228 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 椎 分 成 三 個 部 分 [5] 前 脊 柱 (anterior column) 包 含 前 縱 韌 帶 (anterior longitudinal ligament) 纖 維 環 (annulus f
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- 尧家 梁
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1 中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 2006; 31: 僵 直 性 脊 椎 炎 的 脊 椎 骨 折 1,4 王 憶 芬 1,3 鄧 木 火 5 楊 明 祥 1,3 劉 峻 成 2 陳 健 文 1,3 姜 仁 惠 1,3 張 政 彥 1 台 北 榮 民 總 醫 院 放 射 線 部 3 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 4 童 綜 合 醫 院 放 射 診 斷 科 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 2 家 庭 醫 學 部 影 像 醫 學 部 5 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者 的 脊 椎 活 動 會 受 到 限 制 且 逐 漸 變 型, 最 嚴 重 的 併 發 症 是 脊 椎 骨 折 本 研 究 的 目 的 在 分 析 僵 直 性 脊 椎 炎 脊 椎 骨 折 的 影 像 特 徵, 早 期 正 確 的 診 斷 以 降 低 患 者 的 殘 障 率 我 們 依 磁 振 造 影 (MRI)2001 年 5 月 到 2005 年 1 月 的 紀 錄 及 病 患 的 病 史 回 溯 性 調 查, 共 收 集 16 個 診 斷 為 僵 直 性 脊 椎 炎 脊 椎 骨 折 的 病 例 每 位 患 者 都 有 傳 統 X 光 素 片, 十 位 有 電 腦 斷 層 攝 影 (CT), 其 中 六 位 有 多 切 面 重 組 螺 旋 電 腦 斷 層 (3D-CT) 我 們 檢 視 他 們 脊 椎 骨 折 侵 犯 的 結 構 和 影 像 表 現 研 究 的 結 果 顯 示 有 四 位 患 者 是 頸 椎 骨 折, 十 二 位 患 者 是 胸 腰 椎 的 骨 折 有 十 五 位 患 者 是 前 中 後 三 個 脊 柱 都 侵 犯 的 骨 折 下 列 骨 折 表 現 可 以 在 這 些 病 患 的 脊 椎 骨 折 發 現 : 椎 間 盤 變 寬 隱 式 骨 折 缺 血 性 壞 死 前 縱 韌 帶 撕 裂 傷 後 縱 韌 帶 撕 裂 傷 脊 索 變 形 假 關 節 椎 腳 骨 折 脊 關 節 面 骨 折 頸 椎 胸 椎 的 骨 脊 棘 骨 折 後 脊 柱 的 任 何 骨 折 前 方 開 口 式 扇 形 骨 折 真 空 現 象 外 傷 性 脫 位 等 等 這 類 患 者 因 為 脊 椎 僵 硬 和 骨 質 流 失, 易 發 生 前 中 後 三 個 脊 柱 均 侵 犯 的 脊 椎 骨 折, 脊 椎 不 穩 定 脊 索 受 傷 和 神 經 學 併 發 症 的 機 會 提 高 關 鍵 詞 : 僵 直 性 脊 椎 炎 ; 電 腦 斷 層 攝 影 ; 磁 振 造 影 ; 脊 椎 骨 折 抽 印 本 索 取 者 : 鄧 木 火 台 北 榮 民 總 醫 院 放 射 線 部 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 二 段 201 號 僵 直 性 脊 椎 炎 是 國 內 年 輕 人 持 續 背 痛 的 主 要 原 因 之 一, 是 一 種 不 明 原 因 全 身 性 的 慢 性 發 炎 疾 病, 致 病 機 轉 至 今 仍 不 清 楚 其 中 約 九 成 病 人 的 人 類 白 血 球 抗 原 -B27 呈 陽 性 反 應, 一 般 人 口 約 千 分 之 一 之 三 的 盛 行 率 [1] 據 估 計, 國 內 至 少 有 3-5 萬 人 罹 患 此 病, 男 性 居 多 僵 直 性 脊 椎 炎 腰 酸 背 痛 的 特 色 有 下 列 幾 項 :1. 慢 性 發 作 的 下 背 痛 達 3 個 月 以 上, 休 息 後 無 法 改 善, 2. 發 病 年 齡 在 45 歲 以 下,3. 清 晨 背 部 僵 硬 (morning stiffness),4. 背 痛 在 運 動 後 會 減 輕 [2] 它 最 早 的 影 像 學 表 現 是 腸 薦 骨 關 節 炎, 脊 椎 逐 漸 受 到 影 響, 韌 帶 肌 腱 椎 間 盤 漸 漸 骨 化, 將 脊 椎 體 兩 旁 韌 帶 上 下 粘 連 形 成 聯 合 韌 帶 (syndesmophyte), 並 發 展 成 竹 竿 狀 脊 椎 [3] 患 者 的 脊 椎 關 節 活 動 會 受 到 限 制 且 逐 漸 變 型 若 再 有 骨 質 流 失 加 上 應 力 異 常 集 中 的 結 果, 最 嚴 重 的 併 發 症 為 脊 椎 骨 折 [3,4] 若 能 進 一 步 了 解 僵 直 性 脊 椎 炎 的 骨 折 影 像 特 徵, 早 期 診 斷 或 預 防 其 骨 折 及 併 發 症 的 發 生, 將 有 助 於 減 輕 身 體 的 殘 障 我 們 這 篇 文 章 要 提 出 僵 直 性 脊 椎 炎 骨 折 的 影 像 特 徵, 希 望 能 提 供 治 療 的 參 考 材 料 方 法 我 們 依 在 年 五 月 到 年 1 月 磁 振 造 影 (MRI) 的 紀 錄 及 病 患 的 病 史 回 溯 性 調 查, 共 收 集 16 位 診 斷 為 僵 直 性 脊 椎 炎 併 發 脊 柱 骨 折 的 患 者, 其 中 一 位 合 併 有 肺 癌 包 含 12 位 男 性 及 4 位 女 性 患 者, 其 年 齡 介 於 41 至 90 歲 ( 平 均 58.8 歲 ) 每 位 患 者 都 有 傳 統 X 光 素 片, 十 位 有 電 腦 斷 層 攝 影 (CT), 其 中 六 位 有 做 多 切 面 重 組 螺 旋 電 腦 斷 層 (3D-CT) 磁 振 造 影 為 1.5 特 斯 拉 (Tesla), 包 含 下 列 脈 衝 序 列 : 矢 狀 切 面 T1 加 權 影 像 (T1WI), 快 速 旋 轉 回 音 T2 加 權 影 像 (T2WI), 橫 軸 切 面 T1 加 權 影 像 和 T2 加 權 影 像 有 六 個 病 人 有 做 施 打 對 比 劑 的 磁 振 造 影 檢 查 我 們 重 閱 患 者 的 臨 床 病 例 紀 錄 放 射 線 學 檢 查, 採 用 Denis 和 Holdsworth 對 脊 椎 的 分 類, 將 脊
2 228 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 椎 分 成 三 個 部 分 [5] 前 脊 柱 (anterior column) 包 含 前 縱 韌 帶 (anterior longitudinal ligament) 纖 維 環 (annulus fibrosus) 和 椎 體 的 前 三 分 之 二 中 脊 柱 (middle column) 包 含 後 縱 韌 帶 (posterior longitudinal l i g a m e n t) 椎 體 和 纖 維 環 的 後 三 分 之 一 後 脊 柱 (posterior column) 包 含 後 脊 椎 的 韌 帶 群 脊 上 和 脊 下 韌 帶 脊 關 節 囊 黃 韌 帶 以 及 椎 骨 神 經 弓 (neural arch) 的 後 方 我 們 仔 細 重 閱 這 些 病 患 的 影 像, 及 小 心 偵 測 僵 直 性 脊 椎 炎 的 脊 椎 骨 折 在 各 種 不 同 影 像 設 備 (X 光 素 片 電 腦 斷 層 攝 影 多 切 面 重 組 螺 旋 電 腦 斷 層 磁 振 造 影 ) 的 表 現 結 這 16 個 病 患 的 臨 床 資 料 列 於 ( 表 一 ) ( 表 二 ) 列 出 這 些 患 者 骨 折 侵 犯 的 結 構 及 脊 椎 前 後 柱 的 骨 折 磁 振 造 影 訊 號 變 化 這 些 骨 折 患 者 有 4 個 病 人 是 發 生 在 頸 椎, 其 餘 12 個 果 是 發 生 在 胸 腰 椎 在 前 脊 柱 的 骨 折 線 中, 骨 折 線 穿 過 椎 間 盤 的 有 5 名 病 人, 穿 過 椎 體 的 有 4 名 病 人, 同 時 穿 過 椎 間 盤 及 椎 體 的 有 7 名 病 人 16 個 病 患 的 骨 折 線 均 侵 犯 前 及 中 脊 柱,15 個 病 患 的 骨 折 線 同 時 有 侵 犯 前 中 後 脊 柱, 只 有 一 個 病 患 的 骨 折 線 沒 有 侵 犯 後 脊 柱 ( 病 例 10) 此 外, 在 我 們 這 些 病 患 的 影 像 中, 可 以 發 現 以 下 的 情 形 : 椎 間 盤 變 寬 (widening of disc space)(7 位 ), 隱 式 骨 折 (occult fracture)(2 位 ) 缺 血 性 壞 死 (avascular necrosis)(3 位 ) 前 縱 韌 帶 撕 裂 (14 位 ) 後 縱 韌 帶 撕 裂 (9 位 ) 脊 索 變 形 (5 位 ) 假 關 節 (pseudoarthrosis)(7 位 ) 椎 腳 骨 折 (pedicle fracture)(7 位 ) 脊 關 節 面 骨 折 (fracture of facet joint)(14 位 ) 後 脊 柱 的 韌 帶 撕 裂 (14 位 ) 頸 椎 脊 棘 骨 折 (3 位 ) 胸 椎 脊 棘 骨 折 (6 位 ) 脊 後 柱 的 任 何 骨 折 (15 位 ), 前 方 開 口 式 扇 形 骨 折 anterior opening wedge type distraction fracture(2 位 ), 真 空 現 象 (vacuum phenomenon)(5 位 ), 外 傷 性 脫 位 (traumatic spondylolisthesis)(3 位 ) 等 等 隨 著 前 縱 韌 帶 撕 裂, 在 7 位 患 者 有 椎 間 盤 變 寬 現 象 表 一 16 個 病 患 的 臨 床 資 料 次 序. 年 齡 (y) 性 別 外 傷 史 外 傷 與 MRI 的 時 間 差 距 神 經 學 症 狀 手 術 治 療 1 55 男 車 禍 > 30 年 手 麻 無 2 71 男 跌 倒 29 天 無 無 3 45 女 跌 倒 > 30 個 月 無 無 4 47 男 跌 倒 38 天 四 肢 無 力 手 麻 C6-7 椎 體 人 工 固 定 器 前 固 定 術 5 90 男 跌 倒 1 天 腳 麻 解 尿 困 難 無 6 47 男 跌 倒 >15 月 下 肢 無 力 尿 失 禁 T12, L1 後 側 減 壓 術 T11-L3 人 工 固 定 器 後 固 定 術 7 61 男 車 禍 1 天 無 無 8 73 女 跌 倒 5 個 月 無 T9-L2 後 側 減 壓 術 及 人 工 固 定 器 後 固 定 術 9 77 男 跌 倒 30 天 下 肢 無 力 T12-L1 後 側 減 壓 術 T11-L2 人 工 固 定 器 後 外 側 固 定 術 男 跌 倒 2 個 月 腳 麻 T12-L1 後 側 減 壓 術 T11-L3 人 工 固 定 器 後 外 側 固 定 術 男 跌 倒 4 個 月 無 T10-L3 人 工 固 定 器 後 側 固 定 術 女 跌 倒 27 年 下 肢 無 力 T7-L2 人 工 固 定 器 後 側 固 定 術 前 側 T11-12 減 壓 和 骨 融 合 固 定 術 男 跌 倒 1 天 手 麻 無 男 跌 倒 >20 年 無 T8-L2 人 工 固 定 器 後 側 固 定 術 分 階 段 前 側 T12-L1 減 壓 和 骨 融 合 固 定 術 男 跌 倒 >20 年 下 肢 無 力 無 女 跌 倒 3 年 下 肢 無 力 T11 椎 體 成 形 術
