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1 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 Chi Mei Medical Center 影 像 醫 學 部 放 射 診 斷 科 住 院 醫 師 教 學 訓 練 計 劃 Resident Training Programs 中 華 民 國 102 年 五 月 第 九 版 版 權 所 有 翻 印 必 究

2 * 奇 美 醫 院 影 像 醫 學 部 放 射 診 斷 科 住 院 醫 師 教 學 訓 練 計 劃 第 九 版 係 根 據 第 八 版 訓 練 計 劃 並 參 考 民 國 101 年 6 月 26 日 衛 署 公 告 放 射 線 ( 診 斷 ) 科 專 科 醫 師 訓 練 課 程 基 準 內 容 條 文 修 纂 而 成 ~ 目 錄 ~ 一 訓 練 目 標 6 二 訓 練 資 格 6 三 訓 練 內 容 6 四 放 射 診 斷 科 醫 師 檢 查 及 治 療 核 心 能 力 訓 練 表 9 五 科 內 教 學 時 間 表 11 六 聯 合 討 論 會 時 間 表 12 七 訓 練 方 式 15 八 訓 練 時 間 16 九 教 學 資 源 16 十 教 學 師 資 及 主 治 醫 師 陣 容 17 十 一 考 評 機 制..20 十 二 教 學 回 饋..23 十 三 各 類 特 殊 檢 查 之 流 程 簡 介.29 - 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 29 * 神 經 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查.29 1

3 * 頭 頸 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查.32 * 胸 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查.32 * 消 化 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查.36 * 泌 尿 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 42 * 骨 骼 肌 肉 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 44 - 特 殊 攝 影 檢 查..50 * 脊 髓 攝 影 50 * 上 消 化 道 之 鋇 劑 X 光 攝 影..53 * 食 道 之 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 攝 影..56 * 胃 十 二 指 腸 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 攝 影..57 * 小 腸 之 鋇 劑 X 光 攝 影..59 * 結 腸 鋇 劑 灌 注 雙 重 對 比 X 光 攝 影..61 * 經 皮 穿 肝 膽 道 攝 影 及 引 流 術 63 * 泌 尿 生 殖 放 射 線 檢 查 65 * 骨 質 密 度 測 量 69 * 腕 關 節 攝 影 69 * 肘 關 節 攝 影 70 * 雙 重 對 比 肩 關 節 攝 影 70 * 髖 關 節 攝 影 71 * 雙 重 對 比 膝 關 節 攝 影 72 2

4 * 髁 關 節 攝 影 73 * 小 兒 胃 腸 道 鋇 劑 檢 查 73 * 腸 套 疊 病 童 檢 查 方 法 ( 小 兒 ).76 * 新 生 兒 水 溶 性 顯 影 劑 大 腸 檢 查 77 * 小 兒 雙 重 對 比 劑 大 腸 檢 查 78 * 小 兒 靜 脈 注 射 腎 盂 攝 影 78 * 小 兒 排 尿 時 膀 胱 尿 道 攝 影 79 - 血 管 攝 影 檢 查..80 * 神 經 系 統 血 管 攝 影 81 * 神 經 系 統 數 位 化 血 管 攝 影 83 * 胸 部 血 管 攝 影 84 * 肝 膽 胰 臟 之 血 管 攝 影 87 * 急 性 腸 胃 道 出 血 症 之 緊 急 血 管 攝 影 90 * 肝 動 脈 栓 塞 治 療 術 90 * 泌 尿 生 殖 系 統 的 血 管 攝 影 96 * 血 液 透 析 動 靜 脈 瘻 管 之 檢 查 97 * 血 液 透 析 動 靜 脈 瘻 管 擴 張 術 97 - 磁 振 造 影 檢 查..97 * 頭 頸 部 磁 振 造 影 檢 查 99 * 脊 椎 磁 振 造 影 檢 查 100 3

5 * 肩 部 磁 振 造 影 檢 查 101 * 胸 部 磁 振 造 影 檢 查 101 * 腹 部 磁 振 造 影 檢 查 102 * 四 肢 磁 振 造 影 檢 查 核 磁 共 振 血 管 造 影 超 音 波 檢 查.120 * 甲 狀 腺 及 副 甲 狀 腺 之 超 音 波 掃 瞄 * 胸 部 超 音 波 掃 瞄 120 * 乳 房 超 音 波 掃 瞄 120 * 肝 臟 之 超 音 波 掃 瞄 121 * 膽 囊 之 超 音 波 掃 瞄 122 * 膽 道 之 超 音 波 掃 瞄 122 * 胰 臟 之 超 音 波 掃 瞄 123 * 脾 臟 之 超 音 波 掃 瞄 124 * 胃 腸 道 之 超 音 波 掃 瞄 124 * 腹 腔 之 超 音 波 掃 瞄 125 * 腹 膜 後 腔 超 音 波 掃 瞄 125 * 腎 臟 之 超 音 波 掃 瞄 126 * 腎 上 腺 之 超 音 波 掃 瞄 126 * 輸 尿 管 之 超 音 波 掃 瞄 127 4

6 * 膀 胱 之 超 音 波 掃 瞄 127 * 前 列 腺 ( 攝 護 腺 ) 及 貯 精 囊 之 超 音 波 掃 瞄.128 * 陰 囊 之 超 音 波 檢 查 128 * 陰 莖 之 超 音 波 檢 查 128 * 四 肢 之 超 音 波 檢 查 129 * 杜 卜 勒 複 合 超 音 波 及 彩 色 杜 卜 勒 超 音 波 之 應 用..129 十 四 各 類 特 殊 檢 查 之 同 意 說 明 書.130 5

7 奇 美 醫 學 中 心 影 像 醫 學 部 放 射 診 斷 科 一 訓 練 目 標 : 1. 為 培 養 熟 稔 各 項 放 射 線 檢 查 及 影 像 判 讀 能 力, 且 具 備 高 度 服 務 熱 忱 教 學 與 研 究 能 獨 當 一 面 之 放 射 線 專 科 醫 師 2. 具 備 放 射 線 專 科 醫 師 考 試 資 格 3. 訓 練 領 導 統 御 能 力 二 訓 練 資 格 : 國 內 外 醫 學 院 畢 業 領 有 中 華 民 國 醫 師 執 照 者 三 訓 練 內 容 : 通 識 課 程 訓 練 : 不 定 期 科 內 及 院 內 繼 續 教 育 訓 練, 內 容 含 括 : 社 區 醫 學 相 關 訓 練 全 人 醫 療 病 人 安 全 醫 療 品 質 醫 病 溝 通 醫 學 倫 理 醫 事 法 規 感 染 管 制 如 何 處 理 醫 療 不 良 事 件 實 證 醫 學 及 病 歷 寫 作 等 核 心 能 力 訓 練 : 四 年 的 住 院 醫 師 訓 練 中 共 分 為 兩 階 段, 前 三 年 為 一 般 放 射 科 醫 師 專 科 訓 練, 最 後 一 年 為 總 住 院 醫 師 訓 練, 目 的 在 加 強 醫 療 行 政 領 導 統 御 及 教 學 之 訓 練 茲 分 述 如 下 : ( 一 ) 第 一 年 住 院 醫 師 : 1. 認 識 環 境 : (1) 新 進 住 院 醫 師 於 到 職 時, 統 一 由 教 學 中 心 舉 辦 職 前 訓 練, 使 其 了 解 醫 院 工 作 環 境 及 安 全 防 護, 內 容 包 含 感 染 管 控 疫 苗 施 打 執 行 醫 療 業 務 實 務 操 作 前 說 明 等, 並 且 安 排 消 防 安 全 演 練 隔 離 衣 穿 戴 等 實 際 防 護 設 備 之 實 作 演 練 (2) 本 科 新 進 住 院 醫 師, 由 科 內 總 醫 師 介 紹 本 科 設 備 與 一 般 作 業 情 形, 並 且 安 排 輻 防 師 對 新 進 及 在 職 住 院 醫 師 進 行 游 離 輻 射 安 全 教 育 訓 練 本 科 並 提 供 檢 驗 合 格 之 游 離 輻 射 防 護 裝 備 : 包 含 鉛 衣 鉛 眼 鏡 鉛 手 套 輻 射 劑 量 計 數 器 等 設 備, 於 執 行 本 科 醫 療 作 業 上 能 獲 得 完 整 的 安 全 保 障 2. 放 射 科 專 科 訓 練 : (1) 由 科 主 任 或 主 治 醫 師 講 解 放 射 線 之 基 本 知 識, 包 括 X 光 發 生 之 原 理 與 性 質,X 光 機 的 一 般 構 造 與 游 離 輻 射 防 護 等 知 識 6

8 (2) 熟 悉 一 般 X 光 攝 影 技 術 操 作 : 包 括 X 光 機 器 操 作, 病 患 攝 影 部 位 之 置 放 等 (3) 熟 悉 各 項 特 別 檢 查 之 操 作, 瞭 解 各 項 檢 查 之 重 點 適 應 症 及 禁 忌 等 (4) 學 習 病 患 發 生 意 外 或 藥 物 不 良 反 應 時 之 緊 急 處 理, 尤 其 以 本 科 常 用 藥 物 顯 影 劑 不 良 反 應 之 處 置, 以 及 放 射 檢 查 相 關 併 發 症 等 告 知 與 處 理 (5) 於 主 治 醫 師 個 別 指 導 下, 熟 悉 一 般 X 光 片 之 判 讀 (6) 熟 悉 醫 院 PACS 系 統 的 存 取 與 應 用 (7) 於 科 主 任 主 治 醫 師 總 醫 師 與 資 深 住 院 醫 師 之 指 導 下, 施 行 對 比 劑 之 檢 查, 如 : 腸 胃 道 攝 影 大 腸 鋇 劑 攝 影, 泌 尿 道 攝 影, 關 節 攝 影 等 (8) 在 檢 查 過 程 中 學 習 廢 棄 物 處 理 尖 銳 物 處 理 針 刺 預 防 與 處 理 以 及 無 菌 觀 念 醫 院 也 會 不 定 期 舉 辦 相 關 課 程 (9) 在 總 醫 師 或 資 深 住 院 醫 師 協 助 下 值 班, 熟 悉 各 項 急 診 放 射 診 斷 影 像 的 判 讀 以 及 各 項 急 診 影 像 導 引 之 診 療 的 適 應 症 以 及 院 內 流 程 (10) 協 助 整 理 各 種 學 術 討 論 會 有 教 育 性 之 病 例, 誘 其 主 動 學 習 之 動 機, 並 充 實 本 部 教 學 檔 案 (11) 參 與 部 內 外 各 種 相 關 研 討 會, 同 時 協 助 資 深 住 院 醫 師 負 責 教 學 討 論 會 之 病 例 教 學 (12) 吸 收 醫 學 新 知 : 閱 讀 放 射 診 斷 之 相 關 書 籍 與 期 刊, 輪 流 定 期 作 口 頭 之 讀 書 報 告 (13) 學 習 撰 寫 簡 單 個 案 報 告 資 料 之 蒐 集 與 寫 作 訓 練 ( 二 ) 第 二 年 住 院 醫 師 : 1. 於 科 主 任 主 治 醫 師 總 醫 師 與 資 深 住 院 醫 師 之 指 導 下 加 強 電 腦 斷 層 超 音 波 與 神 經 放 射 線 影 像 之 施 做 影 像 判 讀 與 鑑 別 診 斷 2. 每 個 月 值 6~8 一 線 班, 熟 悉 各 項 急 診 放 射 診 斷 影 像 的 判 讀 以 及 各 項 急 診 影 像 導 引 之 診 療 的 操 作 與 判 讀 3. 協 助 整 理 各 種 有 教 育 性 之 病 例, 製 作 本 部 教 學 檔 案 4. 參 與 部 內 外 各 種 相 關 研 討 會, 同 時 協 助 資 深 住 院 醫 師 負 責 教 學 討 論 會 之 病 例 教 學 5. 吸 收 醫 學 新 知 : 閱 讀 放 射 診 斷 之 相 關 書 籍 與 期 刊, 輪 流 定 期 作 口 頭 之 讀 書 報 告 6. 學 習 撰 寫 醫 學 病 例 報 告 / 論 文, 於 南 區 月 會 與 年 會 上 報 告 病 例 7

