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2 目 錄 88 期 院 務 動 態 院 務 動 態 部 門 介 紹 - 醫 學 美 容 中 心 潘 蒙 麗 主 任 醫 學 美 容 中 心 醫 藥 報 導 老 生 常 談, 話 菸 酒 腦 血 管 病 變 淺 談 今 日 之 復 健 骨 外 科 學 痔 瘡 知 多 少 無 法 橫 行 鄉 里 只 能 魚 肉 鄉 民! 類 風 濕 性 關 節 炎 的 最 新 治 療 戰 略 拒 絕 癌 來 臨 - 對 大 腸 直 腸 癌 的 認 識 愛 恨 高 跟 鞋 婦 女 陰 道 感 染 栓 劑 之 使 用 孟 憲 傑 醫 師 黃 宗 炎 醫 師 苑 玉 璽 醫 師 黃 國 泰 醫 師 周 韋 任 醫 師 陳 峙 仰 醫 師 林 愷 碩 醫 師 侯 雅 娟 醫 師 邱 子 洹 藥 師 衛 教 園 地 旋 轉 肌 袖 損 傷 (Rotator Cuff Injury) 全 民 健 康 一 起 來! 告 別 蝌 蚪 文 寫 字 問 題 面 面 觀 教 我 的 孩 子 會 說 話 吳 孟 翰 物 理 治 療 師 卓 雯 慧 營 養 師 王 亮 云 職 能 治 療 師 林 亞 翰 語 言 治 療 師 杏 林 花 絮 醫 林 笑 談 一 則 世 界 第 一 的 龍 蝦 漫 談 六 標 準 差 心 事 真 的 改 變 生 活 點 滴 苑 玉 璽 醫 師 楊 怡 祥 醫 師 蘇 映 之 副 護 理 長 黃 以 瑜 藥 師 潘 介 玉 職 能 治 療 師 裴 智 英 小 姐 健 保 快 訊 盛 成 瑜 主 任 編 者 的 話 鄭 悅 承 主 任

3 院 務 動 態 潘 蒙 麗 1. 優 良 護 士 選 拔 : 94 年 3 月 25 日 是 護 理 部 一 年 一 度 的 盛 事, 也 是 每 年 的 大 事, 今 年 有 別 於 往 年 的 是 經 過 其 他 單 位 同 仁 的 建 議 希 望 護 理 部 開 放 全 院 人 員 投 票, 真 正 選 出 理 想 優 秀 的 南 丁 格 爾, 終 於 在 全 院 人 員 投 票 的 當 天 開 票 之 結 果 產 生 了 94 年 優 良 護 理 人 員 --- 最 高 票 當 選 的 是 出 院 準 備 之 專 職 護 士 李 天 玉, 代 表 醫 院 接 受 台 北 市 政 府 衛 生 局 5 月 11 日 慶 祝 活 動 中 最 高 榮 譽 之 表 揚 其 他 六 名 接 受 院 內 表 揚 人 員 -- 吳 仕 玫 蘇 映 之 溫 佩 玲 周 建 寅 陳 嬿 伊 黃 文 尼 等 六 名, 將 於 五 月 份 之 院 務 會 議 中 接 受 表 揚 2. 好 鄰 居 親 善 活 動 : 94 年 4 月 2 日 上 午 雖 然 陰 雨 綿 綿, 卻 不 減 宏 恩 人 的 熱 情, 宏 恩 團 隊 參 與 私 立 復 興 中 小 學 運 動 會 之 健 康 促 進 打 造 台 北 健 康 城 活 動, 在 黃 宗 炎 院 長 之 帶 隊, 參 與 的 人 員 有 梁 霞 碧 醫 師 吳 仕 玫 督 導 周 建 寅 副 護 理 長 李 天 玉 護 士 郭 玉 桂 主 任 劉 卉 如 護 士 卓 慧 雯 營 養 師 官 永 祥 藥 師 林 貝 遙 物 理 治 療 師, 整 個 活 動 進 行 得 非 常 熱 烈, 讓 61 名 里 民 受 惠, 本 院 提 供 之 服 務 項 目, 包 括 血 壓 血 糖 監 測 疾 病 衛 教 藥 物 諮 詢 復 健 諮 詢 骨 密 監 測 等 項 目 3. 社 區 民 眾 健 康 篩 檢 大 安 區 健 康 服 務 中 心 與 本 院 合 辦 民 眾 健 康 篩 檢 服 務, 於 94 年 5 月 7 日 上 午 9 時 至 中 午 12 時 4. 學 士 後 第 一 年 住 院 醫 師 訓 練 評 鑑 工 作, 於 94 年 5 月 3 日 下 午 1 時 半 由 醫 策 會 執 行 委 員 衛 生 署 代 表 等 一 行 9 人, 共 同 對 醫 院 之 訓 練 成 果 提 出 檢 討 與 建 議, 期 盼 整 體 工 作 運 作 順 遂, 能 達 到 預 期 之 計 劃 目 標

4 部 門 介 紹 不 可 思 議 的 美 麗 奇 蹟! ~ 宏 恩 醫 學 美 容 中 心 ~ 每 天 細 心 的 擦 抹 專 櫃 保 養 品, 還 是 無 法 看 到 成 效, 甚 至 發 覺 肌 膚 愈 來 愈 糟 糕 嗎? 與 其 塗 抹 沒 有 用 的 保 養 品, 不 如 讓 專 業 醫 學 美 容 技 術, 安 全 快 速 的 獲 得 成 效, 找 回 年 輕 的 時 光, 看 見 肌 膚 的 美 麗 改 變 哦! 美 容 醫 學 在 國 外 早 就 蔚 為 風 潮, 但 是 在 台 灣 女 性, 對 於 美 容 醫 學 還 是 存 有 一 絲 疑 慮, 最 重 要 的 原 因, 仍 在 於 缺 乏 安 全 可 信 賴 的 美 容 醫 學 中 心 Ismile 宏 恩 醫 學 美 容 中 心 是 由 一 群 在 各 大 型 醫 院 任 職 的 專 業 醫 師 組 成, 這 群 醫 師 不 但 具 有 專 業 醫 學 知 識, 還 有 一 種 幫 助 人 類 實 現 變 美 夢 想 的 信 念 Ismile 宏 恩 醫 學 美 容 中 心 結 合 先 進 的 儀 器 設 備 與 豐 富 的 的 臨 床 經 驗, 挑 戰 時 間 的 影 響 力, 幫 你 實 現 變 美 的 的 夢 想 Ismile 宏 恩 醫 學 美 容 中 心 的 特 色 專 業 服 務 全 國 第 一 家 預 防 級 的 抗 氧 化 抗 老 化 醫 學 美 容 保 養 中 心 創 新 科 技 1. 引 進 賓 士 級 最 高 等 級 脈 衝 光 回 春 術 治 療, 除 了 讓 皮 膚 滑 嫩 緊 實 白 皙 外, 更 能 去 除 微 血 管 擴 張 2. 同 時 引 進 各 式 不 同 雷 射 儀 器 設 備, 專 門 去 除 色 素 斑 老 人 斑 胎 記 刺 青 紋 眉 眼 線 以 及 除 毛 除 皺 磨 皮 凹 洞 等 各 項 服 務 完 整 療 程 1. 全 方 位 完 整 的 完 美 抗 氧 化 療 程, 以 及 全 新 抗 老 化 美 容 療 程 包 括 : 專 利 茄 紅 素 綠 茶 萃 取 物 與 專 利 配 方 高 效 左 旋 C 膠 原 蛋 白 等 超 聲 波 導 入, 以 及 果 酸 換 膚 等 特 殊 療 程 2. 皮 膚 保 養 的 安 全 抗 老 化 醫 學 美 容 中 心 : 由 專 業 醫 師 量 膚 規 劃 保 養 療 程, 預 防 肌 膚 老 化 Ismie 宏 恩 醫 學 美 容 中 心 的 服 務 項 目 脈 衝 光 回 春 除 毛 除 微 血 管 擴 張 各 種 雷 射 美 容 除 各 種 色 素 斑 雀 斑 老 人 斑 胎 記 刺 青 紋 眉 眼 線 除 皺 磨 皮 凹 洞 等 電 療 光 療 青 春 痘 特 別 診 肉 毒 桿 菌 注 射 玻 尿 酸 注 射 以 及 酵 素 美 白 注 射 左 旋 C 導 入 膠 原 蛋 白 導 入 茄 紅 素 導 入 果 酸 換 膚 抗 敏 護 理 等 等 美 白 系 列 抗 衰 老 預 防 檢 查 諮 詢 等 Ismie 宏 恩 醫 學 美 容 中 心 ~ 專 業 的 醫 療 駐 診 團 隊

5 醫 師 姓 名 經 歷 王 中 原 前 三 軍 總 醫 院 皮 膚 科 主 治 醫 師 美 國 加 州 大 學 洛 杉 磯 分 校 (UCLA) 皮 膚 外 科 進 修 醫 師 美 國 雷 射 醫 學 會 (ASLMS) 會 員 中 華 民 國 醫 用 雷 射 醫 學 會 醫 師 中 華 民 國 美 容 醫 學 會 專 科 醫 師 林 秋 華 曾 任 中 華 民 國 美 容 外 科 理 事 長 曾 任 馬 偕 醫 院 整 形 外 科 主 任 台 北 醫 學 大 學 教 授 日 本 美 容 外 科 醫 學 會 會 員 陳 志 成 中 華 民 國 美 容 整 形 外 科 專 科 醫 師 加 拿 大 羅 多 倫 多 醫 院 研 究 員 紐 約 大 學 附 設 醫 院 進 修 台 大 醫 院 整 形 外 科 總 醫 師 台 大 醫 院 兼 任 主 治 醫 師 現 任 台 北 市 立 聯 合 醫 院 整 形 外 科 主 任 兼 仁 愛 院 區 負 責 人 陳 俊 霖 前 榮 總 婦 產 科 專 科 醫 師 家 庭 醫 學 科 專 科 醫 師 內 分 泌 醫 學 美 容 專 科 醫 師 宏 恩 醫 院 婦 產 科 主 任 張 博 翰 前 榮 總 皮 膚 科 主 治 醫 師 前 國 泰 醫 院 新 竹 分 院 皮 膚 科 主 任 台 灣 皮 膚 科 醫 學 會 專 科 醫 師 中 華 民 國 醫 用 雷 射 醫 學 會 會 員 中 華 民 國 美 容 醫 學 會 會 員 現 任 台 北 市 中 心 診 所 主 治 醫 師 張 瓊 文 林 口 長 庚 醫 院 外 科 整 形 外 科 醫 師 台 大 醫 院 整 形 外 科 總 醫 師 亞 東 醫 院 整 形 外 科 主 治 醫 師 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 整 形 外 科 主 治 醫 師 基 隆 市 立 醫 院 整 形 外 科 主 治 醫 師 Ismile 宏 恩 醫 學 美 容 中 心 諮 詢 時 間 及 門 診 表 週 一 至 週 五 09:00 ~ 21:00 週 六 09:00 ~ 17:00

6 週 日 特 別 預 約 宏 恩 醫 學 美 容 中 心 ^ 二 樓 門 診 時 間 表 時 間 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星 期 六 上 午 10:00 12:00 王 中 原 黃 維 林 林 秋 華 張 瓊 文 王 中 原 張 博 翰 黃 維 林 王 中 原 張 博 翰 下 午 14:00 17:00 陳 俊 霖 張 瓊 文 陳 俊 霖 張 博 翰 陳 俊 霖 林 秋 華 陳 俊 霖 張 瓊 文 晚 上 19:00 21:00 陳 志 成 預 約 看 診 預 約 看 診 預 約 看 診 預 約 看 診 休 診 預 約 專 線 : 轉 203

7 老 生 常 談, 話 菸 酒 孟 憲 傑 醫 師 ( 一 ) 談 菸 四 十 多 年 以 前, 本 人 遊 學 美 國 時, 正 值 美 國 政 府 和 民 間 團 體, 如 火 如 荼 的 推 行 戒 菸 運 動 大 街 小 巷 到 處 是 宣 傳 海 報, 各 式 媒 體 也 大 肆 宣 揚 但 半 個 世 紀 快 過 去 了, 在 美 國 吞 雲 吐 霧 者 仍 大 有 人 在 根 據 北 京 一 項 調 查 : 吸 菸 者 中, 知 道 吸 菸 有 害 者, 佔 95%, 願 意 戒 菸 者, 為 50%, 而 戒 菸 成 功 者, 僅 為 5% 癮 君 子 們 並 非 不 知 道 菸 的 危 害 此 所 謂 知 易 行 難 也 戒 菸, 應 屬 芝 麻 小 事, 其 所 以 屢 戒 屢 犯, 都 有 其 自 圓 其 說 的 不 成 理 由 的 理 由 : 1. 香 菸 的 危 害, 不 在 眼 前, 可 能 十 數 年 或 數 十 年 後, 才 能 出 現 苟 安 僥 倖 的 心 態 作 祟 一 拖 再 拖 2. 從 十 幾 歲, 就 開 始 晨 昏 與 香 菸 為 伍, 突 與 香 菸 拜 拜, 難 於 割 捨 3. 很 多 文 人 墨 客, 不 吸 菸 就 沒 有 文 思 像 民 盟 大 將 章 伯 鈞, 他 女 兒 在 往 事 不 盡 如 煙 裡 說, 他 父 親 嘴 巴 裡 不 叼 著 煙 捲, 寫 文 章 就 無 從 下 筆, 也 沒 辦 法 構 畫 出 文 章 的 輪 廓 來 4. 很 多 年 輕 人 視 抽 菸 為 一 種 成 熟 的 象 徵 和 帥 的 表 現 5. 飯 後 一 支 菸, 快 樂 似 神 仙 的 耳 語, 以 訛 傳 訛 6. 茶 餘 飯 後 百 無 聊 賴 的 時 候, 一 支 菸 也 確 能 填 補 一 些 心 靈 的 空 虛 儘 管 理 由 多 多, 多 如 天 星, 多 如 牛 毛, 癮 君 子 們, 為 了 你 的 健 康, 你 的 幸 福, 你 的 家 庭, 應 即 以 壯 士 斷 臂 的 精 神, 立 即 戒 絕 香 菸 撂 下 屠 刀, 立 地 成 佛 香 菸 已 是 世 界 的 公 敵 吸 菸 有 百 害 而 無 一 利 小 焉 者 可

8 引 發 氣 管 炎, 整 日 咳 嗽 不 已 ; 氣 喘, 動 輒 呼 吸 困 難, 心 肺 阻 塞 性 疾 病 更 有 甚 者 可 促 進 心 肌 梗 塞 症 和 肺 癌 談 起 肺 癌, 更 有 談 癌 色 變 的 驚 懼 肺 癌 目 前 仍 為 人 類 的 主 要 殺 手 從 前 是 男 多 於 女, 近 來 似 乎 女 性 也 不 甘 示 弱, 有 急 起 直 追 的 趨 勢 肺 癌 的 原 因 雖 多, 但 香 菸 卻 位 居 罪 魁 禍 首, 吸 菸 與 肺 癌 的 關 係, 已 是 不 爭 的 事 實 吸 菸 得 肺 癌 的 機 會, 較 不 吸 菸 者 至 少 高 達 十 倍 甚 至 十 五 倍 以 上 而 吸 菸 量 的 多 少, 又 扮 演 著 罹 病 率 高 低 直 接 的 關 係 吸 菸 愈 多, 得 肺 癌 的 機 會 愈 大 ; 若 一 天 在 十 支 以 下, 是 不 吸 菸 的 五 倍 若 一 天 吸 兩 包 以 上 ( 四 十 支 ), 其 得 肺 癌 的 機 會, 將 高 達 廿 倍 以 上 越 年 輕 開 始 吸 菸 者, 罹 癌 的 機 會, 則 相 對 的 增 加 戒 菸 時 間 愈 長, 得 肺 癌 的 機 會 愈 少 吸 有 濾 嘴 的 香 菸, 因 有 輕 微 的 過 濾 作 用, 據 云 災 害 可 較 少 中 國 北 方 習 慣 用 的 水 菸 袋 和 旱 菸 袋, 更 應 該 是 吸 菸 者 最 好 的 選 擇 但 缺 少 參 考 資 料, 很 難 著 墨 從 過 去 親 身 的 經 歷, 不 吸 菸 不 一 定 不 會 得 肺 癌, 但 罹 患 肺 癌 者,80% 都 有 吸 菸 的 歷 史, 這 也 是 鐵 的 事 實 根 據 最 近 報 載, 香 菸 含 有 43 種 致 癌 物 質, 而 最 重 重 要 的 是 含 有 氰 化 物 ( 即 最 近 千 面 人 所 下 於 蠻 牛 飲 料 中 毒 物 一 樣 ) 量 雖 微 小, 但 日 積 月 累, 所 淤 積 的 數 量, 就 不 可 等 閒 視 之 了 為 了 愉 快 高 品 質 的 生 活, 為 了 健 康, 癮 君 子 們 應 立 即 甩 掉 香 菸