3 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 229 表 二 骨 折 侵 犯 的 結 構 及 脊 椎 前 後 柱 的 骨 折 磁 振 造 影 訊 號 變 化 次 序 前 中 脊 柱 的 病 灶 前 脊 柱 次 發 性 變 化 後 脊 柱 的 病 灶 前 / 後 脊 柱 病 灶 T1WI 訊 號 前 / 後 脊 柱 病 灶 T2WI 訊 號 1 C4-5 椎 間 盤 椎 間 盤 變 寬 前 縱 韌 帶 撕 裂 C6-7 椎 間 盤 C5 椎 體 C4-5 關 節 面, C4 棘 突 (spinous process) 2 / 2 2 / 2 2 C7 椎 體 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 脊 索 變 形 C6 椎 體 C5-6 關 節 面, C5, C4 和 C3 棘 突 1-2 / / 2 3 T10-11 椎 間 盤 & 椎 體 椎 間 盤 變 寬 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 - T10-11 關 節 面, T10-11 棘 突 間 的 韌 帶 2 / 2 2 / 2 4 C7 椎 體 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 脊 索 變 形 - C6-7 關 節 面, C5 & C6 棘 突 2 / 2 2 / 2 5 L1 椎 體 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 - T12-L1 關 節 面 & 棘 突 間 的 韌 帶 2 / 1 1 / 2 6 T12-L1 椎 間 盤 椎 間 盤 變 寬 前 縱 韌 帶 撕 裂 T12-L1 椎 體 T12-L1 棘 突 間 的 韌 帶 2 / 2 2 / T12-L1 椎 間 盤 & 椎 體 前 縱 韌 帶 撕 裂 - T12 上 關 節 突, T11-12 棘 突 間 的 韌 帶 3 / 2 3 / 2 8 T11/12 椎 間 盤 & 椎 體 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 脊 索 變 形 - T11-12 關 節 面, T11 棘 突 1-2 / 2 3 / 2 9 T12-L1 椎 間 盤 & 椎 體 (T12 隱 式 骨 折 ) 後 縱 韌 帶 撕 裂 脊 索 變 形 - T12-L1 關 節 面, T12 棘 突 1-2 / / 2 10 T12-L1 椎 間 盤 T12-L1 椎 體 無 1 / - 2 / - 11 L1 椎 體 L2 椎 體 隱 式 骨 折 前 縱 韌 帶 撕 裂 - L1 上 關 節 突, 椎 骨 版, T12-L1 棘 突 間 的 韌 帶 1 / / T11-12 椎 間 盤 椎 間 盤 變 寬 前 縱 韌 帶 撕 裂 T11-12 椎 體 T11-12 關 節 面, T11 棘 突, T10-11 棘 突 間 的 韌 帶 1 / / 2 13 C6-7 椎 間 盤 & C7 椎 體 椎 間 盤 變 寬 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 - C6/7 關 節 面, C7 棘 突 2 / 2 3 / 2 14 T11-12 椎 間 盤 & T11 椎 體 椎 間 盤 變 寬 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 T12 椎 體 T11-12 關 節 面, T11-12 棘 突 間 的 韌 帶 1-2 / / T12-L1 椎 間 盤 椎 間 盤 變 寬 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 脊 索 變 形 T11 椎 體 前 後 縱 韌 帶 撕 裂 T12 椎 體 T12-L1 關 節 面, T12 棘 突 1-2 / / 2 - T10-11 關 節 面, T10 棘 突 1-2 / 2 2 / 2 T1WI:T1 加 權 影 像 ;T2WI:T2 加 權 影 像 * 訊 號 強 度 :(1) 比 脊 索 微 亮 或 同 亮 度 ;(2) 比 脊 索 低 亮 度 ;(3) 亮 暗 混 合 的 訊 號 ( 圖 1 2), 也 發 現 有 2 位 是 前 開 口 式 扇 形 的 骨 折 ( 圖 3), 及 外 傷 型 前 滑 位 (3 位 )( 圖 2),5 位 有 脊 索 變 形 ( 圖 4) 在 6 位 施 打 對 比 劑 後 的 磁 振 造 影 影 像, 均 有 硬 膜 及 硬 膜 上 的 訊 號 增 強 現 象, 以 及 在 他 們 的 脊 椎 後 柱 斷 裂 的 周 圍 組 織 有 訊 號 增 強 的 現 象 ( 圖 1 4) 有 2 個 病 例, 磁 振 造 影 偵 察 到 傳 統 X 光 素 片 未 發 現 的 隱 式 骨 折 (occult fracture), 這 種 隱 式 骨 折 在 磁 振 造 影 表 現 出 水 腫 現 象 (T1 加 權 影 像 : 低 訊 號,T2 加 權 影 像 : 高 訊 號 ), 其 中 一 例 在 施 打 對 比 劑 後 有 訊 號 增 強 現 象, 另 一 例 的 隱 式 骨 折 在 磁 振 造 影 影 像 上, 旁 邊 的 骨 髓 沒 有 水 腫 變 化, 為 一 陳 舊 骨 折 有 7 個 病 人 有 發 現 假 關 節 ( 病 例
4 230 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 1a 1d 1b 1e 1c 圖 1 病 例 6 是 一 位 47 歲 的 男 性 患 者 T12/L1 椎 間 盤 骨 折 並 且 有 假 關 節 形 成 a. 在 磁 振 造 影 顯 示 出 假 關 節 的 60 個 月 前,X 光 素 片 在 病 灶 處 沒 有 韌 帶 鈣 化 ( 骨 化 ) 現 象 ( 白 色 箭 頭 ), 然 而 在 其 它 節 脊 椎 有 前 縱 韌 帶 鈣 化 ( 骨 化 ) 現 象 b. X 光 素 片,T12/L1 椎 間 盤 有 假 關 節 形 成 真 空 現 象 (vacuum phenomenon) 脊 終 板 腐 損 (endplate erosion) 椎 間 盤 變 寬 ( 白 色 箭 頭 ) 後 脊 柱 因 為 骨 頭 重 疊, 不 易 看 出 骨 折 線 c. 打 過 對 比 劑 後 的 磁 振 造 影 T1 加 權 影 像 (TR / TE / excitations, 600 / 21 / 2), 可 以 看 到 假 關 節 的 周 圍 有 不 均 勻 的 訊 號 增 強 現 象 ( 白 色 箭 頭 ), 同 時 骨 折 線 往 後 脊 柱 延 伸 ( 雙 黑 色 短 箭 頭 ) d. 矢 狀 二 維 電 腦 斷 層 重 組, 可 以 看 出 來 後 脊 柱 的 骨 折 線 ( 黑 色 箭 頭 ), 以 及 骨 化 的 前 縱 韌 帶 斷 裂 ( 白 色 箭 頭 ) e. 患 者 接 受 長 軸 的 人 工 固 定 器 手 術 治 療 脊 椎 骨 折, 手 術 後 脊 椎 疼 痛 獲 得 滿 意 的 改 善 14 15)( 圖 1 4) 假 關 節 的 邊 緣 因 纖 維 化 及 骨 硬 化, 在 磁 振 造 影 的 T1 加 權 影 像 和 T2 加 權 影 像 會 呈 現 低 訊 號 其 中 有 2 例 在 假 關 節 腔 內 因 有 液 體 存 在, 而 有 T1 加 權 影 像 低 訊 號 及 T2 加 權 影 像 高 訊 號 的 表 現 有 4 例 形 成 假 關 節 的 病 人 接 受 對 比 劑 磁 振 造 影 檢 查, 其 在 施 打 對 比 劑 後 的 T1 加 權 影 像, 在 假 關 節 的 邊 緣 均 有 訊 號 增 強 現 象 有 2 個 形 成 假 關 節 的 病 患, 有 舊 的 X 光 素 片, 兩 者 在 X 光 素 片 上 有 早 期 的 異 常 徵 兆 ( 病 例 6, 12)( 圖 1) 假 關 節 在 施 打 對 比 劑 後 的 磁 振 造 影 會 有 訊 號 增 強 現 象, 我 們 的 病 例 臨 床 上 沒 有 發 燒 白 血 球 數 目 也 正 常, 可 以 排 除 感 染 的 可 能 性 在 我 們 的 16 個 病 例 中, 有 9 例 因 以 下 原 因 而 接 受 手 術 : 嚴 重 背 痛 (6 位 ) 下 肢 無 力 (4 位 ) 下 肢 麻 木 (2 位 ) 一 例 頸 椎 骨 折 接 受 前 椎 體 骨 固 定 手 術 及 第 6 7 節 頸 椎 的 人 工 固 定 器 置 入, 他 的 病 程 在 一 開 始 的 時 候, 並 沒 有 神 經 功 能 異 常, 但 是 逐 漸 的 下 肢 無 力, 在 手
