2152 论著慢性肾脏病住院患者患病情况及影响因素分析黄燕萍, 毛佩菊, 陈凌云, 傅巧, 奚敏慧摘要目的了解慢性肾脏病 (CKD) 住院患者的患病情况及其影响因素, 为社区医院提供依据, 及早筛查具有 CKD 高危因素的居民, 及早干预或转诊方法 2010 年 1 月 2013 年 7

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雪夫周
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1 2152 论著慢性肾脏病住院患者患病情况及影响因素分析黄燕萍, 毛佩菊, 陈凌云, 傅巧, 奚敏慧摘要目的了解慢性肾脏病 (CKD) 住院患者的患病情况及其影响因素, 为社区医院提供依据, 及早筛查具有 CKD 高危因素的居民, 及早干预或转诊方法 2010 年 1 月 2013 年 7 月上海交通大学医学院附属同仁医院肾脏科住院患者 ( 18 岁 )2079 例, 其中 CKD 患者 1497 例 (72 01%), 记录患者的性别年龄血生化 { 肌酐尿素氮尿酸血红蛋白总胆固醇三酰甘油低密度脂蛋白 (LDL) 高密度脂蛋白 (HDL) 清蛋白空腹血糖糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 钙磷碱性磷酸酶 (AKP) 甲状旁腺素 (PTH) 25 羟维生素 D 3 25(OH)D 3 水平等 } 尿常规尿微量蛋白 (MAU) 24h 尿蛋白定量肾脏 B 超及高血压病史糖尿病病史全身麻醉手术史脑血管疾病史等, 并记录其入院当日血压值结果 CKD 患者原发病分别为慢性肾炎 496 例, 糖尿病肾病 377 例, 高血压性肾硬化 366 例, 其他 258 例女性患者平均年龄大于男性 (71 8±15 0) 岁与 (67 0±16 5) 岁 (t=-5 848,P< 0 05) 男性患者 MAU 高于女性,24h 尿蛋白定量多于女性, 肾小球滤过率估计值 (egfr) 低于女性 (P<0 05) 非老年组 (<65 岁 )MAU 24h 尿蛋白定量 egfr 高于老年组 ( 65 岁 ) (P<0 05) CKD1~5 期患者空腹血糖 25(OH)D 3 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 患者年龄肌酐尿素氮尿酸血红蛋白总胆固醇三酰甘油 LDL HDL 清蛋白 HbA 1c 钙磷 AKP PTH MAU 24h 尿蛋白定量比较, 差异均有统计学意义 (P< 0 05) Pearson 相关分析显示,CKD 患者血肌酐与血红蛋白总胆固醇三酰甘油 LDL 清蛋白钙呈负相关 (P< 0 05); 与尿素氮尿酸磷 PTH MAU 24h 尿蛋白定量呈正相关 (P<0 05) 二分类 Logistic 回归分析结果显示, 肾囊肿糖尿病病史高血压病史 HbA 1c 不达标蛋白尿血压不达标高尿酸血症高胆固醇血症贫血与 CKD 患者肾功能下降有回归关系 (P<0 05); 性别肾囊肿糖尿病病史脑血管疾病史血压不达标高尿酸血症高胆固醇血症高三酰甘油血症贫血与 CKD 患者蛋白尿有回归关系 (P<0 05) 结论 CKD 住院患者合并 / 伴发疾病较多, 其肾功能下降及蛋白尿危险因素与 CKD 流行病学调查相一致, 但其危险因素控制率低, 需肾脏专科与全科医师的共同努力关键词肾炎 ; 糖尿病肾病 ; 肾硬化症 ; 影响因素分析 ; 慢性肾脏病中图分类号 R692 文献标识码 A doi: /j isn 黄燕萍, 毛佩菊, 陈凌云, 等慢性肾脏病住院患者患病情况及影响因素分析 [J]. 中国全科医学,2015,18 (18): [www chinagp net] HuangYP,MaoPJ,ChenLY,etal Morbiditystatusofinpatientswithchronicrenaldiseasesandinfluencefactor analysis[j].chinesegeneralpractice,2015,18(18): MorbidityStatusofInpatientsWithChronicRenalDiseasesandInfluenceFactorAnalysis HUANGYan-ping,MAOPei -ju,chenling-yun,etal DepartmentofNephrology,TongrenHospitalAfiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolof Medicine,Shanghai200336,China Abstract Objective Toinvestigatetheprevalenceandriskfactorsofhospitalizedadultpatientsofchronickidney