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- 彩 元
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1 肩 部 痛 症 陳 道 文 醫 生 骨 科 專 科 醫 生
2 甚 麼 是 五 十 肩? 肩 部 疼 痛 手 臂 上 舉 無 力, 活 動 肩 關 節 受 限 制 是 中 年 之 後 常 見 的 問 題 ; 因 為 肩 膀 病 痛 好 發 於 四 十 至 五 十 歲 的 年 齡 層, 所 以 統 稱 為 五 十 肩 事 實 上, 五 十 肩 包 括 了 多 種 不 同 肩 部 的 疾 病 五 十 肩 是 一 比 較 模 糊 的 統 稱
3 肩 周 炎 很 多 人 容 易 把 各 種 肩 痛 誤 診 為 肩 周 炎,, 置 之 不 理, 希 望 疼 痛 自 行 緩 解 如 果 診 斷 不 正 確, 治 療 就 起 不 到 作 用, 比 如 拿 旋 轉 肌 腱 ( 肩 袖 ) 破 裂 當 肩 周 炎 來 治, 只 會 延 誤 病 情
4 肩 部 疼 痛 病 因 1. 狹 義 肩 周 炎, 即 黏 連 性 關 節 囊 炎 2. 肩 峰 撞 擊 症 3. 肩 峰 下 滑 囊 炎 4. 旋 轉 肌 腱 ( 肩 袖 ) 損 傷 5. 鈣 化 性 岡 上 肌 腱 炎 6. 肩 關 節 不 穩, 肩 唇 破 裂 7. 肩 關 節 關 節 炎, 如 退 化 性 關 節 炎 8. 關 節 內 游 離 體 9. 二 頭 肌 長 頭 腱 炎 等 10. 其 他
5 黏 連 性 肩 關 節 囊 膜 炎 (Adhesive capsulitis) 冷 凍 肩 (Frozen shoulder) 或 肩 周 炎 又 稱 為 冷 凍 肩 (Frozen shoulder) 或 肩 周 炎, 發 於 四 十 至 六 十 歲, 女 性 多 於 男 性 症 狀 是 肩 部 疼 痛 僵 硬 是 因 為 包 裹 著 肩 關 節 的 囊 膜 發 炎, 產 生 黏 連 皺 縮, 造 成 肩 關 節 活 動 空 間 受 約 束 真 正 引 起 黏 連 性 肩 關 節 囊 膜 炎 的 原 因, 目 前 並 不 確 定
6 黏 連 性 肩 關 節 囊 膜 炎 (Adhesive capsulitis) 冷 凍 肩 (Frozen shoulder) 或 肩 周 炎 發 病 較 慢, 病 程 約 數 月 甚 至 一 兩 年 之 久 關 節 僵 硬, 活 動 受 到 局 限, 而 且 有 疼 痛, 穿 衣 梭 頭 都 有 困 難
7 治 療 止 痛 消 炎 藥 ( NSAID) 物 理 治 療 舒 展 運 動 和 適 當 的 肌 肉 力 量 鍛 鍊 病 程 進 展 因 人 而 異, 平 均 約 一 年 左 右 可 以 逐 漸 恢 復 肩 部 功 能 有 部 分 病 人 復 健 治 療 效 果 不 彰, 就 必 須 接 受 手 術 將 黏 連 組 織 鬆 弛
8 肩 峰 撞 擊 症 (Impingement syndrome) 在 肩 峰 骨 及 肱 骨 頭 之 間 有 一 圈 包 圍 肱 骨 頭 的 重 要 結 構 稱 為 旋 轉 肌 腱 (rotator cuff),, 它 的 功 能 可 以 維 持 肩 部 的 穩 定 及 活 動 旋 轉 肌 腱 是 由 岡 上 肌 (supraspinatus) 岡 下 肌 (infraspinatus) 小 圓 肌 (teres minor) 和 肩 胛 下 肌 (subscapularis) 組 成 的
9 肩 峰 撞 擊 症 這 是 肩 周 組 織 因 發 炎 腫 脹 或 受 到 夾 壓 而 產 生 的 病 症
10 常 見 成 因 : 過 度 勞 損 令 到 肌 鍵 (tendons) 和 滑 囊 (bursa) 腫 脹 和 發 炎 (inflammation) 運 動 損 傷, 如 網 球 肩 峰 骨 (acromion) 底 部 呈 勾 型 或 有 骨 刺, 容 易 壓 迫 著 肌 鍵 和 滑 囊 引 起 發 炎 其 他 : 如 肩 膊 不 隱 定 引 起 的 磨 損
11 肩 峰 撞 擊 症 (Impingement syndrome) 嚴 重 的 創 傷 肌 腱 磨 損 可 引 至 旋 轉 肌 腱 破 裂
12 治 療 休 息 和 停 止 勞 損 的 動 作, 改 變 不 良 的 エ 作 習 慣, 小 心 運 用 肩 膊 止 痛 消 炎 藥 物 理 治 療 舒 展 運 動 和 適 當 的 肌 肉 力 量 鍛 鍊
13 治 療 可 在 肩 峰 下 滑 膜 腔 注 射 入 少 量 類 固 醇, 減 輕 肩 峰 下 滑 膜 炎 和 肌 腱 炎 注 射 類 固 醇 (steroid)
14 肩 峰 整 形 術 Acromioplasty
15 旋 轉 肌 腱 撕 裂 (Rotator cuff tear) 這 是 常 為 病 人 所 忽 略 的 病 變 引 起 肩 部 疼 痛 無 力 上 舉 活 動 受 限 等 現 象 許 多 病 人 以 為 患 了 五 十 肩, 反 而 延 誤 病 情 旋 轉 肌 腱 破 裂 應 接 受 手 術 修 補, 避 免 日 後 造 成 關 節 病 變
16 如 何 區 別 肩 周 炎 與 肩 峰 撞 擊 症 和 旋 轉 肌 腱 撕 裂? 肩 周 炎 疼 起 來 不 分 白 天 黑 夜, 肩 關 節 僵 硬 較 多, 外 展 內 外 轉 活 動 受 限 很 明 顯 肩 峰 撞 擊 症 的 肩 痛 主 要 出 現 在 夜 晚 睡 覺 時 手 臂 上 舉 時 疼 痛 旋 轉 肌 腱 損 傷 則 可 引 至 手 臂 上 舉 無 力
17 診 斷 臨 床 檢 查 : 如 撞 擊 徵 狀 試 驗 (impingement signs),, 力 度 測 試 X 光 檢 查 超 聲 度 檢 查 (Ultrasound) 磁 力 共 震 檢 查 (MRI)
18 修 補 撕 裂 的 旋 轉 肌 腱 (rotator cuff repair) 關 節 鏡 手 術 : 切 口 較 小, 康 復 較 快 開 放 式 手 術 : 傳 統 方 法, 切 口 較 長, 有 時 應 用 於 較 大 的 旋 轉 肌 腱 撕 裂
19 肩 關 節 不 穩 肩 唇 破 裂 (SLAP lesion) 都 會 造 成 類 似 的 肩 部 不 適 症 狀 但 一 般 不 會 造 成 肩 關 節 僵 硬, 活 動 空 間 受 約 束, 跟 肩 周 炎 不 同 發 力 是 有 疼 痛
20 常 見 的 膝 關 節 痛 症
21 膝 關 節 痛 症 可 分 為 急 性 和 慢 性 成 因 可 分 為 創 傷 性 和 非 創 傷 性 不 同 年 齡 有 不 同 的 可 能 病 因
22 兒 童 的 膝 蓋 痛 症 1 ) 髕 股 關 節 不 穩 定 2 ) 半 月 板 毛 病 ( 例 如 盤 狀 半 月 板 ) 3 ) 軟 骨 毛 病 ( 例 如 解 離 性 骨 軟 骨 ) 4 ) 脛 突 牽 引 骨 膜 炎 ( 奧 斯 戈 德 氏 病 ) 5 ) 投 射 痛 ( 例 如 髖 關 節 毛 病 ) 6 ) 腫 瘤 ( 例 如 骨 瘤 ) 7 ) 細 菌 感 染 關 節 炎 8 ) 幼 年 型 類 風 濕 病
23 青 年 或 成 人 1 ) 髕 股 關 節 痛 候 群 症 2 ) 半 月 板 撕 裂, 韌 帶 撕 裂 3 ) 軟 骨 創 傷 4 ) 腱 炎 5 ) 滑 囊 炎 6 ) 關 節 炎 7 ) 腫 瘤
24 老 年 或 年 長 1 ) 退 行 性 關 節 炎 2 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 3 ) 痛 風 症 4 ) 半 月 板 或 軟 骨 撕 裂
25 髕 股 關 節 不 穩 定 Patellar instability Dislocation /subluxation/ 脫 位 或 半 脫 位 的 不 穩 定 現 象 Pain at PFJ may or may not be present Chondrosis or arthrosis may or may not be present Lateral subluxation 外 偏 /dislocation most common
26 LL alignment Increase Q angle: 髕 股 關 節 不 穩 定 Patellar instability 前 上 髂 骨 棘 到 膝 蓋 中 央 與 膝 蓋 中 央 到 脛 骨 結 節 的 交 角 ( 又 名 Q angle) 必 須 測 量
27 Patella glide 髕 骨 的 滑 動 Normal range for lateral glide ½ to 2 ½ quadrants Normal range of medial glide 1 to 2 ½ Increase lateral patella glide 如 果 髕 骨 有 外 偏 或 半 脫 位 的 不 穩 定 現 象, 則 病 人 在 受 檢 的 時 後 會 有 不 安 或 不 舒 服 的 反 應, 同 時 也 會 害 怕 受 檢 (apprehension sign
28 X-rays Congruence angle X 光 的 檢 查 可 以 分 辨 關 節 炎 ( 骨 刺 關 節 間 隙 變 窄 外 彎 或 內 彎 變 形 )
29 治 療 髕 股 關 節 不 穩 定 Treatment of patellofemoral instability 調 整 活 動 量 到 關 節 不 痛 的 程 度, 並 開 始 做 肌 力 增 強 的 訓 練, 包 括 股 四 頭 肌 與 腿 後 肌 使 用 護 膝 會 使 症 狀 改 善 一 些 有 些 病 人 的 疼 痛 可 以 使 用 止 痛 劑 或 是 非 類 固 醇 的 抗 發 炎 藥 物 如 果 保 守 治 療 無 效 則 須 考 慮 接 受 手 術 治 療, 以 矯 正 他 的 關 節 病 變
30 手 術 治 療 Surgical treatment for patellofemoral instability Lateral retinacular release for tight lateral retinaculum Medial capsular plication Distal re-alignment 遠 端 重 新 排 列 (tibial tuberosity): medial, anteromedial (Fulkerson)
31 外 側 放 鬆 術 Lateral release
32 Patellofemoral pain 髕 股 疼 痛 症 ( 髕 骨 軟 化 症 chondromalacia patellae) Quite common in women in the absence of trauma
33 Patellofemoral pain 髕 股 疼 痛 症 ( 髕 骨 軟 化 症 ) Subtle abnormality of patellar tracking 若 某 些 部 分 軟 組 織 過 緊 肌 力 過 弱 肌 肉 失 控 或 生 理 結 構 異 常 都 可 能 導 致 髕 骨 錯 位, 使 髕 骨 不 能 順 暢 地 在 骨 溝 內 移 動 上 樓 梯 時 疼 痛 較 差 當 膝 蓋 重 複 屈 曲 時, 屈 曲 幅 度 愈 大, 髕 股 壓 力 愈 大 在 平 路 上 行 走 的 髕 股 壓 力 祗 是 體 重 的 0. 5 倍, 上 樓 梯 時 增 至 體 重 3-4 倍, 而 深 蹲 時 壓 力 則 高 達 7-8 倍
34 治 療 休 息 藥 物 治 療 物 理 治 療 及 手 術
35 改 變 活 動 模 式 膝 蓋 受 力 最 少 的 運 動 包 括 : 1. 游 泳 ( 伸 直 膝 關 節 踢 水 ) 2. 踏 單 車 ( 座 位 調 高 ) 3. 緩 步 跑 以 下 的 運 動 使 膝 蓋 嚴 重 受 力, 可 能 令 情 況 惡 化 : 1. 蹲 跳 2. 疾 跑 跑 步 下 山 3. 上 樓 梯 及 下 樓 梯
36 物 理 治 療 消 炎 止 痛 透 過 休 息 冰 敷 及 電 療 達 到 上 述 目 的 改 善 髕 骨 位 置 使 用 黏 膏 帶 或 特 別 的 支 具 透 過 伸 展 運 動 或 關 節 活 動 法, 提 高 繃 緊 組 織 的 柔 韌 度 糾 正 不 正 常 的 力 學 結 構 以 矯 形 鞋 墊 改 善 腳 部 前 旋 的 情 況 透 過 盆 骨 控 制 運 動 來 穩 定 骨 盆 外 側, 從 而 促 進 髖 部 外 旋
37 強 化 斜 股 內 肌 採 用 等 長 快 速 等 力 及 或 閉 合 動 力 式 末 伸 展 幅 度 運 動 ( 如 限 制 幅 度 的 撐 腿 蹲 腿 等 ),
38 Glucosamine 葡 萄 糖 胺 是 否 有 幫 助? glucosamine 是 軟 骨 的 成 分 所 以 對 髕 股 綜 合 症 是 有 些 幫 助 的 雖 然 glucosamine 不 能 根 本 解 決 你 的 問 題 但 多 少 對 你 已 經 磨 損 的 軟 骨 有 所 幫 助 可 以 當 作 保 養 以 及 輔 助 療 法 若 檢 查 出 有 下 肢 生 物 力 學 的 異 常 現 象 還 是 得 從 骨 骼 構 造 上 加 以 矯 治 為 宜
39 治 療 調 整 活 動 量 到 關 節 不 痛 的 程 度, 並 開 始 做 肌 力 增 強 的 訓 練, 包 括 股 四 頭 肌 與 腿 後 肌 使 用 護 膝 會 使 症 狀 改 善 一 些 有 些 病 人 的 疼 痛 可 以 使 用 止 痛 劑 或 是 非 類 固 醇 的 抗 發 炎 藥 物 病 人 如 果 太 胖 則 須 減 輕 體 重 如 果 保 守 治 療 無 效 則 須 考 慮 接 受 手 術 治 療, 以 矯 正 他 的 關 節 病 變
40 解 離 性 骨 軟 骨 Osteochndritis Dissecans Describe any condition in which bone or articular cartialge has separated from the underlying femoral condyle Etiology unclear 成 因 未 明. Suggested causes: trauma, repetitive microtrauma,, vascular insult (ischaemia) Most common in in medial femoral condyle
41 Osteochondritis Dissecans Spontaneous healing 自 然 癒 合 in months Spontaneous healing 自 然 癒 合 in 50-75% of skeletally immature individuals Arthroscopy 關 節 鏡 is indicated when symptoms are severe or healing is delayed Drilling of lesion +-fixation + of unstable fragment
42 盤 狀 半 月 板 Discoid meniscus a round 盤 狀 rather than crescent shape 半 月 狀 meniscus 90% occur on the 外 側 lateral side Incidence % 15.5% Pain 疼 痛, clicking 彈 響, effusion 腫 脹 and sometimes locking snapping knee syndrome 彈 響 膝 Majority of patient under age 15
43 盤 狀 半 月 板 Discoid meniscus Classify into: A) incomplete, B) complete and C) Wrisberg type (unstable, lacking attachment to tibia)
44 盤 狀 半 月 板 Discoid meniscus Saucerization indicated if there is instability and tear
45 脛 突 牽 引 骨 膜 炎 ( 奧 斯 戈 德 氏 病 ) Osgood-Schlatter disease Condition of pain and swelling at the insertion of infrapatellar tendon Pain after activity, swelling anteriorly at the tibial tuberosity Prominent proximal tibial tubercle
46 脛 突 牽 引 骨 膜 炎 ( 奧 斯 戈 德 氏 病 ) Osgood-Schlatter disease Self limiting Conservative treatment Resolved after maturity 成 年 後 會 消 退 Modification of activity like knee bending eg jumping and stairs climbing
47 半 月 板 或 軟 骨 撕 裂
48 Repair 修 補 Vs partial meniscectomy 局 部 剪 除
49 腫 瘤 如 骨 瘤 Watch out for tumour in young adult group! Sunray appearance, Codman s triangle (lifted periosteum) Osteosarcoma. Malignant bone tumour in young adult. 75% case occur in patients younger than 25
50 細 菌 感 染 關 節 炎 Infective arthritis of knee Pain, even at rest Associated with fever Knee effusion Stiffness of knee Very painful on testing passive ROM of knee Etiology: pyogenic,, TB, fungus