5 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 231 2a 2b 圖 2 病 例 1 3, C 7 椎 體 後 終 版 骨 折 (posterior end-plate fracture), 合 併 C6-7 前 滑 位 椎 骨 之 神 經 弓 (neural arch) 骨 折 前 縱 韌 帶 撕 裂 骨 折 線 穿 過 三 個 脊 柱 患 者 因 呼 吸 衰 竭 死 亡 磁 振 造 影 有 移 動 的 假 影 而 不 清 晰, 未 示 出 a. X 光 素 片, 受 傷 當 天 拍 攝 的 影 像, 可 以 看 到 因 為 脊 椎 僵 直 後 的 前 縱 韌 帶 骨 化 以 及 骨 關 節 面 融 合 (facet joint fusion) 骨 折 線 穿 過 C6/7 椎 間 盤 與 神 經 弓 ( 黑 色 箭 頭 ) b. 矢 狀 二 維 電 腦 斷 層 重 組 影 像, 前 縱 韌 帶 撕 裂 骨 折 ( 白 色 箭 頭 ) 椎 間 盤 變 寬 骨 關 節 面 神 經 弓 骨 折 ( 黑 色 箭 頭 ), 以 及 C6 對 C7 向 前 滑 移 3a 3b 圖 3 病 例 5 是 一 位 9 0 歲 男 性 患 者 跌 倒 受 傷 a. 送 到 本 院 急 診 室 受 傷 當 天 的 腰 椎 X 光 素 片 有 過 度 伸 展 (hyperextension) 的 傷 害 T12/L1 骨 化 的 前 縱 韌 帶 斷 裂 ( 雙 黑 色 短 箭 頭 ), L1 的 椎 體 上 終 版 (upper endplate) 撕 裂 骨 折 ( 白 色 箭 頭 ), 造 成 前 開 口 式 骨 折 (anterior opening wedge fracture) 在 其 他 節 的 椎 體 前 緣 可 以 看 到 因 為 僵 直 性 脊 椎 炎 而 造 成 的 前 縱 韌 帶 骨 化 與 椎 體 變 方 形 (squaring) 的 現 象 b. 磁 振 造 影 T2 加 權 影 像 (TR / TE / excitations, 2000/102/2) T12/L1 的 前 縱 韌 帶 斷 裂 ( 雙 白 色 短 箭 頭 ),L1 的 椎 體 上 終 版 骨 折 ( 白 色 箭 頭 ), 骨 折 線 往 後 脊 柱 延 伸 ( 黑 色 箭 頭 ) 術 前 他 已 經 雙 腳 下 身 麻 痺, 在 手 術 後 35 個 月 追 蹤, 下 身 麻 痺 尚 未 恢 復 且 依 賴 人 工 呼 吸 器 有 8 例 胸 腰 椎 骨 折 接 受 手 術, 他 們 的 臨 床 症 狀 獲 得 滿 意 的 改 善 (7 位 ) 有 一 位 胸 腰 部 骨 折 的 患 者 在 脊 椎 骨 折 受 傷 最 初, 並 未 出 現 神 經 學 症 狀, 因 病 患 年 紀 大 未 接 受 手 術 治 療, 此 病 人 後 來 下 半 身 癱 瘓, 且 在 受 傷 後 30 天 死 亡 ( 圖 3) 有 位 患 者 頸 椎 C6-7 滑 位, 在 受 傷 之 初, 有 手 指 麻 木 的 神 經 學 症 狀, 住 院 後, 發 生 呼 吸 衰 竭, 在 受 傷 後 15 天 死 亡 ( 病 例 13)( 圖 2) 而 有 例 僵 直 性 脊 椎 炎 的 男 性 病 人 合 併 肺 癌, 做 磁 振 造 影 檢 查 時, 在 T12-L1 有 假 關 節, 另 外 L2 椎 體 在 施 打 對 比 劑 後 有 訊 號 增 強 現 象, 持 續 追 蹤 骨 骼 核 子 醫 學 掃 描 (Bone scan), 符 合 肺 癌 之 骨 轉 移, 最 後 因 肺 癌 死 亡 ( 圖 4) 另 一 位 女 性 患 者, 脊 椎 有 僵 直 性 脊 椎 炎 骨 連 黏 的 特 徵, 她 的 T11 缺 血 性 壞 死, 只 接 受 椎 體 成 形 術 治 療 脊 椎 體 的 骨 折 而 未 接 受 外 科 固 定 手 術, 未 能 改 善 脊 椎 穩 定 的 問 題, 疼 痛 的 治 療 效 果 不 好 其 他 四 名 患 者 因 相 對 症 狀 輕 微 及 臨 床 病 況 穩 定 而 未 進 行 手 術 治 療 ( 病 例 1-3 及 7)
6 232 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 4a 4b 4c 4d 圖 4 病 例 15 是 一 位 55 歲 的 男 性 病 人 合 併 肺 癌, 在 T12-L1 椎 間 盤 骨 折 形 成 假 關 節, 另 外 L2 注 射 對 比 劑 後 有 訊 號 增 強 現 象, 持 續 追 蹤 骨 骼 核 子 醫 學 掃 描 (Bone scan), 懷 疑 為 肺 癌 之 骨 轉 移, 最 後 肺 癌 死 亡 a. X 光 素 片 可 以 看 到 T12/L1 骨 化 的 前 縱 韌 帶 斷 裂 ( 白 色 箭 頭 ) 假 關 節 形 成 ( 黑 色 箭 頭 ) 前 椎 間 盤 變 寬 後 脊 柱 沿 骨 折 線 的 邊 緣 有 骨 硬 化 的 表 現 b. 磁 振 造 影 T1 加 權 影 像 (TR / TE / excitations, 600/13.85/2) 前 脊 柱 椎 間 盤 骨 折 線 的 訊 號 變 低, 旁 邊 的 椎 體 硬 化 和 脂 肪 化 變 化 (fatty change)( 白 色 箭 頭 ), 脊 索 受 到 旁 邊 軟 組 織 的 壓 迫 而 有 些 變 形 c. T2 加 權 影 像 (TR / TE / excitations, 2550/101.59/2) 前 脊 柱 椎 間 盤 骨 折 線 的 訊 號 變 低, 旁 邊 的 椎 體 硬 化 和 脂 肪 化 變 化 (fatty change)( 白 色 箭 頭 ) d. 磁 振 造 影 的 T1 加 權 影 像 (TR / TE / excitations, 650/9.75/2) 施 打 對 比 劑 後, 在 T12/L1 假 關 節 邊 緣 和 後 脊 柱 有 不 規 則 訊 號 增 強 ( 雙 黑 色 短 箭 頭 ) 另 外,L2 椎 體 有 訊 號 增 強 現 象, 在 追 蹤 後 懷 疑 為 有 肺 癌 合 併 全 身 骨 骼 的 腫 瘤 轉 移 討 脊 椎 骨 折 的 發 生 與 施 加 在 脊 柱 上 的 外 力 型 態, 受 傷 時 的 衝 力 相 關, 可 以 是 任 一 方 向 的 強 烈 撞 擊, 如 屈 曲 (flexion) 伸 張 (extension) 旋 轉 (rotation) 脊 柱 壓 迫 撕 裂 牽 扯, 或 合 併 這 些 外 力 造 成 在 僵 直 性 脊 椎 炎 的 病 人, 脊 椎 關 節 粘 連 而 造 成 生 物 力 學 的 改 論 變, 使 他 們 比 一 般 人 易 有 嚴 重 的 脊 椎 傷 害 有 文 獻 報 告 提 出 即 使 微 小 的 外 力 也 容 易 造 成 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者 的 受 傷 [6-8] 這 些 病 患 的 骨 折 可 以 在 沒 有 任 何 預 警 的 傷 害 下 發 生 在 我 們 的 病 例 中 大 多 數 骨 折 的 原 因 是 輕 度 外 力 造 成 在 僵 直 性 脊 椎 炎 的 病 患, 當 脊 椎 關 節 逐 漸 粘 連, 前 縱 韌 帶 及 脊 周 圍 韌 帶 骨 化 後, 會 限 制 脊 椎 的 活 動
7 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 233 性, 患 者 會 有 頸 部 僵 硬 以 及 脊 椎 不 易 活 動 的 症 狀, 長 期 下 來, 脊 椎 體 容 易 骨 質 流 失, 脊 椎 變 得 較 易 骨 折 因 為 脊 椎 體 骨 質 流 失, 骨 折 線 可 能 穿 過 脊 椎 體 我 們 的 16 個 病 患 中, 有 11 個 病 人 的 骨 折 線 有 穿 過 脊 椎 體 雖 然 在 僵 直 性 脊 椎 炎 的 患 者, 脊 椎 周 圍 的 韌 帶 結 構 骨 化, 但 這 並 沒 有 對 脊 椎 體 提 供 額 外 的 支 持 功 能 我 們 16 個 病 例 中, 有 14 位 病 患 他 們 的 影 像 可 以 看 到 前 縱 韌 帶 撕 裂 此 外 在 我 們 16 個 病 例 中 的 14 個 病 患 的 影 像 中 發 現 有 脊 椎 後 柱 的 韌 帶 斷 裂 及 其 附 近 的 軟 組 織 斷 裂 有 些 與 僵 直 性 脊 椎 相 關 的 骨 折 很 像 Chance fracture, 或 又 名 安 全 帶 骨 折 (seat-belt fracture), 但 是 不 像 典 型 的 Chance fracture, 僵 直 性 脊 椎 炎 的 脊 椎 受 傷 常 伴 隨 有 前 縱 韌 帶 撕 裂, 變 形 或 發 生 骨 折 處 脫 位, 而 在 Chance 骨 折 一 般 是 沒 有 侵 犯 前 縱 韌 帶 [9] 僵 直 性 脊 椎 患 者 的 頸 部 脊 椎 關 節 黏 連, 脖 子 不 容 易 自 由 轉 動, 一 旦 頸 椎 受 傷 可 能 導 致 四 肢 癱 瘓 [6,10] 我 們 的 病 例 中 有 4 位 為 頸 椎 骨 折 其 中 有 一 名 患 者 為 C6-7 過 度 伸 展 型 的 脫 位 傷 害 切 斷 脊 索 導 致 四 肢 癱 瘓 的 神 經 功 能 障 礙 ( 病 例 4) 另 一 位 是 因 為 爬 樓 梯 跌 倒, 左 手 指 有 麻 木 的 神 經 學 症 狀, 送 到 我 們 醫 院, 檢 查 發 現 有 C6-7 往 前 滑 位 的 不 穩 定 現 象, 患 者 15 天 後 死 於 呼 吸 衰 竭 ( 病 例 13)( 圖 2) 文 獻 報 告 指 頸 椎 是 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 最 常 見 的 脊 椎 骨 折 部 位 [4-8] 我 們 的 病 例 和 台 大 施 醫 師 等 人 發 表 的 報 告 相 似, 較 常 見 於 胸 腰 處 骨 折 [11] 我 們 有 12 個 患 者 為 胸 腰 部 位 的 骨 折, 他 們 有 下 背 痛 下 肢 無 力 或 癱 瘓 等 的 症 狀 在 西 元 1937 年,Andersson 首 先 描 述 發 生 於 AS 的 脊 間 盤 脊 椎 體 破 壞 性 病 灶 [12], 這 些 病 灶 隨 後 可 能 形 成 假 關 節 推 論 假 關 節 的 形 成 可 能 因 為 脊 椎 骨 折 受 傷 剛 開 始 時, 症 狀 輕 微, 患 者 可 能 因 長 期 的 下 背 痛 而 沒 有 留 意 到 脊 椎 骨 折 因 為 患 者 的 其 他 節 關 節 粘 連 (Ankylosis), 受 傷 後 脊 椎 的 活 動 主 要 發 生 於 骨 折 那 層, 一 直 持 續 性 的 活 動 或 在 骨 折 處 進 一 步 的 骨 折 傷 害, 而 可 能 導 致 假 關 節 形 成, 並 容 易 三 個 脊 柱 均 侵 犯 的 骨 折 