9 吸 菸 也 許 對 你 現 在 情 況, 無 大 障 礙, 但 對 於 晚 年 將 有 不 可 避 免 的 影 響 : 為 情 緒 脆 弱, 身 體 衰 竭, 無 力, 且 容 易 蒼 老 ( 二 ) 說 酒 酒, 是 社 交 酬 酢 不 可 或 缺 的 必 需 品, 酒 過 三 巡, 可 能 會 揭 掉 假 的 面 紗, 露 出 真 面 貌, 所 謂 酒 後 吐 真 言 酒, 也 是 老 闆 籠 絡 所 屬 建 立 感 情 的 手 腕 酒, 也 是 文 人 墨 客, 書 畫 大 師 激 發 文 采 的 催 生 劑, 像 蘇 東 坡, 李 白, 杜 甫 等, 多 有 經 典 酒 作 陶 淵 明 更 傳 言 不 能 一 日 無 酒 酒, 也 是 古 今 梟 雄, 借 酒 抒 發 狂 言, 顯 露 文 采 武 功 的 良 機 像 曹 孟 德 於 鎖 戰 船 北 軍 用 武 之 際, 設 宴 邀 請 三 軍 將 領 放 懷 暢 飲 時, 慷 慨 而 曰 擒 周 瑜, 娶 二 喬, 以 娛 晚 年, 彈 指 間 事, 何 等 囂 張, 並 賦 詩 曰 對 酒 當 歌, 人 生 幾 何? 譬 如 朝 露, 去 日 無 多 何 以 解 憂, 惟 有 杜 康 確 一 代 梟 雄 也 飲 酒 習 慣, 古 今 中 外, 都 甚 普 遍, 窮 鄉 僻 壤 如 此, 大 都 會 也 不 遑 例 外 根 據 統 計, 紐 約 市, 至 少 有 15% 的 市 民 有 飲 酒, 甚 或 酗 酒 的 習 慣 酒 與 性 生 活 : 俗 話 說 酒 能 亂 性, 事 非 盡 然, 祇 能 說 飲 酒 過 量 後, 道 德 範 疇 倫 理 觀 念 法 律 自 我 約 束 閾 值 (threshold) 降 低, 容 易 懵 懵 懂 懂 的 胡 作 非 為, 容 易 引 發 超 出 常 軌 的 行 為 實 際 上 飲 酒, 尤 其 過 量, 並 不 會 引 發 強 烈 的 性 慾, 反 而 因 神 經 反 應 遲 鈍, 肌 肉 鬆 弛, 勃 起 反 而 容 易 產 生 障 礙 設 若 性 行 為 達 成, 則 會 延 長 性 行 為 的 時 間, 則 係 事 實 酒 類 對 心 臟 有 益 也 有 害, 其 所 以 有 如 此 南 轅 北 轍 懸 殊 的 論 述, 其 來 有 自, 迄 無

10 定 論 普 遍 的 觀 感, 認 為 酒 類 是 一 種 有 毒 的 物 質 (toxic), 但 另 一 批 人 們 卻 認 為 酒 類 是 一 種 滋 補 品 (tonic), 不 可 諱 言 的, 酒 類 對 肝 臟 有 絕 對 性 的 傷 害, 對 肝 硬 化 的 發 生, 扮 有 重 要 的 角 色 至 於 酒 類 對 心 臟 的 影 響, 則 就 眾 說 紛 紜, 莫 衷 一 是 了 相 當 多 的 科 學 家 們 認 為, 適 量 的 飲 酒, 如 果 每 日 飲 酒 量 不 超 過 三 兩, 則 有 益 於 心 臟, 降 低 心 臟 病 的 發 病 率, 且 可 升 高 好 膽 固 醇 (HDL) 的 含 量 類 似 運 動 對 人 類 有 同 樣 的 效 果, 不 及 無 益, 過 之 則 有 害 過 量 的 酒 類, 可 損 傷 心 臟 肌 肉 細 胞, 容 易 導 致 心 臟 衰 竭 飲 酒 也 可 引 發 心 跳 加 速, 甚 而 心 律 不 整, 在 美 國 每 逢 週 末 假 期, 因 狂 歡 而 飲 酒 過 量, 常 引 發 上 述 症 候 群, 而 被 戲 稱 為 假 期 心 臟 症 候 群 (Holiday heart syndrome) 酒, 是 一 柄 雙 刃 的 劍, 少 量 是 健 康 之 友, 超 量 則 是 罪 魁 禍 首 據 云 法 國 人 罹 患 心 血 管 病 的 機 會 比 美 國 人 低, 原 因 是 法 國 人 愛 飲 葡 萄 酒 酒 內 含 有 乙 醇, 可 經 肝 臟 代 謝 後, 轉 為 熱 量, 故 飲 酒 可 使 人 發 胖 喜 歡 杯 中 物 的 酒 君 子, 無 須 完 全 禁 飲 酒, 但 應 酌 情 減 量, 以 啤 酒 及 紅 葡 萄 酒 取 代 烈 酒 為 佳 總 之, 飲 酒 的 利 弊, 雖 無 定 論, 但 酌 情 小 飲 較 為 適 宜

11 腦 血 管 病 變 神 經 外 科 黃 宗 炎 醫 師 腦 血 管 病 變 俗 稱 腦 中 風 或 中 風, 是 腦 血 管 的 供 血 狀 況 發 生 病 變 所 謂 病 變 即 是 腦 血 管 不 正 常 供 血 太 多 或 太 少 而 謂 之 腦 血 管 病 變 即 是 腦 部 血 管 的 異 常, 除 了 供 血 的 異 常 外, 血 管 本 身 的 異 常 也 應 包 括 在 內, 如 動 脈 瘤 動 靜 脈 異 常 及 血 管 瘤 等 當 然 這 些 動 脈 瘤 動 靜 脈 異 常 及 血 管 瘤 異 常, 不 發 病 即 不 會 去 注 意 它, 一 旦 發 生 狀 況, 多 由 腦 血 管 攝 影 來 証 實 治 療 只 有 一 條 路, 就 是 手 術 移 除 而 現 在 所 談 的 腦 血 管 病 變 即 腦 中 風, 則 不 一 定 非 手 術 治 療 不 可 也 有 另 一 種 為 小 中 風 或 中 風 前 兆, 即 T.I.A.(Transient ischemia accident) 翻 為 暫 時 性 腦 缺 血, 症 狀 為 突 發 性 的 意 識 或 記 憶 喪 失, 此 症 狀 如 發 生 頻 率 增 加 時, 則 易 變 成 腦 中 風 腦 血 管 病 變 ( 以 下 簡 稱 腦 中 風 或 中 風 ), 可 分 出 血 型 及 栓 塞 型 兩 類, 無 論 出 血 性 腦 中 風 或 缺 血 性 腦 中 風 表 現 出 來 的 症 狀 雷 同, 即 為 昏 迷 徧 癱 等 等 症 兆 但 病 理 機 轉 則 完 全 不 同 出 血 型 腦 血 管 病 變 為 腦 血 管 破 裂 而 造 成 腦 內 出 血, 進 而 顱 內 壓 增 高 而 造 成 腦 內 組 織 的 壓 擠 而 造 成 損 傷 而 缺 血 型 腦 血 管 病 變 則 因 為 腦 內 血 管 長 期 因 血 管 內 壁 沈 澱 物 增 加, 或 血 管 硬 化 彈 性 減 少 及 血 管 內 徑 狹 小 到 堵 塞 的 程 度, 以 物 理 學 的 流 體 力 學 來 看, 血 流 量 為 血 管 內 徑 的 4 次 方 反 比 的 狀 況 運 行, 白 話 點 說 即 當 血 管 內 徑 縮 小 到 1/2 時, 流 量 (1 /2 4 =1/16) 只 有 原 流 量 的 十 六 分 之 一, 由 此 可 知, 血 管 半 徑 對 血 流 量 之 影 響 甚 大, 嚴 重 時 會 危 及 生 命 出 血 型 腦 血 管 病 變, 通 常 出 血 直 徑 小 於 2 公 分, 在 沒 有 繼 續 出 血 情 况 時, 可 不 須 手 術 治 療, 暫 時 嚴 密 觀 察, 如 果 變 再 大 時, 因 會 造 成 一 個 體 積 佔 據 性 傷 害, 也 就 是 說 多 了 一 個 血 塊 的 體 積, 而 造 成 其 他 腦 組 織 壓 擠 的 傷 害 我 通 常 用 雞 蛋 來 說 明, 一 個 盒 子 原 本 裝 十 個 雞 蛋 剛 好, 如 今 要 加 裝 十 一 十 二 個 雞 蛋, 結 果 損 壞 不 一 定 是 這 第 十 一 十 二 個, 而 是 原 先 在 盒 子 內 的 十 個 雞 蛋 損 壞, 這 也 是 為 什 麼 要 手 術 移 除 血 塊 的 理 由 手 術 的 方 法 很 多, 以 前 傳 統 性 開 腦 手 術 對 腦 組 織 傷 害 很 大, 因 須 要 打 開 顱 骨, 再 破 壞 一 些 的 腦 組 織, 方 能 達 到 出 血 部 份, 因 出 血 多 在 腦 組 織 的 內 部 再 移 除 血 塊 及 止 住 出 血 的 血 管, 通 常 一 個 手 術 下 來, 七 八 個 小 時 是 必 要 的 現 在 的 開 顱 手 術 因 科 學 儀 器 的 進 步, 可 以 用 內 視 鏡 雷 射 及 定 點 多 線 照 射 治 療 的 方 式, 對 腦 組 織 傷 害 較 少, 併 發 症 也 少 我 曾 經 在 民 國 85 年 時 即 開 始 用 內 視 鏡 及 雷 射 的 方 式, 作 腦 內 出 血 的 手 術 治 療, 效 果 很 好, 併 發 症 很 少 因 傳 统 的 開 腦 傷 口 很 大, 約 有 拾 幾 公 分 見 方 的 大 小, 而 且 腦 組 織 也 損 傷

12 較 大 現 在 只 要 1 公 分 的 小 孔, 把 內 視 鏡 放 置 到 血 塊 的 位 置, 吸 出 血 水 及 血 塊, 再 以 內 視 鏡 作 主 導 找 到 出 血 點 後 置 入 雷 射 線, 以 雷 射 的 方 式 止 血, 甚 至 置 入 血 管 夾 將 出 血 的 血 管 夾 住, 就 達 到 治 療 效 果 梗 塞 型 腦 中 風, 現 代 亦 有 化 血 栓 劑 來 治 療, 只 是 執 行 的 條 件 嚴 謹, 因 防 止 再 出 血 的 可 能 性 而 且 治 療 的 時 間 點 是 主 要 關 鍵 很 重 要 在 急 性 的 症 狀 穩 定 後, 復 健 的 工 作 更 是 非 常 重 要, 復 健 治 療 除 了 運 動 功 能 外, 也 另 包 括 了 心 理 語 言 行 動, 生 活 及 工 作 等 等 的 復 健, 需 要 有 長 時 間 耐 心 及 身 心 靈 的 全 人 醫 療 總 言 腦 血 管 病 變 對 個 人 家 庭 社 會 國 家 都 會 造 成 無 比 的 傷 害 損 失 及 負 擔, 國 人 應 注 意 如 何 不 中 風 的 行 為 模 式, 方 可 做 到 活 得 尊 榮 活 得 亮 麗 的 境 界, 我 於 日 後 再 說 明 如 何 作 到 不 中 風 及 預 防 中 風

13 淺 談 今 日 之 復 健 骨 外 科 學 (Rehabilitative Orthopedic surgery) 骨 科 苑 玉 璽 醫 師 溯 自 我 國 醫 學, 其 卓 著 療 效 傳 聞, 不 勝 枚 舉, 尤 以 跌 打 損 傷 絕 技 之 傳 統, 所 謂 祖 傳 祕 方, 更 是 眾 說 紛 云, 但 多 未 公 開 傳 授 於 外 人, 終 致 失 傳, 誠 令 人 慨 歎 雖 然 古 老 文 化 之 傳 承 已 歷 數 千 年, 但 在 科 技 方 面, 難 能 與 歐 美 新 興 國 家 共 進, 實 為 憾 事 近 觀 數 十 年 來 骨 外 科 學 方 面 之 精 進, 日 新 月 異, 追 念 我 古 代 醫 學, 並 無 骨 科 學 之 命 名, 唯 有 傷 科 之 傳 承, 僅 係 今 日 骨 外 科 學 之 一 部 分 而 已 嗣 固 西 洋 醫 學 之 影 響 以 及 新 科 技 之 發 展, 乃 有 今 日 骨 外 科 學 之 成 就 今 之 命 名 骨 科 學 係 譯 自 外 語 之 Orthopedic 矯 治 外 科 學, 其 源 自 希 臘 文 Orthos 及 Pais( 亦 即 Straight 及 a child), 最 早 由 Andrg s L Orthopedie 於 1741 年 首 著, 創 始 了 醫 用 科 學 之 專 支, 屬 於 外 科 學 中 之 一 分 支, 後 經 久 而 逐 漸 演 進, 而 有 今 日 骨 外 科 學 之 成 就 骨 外 科 學, 非 僅 汲 於 人 體 骨 骼 傷 病 之 診 治, 當 擴 及 於 關 節 以 及 其 相 關 組 織 結 構 中 之 肌 肉 腱 鞘 韌 帶 神 經 血 管 之 損 傷, 疾 病 之 診 斷 與 治 療 而 今 日 骨 外 科 學 更 擴 及 於 畸 形 (deformity) 及 無 能 力 (disability) 之 預 防 及 矯 治 如 某 些 殘 傷 病 患 需 賴 骨 矯 治 醫 師 予 以 設 計 支 架 (brace), 夾 板 (splint), 牽 引 (traction), 義 肢 等 機 械 功 能 輔 助 器, 擴 及 於 預 防 醫 學 之 領 域 我 國 祖 傳 傷 科 僅 為 傷 者 行 粗 略 之 整 骨, 簡 劣 的 非 生 態 的 夾 板 固 定 及 無 衛 生 感 的 膏 著 藥 黏 貼, 靜 待 自 然 痊 癒 經 常 因 非 當 治 療 而 導 致 後 遺 併 發 症 狀 而 早 期 的 骨 科 學 在 治 療 方 面 非 僅 止 於 保 守 呆 滯 的 思 維 整 復 固 定 等 待 癒 合 現 代 骨 外 科 學 雖 然 屬 於 外 科 學 之 次 專 科, 其 日 當 在 預 防 矯 治 畸 形 外, 當 其 骨 關 節 以 及 其 動 能 被 缺 損 病 害 或 疾 患 所 威 脅 及 損 傷 時, 更 結 合 現 代 新 科 技 產 物, 通 用 熱 電 超 音 波 動 能 等 新 技 巧, 包 含 物 理 治 療 職 能 治 療 等 以 維 護 及 促 進 病 體 功 能, 也 可 以 說 是 活 力 的 復 健 新 骨 外 科 學, 是 進 步 的 骨 外 科 學 今 日 骨 外 科 學 更 已 區 分 擴 及 為 外 傷 骨 折 重 建 骨 科 骨 腫 瘤 運 動 醫 學 兒 童 骨 科 醫 學 生 物 機 械 等 細 分, 所 以 說 現 代 骨 外 科 學 已 精 進 於 復 健 骨 外 科 學 (Rehabilitative Orthopedic surgery)