9 ( 三 ) 第 三 年 住 院 醫 師 : 1. 於 科 主 任 主 治 醫 師 總 醫 師 與 資 深 住 院 醫 師 之 指 導 下 加 強 磁 振 造 影 乳 房 攝 影 及 超 音 波 影 像 之 施 做 影 像 判 讀 與 鑑 別 診 斷 2. 於 科 主 任 主 治 醫 師 總 醫 師 指 導 下, 加 強 研 習 一 般 X 光 片 之 判 讀 及 鑑 別 分 析 3. 於 科 主 任 主 治 醫 師 加 強 指 導 下, 施 行 各 種 放 射 線 較 為 困 難 之 特 殊 檢 查, 如 : 血 管 攝 影, 經 皮 血 管 栓 塞 治 療 術, 肝 臟 穿 刺 膽 道 攝 影, 超 音 波 定 位 穿 刺 生 檢 或 引 流 等 介 入 性 放 射 線 與 之 執 行 4. 每 個 月 值 6~8 一 線 班, 熟 悉 各 項 急 診 放 射 診 斷 影 像 的 判 讀 以 及 各 項 急 診 影 像 導 引 之 診 療 的 操 作 與 判 讀 5. 協 助 總 醫 師 指 導 新 進 醫 師 執 行 一 般 放 射 線 檢 查 6. 協 助 科 主 任 和 主 治 醫 師 從 事 研 究 工 作 7. 協 助 整 理 各 種 有 教 育 性 之 病 例, 以 製 作 本 部 教 學 檔 案 8. 參 與 部 內 外 各 種 相 關 研 討 會, 並 規 定 負 責 科 際 間 病 例 資 料 之 分 析 報 告 9. 吸 收 醫 學 新 知 : 閱 讀 放 射 診 斷 之 相 關 書 籍 與 期 刊, 輪 流 定 期 作 口 頭 之 讀 書 報 告 10. 學 習 撰 寫 論 文 或 研 究 報 告, 至 少 完 成 一 篇 ( 四 ) 第 四 年 住 院 醫 師 : 1. 於 科 主 任 主 治 醫 師 指 導 下 完 成 較 複 雜 之 介 入 性 檢 查, 例 如 電 腦 斷 層 導 引 穿 刺 檢 查 經 皮 穿 肝 膽 道 引 流 管 及 金 屬 支 架 之 置 放 周 邊 血 管 血 栓 溶 解 及 氣 球 擴 張 術 等 2. 學 習 獨 立 決 定 核 磁 共 振 在 各 部 位 的 應 用 與 做 法, 及 進 階 磁 振 造 影 序 列 的 應 用 與 影 像 判 讀 3. 學 習 利 用 工 作 站 電 腦 做 電 腦 斷 層 及 核 磁 共 振 影 像 之 後 處 理, 例 如 多 維 切 面 影 像 重 組 及 其 他 應 用 4. 學 習 獨 立 製 作 各 類 報 告, 例 如 電 腦 斷 層 乳 房 攝 影 核 磁 共 振 超 音 波 血 管 攝 影 等 5. 每 個 月 值 10 班 左 右 二 線 班, 學 習 指 導 住 院 醫 師 以 及 獨 立 執 行 各 項 急 診 業 務 以 及 介 入 性 治 療 5. 學 習 如 何 處 理 科 內 行 政 事 務 聯 絡 協 調 各 項 治 療 及 檢 查 與 安 排 教 學 活 動 6. 參 與 和 其 他 科 部 的 聯 合 討 論 會, 並 學 習 主 持 聯 合 討 論 會 7. 加 強 次 專 科 訓 練 並 依 其 意 願 安 排 至 其 他 醫 學 中 心 修 習 進 階 放 射 診 斷 學 相 關 知 識 8

10 四 放 射 診 斷 科 醫 師 檢 查 及 治 療 核 心 能 力 訓 練 表 : 年 限 第 一 年 第 二 年 第 三 年 總 醫 師 檢 查 或 治 療 ( 項 目 ) 協 指 主 協 指 主 協 指 主 協 指 主 1. 上 消 化 道 鋇 劑 檢 查 2. 大 腸 鋇 劑 灌 腸 檢 查 3. 小 腸 鋇 劑 檢 查 4. 血 管 系 造 影 術 (a) 主 動 脈 肺 動 脈 或 周 邊 動 脈 (b) 靜 脈 系 5. 消 化 系 血 管 造 影 檢 查 6. 泌 尿 系 血 管 造 影 檢 查 7. 關 節 腔 造 影 檢 查 8. 膀 胱 尿 道 造 影 檢 查 9. 脊 髓 造 影 檢 查 10. 顱 部 血 管 造 影 檢 查 11. 電 腦 斷 層 檢 查 藍 本 擬 定 12. 前 行 性 腎 盂 造 影 檢 查 13. 腎 造 瘻 術 14. 超 音 波 或 電 腦 斷 層 導 針 刺 生 檢 或 細 胞 學 15. 治 療 性 血 管 栓 塞 術 16. 經 皮 血 管 成 形 術 17. 治 療 性 顱 內 血 管 經 皮 手 術 9

11 年 限 第 一 年 第 二 年 第 三 年 總 醫 師 檢 查 或 治 療 ( 項 目 ) 協 指 主 協 指 主 協 指 主 協 指 主 18. 超 音 波 檢 查 19. 診 斷 性 血 管 攝 影 術 20. 其 他 特 殊 檢 查 ** 備 註 : 協 : 協 助 檢 查 或 治 療 指 : 於 上 級 醫 師 指 導 下 可 進 行 檢 查 或 治 療 主 : 主 持 檢 查 或 治 療 **: 其 他 特 殊 檢 查 包 括 (1) 呼 吸 循 環 系 : 喉 頭 口 咽 造 影 (2) 消 化 系 : 經 皮 穿 肝 膽 道 造 影 術 術 後 膽 道 造 影 術 雙 重 對 比 小 腸 檢 查 低 張 性 十 二 指 腸 造 影 術 (3) 泌 尿 系 : 子 宮 輸 卵 管 攝 影 陰 莖 海 綿 體 造 影 術 (4) 小 兒 放 射 線 : 小 腸 造 影 術 腸 套 疊 鋇 劑 推 回 術 膀 胱 尿 道 造 影 檢 查 (5) 其 他 : 如 瘻 管 造 影 術 10

12 五 科 內 教 學 時 間 表 住 院 醫 師 晨 午 間 教 學 時 間 表 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 麥 志 輝 主 任 1 週 鄭 華 銘 醫 師 2 週 劉 綺 霞 醫 師 3 週 IR meeting 4 週 7:30-8:30 Neuro Meeting( 每 週 ) 7:30-8:30 吳 宛 玲 醫 師 1 週 簡 巧 弦 醫 師 2 週 張 晉 民 主 任 3 週 陳 勁 宇 主 任 4 週 陳 佳 慧 醫 師 5 週 7:30-8:30 林 建 宏 醫 師 1 週 陳 坤 煌 主 任 2,3,4 週 7:30-9:00 全 院 性 演 講 7:30-8:30 Physics Meeting 1,3 週 English Meeting 2 週 12:00-13:00 Journal Meeting 12:00-13:00 ER Meeting 4 週 12:00-13:00 11

13 六 聯 合 討 論 會 會 議 名 稱 參 會 醫 師 時 間 一 般 外 科 病 理 討 論 會 頭 頸 部 癌 個 案 聯 合 討 論 會 鄭 華 銘 蔡 沛 瑜 週 一 AM7:40 ( 每 月 一 週 ) 週 三 Am7:45-8:30 ( 每 月 第 一. 三 週 ) 內 分 泌 及 內 外 科 聯 合 討 論 會 鄭 華 銘 週 一 AM7:40 ( 每 月 一 週 ) 一 般 及 消 化 內 外 科 臨 床 病 例 討 論 會 / 一 般 及 消 化 內 外 科 臨 床 病 例 討 論 會 ( 兩 院 區 ) 泌 尿 外 科, 血 腫 科, 病 理 科 聯 合 討 論 會 劉 綺 霞 曾 文 盛 / 麥 志 輝 週 一 上 午 7:40 ( 每 月 2 週 ) ( 二 個 月 一 次 兩 院 區 ) 週 二 AM 7:30~08:30 ( 每 月 第 一 週 ) 一 般 及 消 化 外 科 臨 床 病 例 討 論 會 吳 仁 宏 週 二 AM 7:40~08:30 ( 每 週 ) 內 分 泌 科 個 案 聯 合 討 論 會 林 建 宏 週 二 PM 12:30~13:30 ( 每 月 一 三 週 ) 胸 腔 內 外 科 個 案 聯 合 討 論 會 陳 佳 慧 週 二 PM16:00~17:00 ( 每 週 ) 肺 癌 個 案 聯 合 討 論 會 淋 巴 癌 個 案 聯 合 討 論 會 特 別 影 像 討 論 及 急 診 影 像 教 學 風 濕 免 疫 科 / 骨 科 / 放 射 科 聯 合 討 論 會 外 科 部 併 發 症 與 死 亡 病 例 討 論 會 陳 佳 慧 林 建 宏 劉 綺 霞 陳 坤 煌 / 林 建 宏 曾 文 盛 / 吳 德 昌 / 鄭 華 銘 週 二 PM 16:00~17:00 ( 每 週 ) 週 三 am 8:00-9:00 ( 每 月 1.3 週 ) 週 四 下 午 14:00-15:00 ( 每 月 一 週 ) 週 二 pm 月 一 次 週 三 AM 7:30~08:30 ( 每 月 最 後 一 週 ) 12

14 會 議 名 稱 參 會 醫 師 時 間 婦 癌 個 案 聯 合 討 論 會 小 兒 科 個 案 聯 合 討 論 會 麥 志 輝 林 建 人 週 三 AM 07:40~08:30 ( 每 月 二 四 週 ) 週 三 PM 13:00~14:00 ( 每 月 第 二 週 ) 骨 科 個 案 聯 合 討 論 會 陳 坤 煌 / 林 建 宏 週 三 AM 07:30~08:30 ( 每 月 第 4 週 ) 肝 癌 個 案 聯 合 討 論 會 劉 綺 霞 週 四 AM 07:40~08:30 ( 每 月 二 四 週 ) 神 經 內 外 科 個 案 聯 合 討 論 會 陳 泰 源 / 崔 祐 堃 / 吳 德 昌 / 林 建 人 / 蔡 沛 瑜 週 四 AM 08:00~09:00 ( 每 月 二 四 週 ) 泌 尿 外 科 個 案 聯 合 討 論 會 曾 文 盛 / 麥 志 輝 週 四 AM 07:45~08:30 ( 每 週 ) 大 腸 直 腸 癌 個 案 聯 合 討 論 會 吳 仁 宏 週 四 AM 08:15~09:00 每 週 乳 癌 個 案 聯 合 討 論 會 食 道 癌 個 案 聯 合 討 論 會 泌 尿 癌 個 案 聯 合 討 論 會 陳 勁 宇 / 陳 佳 慧 吳 宛 玲 曾 文 盛 / 麥 志 輝 週 四 AM 07:30~08:15 ( 每 月 一 三 週 ) 週 四 PM12:00-13:00 ( 每 月 第 二. 四 週 ) 週 四 Am8:00-8:30 ( 每 月 第 二. 四 週 ) 口 腔 癌 個 案 聯 合 討 論 會 陳 泰 源 / 崔 祐 堃 / 吳 德 昌 / 林 建 人 / 蔡 沛 瑜 週 五 AM 8:00~09:00 ( 每 月 二 四 週 ) 加 護 醫 學 個 案 聯 合 討 論 會 視 討 論 案 例 決 定 與 會 醫 師 周 五 PM 15:00~16:00 ( 每 月 最 後 一 週 ) 癌 症 診 斷 品 質 提 升 小 組 討 論 會 劉 綺 霞 / 麥 志 輝 週 五 下 午 12:00-13:30 ( 每 月 一 週 ) 結 核 病 診 療 小 組 討 論 會 陳 佳 慧 週 五 下 午 12:00-13:30 每 月 第 二 週 中 風 中 心 團 隊 會 議 曾 文 盛 / 陳 泰 源 月 13

15 會 議 名 稱 參 會 醫 師 時 間 移 植 討 論 會 一 般 內 科 討 論 會 劉 綺 霞 吳 宛 玲 週 一 12:00-13:00 ( 每 三 個 月 一 次 ) 週 三 PM 13:00~14:00 ( 每 月 一 週 ) 甲 狀 腺 癌 個 案 聯 合 討 論 會 林 建 人 週 一 AM 07:40~08:30 ( 單 月 第 3 週 ) 14

16 七 訓 練 方 式 1. 以 講 授 操 作 判 讀 基 本 臨 床 研 究 報 告 製 作 教 學 片 製 作 論 文 寫 作 及 參 與 研 討 會 等 方 式 進 行 2. 每 項 次 專 科 訓 練 以 2 個 月 為 一 期, 並 且 於 第 四 年 住 院 院 醫 師 訓 練 期 間 安 排 於 國 內 知 名 醫 學 中 心 為 期 三 個 月 的 院 外 次 專 科 訓 練 以 及 本 院 及 外 院 選 修 科 訓 練, 訓 練 時 間 之 配 置 如 下 : Neuroradiology 次 專 科 項 目 Interventional Radiology Abdominal Radiology Chest Radiology Musculoskeletal Radiology Ultrasound Heart Radiology Breast Radiology 訓 練 時 間 6 個 月 6 個 月 6 個 月 4 個 月 6 個 月 4 個 月 2 個 月 3 個 月 外 院 次 專 科 訓 練 3 個 月 外 院 或 本 院 選 修 科 訓 練 3 個 月 3. 主 治 醫 師 晨 午 間 教 學 4. 值 班 訓 練 : 值 班 訓 練 平 均 不 超 過 3 天 1 班, 並 視 情 況 有 合 適 之 補 休 制 度 於 平 日 或 值 班 時 有 負 責 之 主 治 醫 師 對 住 院 醫 師 有 適 當 指 導 監 督 機 制, 落 實 由 主 治 醫 師 - 總 醫 師 - 住 院 醫 師 - 實 習 醫 學 生 組 成 的 團 隊 教 學 訓 練 並 於 值 班 時 接 受 臨 床 急 診 閱 片 諮 詢 以 及 介 入 性 放 射 處 置 5. 參 與 雜 誌 討 論 會 各 類 科 部 聯 合 討 論 會 6. 參 與 每 月 放 射 科 南 區 月 會 以 及 每 年 放 射 科 年 會 7. 筆 試 / 閱 片 測 驗 : 每 年 1 7 月 舉 行 科 內 自 辦 之 筆 試 / 閱 片 測 驗 此 外, 自 95 年 6 月 始 與 三 軍 總 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 長 庚 醫 院 及 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 等 院 之 放 射 診 斷 科, 每 3 個 月 舉 行 聯 合 閱 片 測 驗, 其 後 改 成 全 台 聯 合 閱 片 模 擬 考 試, 藉 以 檢 視 學 習 成 效 與 待 加 強 之 處 自 100 年 起 每 年 3 月 實 施 院 內 住 院 醫 師 考 試, 藉 以 提 供 住 院 醫 師 晉 升 之 依 據 並 且 作 為 專 科 醫 師 考 試 之 準 備 8. 實 施 導 師 制 度 : 每 項 次 專 科 影 像 訓 練 期 間, 以 指 導 訓 練 之 主 治 醫 師 為 其 導 師, 瞭 解 該 指 導 之 住 院 醫 師 於 學 習 工 作 與 生 活 上 之 困 難 處 並 協 助 之, 以 利 住 院 醫 師 能 順 利 完 成 訓 練 課 程 15

17 八 訓 練 所 需 時 間 : 四 年 九 教 學 資 源 1. 目 前 有 線 上 教 學 片 約 980 份, 建 置 於 本 院 KM 知 識 管 理 系 統, 除 了 本 科 使 用 外, 並 開 放 給 本 院 見 實 習 醫 師 各 臨 床 住 院 及 專 科 醫 師 作 為 線 上 學 習 之 教 材, 目 前 每 月 仍 持 續 增 加 中 Bone and Joint Radiology Teaching Films 204 份 Chest Image Teaching Films 147 份 GI Image Teaching Films 155 份 GU Image Teaching Films 148 份 Neuro Imgae Teaching Films 215 份 Spine Images Teaching Films 45 份 Heart Image Teaching Films 19 份 Breast Image Teaching films 28 份 OB/GYN Image Teaching films 24 份 Pediatric Image Teaching films 4 份 Vascular Image Teaching films 36 份 * 教 學 片 數 量 累 計 至 102/4 2. 書 籍 / 期 刊 * 書 籍 : 共 347 冊 * 期 刊 : 種 類 共 10 種 3. 教 學 光 碟 片 4. 電 子 書 籍 5. 教 學 人 體 模 型 : 共 計 人 體 器 官 解 剖 模 型 等 14 具 6. 網 路 硬 碟 及 遠 距 教 學 視 聽 設 備 16

18 十 教 學 師 資 及 主 治 醫 師 陣 容 1. 曾 文 盛 主 任 學 歷 : 國 防 醫 學 士 國 立 成 功 大 學 管 理 學 院 高 階 管 理 碩 士 在 職 專 班 (EMBA) 專 長 :Abdominal Imaging, Interventional Radiology 經 歷 : 奇 美 醫 院 放 射 科 主 任 教 育 部 部 定 助 理 教 授 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 2. 麥 志 輝 主 任 學 歷 : 高 醫 醫 學 士 專 長 :Ultrasound, Abdominal Imaging 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 3. 陳 勁 宇 主 任 學 歷 : 陽 明 醫 學 士 國 立 中 正 大 學 資 訊 管 理 碩 士 專 長 :Ultrasound, Mammography 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 4. 吳 仁 宏 主 任 學 歷 : 中 山 醫 學 士 專 長 :Interventional Radiology, Abdominal Imaging 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 5. 陳 泰 源 主 任 學 歷 : 中 國 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 17

19 6. 陳 佳 慧 醫 師 學 歷 : 成 大 醫 學 士 專 長 :Mammography, Chest Radiology, Cardiac Imaging 7. 崔 祐 堃 醫 師 學 歷 : 陽 明 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 8. 吳 德 昌 醫 師 學 歷 : 陽 明 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 9. 張 晉 民 主 任 學 歷 : 國 防 醫 學 士 專 長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 高 雄 榮 總 放 射 線 部 部 主 任 奇 美 醫 院 放 射 線 部 部 主 任 10. 林 建 人 醫 師 學 歷 : 成 大 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 11. 劉 綺 霞 醫 師 學 歷 : 國 防 醫 學 士 專 長 :Abdominal Imaging, Ultrasound, Mammography 經 歷 : 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 18

20 13. 陳 坤 煌 主 任 學 歷 : 陽 明 醫 學 士 專 長 :Musculoskeletal (MS) Radiology 經 歷 : 教 育 部 部 定 副 教 授 高 雄 榮 民 總 醫 院 放 射 線 部 部 主 任 台 北 榮 民 總 醫 院 放 射 線 科 主 任 14. 吳 宛 玲 醫 師 學 歷 :University of Otago, New Zealaud 專 長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging 經 歷 : 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 15. 蔡 沛 瑜 醫 師 學 歷 : 高 醫 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 16. 鄭 華 銘 醫 師 學 歷 : 慈 濟 醫 學 士 專 長 :Interventional Radiology, Abdominal Imaging 17. 簡 巧 璇 醫 師 學 歷 : 北 醫 醫 學 士 專 長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging, Breast Imaging 經 歷 : 急 診 專 科 醫 師 19

21 十 一 考 評 機 制 : 奇 美 醫 學 中 心 受 訓 醫 師 學 習 熱 忱 全 方 位 評 量 表 請 針 對 院 內 醫 師 的 整 體 狀 況 就 下 列 各 項 敘 述 勾 選 適 當 的 同 意 或 不 同 意 程 度 適 用 受 評 醫 師 身 分 : 實 習 醫 學 生 PGY 醫 師 住 院 醫 師 受 評 醫 師 姓 名 : 單 位 : 職 稱 : 不 同 意 非 常 不 同 意 普 通 同 意 同 意 非 常 評 核 項 目 該 醫 師 對 病 患 與 家 屬 能 耐 心 解 釋 2. 該 醫 師 會 盡 其 所 能 減 輕 病 患 的 痛 苦 3. 該 醫 師 會 主 動 參 與 並 關 心 醫 院 的 公 共 事 務 4. 該 醫 師 會 出 席 並 積 極 參 與 醫 院 內 部 的 會 議 5. 該 醫 師 願 意 和 院 內 同 仁 討 論 關 於 病 人 病 情 的 知 識 6. 該 醫 師 在 醫 療 事 務 ( 例 : 值 班 ) 認 真 負 責 7. 對 於 業 務 上 需 配 合 的 事 情, 該 醫 師 會 盡 力 完 成 8. 該 醫 師 與 其 他 醫 療 團 隊 能 維 持 良 好 的 溝 通 及 互 動 9. 該 醫 師 會 盡 可 能 提 供 同 仁 所 需 的 協 助 10. 我 很 樂 意 和 該 醫 師 共 事 評 估 者 基 本 資 料 1. 服 務 部 門 : 醫 護 人 員 醫 師 ( 同 儕 ) 導 師 臨 床 教 師 2. 性 別 : 男 女 20

22 影 像 醫 學 部 診 斷 科 住 院 醫 師 教 學 研 究 點 數 統 計 表 年 月 類 別 參 與 主 治 醫 師 教 學 1 點 / 次 撰 寫 教 學 活 動 紀 錄 1 點 / 次 年 會 口 頭 報 告 論 文, 壁 報 第 一 作 者 3 點 / 篇, 加 1 年 國 際 會 議 論 文 壁 報 每 月 加 2 點, 加 1 年 期 刊 論 文 發 表 研 究 計 劃, 通 過 每 月 加 3 點, 未 通 過 每 月 加 1 點, 加 1 年 國 內 雜 誌 論 文 ( 見 附 註 ) 國 外 雜 誌 論 文 ( 見 附 註 ) 月 會 報 病 例, 當 月 2 點 參 與 月 會 當 月 2 點 參 與 國 際 / 國 內 學 術 會 議 ( 研 討 會 ) 當 月 2 點 參 與 Journal Meeting 1 點 / 次 參 與 聯 合 討 論 會 議 / 科 內 外 賓 演 講 2 點 / 次 教 學 檔 案 製 作 1 點 /10 份 合 計 點 數 百 分 比 (%) 期 刊 論 文 :SCI 文 章 原 始 創 作 第 一 作 者 每 篇 每 月 加 3 點, 責 任 作 者 每 月 加 2 點, 病 例 報 告 第 一 作 者 加 2 點, 責 任 作 者 每 月 加 1 點 非 SCI 文 章 原 始 論 文 第 一 作 者 每 篇 每 月 加 2 點, 責 任 作 者 每 月 加 1 點, 病 例 報 告 第 一 作 者 加 1 點, 責 任 作 者 每 月 加 0.5 點 會 議 記 錄 ( 住 院 實 習 醫 師 教 學 / 聯 合 討 論 會 議 ) 須 有 完 整 之 簽 名 與 附 上 結 論 本 月 總 分 最 大 值 : 最 小 值 : 中 間 值 : 21

23 (R4 月 含 月 含 姓 人 學 名 科 事 校 系 號 財 團 法 人 奇 美 醫 院 住 院 醫 師 年 度 考 核 表 醫 本 週 學 項 教 統 育 計 委 計 員 算 會 截 : 止 期 間 為 預 定 晉 升 日 期 前 二 個 月 年 日 年 日 出 五 評 核 參 考 資 料 依 務 會 議 決 議 事 項 辦 理 應 席 教 出 率 育 席 : 訓 練 課 程 : 次 %,, 實 得 際 分 出 : 席 次 筆 : ~ 論 試 成 績 : 1. 近 文 一 加 年 分 內 舉 行 日 期 1 2 PGY1: : 年 月 小 計 日 : 考 核 標 方 準 式 程 以 出 每 住 席 年 相 院 率 考 關 醫 佔 核 辦 師 法 教 為 育 依 訓 包 據 練 含 課 出 程 席 率 筆 試 二 基 項 本 : 課 : ( PGY1 ) 1+2: 未 參 加 測 驗, 原 因 加 : : 30%; 筆 試 佔 員 70% (PGY1 分 : 之 算, 學 佔 倫 50%) 理 及 實 總 證 分 醫 以 學 評 核 成 績 列 入 核 練 另 者 不 得 予 補 晉 考 級 一 次, 未 達 標 準 分 者, 格 升, 等 不 時 及 薪 格 訂 有 住 院 醫 師 論 文 發 表, 加 分 辦 法 及 社 區 醫 學 訓 資 獎 懲 總 辦 分 法 分 以 上 下 不 者, 及 薪 晉 格 資 升 者 一 調, 年 薪 薪 後 資 晉 三 級 個 月 後 晉 級 60 急 教 學 門 診 次 符 合 規 定 不 符 合 規 次 所 其 他 科 三 次, 未 符 合 規 定 者 60 有 救 持 效 訓 有 日 練 之 期 課 急 : 程 救 記 訓 錄 練 : 證 書 種 類 : 未 持 有 相 關 以 急 上 救 不 訓 受 練 此 及 限 格 ) 證 書 者, 得 晉 升 但 不 調 50 PGY1 50 ( ), 科 部 薪 2. 考 語 3. 學 溝 基 識 與 技 能 教 術 通 活 動 1. 考 本 學 素 質 日 核 結 果 : 總 同 意 晉 升 分 暫 緩 晉 升, 觀 察 個 月 後 再 議 不 予 晉 升 相 期 : 年 月 日 日 期 : 年 月 日 10 單 關 單 位 會 辦 意 見 : 100 總 行 政 中 心 晉 升 調 薪 簽 章 晉 升, 薪 資 三 個 月 後 調 整 晉 升 薪 資 一 年 後 調 整 : 院 長 室 : 到 現 職 在 起 職 職 任 位 日 : 預 定 晉 升 日 期 : : 得 分 : : 總 分 定 內 外 婦 兒 四 科 每 年 需 至 少 六 核 項 目 配 分 評 分 評 科 主 任 簽 章 : 部 主 任 簽 章 : 位 醫 療 品 質 委 員 會 人 事 室 彙... 院 方 核 示 : 晉 升 調 薪 院 長 簽 章 : 晉 升, 薪 資 三 個 月 後 調 整 晉 升 薪 資 一 年 後 調 整 日 期 : 年 月 日 22

24 十 二 教 學 回 饋 成 立 住 院 醫 師 訓 練 委 員 會, 以 提 昇 住 院 醫 師 教 學 與 訓 練 品 質 ( 本 委 員 會 組 織 成 員 計 9 位, 其 基 本 成 員 為 次 專 科 科 主 任 5 名 主 治 醫 師 1 名 教 學 總 醫 師 1 名 及 住 院 醫 師 代 表 2 名 委 員 會 主 席 由 陳 坤 煌 主 任 擔 任, 其 餘 委 員 由 主 席 指 派 之 並 設 總 幹 事 1 名, 委 由 主 席 指 派, 協 助 處 理 委 員 會 相 關 業 務 ) 每 2-3 個 月 定 期 召 開 會 議, 制 訂 相 關 評 估 機 制, 可 有 效 鑑 別 住 院 醫 師 學 習 成 效, 並 針 對 評 核 結 果 不 理 想 之 住 院 醫 師 進 行 補 強 訓 練 落 實 雙 向 回 饋 機 制, 檢 討 住 院 醫 師 的 回 饋 意 見, 進 行 持 續 的 教 學 改 進 評 估 方 式 為 : ( 一 ) 教 學 成 果 之 評 估 1. 閱 片 測 驗 : 住 院 醫 師 於 每 年 1 7 月 舉 行 科 內 自 辦 之 閱 片 測 驗 此 外, 自 95 年 6 月 始 與 三 軍 總 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 長 庚 醫 院 及 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 等 院 之 放 射 診 斷 科, 每 3 個 月 舉 行 聯 合 閱 片 測 驗, 其 後 改 為 全 台 聯 合 閱 片 模 擬 考 試, 藉 以 檢 視 學 習 成 效 與 待 加 強 之 處 2. 院 內 筆 試 測 驗 : 自 100 年 起 住 院 醫 師 於 每 年 3 月 期 間 舉 行 院 內 自 辦 之 筆 試 測 驗, 其 內 容 包 含 臨 床 醫 療 實 務 以 及 專 科 醫 師 模 擬 測 驗, 提 供 住 院 醫 師 晉 升 之 依 據 並 且 作 為 專 科 醫 師 考 試 之 準 備 ( 二 ) 雙 向 回 饋 機 制 教 師 評 核 學 員 1. 每 項 影 像 訓 練 ( 每 二 個 月 ) 後, 填 寫 迷 你 臨 床 演 練 與 評 估 單 (Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise), 由 導 師 評 估 學 習 成 果 2. 使 用 表 單 : (1). 特 殊 攝 影 檢 查 / 血 管 攝 影 檢 查 :DOPS Sheet (2). 其 他 攝 影 檢 查 及 影 像 判 讀 :Mini-CEX Sheet 3. 對 於 學 習 成 效 不 良 之 住 院 醫 師, 於 住 院 醫 師 委 員 會 提 出 討 論, 決 議 補 強 機 制, 並 委 由 導 師 及 教 學 總 醫 師 執 行 學 員 評 核 教 師 1. 每 二 月 線 上 填 寫 主 治 醫 師 教 學 滿 意 度 評 核 表 2. 評 核 結 果 做 為 晉 升 及 主 治 醫 師 晉 用 之 參 考 依 據 3. 外 院 及 臨 床 科 於 本 科 受 訓 醫 師, 每 月 兩 次 導 生 座 談, 並 於 受 訓 結 束 後, 反 應 意 見 彙 整 後 上 報, 俾 供 日 後 改 進 4. 本 科 於 外 院 受 訓 醫 師 於 訓 練 結 束 後 心 得 分 享, 提 供 日 後 參 考 23

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27 財 團 法 人 奇 美 醫 院 --- 影 像 醫 學 部 迷 你 臨 床 演 練 與 評 估 (Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise) 學 員 姓 名 : 學 員 級 職 : 實 施 日 期 : 年 月 日 教 師 姓 名 : 主 治 醫 師 總 醫 師 住 院 醫 師 實 施 場 所 : 病 人 主 要 問 題 / 診 斷 : 病 人 基 本 資 料 : 姓 名 : 病 例 號 : 年 齡 : 性 別 : 科 別 : 病 房 門 診 急 診 加 護 病 房 健 檢 病 情 複 雜 度 : 低 度 中 度 高 度 演 練 與 評 估 重 點 : 醫 療 面 談 影 像 判 讀 放 射 檢 查 處 置 技 能 人 道 專 業 影 像 診 斷 諮 商 衛 教 1. 醫 療 面 談 ( 解 釋 檢 查 過 程 及 併 發 症 ) 未 評 估 稱 呼 病 人 自 我 介 紹 對 病 人 說 明 檢 查 目 的 及 併 發 症 能 鼓 勵 病 人 提 出 問 題 適 切 發 問 及 引 導 以 獲 得 正 確 且 足 夠 的 訊 息 對 病 人 情 緒 及 肢 體 語 言 能 有 適 當 的 回 應 其 它 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 2. 影 像 判 讀 未 評 估 Plain film Sonography CT MRI Others 正 常 anatomy 了 解 程 度 全 面 性 判 讀 能 力 判 讀 順 序 是 否 合 理 正 確 形 容 病 灶 細 微 病 灶 是 否 遺 漏 合 理 列 出 鑑 別 診 斷 正 確 診 斷 疾 病 之 瞭 解 程 度 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 3. 放 射 檢 查 處 置 技 能 未 評 估 LGI UGI RP Cholangiography Sono-guided biopsy CT-guided biopsy Angiography PCN PTGBD Emergency management Others 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 26

28 4. 人 道 專 業 (interventional procedures) 未 評 估 表 現 尊 重 愛 心 與 同 理 心 建 立 良 好 關 係 與 信 賴 感 能 注 意 並 處 理 病 人 是 否 舒 適 注 意 病 人 隱 私 對 病 患 的 需 求 可 以 適 當 滿 足 能 有 詳 細 解 說 處 理 程 序 其 它 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 5. 影 像 診 斷 未 評 估 能 綜 合 臨 床 資 訊 與 影 像 結 果 能 用 影 像 解 釋 病 人 症 狀 鑑 別 診 斷 之 能 力 臨 床 診 斷 之 合 理 性 與 邏 輯 性 建 議 其 他 相 關 檢 查 之 優 點 與 風 險 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 6. 諮 商 衛 教 未 評 估 同 意 書 之 取 得 解 釋 檢 查 或 處 置 的 理 由 說 明 檢 查 結 果 等 候 時 間 解 釋 檢 查 結 果 及 臨 床 相 關 性 有 關 檢 查 或 處 置 之 衛 教 與 諮 商 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 7. 組 織 能 力 及 效 率 (procedures 及 閱 片 能 力 ) 未 評 估 按 優 先 順 序 處 置 適 時 處 理, 有 條 不 紊 專 業 而 熟 練 緊 急 應 變 能 力 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 8. 整 體 臨 床 技 能 未 評 估 人 道 專 業 : 對 病 人 的 態 度 ( 愛 心, 同 理 心 ) 整 合 資 料 與 判 斷 的 能 力 組 織 能 力 及 效 率 諮 商 衛 教 影 像 診 斷 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 回 饋 評 語 : 學 員 簽 名 : 教 師 簽 名 : 27

29 十 三 各 類 特 殊 檢 查 之 流 程 簡 介 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 神 經 放 射 線 電 腦 斷 層 檢 查 神 經 放 射 線 之 電 腦 斷 層 檢 查 大 多 要 使 用 靜 脈 注 射 對 比 劑 才 可 使 病 灶 顯 的 更 清 晰 更 確 實, 一 般 劑 量 為 : 成 人 : 碘 之 溶 液 靜 脈 注 射 350 mg 或 370 mg 離 子 與 非 離 子 顯 影 劑 孩 童 : 每 公 斤 體 重 2 毫 升 之 350 mg total 50 ml 對 比 劑 Neuro CT Protocol * 腦 (Brain) 1. 對 比 劑 之 使 用 : 一 般 於 注 射 對 比 劑 前 後 各 檢 查 一 次, 但 有 時 為 縮 短 檢 查 時 間, 使 病 人 不 必 等 候 檢 查 太 久, 根 據 下 列 情 況 調 整 (1) 下 列 情 況 只 作 注 射 對 比 劑 前 之 檢 查 : * 外 傷 病 人 受 傷 七 天 之 內 ( 如 無 腫 瘤 之 可 能 性 ) * 病 人 有 使 用 對 比 劑 之 禁 忌 症 * 非 腫 瘤 引 起 的 水 腦 患 者 引 流 術 後 的 追 蹤 檢 查 * 痴 呆 病 患 者 未 懷 疑 為 腫 瘤 或 感 染 時 * 門 診 病 人 只 有 輕 微 症 狀, 如 頭 痛 暫 時 性 腦 缺 血 (TIA) 或 昏 厥 者, 預 測 此 檢 查 可 能 為 正 常 時 * 先 天 異 常 ( 血 管 病 變 除 外 ) (2) 在 下 列 情 況, 注 射 對 比 劑 前 後 都 要 檢 查 : * 第 一 次 在 醫 院 檢 查, 且 懷 疑 有 腫 瘤 腦 膿 瘍 或 未 知 病 理 之 病 灶 * 難 搬 運 之 病 人 * 腫 瘤 患 者 追 蹤 有 無 復 發 跡 象 時 * 外 傷 病 人 受 傷 二 週 以 上, 懷 疑 有 慢 性 硬 膜 下 腔 出 血 者 * 顏 面 抽 搐 或 三 叉 神 經 痛 者 * 其 他 器 官 有 原 始 腫 瘤, 懷 疑 有 顱 內 轉 移 病 灶 時 2. 不 同 病 灶 之 做 法 : (3) 蝶 鞍 (sella) 病 灶 有 視 野 缺 損, 蝶 鞍 寬 大 者, 或 懷 疑 腦 下 垂 體 腫 瘤 或 CP Angle tumor 等 : 直 接 Axial helical ScanVolume data 1mm, 再 組 Coronal View 2mm 做 有 - 無 顯 影 劑 各 一 次 由 dorsum sella 切 到 Ant clinoid process 切 面 儘 量 與 鞍 背 平 行, 但 要 避 開 金 屬 假 牙 window 用 250~300, scan For 約 12 如 冠 狀 切 面 檢 查 為 正 常 或 看 到 微 小 腫 瘤 而 顯 示 影 28

30 像 品 質 良 好, 檢 查 即 算 完 畢, 再 做 Brain stem scan 4/4 mm axial scan 由 枕 骨 大 孔 切 至 顱 頂 TA:1 若 病 患 可 配 合, 則 以 常 規 做 並 加 一 組 Bone window 2 若 病 患 躁 動 則 以 1 mm helical scan 組 volume data 3 小 兒 科 患 者 : 由 採 4 mm scan (4) 後 顱 窩 (posterior fossa) (-30 ~ +30 ) Gantry 0 ~ -20 檢 查 用 4 mm 切, 由 枕 骨 大 孔 至 顱 頂 1 HRTB: * 病 患 採 頭 進 下 頷 抬 高 center 以 避 開 眼 球 向 硬 顎 打 角 度 以 1 mm helical scan 組 volume data 切 到 顳 骨 岩 樣 剖 上 緣 即 可 做 axial scan 2 Sinus: Helical 1 mm scan 再 組 coronal 及 sagital view 做 low dose noncontrast CT, 以 mucosa window 為 主 (5) 小 兒 科 患 者 (1 歲 內 ): 每 5 mm 或 7.5 mm 切 一 slice (6) 64 序 列 CT 使 用 350 mg Xenetix 256 序 列 CT 使 用 370 mg Ultralist 急 診 全 部 使 用 370 mg iopamio * 眼 眶 (Orbit) 檢 查 時 應 要 求 病 人 閉 眼 勿 轉 動 眼 球 一 般 用 1 mm helical scan volume data, 再 組 成 2 mm *2 mm axial image,axial view 要 將 眼 眶 鞍 背 包 括 在 內 並 放 大 之 Axial view 由 眼 眶 頂 到 上 頷 竇 切, 角 度 平 行 於 Anthropologic baseline, 並 以 volume data 做 coronal reconstroction 懷 疑 thyroid ophthalmopathy 而 雙 眼 突 出 者, 且 未 確 定 眼 眶 內 有 病 灶 者, 可 作 無 - 有 對 比 劑 後 檢 查 外 傷 懷 疑 有 small foreign body 時, 加 作 一 組 bone window * 脊 椎 (Spine) 脊 椎 之 電 腦 斷 層 檢 查, 檢 查 時 病 人 一 般 仰 臥 在 檢 查 台 上 檢 查, 但 在 病 人 脊 椎 管 內 有 殘 存 顯 影 劑 時, 可 令 病 人 俯 躺, 使 對 比 劑 靠 近 disc, 較 易 判 斷 有 否 disc hernation 一 般 來 說, 檢 查 cervical 及 lumbar region 及 thorasic region 用 lat topo 定 位 1. 關 於 對 比 劑 之 使 用, 脊 椎 CT 可 分 三 種 : (1) 不 打 對 比 劑 之 檢 查 (plain CT): 在 懷 疑 lumbar disc spinal stenosis spondylolisthesis 時 使 用 29

31 (2) 使 用 水 溶 性 對 比 劑 作 脊 髓 攝 影 之 後 檢 查 (CT - myelography) 此 時 對 比 劑 已 注 入 蛛 網 膜 下 腔 (3) 靜 脈 注 射 對 比 劑 後 之 檢 查 (IV contrast enhanced CT): 通 常 在 懷 疑 腫 瘤 靜 脈 異 常 時 使 用 2. 各 種 不 同 病 灶 之 檢 查 方 法 (1) Lumbar disc spinal stenosis 用 lateral view 定 位, 一 般 不 使 用 對 比 劑, 以 helical scan volume data 再 以 volume data, 以 平 行 於 disc space 之 方 向, 在 L1~L2,L2~L3 間 disc space 組 像,L3~L4 L4-5 和 L5-S1 3 個 disc space 由 上 方 pedicle 到 下 方 pedicle 間 用 5 mm 組 像 數 張 再 組 sagital view 5*5 mm Window 用 500 懷 疑 Bone 或 facet joint 有 不 正 常 時 加 bone window 判 讀, 懷 疑 recurrent disc 而 欲 與 fibrosis 分 別 時 應 注 射 對 比 劑 (2) Spondylolisthesis spondylolisis: 在 懷 疑 病 變 level 應 用 平 行 於 disc 之 平 面 由 上 椎 體 pedicle 之 上 方 切 到 下 椎 體 pedicle 下 方, 檢 查 必 須 包 括 pars interarticularis, 因 為 我 們 需 分 辨 有 否 sponylolysis 必 須 加 做 Bone window (2000) (3) Trauma: 在 懷 疑 病 灶 處 取 近 似 disc space 之 平 面 連 續 切, 必 須 加 作 Bone window (4) Tumor 及 spinal angioma: 在 懷 疑 病 灶 處 做 注 射 對 比 劑 前 後 之 檢 查, 應 用 相 同 window 以 便 比 較, 約 用 300~400 (5) Cervical spondylosis spinal stenosis disc herniation 如 不 做 CT myelography, 先 做 lateral topo 以 不 打 對 比 劑 2 mm 檢 查 (6) 若 臨 床 醫 師 不 知 lesion 於 何 處 或 要 求 檢 查 範 圍 過 長, 最 好 要 求 先 做 Bone scan 或 myelography 定 位, 做 不 打 角 度 之 helical scan 再 組 coronal view 或 sagital view, 以 利 輔 助 診 斷 3. CT myelography 用 非 離 子 性 水 溶 性 對 比 劑, 包 括 iopamidol iohexol (Omnipaque) 做 完 脊 髓 攝 影 再 作 CT, 如 非 檢 查 頭 部, 隨 時 儘 量 令 頭 部 保 持 高 位 置, 以 免 對 比 劑 灌 入 顱 內, 在 將 病 人 由 CT 室 外 推 入 室 內 前 最 好 請 病 人 俯 臥, 待 推 入 室 內 後 再 請 病 人 平 躺 檢 查 前 務 必 要 病 人 翻 動 二 次 以 減 少 對 比 劑 因 重 力 而 沉 在 某 一 固 定 方 位, 檢 查 完 後 應 使 病 人 保 持 平 躺 姿 勢, 隨 時 注 意 有 發 生 seizure 之 可 能 性,window 一 般 要 比 較 寬, 期 使 對 比 劑 與 Bone 能 很 容 易 分 出 來 30

32 頭 頸 部 電 腦 斷 層 檢 查 (Head & Neck) 此 部 份 之 檢 查 大 多 於 靜 脈 注 射 對 比 劑 前, 於 病 灶 處 先 檢 查 一 次 後 再 作 注 射 對 比 劑 後 檢 查 1. 鼻 咽 癌 (NPC) 舌 癌 Larynx Parotid Gland Oral Cancer Submandibular gland Gingiva Cancer Thyroid Cancer: 靜 脈 注 射 對 比 劑,50-60 ml 的 350 mg contrast helical scan, 由 Frontal sinus 向 下 切, 每 1 mm heical scan volume, 檢 查 到 Subclavicle 視 頸 部 有 無 淋 巴 結 腫 大, 再 組 成 2-3 mm 的 Axial image 與 Coronal image 2. 鼻 竇 炎 :Helical 1 mm scan 再 組 Coronal 及 Sagital view 做 low dose noncontrast CT, 以 Mucosa window 為 主 3. Unkown neck mass: 依 據 病 患 主 訴 mass 所 在 做 noncontrast 5 mm scan slices, 再 按 NPC 之 Protocol scan 胸 部 電 腦 斷 層 造 影 檢 查 (CT of Thorax) Chest CT Protocol 作 法 : 使 用 350 mg 顯 影 劑, 約 2 ml/sec 以 自 動 注 射 器 施 打 ml *NCT : 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 helical 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 1 mm* 1mm helical scan volume data, 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底, 再 做 thickness 1 mm,interval 10 mm 重 組 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm helical scan volume data, 再 recon 為 thickness 5 mm*5 mm image 1. Metastasis to Lung * For survey: NCCT thyroid to adrenal 5/5 mm * Metastasis of breast ca., GU malignancy, lymphoma: CECT thyroid to adrenal gland 2/1 mm helical scan, 再 recon 為 5/5 mm overlapping. (breast ca should include bilateral axillary region) * For known metastasis in the lung: NCCT thyroid to diaphragm 5/5 mm * For hilar LNs: 同 上 *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1 mm, interval 10 mm 31

33 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 2. Mediastinal tumor * Myasthenia gravis NCCT 同 上 CECT 同 上 * Proved tumor for follow up * NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 3. Esophageal Ca. *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可, 以 soft tissue 為 主 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 9 mm overlapping 4. Dissecting aortic aneurysm *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 5. SVC syndrome (use low-iodine containing CM) *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 3 或 6, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 1 sec axial scan with hight resolution chest mode, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1.25 mm, interval 10 mm 32

34 *CECT thyroid to adrenal glands 2.5/2.5 mm, 再 recon 為 thickness 10 mm, interval 9 mm overlapping 6. Interstitial lung disease, Bronchiectasis, Hemoptysis HRCT 2/1 mm apex to diaphragm - for abestosis or fibrosing alveolitis - for small air-ways disease 加 做 吐 完 氣 閉 氣 之 HRCT( 只 要 Lung window) *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1.25 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 7. Focal infiltrative disease *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 8. Tracheal lesion Use spiral CT NCCT, mandible to hilum, (must do breath holding), slice 2 mm, pitch 1 或 以 下 Multiplanar reconstruction with AP and Oblique view If there is air filled pouches, please must do Mini IP (i.e. lung transplantation) 9. Pulmonary embolism Use sprial CT, injection from right hand, low osmolar CM is perferred 如 果 有 Smart prep 的 話,ROI 設 定 在 SVC (arch level), moniter contrast medium concentration 達 到 100 HU 再 開 始 scan, CECT, arch to hilum 下 2/1 mm, 3/3 ( 確 實 閉 住 氣 ),rate 3-5 ml/sec Contrast: ml. 33

35 10. 一 般 CT 掃 瞄 常 規 攝 影 檢 查,HRCT 肺 尖 肺 門 肺 底 1.25/10 mm 及 NCT 與 CECT 對 於 whole lung survey 如 轉 移 性 病 灶, 重 症 肌 無 力 患 者 及 非 特 定 病 例 都 可 依 上 述 檢 查 方 法 11. 對 於 肺 癌 病 例, 作 癌 病 分 期 的 檢 查 : (1) 請 先 閱 讀 胸 部 X 光 片, 瞭 解 病 灶 之 位 置 與 大 小 ; 假 如 腫 瘤 在 肺 的 中 央 位 置, 鄰 近 縱 膈 與 肺 門, 接 觸 到 肺 血 管 或 主 動 脈 之 跡 象, 則 應 考 慮 靜 脈 注 射 對 比 劑 之 CT 掃 瞄 檢 查, 以 便 探 討 腫 瘤 與 血 管 或 縱 膈 的 關 係, 並 辨 別 淋 巴 節 等 注 射 以 每 秒 流 速 2~3cc 為 基 準 (2) 對 於 縱 膈 淋 巴 節 的 偵 察, 平 常 用 2/1 mm 厚 度 斷 層 掃 瞄, 作 法 與 CECT 一 樣 (3) 若 腫 瘤 位 於 肺 下 葉 之 區 域 接 近 肺 底 ( 任 何 一 側 ), 掃 瞄 level 之 下 限 應 低 於 橫 膈 ; 完 整 的 肺 癌 分 期 CT 檢 查, 最 好 包 括 肝 臟 與 腎 上 腺 的 掃 瞄 12. 對 於 縱 膈 腔 疾 病 的 CT 掃 瞄 檢 查 : (1) 如 懷 疑 夾 層 動 脈 瘤 ( 主 動 脈 剝 離 症 ), 應 先 做 一 次 無 對 比 劑 的 一 般 審 視 掃 瞄, 而 後 由 切 完 整 一 個 Aorta 至 iliac trunk, 注 射 對 比 劑 用 350 mg Omipaque 100 ml 快 速 注 射 方 式 施 行 之 ; 自 主 動 脈 弓 上 2cm 處 掃 瞄 至 iliac trunk 注 射 速 度 以 3 cc/sec, 在 注 射 後 開 始 掃 瞄 (2) 評 估 縱 膈 腔 腫 瘤 先 不 用 顯 影 劑 掃 瞄 一 次, 再 施 以 靜 脈 注 射 用 顯 影 劑 再 掃 瞄 一 次 13. 電 腦 斷 層 掃 瞄 導 引 之 肺 與 縱 膈 病 灶 生 體 抽 吸 檢 查 (biopsy): (1) 在 肺 臟 某 肺 葉 較 周 邊 的 病 灶 或 縱 膈 腔 的 病 灶, 假 若 支 氣 管 鏡 檢 查 刷 拭 生 檢 不 易 取 到 病 灶 組 織, 則 可 考 慮 在 CT 掃 瞄 引 導 下, 利 用 下 列 biopsy needle 對 準 病 灶 取 得 生 體 組 織 細 胞 學 檢 查 : *Aspiration needle 18 ga 5 1/2 22 ga 7 *Cut -- biopsy needle 18 ga 10 cm 18 ga 13 cm 18 ga 16 cm 18 ga 6cm (2) Biopsy 若 進 行 很 順 利, 完 成 後 24 小 時 內, 病 人 應 該 拍 照 胸 部 X 光 片, 檢 視 有 無 氣 胸 或 血 胸 等 併 發 症 14. CT 檢 查, 對 於 食 道 癌 分 期 的 應 用 : (1) 如 同 前 述 一 般 CT 胸 部 檢 查, 作 一 橫 斷 面 掃 瞄, 下 頸 部 及 腹 腔 動 脈 軸 (celiac axis) 及 腎 上 腺 亦 應 包 含 在 內 34

36 (2) 注 意 病 灶 與 氣 管 或 主 支 氣 管 臨 介 面 的 關 係, 有 無 食 道 壁 以 外 擴 張 直 接 侵 犯 附 近 器 官, 尤 其 中 段 食 癌 之 病 例 並 觀 察 病 灶 與 胸 降 主 動 脈 左 心 房 胸 椎 體 肋 膜 及 肺 臟 的 關 係 (3) 檢 視 縱 膈 淋 巴 節 以 及 含 包 甲 狀 腺 的 下 頸 部 淋 巴 結 節 有 無 病 變 (4) 食 道 癌 在 下 段 或 接 近 胃 賁 門 的 病 例, 則 應 注 意 橫 膈 腳 及 胃 附 近 之 胃 左 和 腹 軸 淋 巴 節 的 病 變 以 及 胃 體 侵 犯 的 範 圍 為 求 此 段 影 像 的 清 晰, 可 以 喝 水 將 胃 撐 大 以 利 觀 察, 開 過 刀 的 食 道 重 建 追 蹤 亦 同 上 (5) 檢 視 肝 臟 CT 影 像 有 無 病 變 或 轉 移 病 灶 (6) 檢 視 肺 臟 有 否 病 變 或 轉 移 病 灶 15. 對 於 特 殊 問 題 需 利 用 特 殊 造 影 技 巧 : (1) 單 一 的 細 小 結 節 可 以 thin section (1-2 mm) 連 續 掃 瞄, 除 利 於 觀 察 此 結 節 之 外 形 外, 更 可 利 用 電 腦 軟 體 測 量 其 內 含 密 度 值 以 及 顯 影 的 程 度, 此 外 必 需 注 射 顯 影 劑, 評 估 腫 塊 增 加 密 度 之 程 度, 以 作 為 良 惡 性 之 判 讀 參 考 (2) 瀰 散 性 肺 部 疾 病, 可 用 高 解 像 力 電 腦 斷 層 術 (HRCT) 用 1 mm 厚 度 掃 瞄, 以 利 肺 間 質 或 氣 道 結 構 的 剖 析 對 於 小 呼 吸 道 疾 病 可 加 做 吐 氣 之 HRCT (3) 對 於 胸 頸 或 胸 腹 部 的 病 灶 可 用 多 面 重 組 (multi--planar reconstruction) 方 式 組 成 矢 狀 面 冠 狀 面 或 斜 面 的 影 像 對 於 外 科 等 治 療 需 要, 亦 可 以 三 度 空 間 畫 面 重 組 來 配 合 16. 冠 狀 動 脈 鈣 化 的 評 估 (1) 目 的 : 評 估 冠 狀 動 脈 鈣 化 情 形 以 了 解 冠 狀 動 脈 病 變 之 可 能, 並 對 高 危 險 病 人 如 長 期 抽 煙 者 之 冠 狀 動 脈 評 估 (2) 方 法 : 採 用 心 電 圖 同 步 操 作 用 3 mm 厚 度 掃 瞄,sequence scan 由 氣 管 分 叉 下 方 掃 瞄 到 心 臟 底 部 大 約 10 張 (3) 結 果 : 影 像 成 形 後 可 以 分 析 左 前 下 降 枝 冠 狀 動 脈, 左 迴 旋 支 與 右 側 冠 狀 動 脈 鈣 化 情 形, 藉 由 電 腦 程 式 分 析, 了 解 病 人 冠 狀 動 脈 之 概 況 消 化 系 統 之 電 腦 斷 層 攝 影 GI CT Protocol CM: 370 mg contrast, 3 ml/sec * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase 35

37 * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 1. Gastric ca. NPO for 4 hours, Ingest 400~600 ml of water (about 3~4 paper cups) * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase Follow up for Gastric ca after surgery NPO for 4 hours injected 400 ml of water 2. Liver tumor (use spiral CT ) (1) Hepatoma * NECT: Diaphorm to liver 7.5/7.5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 7.5/10 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view (2) Hepatoma, F/U after TAE * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view (3) Hemangioma * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view (4) Other primary hepatic tumors or hepatic metastasis * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein 36

38 * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view (5) Follow up for Lipiodol uptake in liver following angiography * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm ** Alternative for dynamic study of liver: NCCT and CECT 5/5 mm * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view ( 使 用 power injection ml contrast flow rate 3/sec) 3. Liver abscess, cholangitis, splenic disease or GB disease NCT 5/5 mm from Diapharm to liver, CECT dslay 90 sec 5/5 mm whole abdominal. 4. Periampullar tumor (pancreatic head tumor), Islet cell tumor or pancreatitis (> stage D) use Spiral CT, and dynamic study whenever indicated NPO for 4 hours, ingest 300 ml of water before the exam * NCCT, hilum to uncinate process (for localization and screening for CBD stone) * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 5. Survey for lymphoma, carcinomatosis or suspected abdominal pathology * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 6. Intestinal lesion or intraperitoneal tumor * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein 37

39 * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 7. Colon tumor Check the possible location of the tumor first, upper abdomen or pelvis * ingest diluted CM 600 ml (2 hr), and 300 ml (1 hr) * NCCT and CECT for lesion site, 5/5 mm CECT for rest of whole abdomen 10/15 mm * NECT: Diaphorm to liver 7.5/7.5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 8. Ischemic bowel disease Use spiral CT and spiral mode with dynamic study if indicated * NCCT, diaphragm to end of SI joint 5/5 mm * CECT, from the SMA orifice to pelvis Slice thickness: 5 mm, pitch: 1 或 以 下 Injection rate: 4 ml, TV: 100 ml, delay time: 25 sec. * CECT for whole abdominal survey 5/5 mm * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 7.5/10 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view * 食 道 及 胃 腫 瘤 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Esophagus & Stomach Tumor) 1. 食 道 之 電 腦 斷 層 攝 影 (1) 病 人 在 檢 查 前 禁 食 6 小 時 以 上 (2) Plain CT scan: 由 胸 骨 切 跡 開 始 一 直 掃 瞄 到 liver 結 束, 包 括 上 腹 部 器 官 肝 臟 橫 膈 每 移 5 mm 掃 瞄 一 次, 每 斷 層 厚 5 mm 在 掃 瞄 時 病 患 最 好 還 是 閉 氣 為 宜 (3) 靜 脈 注 射 對 比 劑 後 之 Contrast-enhanced 可 視 情 況 而 定 (4) 若 病 灶 在 食 道 上 段 頸 部 位 置 時,CT 檢 查 應 從 頸 部 開 始 2. 胃 之 電 腦 斷 層 攝 影 38

40 (1) 病 患 在 檢 查 前 禁 食 6 小 時 以 上 (2) 病 患 平 躺 CT 檢 查 台 後, 給 300~500c.c 水 ( 喝 飽 為 止 ) 同 時 快 速 IV 注 射 對 比 劑 ml 掃 瞄 自 橫 膈 開 始 至 肚 臍 線 上 方 為 止 掃 瞄 時 病 人 一 律 要 閉 氣 3. CT 檢 查 對 胃 癌 之 分 期 (staging): (1) 第 I 期 : 局 限 在 黏 膜 上 皮 之 腫 瘤 突 入 管 腔 內,CT 影 像 未 發 現 有 管 壁 增 厚, 也 無 轉 移 情 形 (2) 第 II 期 : 管 壁 增 厚 且 有 腫 塊, 但 未 侵 犯 鄰 近 組 織 器 官 或 淋 巴 結 (3) 第 III 期 : 已 擴 展 到 鄰 近 器 官 或 淋 巴 結 (4) 第 IV 期 : 己 發 生 遠 處 轉 移 * 肝 膽 胰 之 電 腦 斷 層 攝 影 自 1974 年 電 腦 斷 層 攝 影 術 (Computed tomography, CT) 即 應 用 到 全 身 各 部 位 檢 查, 對 肝 膽 胰 臟 疾 病 之 正 確 診 斷, 引 起 醫 學 界 一 致 重 視 近 年 來,CT 不 斷 改 進, 診 斷 知 識 逐 年 累 積, 使 CT 成 為 肝 膽 胰 臟 之 診 斷 影 像 醫 學 (diagnostic medical imaging) 上 最 重 要 的 檢 查 之 一 超 音 波 檢 查 為 初 步 篩 檢 (initial screening) 最 好 的 方 法 但 是, 無 可 否 認 地, 它 也 常 產 生 非 具 體 性 結 論, 對 這 類 病 患 再 施 以 電 腦 斷 層 檢 查, 可 收 相 輔 相 成 之 效, 且 多 可 得 到 合 理 正 確 的 診 斷 1. 適 應 症 (Indications) (1) 偵 查 肝 膽 和 胰 臟 及 其 附 近 之 空 間 佔 據 性 病 灶 (2) 鑑 別 所 疑 病 灶 之 性 質 : 如 構 造 變 異 囊 腫 膿 腫 血 腫 腫 瘤 等 並 研 判 其 大 小 數 目 位 置 (3) 手 術 適 應 症 之 鑑 別 (4) 惡 性 腫 瘤 之 分 期 (staging) (5) 區 別 阻 塞 性 和 非 阻 塞 性 黃 疸, 若 為 阻 塞 性 黃 疸, 探 討 膽 管 阻 塞 的 部 位 和 原 因 (6) 病 理 變 化 追 蹤 2. 病 患 之 準 備 : (1) 原 則 上 病 患 應 禁 食 (NPO) 六 小 時 以 上 若 同 時 安 排 腸 胃 道 鋇 劑 攝 影, 則 優 先 處 理 CT, 第 二 天 再 做 鋇 劑 攝 影 (2) 若 近 日 內 病 患 曾 接 受 腸 胃 道 之 硫 酸 鋇 劑 X 光 檢 查, 則 應 事 先 清 理 大 腸 小 腸, 使 對 比 劑 充 分 排 空 (3) 住 院 病 患, 在 送 出 病 房 之 前, 以 20 號 針 頭 ( 小 兒 以 較 小 頭 皮 針 )IV 點 滴 500c.c 裝 之 5% G/W 或 N/S, 一 方 面 使 病 人 充 分 補 充 水 分, 一 方 面 便 於 CT 檢 查 39

41 3. 對 比 劑 (1) 靜 脈 注 射 對 比 劑 : * 分 離 子 性 顯 影 劑 與 非 離 子 顯 影 劑, 對 比 劑 保 溫 35 C (2) 靜 脈 注 射 對 比 劑 之 目 的 : * 幫 助 鑑 別 囊 腫 和 實 質 性 腫 瘤 * 增 強 腫 瘤 與 非 腫 瘤 區 組 織 之 對 比 強 度, 使 病 灶 範 圍 更 加 清 晰, 提 高 診 斷 率 * 增 進 疾 病 分 類 (Classification) 能 力 * 區 別 正 常 解 剖 構 造 和 病 理 變 化 (3) 靜 脈 注 射 方 式 之 選 擇 : 由 於 CT 的 種 類 繁 多, 性 能 互 異, 且 病 灶 的 組 織 特 性 亦 不 同, 因 此 必 須 根 據 臨 床 資 料 由 主 治 醫 師 決 定 以 何 種 方 式 注 射 為 宜 * 快 速 靜 脈 注 射 (bolus IV injection): 利 用 自 動 調 控 注 射 儀 將 76% 顯 影 劑 c.c, 以 c.c/sec 速 度 注 入 * 例 行 檢 查 時 以 方 式 (1) 為 主 必 要 時 採 用 方 式 (3) 對 於 胰 臟 Islet cell tumor 之 CT 檢 查, 可 採 用 方 式 (2) 或 (3) Dynamic CT scanning 時 採 用 方 式 (2) (4) 口 服 對 比 劑 : * 開 水 4. 檢 查 技 術 (1) 常 規 檢 查 *Plain CT scan (5 mm thickness), 並 給 予 開 水 充 盈 胃 十 二 指 腸 與 近 端 空 腸 作 5 mm thickness scan *Contrast-enhanced CT scan (5 mm thickness) * 掃 瞄 時 一 律 令 病 人 閉 氣 ( 檢 查 醫 師 或 技 師 應 先 教 病 人 如 何 閉 氣, 何 時 閉 氣 ) * 檢 查 胰 臟 必 要 時 改 用 5 mm thickness, 完 成 Plain scan 後 給 靜 脈 注 射 對 比 劑 做 Contrast enhanced CT scan, 再 做 whole abdominal 5 mm scan (2) CTP * 受 檢 病 患 先 在 血 管 攝 影 室 由 醫 師 將 動 脈 導 管 置 於 上 腸 系 膜 動 脈 * 將 病 患 轉 送 到 CT 檢 查 室 *Plain CT 定 位 40

42 * 利 用 自 動 調 控 注 射 儀 將 對 比 劑 以 每 秒 c.c 速 度 注 入, 共 注 入 60c.c 注 射 開 始 後 25 秒 鐘, 開 始 對 全 肝 做 CT 掃 瞄 泌 尿 系 統 的 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of the GU System) 腎 上 腺 的 電 腦 斷 層 攝 影 (Adrenal CT) 不 打 藥 先 以 5 mm 厚 度 由 橫 膈 膜 切 至 兩 邊 腎 臟 打 藥 後 delay 90 sec 由 橫 膈 膜 切 至 恥 骨 聯 合 以 5 mm scan 以 2.5 mm 厚 度 連 續 切 完 兩 側 腎 上 腺 檢 查 時 須 注 意 保 持 在 固 定 呼 吸 狀 況 ( 如 在 吐 氣 狀 況 下 ) 左 側 腎 上 腺 有 時 可 低 至 左 腎 間 附 近 對 於 小 的 腎 上 腺 瘤 可 以 予 以 放 大 攝 護 腺 貯 精 囊 睪 丸 及 婦 科 腫 瘤 的 電 腦 斷 層 攝 影 1. 主 要 用 於 腫 瘤 的 分 期 2. 檢 查 前 給 予 開 水 ml 3. 一 般 只 在 打 靜 脈 內 顯 影 劑 後 切 一 次 由 肝 臟 至 前 上 腸 骨 棘, 作 whole abdominal scan( 即 厚 度 5 mm, 間 隔 5 mm), 連 續 切 完 骨 盆 陰 囊 等 腎 臟 輸 尿 管 的 電 腦 斷 層 攝 影 1. 一 般 不 須 給 口 服 顯 影 劑 2. 打 靜 脈 顯 影 劑 之 前 後 各 切 一 次 3. 不 打 藥 時 以 5 mm 厚 度 連 續 切 完 兩 邊 腎 臟 輸 尿 管, 再 予 打 藥 後 delay sec, 由 橫 膈 膜 切 至 恥 骨 聯 合 結 束 4. 再 重 組 5*5 mm coronal view 膀 胱 的 電 腦 斷 層 攝 影 1. 檢 查 前 一 小 時 給 予 開 水 ml, 並 囑 咐 病 人 閉 尿, 使 膀 胱 漲 滿 尿 液 2. 打 藥 前,5 mm 厚 度 由 膀 胱 上 緣 向 下 連 續 切 至 恥 骨 連 合 處 靜 脈 打 藥 後 delay 120 sec 或 至 5 分 鐘, 由 Diagrapharm 以 5 mm 厚 度 向 下 連 續 切 至 恥 骨 連 合 處 必 要 時 亦 可 由 腎 臟 上 緣 向 下 連 續 切 至 恥 骨 連 合 處 再 重 組 5*5 mm coronal view GU CT Protocol 1. Renal tumor NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 2. TCC 41

43 NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 3. Bladder Ca NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 4. Prostate Ca NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 5. Adrenal lesion NCT: Adrenal 5/5 scan CECT: whole abdominal 2 / 2 mm delay 120 sec and adrenal 2.5/2.5 mm 6. Retroperitoneal tumor Ingest diluted CM ml NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 7. GYN tumor * general: Ingest diluted CM ml NCT: upper abdominal 7/7 mm CECT pelvis 7/7 mm delay 90 sec pelvis 7/7 mm delay 120 sec 再 組 sagital view * ovarian cancer Ingest diluted CM ml NCCT, pelvis 7/7 mm CECT, 7/7 mm delay 90 sec whole abd 7/7 mm delay 120 sec whole abd 再 組 sagital view 42

44 肌 肉 骨 骼 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of the Musculoskeletal System) M-S CT protocol localizing the lesion by checking the plain film or by examine the patient. consult bone radiologist if necessary 1. Bone or soft tissue tumor * Osteoid osteoma or osteoma: NCCT for nidus 3/3 or 5/5 mm, only bone window (BW) * Other tumor or osteolytic lesions: NCCT for both sides (if both limbs can be performed simultaneously) 2/2 mm for lesion <3cm, 5/5 mm for >3 cm, 7/7 mm for >6cm, 10/10 mm for >12 cm CECT for lesion site + BW 2. Cellulitis, osteomyelitis NCCT BIL 7/7 mm for >15 cm or 10/10 mm for > 20 cm CECT only the lesion site or bilateral + BW 7/7 or 10/10 mm or pitch 1 for large area such as thigh, lower leg and 5/5 or 7/7 mm for small focal lesion 3. DRUJ NCCT DRUJ 3/3 or 5/5 with focus on DRUJ, only BW position: neutral, pronation, & supination for each hand respectively 4. CT (Arthrography) of shoulder NCCT (post arthrography with 2~3 ml of CM injected into shoulder joint), subacromion to 1cm below glenoid 1/1 mm, only BW position: internal or external rotation 5. Pelvis & hip * Pelvic fracture: NCCT upper margin of iliac crest to upper margin of femoral head 5/5 mm & upper femoral head to acetabulum 5/5 mm low acetabulum to upper femoral 5/5 mm * INFH (avascular necrosis of femoral head): NCCT billaterally from iliac crest to acetabulum 2/2 mm (including BIL femoral head) 3D image 6. Joint * Fracture (elbow, wrist, hip, knee, ankle): 43

45 NCCT 2~3cm above and 2~3cm below the involving joint 1/1 mm with helical scan With workstation for coronal view or sagital obique view. 7. Osteonecrosis NCCT 2/2 mm focus on lunate, scaphoid, or talus, etc. with helical scan. **with workstation for coronal view or sagital obique view. * 雙 重 對 比 肩 關 節 電 腦 斷 層 攝 影 (Double Contrast CT Shoulder Arthrography) 1. 雙 重 對 比 肩 關 節 攝 影 完 成 後, 病 患 立 即 送 至 電 腦 斷 層 攝 影 室 ; 平 躺, 以 腳 部 先 送 進 受 檢 側 之 肩 關 節 稍 為 向 檢 查 台 中 間 移 動 2. 作 出 肩 部 之 電 腦 定 位 圖 (Topography) 從 肩 峰 (Acromion process) 下 緣 向 下 切 至 低 於 關 節 盂 下 緣 一 公 分 處 3. 以 每 1.25 mm 做 helical scan, 病 人 手 內 旋 (internal rotation) 或 外 旋 (external rotation), 只 放 大 病 邊 肩 關 節 ( 約 10-15), 以 關 節 盂 為 中 心 4. 必 要 時 可 加 作 俯 臥 姿 之 掃 瞄 5. 攝 影 條 件 :Window -- 1,200~2,000;Level * 骨 盆 骨 折 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Pelvic Fracture Including Hip Joint) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 台 (Foot-in) 2. 參 考 骨 盆 素 片 檢 查 後 再 作 電 腦 定 位 圖 (Topography) 3. 每 2 mmhelical scan 從 髂 關 節 上 緣 向 下 切 至 上 大 腿 4. 不 用 注 射 對 比 劑, 除 非 合 併 有 出 血 或 發 炎 才 需 加 作 5. 攝 影 條 件 :window -- 1,200~2000;Level 若 有 侵 犯 至 軟 組 織 則 :window ~400;Center 正 40~ 負 40 * 電 腦 斷 層 攝 影 引 導 下 之 薦 髂 關 節 穿 刺 (CT Guidance Sacro-Iliac Joint Puncture) 1. 病 人 俯 臥, 頭 部 先 送 進 檢 查 架 (Head-in) 2. 作 電 腦 定 位 圖 (Topography), 定 出 薦 髂 關 節 之 上 下 範 圍 3. 每 2 mm 做 helical scan 切 完 薦 骼 關 節 及 感 染 所 向 下 侵 犯 之 部 位 4. 從 影 像 中 決 定 穿 刺 位 置 ; 皮 膚 作 出 記 號, 測 出 穿 刺 之 角 度 及 深 度 5. 皮 膚 消 毒 及 局 部 麻 醉 44

46 6. 以 20 號 腰 椎 穿 刺 針, 依 原 預 定 方 向 及 深 度, 刺 入 薦 骼 關 節 然 後 在 穿 刺 針 位 置 作 一 次 掃 瞄, 確 定 針 頭 位 置 是 否 在 適 當 的 地 方 若 不 理 想 可 再 調 整 一 次 7. 用 5c.c 針 筒 抽 出 關 節 液 作 抹 片 及 細 菌 培 養 必 要 時 可 注 入 抗 生 素 治 療 8. 於 針 頭 拔 出 前 注 入 1~3c.c 稀 釋 一 半 的 對 比 劑, 可 得 知 膿 瘍 侵 犯 的 範 圍 9. 攝 影 條 件 :window: 1,200~1,600;Level: 0~100 註 : 若 關 節 液 抽 出 不 時, 則 注 入 約 1~2c.c 生 理 鹽 水, 再 抽 出 送 去 檢 驗 * 膝 關 節 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Knee Joint for Detecting Osteochondral Defect) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 兩 腿 併 靠 固 定, 儘 量 維 持 對 稱 每 2-3 mm helical scan 3. 從 臏 骨 下 緣 切 至 股 骨 髁 (Condyle) 上 端 4. 不 用 注 射 對 比 劑 5. 攝 影 條 件 :window -- 1,200~1,600;Level -- 0~40 * 跟 腱 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Achilles Tendon) 1. 病 人 俯 臥, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 雙 腳 靠 緊 固 定 儘 量 維 持 對 稱 3. 每 2-3 mm helical scan 從 跟 骨 突 起 向 上 切 至 腓 腸 肌 下 緣 必 要 時 可 向 上 檢 查 至 沒 病 灶 為 止 4. 影 像 儘 量 放 大, 以 作 兩 腳 之 對 照 5. 若 跟 腱 有 發 炎 或 血 塊 時 才 加 作 注 射 對 比 劑 後 之 掃 瞄 或 在 小 病 灶 處 以 2 mm 組 一 slice 6. 攝 影 條 件 :window ~400;Level -- 0~ 負 40 * 膝 關 節 十 字 韌 帶 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Cruciate Ligaments) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 雙 腳 併 靠 固 定, 儘 量 維 持 對 稱 3. 作 膝 部 電 腦 定 位 圖 (Topography of Knee) 4. 從 脛 骨 關 節 面 下 方 3~4 mm 處 向 上 切 至 離 起 點 42mm 處, 位 於 股 骨 髁 之 上 端, 共 須 20~22 個 影 像 5. 每 2-3 mm helical scan 兩 側 膝 影 像 儘 量 大, 只 要 骨 骼 部 份 皆 在 影 像 內 即 可 病 人 於 受 檢 過 程 中 絕 對 不 能 移 動 45

47 6. 並 做 Coronal sagital oblique 的 Reconstruction, 即 重 組 影 像, 來 作 比 較 及 診 斷 (1) 前 十 字 韌 帶 : 從 股 骨 內 髁 前 中 緣 至 外 髁 之 內 緣, 作 斜 向 重 組 影 像 (2) 前 及 後 十 字 韌 帶 中 間 部 份 : 從 股 骨 兩 髁 中 間 作 一 縱 切 重 組 影 像 (3) 後 十 字 韌 帶 : 從 股 骨 內 髁 之 後 內 緣 至 脛 骨 中 後 方 或 稍 為 外 側 作 一 斜 向 重 組 影 像 7. 不 用 注 射 對 比 劑, 除 非 作 過 人 工 韌 帶 重 建 之 病 例 8.Window ~460;Level 正 40~ 負 40 * 髕 骨 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Patella for Subluxation) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Gantry) (Foot-in) 2. 兩 腿 併 靠 儘 量 置 於 對 稱 位 置 固 定 ; 膝 膕 以 布 墊 墊 之 3. 每 2-3 mm helical scan 從 臏 骨 上 緣 向 下 切 至 下 緣 4. 不 用 注 射 對 比 劑, 於 檢 查 同 時 發 現 有 其 他 病 灶 時, 可 向 上 或 向 下 延 伸 檢 查 範 圍 5. 必 要 時, 可 放 大 膝 關 節 來 評 估 脫 位 否 攝 影 條 件 採 Bone Window: 1,200~2000;Level:0~100 * 髕 骨 肌 腱 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Patellar Tendon for Injury) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 雙 腿 併 靠 儘 量 維 持 對 稱, 每 2-3 mm helical scan 3. 從 髕 骨 之 下 緣 向 下 切 至 脛 骨 粗 隆 (Tibial tuberosity) 上 緣 4. 需 要 時 可 注 射 對 比 劑 ; 放 大 病 側 再 檢 查 一 次 攝 影 條 件 :Window:300~400;Center:0~ 負 30 * 肌 骨 系 統 感 染 性 疾 病 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Infectious Diseases in Musculoskeletal System) 1. 病 灶 在 前 面 時 則 病 人 平 躺 ; 病 灶 在 後 時 則 病 人 俯 臥 病 灶 在 下 肢 或 骨 盆 則 腳 先 進 檢 查 架 (Foot-in) 病 灶 在 上 肢 及 軀 幹 時 則 頭 部 先 送 進 檢 查 架 (Head-in) 2. 診 斷 骨 髓 炎 或 骨 膿 瘍 時 則 須 先 作 電 腦 定 位 圖 (Topography) 定 出 病 灶 之 範 圍 小 於 3 公 分 之 病 灶 以 2 mm helical scan, 大 於 4 公 分 以 5 mm helical scan 於 軟 組 織 的 發 炎 則 用 視 診 及 觸 診 來 定 位 及 決 定 檢 查 每 影 像 之 厚 度 3. 若 骨 骼 及 肌 肉 兩 部 份 皆 有 感 染 發 炎 時, 則 必 須 作 注 射 對 比 劑 前 後 之 電 腦 斷 層 攝 影 46

48 4. 應 測 量 病 灶 內 放 射 線 密 度 之 高 低 及 其 變 化 情 形 以 偵 測 出 死 骨 及 膿 瘍 部 位 5. 若 有 瘻 管 之 病 例 則 可 在 瘻 管 出 口 處 注 入 稀 釋 一 半 濃 度 之 對 比 劑 後 再 從 電 腦 斷 層 攝 影 影 像 追 蹤 瘻 管 之 途 徑 6. 攝 影 條 件 : 若 只 有 骨 骼 病 灶 則 用 Window:1,200~2,000;Level: 0~100, 若 只 有 軟 組 織 病 灶 則 用 Window:300~400;Level:0~ 負 40 假 如 兩 者 皆 有 侵 犯 時 則 兩 種 條 件 之 影 像 皆 必 需 * 軟 組 織 腫 瘤 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Soft Tissue Tumor) 1. 上 肢 及 軀 幹 病 灶 : 病 人 呈 平 躺, 頭 部 先 送 進 檢 查 架 (Head-in) 下 肢 及 骨 盆 病 灶 : 病 人 呈 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 用 視 診 及 觸 診 等 理 學 檢 查 找 出 病 灶 位 置 及 大 小, 若 小 於 3 公 分 則 以 2 mm helical scan, 若 大 於 4 公 分 則 以 5 mm helical scan 從 病 灶 上 緣 切 至 病 灶 之 下 緣 3. 若 小 病 灶, 則 於 注 射 對 比 劑 前 之 檢 查 應 兩 側 肢 體 一 起 受 檢 以 作 對 照 ; 注 射 對 比 劑 後 之 電 腦 斷 層 掃 瞄 則 可 只 放 大 病 側, 使 影 像 及 病 灶 更 顯 著 4. 假 使 病 灶 內 放 射 線 密 度 (Radiodensity) 懸 殊 大 時, 於 注 射 對 比 劑 之 前 後 皆 須 測 量 其 密 度 高 低 之 變 化 情 形 5. 病 灶 有 侵 犯 至 骨 骼 部 份 時, 攝 影 時 須 用 兩 種 條 件, 骨 骼 條 件 : Window -- 1,200 ~ 2,000;Level -- 0~100, 軟 組 織 條 件 :Window ~400;Level -- 0~ 負 40 * 肌 肉 裂 傷 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Muscular Injury) 適 應 症 : 疑 肌 肉 裂 傷 或 肌 肉 內 出 血 之 病 例 檢 查 步 驟 : 1. 下 肢 前 面 病 灶 : 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 下 肢 後 病 灶 : 病 人 俯 臥, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 雙 腿 靠 緊 固 定, 膝 關 節 伸 直 不 要 移 動 3. 從 疑 受 傷 中 心 點 上 方 5~6 公 分 處 切 起, 向 下 檢 查 共 約 10~12 公 分 長 的 範 圍 以 每 5 mm helical scan 4. 於 對 比 劑 注 射 前 之 檢 查, 可 作 為 注 射 對 比 劑 後 檢 查 之 參 考 以 調 整 位 置 檢 查 厚 度 及 放 大 單 側 肢 之 必 要 性 5. 若 有 明 顯 病 灶 時, 則 應 量 取 肌 肉 裂 傷 部 份 及 受 傷 肌 肉 之 全 束 橫 切 面 之 面 積 以 作 受 傷 程 度 之 評 估 47

49 註 : 病 灶 不 清 楚 或 必 要 時, 可 讓 病 人 在 電 腦 斷 層 掃 瞄 時 作 等 張 肌 肉 收 縮, 來 示 範 出 受 傷 處 攝 影 條 件 :Window ~400;Center -- 0~ 負 40 48

50 特 殊 攝 影 檢 查 * 脊 髓 攝 影 (Myelography) 脊 髓 攝 影 之 目 的 在 找 出 造 成 脊 髓 壓 迫 或 神 經 根 壓 迫 之 病 灶, 並 推 測 其 本 質, 期 望 能 得 到 適 當 之 治 療 ( 如 外 科 切 除 或 放 射 線 治 療 ) 禁 忌 症 :1. 受 檢 過 程 病 人 有 可 能 躁 動 而 無 法 配 合 醫 師 或 受 檢 後 無 法 配 合 平 躺 者 ;2. 凝 血 機 能 異 常 者 (prothrombin time > 18sec);3. 對 對 比 劑 嚴 重 過 敏 者 ;4. 檢 查 前 48 小 時 內 使 用 major tranquilizer( 鎮 定 劑 ) 5. 腦 壓 升 高 ; 6. 穿 刺 附 近 部 位 感 染 ;7. 懷 孕 婦 女 1. 一 般 注 意 事 項 家 屬 或 本 人 必 需 先 填 寫 檢 查 同 意 書, 且 檢 查 前 需 詳 細 閱 讀 同 意 書 背 面 的 說 明 並 蓋 印 章, 若 有 任 何 疑 問 可 詢 問 醫 護 人 員 檢 查 前 告 知 可 能 出 現 之 併 發 症 ( 尤 其 是 常 見 的 頭 痛 ) 並 且 獲 得 病 人 及 家 屬 之 同 意 檢 查 前 四 小 時 不 可 進 食, 包 括 開 水 但 是 平 常 就 在 服 用 的 藥 物 除 糖 尿 病 藥 物 外 請 照 常 服 用 檢 查 醫 師 應 先 調 出 以 前 的 X 光 片 詳 加 研 判 後, 始 可 以 穿 刺 施 檢 臨 床 醫 師 應 與 病 人 同 來, 以 便 相 互 諮 詢, 使 檢 查 功 效 達 到 最 高 理 想 使 用 水 溶 性 對 比 劑 檢 查 之 病 人 在 檢 查 前 48 小 時 內, 不 應 使 用 Phenothiazine 或 tricyclic AMP 等, 如 已 用 過 則 應 要 求 停 藥 二 天 後 再 做 使 用 水 溶 性 對 比 劑 檢 查 之 病 人 如 有 Seizure 之 可 能, 最 好 先 口 服 valium 5~10mg 後, 減 少 seizure 之 可 能 性 如 檢 查 前 發 現 未 給 予 者, 可 予 valium 5mg 肌 肉 注 射 C1~C2 穿 刺 如 由 本 部 住 院 醫 師 做, 應 在 專 科 以 上 醫 師 指 導 下 小 心 施 行 無 論 使 用 何 種 對 比 劑, 除 非 必 要 外, 無 論 檢 查 中 或 檢 查 後 均 應 注 意 防 止 對 比 劑 灌 入 顱 內 檢 查 完 畢 即 告 訴 病 人 保 持 特 殊 之 姿 勢, 及 其 他 應 注 意 事 項 脊 椎 不 穩 定 外 傷 需 固 定 之 病 患 應 有 臨 床 醫 師 隨 同, 以 判 斷 病 患 固 定 器 是 否 可 移 除, 及 檢 查 中 的 位 置 是 否 會 對 病 情 有 所 影 響 使 用 水 溶 性 對 比 劑 前 之 注 意 : Normal breakfast and clear liquid lunch Encourage fluid intake 49

51 Avoid phenothiazine 48 hrs before procedure and 24 hrs after procedure 使 用 水 溶 性 對 比 劑 後 之 醫 囑 ( 參 考 用 ): Encourage fluid intake Keep in bed in semisitting position for 12 hrs Vital signs and neurologic signs qh for 5 times Notify M.D. immediately if any side effect No phenothiazine for 24 hrs 2. 對 比 劑 (Contrast media) 脊 髓 影 像 所 使 用 之 對 比 劑 包 括 氣 體 ( 空 氣 ) 油 溶 劑 和 水 溶 劑 三 種 ; 氣 體 及 油 溶 劑 脊 髓 攝 影 目 前 幾 乎 不 再 使 用 可 用 以 作 脊 髓 攝 影 之 水 溶 性 對 比 劑 有 iopamidol 和 iohexol (Omnipaque) 由 於 水 溶 性 對 比 劑 稀 釋 很 快, 注 射 對 比 劑 時 要 注 意 病 人 姿 勢, 檢 查 要 在 短 期 內 儘 量 不 動 病 人 之 情 況 下 做 好 儘 量 使 對 比 劑 直 接 流 到 檢 查 部 位, 以 減 少 對 比 劑 之 稀 釋 及 分 散 例 如 做 腰 椎 穿 刺 注 入 對 比 劑 比 檢 查 腰 部, 注 入 對 比 劑 時 病 人 頭 端 檢 查 台 應 抬 高 15 ~30, 施 行 腰 椎 穿 刺 注 射 對 比 劑 以 檢 查 頸 部 時, 病 人 頭 端 檢 查 台 應 低 15 當 然, 除 必 要 者 外, 應 儘 可 能 避 免 對 比 劑 灌 入 顱 內, 水 溶 性 對 比 劑 參 考 使 用 量 大 約 為 300 mg/ml 用 10 cc 3. 腰 椎 穿 刺 及 注 入 對 比 劑 腰 椎 穿 刺 注 射 對 比 劑 時, 病 人 可 以 側 躺 或 俯 臥, 通 常 側 躺 時, 對 比 劑 之 注 入 較 不 易 以 螢 光 幕 觀 察 其 是 否 正 確 的 注 入 蛛 網 膜 下 腔 內 而 俯 臥 時 病 人 較 不 會 動 來 動 去 側 躺 穿 刺 時 請 病 人 如 同 蝦 米 狀 側 臥, 雙 膝 彎 曲 至 腹 部 處, 雙 手 抱 膝 以 手 摸 出 兩 側 腸 骨 脊 之 位 置, 理 論 上 此 連 線 應 經 過 第 四 腰 椎 之 棘 突, 觸 摸 到 腰 椎 的 棘 突 與 椎 間 空 隙, 一 般 穿 刺 是 在 腰 椎 第 三 節 或 第 四 節 間 如 果 懷 疑 此 space 有 問 題 時, 則 可 在 較 低 之 level 穿 刺 Level 之 決 定 應 由 T1 向 下 數, 因 為 正 常 人 T12 和 L1 都 可 能 有 或 可 能 沒 有 肋 骨 病 人 如 果 在 過 去 一 週 內 曾 做 過 穿 刺, 則 宜 在 不 同 level 穿 刺 注 入 少 許 對 比 劑 後 應 以 水 平 方 向 之 X 光 透 視 看 注 入 之 對 比 劑 是 否 在 正 確 位 置 ( 正 常 脊 髓 穿 刺 顯 影 劑 應 散 開 在 脊 髓 腔 內, 若 局 部 聚 積 可 能 在 epidural or subdural space), 以 便 決 定 是 否 繼 續 注 射 或 校 正 針 頭 位 置 4. 各 種 部 位 脊 髓 攝 影 Lumbar myelography 50