51 Inflammatory arthritis 類 風 濕 性 的 關 節 炎 Bilateral involvement is common, 相 邊 Effusion 腫 脹, deformity in long term Rheumatoid arthritis, SLE, seronegative arthritis, ankylosing arthritis, psoaritic arthritis, May sometimes occur in juvenile or young adult eg juvenile rheumatoid arthritis
52 Crystal precipitate arthritis Gouty arthritis 痛 風 症 (urate( crystal 尿 酸 ) Pseudo-gout 假 痛 風, calcium pyrophosphate deposit 焦 磷 酸 鈣 鹽 結 晶
53 Degenerative arthritis 退 行 性 關 節 炎 ( 退 化 關 節 炎 ) 退 化 性 關 節 炎 是 一 種 慢 性 疾 病, 隨 著 年 齡 的 老 化 及 日 積 月 累 的 磨 損, 時 而 發 作 時 而 緩 解, 過 度 使 用 或 短 期 間 內 操 勞 過 多, 都 會 造 成 症 狀 的 發 生 或 加 重 症 狀 肥 胖 是 成 因 之 一 創 傷 勞 損 是 成 因 之 一
54 因 關 節 處 的 軟 骨 被 磨 損, 關 節 的 縫 隙 會 變 得 狹 窄, 因 此 引 發 疼 痛 因 為 軟 骨 令 膝 蓋 骨 於 滑 動 時 能 減 少 磨 擦, 使 滑 動 更 加 自 如, 並 且 吸 收 體 重 的 重 量, 並 潤 滑 關 節, 一 旦 軟 骨 被 磨 損 骨 頭 暴 露 後, 走 路 就 易 引 起 酸 痛, 而 且 整 個 膝 蓋 顯 得 紅 腫
55
56 治 療 依 症 狀 的 輕 重, 對 於 退 化 性 膝 關 節 炎 的 患 者 所 採 取 的 治 療 方 式 也 不 一
57 藥 物 消 炎 及 止 痛 硫 酸 葡 萄 糖 胺 (glucosamine sulphate) 會 自 然 在 骨 關 節 產 生, 是 製 造 與 維 持 關 節 軟 骨 連 接 組 織 的 兩 個 重 要 物 質 -- 葡 萄 糖 胺 聚 糖 類 (glucoaminoglycens) 和 蛋 白 聚 糖 類 (proteoglygcans) -- 所 必 需 的 原 料 硫 酸 葡 萄 糖 胺 可 供 應 關 節 及 關 節 軟 骨 養 分 促 進 磨 損 退 化 的 軟 骨 再 生 及 關 節 滑 液 的 潤 滑 功 能, 但 卻 會 隨 著 年 齡 老 化 而 減 少
58 物 理 治 療
59 人 工 關 節
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有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
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七 大 固 定 術 目 前 台 灣 十 大 死 亡 因 素, 意 外 事 件 在 小 朋 友 占 第 三 位, 如 交 通 事 故 高 處 墜 樓 等 事 件, 皆 會 造 成 強 大 撞 擊 引 起 不 可 逆 之 脊 椎 傷 害 如 果 脊 椎 一 旦 造 成 損 傷, 將 會 導 致 半 身 或 全 身 體 癱 瘓, 甚 至 造 成 死 亡 所 以 對 於 創 傷 的 病 患 懷 疑 有 脊
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二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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體 育 期 末 作 業 李 雨 衡 腳 踝 扭 傷 了 怎 麼 辦? 關 節 扭 傷 是 常 見 的 運 動 傷 害, 一 般 人 往 往 將 他 交 給 國 術 師 推 拿, 但 常 常 是 火 上 加 油 ; 若 你 能 具 備 一 些 基 本 常 識, 做 正 確 的 處 理, 大 可 以 使 輕 度 扭 傷 復 原, 或 減 輕 重 度 扭 傷 的 嚴 重 度 來 到 運 動 傷 害 特 別
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第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
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