14 痔 瘡 知 多 少 宏 恩 醫 院 急 診 室 主 任 黃 國 泰 醫 師 痔 瘡 是 一 種 現 代 人 很 常 見 的 疾 病, 雖 不 是 什 麼 大 病, 但 卻 非 常 困 擾 人, 再 加 上 一 般 人 容 易 諱 疾 忌 醫, 聽 信 各 種 偏 方, 往 往 搞 到 一 發 不 可 收 拾 的 併 發 症 才 來 就 醫, 因 此 今 日 僅 就 痔 瘡 做 一 簡 略 的 介 紹 : 病 因 : 其 實 痔 瘡 就 是 一 種 長 在 肛 門 的 靜 脈 瘤, 當 肛 門 正 常 的 靜 脈 叢 長 久 被 壓 迫 迴 流 不 順 而 腫 大 為 靜 脈 瘤 時, 就 叫 痔 瘡, 而 壓 迫 的 原 因 以 長 久 坐 著 或 站 立 不 動 ( 外 在 因 素 ) 及 便 秘 或 懷 孕 ( 內 在 因 素 ) 最 常 見, 而 肛 門 的 靜 脈 叢 分 為 左 側 右 前 及 右 後 共 三 大 支, 故 痔 瘡 也 容 易 在 這 些 方 向 形 成, 嚴 重 者, 往 往 三 個 一 起 長 症 狀 : 痔 瘡 常 見 的 症 狀 為 出 血, 特 別 是 在 大 便 前 後, 另 一 個 症 狀 為 疼 痛, 往 往 令 人 坐 立 難 安, 有 時 血 栓 形 成 堵 塞, 會 令 人 在 半 夜 痛 醒, 或 想 上 廁 所 卻 解 不 出 東 西 來 ( 裡 急 後 重 ), 嚴 重 者 會 有 脫 肛 及 潰 瘍 紅 腫 之 症 狀 分 類 : 肛 門 如 同 嘴 唇 一 樣, 內 部 為 紅 色 的 黏 膜, 外 部 為 黃 色 的 皮 膚, 痔 瘡 腫 在 黏 膜 內 為 內 痔, 皮 膚 外 為 外 痔, 但 嚴 重 時 二 者 皆 有, 為 混 合 痔 大 致 說 來, 內 痔 易 出 血, 外 痔 容 易 疼 痛, 而 混 合 痔 時 常 伴 有 脫 肛 的 情 形 分 級 : 一 般 以 脫 出 的 程 度 分 成 四 級 : 第 一 級, 無 脫 出, 肛 門 外 無 異 狀, 肛 診 時, 始 知 有 痔 瘡 第 二 級, 肛 門 用 力 時 ( 大 便 ) 痔 瘡 會 脫 出, 但 不 用 力 時 會 自 行 縮 回, 平 時 外 觀 亦 無 異 狀 第 三 級, 為 肛 門 用 力 時 會 脫 出, 但 不 會 自 己 縮 回 去, 須 用 手 將 之 推 回 第 四 級, 為 嚴 重 之 痔 瘡, 用 手 推 不 回 去, 或 雖 推 回 去, 不 久 仍 會 再 脫 出 來 第 三 第 四 級 因 黏 膜 部 時 常 在 外 磨 擦, 易 形 成 潰 瘍 感 染 治 療 : 新 的 觀 念 認 為 痔 瘡 是 一 種 正 常 的 靜 脈 叢 腫 大, 因 此 非 到 嚴 重 地 步, 不 建 議 採 手 術 切 除 法 早 期 一 二 級 可 用 痔 瘡 塞 劑 及 坐 浴 療 法 ( 肛 門 泡 熱 食 鹽 水 ), 以 預 防 其 繼 續 惡 化, 末 期 的 三 四 級, 因 併 有 潰 瘍 感 染 及 脫 肛 的 現 象, 往 往 得 手 術 切 除 才 能 痊 癒 有 時 單 一 的 痔 瘡 脫 出 也 可 以 在 門 診 用 橡 皮 筋 做 痔 核 結 紮, 簡 單 又 有 效, 倒 是 冰 凍 治 療 及 硬 化 劑 治 療, 容 易 有 併 發 症, 現 在 已 較 少 使 用 併 發 症 : 一 般 人 對 痔 瘡 的 治 療 最 擔 心 的 是, 會 不 會 產 生 什 麼 可 怕 的 後 遺 症, 現 在 討 論 之 : ( 一 ) 疼 痛 : 術 後 前 幾 天 必 然 的 結 果, 特 別 是 大 便 時, 但 可 以 止 痛 藥 治 療 之, 或 直 接 解 在 熱 食 鹽 水 中 可 以 改 善 之 ( 二 ) 出 血 : 可 能 是 術 後 壓 迫 不 良 造 成, 但 更 常 見 的 是 直 腸 大 便 解 不 乾 淨 形 成, 簡 單 的 灌 腸 就 可 治 療 ( 三 ) 復 發 : 這 是 最 困 擾 大 家 的 問 題, 因 肛 門 有 三 處 靜 脈 叢, 但 手 術 時 往 往 只 針 對 有 問 題 的 部 分 解 決, 因 此 術 後 若 沒 有 改 善 病 因 ( 便 秘 及 長 期 坐 著 壓 迫 ), 其 他 地 方 當 然 容 易 再 長 大, 而 令 人 誤 會 手 術 不 徹 底, 形 成 復 發 ( 四 ) 失 禁 與 攣 縮 : 只 要 是 正 統 的 合 格 醫 師 手 術, 不 至 於 傷 到 括 約 肌 造 成 失 禁, 或 縫 的 太 小 造 成 攣 縮 這 往 往 都 是 聽 信 偏 方 才 會 造 成 ( 五 ) 小 便 滯 留 : 少 數 人 有 的 現 象, 一 二 天 即 能 恢 復, 無 需 緊 張 預 防 之 道 : 須 針 對 病 因 加 以 改 善, 即 避 免 長 時 間 的 坐 著 或 站 立 不 動, 多 吃 蔬 菜 水 果, 多 喝 開 水 及 每 天 上 廁 所 避 免 便 秘, 也 不 可 吃 過 度 刺 激 的 食 物 ( 太 辣 太 燥 及 過 度 飲 酒 ), 最 好 肛 門 常 坐 浴, 以 增 加 血

15 液 循 環 鑑 別 診 斷 : 肛 門 的 疾 病 不 只 痔 瘡 一 種, 尚 有 其 他 原 因, 須 加 以 區 別 : ( 一 ) 直 腸 癌 : 也 是 大 便 容 易 出 血, 其 實 醫 師 戴 手 套 做 肛 診 檢 查, 最 主 要 是 要 檢 查 是 否 有 直 腸 癌 的 可 能 ( 二 ) 尖 形 濕 疣 : 俗 稱 菜 花, 肛 門 也 是 常 患 之 地, 也 是 有 些 腫 塊, 用 力 擦 拭 會 流 血 ( 三 ) 肛 門 膿 瘍 : 會 突 然 肛 門 很 痛, 且 症 狀 惡 化 很 快, 須 趕 快 到 醫 院 做 切 開 引 流 手 術 ( 四 ) 肛 門 瘻 管 : 時 常 反 復 形 成 膿 瘍 疼 痛, 容 易 誤 以 為 是 痔 瘡 綜 上 所 述 得 知 : 痔 瘡 是 常 見 的 疾 病, 早 期 治 療 也 很 簡 單, 且 尚 有 其 他 疾 病 須 做 鑒 別 診 斷, 建 議 大 家 不 要 羞 於 啟 齒, 應 儘 早 找 合 格 的 醫 師 做 治 療 ( 轉 載 自 痛 風 之 友 協 會 期 刊 第 39 期 )

16 無 法 橫 行 鄉 里 只 能 魚 肉 鄉 民! 痛 風 科 周 韋 任 醫 師 端 午 節 連 續 假 期 家 家 戶 戶 均 會 準 備 豐 盛 菜 餚, 大 魚 大 肉 肚 滿 腸 肥 之 餘, 卻 因 為 著 名 旅 遊 景 點 人 滿 為 患 或 飽 受 塞 車 之 苦, 而 減 少 外 出 踏 青 的 興 致, 一 來 一 往 之 下, 血 油 就 像 火 箭 升 空 般 的 急 速 上 升, 也 讓 心 血 管 健 康 狀 況 亮 起 紅 燈 血 油 又 叫 血 脂 肪, 它 包 含 三 酸 甘 油 脂 和 膽 固 醇 兩 種 三 酸 甘 油 脂 血 症 三 酸 甘 油 脂 經 常 反 應 前 一 餐 或 前 一 天 的 飲 食 過 量 狀 況, 以 前 醫 界 不 太 重 視 其 指 標 性, 但 現 在 研 究 發 現 它 是 造 成 血 管 發 炎 的 成 分, 美 國 心 臟 病 醫 學 會 已 經 將 三 酸 甘 油 脂 數 值, 視 為 心 臟 病 的 一 個 危 險 因 子 人 體 攝 取 的 熱 量 若 未 消 耗 完 畢, 就 會 以 三 酸 甘 油 脂 的 形 態 儲 存 於 肥 胖 細 胞 中, 當 需 要 熱 量 時, 細 胞 就 釋 出 三 酸 甘 油 脂 做 為 熱 量 燃 燒 的 來 源, 它 的 安 全 上 限 是 160mg/cc, 除 了 是 心 臟 病 的 危 險 因 子 外, 過 高 還 會 造 成 脂 肪 肝, 並 且 引 起 末 梢 血 管 硬 化 或 阻 塞 ; 要 降 低 血 中 的 三 酸 甘 油 脂, 門 診 中 我 常 提 到 三 不 一 要, 那 就 是 不 吃 油 不 吃 甜 和 不 喝 酒, 一 要 就 是 要 運 動, 這 樣 才 會 讓 血 液 中 的 血 清 呈 現 透 明 的 淡 黃 色 而 不 是 濃 濁 不 透 明 的 白 色 ; 各 位 應 該 看 過 炸 豬 油 吧! 當 熱 油 的 溫 度 下 降, 豬 油 就 會 凝 結 成 固 體 無 法 流 動 的 膏 狀 物, 試 想 這 種 血 油 如 果 在 你 的 血 液 中 過 量, 而 又 遇 到 寒 流 來 襲 溫 度 下 降, 那 你 的 血 液 還 能 流 動 嗎? 高 膽 固 醇 血 症 很 多 人 吃 蛋 不 敢 吃 蛋 黃, 吃 蝦 子 不 敢 吃 蝦 頭, 就 是 為 了 要 降 低 體 內 的 膽 固 醇, 因 為 統 計 數 字 顯 示 膽 固 醇 過 高 的 人, 罹 患 心 臟 病 的 機 會 是 正 常 人 的 三 倍, 膽 固 醇 的 安 全 上 限 是 200mg/cc, 若 介 於 200 至 239 之 間, 屬 於 飲 食 控 制 的 危 險 觀 察 期, 高 於 240 以 上 則 必 須 治 療 ; 但 是 膽 固 醇 又 包 含 好 的 膽 固 醇 高 密 度 膽 固 醇 和 壞 的 膽 固 醇 低 密 度 膽 固 醇, 好 的 膽 固 醇 要 越 多 越 好, 起 碼 要 大 於 35 以 上 或 膽 固 醇 總 量 除 以 好 的 高 密 度 膽 固 醇 要 小 於 5 以 下 ; 壞 的 膽 固 醇 要 越 少 越 好, 最 好 在 130 以 下, 超 過 160 以 上 也 必 須 治 療 ; 膽 固 醇 會 累 積 在 血 管 壁 造 成 脂 質 沉 積, 而 後 被 包 覆 形 成 斑 塊, 這 就 是 動 脈 硬 化 的 現 象, 也 是 人 體 老 化 的 第 一 步, 研 究 顯 示 人 體 25 歲 就 開 始 老 化, 速 度 或 快 或 慢, 每 個 器 官 的 老 化 速 度 也 不 一 樣, 因 此 控 制 膽 固 醇 的 上 升 速 度, 就 能 延 緩 心 血 管 老 化 速 度, 這 方 面 就 要 靠 低 膽 固 醇 飲 食 運 動 能 降 低 三 酸 甘 油 脂 增 加 高 密 度 膽 固 醇 和 血 管 彈 性, 飲 食 控 制 能 被 動 的 減 少 油 甜 酒 和 高 膽 固 醇 含 量 食 物 的 攝 取, 最 理 想 的 方 式 是 定 期 的 橫 行 鄉 里, 而 不 要 常 常 魚 肉 鄉 民, 才 是 減 少 心 血 管 疾 病 發 生 的 不 二 法 門

17 類 風 濕 性 關 節 炎 的 最 新 治 療 戰 略 宏 恩 醫 院 痛 風 科 台 北 市 立 和 平 醫 院 痛 風 科 主 任 陳 峙 仰 醫 師 類 風 濕 性 關 節 炎 是 一 種 全 身 關 節 會 腫 脹 疼 痛 的 疾 病, 與 痛 風 不 同 的 是, 類 風 濕 性 關 節 炎 並 不 會 過 幾 天 就 自 然 而 然 地 痊 癒 不 痛, 相 反 地, 類 風 濕 性 關 節 炎 的 疼 痛 是 每 天 都 會 持 續 的, 因 此 類 風 濕 性 關 節 炎 的 患 者 面 臨 這 種 每 天 的 疼 痛 狀 況, 通 常 都 是 強 忍 著 眼 淚 渡 過 的 在 以 往 醫 學 尚 未 非 常 發 達 之 時, 類 風 濕 性 關 節 炎 之 類 的 免 疫 性 疾 病 通 常 被 認 為 是 一 種 不 治 之 症, 然 而 隨 著 科 技 的 日 新 月 異, 醫 學 界 每 經 過 五 年 治 療 的 方 針 都 會 作 相 當 大 幅 度 的 變 革, 也 使 得 現 代 醫 學 界 對 抗 各 種 困 難 疾 病 的 成 績 也 是 越 來 越 好 類 風 濕 性 關 節 炎 這 種 疾 病 也 不 例 外, 在 今 日 越 來 越 多 的 治 療 研 究 報 告 陸 續 出 爐 之 後, 我 們 對 於 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 這 種 疾 病, 也 是 越 來 越 具 有 信 心! 大 家 都 知 道 類 風 濕 性 關 節 炎 與 痛 風 一 樣 都 是 屬 於 風 溼 病 之 一, 因 此 目 前 全 世 界 對 於 這 兩 種 疾 病 的 最 先 端 研 究 都 是 由 各 大 風 溼 病 研 究 中 心 在 進 行 中, 這 也 是 當 初 已 故 恩 師 陳 清 朗 博 士 要 將 接 班 人 的 我 特 地 送 到 日 本 東 京 女 子 醫 大 之 風 溼 病 研 究 中 心 進 修 的 理 由 在 我 參 加 過 各 國 的 風 溼 病 醫 學 會 議 中, 關 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 研 究 報 告 是 特 別 地 多, 因 此 我 所 得 到 的 各 種 治 療 資 訊 也 是 特 別 的 豐 富 包 括 我 本 人 也 是 持 續 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 治 療 方 面 在 作 許 多 的 創 新 研 究, 經 常 在 國 外 各 大 醫 學 會 議 中 與 各 國 學 者 交 換 治 療 心 得 及 經 驗, 因 此 我 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 目 前 的 最 先 端 治 療 觀 念 與 想 法 是 一 清 二 楚, 僅 將 我 的 治 療 心 得 來 跟 各 位 作 一 些 分 享 在 十 多 年 前 的 醫 學 理 論 中, 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 觀 念 非 常 地 保 守, 風 濕 病 學 家 大 都 是 依 循 一 個 金 字 塔 型 的 治 療 原 則, 也 就 是 在 剛 開 始 發 病 的 病 人 先 給 予 金 字 塔 底 端 的 基 礎 治 療 方 式, 如 果 無 效 才 逐 漸 地 採 用 位 於 金 字 塔 頂 端 的 治 療 方 式 這 種 金 字 塔 型 的 治 療 模 式, 簡 單 地 說 就 是, 醫 師

18 對 於 剛 發 病 的 患 者 通 常 首 先 會 教 她 多 休 息 多 作 運 動, 並 會 給 予 她 心 理 上 的 支 持, 指 導 她 關 於 生 活 上 種 種 的 注 意 事 項, 讓 她 能 夠 重 新 認 識 到 如 何 來 調 適 自 己 的 社 會 生 活 對 於 關 節 發 炎 的 情 況 如 果 休 息 和 運 動 一 段 期 間 都 還 沒 有 效 的 話, 頂 多 會 給 予 病 人 一 些 止 痛 藥 治 療, 並 搭 配 一 些 復 健 和 物 理 治 療 的 方 式 如 果 止 痛 藥 和 復 健 治 療 都 沒 有 效 的 話, 對 於 發 炎 厲 害 的 關 節 也 會 施 以 關 節 腔 內 注 射 類 固 醇 的 治 療 方 式 等 到 關 節 變 形 了, 就 會 幫 病 人 加 裝 一 些 矯 正 的 輔 助 裝 具, 再 嚴 重 的 話 就 要 以 外 科 手 術 來 換 掉 變 形 的 關 節 在 這 種 金 字 塔 型 的 治 療 模 式 當 中, 免 疫 治 療 方 式 是 被 擺 在 最 後 一 線 的, 因 為 在 以 往 的 觀 念 當 中, 免 疫 治 療 方 式 被 認 為 是 一 種 副 作 用 大 危 險 性 較 高 的 治 療 方 式, 所 以 除 非 不 得 已, 否 則 很 少 人 會 去 使 用 它 然 而 根 據 近 年 來 國 外 許 多 的 研 究 報 告 顯 示, 在 疾 病 早 期 就 將 發 炎 現 象 壓 抑 下 來 的 患 者, 比 採 用 以 往 保 守 療 法 的 患 者, 更 能 夠 減 少 關 節 破 壞 的 後 遺 症 發 生 ; 同 時 根 據 我 本 人 及 其 他 各 國 學 者 的 臨 床 研 究 結 果 皆 顯 示, 越 是 在 疾 病 早 期 的 患 者, 越 能 夠 迅 速 地 將 發 炎 控 制 穩 定 由 以 上 種 種 的 證 據 大 家 應 該 可 以 了 解 到, 類 風 濕 性 關 節 炎 是 越 早 治 療 效 果 越 好 越 能 及 早 阻 止 種 種 後 遺 症 的 發 生 ; 就 算 是 已 經 發 病 數 年 關 節 有 遭 受 破 壞 的 患 者, 也 必 須 及 早 接 受 治 療 將 發 炎 控 制 下 來, 以 免 後 遺 症 會 變 得 越 來 越 厲 害 因 此, 以 往 所 採 用 的 金 字 塔 型 治 療 模 式 已 經 過 時, 取 而 代 之 的 是 一 種 倒 金 字 塔 型 的 治 療 模 式 目 前 廣 為 各 風 溼 病 學 家 所 採 用, 也 就 是 說 類 風 濕 性 關 節 炎 在 疾 病 早 期 即 以 免 疫 調 整 劑 之 類 的 藥 物 給 予 積 極 性 的 體 質 調 整, 趁 免 疫 系 統 還 沒 有 進 入 惡 性 循 環 之 時 就 趕 快 將 它 控 制 住, 以 免 情 況 變 得 越 來 越 糟, 而 復 健 以 及 消 炎 止 痛 劑 則 是 擺 在 較 不 重 要 的 地 位 許 多 的 研 究 報 告 顯 示, 藉 由 這 樣 的 治 療 方 式, 確 實 大 幅 地 將 類 風 濕 性 關 節 炎 的 控 制 率 提 升 根 據 我 本 人 針 對 三 百 名 左 右 的 患 者 所 作 的 追 蹤 治 療 分 析 也 顯 示, 如 果 在 疾 病 剛 開 始 關 節 尚 未 破 壞 的 階 段 就 馬 上 接 受 免 疫 調 整 劑 治 療 的 話, 百 分 之 九 十 的 患 者 都 可 在 半 年 到 一 年 的 時 間 內 痊 癒 到 關 節 完 全 不 會 腫 痛 的 地 步! 然 而 每 一 種 疾 病 總 是 有 一 些 特 例, 這 些 特 例 對 於 其 他 人 有 效 的 治 療 方 法 不 見 得 可 以 得 到 很 好 的 治