我 們 的 病 人 中, 有 2 位 在 磁 振 造 影 顯 示 有 假 關 節 形 成 的 前 2-5 年, 他 們 的 傳 統 X 光 素 片 可 以 發 現 早 期 異 常 的 徵 兆 ( 病 例 6, 12) 其 中 一 位 病 患 為 小 的 撕 裂 性 傷 害 (Avulsion injury), 另 外 一 位 病 患 在 形 成 假 關 節 那 一 節 的 前 縱 韌 帶 沒 有 骨 化, 但 是 其 他 節 脊 椎 的 前 縱 韌 帶 都 因 僵 直 性 脊 椎 炎 有 骨 化 現 象 ( 圖 1) 假 關 節 的 影 像 可 能 會 像 感 染 性 脊 椎 炎 [11, 13] 有 些 病 例 要 鑑 別 是 假 關 節 或 感 染 性 脊 椎 炎 可 能 會 有 困 難 [14] 臨 床 病 史 症 狀 沒 有 發 燒 白 血 球 數 目 正 常, 及 同 時 合 併 後 柱 脊 椎 的 骨 折, 可 以 幫 忙 排 除 感 染 的 可 能 性 [11] 對 於 第 十 五 位 患 者, 要 鑑 別 僵 直 性 脊 椎 炎 的 變 化 或 肺 癌 的 骨 轉 移 可 能 有 困 難, 它 們 在 關 節 的 邊 緣 打 過 對 比 劑 後 會 有 訊 號 增 強 現 象, 臨 床 上 持 續 的 追 蹤 和 配 合 骨 骼 核 子 醫 學 掃 描 是 有 必 要 的 我 們 的 第 十 五 位 患 者 的 L2 在 施 打 對 比 劑 後 的 磁 振 造 影 另 有 異 常 的 訊 號 增 強 現 象, 追 蹤 後 患 者 有 多 部 位 的 肺 癌 骨 轉 移 ( 圖 4) 我 們 的 16 個 病 患 中, 有 3 個 病 人 在 骨 折 的 脊 椎 體 內 有 缺 血 性 壞 死 (avascular necrosis) 當 磁 振 造 影 看 到 脊 椎 體 內 有 空 腔, 其 中 含 有 氣 體 或 液 體 的 成 份, 必 須 要 考 慮 缺 血 性 壞 死 通 常 會 伴 隨 有 邊 緣 訊 號 增 強 現 象 的 現 象, 感 染 的 可 能 性 要 列 入 鑑 別 診 斷 ( 病 例 9, 12, 16) 傳 統 X 光 素 片, 對 這 類 病 患 的 脊 椎 骨 折 診 斷 有 限 制 性, 較 不 理 想, 所 以 磁 振 造 影 的 技 術 對 評 估 這 些 病 患 的 軟 組 織 受 傷 是 較 佳 的, 因 為 它 的 呈 像 不 受 骨 質 疏 鬆 的 變 化 或 解 剖 扭 曲 而 有 改 變, 磁 振 造 影 同 時 對 於 偵 察 僵 直 性 脊 椎 炎 的 隱 式 骨 折 也 是 一 個 可 信 賴 的 檢 查, 避 免 延 遲 性 的 神 經 缺 陷 [9] 磁 振 造 影 對 於 顯 示 缺 血 性 壞 死, 也 比 傳 統 X 光 素 片 及 電 腦 斷 層 攝 影 優 越 相 對 於 磁 振 造 影 檢 查, 電 腦 斷 層 攝 影 的 檢 查 時 間 短, 可 以 看 骨 頭 細 節 之 變 化, 骨 折 及 碎 骨 新 一 代 的 電 腦 斷 層 有 多 切 重 組 (multiplanar reconstruction) 的 功 能, 能 對 疾 病 的 了 解 提 供 更 多 的 訊 息, 有 助 於 更 看 清 楚 這 些 骨 折 我 們 的 病 例 中 有 6 位 患 者 做 多 切 重 組 電 腦 斷 層, 此 檢 查 對 於 脊 椎 骨 折 有 很 好 的 顯 示 ( 圖 1 2) 對 於 在 磁 振 造 影 檢 查 的 影 像 有 移 動 假 影, 而 造 成 判 斷 骨 折 線 困 難 的 患 者, 多 切 面 重 組 螺 旋 電 腦 斷 層 (3D-CT) 提 供 了 另 一 項 選 擇 來 幫 助 診 斷 雖 然 有 這 些 現 代 化 的 影 像 設 備, 在 偵 察 這 些 的 脊 椎 骨 折 的 主 要 困 難 來 自 病 人 的 因 素 這 些 病 人 有 每 日 背 痛 的 傾 向, 除 非 有 急 性 外 傷 合 併 新 的 急 性 背 痛, 否 則 這 些 病 人 的 脊 椎 骨 折 很 容 易 被 忽 視 在 病 程 剛 開 始 的 時 候 病 灶 那 一 處 只 有 輕 度 異 常, 久 了 之 後 變 成 假 關 節 因 病 人 為 慢 性 的 病 灶, 使 得 病 患 及 醫 療 人 員 可 能 沒 有 警 覺 到 假 關 節 的 發 生 Miliac 等 人 發 現 16.67% 的 病 人 因 延 遲 診 斷 而 有 惡 化 的 神 經 學 症 狀 [15] 在 我 們 的 病 例 中, 有 15 個 患 者 的 骨 折 有 前 中 後 三 個 脊 柱 的 侵 犯 在 適 當 的 手 術 治 療 前 有 兩 名 患 者 下 肢 癱 瘓 ( 病 例 4 和 5), 及 早 診 斷 以 及 對 這 些 三 個 脊 柱 均 有 脊 椎 骨 折 的 患 者 做 恰 當 的 處 理 是 重 要 的 三 個 脊 柱 均 受 傷 害 時, 為 一 個 極 不 穩 定 型 的 骨 折, 一 旦 病 患 的 骨 折 被 確 認, 病 患 的 傷 處 應 該 被 固 定, 避 免 骨 折 處 發 生 相 對 運 動, 以 避 免 造 成 嚴 重 的 神 經 功 能 受 損 我 們 的 病 人 皆 有 前 中 脊 柱 的 骨 折, 且 多 數 患 者 有 三 個 脊 柱 受 骨 折 影 響 造 成 三 個 脊 柱 骨 折 的 原 因 可 能 是 急 性 傷 害 病 灶 或 慢 性 病 程 心 肺 復 甦 插 管, 搬 運 病 患, 不 恰 當 的 牽 引 來 減 輕 頸 椎 僵 直 的 變 形, 都 曾 被 指 出 為 脊 椎 急 性 外 傷 性 骨 折 的 原 因, 可 能 會 使 病 人 以 前 的 脊 椎 病 灶 更 嚴 重, 或 造 成 新 的 神 經 學 症 狀 [10] 傳 統 的 手 術 對
8 234 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 這 些 脊 椎 骨 折 有 高 的 殘 障 率 目 前 因 為 手 術 器 械 及 人 工 固 定 器 材 的 進 步 改 善, 殘 障 率 應 該 比 較 低 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者 的 骨 折 手 術 治 療 要 依 據 下 列 決 定 : 部 位 ( 頸 部 胸 胸 腰 或 腰 椎 ) 受 影 響 的 脊 椎 節 數 ( 多 節 或 單 一 節 ) 急 性 或 慢 性 狀 態 ( 例 如 假 關 節 ) 受 影 響 的 結 構 穩 定 度 ( 三 個 脊 柱 的 侵 犯 ) 脫 位 脊 索 壓 迫 或 脊 椎 狹 窄 ( 軟 組 織, 硬 膜 變 厚 或 骨 頭 壓 迫 血 腫 ) 影 像 檢 查 應 試 著 能 回 答 上 述 問 題 [9] 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者 的 骨 折 單 獨 用 椎 體 成 形 術 治 療 止 痛 效 果 不 佳, 應 要 考 慮 外 科 固 定 手 術 治 療 以 同 時 改 善 脊 椎 穩 定 的 問 題 對 於 僵 直 性 脊 椎 炎 的 病 患 的 未 脫 位 或 極 小 脫 位 的 急 性 外 傷 病 灶, 也 許 可 以 用 保 守 療 法 ( 例 如 plaster cast 或 brace) 而 成 功 的 治 療 ; 但 這 種 病 患 骨 折 本 質 上 的 不 穩 定, 可 能 造 成 急 性 脫 位, 萬 一 如 此, 會 有 悲 慘 的 結 果 用 長 軸 的 人 工 固 定 器 手 術 來 固 定 脊 椎 對 這 類 病 灶 是 極 需 要 的, 而 且 要 對 脫 位 的 脊 椎 或 假 關 節 做 前 位 固 定 如 果 脊 椎 腔 有 局 部 狹 窄, 也 可 能 要 進 行 減 壓 手 術, 特 別 是 那 些 有 神 經 功 能 損 失 的 人 另 外 一 個 重 點, 是 要 讓 病 患 自 己 或 照 顧 他 們 的 人 明 瞭 脊 椎 受 傷 的 風 險 [4] 要 提 醒 患 者, 因 為 他 們 的 脊 椎 比 較 脆 弱, 要 特 別 避 免 脊 椎 受 傷 [3, 4, 7, 16] 結 僵 直 性 脊 椎 炎 這 類 患 者, 因 為 脊 椎 僵 硬 粘 連 骨 質 疏 鬆, 他 們 的 脊 椎 骨 折 經 常 侵 犯 三 個 脊 柱, 而 且 不 穩 定, 脊 索 受 傷 和 神 經 學 併 發 症 提 高, 早 期 辨 認 及 正 確 診 斷 這 種 不 穩 定 的 脊 柱 病 灶 對 適 當 的 治 療 以 減 少 殘 障 是 很 重 要 的 我 們 在 這 類 患 者 的 脊 椎 骨 折 中 發 現 有 下 列 情 形 : 伸 展 或 屈 曲 性 骨 折 椎 間 盤 變 寬 隱 式 骨 折 缺 血 性 壞 死 假 關 節 前 縱 韌 帶 撕 裂 後 縱 韌 帶 撕 裂 後 脊 柱 韌 帶 撕 裂 及 周 圍 軟 組 織 斷 裂 脊 索 變 形 後 脊 柱 骨 折 前 開 口 式 骨 折 真 空 現 象 及 外 傷 性 前 脫 位 要 讓 這 些 患 者 明 瞭 他 們 的 脊 椎 比 一 般 人 容 易 骨 折 且 不 穩 定, 要 特 別 避 免 脊 椎 受 傷 論 參 考 文 獻 1. Lawrence JS. The prevalence of arthritis. Br J Clin Pract 1963; 17: 黃 德 豐 僵 直 性 脊 椎 炎 診 斷 標 準 之 評 估 臨 床 醫 學 1993; 31: Hitchon PW, From AM, Brenton MD, Glaser JA, Torner JC. Fractures of the thoracolumbar spine complicating ankylosing spondylitis. J Neurosurg 2002; 97: Wade W, Saltzstein R, Maiman D. Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis. Ar Phys Med & Rehabil 1989; 70: Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spine injuries. Spine 1983; 8: Rowed DW. Management of cervical spinal cord injury in ankylosing spondylitis: the intervertebral disc as a cause of cord deformity. J Neurosurg 1992; 77: Hunter T, Dubo H. Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis. Ann Int Med 1978; 88: Hunter T, Dubo HIC. Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis- long-term follow-up study. Arthritis Rheumatism 1983; 26: Wang YF, Teng MMH, Chang CY, Wu HT, Wang ST. Imaging manifestations of spinal fractures in ankylosing spondylitis. AJNR 2005; 26: Fox MW, Onofrio BM, Kilgore JE. Neurological complications of ankylosing spondylitis. J Neurosurg 1993; 78: Shih TTF, Chen PQ, Li YW, Hsu CY. Spinal fractures and pseudarthrosis complicating ankylosing spondylitis: MRI manifestation and clinical significance. J Comp Assist Tomogr 2001; 25: Andersson O. Rontgenbilden vid spondylarthritis ankylopoetica. Nord Med Tidskr 1937; 14: Resnick D, Niwayama G. Discovertebral destruction in a man with chronic back problems. Invest radiology 1981; 16: Eschelman DJ, Beers GJ, Naimark A, Yablon I. Pseudarthrosis in ankylosing spondylitis mimicking infectious diskitis: MR appearance. AJNR. 1991; 12: Milicic A, Jovanovic A, Milankov M, Savic D, Stankovic M. Fractures of the spine in patients with ankylosing spondylitis. Medicinski Pregled 1995; 48: F itt G, H ennessy O, Thomas D. Case report 709: Transverse fracture with epidural and small paravertebral hematomata, in a patient with ankylosing spondylitis. Skeletal Radiol 1992; 21: 61-63
9 Spinal fractures in ankylosing spondylitis 235 Spinal Fractures in Ankylosing Spondylitis Yi-Fen Wang 1,4 Michael Mu-Huo Teng 1,3 Ming-Shiang Yang 5 Juhn-Cherng Liu 1,3 Chien-Wen Chen 2 Jen-Huey Chiang 1,3 Cheng-Yen Chang 1,3 Department of Radiology 1, Department of Family Medicine 2, Taipei Veterans General Hospital School of Medicine 3, National Yang-Ming University Department of Radiology 4, Tungs Taichung Metroharbor Hospital Department of Radiology 5, Chung-Shan Medical University Hospital Patients with ankylosing spondylitis (AS) tend to present with restriction of spinal movement and progressive deformity. The most serious complication of the spinal disease is spinal fracture. The purpose of our investigation was to analyze the imaging s manifestations of spinal fractures in patients with AS, to facilitate early correct diagnosis for reduction of its morbidity. Sixteen cases of AS with spinal fractures were identified in MR imaging files between May 2001 and Jan Conventional radiographs were available in all patients, and CT scans in 10, 3D-reconstructed CT in 6. The clinical histories and imaging manifestations of spinal fracture were carefully reviewed. Our results showed locations of spinal fracture were cervical spine (4 cases) and thoracolumbar spine (12 cases). The 3 columns of the spine were involved in 15 patients. There were various imaging appearances of spinal fracture in AS, including widening of disc space, occult fracture, avascular necrosis, tearing of the anterior longitudinal ligament, tearing of the posterior longitudinal ligament, cord deformity, pseudoarthrosis, pedicle fracture, fracture of facet joint, any fracture in the posterior column, anterior opening wedge fracture, vacuum phenomenon, traumatic spondylolisthesis, etc. In conclusion, with rigidity of spinal column and osteoporosis, there is increasing incidence for 3-column vertebral fracture, instability, cord injury and neurological complication in an ankylosed spine. Key words: Ankylosing spondylitis; Computed Tomography; Magnetic Resomen Imaging; Spinal fracture
10
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
09409RAG30-5´ÁH
中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
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1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
骨骼肌肉及結締組織 疾病分類規則
類 玲 見 amb Ambulatory ACL Anterior cruciate ligament LCL Lateral cruciate ligament PCL Posterior cruciate ligament AK Above knee BK Below knee DJD Degenerative joint disease HIVD Herniated intervertebral
(Staphylococcus aureus) Oxacillin 2g q6h IVD a n t e r i o r d i s c e c t o m y, p a r t i a l corpectomy, and anterior fusion M R S A ( m e t h i c
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时 间 Time 2016 积 水 潭 骨 科 论 坛 - 脊 柱 会 场 / 310 Spine / 310 活 动 内 容 Activities 主 持 :Jean-Yves LAZENNEC 邱 勇 何 达 oderators: Jean-Yves LAZENNEC Yong QIU Da HE 中 法 论 坛 开 幕 式 田 伟 Jean-Yves LAZENNEC 13:25-13:30
13:30--14:00 14:00--14:30 14:30--15:00 15:00--15:10 15:10--15:40 15:40--16:00 16:00--16:30 16:30--17:00 17:00--17:30 17:30--17:40 Luncheon Symposium S
2014 年 中 国 关 节 镜 膝 关 节 外 科 和 骨 科 运 动 医 学 大 会 暨 第 十 五 届 全 国 关 节 镜 技 术 与 新 进 展 学 习 班 2014 China Arthroscopy, Knee Surgery and Sports Medicine Conference Agenda / 日 程 会 议 地 点 /Venue: 北 京 金 隅 喜 来 登 酒 店 / Sheraton