disease(ckd)innephrologydepartment,inordertoprovideinformationsforthecommunityhospital Methods Among2079 patients(age 18years)whowereadmitedtoDepartmentofNephrology,TongrenHospitalAfiliatedtoShanghaiJiaoTong UniversitySchoolofMedicinefrom January2010toJuly2013,1497cases(72 01%)hadCKD Thegender,age,blood biochemicalindicators creatinine, ureanitrogen, uricacid, hemoglobin, totalcholesterol, triacylglycerol, LDL, HDL, albumin,fastingbloodglucose,hba 1c,calcium (Ca),phosphorus(P),AKP PTH,25(OH)D 3,routineurinetest results,mau,24-hoururinaryproteinexcretion,renalultrasonographyresults,historyofhypertension,historyofdiabetes, historyofinterventionaltherapy, history ofcardiovascularand cerebrovasculardiseases, and the blood presure were analyzed Results ThecauseofCKD patientswerechronicnephritis(496cases), diabeticnephropathy(377cases), hypertensivenephropathy(366cases),andotherdiseases(258cases) Thefemale(71 8±15 0yearsold)wassignificantly 作者单位 : 上海市, 上海交通大学医学院附属同仁医院肾脏科通信作者 : 毛佩菊, 上海市, 上海交通大学医学院附属同仁医院肾脏科 ; maopeijv@126 com

2 2153 olderthanthemale(67 0±16 5yearsold)(t=-5 848,P<0 05) MAUinmalecaseswassignificantlyhigherthanthatin femalecases,the24-hoururinaryproteinamountofmalecaseswassignificantlymorethanthatoffemalecases,theegfrof malecaseswassignificantlylowerthanthatoffemalecases(p<0 05) MAU,24-hoururineproteinamountandeGFRinnon elderlypatients(age<65years)groupweresignificantlyhigherthanthoseinelderlypatients(age 65years)group(P< 0 05) Therewasnosignificantdiferenceinleveloffastingbloodglucose,25(OH)D 3 amongpatientsofckd1-5(p> 0 05) Thereweresignificantdiferenceinage,levelsofcreatinine,ureanitrogen,uricacid,hemoglobin,totalcholesterol, triacylglycerol,ldl,hdl,albumin,hba 1c,Ca,P,AKP,PTH,MAU and24-hoururinaryproteinamountamong patientsofckd 1-5(P<0 05) Pearsoncorelationanalysisresultsshowedthatserum creatininelevelwascorelated negativelywithserumlevelsofhemoglobin,totalcholesterol,triacylglycerol,ldl,albuminandca(p<0 05),whileserum creatininelevelwascorelatedpositivelywithserumlevelsofureanitrogen,uricacid,phosphorusandpth,mau,24-hour urinaryproteinamount(p<0 05) AccordingtobinaryLogisticregresionanalysisresults,thedecreasedrenalfunctionhad regresiverelationshipwithrenalcyst,historyofhypertension,historyofdiabetes,hba 1c disatisfaction,proteinuria,blood presuredisatisfaction,hyperuricemia,hypercholesteremiaandanemia(p<0 05) Theproteinuriahadregresiverelationship withgender,renalcyst,historyofdiabetes,historyofcerebrovasculardisease,bloodpresuredisatisfaction,hyperuricemia, hypercholesterolemia,hypertriglyceridemiaandanemia(p<0 05) Conclusion HospitalizedCKDpatientsusualyhavemany complication Theriskfactorsofdecreasedrenalfunctionandproteinuriawhichisdiscoveredinthisstduy,areconsistentwith epidemiologicalsurveyinckd Butthecontrolrateoftheaboveriskfactorsislow Bothgeneralpractitionerandnephrologist shouldmakeeforttoimprovethecurentstatus Keywords Nephritis;Diabeticnephropathies;Nephrosclerosis;Rootcauseanalysis;Chronickidneydisease 慢性肾脏病 (CKD) 已成为严重影响全球公共健康的问题, 尤其是终末期肾脏病患者治疗费用昂贵, 严重影响生活质量 [1] NHANESⅢ 研究发现, 美国成人 CKD 患病率约为 11% [1] 中国成年人 CKD 患病率为 10 8% [2], 上海市随机抽样样本中 CKD 患病率为 11 8% [3] 二级医院介于社区全科与三级医院专科之间, 其患者合并症 / 并发症较多, 具有特殊性因此, 本研究旨在了解二级医院肾脏科住院 CKD 患者的患病情况及其影响因素, 以及早发现及早诊断及早治疗具有高危因素的 CKD 患者, 减少并延缓 CKD 的进展 ; 同时为社区医院及早筛查具有 CKD 高危因素的居民, 及早进行干预或转诊提供依据, 以改善患者生活质量 1 资料与方法 1 1 一般资料选取 2010 年 1 月 2013 年 7 月上海交通大学医学院附属同仁医院肾脏科住院患者 ( 18 岁 ) 2079 例, 其中 CKD 患者 1497 例 (72 01%), 诊断均符合 2002 年肾脏病 / 透析临床实践指南 (K/DOQI) 中的诊断标准 [4] 排除标准: 急性肾损伤已接受规则肾脏替代治疗 ( 血液透析腹膜透析 )3 个月以上者得到本院伦理委员会批准 1 2 观察指标记录患者的性别年龄血生化 { 包括血肌酐尿素氮尿酸血红蛋白总胆固醇三酰甘油低密度脂蛋白 (LDL) 高密度脂蛋白 (HDL) 清蛋白空腹血糖糖化血红蛋白 (HbA 1c ) (>6 5% 为不达标 ) 钙磷碱性磷酸酶 (AKP) 甲状旁腺素 (PTH) 25 羟维生素 D 3 25(OH)D 3 水平 } 尿常规尿微量蛋白 (MAU) 24h 尿蛋白定量肾脏 B 超欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍本研究背景 : 近年来, 终末期肾脏病患者逐年增加, 慢性肾脏病 (CKD) 的流行病学调查显示其患病率高, 在上海市随机抽样样本中 CKD 患病率为 11 8% 虽然 CKD 引起了全球肾脏科医师的重视, NHANESⅢ 研究发现, 美国成人 CKD 的患病率约为 11%; 中国成年人 CKD 的患病率为 10 8%, 但鉴于目前高血压糖尿病等疾病的患病率增加控制率不佳导致的高血压肾病糖尿病肾病等继发性肾脏病亦逐年增加, 很多患者错失了干预的最好时机, 这部分患者早中期可以干预的时候大多从未到肾脏科就诊, 待终末期肾脏病需肾脏替代治疗才转至肾脏科大部分早期 CKD 患者在社区中并未引起重视, 本文旨在分析 CKD 患者患病情况, 为社区医院早期诊断 CKD 提供依据, 以提高患者生活质量 ( 肾结石肾囊肿 ) 原发病和合并症包括糖尿病病欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍史高血压病史慢性支气管炎病史造影剂应用史 ( 冠状动脉造影脑血管造影等 ) 全身麻醉手术史胃部疾病史 ( 胃镜明确胃炎胃溃疡等 ) 恶性肿瘤病史 ( 病理明确 ) 脑血管疾病史 ( 脑梗死脑出血等 ) 等, 并记录其入院当日血压值 140/90mm Hg (1mmHg=0 133kPa) 定义为血压不达标指标均在本实验室中心完成其中尿酸 >420μmol/L( 男性 ) >360μmol/L( 女性 ) 定义为高尿酸血症 [5] ; 总胆固醇 5 20mmol/L 定义为高胆固醇血症 ; 三酰甘油 1 70

3 2154 mmol/l 定义为高三酰甘油血症 [6] ; 血红蛋白 <130g/L ( 男性 ) <120g/L( 女性 ) 定义为贫血 [7] 1 3 CKD 分期采用 MDRD 公式计算肾小球滤过率估计值 (egfr) [8] egfr (ml/min) =186 血肌酐年龄 (0 742 女性 ) 其中, 血肌酐单位为 mg/dl, 年龄单位为岁以 egfr 低于 60ml/min 定义为肾功能下降 CKD 分期参照美国国家肾脏基金会 (NKF) 制定的 K/DOQI 指南 [4] 1 4 统计学方法汇入 Excel 表格, 双人输入校对, 应用 SPSS19 0 统计学软件包进行数据处理, 计量资料以 (x±s) 表示, 采用 t 检验或单因素方差分析 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验 ; 血肌肝水平与各指标相关性分析采用 Pearson 相关分析 ;CKD 影响因素分析采用二分类 Logistic 回归分析以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 CKD 患病情况 CKD 患者原发病分别为慢性肾炎 496 例, 糖尿病肾病 377 例, 高血压性肾硬化 366 例, 其他 258 例 ( 慢性肾盂肾炎梗阻性肾病痛风性肾病多囊肾狼疮性肾炎其他等 ) 944 例 (63 06%)CKD 患者合并或伴发糖尿病和 / 或高血压, 其中 HbA 1c 达标率 56 32% (236/419) 血压控制率 41 19% (318/772);1170 例 (78 16%) CKD 患者有相关合并症或并发症 CKD 患者中男 717 例 (47 90%), 女 780 例 (52 10%); 年龄 18~101 岁, 平均 (69 5±15 9) 岁, 男性平均年龄 (67 0±16 5) 岁, 女性平均年龄 (71 8±15 0) 岁, 女性患者平均年龄大于男性, 差异有统计学意义 (t= ,P< 0 001) 男性患者 MAU (585±721) mg/l 高于女性 (449±597)mg/L, 差异有统计学意义 (t=3 154, P=0 002); 男性患者 24h 尿蛋白定量 (1 76±2 11) g 多于女性 (1 19±1 55) g, 差异有统计学意义 (t=5 196, P <0 001); 男性患者 egfr (55 7 ±36 9)ml/min 低于女性 (64 5±46 2)ml/min, 差异有统计学意义 (t=-4 042,P<0 001) 以 65 岁为界分为非老年组 (< 65 岁 ) 485 例 (32 40%), 老年组 ( 65 岁 ) 1012 例 (67 60%) 非老年组 MAU 24h 尿蛋白定量 egfr 分别 (655 ±709) mg/l (2 10±2 32) g (72 0±46 9) ml/min 高于老年组 (440±626) mg/l (1 13 ±1 47)g (54 0±38 4) ml/min, 差异均有统计学意义 (t= ,P<0 001) CKD1~5 期患者空腹血糖 25(OH)D 3 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 患者年龄肌酐尿素氮尿酸血红蛋白总胆固醇三酰甘油 LDL HDL 清蛋白 HbA 1c 钙磷 AKP PTH MAU 24h 尿蛋白定量比较, 差异均有统计学意义 (P <0 05, 见表 1) CKD 分期例数年龄 ( 岁 ) 表 1 CKD1~5 期患者一般资料比较 (x±s) Table1 ComparisonofgeneralinformationsamongpatientsofCKD1-5 肌酐 (μmol/l) 尿素氮尿酸 (μmol/l) 血红蛋白 (g/l) 总胆固醇三酰甘油 LDL HDL 1 期 ± ± ± ± ± ± ± ± ± 期 ± ± ± ± ± ± ± ± ± 期 ± ± ± ± ± ± ± ± ± 期 ± ± ± ±140 99± ± ± ± ± 期 ± ± ± ±171 89± ± ± ± ±0 70 F 值 P 值 <0 001 <0 001 <0 001 <0 001 <0 001 < < CKD 分期清蛋白 (g/l) 空腹血糖 HbA 1c (%) 钙磷 AKP (U/L) PTH (ng/l) 25(OH)D 3 (μg/l) MAU (mg/l) 24h 尿蛋白定量 (g) 1 期 38±8 5 9± ± ± ± ± 46 43± ± ± ± 期 37±7 6 0± ± ± ± ± 40 42± ± ± ± 期 37±6 6 0± ± ± ± ± 72 65± ± ± ± 期 36±7 5 5± ± ± ± ± ± ± ± ± 期 37±7 5 8± ± ± ± ± ± ± ± ±2 01 F 值 P 值 < <0 001 <0 001 <0 001 < <0 001 <0 001 注 :CKD= 慢性肾脏病,LDL= 低密度脂蛋白,HDL= 高密度脂蛋白,HbA 1c = 糖化血红蛋白,AKP= 碱性磷酸酶,PTH= 甲状旁腺素, 25(OH)D 3 =25 羟维生素 D 3,MAU= 尿微量蛋白

4 血肌酐水平与各指标相关性 Pearson 相关分析显示,CKD 患者血肌酐与血红蛋白 (r= ,P< 0 001) 总胆固醇 (r=-0 186,P<0 001) 三酰甘油 (r=-0 069,P=0 008) LDL(r=-0 154,P< 0 001) 清蛋白 (r= , P<0 001) 钙 (r =-0 197,P <0 001) 呈负相关 ; 与尿素氮 (r =0 795,P<0 001) 尿酸 (r=0 396,P<0 001) 磷 (r=0 646, P<0 001) PTH (r=0 544, P < 0 001) MAU (r=0 288,P<0 001) 24h 尿蛋白定量 (r=0 149,P<0 001) 呈正相关 ; 与空腹血糖 (r = , P =0 196) HbA 1c (r= , P =0 131) HDL (r = , P = 0 186) 25(OH)D 3 (r= ,P=0 746) 无直线相关关系 2 3 CKD 影响因素分析以肾功能下降 (egfr<60 ml/min) 与否蛋白尿与否为因变量, 以性别肾结石肾囊肿糖尿病病史高血压病史慢性支气管炎病史造影剂应用史全身麻醉手术史胃部疾病史恶性肿瘤病史脑血管疾病史 HbA 1c 不达标蛋白尿血压不达标高尿酸血症高胆固醇血症高三酰甘油血症贫血为自变量 ( 见表 2), 二分类 Logistic 回归分析结果显示, 肾囊肿糖尿病病史高血压病史 HbA 1c 不达标蛋白尿血压不达标高尿酸血症高胆固醇血症贫血与 CKD 患者肾功能下降有回归关系 (P<0 05, 见表 3) 表 3 CKD 患者肾功能下降影响因素二分类 Logistic 回归分析 Table3 BinaryLogisticregresionanalysisoftheinfluencefactorsforthe reducedrenalfunctionamongckdpatients 变量 β SE Waldχ 2 值 OR 值 95%CI P 值性别 (0 936,1 813) 肾结石 (0 561,3 179) 肾囊肿 (1 647,3 671) <0 001 糖尿病病史 (1 357,4 498) 高血压病史 (1 257,2 763) 慢性支气管炎病史 (0 378,1 674) 造影剂应用史 (0 715,2 297) 全身麻醉手术史 (0 418,4 158) 胃部疾病史 (0 185,1 046) 恶性肿瘤病史 (0 324,2 050) 脑血管疾病史 (0 627,1 431) HbA 1c 不达标 (0 363,0 931) 蛋白尿 (1 878,3 908) <0 001 血压不达标 (1 323,2 562) <0 001 高尿酸血症 (6 434,12 992) <0 001 高胆固醇血症 (0 276,0 615) <0 001 高三酰甘油血症 (0 837,1 744) 贫血 (5 994,12 021) <0 001 性别肾囊肿糖尿病病史脑血管疾病史血压不达标高尿酸血症高胆固醇血症高三酰甘油血症贫血与 CKD 患者蛋白尿有回归关系 (P<0 05, 见表 4) 表 2 CKD 患者肾功能下降蛋白尿影响因素变量赋值 Table2 Thevariableasignmentofinfluencefactorsforthereducedrenal functionandproteinuriaamongckdpatients 变量赋值性别男 =1, 女 =2 肾结石肾囊肿糖尿病病史高血压病史慢性支气管炎病史造影剂应用史全身麻醉手术史胃部疾病史恶性肿瘤病史脑血管疾病史 HbA 1c 不达标蛋白尿血压不达标高尿酸血症高胆固醇血症高三酰甘油血症贫血表 4 CKD 患者蛋白尿影响因素二分类 Logistic 回归分析 Table4 BinaryLogisticregresionanalysisoftheinfluencefactorsforurine proteinamongckdpatients 变量 β SE Waldχ 2 值 OR 值 95%CI P 值性别 (0 487,0 849) 肾结石 (0 673,3 228) 肾囊肿 (1 167,2 397) 糖尿病病史 (1 685,3 702)<0 001 高血压病史 (0 795,1 433) 慢性支气管炎病史 (0 604,1 979) 造影剂应用史 (0 539,1 423) 全身麻醉手术史 (0 337,2 285) 胃部疾病史 (0 417,1 544) 恶性肿瘤病史 (0 230,1 036) 脑血管疾病史 (0 444,0 879) HbA 1c 不达标 (0 699,1 674) 血压不达标 (1 082,1 877) 高尿酸血症 (1 471,2 677)<0 001 高胆固醇血症 (1 263,2 588) 高三酰甘油血症 (1 399,2 656)<0 001 贫血 (1 287,2 356)<0 001

5 讨论尽管 CKD 是个全球性的公共卫生问题, 目前全球患病率为 8% ~16% [9], 中国成年人 CKD 的患病率为 10 8%, 据此估计, 中国 18 岁以上人群中有 1 2 亿 CKD 患者, 但知晓率仅为 12 5% [2], 在上海其知晓率仅为 8 2% [3] 2010 年世界卫生组织全球疾病负担评估报告显示, 全球死亡原因中 CKD 在 1990 年排位第 27 位, 至 2010 年上升至第 18 位, 这种上升程度仅次于艾滋病 [10] 由于生活质量的下降增加了过早病死率 (82%), 仅次于艾滋病 (96%) 和糖尿病 (93%) [10] 本研究结果显示,CKD 原发病因前 3 位为慢性肾炎糖尿病肾病高血压性肾硬化 2014 上海市透析登记报告 (htp: //www cnrds org) 显示, 终末期肾脏病透析患者原发病前 3 位为慢性肾炎糖尿病肾病高血压性肾硬化本研究中肾脏科 CKD 患病率为 72 01%,78 16% CKD 患者有相关合并症或并发症在 CKD 患者中女性年龄大于男性, 老年组患者 egfr 低于非老年组, 考虑其为人口老龄化的原因所致, 老年患者本身存在随着年龄增长肾功能逐渐减退, 这与老年人肾脏病特点相一致 [11] 随着 egfr 下降, 肾小球硬化程度增加, 蛋白尿逐渐减少 CKD1~5 期患者年龄及血生化指标 ( 肌酐尿素氮尿酸血红蛋白总胆固醇三酰甘油 LDL HDL 清蛋白 HbA 1c 钙磷 AKP PTH MAU 24h 尿蛋白定量 ) 在各期均有差异, 考虑随着肾功能的减退,CKD 患者出现不同程度的贫血营养不良骨矿物质代谢紊乱等并发症导致相关指标的异常 25(OH)D 3 在 CKD 各期患者间无差异,CKD1~5 期患者均存在 25(OH)D 3 的不足或缺乏进一步行 Pearson 相关分析显示, 血肌酐与血红蛋白总胆固醇三酰甘油 LDL 清蛋白钙呈负相关, 考虑随着肾功能的进一步减退, 未接受正规肾脏替代治疗的患者, 促红细胞生成素 (EPO) 分泌减少, 胃纳减退, 没有 EPO 的及时补充,CKD 患者的并发症贫血营养不良等逐渐加重血肌酐与磷 PTH MAU 呈正相关, 蛋白尿的增加加速肾功能的减退, 血肌酐水平的升高,CKD 的进展, 患者逐渐出现骨矿物质代谢紊乱, 血生化指标表现为低钙高磷高 AKP 高 PTH CKD 患者中, 矿物质和骨代谢紊乱早期就可出现, 随着 CKD 患者生存期的延长及肾功能的不断减退, 该紊乱逐渐加重最终导致严重后果二分类 Logistic 回归分析显示, 肾功能下降蛋白尿的危险因素与大多 CKD 调查相一致 [2-3,12] 其中脑血管疾病史是蛋白尿的危险因素, 与上海一项多中心 CKD [12] 1~3 期住院患者调查结果一致, 其中脑血管疾病史与早期肾脏损伤相关 Pearson 相关分析显示, 血肌酐与总胆固醇呈负相关, 同时二分类 Logistic 回归分析显示, 高胆固醇血症是肾功能下降蛋白尿的危险因素, 高胆固醇血症是 CKD 患者最主要死亡原因之一的心血管疾病的传统危险因素, 亦是 CKD 患者危险因素之一, 总胆固醇对于 CKD 患者的有益范围还有待进一步研究其中慢性支气管炎病史造影剂应用史全身麻醉手术史胃部疾病史恶性肿瘤病史并非 CKD 危险因素, 考虑这些因素在肾脏科患者中所占比例较少, 其是否为 CKD 危险因素还有待大样本进一步研究本研究中 63 06% 住院 CKD 患者合并糖尿病和 / 或高血压病史, 其中 HbA 1c 达标率 56 32% 血压控制率 41 19% 国内一项研究中三级医院住院 CKD 患者血压控制率为 42 4% [13] 美国 CRIC 研究显示, 虽然知晓率和治疗率很高, 但 CKD 患者血压控制率仅为 46 1% [14] 可见全球范围内 CKD 患者血压达标率不佳但已有研究证明, 有效的干预控制血压能延缓 CKD 进展和减少心血管病死率的发生 [15] 自我管理和他人支持可以改善生活方式和饮食习惯, 对疾病的认知良好的依从性可能会提高对血压血糖的控制 [16] 虽然没有证据能证明降脂治疗可延缓肾功能的进展, 但是其能减少 CKD 患者冠心病的发生 [17] 在 CKD 3 期 (7 8%) CKD4 期 (41%) 伴有糖尿病伴有高血压伴有蛋白尿的患者知晓率相对较高, 但其中 6% CKD3 期 30% CKD4~5 期患者从未至肾脏科医生处诊治 [18] 本研究为较大样本的二级医院肾脏科 CKD 住院患者流行病学调查, 在二级医院肾脏科住院患者肾功能下降的危险因素为肾囊肿糖尿病病史高血压病史 HbA 1c 不达标蛋白尿血压不达标高尿酸血症高胆固醇血症贫血 ; 蛋白尿危险因素为女性肾囊肿糖尿病病史脑血管疾病史血压不达标高尿酸血症高胆固醇血症高三酰甘油血症贫血因此, 如何对已发现的 CKD 患者以及具有高危因素的患者进行长期管理和有效治疗, 延缓 CKD 进展减少并发症节约社会资源需要肾脏科医生和全科医生的共同努力参考文献 [1]CoreshJ,AstorBC,GreeneT,etal Prevalenceofchronickidney diseaseanddecreasedkidneyfunctionintheadultuspopulation: ThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey[J].Am J KidneyDis,2003,41(1):1-12 [2] ZhangL, WangF, WangL, etal Prevalenceofchronickidney diseaseinchina: acros-sectionalsurvey[j]. Lancet,2012, 379(9818): [3] HuangYP,WangWM,PeiDL,etal Community-basedstudyon adultchronickidneydiseasesanditsasociatedriskfactorsinshanghai [J].ChinJNephrol,2008,24(12): (inchinese) 黄燕萍, 王伟铭, 裴道灵, 等上海城市社区成年人群慢性肾脏病流行病学研究 [J]. 中华肾脏病杂志,2008,24 (12): [4] NationalKidneyFoundation K/DOQIclinicalpracticeguidelinesfor

6 2157 chronicdisease: evaluation, clasification, andstratification [J]. AmJKidneyDis,2002,39(2Suppl1):S1-266 [5]ConenD,WietlisbachV,BovetP,etal Prevalenceofhyperuricemia andrelationofserum uricacidwithcardiovascularriskfactorsina developingcountry[j].bmcpublichealth,2004,4:9 [6] JointCommiteeforDevelopingChineseGuidelinesonPreventionand TreatmentofDyslipidemiainAdults Chineseguidelinesonprevention andtreatmentofdyslipidemiainadults[j].chinjcardiol,2007, 35(5): (inchinese) 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会中国成人血脂异常防治指南 [J]. 中华心血管病杂志,2007,35(5): [7] KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)AnemiaWork Group KDIGOclinicalpracticeguidelineforanemiainchronickidney disease[j].kidneyintsuppl,2012,2: [8] LevevAS,GreeneT,KusekJW, etal A simplifiedequationto predictglomerularfiltrationratefromserumcreatinine[j].jamsoc Nephrol,2000,11:115A (abstra0828) [9] JhaV,Garcia-GarciaG,IsekiK,etal Chroickidneydisease: global dimension and perspectives [J]. Lancet, 2013, 382 (9888): [10] LozanoR, NaghaviM, Foreman K, etal Globaland regional mortalityfrom235causesofdeathfor20agegroupsin1990and 2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy 2010[J].Lancet,2012,380(9859): [11] WangF, ZuoL Theepidemiologicalfeaturesofchronickidney diseaseinagedpeople[j].chinjgeriatrics,2009,28 (8): (inchinese) 王芳, 左力老年人慢性肾脏病的流行病学特点 [J]. 中华老年医学杂志,2009,28(8): [12]ChenN,PanXX,GuY,etal Analysisofearlykidneydamagein hospitalizedpatientswithchronickidneydisease:amulticenterstudy [J].RenalFailure,2012,34(3): [13]JinXH,WangY,FanWF,etal Controlofhypertensioninpatients withchronickidneydiseaseanditsasociatedfactors[j].chinj Nephrol,2011,27(8): (inchinese) 金晓红, 王莹, 范伟峰, 等慢性肾脏病患者高血压的控制及其相关因素 [J]. 中华肾脏病杂志,2011,27(8): [14] Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al Hypertension awarenes,treatment, andcontrolinadultswith CKD: results fromthechronicrenalinsuficiencycohort(cric)study[j]. AmJKidneyDis,2010,55(3): [15] KidneyDiseaseImprovingGlobalOutcoms(KDIGO) CKD Work Group KDIGO2012clinicalpracticeguidelinefortheevaluationand managementofchronickidneydisease [J]. KidneyIntSuppl, 2013,3(1):1-150 [16] Cueto-ManzanoAM,Martinez-RamirezHR,Cortes-Sanabria L Managementofchronickidneydisease: primaryhealth-care seting,self- care and multidisciplinary approach [J]. Clin Nephrol,2010,74(suppl1):S [17]BaigentC,LandrayMJ,ReithC,etal TheefectsofloweringLDL cholesterolwithsimvastatinplusezetimibeinpatientswithchronic kidneydisease(studyofheartandrenalprotection):arandomized placebo-controledtrial[j].lancet,2011,377(9784): [18] PlantingaLC,BoulwareLE,CoreshJ,etal Patientawarenesof chronickidneydisease: trendsandpredictors[j]. ArchIntern Med,2008,168(20): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 陈素芳 ) 全科医生知识窗请您收藏 2015AACE/ACE 糖尿病综合管理指南对糖尿病前期人群的管理建议糖尿病前期及 2 型糖尿病的筛查范围年龄 45 岁 ; 心血管疾病 (CVD) 患者或 2 型糖尿病家族史 ; 超重或肥胖 ; 静坐生活方式 ; 风险种族 ( 亚洲人非洲裔美国人西班牙人美洲原住民或太平洋岛民 ); 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) <0 90mmol/L, 三酰甘油 >2 82mmol/L; 空腹血糖受损 (IFG) 糖耐量减低 (IGT) 或代谢综合征 ; 多囊卵巢综合征 (PCOS) 黑棘皮症非酒精性脂肪性肝炎; 高血压或正进行抗精神分裂症或躁郁症治疗 ; 长期糖皮质激素治疗 ; 睡眠障碍同时伴有或既往存在糖耐量异常糖尿病前期的诊断标准 5 6mmol/L 空腹血糖 <7 0mmol/L 7 8mmol/L 餐后 2h 血糖 (75g 口服葡萄糖耐量试验 ) <11 1mmol/L 或 5 5% 糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 6 4% 代谢综合征被认为是糖尿病前期的等危症糖尿病前期的管理生活方式干预超重或肥胖者初期减重 5% ~10%, 每周参加中等强度体力活动时间至少 150min; 药物干预生活方式干预 3~6 个月仍不达标且为发展成糖尿病的中或高风险人群, 建议加用二甲双胍阿卡波糖噻唑烷二酮类药物 (TZDs) 等进行治疗 ; CVD 危险因素管理医生需评估并管理患者的 CVD 危险因素和体质量, 并定期随访监测 ( 摘自中国医学论坛报 )

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098