19 療 成 效, 這 些 患 者 我 們 就 稱 為 難 治 性 類 風 濕 性 關 節 炎 這 些 病 友 們 也 不 要 失 去 信 心, 因 為 我 們 這 些 醫 學 家 莫 不 想 盡 辦 法 要 讓 我 們 的 治 療 成 績 可 以 達 到 百 分 之 百, 就 在 我 們 孜 孜 不 倦 的 努 力 研 究 之 下, 我 們 已 經 發 展 出 許 多 的 最 新 治 療 戰 略 來 戰 勝 這 個 難 治 性 病 魔 現 在 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 的 最 新 治 療 戰 略 是 有 以 下 幾 種 : (1). 免 疫 調 整 劑 合 併 治 療 法 : 這 種 治 療 模 式 最 主 要 是 利 用 多 種 免 疫 調 整 劑 的 作 用 應 該 是 優 於 單 一 藥 劑 的 效 果 的 新 治 療 觀 念 所 衍 生 出 來 的 通 常 我 們 碰 到 比 較 難 治 性 的 患 者, 如 果 只 用 單 一 免 疫 調 整 劑 無 法 將 病 情 控 制 到 理 想 的 狀 態 的 話, 我 們 就 會 考 慮 再 加 上 第 二 種 的 免 疫 調 整 劑, 用 兩 種 免 疫 調 整 劑 的 加 乘 功 效 以 加 強 免 疫 系 統 的 控 制 ; 如 果 兩 種 免 疫 調 整 劑 合 併 使 用 都 無 法 將 病 情 控 制 下 來 的 話, 就 可 以 考 慮 加 上 第 三 種 的 免 疫 調 整 劑 一 起 合 併 使 用 根 據 國 外 的 研 究 報 告 顯 示, 多 種 免 疫 調 整 劑 的 合 併 療 法 比 上 單 一 藥 劑 的 治 療 效 果 要 好 許 多, 同 時 副 作 用 發 生 的 機 率 並 不 會 增 加, 是 目 前 對 付 難 治 性 類 風 濕 性 關 節 炎 的 選 擇 之 一 (2). 新 型 免 疫 抑 制 劑 療 法 : 隨 著 科 技 的 發 展, 許 多 新 型 的 藥 物 一 直 不 斷 地 被 開 發 出 來, 尤 其 是 最 近 幾 年 來 新 型 免 疫 抑 制 劑 的 發 明 更 是 振 奮 人 心! 目 前 新 開 發 出 來 的 免 疫 抑 制 劑 具 有 相 當 良 好 的 免 疫 調 整 作 用, 比 起 傳 統 的 舊 免 疫 調 整 劑, 不 僅 可 以 改 善 更 多 關 節 的 疼 痛 情 形, 更 可 以 顯 著 地 減 緩 關 節 被 蛀 食 掉 的 速 度 有 了 新 型 免 疫 抑 制 劑 的 誕 生, 難 治 性 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 並 不 一 定 需 要 使 用 到 兩 三 種 的 免 疫 製 劑 才 能 將 病 情 控 制 住, 它 一 樣 藥 物 的 功 效 可 能 就 比 兩 三 種 藥 物 的 功 效 還 要 好, 因 此 新 型 藥 物 目 前 是 應 付 難 治 性 類 風 濕 性 關 節 炎 的 另 一 選 擇! (3). 生 物 製 劑 療 法 : 新 型 的 生 物 製 劑 更 是 現 代 科 技 對 付 類 風 濕 性 關 節 炎 的 新 武 器, 所 謂 的 生 物 製 劑 也 就 是 利 用 生 物 科 技 的 方 法 合 成 出 來 的 藥 劑, 這 是 目 前 醫 學 界 製 造 新 藥 最 先 進 的 方 法 之 一 它 可 以 針 對 類 風 濕 性 關 節 炎 的 免 疫 異 常 機 轉, 去 特 別 製 造 出 一 種 可 以 阻 止 免 疫 系 統 惡 性 反 應 的 物 質, 由 於 這 類 物 質 對 於 身 體 免 疫 系 統 的 作 用 效 果 比 較 明 確, 因 此 它 所 發 揮 出 來 的 免 疫 抑 制 作 用 就 會 非 常 地 強, 對 於

20 應 付 難 治 性 類 風 濕 性 關 節 炎 的 患 者, 就 可 以 發 揮 相 當 好 的 控 制 效 果, 讓 這 些 患 者 帶 來 無 窮 的 新 希 望 不 過 值 得 注 意 的 是, 藥 效 越 強 的 藥 物 相 對 的 副 作 用 發 生 的 危 險 性 也 會 比 較 高 些, 許 多 副 作 用 目 前 都 陸 續 被 報 導 出 來, 這 是 大 家 必 須 當 心 的 地 方 看 完 以 上 的 說 明 大 家 應 該 可 以 了 解 到, 目 前 醫 學 界 對 付 類 風 濕 性 關 節 炎 已 經 有 許 多 的 治 療 戰 略, 包 括 許 多 新 型 藥 物 的 發 明, 有 了 這 些 新 型 武 器 以 及 作 戰 戰 略 之 後, 我 們 已 經 可 以 將 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 成 績 再 向 前 推 進 了 一 步 在 以 往 類 風 濕 性 關 節 炎 可 能 代 表 的 是 一 種 絕 症, 可 是 在 科 學 發 展 的 現 代 醫 學 家 眼 裡, 它 已 經 不 是 一 種 絕 症, 它 是 一 種 可 以 控 制 得 很 好 的 疾 病, 就 好 像 高 血 壓 糖 尿 病 及 痛 風 一 般, 只 要 病 友 們 能 夠 有 恆 心 地 持 續 和 醫 師 配 合 的 話, 戰 勝 類 風 濕 性 關 節 炎 絕 對 不 是 一 個 不 可 能 的 夢 想!

21 拒 絕 癌 來 臨 - 對 大 腸 直 腸 癌 的 認 識 直 腸 外 科 林 愷 碩 醫 師 所 謂 腸 癌 就 是 在 腸 子 裡 長 了 惡 性 腫 瘤, 通 常 都 發 生 在 大 腸, 長 在 小 腸 的 機 率 很 小 所 謂 癌 症 就 是 細 胞 受 到 某 種 刺 激 或 不 明 原 因, 而 產 生 細 胞 無 限 制 分 裂, 更 轉 移 到 其 他 部 位 就 像 稻 田 中 的 野 草, 若 不 及 時 清 除, 會 一 直 生 長 擴 張, 吸 收 掉 大 部 分 的 養 份, 使 稻 草 枯 死 更 明 白 講, 即 腸 子 上 的 腫 瘤, 無 限 制 增 大, 阻 塞 腸 子, 使 腸 子 失 去 本 身 的 功 能, 進 而 轉 移 至 肝 肺, 破 壞 其 組 織, 吸 收 掉 大 部 份 的 養 分, 致 人 於 惡 病, 進 而 死 亡 腸 子 包 括 小 腸 大 腸 直 腸, 發 生 在 大 腸 的 叫 大 腸 癌, 發 生 在 直 腸 的 就 叫 直 腸 癌 腸 癌 的 症 狀 初 期 大 腸 癌 並 沒 有 明 顯 的 症 狀, 僅 有 輕 微 的 腹 痛 腹 脹 的 現 象, 有 時 在 排 便 時 會 有 帶 血 黏 液 更 進 而 經 常 腹 瀉, 排 便 習 慣 明 顯 改 變, 體 重 減 輕 貧 血, 到 腸 阻 塞 也 就 是 肚 子 整 個 脹 起 來 無 法 排 便 排 氣 時, 那 大 多 到 了 末 期 直 腸 癌 患 者, 因 腫 瘤 在 直 腸 內, 就 像 直 腸 內 有 大 便 的 感 覺, 會 整 天 都 想 解 大 便, 厲 害 時 一 天 上 廁 所 十 多 次, 每 次 排 便 只 有 一 點 點, 並 且 腫 瘤 因 大 便 經 過 磨 擦 破 裂 出 血, 而 解 出 帶 血 的 黏 液 狀 糞 便 發 生 的 原 因 通 常 較 偏 好 高 蛋 白 脂 肪 肉 類 等 精 緻 食 物 的 人, 較 易 罹 患, 所 以 平 時 應 多 吃 高 纖 維 的 食 物, 減 少 糞 便 停 留 在 腸 內 時 間 除 此 之 外, 潰 瘍 性 大 腸 炎 家 族 性 大 腸 息 肉 症 都 是 屬 於 罹 患 大 腸 直 腸 癌 的 高 危 險 分 子 治 療 方 法 患 了 腸 癌, 唯 一 的 治 癒 方 法 就 是 開 刀, 一 般 可 以 分 為 三 類 : 1. 手 術 切 除 法 : 就 是 開 刀 時, 把 病 變 部 分 的 腸 子 淋 巴 腺 血 管 盡 量 切 除 乾 淨, 這 是 根 治 大 腸 癌 最 佳 的 辦 法 但 是 當 癌 細 胞 已 經 轉 移 到 其 他 器 官 時, 則 只 能 採 治 標 辦 法, 如 有 腸 阻 塞 現 象 時, 就 只 有 把 腸 子 接 通, 而 達 到 能 吃 能 拉 的 基 本 要 點 2. 放 射 線 療 法 : 對 無 法 切 除 或 已 經 轉 移 的 直 腸 癌, 為 了 減 輕 疼 痛 或 肛 門 出 血 等 症 狀, 可 用 放 射 性 療 法, 但 無 法 達 到 根 治 的 效 果 3. 化 學 療 法 : 這 是 種 輔 助 療 法, 對 於 手 術 後 的 病 患, 給 予 抗 癌 藥 物 治 療, 能 預 防 復 發, 並 且 對 無 法 切 除 癌 細 胞 的 病 人, 為 了 減 輕 其 病 痛, 延 長 其 生 命 所 用 的 辦 法 手 術 後 護 理 大 腸 直 腸 癌 病 患, 十 分 之 九 可 將 病 變 部 位 切 除 再 接 回 去, 而 不 須 再 做 人 工 肛 門, 只 有 少 數 患 者 因 為 癌 症 太 接 近 肛 門, 在 開 刀 時 不 得 不 切 除, 才 需 要 再 做 一 個 人 工 肛 門 一 般 人 對 於 有 人 工 肛 門 的 病 人 的 印 象 是 很 悲 慘 的 大 便 無 法 正 常 由 肛 門 解 出, 須 由 肚 子 開 一 個 口, 大 便 不 時 滲 出, 不 管 到 那 裡, 都 要 貼 著 人 工 肛 門 袋, 惡 臭 四 溢 等 但 這 已 是 一 二 十 年 前 的 歷 史 了, 近 二 十 年 來, 直 腸 外 科 由 一 般 外 科 分 出 來 成 為 專 科, 對 病 人 最 大 的 貢 獻, 應 該 是 提 升 人 工 肛 門 患 者 的 生 活 品 質 目 前, 各 大 醫 院 直 腸 外 科 病 房 內 都 設 有 人 工 肛 門 ( 腸 造 瘻 ) 治 療 室, 由 受 過 特 殊 訓 練 的 護 士 和 技 術 人 員 幫 病 人 解 決 人 工 肛 門 的 不 便, 並 協 助 病 人 復 健, 訓 練 他 們 的 肛 門, 使 其 能 在 固 定 時 間 排 便 只 要 在 固 定 時 間 灌 點 水 進 入 人 工 肛 門, 讓 它 一 次 排 乾 淨, 大 便 就 不 會 隨 時 跑 出 來, 平 常 只 要 貼 塊 紗 布 或 衛 生 紙 在 人 工 肛 門 上, 再 穿 上 外 衣, 根 本 就 沒 人 知 道 誰 沒 有 正 常 肛 門, 甚 至 游 泳 洗 溫 泉,

22 出 國 旅 行 都 可 以 人 工 肛 門 固 然 不 便, 但 為 了 生 命, 有 時 還 是 得 犧 牲 點 如 何 早 期 發 現? 一 般 人 在 大 便 時, 若 發 現 便 中 帶 血, 或 原 本 大 便 習 慣 改 變, 應 立 刻 到 醫 院 掛 號 直 腸 外 科 檢 查 平 常 人 每 半 年 最 好 做 大 便 潛 血 反 應 檢 查, 將 大 便 取 樣 送 到 防 癌 協 會 檢 驗 所 或 各 大 醫 院 檢 查 ; 五 十 歲 以 上 的 人 最 好 每 一 年 至 二 年 接 受 直 腸 鏡 檢 查 以 防 癌 症 發 生 大 腸 直 腸 癌 之 發 生 和 飲 食 習 慣 及 部 分 腸 炎 及 家 族 性 有 關, 所 以 應 注 意 均 衡 的 飲 食, 不 要 只 偏 好 高 蛋 白 脂 肪 肉 類 食 物, 要 多 吃 纖 維 質 的 蔬 菜 水 果, 畢 竟 預 防 重 於 治 療

23 愛 恨 高 跟 鞋 復 健 科 候 雅 娟 醫 師 如 果 你 常 看 時 尚 報 導, 必 定 對 時 尚 名 媛 足 下 那 雙 高 跟 鞋 嘆 為 觀 止 的 確, 連 身 高 176 的 林 志 玲 都 要 足 蹬 10 公 分 的 高 跟 鞋, 何 況 我 們 這 群 短 腿 姑 娘 呢? 然 而, 美 麗 是 要 付 出 代 價 的! 如 果 妳 穿 過 高 跟 鞋, 必 定 曾 感 覺 身 體 的 重 量 似 乎 都 壓 在 足 部 的 前 端, 如 果 行 走 時 間 過 久, 有 的 人 就 會 感 覺 疼 痛, 而 必 需 用 腳 板 外 側 去 踩 地 才 能 走 得 快, 這 就 是 蹠 骨 痛 在 走 路 的 過 程 中, 身 體 重 量 在 單 腳 站 立 期 是 由 蹠 骨 頭 和 腳 跟 各 負 擔 一 半 ; 而 在 站 立 末 期 時, 全 身 的 重 量 就 都 壓 在 腳 的 蹠 骨 上 ; 而 在 跑 步 時, 第 一 和 第 二 蹠 骨 受 到 的 地 面 衝 擊 力 更 可 高 達 體 重 的 3 倍! 而 每 個 人 平 均 一 天 走 路 約 一 萬 步, 您 算 一 下, 我 們 的 腳 的 負 擔 有 多 大! 因 此 任 何 下 肢 或 足 部 力 學 的 不 平 衡, 都 容 易 有 蹠 骨 痛 的 問 題 例 如 常 從 事 足 部 高 衝 擊 性 的 運 動 ( 如 跑 跳 ), 女 性 愛 穿 高 跟 鞋 或 尖 頭 鞋, 長 期 穿 著 不 合 腳 型 的 鞋 子, 先 天 性 足 弓 過 高 或 扁 平 足 拇 指 外 翻 足 底 肌 腱 過 累 或 腳 底 長 雞 眼 都 會 造 成 蹠 骨 痛 蹠 骨 痛 多 半 是 漸 進 性 的 發 生, 較 少 急 性 發 作 剛 開 始 可 以 先 冰 敷 一 天, 之 後 再 用 熱 療 口 服 非 類 固 醇 止 痛 消 炎 劑, 則 可 降 低 軟 組 織 或 骨 膜 的 發 炎 程 度 在 復 健 科 則 可 使 用 超 音 波 或 低 能 量 雷 射 治 療, 以 達 到 降 低 疼 痛 及 促 進 修 復 的 效 果 另 外, 使 用 蹠 骨 墊 以 降 低 壓 力, 針 對 太 緊 的 腳 趾 肌 肉 或 足 跟 肌 腱 做 伸 拉 運 動, 或 對 有 問 題 的 關 節 做 鬆 動 術, 都 有 助 於 疼 痛 的 減 緩 而 恢 復 期 最 重 要 的 是 針 對 造 成 蹠 痛 的 問 題 加 以 矯 正 如 換 穿 較 寬 大 底 跟 的 鞋, 肥 胖 的 人 要 減 重, 改 變 運 動 的 內 容 以 減 少 衝 擊 至 於 有 特 殊 需 要 或 足 部 變 形 的 患 者, 則 需 至 設 有 量 身 定 作 足 部 輔 具 的 復 健 部 門, 訂 作 特 製 的 鞋 墊 以 降 低 蹠 骨 頭 所 受 的 壓 力 愛 美 是 人 的 天 性, 但 是 為 了 美 而 付 出 健 康 的 代 價 就 太 不 值 得 了, 如 果 妳 一 定 要 穿 高 跟 鞋, 請 儘 量 減 少 穿 著 的 時 間 和 頻 率, 以 免 造 成 蹠 骨 痛 的 後 遺 症, 那 時, 妳 就 只 能 輕 移 蓮 花 如 踏 針 氈 了!

24 婦 女 陰 道 感 染 栓 劑 之 使 用 藥 局 邱 子 洹 藥 師 由 於 女 性 生 理 構 造 的 不 同, 約 有 四 分 之 一 婦 科 病 人 是 因 為 陰 道 不 適 就 醫 正 常 婦 女 的 陰 道 分 泌 物 是 無 色 透 明 的, 在 排 卵 期 尤 其 明 顯 多 些 當 分 泌 物 的 顏 色 量 味 道 有 異 常 甚 至 合 併 外 陰 部 搔 癢 時, 便 要 警 覺 是 否 陰 道 受 到 感 染, 應 到 婦 產 科 門 診 檢 查, 必 要 時 接 受 治 療 引 起 外 陰 陰 道 炎 的 原 因 很 多, 包 括 細 菌 黴 菌 披 衣 菌 陰 道 滴 蟲 等 感 染, 在 身 體 抵 抗 力 較 差 的 時 候 月 經 前 後 排 卵 期 懷 孕 服 用 消 炎 藥 或 抗 癌 藥 糖 尿 病 人, 感 染 的 機 會 也 會 比 較 大 另 外, 還 有 些 是 性 接 觸 引 起 的 陰 道 感 染, 例 如 披 衣 菌 陰 道 滴 蟲, 而 來 自 肛 門 的 大 腸 桿 菌 或 腸 球 菌, 也 很 容 易 在 如 廁 性 交 更 換 衛 生 棉 時, 帶 向 陰 道 去 陰 道 炎 的 治 療 以 陰 道 栓 劑 及 口 服 藥 物 為 主, 治 療 之 道, 就 是 根 據 不 同 的 病 因, 給 予 不 同 的 處 置 目 前 以 局 部 栓 劑 使 用 的 方 式 為 第 一 選 擇, 嚴 重 時 才 考 慮 以 口 服 投 予 做 全 身 黴 菌 的 治 療 本 院 所 使 用 的 治 療 陰 道 感 染 栓 劑 : 商 品 名 成 分 適 應 症 備 註 Mycostatin Nystatin 局 部 性 陰 道 念 珠 鋁 箔 包 裝 的 鑽 石 菌 感 染 形 之 發 泡 錠 Clomazole Clotrimazole 局 部 陰 道 念 珠 菌 鋁 箔 盒 裝, 限 於 感 染 未 懷 孕 者 使 用 Flagyl Metronidazole 陰 道 滴 蟲 感 染 所 白 色 子 彈 型 引 起 之 陰 道 炎 Gyno-Pavaryl Econazole 陰 道 黴 菌 感 染 含 油 性 基 劑, 不 要 和 子 宮 托 或 保 險 套 併 用 Talsutin Amphotericine B 念 珠 菌 滴 蟲 或 金 黃 色 包 裝, 橢 Tetracycline 細 菌 感 染 所 引 起 圓 型 片 狀 發 泡 錠 的 陰 道 炎 使 用 方 法 : 1. 晚 間 淋 浴 後, 睡 前 使 用, 使 用 前 務 必 洗 手 2. 將 塞 劑 除 去 外 包 裝 後, 可 以 溫 水 濕 潤, 潤 滑 塞 劑 2. 仰 臥 屈 膝, 雙 腿 分 開 3. 可 使 用 手 或 塞 入 器 將 藥 送 入 陰 道 : (a) 使 用 手 : 直 接 用 手 指 將 塞 劑 盡 量 推 入 陰 道 深 處 (b) 使 用 塞 入 器 : (1) 將 塞 入 器 的 推 管 拉 到 底 後, 將 塞 劑 置 於 塞 入 器 前 端 開 口 (2) 用 拇 指 和 中 指 握 住 塞 入 器 外 管 的 尾 端 (3) 輕 輕 將 塞 入 器 插 入 陰 道 深 處 後, 用 食 指 壓 下 推 管 (4) 小 心 移 出 塞 入 器

25 (5) 每 次 使 用 完 畢 後, 需 將 塞 入 器 分 開 用 肥 皂 及 熱 水 清 洗, 洗 淨 後 擦 乾, 再 組 合 起 來, 以 免 重 複 感 染 注 意 事 項 : 1. 應 完 成 全 程 治 療, 不 宜 任 意 停 藥 2. 通 常 治 療 時 間 是 壹 週, 壹 週 後 複 查, 檢 診 是 否 需 要 繼 續 治 療 或 是 已 痊 癒 3. 陰 道 塞 劑 治 療 期 間 除 非 使 用 保 險 套, 否 則 請 不 要 有 性 行 為, 以 免 互 相 感 染 4. 月 經 期 間 仍 要 繼 續 使 用 5. 若 產 生 灼 熱 或 刺 激 感, 應 告 知 醫 師 6. 懷 孕 期 間, 除 非 經 醫 師 指 示, 請 勿 任 意 使 用 塞 入 器 7. 請 避 免 陽 光 直 射, 並 儲 存 於 25 C 以 下 乾 燥 陰 涼 處 8. 請 置 於 小 孩 伸 手 不 及 處, 以 免 誤 食 造 成 危 險 9. 若 塞 劑 已 軟 化 變 形, 可 在 除 去 包 裝 前 以 原 包 裝 浸 入 溫 水 ( 約 40~50 C) 中, 軟 化 後 再 浸 於 冷 水 (20 C 以 下 ) 即 可 凝 固, 但 發 泡 錠 除 外 若 只 是 軟 化, 則 直 接 浸 於 冷 水 (20 C 以 下 ) 即 可 凝 固 預 防 陰 道 感 染 的 方 法 : 1. 襪 子 和 衣 褲 分 開 洗 2. 不 要 長 時 間 穿 緊 身 褲 子, 以 免 空 氣 不 流 通, 局 部 溫 度 增 高, 而 成 為 細 菌 滋 長 的 溫 床 3. 局 部 保 持 乾 燥, 淋 浴 後 用 吹 風 機 將 局 部 吹 乾 後, 再 著 衣 褲 4. 局 部 清 洗 時, 不 要 用 太 燙 的 水 5. 非 醫 囑 指 示, 不 要 用 消 毒 水 清 洗 陰 道, 以 免 陰 道 內 酸 鹼 值 改 變 而 使 防 衛 細 菌 被 殺 死, 引 起 不 正 常 的 細 菌 感 染 6. 內 褲 最 好 全 乾 或 日 曬 後 再 穿 7. 入 廁 後 衛 生 紙 由 前 向 後 擦 拭, 以 減 少 大 腸 桿 菌 污 染 的 機 會

26 旋 轉 肌 袖 損 傷 (Rotator Cuff Injury) 吳 孟 翰 物 理 治 療 師 我 想 許 多 人, 尤 其 是 年 輕 的 運 動 員 或 是 年 紀 大 的 人, 多 少 都 有 肩 關 節 疼 痛 的 經 驗, 而 當 我 們 去 看 醫 生 的 時 候, 有 時 醫 生 會 告 訴 我 們 一 個 叫 做 旋 轉 肌 袖 損 傷 的 診 斷 今 天, 我 們 就 來 為 大 家 介 紹, 什 麼 叫 做 旋 轉 肌 袖 損 傷! 在 人 類 所 有 的 關 節 之 中, 就 以 肩 關 節 的 活 動 度 最 大, 雖 然 提 供 了 我 們 進 行 許 多 活 動 的 自 由 度 與 可 能, 但 是 相 對 的 來 說, 肩 關 節 的 穩 定 度 就 相 當 的 低, 尤 其 是 在 做 快 速 的 內 轉 外 轉 或 是 投 擲 的 動 作 時, 光 是 靠 肩 關 節 的 一 些 像 是 關 節 囊 韌 帶 等 沒 有 彈 性 的 組 織 是 不 夠 的, 此 時 旋 轉 肌 袖 就 扮 演 了 相 當 重 要 的 角 色 旋 轉 肌 袖 (Rotator cuff), 包 含 四 塊 肌 肉 的 肌 腱, 可 加 強 肩 關 節 的 穩 定 度, 使 肱 骨 頭 穩 定 於 關 節 盂 中, 其 中 包 括 了 :1. 棘 上 肌 (supraspinatus) 2. 棘 下 肌 (infraspinatus) 3. 小 圓 肌 (teres minor) 4. 肩 胛 下 肌 (subscapularis), 此 外, 這 四 條 肌 肉 也 是 肩 關 節 外 轉 的 主 動 肌 群 這 四 條 肌 肉 皆 從 肩 胛 骨 連 接 到 上 臂 的 肱 骨 頭 附 近, 就 像 是 衣 服 的 袖 子 一 般, 因 此 稱 之 為 旋 轉 肌 袖, 四 條 連 接 肩 胛 骨 和 肱 骨 的 肌 肉 群, 讓 手 臂 可 做 上 舉 丟 擲 推 拉 旋 轉 和 伸 前 動 作, 其 中 最 主 要 的 動 作 就 是 上 臂 的 內 外 轉, 與 在 一 些 快 速 旋 轉 的 動 作 時 ( 如 投 棒 球 打 網 球 等 ), 用 以 穩 定 肩 關 節 臨 床 特 點 受 傷 機 制 : 引 起 肩 旋 轉 肌 腱 炎 的 原 因 主 要 可 分 為 三 種 : 第 一 : 外 力 撞 擊 或 跌 扭 傷 或 是 運 動 傷 害, 如 過 度 的 重 複 投 擲 動 作 等 屬 於 有 一 直 接 的 外 力 因 子

27 造 成 的 損 傷 我 們 的 旋 轉 肌 袖 其 中 一 個 最 重 要 的 工 作, 就 是 在 於 維 持 肩 關 節 的 穩 定, 因 此 在 較 為 快 速 的 活 動, 例 如 投 擲 網 球 排 球 等 的 殺 球 動 作, 其 用 力 最 多, 而 當 過 度 使 用, 肌 肉 耐 力 不 佳 或 是 動 作 控 制 不 良 時, 便 容 易 造 成 傷 害 第 二 : 因 為 長 期 的 姿 勢 不 良, 肩 盂 與 肱 骨 頭 的 相 對 位 置 改 變, 造 成 肩 關 節 的 肌 肉 張 力 不 平 衡, 此 時 棘 上 肌 會 慢 性 痙 攣, 造 成 酸 痛 無 力 的 情 況 我 們 的 肌 肉 軟 組 織 一 旦 受 傷 時, 會 以 結 締 組 織 來 修 補 我 們 的 傷 口, 當 這 樣 的 傷 口 出 現 在 體 表 時, 我 們 稱 之 為 疤 痕, 而 出 現 在 較 為 深 層 的 肌 肉 筋 膜 時, 我 們 會 摸 到 一 些 軟 硬 不 一 的 條 索 或 是 軟 肉, 當 這 樣 的 組 織 出 現 在 旋 轉 肌 肌 腱 時 特 別 是 棘 上 肌 肌 腱 再 加 上 肩 盂 肱 骨 頭 相 對 位 置 的 不 良, 就 會 有 所 謂 的 夾 擠 症 候 群 (impingement syndrome) 與 疼 痛 弧 症 候 群 (painful arc syndrome), 這 是 因 為 棘 上 肌 肌 腱 經 過 肩 峰 與 肱 骨 頭 之 間 狹 窄 管 道 的 原 因 肩 峰 棘 上 肌 肌 腱 肱 骨 舉 一 個 常 見 說, 我 們 一 般 最 的 例 子 來 常 見 的 姿 勢 不 良 莫 過 於 下 圖, 我 們 仔 細 比 較 左 右 兩 張 圖, 我 們 發 現, 在 這 一 個 不 良 的 姿 勢 下, 我 們 的 上 胸 椎 會 向 上 擠 壓, 而 頸 椎 便 向 前 擠 壓 此 時 肩 胛 骨 向 外 拉 開, 並 造 成 肱 骨 頭 向 前 位 移, 如 此 一 來, 所 有 的 旋 轉 肌 都 會 被 過 度 的 拉 長, 造 成 肌 肉 慢 性 的 緊 張 與 痙 攣 第 三 : 總 合 前 頭 骨 前 移 兩 種 所 產 生 的 傷 害, 有 些 人 因 為 長 期 的 姿 勢 不 良, 但 是 卻 又 要 重 複 許 多

28 肩 關 節 上 舉 甚 至 是 較 粗 重 的 搬 運 等 工 作, 因 而 造 成 旋 轉 肌 袖 的 損 傷 通 常 旋 轉 肌 袖 損 傷, 大 約 有 百 分 之 八 十 是 棘 上 肌 肌 腱 的 傷 害, 病 人 會 感 覺 到 肩 關 節 上 緣 有 疼 痛 點, 夜 晚 疼 痛 關 節 出 現 雜 音 手 臂 無 力 和 肩 部 活 動 受 限 等 也 是 常 見 的 症 狀, 有 些 病 患 因 體 質 關 係, 當 肩 旋 轉 肌 腱 發 炎 後, 有 鈣 化 點 出 現, 形 成 鈣 化 性 肌 腱 炎, 會 讓 病 人 在 旋 轉 手 臂 和 穿 著 上 衣 時 更 加 困 難 另 外, 最 後 當 肩 旋 轉 肌 腱 發 炎 更 為 嚴 重 時, 肌 腱 會 斷 裂, 使 得 上 臂 無 法 順 利 舉 起, 整 個 肩 膀 肌 肉 也 可 能 因 此 而 萎 縮, 有 時 也 會 合 併 肱 二 頭 肌 腱 炎 (Biceps tendinitis) 旋 轉 肌 袖 損 傷 的 診 斷 方 式 除 了 身 體 理 學 和 肌 力 檢 查 外, 普 通 X 光 片 可 檢 視 有 無 骨 折 脫 位 肩 峰 是 否 有 骨 刺 或 有 鈣 化 點, 對 於 肌 肉 肌 腱 病 變 無 助 益 通 常 用 軟 組 織 超 音 波 可 檢 查 出 肩 旋 轉 肌 腱 是 否 有 水 腫 發 炎 或 是 斷 裂 現 象 而 核 磁 共 振 攝 影 (MRI) 更 可 進 一 步 找 出 肩 關 節 其 他 問 題 鈣 化 點 然 而 並 非 所 有 的 肩 關 節 疼 痛 都 是 旋 轉 肌 袖 損 傷 所 造 成 的, 有 時 像 是 頸 椎 神 經, 特 別 是 第 六 節 與 第 七 節 頸 神 經 受 到 刺 激 或 是 壓 迫 時, 也 會 有 肩 關 節 疼 痛 或 是 麻 的 情 況, 甚 至 是 一 些 內 科 的 疾 病, 或 是 其 他 關 節 的 問 題, 也 會 產 生 肩 關 節 疼 痛 的 情 形, 最 明 顯 與 廣 為 人 知 的 莫 過 於 急 性 心 肌 梗 塞 的 病 患 感 到 左 肩, 甚 至 左 手 臂 疼 痛 的 情 形 這 樣 袖 損 傷 的 疼 痛 最 大 的 不 同 點 是 在 傷 會 有 一 個 特 定 的 壓 痛 點, 而 其 他 的 疼 痛 與 旋 轉 肌 於 : 旋 轉 肌 袖 損 部 位 的 轉 移 痛 通 常 是 一 大 片 隱 隱 作 痛, 無 法 找 到 特 定 的 痛 點 因 此, 有 任 何 肩 關 節 疼 痛 的 情 己 當 醫 生, 最 好 是 能 尋 求 物 理 治 療 況, 千 萬 不 要 自 師 醫 師 等 專 業 的 協 助 當 我 們 的 旋 轉 肌 袖 損 傷 時, 前 二 到 三 天 急 性 期

29 時 可 冰 敷, 疼 痛 期 間 先 讓 手 臂 休 息, 避 免 引 起 疼 痛 的 動 作, 若 是 睡 覺 時 也 會 不 舒 服 時, 可 服 用 非 類 固 醇 藥 物 減 輕 疼 痛 和 腫 脹, 因 為 睡 眠 是 身 體 修 復 與 休 息 的 重 要 時 機, 要 是 睡 眠 品 質 不 佳 的 話, 會 使 復 原 的 能 力 下 降 若 是 口 服 藥 物 效 果 不 大, 或 是 肩 關 節 有 些 僵 硬 的 話, 減 輕 肩 峰 下 滑 膜 炎 和 肌 腱 炎, 再 由 肩 膀 復 健 運 動 改 善 伸 展 範 圍 和 降 低 疼 痛 度, 大 部 分 的 病 人 可 因 此 改 善 如 果 在 MRI 或 是 其 他 的 理 學 檢 查 中, 發 現 肩 旋 轉 肌 已 斷 裂 並 且 身 體 已 不 能 自 行 修 復, 或 是 肩 關 節 內 有 其 他 病 變, 這 時 就 可 能 需 要 手 術 治 療 手 術 方 法 可 先 用 肩 關 節 鏡 探 視 關 節 內 情 形, 再 用 器 械 清 除 關 節 內 和 肩 峰 下 滑 膜 囊 炎, 磨 平 肩 峰 骨 刺, 若 發 現 肩 旋 轉 肌 斷 裂, 就 必 須 做 肌 腱 修 補 縫 合 術 然 而 手 術 不 是 問 題 的 結 束, 手 術 是 給 我 們 的 身 體 另 一 個 復 原 的 機 會, 許 多 的 問 題, 例 如 姿 勢 的 不 良 工 作 或 是 運 動 的 方 法 不 正 確, 這 些 並 不 會 因 為 手 術 而 改 變, 尤 其 術 後 傷 口 癒 合 時 的 一 些 疤 痕 與 沾 黏 的 組 織 因 為 術 後 一 段 時 期 的 固 定 期 造 成 的 失 用 性 的 肌 力 喪 失 等, 都 需 要 往 後 的 物 理 治 療 來 處 理 的 喔! 大 家 常 聽 到 所 謂 預 防 重 於 治 療 這 句 話, 我 們 要 怎 樣 來 預 防 旋 轉 肌 袖 損 傷 呢? 最 重 要 的 就 是 要 常 保 良 好 的 姿 勢, 避 免 前 述 圖 片 中 的 不 良 姿 勢 與 體 態, 並 且 要 適 度 的 運 動 與 休 息, 在 臨 床 上 我 們 常 遇 到 許 多 的 年 輕 朋 友 常 會 仗 著 自 己 年 輕, 認 為 那 些 酸 痛 不 過 只 是 些 小 事, 兩 三 天 就 好 了, 又 可 以 繼 續 打 球 運 動 或 許, 因 為 年 紀 輕, 恢 復 力 好, 兩 三 天 後 真 的 就 不 痛 了, 但 是 不 痛 並 不 表 示 所 有 的 問 題 就 真 的 都 解 決 了, 適 度 的 休 息, 才 能 真 的 讓 我 們 的 運 動 生 涯 更 長 更 好, 並 且 在 進 行 運 動 之 前, 要 有 足 夠 的 暖 身, 不 僅 可 以 讓 表 現 更 好, 並 且 不 容 易 受 傷 而 許 多 的 中 年 人, 尤 其 是 媽 媽 們 也 是 要 特 別 的 留 意, 因 為 我 們 常 會 有 一 種 心 態, 就 是 我 以 前 都 是 這 樣 擦 地 板 洗 衣 服, 夏 天 買 菜 還 可 以 抱 一 個 十 斤 的 大 西 瓜 拖 著 菜 籃 車 爬 到 五 樓, 現 在 怎 麼 一 動 就 痛! 真 沒 用 隨 著 年 齡 的 增 加, 我 們 的 肌 肉 軟 組 織 復 原 的 能 力 就 是 會 降 低, 再 加 上 長 期 這 樣 的 勞 動 造 成 的 姿 勢 不 良, 都 會 讓 我 們 更 加 的 不 舒 服, 不 僅 疼 痛 的 程 度 加 劇, 連 疼 痛 的 時 間 都 加 長, 所 以 還 是 老 話 一 句 : 避 免 去 做 會 讓 自 己 更 加 疼 痛 的 事 情, 要 讓 身 體 休 息 許 多 的 家 事 請 別 人 代 勞, 或 是 改 變 工 作 的 型 態, 都 有 助 於 肩 關 節 的 疾 患 在 這 裡 我 們 不 打 算 教 各 位 任 何 的 柔 軟 操 或 是 拉 筋 的 運 動, 因 為 每 個 旋 轉 肌 袖 損 傷 的 病 人, 受 傷 的 位 置 機 轉 都 不 盡 相 同, 因 此 不 是 只 要 是 旋 轉 肌 袖 損 傷 都 可 以 做 同 樣 的 運 動, 有 時 不 當 的 拉 筋 或 是 柔 軟 操, 反 而 會 造 成 更 嚴 重 的 損 傷, 因 此, 要 是 有 這 樣 問 題 的 病 友, 最 好 是 能 到 物 理 治 療 部 門, 尋 求 專 業 的 協 助!

30 全 民 健 康 一 起 來! 成 人 健 康 體 位 挑 戰 1824 營 養 組 卓 雯 慧 營 養 師 隨 著 社 會 結 構 生 活 型 態 的 改 變, 現 代 人 不 再 需 要 擔 心 吃 不 飽 的 問 題, 加 上 交 通 運 輸 工 具 及 電 器 用 品 的 發 達 運 動 空 間 的 不 足 超 市 及 便 利 商 店 林 立, 便 利 生 活 與 加 工 食 品 主 宰 都 市 民 眾 生 活 形 態 根 據 第 三 次 國 民 營 養 調 查, 國 人 蛋 白 質 脂 肪 的 攝 取 超 過 建 議 量 飽 和 脂 肪 酸 攝 取 高 於 不 飽 和 脂 肪 酸 醣 類 攝 取 量 有 偏 低 的 情 形 目 前 國 人 所 面 臨 的 飲 食 問 題 主 要 是 營 養 攝 取 不 均 衡 ; 食 物 選 擇 不 當 ; 種 類 太 少 ; 攝 食 過 多 高 油 高 鹽 高 糖 的 食 物 ; 膳 食 纖 維 蔬 菜 水 果 與 奶 類 攝 取 不 足 ; 暴 飲 暴 食, 再 加 上 活 動 量 少 沒 有 好 的 運 動 習 慣, 造 成 國 人 體 重 過 重 或 肥 胖 的 情 形 日 趨 嚴 重 根 據 相 關 流 行 病 學 的 調 查, 肥 胖 者 日 後 併 發 糖 尿 病 高 血 壓 高 血 脂 等 慢 性 疾 病 的 機 率, 會 遠 高 於 體 重 正 常 者 為 解 決 肥 胖 人 口 日 增 問 題, 行 政 院 衛 生 署 推 動 成 人 健 康 體 位 挑 戰 1824 五 年 計 畫, 希 望 透 過 各 界 的 協 助, 灌 輸 國 人 正 確 的 體 型 意 識 了 解 BMI( 身 體 質 量 指 數 ) 的 計 算 及 判 讀,BMI 並 維 持 在 18~24 之 間, 培 養 良 好 的 飲 食 運 動 習 慣, 及 早 幫 助 民 眾 落 實 維 持 正 常 體 重 與 飲 食 健 康 的 行 為 模 式 本 院 亦 響 應 此 盛 會, 除 在 院 內 透 過 靜 動 態 相 關 體 重 控 制 宣 導 活 動, 營 養 組 也 預 定 推 行 健 康 減 重 的 課 程 減 重 餐, 以 提 升 一 般 社 會 大 眾 正 確 的 飲 食 觀 念 更 希 望 藉 此 計 畫, 使 參 與 的 民 眾 都 能 有 更 完 整 的 飲 食 照 護 有 效 改 變 日 常 生 活 飲 食 及 身 體 活 動 習 慣, 達 到 自 我 體 重 控 制 和 擁 有 健 康 的 生 活 行 為 配 合 辦 理 相 關 活 動, 包 含 : 一 建 立 民 眾 體 位 資 料 登 錄 計 畫 : 體 位 測 量 是 初 步 也 是 最 簡 單 評 估 一 個 人 健 康 狀 態 的 方 式, 希 望 透 過 身 高 體 重 BMI( 身 體 質 量 指 數, 計 算 方 式 如 下 ) 腰 圍 等 資 料 量 測, 建 立 民 眾 對 自 我 健 康 重 視, 並 瞭 解 正 確 體 型 意 識 在 這 個 計 畫 中, 包 含 院 內 員 工 門 診 病 人 社 區 民 眾 等 資 料 之 蒐 集, 將 由 營 養 師 訓 練 院 內 志 工 營 養 組 組 員 及 同 仁 協 助 完 成 依 據 衛 生 局 規 定, 資 料 蒐 集 一 年 成 果 顯 現 需 達 1700 份 BMI= 體 重 ( 公 斤 ) 身 高 ( 公 尺 ) 身 高 ( 公 尺 ) 國 人 肥 胖 定 義 ( 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 ) 體 重 過 輕 正 常 範 圍 異 常 範 圍 身 體 質 量 指 數 (BMI)(kg/m2) 18.5<BMI 18.5 BMI<24 過 重 :24 BMI<27 輕 度 肥 胖 :27 BMI<30 中 度 肥 胖 :30 BMI<35 腰 圍 (cm) 男 性 : 90 公 分 女 性 : 80 公 分

31 重 度 肥 胖 :BMI 35 二 1824 主 題 宣 傳 計 畫 設 定 體 重 控 制 主 題 : 1. 健 康 體 位 認 知 2. 正 確 體 重 控 制 方 法 3. 瘦 身 美 容 消 費 須 知 4. 飲 食 交 通 號 誌 燈 標 語 張 貼 於 院 內 走 廊 電 梯 看 板 等, 以 及 社 區 宣 導, 傳 達 正 確 的 體 型 意 識 以 及 體 重 控 制 方 針, 並 於 營 養 衛 教 室 設 置 體 重 控 制 衛 教 專 欄 區 三 辦 理 體 重 控 制 營 養 講 座 針 對 院 內 員 工 及 一 般 民 眾 兩 族 群, 進 行 體 重 控 制 營 養 講 座, 含 : 健 康 體 位 認 知 正 確 體 重 控 制 方 法 瘦 身 美 容 消 費 須 知 等, 預 計 辦 理 五 場 次 院 內 員 工 在 職 教 育 訓 練 活 動 名 稱 活 動 時 間 活 動 地 點 承 辦 單 位 成 人 健 康 體 位 挑 戰 :00~14:00 9 樓 會 議 室 營 養 組 吃 得 飽 也 吃 得 巧 :00~14:00 9 樓 會 議 室 營 養 組 一 般 民 眾 體 重 控 制 營 養 講 座 活 動 名 稱 活 動 時 間 活 動 地 點 承 辦 單 位 什 麼 是 BMI? 你 知 道 什 麼 是 正 確 14:00~15:30 體 型 嗎? 吃 得 飽 也 吃 得 巧 健 康 婦 女 減 重 班 健 康 體 型 意 識 抓 斤 秤 兩 ( 食 物 份 量 概 念 ) :00~15: :30~15: :00~10: :00~15:30 營 養 衛 教 室 營 養 衛 教 室 媽 媽 教 室 大 廳 營 養 衛 教 室 營 養 組 營 養 組 婦 產 科 營 養 組 營 養 組

32 四 辦 理 體 重 控 制 班 計 畫 ( 減 重 門 診 減 重 班 ) 對 象 為 體 重 過 重 或 肥 胖 一 般 成 人, 設 計 16 小 時, 日 常 生 活 技 巧 食 物 代 換 應 用 及 熱 量 計 算 低 熱 量 飲 食 烹 調 市 售 食 品 及 標 示 介 紹 外 食 原 則 及 技 巧 一 日 飲 食 記 錄, 再 予 以 個 別 評 值 食 物 熱 量 及 一 日 消 耗 熱 量 分 析 成 果 及 經 驗 分 享 等 五 辦 理 社 區 居 民 健 康 體 型 宣 導 活 動 積 極 協 助 社 區 學 校 機 關 團 體 進 行 相 關 議 題 之 講 座, 並 參 與 社 區 里 民 健 康 義 診 服 務 宣 導 活 動 六 推 動 健 康 飲 食 新 文 化 1. 院 內 提 供 低 熱 量 健 康 餐 點 2. 輔 導 院 外 餐 飲 業 提 供 健 康 餐 飲, 並 分 析 營 養 成 分 3. 辦 理 不 同 節 慶 飲 食 宣 導, 如 : 年 節 飲 食 ( 年 節 吃 出 健 康 無 腹 擔 ) 端 午 節 飲 食 ( 端 午 佳 節 如 何 聰 明 吃 ) 中 秋 節 飲 食 ( 花 好 月 圓 人 團 圓, 親 朋 好 友 一 起 吃 出 好 健 康 ) 全 民 健 康 一 起 來! 希 望 藉 由 本 案 之 推 動, 教 導 院 內 員 工 及 民 眾 正 確 體 型 意 識 與 重 視 健 康 的 概 念, 大 家 一 起 in 起 來, 讓 所 有 參 與 的 人 能 經 由 計 畫 之 執 行, 養 成 良 好 飲 食 習 慣 生 活 形 態 ; 做 好 體 重 控 制 體 能 訓 練, 落 實 於 日 常 生 活, 達 到 健 康 99 ( 久 久 )

33 告 別 蝌 蚪 文 寫 字 問 題 面 面 觀 職 能 治 療 師 王 亮 云 為 什 麼 有 些 人 能 寫 出 一 手 漂 亮 的 好 字, 而 有 些 人 的 字 就 像 小 蝌 蚪 般 歪 七 扭 八 的? 為 什 麼 有 些 孩 子 寫 字 總 是 顛 三 倒 四 左 右 混 淆? 或 是 沒 寫 幾 個 字 就 抱 怨 手 酸? 讓 我 們 來 看 看 問 題 出 在 哪 裡 : 1. 握 筆 姿 勢 好 奇 怪 : 常 見 的 一 些 奇 怪 姿 勢 如 : 手 腕 過 彎 筆 拿 得 較 垂 直 虎 口 夾 得 很 緊 等, 可 能 的 原 因 是 手 部 小 肌 肉 發 展 未 成 熟 或 協 調 不 佳 肌 力 不 足, 而 為 了 彌 補 這 些 不 足 的 狀 況, 所 以 會 採 用 這 些 奇 怪 的 姿 勢 2. 寫 字 好 用 力, 簿 子 都 快 被 他 劃 破 了, 或 是 握 筆 好 輕, 寫 的 字 都 看 不 清 楚 : 手 指 頭 觸 覺 及 本 體 覺 敏 感 度 不 佳, 以 致 於 難 以 控 制 力 道 就 好 比 戴 了 厚 厚 的 手 套 要 做 事 情 一 樣, 由 於 感 覺 比 較 鈍, 做 出 來 的 動 作 也 就 比 較 笨 拙 了 4. 寫 字 會 左 右 顛 倒 : 視 知 覺 不 佳 左 右 區 辨 不 佳 5. 常 抱 怨 手 酸 : 手 指 頭 觸 覺 及 本 體 覺 敏 感 度 不 佳, 小 肌 肉 協 調 不 佳, 另 外, 也 可 能 是 心 理 因 素, 想 吸 引 大 人 的 注 意 6. 無 法 將 字 寫 在 格 子 裡 : 視 知 覺 與 動 作 整 合 不 佳. 7. 寫 字 時 身 體 的 姿 勢 很 難 看 : 如 : 整 個 手 臂 都 抬 起 來, 前 臂 也 跟 著 動, 或 是 身 體 歪 一 邊 這 可 能 因 為 身 體 穩 定 度 不 佳 所 造 成, 如 : 頸 肩 膀 手 肘 的 穩 定 度 不 足 3. 字 寫 得 醜 : 手 部 小 肌 肉 協 調 不 佳, 手 指 頭 觸 覺 及 本 體 覺 敏 感 度 不 佳, 缺 乏 耐 心 衝 動 性 較 高 知 道 問 題 出 在 哪 裡 後, 要 怎 去 改 善 呢? 以 下 提 供 一 些 訓 練 原 則 及 活 動 : 1. 提 供 各 樣 的 觸 覺 與 本 體 覺 刺 激 : 給 予 各 種 材 質 形 狀 重 量 的 物 品 讓 孩 子 玩, 並 學 習 在 使 用 不 同 器 材 時 力 氣 的 調 整, 如 : 拿 起 桌 上 的 杯 子 要 花 多 少 力 才 可 拿 起 又 不 至 把 水 濺 出 2. 增 進 手 部 小 肌 肉 的 協 調 和 促 進 手 指 的 分 節 動 作 : 如 : 用 拇 指 食 指 中 指 將 黏 土 搓 成 小 球 轉 開 小 瓶 蓋 用 夾 子 夾 小 東 西 捏 起 夾 鍊 袋 等 3. 改 善 身 體 近 端 關 節 的 穩 定 度 : 如 : 學 動 物 爬 行 或 是 一 些 會 用 到 上 肢 去 撐 地 的 動 作, 還 有 像 是 擦 黑 板 推 開 很 重 的 門 或 是 搬 動 家 具 這 類 日 常 活 動 也 是 不 錯 的 選 擇 4. 增 進 視 覺 的 區 辨 力 : 如 : 從 相 似 的 圖 卡 找 出 不 同 之 處 指 認 相 似 的 字 母 或 符 號, 以 及 一 些 左 右 概 念 的 遊 戲 5. 增 進 手 眼 協 調 : 如 : 丟 接 球 串 珠 珠 疊 積 木 連 連 看 等 在 此 比 較 是 針 對 運 筆 前 的 基 礎 能 力 提 供 一 些 思 考 的 方 向, 若 有 進 一 步 的 問 題, 請 向 專 業 人 員 諮 詢 另 外 如 果 有 一 些 注 意 力 衝 動 性 和 情 緒 困 擾 的 問 題 以 致 影 響 到 寫 字, 也 是 需 要 先 釐 清 並 加 以 處 理 的 還 有, 很 重 要 的 是 要 從 小 給 孩 子 探 索 環 境 的 機 會, 以 及 培 養 獨 立, 如 : 自 己 吃 飯 穿 衣 等 不 要 害 怕 孩 子 會 搞 的 一 團 糟, 因 為 嘗 試 錯 誤 的 過 程 和 不 斷 地 自 我 修 正, 也 有 助 於 腦 的 活 絡 與 整 合, 來 產 生 更 流 暢 的 動 作, 不 但 能 建 立 手 功 能 的 基 礎 有 助 於 日 後 的 書 寫, 也 能 讓 孩 子 更 有 信 心

34 教 我 的 孩 子 會 說 話 林 亞 翰 語 言 治 療 師 喜 獲 麟 兒 是 每 一 個 父 母 親 最 期 待 也 最 高 興 的 事, 有 子 皆 足 這 句 話 更 是 不 容 置 疑, 可 是 要 照 顧 好 一 個 小 孩 並 不 容 易, 尤 其 是 在 現 在 多 種 疾 病 肆 虐 的 環 境, 小 孩 能 夠 健 康 的 發 育 與 正 常 的 發 展 是 每 個 父 母 親 最 最 最 希 望 的 而 語 言 治 療 師, 最 關 心 的 是 幼 兒 語 言 發 展 的 狀 況, 因 此 在 這 邊 提 供 一 些 跟 小 孩 說 話 的 方 式 以 及 技 巧 讓 家 長 作 為 參 考 跟 幼 兒 說 話 的 時 候, 誇 張 的 音 調 豐 富 的 表 情 再 加 上 適 時 的 手 勢, 都 可 以 創 造 出 更 好 的 互 動 另 外, 在 他 們 玩 玩 具 或 是 專 注 在 某 一 樣 東 西 的 情 況 下, 當 個 只 要 發 出 聲 音 的 第 三 者 即 可, 例 如 當 他 正 在 玩 車 子 的 時 候, 不 用 刻 意 介 入, 只 要 在 旁 邊 說 : 哇! 是 車 子 ㄟ, 你 在 玩 車 子, 車 子 跑 跑 跑 以 這 樣 的 方 式, 就 比 較 不 會 打 斷 他 們 的 興 致, 以 他 當 作 主 導 者, 那 也 是 個 不 錯 的 方 式 還 有, 切 合 情 境 的 說 話, 效 果 可 以 事 半 功 倍, 例 如 在 浴 室 裡 面 幫 他 洗 澡 的 時 候, 就 可 以 跟 他 說 洗 澡 囉! 用 洗 髮 精 洗 洗 頭, 用 肥 皂 洗 洗 手 在 有 情 境 的 情 況 下, 他 們 可 以 很 快 的 了 解 我 們 在 說 什 麼 這 些 是 簡 單 卻 很 實 用 的 方 法, 其 實 幼 兒 語 言 的 發 展 是 很 多 向 度 的, 我 們 不 用 怕 說 的 話 太 難, 盡 量 跟 他 們 說, 只 要 能 夠 配 合 一 些 技 巧, 他 們 就 有 機 會 跟 潛 力 將 語 言 發 展 的 更 好, 也 希 望 每 一 位 小 孩 都 能 夠 健 康 的 發 展 快 樂 的 學 習

35 醫 林 笑 談 一 則 信 不 信 由 你 骨 科 苑 玉 璽 醫 師 相 傳 中 國 古 外 科 醫 聖 華 陀 懸 壺 初 期 失 志, 未 能 養 家 餬 口, 與 妻 商 妥 外 出 試 闖 作 為, 但 無 銀 安 家, 遂 將 妻 體 支 解 封 存 磁 缸 中, 鎖 門 外 走 其 岳 母 久 無 女 訊, 促 其 幼 子 速 往 姐 家 探 視, 經 見 其 姐 體 被 支 解 之 缸, 急 返 稟 告 所 見, 顯 認 華 妻 被 殺, 華 陀 殺 妻 潛 逃 之 疑, 經 狀 告 官 衙 嗣 通 令 將 華 陀 緝 補 歸 案, 開 庭 審 訊 之 時, 華 堅 決 否 認 其 妻 已 死, 縣 令 乃 命 一 衙 差 役 提 屍 缸 來 証, 途 中 衙 差 不 慎, 失 露 一 支 解 之 下 肢, 庭 訊 中, 華 陀 將 其 妻 之 肢 體 一 一 重 整 歸 位, 華 妻 復 活 然 已 缺 少 一 失 落 之 下 肢, 華 陀 反 告 縣 衙 疏 失 縣 令 要 求 衙 差 立 刻 賠 償 一 肢 華 陀 即 將 衙 差 之 一 肢 移 植 重 建 其 妻 之 缺 肢 衙 差 進 隨 縣 令, 今 竟 缺 少 一 肢, 將 難 以 維 生, 乃 懇 求 華 陀 相 救 時 衙 外 道 有 一 犬 經 過, 華 陀 靈 感 啟 動, 遂 將 狗 之 一 後 肢 為 衙 重 建 衙 差 雖 已 償 願, 但 缺 肢 之 狗 號 吠 衙 內 不 去, 府 衙 譁 然, 縣 令 無 奈, 再 力 求 華 陀 善 施 華 陀 再 啟 靈 感, 以 泥 土 複 製 一 肢, 為 殘 犬 重 建, 犬 亦 欣 然 離 去 一 場 驚 天 動 地 之 殺 妻 解 體 之 訴, 圓 滿 結 案 經 此 笑 談 案 例, 証 諸 數 事, 一 人 之 步 態, 男 女 有 別, 女 子 何 以 臀 部 左 右 搖 擺, 婀 娜 多 姿, 即 因 其 一 下 肢 由 他 人 移 植 之 果 二 衙 役 之 俚 名 狗 腿 子, 即 與 之 由 來 三 犬 狗 行 進 中 嘗 蹺 一 後 腿 小 解, 正 因 其 該 肢 為 泥 製, 防 被 溶 化 四 我 國 古 代 醫 學 之 精 進, 華 陀 時 代 已 能 以 代 謝 抑 制 延 續 生 命 之 復 活, 以 及 肢 體 移 植 重 建 之 高 超 醫 術

36 世 界 第 一 的 龍 蝦 楊 怡 祥 醫 師 龍 蝦 在 日 本 稱 為 伊 勢 蝦, 是 日 本 三 重 縣 伊 勢 灣 的 特 產, 伊 勢 神 宮 供 奉 傳 說 中 的 日 本 皇 族 祖 先 - 太 陽 女 神, 所 以 日 本 天 皇 每 年 都 要 到 此 祭 拜 祖 先, 貢 品 中 當 然 少 不 了 龍 蝦, 可 能 也 是 取 其 法 相 莊 嚴 氣 派 吧! 龍 蝦 披 甲 戴 盔, 面 貌 猙 獰, 當 初 膽 敢 吃 牠 入 腹 的 必 是 窮 凶 餓 極 之 徒, 清 朝 皇 帝 之 御 膳 房 檔 冊 及 袁 枚 隋 園 食 單 均 無 提 及 龍 蝦 之 料 理, 可 見 以 前 官 方 及 民 間 並 不 視 龍 蝦 為 珍 饈 龍 蝦 有 長 觸 腳 型 與 雙 螯 型 兩 種, 前 者 在 太 平 洋 海 域 生 長, 有 綠 紅 兩 種, 台 灣 龍 蝦 及 伊 勢 蝦 都 是 此 類 ; 後 者 有 雙 巨 鉗, 有 點 偏 藍 色, 產 自 大 西 洋 及 地 中 海, 最 有 名 的 美 國 緬 因 州 龍 蝦 波 斯 頓 龍 蝦 及 挪 威 龍 蝦 即 屬 此 類 龍 蝦 的 吃 法, 中 西 迥 異, 西 方 不 是 對 切 炭 烤 就 是 對 切 塗 上 起 士 奶 油 焗 烤, 絲 毫 吃 不 出 龍 蝦 的 甘 甜 鮮 脆, 無 足 可 取 日 本 人 喜 歡 吃 龍 蝦 沙 西 米, 方 法 是 把 龍 蝦 折 斷, 去 掉 甲 殼 及 腹 部 的 砂 腸, 然 後 將 龍 蝦 切 小 塊 投 入 加 冰 塊 的 水 中 讓 肌 里 收 縮, 去 水 瀝 乾 後, 再 放 入 冰 庫 小 冰 數 分, 如 此 肉 質 才 能 冰 脆 爽 口, 顏 色 潔 白 剔 透, 沾 醬 油 芥 茉 食 用, 誠 為 人 間 絕 品 日 本 的 鐵 板 燒 多 用 奶 油 橄 欖 油 悶 燒 龍 蝦, 其 上 再 覆 以 生 海 膽 或 起 士, 再 再 都 是 高 膽 固 醇 食 品, 實 非 健 康 吃 法 日 本 懷 石 料 理, 有 用 茄 子 加 味 噌 醬 焗 燒 龍 蝦, 味 道 亦 無 過 人 之 處 香 港 有 餐 廳 推 出 龍 蝦 全 席 包 括 豉 汁 炒 龍 蝦 蔥 薑 炒 龍 蝦 上 湯 焗 龍 蝦 宮 保 龍 蝦 起 士 龍 蝦 炒 龍 蝦 鬆 蒜 蓉 蒸 龍 蝦 龍 蝦 沙 律 及 海 龍 王 湯, 索 價 一 萬 港 幣, 如 此 暴 發 戶 的 吃 法, 血 管 不 硬 化 幾 希 以 前 台 灣 中 山 北 路 六 條 通 海 鮮 漊 有 三 四 公 斤 巨 無 霸 龍 蝦, 可 供 一 桌 十 人 享 用, 起 頭 是 龍 蝦 沙 西 米, 其 次 是 龍 蝦 沙 拉, 接 著 豉 椒 龍 蝦, 再 來 是 鹽 烤 龍 蝦 腳, 最 後 是 龍 蝦 頭 味 噌 豆 腐 湯, 此 道 龍 蝦 五 吃 約 八 仟 元 香 港 九 龍 新 世 界 萬 麗 酒 店 滿 福 樓 推 出 的 上 湯 龍 蝦 煨 麵, 龍 蝦 下 舖 的 麵 條 吸 足 高 湯 及 蝦 膏, 使 蝦 麵 融 為 一 體, 比 之 光 吃 蝦 肉 高 明 許 多 且 容 易 吃 飽, 十 分 可 取 義 大 利 米 蘭 百 年 老 店 Giannino 的 龍 蝦 辣 麵 亦 不 輸 中 式 煨 麵 的 入 味 台 北 復 興 北 路 Bellini 開 幕 時, 日 本 師 傅 所 煮 的 義 大 利 龍 蝦 辣 麵 亦 有 一 定 水 準 炒 龍 蝦 是 高 難 度 搶 火 候 的 佳 餚, 龍 蝦 鮮 度 夠, 師 傅 手 藝 精 才 敢 爆 炒, 但 能 作 出 夠 水 準 的 豉 汁 龍 蝦 的 餐 館 寥 寥 可 數, 記 憶 中 除 了 香 港 外, 只 在 阿 姆 斯 特 丹 夏 威 夷 等 幾 個 海 港 城 巿 吃 得 到, 相 信 廚 師 一 定 也 還 是 來 自 香 港 炒 龍 蝦 首 要 條 件 是 龍 蝦 要 新 鮮 有 活 力, 否 則 即 使 功 夫 再 好, 煮 出 來 的 蝦 肉 一 股 阿 摩 尼 亞 臭 味 撲 鼻 廚 師 的 火 候 亦 是 關 鍵 之 處, 炒 前 要 把 水 份 擦 乾, 加 鹽 酒 蛋 白 太 白 粉, 冰 十 餘 分 鐘 後 拿 出 來 過 一 次 油 除 去 多 餘 水 份, 再 大 火 翻 炒 數 分 才 能 嫩 脆, 且 上 菜 要 快, 最 好 廚 房 與 餐 桌 之 距 離 箭 步 即 達 一 般 台 灣 的 炒 龍 蝦 共 同 的 缺 點 就 是 太 老, 火 候 掌 握 失 敗, 如 果 太 大 隻 的 龍 蝦 肉 質 纖 維 粗 韌, 怎 麼 炒 都 不 會 好 吃, 最 好 每 隻 不 要 超 過 兩 磅 香 港 炒 龍 蝦 排 名 第 一 的 是 福 臨 門, 以 前 台 灣 勉 強 及 格 的 只 有

37 台 北 長 春 路 九 記 海 鮮, 師 傅 也 來 自 香 港, 不 知 現 在 是 否 依 舊? 大 安 路 巷 內 香 港 品 源 的 上 湯 龍 蝦 煨 麵 也 有 不 輸 香 江 的 水 準 日 本 伊 勢 因 受 太 平 洋 暖 流 - 黑 潮 的 影 響, 形 成 一 豊 饒 之 大 漁 場, 光 是 龍 蝦 就 有 四 百 五 十 種 之 多, 其 中 賢 島 的 志 摩 觀 光 旅 館 之 龍 蝦 料 理 堪 稱 世 界 第 一 以 前 每 年 日 本 天 皇 參 拜 伊 勢 神 宮 後, 照 例 會 駕 臨 志 摩 觀 光 旅 館, 享 用 主 廚 高 橋 忠 之 自 創 的 法 蘭 西 龍 蝦 料 理 及 鮑 魚 排 大 餐, 特 別 是 該 店 用 龍 蝦 頭 及 其 內 的 黃 綠 色 膏 液 酸 乳 干 吧 酒 煨 成 鮮 美 溫 醇 的 海 龍 王 湯, 連 法 國 三 星 米 其 林 主 廚 都 甘 拜 下 風, 而 前 來 嚐 味 取 經 高 橋 忠 之 是 日 本 排 名 第 一 的 法 國 料 理 大 師, 據 說 每 天 早 晨 起 床 必 收 聽 漁 海 況 速 報, 了 解 黑 潮 流 軸 位 置, 決 定 當 天 的 菜 色, 他 的 餐 廳 沒 有 菜 單, 只 有 價 錢, 今 天 吃 什 麼, 全 由 他 決 定 高 橋 忠 之 自 創 的 龍 蝦 料 理 有 廿 十 餘 道, 道 道 命 名 頗 有 哲 理 如 : 夢 幻 時 光 音 天 思 龍 之 光 龍 翔 鳳 舞 求 真 憧 憬 天 上 之 愛 優 麗 典 雅 等 98 年 時 承 邱 永 漢 先 生 介 紹, 高 橋 先 生 特 地 親 自 為 我 們 烹 調 松 露 龍 蝦, 龍 蝦 對 切, 其 上 舖 滿 比 黃 金 還 貴 之 truffle, 簡 直 不 計 血 本, 松 露 果 然 不 負 使 命, 提 昇 龍 蝦 至 另 一 種 完 全 不 同 的 境 界, 其 特 製 的 金 黃 色 醬 料 也 是 利 用 蝦 膏 高 湯 所 提 煉 日 本 大 阪 法 善 寺 的 家 本 店 是 龍 蝦 專 賣 店, 他 的 四 品 筵 席 全 餐 包 括 龍 蝦 生 魚 片 龍 蝦 天 婦 羅 湯 燒 龍 蝦 及 塩 烤 蝦 足 是 我 吃 過 最 好 吃 的 龍 蝦 全 餐, 索 價 8500 日 圓, 並 不 算 貴 一 樣 是 龍 蝦 專 賣 店, 美 國 波 士 頓 的 Legal Seafood 的 焗 烤 龍 蝦 真 是 暴 殄 天 物 法 國 拿 破 崙 最 愛 的 巴 黎 Grand vefour 餐 廳 的 龍 蝦 料 理 也 十 分 可 口, 充 滿 創 意 的 新 銳 主 廚 Guy Marrin 挖 空 龍 蝦 肉, 帶 殼 只 有 韌 帶 相 連 的 造 型 彷 如 龍 蝦 芭 蕾, 蝦 肉 飛 躍 而 起, 是 一 道 兼 顧 味 覺 與 視 覺 的 名 菜, 當 然 蝦 肉 嫩 脆 是 一 定 的 到 法 國 三 星 飯 店 點 龍 蝦 一 般 都 不 會 難 吃, 龍 蝦 是 考 驗 主 廚 功 力 的 試 金 石, 兩 顆 星 的 餐 廳 就 不 必 奢 望 能 吃 到 滿 意 的 龍 蝦 了 西 班 牙 巴 塞 隆 納 的 Qvo Vadis 是 名 畫 家 米 羅 的 最 愛, 他 們 的 龍 蝦 湯 非 常 夠 水 準, 難 怪 米 羅 天 天 都 在 此 用 餐 滿 福 樓 : 香 港 九 龍 尖 沙 咀 梳 士 巴 利 道 22 號, 新 世 界 萬 麗 酒 店 4 樓

38 漫 談 6σ 六 標 準 差 急 診 室 蘇 映 之 副 護 理 長 品 質 管 理 已 是 目 前 各 業 界 公 認 為 最 重 要 的 管 理, 然 而 在 這 個 日 新 月 異 的 管 理 界 中 常 常 都 有 創 新 的 管 理 手 法, 如 果 真 的 想 熟 知 每 一 種 管 理 手 法, 那 還 真 是 有 相 當 大 的 困 難 度 因 此, 本 文 將 著 重 於 日 前 業 界 相 當 熱 門 的 六 標 準 差, 並 加 以 介 紹 當 然, 這 個 不 是 最 新 的 管 理 手 法, 卻 也 不 像 全 面 品 質 管 理 (total quality management,tqm) 般 的 耳 熟 能 詳, 但 卻 是 讓 享 譽 國 際 的 大 公 司 -- 摩 托 羅 拉 成 為 全 球 推 崇 的 標 竿 企 業 其 實 早 在 1980 年 代, 摩 托 羅 拉 公 司 就 已 經 運 用 6σ 的 管 理 手 法 在 經 營 企 業, 而 讓 6 σ 真 正 聲 名 大 噪 的 是 奇 異 公 司 的 前 總 裁, 他 大 肆 的 在 各 個 公 共 場 合 公 開 稱 頌 6σ 的 魔 力, 而 其 他 公 司 也 都 群 起 效 尤, 如 杜 邦 漢 威 福 特 柯 達 等 著 名 跨 國 企 業 都 享 有 成 功 的 成 果, 更 讓 6σ 的 魅 力 大 增 何 謂 標 準 差 標 準 差 (Standard deviation) 以 σ 表 示, 讀 做 sigma 是 希 臘 字 母, 他 是 統 計 學 上 的 度 量 名 詞, 用 來 衡 量 一 個 總 數 裡 標 準 誤 差 的 統 計 單 位 ; 在 數 學 上 的 定 義 為 : 離 製 程 中 心 之 平 均 距 離 ; 是 統 計 學 上 描 述 群 體 變 異 性 或 不 一 致 程 度 的 名 詞 過 去 有 許 多 公 司 喜 歡 用 平 均 數 來 呈 現 他 們 的 績 效 表 現, 如 平 均 成 本 平 均 產 能 平 均 工 資 等, 但 這 些 卻 隱 藏 了 許 多 的 問 題, 其 中 很 重 要 的 就 是 忽 略 了 變 異 程 度, 偏 偏 產 品 或 服 務 的 變 異 程 度 就 是 影 響 企 業 競 爭 的 主 要 因 素 之 一 一 個 標 準 差 等 於 只 有 三 成 (30%) 把 事 情 做 對 的 機 率, 假 設 不 良 率 只 有 一 個 標 準 差, 那 麼 就 是 一 百 萬 次 操 作 機 會, 就 會 有 六 十 九 萬 次 誤 差 的 出 現, 因 此 一 般 公 司 運 作 大 概 都 介 於 三 ~ 四 個 標 準 差 之 間, 四 個 標 準 差 相 當 於 一 百 萬 次 裡 有 6210 次 誤 差, 而 六 個 標

39 準 差 的 誤 差 率 則 每 百 萬 次 只 有 3.4 次 誤 差 由 於 現 代 科 技 進 步, 凡 事 都 講 求 奈 米 化, 什 麼 都 要 小, 要 細, 對 於 瑕 疵 品 更 是 要 以 百 萬 單 位 來 講 究 試 想, 若 有 某 家 航 空 公 司 標 榜 著 公 司 的 飛 安 率 高 達 99.73%, 相 當 於 3-4 個 標 準 差, 也 就 是 說 每 一 百 萬 次 起 降 中, 約 有 2700 次 失 事, 不 知 您 敢 不 敢 搭 乘 呢? 既 然 品 質 要 求 在 三 個 標 準 差 已 無 法 滿 足 現 代 人 的 要 求, 那 麼 只 好 更 嚴 格, 因 此 6σ 的 品 質 水 準 就 此 誕 生 6σ 所 關 注 之 焦 點 為 何 要 想 得 到 所 期 望 的 結 果, 不 應 該 把 焦 點 放 在 結 果, 而 應 專 注 尋 找 原 因 6σ 的 管 理 出 自 持 續 之 品 質 改 善 觀 點, 而 非 單 純 的 統 計 涵 意, 它 是 一 個 治 本 的 要 求, 而 不 僅 是 治 標 的 準 則, 藉 由 嚴 謹 的 管 理 手 段 加 上 基 本 的 統 計 手 法 達 到 改 善 之 目 的 推 行 6σ 效 益 何 在 1 短 期 效 益 : 鎖 定 已 經 存 在 的 問 題 決 不 以 妥 協 逃 避 問 題, 而 是 立 即 解 決 它 確 定 問 題 改 善 的 效 益 2 長 期 效 益 : 找 出 潛 在 問 題 並 預 防 其 發 生 防 火 而 不 是 救 火, 尋 求 維 繫 永 久 性 之 優 勢 尋 找 潛 在 的 改 善 機 會, 創 造 低 成 本 差 異 化 高 彈 性 之 策 略 環 境 六 標 準 差 的 推 行 原 則 1. 真 誠 的 關 心 顧 客 :6σ 首 要 原 則 是 把 顧 客 放 在 第 一 位, 了 解 他 們 所 需 要 的, 並 依 此

40 訂 定 目 標, 達 成 任 務 以 滿 足 顧 客 的 需 求 2. 根 據 資 料 和 事 實 管 理 : 由 顧 客 需 求 設 定 目 標 後 再 收 集 資 料, 並 分 析 了 解 公 司 距 離 目 標 還 有 多 少 差 距 3. 以 流 程 為 重 : 一 個 設 計 良 好 的 流 程, 是 通 往 成 功 的 最 佳 路 徑 公 司 必 須 將 流 程 持 續 建 檔 紀 錄 溝 通 衡 量 和 修 正, 並 以 配 合 顧 客 的 需 求 做 最 佳 的 調 整 4. 主 動 管 理 :6σ 的 黑 帶 人 員 及 專 案 管 理 團 隊 必 須 主 動 去 思 考, 哪 些 事 情 常 被 忽 略 並 且 不 應 墨 守 成 規, 發 揮 主 動 積 極 管 理 的 精 神 5. 協 力 合 作 無 界 線 : 公 司 內 部 各 部 門 合 作, 及 與 供 應 商 顧 客 間 的 合 作 可 以 為 公 司 帶 來 巨 大 的 商 機,6σ 強 調 無 界 線 的 合 作 讓 員 工 了 解 自 己 應 如 何 配 合 組 織 策 略 6. 追 求 完 美, 但 同 時 容 忍 失 敗 :6σ 企 業 持 續 追 求 完 美 但 也 能 接 受 或 處 理 偶 發 的 挫 敗, 從 錯 誤 中 學 習 6σ 執 行 步 驟 企 業 中 有 許 多 追 求 6σ 的 方 法 和 工 具, 但 最 受 到 推 崇 的 是 五 階 段 的 改 進 步 驟 DMAIC: 界 定 (Define) 衡 量 (Measure) 分 析 (Analyze) 改 善 (Improve) 與 控 制 (Control) * 界 定 (Define): 找 出 最 關 鍵 的 顧 客 並 站 在 顧 客 的 立 場 想, 找 出 對 他 們 來 說 最 重 要 的 事 項, 及 最 適 當 的 流 程 * 衡 量 (Measure): 蒐 集 資 料, 衡 量 整 個 流 程 或 操 作 中, 有 多 少 產 生 誤 差 的 機 會

41 * 分 析 (Analyze): 分 析 數 據, 探 究 誤 差 發 生 的 根 本 原 因 運 用 統 計 分 析, 找 出 瑕 疵 發 生 的 最 重 要 根 源 * 改 善 (Improve): 找 出 最 佳 的 解 決 方 案, 然 後 擬 定 行 動 計 畫, 確 實 執 行 * 控 制 (Control): 確 保 所 做 的 改 善 能 夠 持 續 維 持 衡 量 不 能 中 斷, 才 能 避 免 錯 誤 再 度 發 生 6σ 推 動 層 級 推 動 6σ 層 級 由 上 往 下 形 成 一 座 金 字 塔 盟 主 (Champion) ( 高 階 主 管 ) 專 案 選 擇 和 支 援 黑 帶 大 師 (MBB) 黑 帶 綠 帶 (GB) (6σ 專 案 小 組 領 導 者 ) (6σ 專 案 小 組 成 員 ) 黃 帶 (YB) ( 全 體 員 工 ) 6σ 概 念 如 何 推 動 6σ 使 其 由 上 而 下 逐 步 建 立 6σ 的 觀 念 1 最 高 管 理 者 (CEO) 的 支 持 2 成 立 專 職 的 推 動 編 組 3 持 續 綠 帶 訓 練 4 建 立 以 6σ 工 具 的 溝 通 方 式 5 選 擇 並 培 養 適 合 之 黑 帶 人 才 6 跨 功 能 團 隊 之 積 極 運 作 7 以 黑 帶 持 續 培 訓 綠 帶

42 8 訂 定 有 份 量 的 獎 勵 措 施 9 創 造 6σ 企 業 文 化 10 給 予 6σ 團 隊 發 表 成 果 的 舞 台 結 論 : 品 質 改 善 只 是 6σ 的 一 個 成 效, 而 非 唯 一 目 的 6σ 的 最 終 目 的 是 同 時 增 加 客 戶 滿 意 度 和 企 業 利 潤 6σ 率 先 使 得 財 務 和 品 質 能 站 在 同 一 邊, 而 不 是 互 相 對 立 6σ 以 與 顧 客 關 係 密 切 程 度 及 企 業 競 爭 力 等 強 弱 關 係 訂 定 企 業 策 略 與 優 先 順 序 6σ 保 持 品 質 訊 息 簡 單 與 明 確 6σ 建 置 專 職 人 員 並 提 供 相 當 誘 因 同 時 重 視 短 期 效 應 與 長 期 成 效 發 展 6σ 以 獎 勵 鼓 勵 代 替 懲 罰 與 威 脅 激 勵 其 品 質 活 動, 並 將 其 轉 變 成 企 業 文 化 宏 恩 醫 刊 漫 談 六 標 準 差 急 診 室 蘇 映 之

43 心 事 黃 以 瑜 藥 師 從 來 不 知 道 腦 中 風 的 嚴 重 性, 也 因 為 我 們 的 疏 忽, 讓 父 親 受 傷, 深 深 感 到 自 責, 在 加 護 病 房 時, 第 一 次 看 到 他 流 下 眼 淚, 心 裡 真 的 難 過 到 極 點, 在 記 憶 裡, 他 總 是 很 有 自 信 很 堅 強, 這 次 卻 看 到 他 最 脆 弱 的 一 面, 心 疼 到 自 己 不 知 不 覺 也 流 下 淚 來 從 住 院 到 現 在 已 經 三 個 多 月, 其 實 心 情 常 會 因 為 父 親 病 情 的 好 壞 而 變 化, 從 剛 開 始 翻 身 換 尿 片 洗 澡 換 衣 服 餵 食 等 動 作, 從 不 會 到 熟 練, 才 體 會 到 照 顧 好 一 位 病 人 並 不 是 一 件 容 易 的 事, 在 這 段 期 間, 心 裡 總 祈 禱 著 父 親 趕 快 好 起 來 趕 快 學 會 走 路, 可 以 像 以 前 一 樣 牽 小 狗 去 散 步, 現 在 就 像 小 孩 子 一 樣, 一 步 步 學 走, 雖 然 往 後 復 健 的 路 程 很 長, 我 們 仍 會 在 他 旁 邊 鼓 勵 照 顧 他, 希 望 可 以 看 到 往 日 精 神 煥 發 的 父 親, 在 此 也 謝 謝 主 任 及 同 事 的 關 心

44 真 的 改 變 潘 介 玉 職 能 治 療 師 挫 折 是 什 麼? 可 能 是 一 塊 絆 腳 石, 也 可 能 是 你 成 長 的 力 量 失 敗 不 等 於 挫 折, 失 敗 之 後 不 一 定 要 保 留 挫 折, 只 要 能 從 失 敗 中 吸 取 經 驗, 都 會 是 成 長 畢 竟, 挫 折 只 是 一 時, 成 長 卻 是 永 遠 前 些 日 子 和 我 的 國 標 舞 老 師 聊 及 競 賽 上 的 失 落, 他 說 : 只 有 當 你 真 的 想 改 變 時, 你 才 會 改 變 這 句 話 實 實 在 在 震 撼 我 看 似 普 通 的 一 句 話, 但 事 實 不 就 是 如 此 而 且 即 使 你 在 改 變 在 變 化, 但 別 人 同 時 也 在 成 長 時, 你 就 必 須 付 出 更 多 的 努 力, 你 才 可 能 有 所 機 會 和 成 就 雖 然 國 標 舞 只 是 興 趣, 但 不 可 置 評 的 它 已 經 是 我 業 餘 的 寄 託 所 在 遇 到 瓶 頸 已 經 是 常 見 的 事, 怎 麼 去 改 變 才 是 你 進 步 成 長 的 源 頭 有 多 少 時 候, 你 只 是 嘴 巴 上 說 著 要 進 步, 但 事 後 付 出 的 努 力 卻 差 的 十 萬 八 千 里 挫 敗 感 存 在 的 當 下, 可 能 都 會 氣 憤 怎 麼 沒 有 表 現 到 最 好, 後 悔 自 己 過 去 怎 麼 沒 有 更 努 力 些 ; 糟 糕 一 點 的 甚 至 會 覺 得 老 天 爺 不 公 平 裁 定 者 眼 睛 瞎 了 別 人 的 運 氣 怎 麼 那 麼 好, 怨 天 尤 人 般 的 發 怒 ; 最 壞 的 就 是 那 種 說 : 都 是 你 害 我 的, 把 錯 都 歸 咎 到 別 人 身 上 不 管 怎 樣, 有 多 少 人 會 真 的 鼓 起 勇 氣 做 徹 底 的 檢 討 和 改 善, 即 使 有, 當 中 又 有 百 分 之 幾 的 人 願 意 徹 頭 徹 尾 的 執 行 到 最 後, 像 他 剛 失 敗 時 的 雄 心 壯 志 或 發 狠 般 的 決 心 又 能 維 持 多 少 日 子? 曾 經 有 這 樣 的 一 則 小 故 事 : 從 前 有 一 個 人 要 經 過 一 大 片 溼 地 到 鄰 近 的 村 落 裡 去 辦 事, 當 他 經 過 那 片 溼 地 時 一 不 小 心 被 一 塊 陷 在 土 中 的 石 頭 給 絆 倒, 氣 憤 的 他 馬 上 撿 起 石 頭 遠 遠 的 丟 去, 並 且 大 罵 是 哪 一 個 缺 德 鬼 把 這 塊 絆 腳 石 放 在 這 裡, 隨 後 就 拐 著 腳 離 開 了 而 當 他 辦 完 事 要 回 家 時, 正 巧 遇 上 傾 盆 大 雨, 於 是 必 經 的 那 片 溼 地 都 淹 起 水 來, 他 站 在 溼 地 的 邊 緣, 氣 的 大 罵 是 哪 個 沒 良 心 的, 把 墊 腳 石 拿 走 了 到 底 是 絆 腳 石 抑 或 是 墊 腳 石? 失 敗 打 擊 之 下 的 你, 是 一 蹶 不 振, 還 是 重 新 出 發 只 有 當 你 真 的 想 改 變 時, 你 才 會 改 變 當 我 認 真 去 思 索 這 句 話 的 時 候, 我 發 現 關 鍵 在 於 真 的 太 多 光 說 不 練 的 大 話 每 天 上 演 ; 我 知 道 哪 裡 錯 了 哪 裡 不 對 哪 裡 不 夠 輸 在 哪 裡, 並 不 代 表 你 能 做 改 變 我 們 在 面 對 失 敗 的 當 下, 的 確 會 感 覺 痛 苦 難 過, 但 總 是 換 個 念 頭, 不 斷 的 提 醒 自 己 : 要 從 中 反 省, 記 取 教 訓, 畢 竟, 遭 受 挫 敗 的 損 失 已 經 夠 大 了, 我 一 定 要 學 到 一 些 寶 貴 的 經 驗, 否 則, 豈 不 是 虧 的 更 多! 這 樣 一 來 不 就 可 以 轉 變 為 成 長 的 收 獲, 無 疑 的 你 也 給 自 己 有 所 成 就 的 機 會 不 要 讓 挫 折 難 過 我 太 久, 不 要 讓 它 卡 住 我, 反 而 要 它 賠 償 損 失! 當 然, 挫 折 不 會 自 動 給 我 補 償, 而 是 要 我 自 己 向 它 學 習, 從 這 些 經 驗 中 得 到 下 一 次 不 再 受 挫 的 智 慧 於 是, 用 力 的 嘗 試 改 變, 當 挫 折 成 為 過 去, 會 變 成 是 美 好 的 成 長 經 驗

一、

一、 教 學 主 題 你, 均 衡 了 嗎? 學 習 領 域 單 元 對 象 健 康 與 體 育 六 年 級 教 學 時 間 200 分 鐘 ( 五 節 ) 教 材 來 源 健 康 與 體 育, 康 軒 版 六 上, 單 元 名 稱 聰 明 的 選 擇 教 學 資 源 1. 器 材 : 多 媒 體 設 備 ( 含 筆 電 單 槍 等 ) 2. 教 材 : (1) 多 媒 體 教 材 (2) 教 學 海 報

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