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一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
閉 孔 疝 氣 125 病 例 報 告 一 位 83 歲 年 老 瘦 弱 的 女 性 病 人, 育 有 三 名 子 女, 沒 有 全 身 系 統 性 的 疾 病 或 開 刀 病 史, 主 訴 兩 天 前 開 始 下 背 痛, 並 且 延 伸 至 右 髖 部 及 大 腿 內 側 疼 痛, 以 致 坐
內 科 學 誌 2012:23:124-129 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 肝 膽 胃 腸 科 摘 要 閉 孔 疝 氣 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 形 式, 也 是 導 致 腸 阻 塞 的 少 見 原 因 之 一, 它 常 發 生 於 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女, 由 於 沒 有 特 殊 的 病 徵 與 症 狀 表 現, 術 前
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
下列病症以身體結構上的客觀徵狀作為準則cda sick leave code.doc
下 列 病 症 以 身 體 結 構 上 的 客 觀 徵 狀 作 為 準 則, 病 假 的 建 議 依 據 參 考 有 效 康 復 所 需 的 時 日 而 定 : A) 不 定 位 的 肌 肉 和 骨 骼 病 症 Unspecified musculoskeletal Diseases: 1) 單 關 節 痛 症 Monoarticular Joint pain (ICD-9-CM 719.40) 必
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
骨科部實習醫師教學訓練手冊
壹 簡 介 骨 科 部 實 習 醫 學 生 (Intern) 教 學 訓 練 計 畫 103 年 08 月 修 訂 床 位 數 :151 張 ( 單 人 床 :13 張, 健 保 床 :28 張 ) 骨 科 部 設 有 六 科 : 骨 折 創 傷 科 脊 椎 外 科 運 動 醫 學 科 手 外 科 小 兒 骨 科 關 節 重 建 科 骨 腫 瘤 中 心 台 北 榮 民 總 醫 院 創 立 於 1958
穨131.PDF
131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
「勞工保險殘廢給付『軀幹』『上下肢』障害系列審查標準之研究」
計 畫 編 號 : CLA 94 A03 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 保 險 局 委 託 研 究 報 告 勞 工 保 險 殘 廢 給 付 軀 幹 上 下 肢 障 害 系 列 審 查 標 準 之 研 究 研 究 單 位 : 中 華 民 國 環 境 職 業 醫 學 會 研 究 期 間 : 中 華 民 國 九 十 四 年 六 月 至 十 二 月 印 製 日 期 : 中 華 民 國 九 十 四
The role of chronic inflammation in pathogenesis of cervical spondylosis. Supervisor: Prof. Cai Qinlin, Prof. Wang Shaobo. Graduate student: Wang Shen
79 102 HE 1 102 45 44.1% 45 37 LCA 32 KP-1 5 KP-1 2 3 MRI 1-2 3 MRI 4 1 The role of chronic inflammation in pathogenesis of cervical spondylosis. Supervisor: Prof. Cai Qinlin, Prof. Wang Shaobo. Graduate
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
研 发 前 沿,, M,. 相 关 报 道 ( / ),. significance in clinical diagnosis and guiding treatment of gallbladder polypoid lesions. 2015 Baishideng Publishing Gro
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i11.1829 2015 4 18 ; 23(11): 1829-1833 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015.
Microsoft PowerPoint - 2013頭肩頸穴位舒壓(meili講義)1206.pptx
全 方 位 身 心 舒 壓 - 頭 肩 頸 舒 壓 實 務 體 驗 - 護 理 系 陳 美 麗 老 師 Mei-li Chen Lecturer, Department of nursing, National Taipei University of Nursing and Health Sciences 2013.12.06 - 陳 美 麗 老 師, 請 尊 重 智 慧 財 產 權, 切 勿 非
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
2012-07彩色
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jul., Vol. 7, No.7 临 床 研 究 CT 三 维 成 像 精 确 定 位 卵 圆 孔 行 射 频 热 凝 术 * 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 疗 效 分 析 王 燕,3 华 泽 权 李 欣 欣 鲍 海 宏 朱 浩 王 金 宝 摘 要 目 的 : 探 讨 经 CT 三 维 成 像
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
NCD Watch_Jun 09 (Chin).pub
非 傳 染 病 直 擊 二 零 零 九 年 六 月 第 二 卷 第 六 期 健 康 貼 士 任 何 壓 力 反 應 皆 可 嚴 重 地 影 響 日 常 生 活 由 於 對 創 傷 的 反 應 並 沒 有 一 個 標 準, 故 及 早 發 現 問 題, 並 尋 求 醫 生 或 心 理 科 專 業 人 士 的 幫 助, 是 走 出 創 傷 的 重 要 一 步 香 港 交 通 事 故 傷 亡 概 覽 交
262 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2012, Vol. 26, No.3 术 中 失 血 多 对 脊 髓 干 扰 大, 并 且 脊 柱 短 缩 可 引 起 脊 髓 堆 积 和 神 经 根 卡 压 ;
中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 2012 年 3 月 第 26 卷 第 3 期 261 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 治 疗 创 伤 后 僵 硬 性 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 王 清 王 高 举 钟 德 君 修 鹏 李 森 王 松 摘 要 目 的 探 讨 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 的 短 节 段 固 定 融 合 治 疗 创 伤
胸 腰 椎 骨 折 伤 椎 置 钉 临 床 疗 效 评 估 及 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 原 因 分 析 徐 海 栋, 等 33 Keywords improving the effect of spinal biomechanical reconstruction. Methods: We
32 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2016, 36(1) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.01.006 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.01.006 胸 腰 椎 骨 折
Product Catalogy 产 品 目 录 脊 柱 内 固 定 系 列 Spinal System 0 颈 椎 前 路 钢 板 I 型 Anterior cervical plate I 手 术 适 应 症 Indications. 创 伤 引 起 的 颈 椎 不 稳 Instability
Product Catalogy 产 品 目 录 脊 柱 内 固 定 系 列 Spinal System 0 颈 椎 前 路 钢 板 I 型 Anterior cervical plate I 手 术 适 应 症 Indications. 创 伤 引 起 的 颈 椎 不 稳 Instability caused by trauma 2. 颈 椎 前 后 凸 畸 形 矫 正 所 致 的 颈 椎 不 稳
- I -
2005 Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage on the Intervertebral Disc in Vertebroplasty () 2005 4 - I - - II - Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
穨17.PDF
17 J Chin Med 14(1): 17-31, 2003 (2002 7 9 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-Mail: jcmt22@ms38.hinet.net 18 3 4 19 () 5 1. 2. 3. 4. 5. 20 ( ) 6 1. 2. 3. () 7 1. 21 1 2 3 4 5 6 2.
< F63756D656E D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D C4EA2DB5DA36C6DA2DB7E2C3E6CDC6BDE9A3A D36A3A92E6D6469>
1. 530023 2. 530001 3. 530001 DCP 100 DCP 47 53 3 HOMA -IR HOMA - IR P
A Study of the Japanese Teacher Education Reform Szu-Wei Yang President of national Taichung University Sheng-Hsien Chen Doctor Candidate, Department
日 本 教 師 教 育 改 革 之 研 究 楊 思 偉 臺 教 育 大 校 長 陳 盛 賢 臺 灣 師 範 大 教 育 系 博 士 候 選 江 志 正 臺 教 育 大 教 育 系 副 教 授 摘 要 進 入 21 世 紀 的 今 日, 日 本 教 師 教 育 政 策 面 臨 最 重 大 的 挑 戰 而 其 主 要 理 由 不 僅 是 因 為 教 育 荒 廢 而 已, 更 因 為 在 高 度 經 濟
物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在
![物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在](/thumbs/41/22573722.jpg "物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在")
数 据 插 值 对 正 电 子 发 射 断 层 成 像 设 备 的 图 像 重 建 影 响 的 研 究 * 杨 昆 刘 新 新 李 晓 苇 ( 河 北 大 学 物 理 学 院, 保 定 071000 ) ( 2013 年 1 月 30 日 收 到 ; 2013 年 4 月 9 日 收 到 修 改 稿 ) 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (positron emission computed tomography,
48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979 2001 40 157 190 191 197 218 B. 1947 2725 19 78 94 95 98 108 C.
J Chin Med 20(1,2): 47-64, 2009 47 1 1,2 1 1 2 97 11 12 98 03 05 6 62248 32 05-2721001 2640 mkoo@mail.nhu.edu.tw 48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
Case Challenge [
Case Challenge 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 黃 文 男 醫 師 Case Presentation Brief History A 65-year year-old male RF (+) rheumatoid arthritis diagnosed for 7 years with medication of prednisolone, Cox-2 NSAIDs,,
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
中 文 提 要 隙 的 高 度 下 降 幅 度 明 显, 差 异 有 非 常 显 著 性 意 义 (p<0.05); 同 样 在 后 伸 状 况 下, 内 固 定 组 邻 近 节 段 椎 间 隙 高 度 和 正 常 组 相 比 明 显 增 加, 差 异 也 有 非 常 显 著 性 意 义 结 论 :
中 文 提 要 脊 柱 胸 腰 段 内 固 定 术 后 对 脊 椎 相 邻 结 构 影 响 的 生 物 力 学 研 究 及 临 床 观 察 中 文 提 要 一 脊 柱 胸 腰 段 内 固 定 术 后 对 脊 椎 相 邻 结 构 影 响 的 生 物 力 学 研 究 目 的 : 探 讨 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 椎 弓 根 内 固 定 术 后 相 邻 结 构 的 生 物 力 学 性 能 及 其 力 学
Microsoft Word - 8崔旭-英-一校-二校.doc
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 2012 年 10 月 28 日 第 11 卷 第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.11, No.10, Oct 28, 2012 755 老 年 人 脊 柱 疾 病 专 栏 胸 椎 结 核 治 疗 的 术 式 选 择 :81 例 分 析 崔 旭, 马 远 征 *, 陈 兴, 才 晓 军, 郭 立 新, 薛
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
穨1.PDF
1 J Chin Med 14(1): 1-15, 2003 (2002 7 9 2002 11 5 2003 1 29 ) 1 04-22340047Fax:04-22342508E-mail:jcmt22@ms38.hinet.net 2 2 3 () 3 ( ) () () 4 4 () 5 () 6 1. 2. 3. 7 4. 8 1. 5 2. 3. 4. 9 6 10 11 12 13
穨75.PDF
75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: jcmt22@ms38.hinet.net 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
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* 张 文 宏 阮 丹 青 内 容 提 要 : 本 文 运 用 年 天 津 城 乡 居 民 社 会 网 的 问 卷 调 查 资 料, 对 市 民 和 农 民 的 社 会 支 持 网 进 行 了 比 较 研 究 我 们 的 研 究 发 现 :( ) 亲 属 在 城 乡 居 民 的 财 务 支 持 网 中 发 挥 着 非 常 重 要 的 作 用 ( ) 亲 属 在 精 神 支 持 网 中 的 作 用 也
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 317 诊 断 价 值, 发 现 其 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 (receiver operating characteristic curve,roc) 下 面 积 (area under curve,auc) 为 0.82
316 中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.4 甲 状 腺 癌 超 声 诊 断 的 研 究 进 展 费 腾 综 述, 陈 亚 青 审 校 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 超 声 科, 上 海 200092 [ 摘 要 ] 甲 状 腺 癌 的 发 病 率 占 内 分 泌 肿 瘤 首 位
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 19 卷 第 9 期 2015 02 26 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26, 2015 Vol.19, No.9 后 路 椎 弓 根 系 统 内 固 定 并 髂 骨 植 骨 修 复 多 节 段 腰 骶 椎 结 核 : 重 建 稳 定 的 腰 骶 段 余 铭 1,2, 邱
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2016年度国家科学技术进步奖推荐公示表
2016 年 度 国 家 科 学 技 术 进 步 奖 推 荐 公 示 表 项 目 名 称 上 颈 椎 外 科 新 技 术 的 系 列 研 究 与 临 床 应 用 项 目 简 介 ( 限 1200 字 ): 上 颈 椎 损 伤 及 疾 患 是 脊 柱 外 科 常 见 及 难 治 伤 病, 其 病 理 转 归 是 寰 枢 椎 脱 位, 高 位 脊 髓 受 压, 致 残 率 超 过 80%, 死 亡 率
課程名稱：國外旅遊概況
99 年 度 一 般 旅 館 中 階 經 理 人 教 育 訓 練 課 程 名 稱 : 接 待 大 陸 旅 客 應 注 意 事 項 報 告 人 : 賴 子 敬 2010.09.07. Taipei 2010.10.05. Taichung 1 賴 子 敬 理 想 旅 運 社 國 際 領 隊 英 華 語 導 遊 經 理 人 中 華 民 國 旅 行 業 英 語 領 隊 (c 1993) 中 華 民 國 旅
曹 国 辉 等 : 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 2014 年 毒 性 休 克 等 梗 阻 性 休 克 由 心 血 管 管 路 中 血 流 发 生 梗 阻 所 致, 特 点 为 舒 张 期 充 盈 异 常 或 后 负 荷 过 高, 此 类 休 克 常 见 病 因 为 心 包 填
第 31 卷 第 5 期 2014 年 10 月 综 述 医 学 研 究 与 教 育 Medical Research and Education Vol. 31 No. 5 Oct., 2014 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 曹 国 辉, 王 新 平 ( 河 北 大 学 附 属 医 院 急 诊 医 学 科, 河 北 保 定 071000) 摘 要 : 休 克 是 危 重 病
! 234!"# 1 I= 1 I= 1 I= 2 23456789:;9 臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
Master CAM Abstract With the great progress on the transition of mankind's living type attitude and medical science, mankind's present average life span is all in the extension year by year, increasing
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
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发 病 率 和 流 行 病 学 第 一 章 骨 转 移 性 肿 瘤 癌 症 是 人 类 第 二 常 见 的 死 亡 原 因, 最 新 统 计 数 据 显 示, 美 国 年 新 发 癌 症 病 例 1,444,920 人, 死 亡 人 数 559,650 在 国 内,2007 年 统 计 数 据 显 示 癌 症 已 成 为 国 人 第 一 杀 手 西 方 国 家 男 性 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Departm
72-72 72 I To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Department of Industrial Engineering and Enterprise
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0-- 0 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 会 学 术 大 会 交 流 以 能 力 为 导 向 的 影 像 技 术 人 才 培 养 质 量 评 价 体 系 的 研 究 江 西 医 学 院 上 饶 分 院 张 卫 萍 汇 报 内 容 一. 项 目 研 究 由 来 二. 项 目 研 究 过 程 三. 项 目 研 究 方 法 与 内 容 四. 项 目 研 究 主 要 成 果 五. 项 目 研 究
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第 24 卷 第 4 期 2015 年 4 月 Chinese Journal of General Surgery 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 比 较 常 顺 伍, 吕 云 福 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.004
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
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224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
ues and FA values of the nucleus pulposus. MR DWI and DTI can provide the imaging evidence of the intervertebral disc prophase degenerationand
33 4 Vol. 33 No. 4 2012 8 Journal of Jinan UniversityMedicine Edition Aug. 2012 DWI DTI 1 2 1 1 1 1. 2. 510630 DWI DTI 40 1 L 1 ~ 1 S 1 DWI DTI ADC FA 1 /2 L 1 /2 ~ 5 / 1 L 5 /S 1 5 ROI ADC FA ADC FA ADC
标题
35 卷 2 期 2016 年 4 月 中 国 生 物 医 学 工 程 学 报 Chinese Journal of Biomedical Engineering Vol. 35 No. 2 April 2016 下 颈 椎 全 脊 椎 切 除 术 后 两 种 内 固 定 重 建 方 法 的 有 限 元 分 析 1 王 晨 曦 1 赵 改 平 1 柏 磊 磊 1 陈 楠 心 2 陈 二 云 3 赵
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台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
南華大學數位論文
-- Managing Traditional Temples A Case Study of Representative Temples in CHIA-YI i Abstract This research used the methodology of field study historical comparative research, and qualitative interview
1098 法 治 疗 患 者 时, 如 果 医 师 觉 得 有 挽 救 患 者 生 命 重 新 恢 复 健 康 或 者 减 轻 痛 苦 的 希 望, 那 么 在 取 得 患 者 知 情 同 意 的 情 况 下 医 师 应 该 不 受 限 制 地 使 用 尚 未 经 证 实 的 或 是 新 的 预 防
中 国 药 事 2015 年 10 月 第 29 卷 第 10 期 1097 合 理 用 药 超 说 明 书 用 药 情 况 分 析 及 探 讨 宋 学 立, 张 少 桦, 尹 红 艳 ( 解 放 军 第 148 医 院, 淄 博 255300) 摘 要 目 的 : 加 强 医 务 人 员 对 超 药 品 说 明 书 用 药 的 责 任 和 法 律 意 识, 为 政 府 部 门 发 布 相 关 法
台 灣 口 外 誌 環 口 攝 影 並 未 發 現 顎 骨 病 灶 ; 胸 腔 放 射 檢 查 亦 無 特 殊 發 現 ; 頭 頸 部 核 磁 共 振 影 響 則 顯 示 於 病 患 頸 部 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 內 側 有 一 邊 界 清 楚 於 T2 weighted 影 像 內 含 物
台 21: 灣 271-279, 口 外 誌 December 2010 腮 裂 囊 腫 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 腮 裂 囊 腫 病 例 報 告 方 家 恩 彭 奕 炘 彭 伯 宇 + 林 永 和 吳 家 佑 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 + 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 病 理 科 摘 要 腮 裂 囊 腫 為 一 少 見 之 先 天 性 囊
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
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骨 質 疏 鬆 症 正 確 面 對 骨 質 疏 鬆 日 後 生 活 輕 輕 鬆 鬆 林 自 強 醫 生 - 骨 科 專 科 醫 生 英 國 愛 丁 堡 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 ( 骨 科 ) 英 國 利 物 浦 大 學 骨 科 碩 士 1 無 得 醫???? 2 骨 質 疏 鬆 症 無 聲 無 息 之 疾 病 接 近 一 半 之 脊 椎 骨 折 沒
报 告 1: 郑 斌 教 授, 美 国 俄 克 拉 荷 马 大 学 医 学 图 像 特 征 分 析 与 癌 症 风 险 评 估 方 法 摘 要 : 准 确 的 评 估 癌 症 近 期 发 病 风 险 和 预 后 或 者 治 疗 效 果 是 发 展 和 建 立 精 准 医 学 的 一 个 重 要 前
东 北 大 学 中 荷 生 物 医 学 与 信 息 工 程 学 院 2016 年 度 生 物 医 学 与 信 息 工 程 论 坛 会 议 时 间 2016 年 6 月 8 日, 星 期 三,9:30 至 16:00 会 议 地 址 会 议 网 址 主 办 单 位 东 北 大 学 浑 南 校 区 沈 阳 市 浑 南 区 创 新 路 195 号 生 命 科 学 大 楼 B 座 619 报 告 厅 http://www.bmie.neu.edu.cn
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97 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 ( 不 含 牙 醫 師 助 產 師 職 能 治 療 師 ) 中 醫 師 心 理 師 營 養 師 獸 醫 佐 考 試 暨 醫 師 考 試 分 試 考 試 試 題 代 號 :5111 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 物 理 治 療 師 科 目 : 骨 科 疾 病 物 理 治 療
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
17 省 物 价 局 财 政 厅 关 于 转 发 国 家 计 委 收 费 管 理 司 财 政 部 综 合 与 改 革 司 关 于 大 中 专 毕 业 生 改 派 费 问 题 的 复 函 甘 价 费 1996 121 号 1996 年 6 月 3 日 省 物 价 局 省 财 政 厅 18 省 物 价
附 件 1: 序 号 文 件 名 称 文 号 发 布 日 期 发 布 部 门 1 2 3 4 5 6 7 省 物 价 委 员 会 财 政 厅 转 发 国 家 物 价 局 财 政 部 关 于 发 布 < 工 业 产 品 生 产 许 可 证 收 费 管 理 暂 行 规 定 > 的 通 的 通 省 物 价 委 员 会 省 财 政 厅 关 于 公 安 系 统 举 办 公 安 管 理 等 专 业 自 学 考
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
着 力 推 进 提 高 项 目 总 包 能 力 ; 加 快 优 势 产 品 进 入 海 外 市 场 ; 努 力 盘 活 资 产, 提 高 经 营 收 现 能 力 ; 开 源 节 流, 做 好 资 金 收 支 平 衡, 确 保 资 金 链 安 全 但 由 于 当 前 重 机 行 业 形 势 仍 未 明
证 券 代 码 :601268 证 券 简 称 : *ST 二 重 公 告 编 号 : 临 2014-053 二 重 集 团 ( 德 阳 ) 重 型 装 备 股 份 有 限 公 司 2013 年 年 报 事 后 审 核 意 见 函 回 复 的 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏,
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼
![完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼](/thumbs/41/22711394.jpg "完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 329-340 Case Report 照顧一位完全性胸髓損傷個案復健過程之護理經驗 1 林豔辰 1 2 1 蔡淑美 1, 2* 李淑桂 中山醫學大學附設醫院 醫護部 中山醫學大學 護理系 本文是照顧一位完全性胸髓損傷之30歲男性 在復健過程之護理經驗 照護期間為2008年 9月12日至2008年10月26日 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資料
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
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AN ANALYSIS OF COMPETIVENESS IN THE LOGISTIC INDUSTRY Yi Te Wu, Associate Professor, Department of Industrial Engineering & Management, Far East College Chung Chyun Lin, Graduate School of Business Management,
目 录 1. 申 请 材 料 显 示, 本 次 重 组 拟 募 集 资 金 总 额 为 1,348,227.30 万 元, 其 中 1,008,400 万 元 将 用 于 投 资 建 设 舰 船 综 合 电 力 推 进 系 统 及 关 键 设 备 等 项 目 请 你 公 司 补 充 披 露 :1)
风 帆 股 份 有 限 公 司 关 于 中 国 证 监 会 行 政 许 可 项 目 审 查 一 次 反 馈 意 见 通 知 书 的 回 复 报 告 ( 修 订 稿 ) 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 贵 会 于 2016 年 1 月 26 日 对 风 帆 股 份 有 限 公 司 发 行 股 份 及 支 付 现 金 购 买 资 产 并 募 集 配 套 资 金 暨 关 联 交 易 申 请
續論
國 立 臺 北 教 育 大 學 學 報, 第 19 卷 第 1 期 (95 年 3 月 )23~50 王 士 禎 的 山 水 詩 ( 下 ): 神 韻 與 山 水 23 國 立 臺 北 教 育 大 學 王 士 禎 的 山 水 詩 ( 下 ): 神 韻 與 山 水 * 黃 雅 歆 摘 要 引 領 康 熙 詩 壇 的 王 士 禎, 匯 聚 有 清 以 來 詩 人 對 詩 歌 創 作 的 主 張, 加 以
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台 灣 獸 醫 誌 林 正 忠 病 例 報 告 : 犬 鼻 軟 骨 肉 瘤 與 顏 面 部 及 咽 部 侵 犯 林 正 忠 詹 宥 瑜 羅 登 源 李 衛 民 國 立 中 興 大 學 獸 醫 病 理 學 研 究 所 台 中 市 國 立 嘉 義 大 學 獸 醫 學 系 嘉 義 市 國 立 中 興 大 學 獸 醫 系 台 中 市 ( 收 稿 日 期 :95 年 4 月 28 日 接 受 日 期 :95
38 張 元 素 歸 經 引 經 理 論 研 究 本 文 以 張 元 素 著 述 為 主 要 材 料, 采 用 上 海 涵 芬 樓 景 印 元 杜 思 敬 濟 生 拔 粹 刊 本 4 ; 醫 學 啟 源 為 任 應 秋 點 校 本, 任 本 以 明 成 化 八 年 刊 本 為 底 本, 旁 校 上
J Chin Med 24(1): 37-47, 2013 37 1 1,2, * 1,2 1,2 1 2 101 04 09 101 09 26 張 元 素, 字 潔 古, 金 代 易 州 ( 河 北 易 水 ) 人, 他 學 識 淵 博, 臨 證 經 驗 豐 富, 善 於 化 裁 古 方 他 建 立 了 以 臟 腑 辨 證 為 核 心 的 臨 床 證 治 體 系, 創 新 了 用 藥 理 論,
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中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 2013 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 263 no significant difference in the complication incidence between 2 groups (χ 2 =0.657, P=0.417). The pa
262 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2013, Vol. 27, No.3 论 著 微 创 小 切 口 与 开 放 经 椎 间 孔 腰 椎 椎 间 融 合 术 治 疗 单 节 段 腰 椎 退 变 疾 患 的 近 期 疗 效 比 较 杨 进 孔 清 泉 宋 跃 明 刘 浩 曾 建 成 摘 要 目 的 比
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory