Microsoft Word - KDIGO Transplant in Chinese _1_.doc
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1 KDIGO 临 床 实 践 指 南 : 肾 移 植 受 者 的 诊 治 执 行 概 要 American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 3): Siv Siv Bertram L. Kasiske, MD Hennepin County Medical Center Minneapolis, MN 工 作 组 共 同 主 席 Martin G. Zeier, MD, FASN University Hospital of Heidelberg Heidelberg, Germany Jonathan C. Craig, MBChB, MM (Clin Epi),DCH,FRACP, PhD The Children's Hospital at Westmead Westmead, Australia Henrik Ekberg, MD, PhD Lund University Malmö, Sweden Catherine A. Garvey, RN, BA, CCTC University of Minnesota Minneapolis MN Michael D. Green, MD, MPH Children s Hospital of Pittsburgh Pittsburgh, PA Vivekanand Jha, MD, FRCP Postgraduate Medical Institute Chandigarh, India Michelle A. Josephson, MD University of Chicago Chicago, IL Bryce A. Kiberd, MD Dalhousie University Halifax, Canada 工 作 组 成 员 Henri A. Kreis, MD Université Paris Descartes & Hôpital Necker Paris, France Ruth A. McDonald, MD University of Washington Seattle Children s Hospital Seattle, WA John M. Newmann, PhD, MPH Health Policy Research & Analysis Reston, VA Gregorio T. Obrador, MD, MPH Universidad Panamericana School of Medicine Mexico City, Mexico Liaison to The Transplantation Society and the Global Alliance of Transplantation: Jeremy R. Chapman, MD, FRACP, FRCP Westmead Hospital Westmead, Australia Liaison to the American Society of ransplantation Flavio G. Vincenti, MD University of California at San Francisco San Francisco, CA
2 I 免 疫 抑 制 治 疗 1 诱 导 治 疗 1.1 推 荐 在 肾 移 植 术 前 或 术 中 即 开 始 联 合 应 用 免 疫 抑 制 药 物 (1A) 1.2 推 荐 将 使 用 生 物 制 剂 进 行 诱 导 治 疗 纳 入 到 肾 移 植 受 者 (Kidney Transplant Recipient, KTR) 初 始 的 免 疫 抑 制 方 案 中 (1A) 推 荐 白 介 素 2 受 体 拮 抗 剂 (IL2Ra) 作 为 诱 导 治 疗 的 一 线 用 药 (1B) 对 于 有 高 排 斥 风 险 的 肾 移 植 受 者, 建 议 使 用 抗 淋 巴 细 胞 制 剂 而 不 是 白 介 素 2 受 体 拮 抗 剂 (2B) 2 初 始 维 持 阶 段 的 免 疫 抑 制 药 物 2.1 推 荐 维 持 疗 法 中, 联 合 使 用 免 疫 抑 制 剂 包 括 钙 调 磷 酸 酶 抑 制 剂 (CNI) 和 抗 增 殖 药 物, 包 含 或 不 包 含 糖 皮 质 激 素 (1B) 2.2 建 议 将 他 克 莫 司 作 为 CNI 一 线 用 药 (2A) 建 议 在 肾 移 植 术 前 或 术 中 就 开 始 使 用 他 克 莫 司 或 环 孢 素 A(CsA), 而 不 是 等 到 移 植 肾 功 能 开 始 恢 复 才 开 始 使 用 (2D 他 克 莫 司 ;2B 环 孢 素 A) 2.3 建 议 将 麦 考 酚 酯 作 为 抗 增 殖 药 物 的 一 线 用 药 (2B) 2.4 对 于 低 排 斥 风 险 的 患 者 和 接 受 过 诱 导 治 疗 的 患 者, 建 议 移 植 术 后 1 周 内 可 停 止 使 用 糖 皮 质 激 素 (2B) 2.5 如 要 使 用 哺 乳 动 物 雷 帕 霉 素 靶 蛋 白 抑 制 剂 (mtori), 推 荐 在 移 植 肾 功 能 完 全 恢 复 手 术 伤 口 愈 合 之 后 使 用 (1B) 3 长 期 维 持 阶 段 的 免 疫 抑 制 药 物 3.1 如 未 发 生 急 性 排 斥 反 应, 建 议 移 植 术 后 2~4 个 月 内 采 用 最 低 维 持 剂 量 的 免 疫 抑 制 药 物 (2C) 3.2 建 议 持 续 应 用 CNI, 而 不 是 停 药 (2B) 3.3 如 果 移 植 后 一 周 仍 在 使 用 泼 尼 松, 建 议 继 续 使 用 而 不 是 停 药 (2C) 4 减 少 药 品 费 用 的 策 略 4.1 如 果 因 为 费 用 问 题 而 无 法 进 行 移 植, 则 可 以 采 取 合 理 的 降 低 药 物 费 用 的 策 略 相 比 透 析 而 言, 移 植 后 即 使 使 用 较 低 级 别 的 药 物 也 可 以 维 持 相 对 较 长 的 预 期 寿 命 和 较 高 的 生 活 质 量 ( 未 分 级 ) 建 议 可 以 采 取 的 降 低 药 物 费 用 的 策 略 包 括 : 将 生 物 制 剂 诱 导 限 制 于 有 高 排 斥 风 险 的 肾 移 植 受 者 (2C) 使 用 酮 康 唑 来 减 少 CNI 的 剂 量 (2D)
3 使 用 非 二 氢 吡 啶 类 的 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 (CCB) 来 减 少 CNI 的 剂 量 (2C) 使 用 硫 唑 嘌 呤 替 代 麦 考 酚 酯 (2B) 使 用 经 过 充 分 测 试 的 生 物 等 效 的 仿 制 药 物 (2C) 长 期 使 用 泼 尼 松 (2C) 4.2 不 要 使 用 未 经 过 独 立 机 构 认 证 与 参 照 药 物 相 比 未 达 到 下 列 标 准 的 等 效 仿 制 药 物 ( 未 分 级 ): 有 相 同 的 活 性 成 分 有 相 同 的 给 药 剂 量 剂 型 和 途 径 有 相 同 的 适 应 症 经 生 物 利 用 度 研 究 证 明 其 生 物 等 效 性 各 批 次 的 特 性 浓 度 纯 度 和 质 量 相 当 生 产 标 准 严 格 4.3 要 确 保 病 人 及 其 主 管 医 生 了 解 处 方 中 免 疫 抑 制 剂 的 任 何 变 动, 包 括 等 效 药 物 的 使 用 ( 未 分 级 ) 4.4 在 改 用 可 监 测 血 药 浓 度 的 等 效 药 物 后, 尽 可 能 多 次 检 测 血 药 浓 度 并 根 据 结 果 调 整 剂 量, 直 至 达 到 稳 定 的 目 标 浓 度 ( 未 分 级 ) 5 免 疫 抑 制 药 物 的 监 测 5.1 推 荐 检 测 CNI 的 血 药 浓 度 (1B), 检 测 频 率 至 少 应 该 达 到 : 移 植 术 后 短 期 内 隔 日 检 测, 直 至 达 到 目 标 浓 度 ; 更 改 药 物 或 病 人 状 况 出 现 变 化 可 能 影 响 血 药 浓 度 时 即 测 定 出 现 肾 功 能 下 降 提 示 有 肾 毒 性 或 排 斥 反 应 时 即 测 定 建 议 使 用 服 药 后 12h 谷 浓 度 (C0), 服 药 后 2h 血 药 浓 度 (C2) 或 浓 度 时 间 曲 线 下 面 积 (AUC) 监 测 环 孢 素 A 的 水 平 (2D) 建 议 使 用 服 药 后 12h 谷 浓 度 (C0) 监 测 他 克 莫 司 的 水 平 (2C) 5.2 建 议 监 测 麦 考 酚 酯 的 水 平 (2D) 5.3 建 议 监 测 mtori 水 平 (2C) 6 急 性 排 斥 的 治 疗 6.1 推 荐 在 治 疗 急 性 排 斥 前 进 行 活 检, 除 非 活 检 会 明 显 延 迟 治 疗 (1C) 6.2 建 议 对 亚 临 床 和 临 界 型 急 性 排 斥 给 予 治 疗 (2D) 6.3 推 荐 使 用 糖 皮 质 激 素 作 为 急 性 细 胞 性 排 斥 的 初 始 用 药 (1D) 建 议 对 发 生 急 性 排 斥 时 未 使 用 激 素 的 患 者 加 用 或 恢 复 维 持 剂 量 的 泼 尼 松 (2D) 对 于 激 素 治 疗 效 果 不 佳 的 急 性 细 胞 性 排 斥 和 复 发 的 急 性 细 胞 性 排 斥 患 者, 建 议 使 用 淋 巴 细 胞 消 减 性 抗 体 或 者 抗 T 细 胞 抗 体 OKT3 (2C)
4 6.4 建 议 使 用 以 下 一 个 或 多 个 方 案 治 疗 抗 体 介 导 的 急 性 排 斥, 可 联 用 或 者 不 用 糖 皮 质 激 素 冲 击 (2C): 血 浆 置 换 ; 静 脉 应 用 免 疫 球 蛋 白 ; 抗 CD20 单 克 隆 抗 体 ; 淋 巴 细 胞 消 减 性 抗 体 6.5 对 于 发 生 急 性 排 斥 的 受 者, 建 议 对 未 使 用 麦 考 酚 酯 或 硫 唑 嘌 呤 者 加 用 麦 考 酚 酯, 对 正 在 使 用 硫 唑 嘌 呤 者 建 议 换 用 麦 考 酚 酯 (2D) 7 慢 性 移 植 物 损 伤 的 治 疗 7.1 对 于 所 有 不 明 原 因 肾 功 能 下 降 的 受 者, 推 荐 进 行 移 植 肾 活 检 以 发 现 潜 在 的 可 逆 原 因 (1C) 7.2 对 于 有 慢 性 移 植 肾 损 伤 以 及 CNI 毒 性 组 织 学 证 据 的 受 者, 建 议 减 少 撤 除 或 替 换 CNI (2C) 对 于 有 慢 性 移 植 肾 损 伤, 估 算 肾 小 球 滤 过 率 (egfr)>40 ml/min/1.73 m 2, 尿 蛋 白 / 尿 肌 酐 <500 mg/g( 或 其 他 等 效 的 蛋 白 尿 评 估 方 法 ) 的 患 者, 建 议 使 用 mtori 代 替 CNI (2D)
5 II 移 植 物 监 测 及 感 染 8 监 测 移 植 肾 功 能 8.1 推 荐 至 少 按 以 下 的 频 率 监 测 尿 量 (2C): 移 植 术 后 24 小 时 内 每 1~2 小 时 1 次 (2D); 移 植 肾 功 能 稳 定 前 每 天 1 次 (2D); 8.2 建 议 至 少 按 以 下 的 频 率 监 测 尿 蛋 白 (2C): 移 植 后 第 1 个 月 测 量 一 次 以 确 定 基 线 值 (2D); 第 1 年 每 3 个 月 1 次 (2D); 之 后 每 年 1 次 (2D) 8.3 推 荐 至 少 按 以 下 的 频 率 监 测 血 清 肌 酐 水 平 (1B): 移 植 后 7 天 内 或 者 出 院 以 前 ( 选 择 时 间 较 短 者 ) 每 天 监 测 (2C); 第 2~4 周 每 周 2~3 次 ; 第 2~3 个 月 每 周 1 次 ; 第 4~6 月 每 两 周 1 次 ; 第 7~12 月 每 月 1 次 ; 之 后 每 2~3 月 1 次 建 议 每 次 测 定 血 清 肌 酐 水 平 后 (2D), 使 用 下 列 方 法 估 算 肾 小 球 滤 过 率 : 对 成 人 选 择 各 种 有 效 公 式 中 的 一 种 (2C); 对 儿 童 和 未 成 年 人 选 择 Schwartz 公 式 (2C) 8.4 建 议 在 移 植 肾 功 能 不 全 的 评 估 中 加 入 移 植 肾 的 超 声 检 查 (2C) 9 移 植 肾 活 检 9.1 当 受 者 出 现 持 续 的 不 明 原 因 的 血 清 肌 酐 升 高 时, 推 荐 进 行 移 植 肾 活 检 (1C) 9.2 对 于 发 生 急 性 排 斥 经 过 治 疗 后 血 清 肌 酐 未 恢 复 至 基 线 水 平 的 受 者, 建 议 进 行 移 植 肾 活 检 (2D) 9.3 对 于 移 植 肾 功 能 延 迟 恢 复 的 受 者, 建 议 延 迟 恢 复 期 间 每 7~10 天 进 行 一 次 移 植 肾 活 检 (2C) 9.4 对 于 移 植 后 1~2 月 肾 功 能 未 恢 复 至 预 计 水 平 的 受 者, 建 议 进 行 移 植 肾 活 检 (2D) 9.5 当 出 现 下 述 情 况 时, 建 议 进 行 移 植 肾 活 检 : 新 出 现 的 蛋 白 尿 (2C); 不 明 原 因 的 尿 蛋 白 / 尿 肌 酐 3.0 g/g 或 24 小 时 尿 蛋 白 3.0 g (2C) 10 复 发 性 肾 脏 病
6 10.1 对 于 原 发 病 为 局 灶 节 段 性 肾 小 球 硬 化 (FSGS) 的 肾 移 植 受 者 (2C), 建 议 至 少 按 以 下 频 率 筛 查 蛋 白 尿 : 第 1 周 每 天 1 次 (2D); 第 2~4 周 每 周 1 次 (2D); 第 2~12 月 每 1 月 1 次 (2D); 之 后 每 年 1 次 (2D) 10.2 建 议 对 于 原 发 病 为 IgA 肾 病 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 (MPGN) 抗 肾 小 球 基 底 膜 肾 病 或 ANCA 相 关 性 血 管 炎 等 可 治 疗 的 有 复 发 可 能 的 肾 脏 病 的 肾 移 植 受 者 (2C), 建 议 按 以 下 频 率 筛 查 镜 下 血 尿 : 第 1 个 月 测 量 一 次 以 确 定 基 线 值 (2D); 第 1 年 每 3 个 月 1 次 (2D); 之 后 每 年 1 次 (2D) 10.3 对 于 原 发 性 溶 血 尿 毒 症 综 合 症 (HUS) 的 受 者, 建 议 在 出 现 移 植 肾 功 能 不 全 时 筛 查 血 栓 性 微 血 管 病 ( 例 如 : 血 小 板 计 数 外 周 血 涂 片 观 察 血 细 胞 形 态 血 浆 结 合 珠 蛋 白 血 清 乳 酸 脱 氢 酶 ) (2D) 10.4 当 筛 查 提 示 可 能 为 可 治 性 肾 脏 病 复 发 时, 建 议 进 行 移 植 肾 活 检 (2C) 10.5 复 发 性 肾 脏 病 的 治 疗 对 于 原 发 病 为 FSGS 者, 当 活 检 提 示 为 微 小 病 变 型 肾 病 或 FSGS 时, 建 议 行 血 浆 置 换 (2D) 对 于 ANCA 相 关 性 血 管 炎 或 抗 肾 小 球 基 底 膜 肾 病 复 发 的 受 者, 建 议 使 用 大 剂 量 的 糖 皮 质 激 素 和 环 磷 酰 胺 (2D) 对 于 肾 小 球 肾 炎 复 发 伴 有 蛋 白 尿 的 受 者, 建 议 使 用 ACE-I 或 ARB (2C) 对 于 原 发 性 高 草 酸 尿 症 的 受 者, 建 议 在 血 浆 和 尿 液 草 酸 盐 水 平 恢 复 正 常 之 前, 采 用 恰 当 的 措 施 避 免 草 酸 盐 沉 积 (2C), 包 括 : 维 生 素 B6(2C); 高 钙 低 草 酸 饮 食 (2C); 增 加 饮 水 量 以 促 进 草 酸 经 尿 排 泄 (2C); 柠 檬 酸 钾 盐 或 钠 盐 碱 化 尿 液 (2C); 正 磷 酸 盐 (2C); 氧 化 镁 (2C); 强 化 血 液 透 析 以 清 除 草 酸 (2C) 11 预 防 发 现 处 理 不 良 依 从 性 11.1 向 所 有 肾 移 植 受 者 及 其 家 庭 成 员 提 供 教 育 预 防 和 处 理 的 具 体 方 法, 以 尽 可 能 减 少 免 疫 抑 制 治 疗 的 不 良 依 从 性 ( 未 分 级 )
7 11.2 对 不 良 依 从 性 风 险 不 断 增 加 的 肾 移 植 患 者 进 行 更 高 水 平 的 依 从 性 筛 查 ( 未 分 级 ) 12 疫 苗 12.1 对 于 所 有 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 根 据 对 普 通 人 群 推 荐 的 日 程 表, 接 种 除 乙 肝 疫 苗 以 外 的 所 有 经 批 准 的 灭 活 疫 苗 (1D) 建 议 在 完 成 其 他 疫 苗 接 种 6~12 周 后 ( 最 好 是 移 植 前 ), 接 种 乙 肝 疫 苗 并 测 定 乙 肝 表 面 抗 体 滴 度 (2D) 建 议 每 年 测 量 1 次 乙 肝 表 面 抗 体 滴 度 (2D) 建 议 抗 体 滴 度 <10mIU/ml 时 再 次 接 种 疫 苗 (2D) 12.2 建 议 肾 移 植 受 者 避 免 接 种 活 疫 苗 (2C) 12.3 建 议 移 植 术 后 6 个 月 内 避 免 接 种 除 流 感 疫 苗 外 的 任 何 疫 苗 (2C) 建 议 受 者 在 开 始 接 受 最 小 维 持 剂 量 的 免 疫 抑 制 药 物 时 恢 复 免 疫 接 种 (2C) 对 于 所 有 移 植 1 个 月 以 上 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 无 论 当 时 免 疫 抑 制 状 况 如 何, 在 每 年 一 度 的 流 感 季 节 之 前 接 种 流 感 疫 苗 (1C) 12.4 对 于 因 年 龄 直 接 暴 露 史 疫 区 旅 居 史 或 其 他 流 行 病 学 的 危 险 因 素, 导 致 对 某 些 疾 病 有 更 高 的 发 病 风 险 的 移 植 肾 受 者, 建 议 接 种 以 下 疾 病 的 疫 苗 : 狂 犬 病 (2D); 蜱 传 脑 膜 脑 炎 (2D); 流 行 性 乙 型 脑 炎 灭 活 疫 苗 (2D); 脑 膜 炎 双 球 菌 (2D); 肺 炎 球 菌 (2D); 伤 寒 沙 门 氏 菌 灭 活 疫 苗 (2D) 咨 询 感 染 科 医 生 或 公 共 卫 生 人 员, 以 明 确 特 定 病 例 是 否 需 要 注 射 上 述 疫 苗 ( 未 分 级 ) 13 病 毒 感 染 13.1 BK 多 瘤 病 毒 (BKV) 对 于 所 有 的 肾 移 植 受 者 (2C), 建 议 至 少 按 以 下 频 率 通 过 血 浆 核 酸 定 量 检 测 (NAT) 筛 查 BK 多 瘤 病 毒 : 移 植 术 后 头 3~6 个 月 内 每 月 1 次 (2D); 第 6~12 个 月 每 3 个 月 1 次 (2D); 当 出 现 不 明 原 因 的 血 清 肌 酐 升 高 时 (2D); 急 性 排 斥 反 应 进 行 治 疗 后 (2D) 当 BK 多 瘤 病 毒 的 血 浆 核 酸 浓 度 持 续 高 于 10 7 拷 贝 /L 时, 建 议 减 少 免 疫 抑 制 药 物 的 剂 量 (2D)
8 13.2 巨 细 胞 病 毒 (CMV) CMV 的 预 防 : 推 荐 肾 移 植 受 者 ( 供 者 和 受 者 同 时 CMV 血 清 学 阴 性 者 除 外 ) 在 移 植 术 后 至 少 3 个 月 内 (1B) 以 及 接 受 T 细 胞 消 减 性 抗 体 治 疗 后 6 周 内 (1C), 接 受 CMV 感 染 的 药 物 预 防, 包 括 口 服 更 昔 洛 韦 或 缬 更 昔 洛 韦 对 于 CMV 病 的 受 者, 建 议 每 周 检 测 CMV 血 浆 核 酸 水 平 或 CMV PP65 抗 原 水 平 (2D) CMV 感 染 的 治 疗 对 于 所 有 严 重 CMV 病 ( 包 括 大 部 分 组 织 侵 袭 性 CMV 病 ) 的 受 者, 推 荐 静 脉 使 用 更 昔 洛 韦 (1D) 对 于 不 太 严 重 的 CMV 病 的 成 年 肾 移 植 受 者 ( 例 如 仅 有 轻 微 临 床 症 状 者 ), 推 荐 静 脉 使 用 更 昔 洛 韦 或 口 服 缬 更 昔 洛 韦 (1D) 推 荐 对 所 有 CMV 病 的 儿 童 肾 移 植 受 者 静 脉 使 用 更 昔 洛 韦 (1D) 建 议 维 持 治 疗 直 至 血 浆 核 酸 检 测 或 PP65 抗 原 检 测 不 到 CMV (2D) 对 于 危 及 生 命 的 以 及 治 疗 过 程 中 持 续 存 在 CMV 病 的 受 者, 建 议 减 少 免 疫 抑 制 药 物 的 用 量, 直 至 CMV 病 治 愈 (2D) 建 议 CMV 病 患 病 期 间 严 密 监 测 移 植 肾 功 能 (2D) 13.3 EB 病 毒 (EBV) 和 移 植 后 淋 巴 增 殖 性 疾 病 对 高 患 病 风 险 的 肾 移 植 受 者 ( 供 者 EBV 阳 性 / 受 者 阴 性 )(2C), 建 议 按 以 下 频 率 监 测 血 清 EBV 核 酸 水 平 : 移 植 术 后 1 周 内 检 测 1 次 (2D); 移 植 术 后 头 3~6 个 月 内 每 个 月 1 次 (2D); 第 6~12 个 月 每 3 个 月 1 次 (2D); 急 性 排 斥 经 治 疗 后 增 加 1 次 (2D) 对 于 EBV 血 清 学 检 查 阴 性 的 受 者, 建 议 发 现 EBV 载 量 增 加 时 减 少 免 疫 抑 制 药 物 的 用 量 (2D) 对 于 患 EBV 病, 包 括 移 植 后 淋 巴 增 生 性 疾 病 (PTLD) 的 患 者, 推 荐 减 少 或 者 停 止 免 疫 抑 制 药 物 (1C) 13.4 单 纯 疱 疹 病 毒 (HSV)1,2 以 及 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 (VZV) 对 于 浅 表 感 染 HSV1,2 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 使 用 合 适 的 口 服 抗 病 毒 药 ( 例 如 : 阿 昔 洛 韦, 伐 昔 洛 韦 或 泛 昔 洛 韦 ) 直 至 治 愈 (1D) 对 于 系 统 性 感 染 HSV1,2 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 静 脉 使 用 阿 昔 洛 韦 (1B), 并 且 减 少 免 疫 抑 制 药 物 的 剂 量 (1D) 推 荐 静 脉 应 用 阿 昔 洛 韦 直 至 病 人 临 床 反 应 良 好 (1B), 然 后 替 换 为 口 服 抗 病 毒 药 物 ( 例 如 : 阿 昔 洛 韦, 伐 昔 洛 韦 或 者 泛 昔 洛 韦 ) 直 至 一 个 完 整 的 14~21 天 的 治 疗 周 期 (2D) 对 于 反 复 发 生 HSV1,2 感 染 的 肾 移 植 受 者, 建 议 使 用 预 防 性 抗 病 毒 药 物 (2D)
9 对 于 原 发 性 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 感 染 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 使 用 静 脉 或 口 服 阿 昔 洛 韦 或 伐 昔 洛 韦 治 疗 (1C), 同 时 暂 时 减 少 免 疫 抑 制 药 物 的 剂 量 (2D) 推 荐 治 疗 至 少 应 该 持 续 至 所 有 皮 损 结 痂 (1D) 对 于 单 纯 带 状 疱 疹 病 毒, 推 荐 使 用 口 服 阿 昔 洛 韦 或 伐 昔 洛 韦 治 疗 (1B), 至 少 持 续 至 所 有 皮 损 结 痂 (1D) 对 于 弥 漫 性 或 侵 袭 性 带 状 疱 疹 病 毒, 推 荐 使 用 静 脉 阿 昔 洛 韦 治 疗 (1B), 同 时 暂 时 减 少 免 疫 抑 制 药 物 的 剂 量 (1C), 直 至 所 有 皮 损 结 痂 (1D) 对 于 水 痘 病 毒 易 感 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 在 接 触 活 动 性 水 痘 病 毒 感 染 者 后 进 行 原 发 性 水 痘 性 带 状 疱 疹 的 预 防 (1D): 在 暴 露 后 96 小 时 应 用 水 痘 带 状 病 毒 免 疫 球 蛋 白 ( 或 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白 )(1D); 如 果 不 能 获 取 免 疫 球 蛋 白 或 者 已 经 超 过 96 小 时, 暴 露 后 7~10 天 开 始 为 期 7 天 的 口 服 阿 昔 洛 韦 治 疗 (2D) 13.5 丙 型 肝 炎 病 毒 (Hepatitis C virus, HCV) 对 于 感 染 HCV 的 肾 移 植 受 者, 建 议 只 有 当 治 疗 收 益 明 显 大 于 由 干 扰 素 治 疗 导 致 的 移 植 物 排 斥 风 险 ( 例 如 : 纤 维 性 淤 胆 性 肝 炎, 危 及 生 命 的 血 管 炎 ) 时 进 行 治 疗 (2D)( 基 于 KDIGO 丙 型 肝 炎 诊 疗 指 南 2.1.5) 对 于 感 染 HCV 的 肾 移 植 受 者, 建 议 只 有 当 治 疗 收 益 明 显 大 于 风 险 时, 使 用 标 准 的 干 扰 素 单 药 疗 法 (2D)( 基 于 KDIGO 丙 型 肝 炎 诊 疗 指 南 和 4.4.2) 对 于 丙 肝 病 毒 感 染 的 肾 移 植 受 者, 建 议 可 应 用 现 行 所 有 常 规 诱 导 和 维 持 免 疫 抑 制 方 案 (2D) ( 基 于 KDIGO 丙 型 肝 炎 诊 疗 指 南 4.3) HCV 感 染 者 于 感 染 后 6 个 月 内 每 月 检 测 一 次 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 水 平, 之 后 每 3~6 月 检 测 一 次 每 年 进 行 一 次 影 像 学 检 查 以 除 外 肝 硬 化 和 肝 细 胞 癌 ( 未 分 级 )( 基 于 KDIGO 丙 型 肝 炎 诊 疗 指 南 4.4.1)( 见 本 指 南 19.3) HCV 感 染 者 每 3~6 个 月 检 测 一 次 尿 蛋 白 水 平 ( 未 分 级 )( 基 于 KDIGO 丙 型 肝 炎 诊 疗 指 南 4.4.4) 新 出 现 蛋 白 尿 的 患 者 ( 包 括 两 次 或 两 次 以 上 尿 蛋 白 / 肌 酐 >1 或 者 24 小 时 尿 蛋 白 >1g), 应 接 受 移 植 肾 活 检, 病 理 检 查 应 包 括 免 疫 荧 光 和 电 子 显 微 镜 检 查 ( 未 分 级 )( 基 于 KDIGO 丙 型 肝 炎 诊 疗 指 南 4.4.4) 对 于 HCV 相 关 肾 小 球 疾 病 的 肾 移 植 受 者, 建 议 不 要 接 受 干 扰 素 治 疗 (2D)( 基 于 KDIGO 丙 型 肝 炎 诊 疗 指 南 4.4.5) 13.6 乙 型 肝 炎 病 毒 (Hepatitis B virus,hbv) 对 于 感 染 HBV 的 肾 移 植 受 者, 建 议 继 续 现 有 的 诱 导 及 维 持 免 疫 抑 制 方 案 的 剂 量 (2D) 对 于 感 染 HBV 的 肾 移 植 受 者, 建 议 避 免 使 用 干 扰 素 治 疗 (2C) 建 议 所 有 HBsAg 阳 性 的 肾 移 植 受 者 接 受 替 诺 福 韦 恩 替 卡 韦 或 拉 米 夫 定 的 预 防 性 治 疗 (2B)
10 为 了 尽 可 能 降 低 潜 在 的 耐 药 性 的 发 生 风 险, 应 优 先 选 用 替 诺 福 韦 或 恩 替 卡 韦, 除 非 因 为 经 济 因 素 需 要 使 用 拉 米 夫 定 ( 未 分 级 ) 在 使 用 抗 病 毒 药 物 治 疗 期 间, 每 3 个 月 检 测 HBV DNA 以 及 ALT 水 平, 以 监 测 药 物 的 有 效 性 以 及 是 否 存 在 耐 药 性 ( 未 分 级 ) 对 于 存 在 拉 米 夫 定 耐 药 性 (HBV DNA 反 弹 >5 log 10 拷 贝 /ml 时 ) 的 肾 移 植 受 者, 建 议 使 用 替 诺 福 韦 或 恩 替 卡 韦 (2D) 对 于 HbsAg 阳 性 的 肾 移 植 受 者, 应 每 年 通 过 检 查 肝 脏 超 声 和 甲 胎 蛋 白, 筛 查 是 否 存 在 肝 硬 化 或 肝 细 胞 肝 癌 ( 未 分 级 )( 具 体 查 看 指 南 19.3) 对 于 HbsAg 阴 性 并 且 HbsAb 滴 度 <10 miu/ml 的 肾 移 植 受 者, 建 议 接 受 强 化 疫 苗 接 种, 使 得 HbsAb 滴 度 100 miu/ml (2D) 13.7 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (Human Immunodificiency virus,hiv) 筛 查 HIV 感 染 ( 未 分 级 ) 将 感 染 HIV 的 肾 移 植 受 者 转 诊 给 HIV 专 科 医 生, 以 确 定 抗 逆 转 录 病 毒 的 方 案, 应 重 点 关 注 药 物 的 相 互 作 用 及 合 适 剂 量 ( 未 分 级 ) 14 其 他 感 染 14.1 尿 路 感 染 (Urinary Tract Infection, UTI) 建 议 所 有 受 者 于 移 植 术 后 接 受 至 少 6 个 月 的 复 方 新 诺 明 治 疗, 以 预 防 UTI (2B) 对 于 移 植 肾 肾 盂 肾 炎 的 患 者, 建 议 收 住 院 并 开 始 静 脉 抗 生 素 治 疗 (2C) 14.2 耶 氏 肺 孢 子 菌 肺 炎 (Pneumocystis Jirovecii Pneumonia,PCP) 推 荐 所 有 受 者 于 移 植 术 后 至 少 3~6 个 月 内 每 天 服 用 复 方 新 诺 明, 以 预 防 PCP (1B) 建 议 所 有 肾 移 植 受 者, 在 急 性 排 斥 期 间 和 接 受 相 应 治 疗 后 至 少 6 周 内 每 天 服 用 复 方 新 诺 明, 以 预 防 PCP (2C) 对 于 经 支 气 管 肺 泡 灌 洗 或 肺 活 检 证 实 患 有 PCP 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 静 脉 给 予 大 剂 量 的 复 方 新 诺 明 糖 皮 质 激 素 的 治 疗, 同 时 减 小 免 疫 抑 制 药 物 的 剂 量 (1C) 对 于 患 有 中 度 或 重 度 PCP( 界 定 为 PaO 2 <70 mmhg 或 肺 泡 - 动 脉 氧 分 压 差 >35 mm Hg) 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 使 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 (1C) 14.3 结 核 建 议 对 肾 移 植 受 者 使 用 与 当 地 普 通 人 群 相 同 的 结 核 预 防 和 治 疗 方 案 (2D) 对 于 接 受 利 福 平 治 疗 的 受 者, 推 荐 监 测 血 CNI 和 mtori 水 平 (1C) 可 使 用 利 福 布 丁 代 替 利 福 平, 以 减 少 与 CNI 和 mtori 的 相 互 作 用 ( 未 分 级 ) 14.4 念 珠 菌 感 染 的 预 防 对 于 肾 移 植 术 后 1-3 个 月 及 接 受 抗 淋 巴 细 胞 抗 体 治 疗 后 1 个 月 的 受 者, 建 议 口 服 克 霉 唑 锭 剂 制 霉 菌 素 或 氟 康 唑 预 防 口 腔 食 道 念 珠 菌 (2C)
11 III 心 血 管 疾 病 15 糖 尿 病 15.1 筛 查 移 植 术 后 新 发 的 糖 尿 病 (NODAT) 对 于 所 有 原 发 病 非 糖 尿 病 的 肾 移 植 受 者, 推 荐 至 少 按 以 下 频 率 筛 查 空 腹 血 糖 口 服 糖 耐 量 试 验, 和 / 或 HbA 1c (1C): 术 后 前 4 周, 每 周 1 次 (2D); 第 1 年 每 3 个 月 1 次 (2D); 此 后 每 年 1 次 (2D) 在 开 始 CNI mtori 或 皮 质 类 固 醇, 或 剂 量 大 幅 增 加 时, 推 荐 筛 查 空 腹 血 糖 口 服 糖 耐 量 试 验, 和 / 或 HbA 1c 以 除 外 NODAT (2D) 15.2 移 植 过 程 中 出 现 的 NODAT 或 糖 尿 病 的 处 理 若 出 现 NODAT, 在 权 衡 排 斥 及 其 它 不 良 反 应 的 风 险 后, 可 调 整 免 疫 抑 制 药 物 治 疗 方 案 以 逆 转 或 减 轻 糖 尿 病 ( 未 分 级 ) 可 将 HbA 1c 的 目 标 值 设 定 在 %, 尤 其 是 对 于 经 常 发 生 低 血 糖 反 应 的 受 者, 应 避 免 将 HbA 1c 目 标 值 设 定 在 6.0% 或 以 下 ( 未 分 级 ) 对 于 患 糖 尿 病 的 受 者, 建 议 在 参 考 患 者 意 愿 权 衡 缺 血 和 出 血 事 件 风 险 的 基 础 上, 每 日 予 阿 司 匹 林 mg 作 为 心 血 管 疾 病 的 一 级 预 防 (2D) 16 高 血 压 血 脂 异 常 吸 烟 和 肥 胖 16.1 高 血 压 推 荐 在 每 次 就 诊 时 测 量 血 压 (1C) 对 于 年 龄 18 岁, 或 年 龄 <18 岁 但 身 高 小 于 同 年 龄 性 别 人 群 的 第 九 十 百 分 位 数 的 患 者, 建 议 维 持 血 压 水 平 于 收 缩 压 <130mmHg, 舒 张 压 <80mmHg (2C) 治 疗 高 血 压 ( 未 分 级 ) 可 使 用 任 何 种 类 的 降 压 药 密 切 监 测 药 物 的 不 良 反 应 和 相 互 作 用 对 于 年 龄 18 岁 尿 蛋 白 排 泄 率 1g/ 天, 或 年 龄 <18 岁 尿 蛋 白 排 泄 率 600 mg/m2/24h 的 患 者, 可 使 用 ACE-I 和 ARB 为 一 线 治 疗 16.2 血 脂 异 常 ( 以 下 推 荐 根 据 KDOQI 血 脂 异 常 指 南, 故 未 分 级 ) 对 于 所 有 成 年 ( 18 岁 ) 及 青 少 年 ( 青 春 期 ~18 岁 ) 肾 移 植 受 者, 可 按 以 下 频 率 监 测 血 脂 全 套 ( 基 于 KDOQI 血 脂 异 常 诊 疗 指 南 推 荐 1) 移 植 术 后 2-3 个 月 内
12 改 变 治 疗 方 案 或 其 他 可 导 致 血 脂 异 常 的 因 素 2-3 个 月 后 之 后 至 少 每 年 1 次 评 价 肾 移 植 受 者 血 脂 异 常 的 继 发 因 素 ( 基 于 KDOQI 血 脂 异 常 诊 疗 指 南 推 荐 3 ) 对 于 空 腹 甘 油 三 酯 500mg( 5.65mmol/L), 且 消 除 一 项 潜 在 原 因 后 不 能 得 到 纠 正 者, 按 照 以 下 方 案 治 疗 : 成 年 人 : 治 疗 性 的 生 活 方 式 干 预 和 降 甘 油 三 酯 的 药 物 ( 基 于 KDOQI 血 脂 异 常 诊 疗 指 南 推 荐 4.1) 青 少 年 : 治 疗 性 的 生 活 方 式 干 预 ( 基 于 KDOQI 血 脂 异 常 诊 疗 指 南 推 荐 5.1) 对 于 LDL-C 升 高 的 肾 移 植 受 者, 按 照 以 下 方 案 治 疗 : 成 年 人 : 若 LDL 100mg/dL ( 2.59 mmol/l), 通 过 治 疗 将 LDL-C 降 至 小 于 100 mg/dl(<2.59 mmol/l) ( 基 于 KDOQI 血 脂 异 常 诊 疗 指 南 4.2) 青 少 年 : 若 LDL-C 130mg/dL ( 3.36 mmol/l), 通 过 治 疗 将 LDL-C 降 至 小 于 130 mg/dl (<3.36mmol/L) ( 基 于 KDOQI 血 脂 异 常 诊 疗 指 南 5.2) 对 于 LDL-C 正 常 甘 油 三 酯 及 非 HDL-C 升 高 者 : 成 年 人 : 若 LDL-C<100mg/dL (<2.59 mmol/l= 空 腹 甘 油 三 酯 200 mg/dl( 2.26 mmol/l) 非 HDL-C 130 mg/dl ( 3.36mmol/L), 通 过 治 疗 将 非 HDL-C 降 至 小 于 130 mg/dl(<3.36mmol/l) ( 基 于 KDOQI 血 脂 异 常 诊 疗 指 南 4.3) 青 少 年 : 若 LDL-C<130mg/dL (<3.36mmol/L) 空 腹 甘 油 三 酯 200 mg/dl( 2.26 mmol/l) 非 HDL-C 160 mg/dl ( 4.14mmol/L), 通 过 治 疗 将 非 HDL-C 降 至 小 于 160 mg/dl(<4.14mmol/l) ( 基 于 KDOQI 血 脂 异 常 诊 疗 指 南 5.3) 16.3 吸 烟 对 包 括 青 少 年 和 儿 童 在 内 的 所 有 肾 移 植 受 者, 按 以 下 频 率 筛 查 吸 烟 情 况 和 提 供 咨 询, 并 在 病 历 中 记 录 ( 未 分 级 ) 在 接 受 肾 移 植 的 首 次 住 院 时 筛 查 ; 之 后 每 年 进 行 筛 查 向 所 有 吸 烟 的 受 者 提 供 治 疗 ( 未 分 级 ) 16.4 肥 胖 每 次 就 诊 时 评 估 肥 胖 情 况 ( 未 分 级 ) 成 人 和 儿 童 患 者, 每 次 就 诊 时 测 量 其 身 高 和 体 重 ; 每 次 就 诊 时 计 算 BMI ; 当 体 重 和 外 观 提 示 肥 胖 而 BMI 小 于 35kg/m 2 时, 测 量 腰 围 向 所 有 肥 胖 的 肾 移 植 受 者 提 供 减 轻 体 重 的 方 案 ( 未 分 级 ) 17 心 血 管 疾 病 的 控 制
13 17.1 可 应 用 适 当 的 诊 疗 方 案 对 肾 移 植 受 者 进 行 心 血 管 疾 病 的 控 制, 其 强 度 不 应 低 于 一 般 人 群 ( 未 分 级 ) 17.2 建 议 对 所 有 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 的 患 者, 在 没 有 禁 忌 症 的 前 提 下, 给 予 阿 司 匹 林 每 日 mg (2B)
14 IV 恶 性 肿 瘤 18 皮 肤 癌 唇 癌 18.1 推 荐 向 皮 肤 白 皙 生 活 环 境 日 照 强 烈 职 业 需 要 暴 露 在 日 光 下 儿 童 时 期 接 受 大 量 日 照 或 有 皮 肤 癌 病 史 的 肾 移 植 受 者, 告 知 其 患 皮 肤 癌 唇 癌 的 高 风 险 (1C) 18.2 推 荐 肾 移 植 受 者 减 少 终 身 的 日 照 量 并 使 用 适 当 的 紫 外 线 阻 断 剂 (1D) 18.3 建 议 成 年 肾 移 植 受 者 进 行 皮 肤 和 唇 部 的 自 检, 并 向 医 护 人 员 报 告 新 的 病 变 (2D) 18.4 除 皮 肤 暗 色 素 沉 着 的 肾 移 植 受 者 外, 建 议 成 年 肾 移 植 受 者 每 年 接 受 具 有 皮 肤 癌 诊 断 经 验 的 有 资 质 的 专 科 医 师 进 行 的 皮 肤 和 唇 部 检 查 (2D) 18.5 对 于 有 皮 肤 癌 唇 癌 病 史 或 癌 前 病 变 者, 建 议 转 诊 给 有 皮 肤 癌 诊 疗 经 验 的 具 有 资 质 的 专 科 医 师 (2D) 18.6 对 有 皮 肤 癌 病 史 者, 建 议 在 没 有 禁 忌 症 的 前 提 下, 给 予 口 服 阿 昔 曲 丁 (acitretin) 治 疗 (2B) 19 非 皮 肤 恶 性 肿 瘤 19.1 根 据 患 者 的 既 往 史 家 族 史 吸 烟 情 况 竞 争 死 亡 风 险 (competing risks for death) 及 筛 查 方 法 的 特 点, 为 每 个 肾 移 植 受 者 制 定 个 体 化 的 筛 查 方 案 ( 未 分 级 ) 19.2 对 于 下 列 癌 症, 根 据 一 般 人 群 的 相 应 指 南 筛 查 ( 未 分 级 ) 女 性 : 宫 颈 癌 乳 腺 癌 结 肠 癌 ; 男 性 : 前 列 腺 癌 结 肠 癌 19.3 对 于 肝 硬 化 代 偿 期 的 受 者, 每 12 个 月 检 查 肝 脏 超 声 和 甲 胎 蛋 白 ( 未 分 级 )( 详 见 推 荐 (HCV) 和 (HBV)) 20 撤 减 免 疫 抑 制 药 物 以 控 制 癌 症 20.1 建 议 对 于 患 有 癌 症 的 肾 移 植 受 体 考 虑 撤 减 免 疫 抑 制 药 物 (2C) 需 要 考 虑 的 重 要 因 素 包 括 :( 未 分 级 ) 确 诊 时 癌 症 的 分 期 ; 该 癌 症 在 免 疫 抑 制 状 态 下 是 否 会 加 重 ; 该 癌 症 适 用 的 治 疗 方 案 ; 免 疫 抑 制 治 疗 是 否 影 响 进 行 标 准 化 疗 的 能 力 20.2 对 于 卡 波 齐 肉 瘤 的 患 者, 建 议 在 减 少 免 疫 抑 制 治 疗 总 量 的 同 时 使 用 mtori
15 V 其 他 并 发 症 21 移 植 骨 病 21.1 对 于 肾 移 植 术 后 早 期 的 患 者, 推 荐 每 周 检 测 血 清 钙 磷 水 平, 直 至 稳 定 (1B) 21.2 对 于 肾 移 植 术 后 早 期 之 后 的 患 者, 根 据 血 清 钙 磷 水 平 是 否 异 常 异 常 程 度 以 及 慢 性 肾 脏 病 进 展 的 速 度 决 定 监 测 血 清 钙 磷 水 平 的 频 率 ( 未 分 级 ) 合 理 的 监 测 周 期 为 :( 未 分 级 ) 对 于 CKD1-3T 期 的 患 者, 每 6-12 个 月 检 查 血 清 钙 磷 水 平, 根 据 PTH 的 基 线 水 平 和 CKD 进 展 情 况 确 定 PTH 的 检 查 周 期 对 于 CKD4T 期 的 患 者, 每 3-6 个 月 检 查 血 清 钙 磷 水 平, 每 6-12 个 月 检 查 PTH 水 平 对 于 CKD5T 期 的 患 者, 每 1-3 个 月 检 查 血 清 钙 磷 水 平, 每 3-6 个 月 检 查 PTH 水 平 对 于 CKD3-5T 期 的 患 者, 每 年 检 查 碱 性 磷 酸 酶 水 平, 在 PTH 水 平 升 高 时 增 加 检 查 频 率 对 于 正 在 接 受 矿 物 质 和 骨 异 常 治 疗 或 生 化 指 标 出 现 异 常 的 慢 性 肾 脏 病 患 者, 应 该 增 加 检 查 频 率 以 监 测 疗 效 和 不 良 反 应 ( 未 分 级 ) 对 于 CKD3-5 期 的 受 者, 也 应 该 监 测 上 述 异 常 ( 未 分 级 ) 21.3 对 于 CKD1-5T 期 的 受 者, 建 议 监 测 25(OH)D ( 骨 化 二 醇 ) 水 平, 并 根 据 基 线 值 和 干 预 情 况 重 复 测 定 (2C) 21.4 对 于 CKD1-5T 期 的 受 者, 建 议 使 用 普 通 人 群 的 推 荐 方 案 纠 正 维 生 素 D 的 缺 乏 和 不 足 (2D) 21.5 对 于 egfr 高 于 约 30 ml/min/1.73 m 2 的 受 者, 若 肾 移 植 后 接 受 皮 质 类 固 醇 治 疗 或 具 有 普 通 人 群 骨 质 疏 松 的 危 险 因 素, 建 议 在 肾 移 植 术 后 头 3 个 月 检 查 骨 密 度 (2D) 21.6 对 于 肾 移 植 术 后 头 12 个 月 egfr 高 于 约 30 ml/min/1. 73 m2 骨 密 度 降 低 的 患 者, 建 议 考 虑 给 予 维 生 素 D 骨 化 三 醇 / 骨 化 二 醇 或 双 磷 酸 盐 治 疗 (2D) 建 议 根 据 是 否 存 在 钙 磷 PTH 碱 性 磷 酸 酶 及 25(OH)D 的 异 常, 确 定 是 否 存 在 慢 性 肾 病 - 矿 物 质 和 骨 异 常, 据 此 选 择 治 疗 方 案 (2C) 应 该 考 虑 进 行 骨 活 检 以 指 导 治 疗, 因 双 磷 酸 盐 治 疗 易 导 致 无 力 型 骨 病, 其 治 疗 前 更 应 考 虑 骨 活 检 ( 未 分 级 ) 移 植 术 后 12 个 月 以 后 尚 无 充 分 的 证 据 指 导 治 疗 ( 未 分 级 ) 21.7 对 于 CKD 4-5T 期 的 受 者, 不 建 议 常 规 检 查 骨 密 度, 因 为 骨 密 度 检 查 不 能 像 在 普 通 人 群 中 那 样 预 测 患 者 的 骨 折 风 险, 也 不 能 预 测 肾 移 植 骨 病 的 类 型 (2B) 21.8 对 于 已 知 骨 密 度 减 低 的 CKD 4-5T 期 受 者, 建 议 控 制 方 案 同 CKD4-5 期 非 透 析 患 者 (2C) 22 血 液 系 统 并 发 症 22.1 检 查 全 血 细 胞 计 数, 频 率 至 少 :( 未 分 级 ) 每 日 1 次, 连 续 7 天 或 直 至 出 院, 选 择 二 者 时 间 较 短 者 ;
16 连 续 2-4 周, 每 周 2-3 次 ; 连 续 2-3 个 月, 每 月 1 次 ; 之 后 至 少 每 年 1 次, 以 及 更 改 任 何 可 能 引 起 中 性 粒 细 胞 减 少 贫 血 或 血 小 板 减 少 的 治 疗 方 案 时 22.2 评 估 和 治 疗 贫 血, 尽 可 能 的 去 除 病 因, 可 使 用 慢 性 肾 脏 病 的 标 准 方 案 治 疗 贫 血 ( 未 分 级 ) 22.3 中 性 粒 细 胞 减 少 和 血 小 板 减 少 的 治 疗 应 包 括 尽 可 能 地 去 除 病 因 ( 未 分 级 ) 22.4 推 荐 选 择 ACE-I 或 ARB 类 药 物 进 行 红 细 胞 增 多 症 的 初 始 治 疗 (1C) 23 高 尿 酸 血 症 和 痛 风 23.1 建 议 肾 移 植 受 者 在 出 现 痛 风 痛 风 石 尿 酸 盐 结 石 等 并 发 症 时 对 高 尿 酸 血 症 进 行 治 疗 (2D) 建 议 使 用 秋 水 仙 碱 治 疗 急 性 痛 风, 并 根 据 肾 功 能 不 全 情 况 和 相 应 的 CNI 使 用 减 少 剂 量 (2D) 对 于 使 用 硫 唑 嘌 呤 者, 推 荐 避 免 使 用 别 嘌 呤 醇 (1B) 建 议 尽 可 能 避 免 使 用 NSAIDs 和 COX-2 抑 制 剂 (2D) 24 生 长 和 发 育 24.1 对 于 儿 童 患 者, 推 荐 按 以 下 频 率 监 测 生 长 和 发 育 情 况 (1C): 3 岁 以 下 儿 童, 至 少 每 3 个 月 1 次 ( 未 分 级 ), 包 括 头 围 测 量 ;( 未 分 级 ) 3 岁 及 3 岁 以 上 儿 童, 每 6 个 月 检 查 1 次, 直 到 长 成 ( 未 分 级 ) 24.2 对 于 肾 移 植 术 后 持 续 生 长 发 育 障 碍 的 儿 童, 推 荐 使 用 rhgh 28 IU/m 2 / 周 ( 或 0.05 mg/kg/ 天 )(1B) 24.3 对 于 仍 有 发 育 可 能 的 儿 童, 建 议 减 少 或 避 免 使 用 皮 质 类 固 醇 (2C) 25 性 功 能 和 生 殖 能 力 25.1 性 功 能 在 肾 移 植 后 评 估 成 年 患 者 的 性 功 能 异 常 ( 未 分 级 ) 对 于 成 年 肾 移 植 受 者, 在 随 访 中 应 询 问 性 生 活 频 度, 并 提 供 避 孕 及 安 全 性 行 为 的 咨 询 ( 未 分 级 ) 25.2 女 性 生 育 能 力 建 议 在 肾 移 植 手 术 至 少 1 年 以 后, 且 肾 功 能 稳 定 尿 蛋 白 小 于 1g/ 天 时 怀 孕 (2C) 推 荐 在 计 划 妊 娠 前, 停 用 麦 考 酚 酯 肠 溶 霉 酚 酸 钠 或 用 用 硫 唑 嘌 呤 代 替 (1A) 建 议 计 划 妊 娠 前 停 用 mtori, 或 用 其 他 药 物 代 替 (2D) 在 肾 移 植 术 后 尽 早 向 患 者 告 知 妊 娠 的 可 能 性, 向 其 家 属 告 知 孕 产 的 可 能 性 ( 未 分 级 ) 向 患 者 及 其 家 属 告 知 母 乳 喂 养 的 利 弊 ( 未 分 级 ) 对 于 妊 娠 患 者, 转 诊 至 有 处 理 高 危 妊 娠 经 验 的 妇 产 科 医 生 ( 未 分 级 ) 25.3 男 性 生 育 能 力 建 议 向 男 性 肾 移 植 受 者 及 其 伴 侣 提 出 下 述 建 议 肾 移 植 后 男 性 生 育 能 力 可 得 到 改 善 (2D)
17 父 亲 为 肾 移 植 受 者 的 妊 娠 与 一 般 人 群 妊 娠 在 并 发 症 方 面 无 明 显 差 异 (2D) 推 荐 向 成 年 男 性 肾 移 植 受 者 告 知 mtori 可 能 引 起 不 育 (1C) 建 议 希 望 保 留 生 育 能 力 的 成 年 男 性 肾 移 植 受 者 避 免 接 触 mtori, 或 在 使 用 mtori 之 前 冷 藏 精 子 (2C) 26 生 活 方 式 26. 推 荐 积 极 鼓 励 患 者 建 立 健 康 的 生 活 方 式, 适 量 运 动 合 理 饮 食 根 据 需 要 减 轻 体 重 (1C) ( 见 本 指 南 ) 27 精 神 健 康 27. 在 肾 移 植 后 的 常 规 随 访 中 直 接 询 问 抑 郁 和 焦 虑 状 况 ( 未 分 级 ) 翻 译 : 吴 雪 怡, 朱 佩 校 对 : 弓 孟 春 北 京 协 和 医 学 院 ( 清 华 大 学 医 学 部 ) 审 校 : 孙 启 全 南 京 军 区 南 京 总 医 院 肾 脏 病 研 究 所
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
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大 医 科 技 股 份 有 限 公 司 股 票 发 行 方 案 ( 修 订 ) ( 住 所 : 北 京 市 海 淀 区 苏 州 街 18 号 院 长 远 天 地 大 厦 4 号 楼 1707 室 ) 主 办 券 商 国 都 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 住 所 : 北 京 市 东 城 区 东 直 门 南 大 街 3 号 国 华 投 资 大 厦 9 10 层 ) 二 〇 一 六 年 八 月 I
尊 敬 的 客 户 : 欢 迎 您 ( 指 被 保 险 人, 以 下 简 称 您 ) 加 入 中 美 联 泰 大 都 会 人 寿 保 险 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 大 都 会 人 寿 )MetHealth 360 健 康 呵 护 管 理 服 务 计 划 MetHealth 360 健 康
MetHealth 360 健 康 呵 护 管 理 服 务 计 划 服 务 手 册 目 录 服 务 说 明 3 服 务 有 效 期 4 服 务 时 间 4 服 务 热 线 4 健 康 一 点 通 服 务 流 程 5 二 次 诊 疗 咨 询 服 务 流 程 6 客 户 权 益 7 客 户 义 务 7 客 户 隐 私 保 护 条 款 7 免 责 条 款 7 内 容 所 有 权.8 注 意 事 项 8 附
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
围手术期高血压患者管理专家共识
围 手 术 期 高 血 压 患 者 管 理 专 家 共 识 马 正 良, 王 天 龙, 王 东 信, 王 秀 丽, 王 国 林 ( 负 责 人 ), 王 海 云 ( 执 笔 人 ), 石 学 银, 李 金 宝, 余 剑 波, 张 卫, 祝 胜 美, 夏 中 元, 喻 文 军, 鲁 开 智, 薛 荣 亮 高 血 压 是 常 见 的 心 血 管 疾 病, 是 威 胁 中 老 年 人 健 康 的 主 要
美 国 传 染 病 学 会 发 热 和 中 性 粒 细 胞 减 少 指 南 旨 在 为 不 断 发 展 的 流 程 提 供 合 理 的 总 结 下 面 是 2010 年 指 南 更 新 的 总 结 有 关 方 法 背 景 和 支 持 各 个 的 证 据 总 结, 详 细 描 述 见 指 南 全 文
IDSA 指 南 中 性 粒 细 胞 减 少 肿 瘤 患 者 抗 菌 药 物 应 用 临 床 实 践 指 南 : 美 国 传 染 病 学 会 2010 年 更 新 Alison G. Freifeld, 1 Eric J. Bow, 9 Kent A. Sepkowitz, 2 Michael J. Boeckh, 4 James I. Ito, 5 Craig A. Mullen, 3 Issam
血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2
均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左
文 每 由 充 羊 * 亚 就 N 有 达 品 周 成 虽 驰 水 拟 希 公 下 它 当 上 希 仿 上 潘 注 可 当 缪 歇 传 湖 也 也 对 多 生 古 反 或 只 牛 分 可 妙 西 4 期 杨 宏 芹 发 展 之 源 与 流 7 e < x ; > u 0 V 转 义 可 表 示 短
N 古 不 讲 结 仅 湖 独 桑 A : 兼 社 a 北 e 现 古 编 M 4 卷 4 期 同 济 大 学 学 报 会 科 学 版 V 0 L 4 N 0 4 0 3 8 月 o n g j U n v e r s t y J o u r n a o c c n c e e c t o A u n g 0 3 发 展 之 源 与 流 西 方 文 学 中 的 个 悠 久 的 文 学 传 统 杨 法
目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过
2012/8 2012/9 2012/10 2012/11 2012/12 2013/1 2013/2 2013/3 2013/4 2013/5 2013/6 2013/7 [Table_MainInfo] [Table_Title] [Table_Invest] / 医 药 生 物 发 布 时 间 :2013-08-20 报 告 类 型 / 行 业 深 度 报 告 心 脑 血 管 药 物 行 业
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 陈 竺 卫 生 部 部 长 副 主 任 马 晓 伟 卫 生 部 副 部 长 尹 力 卫 生 部 副 部 长 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 委 员 王 羽 卫 生 部 医 政 司 司
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 脑 卒 中 百 问 编 委 会 主 编 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 副 主 编 贾 建 平 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 主 任 委 员 凌 锋 中 国 医 师 协 会 神 经 外 科 分 会 会 长 霍 勇 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 分 会 会 长 纪 立
Microsoft Word - 中三選科指南 2014 subject
必 修 科 目 簡 介 < < < 1. 中 文 > > > 本 科 的 公 開 評 核 以 課 程 發 展 議 會 與 香 港 考 試 及 評 核 局 聯 合 編 訂 的 中 國 語 文 科 課 程 及 評 估 指 引 ( 中 四 至 中 六 ) 為 根 據 目 標 本 科 主 要 評 核 考 生 : (1) 讀 寫 聽 說 能 力 思 維 能 力 審 美 能 力 和 自 學 能 力 ; (2)
北 京 市 健 康 保 障 协 会 会 长 慈 铭 体 检 集 团 总 裁 留 德 医 学 博 士 2 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查
中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 2009 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 1 北 京 市 健 康 保 障 协 会 会 长 慈 铭 体 检 集 团 总 裁 留 德 医 学 博 士 2 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 2009 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 3 4 中 国 城 市 健 康 状 况 大 调 查 中
最新监狱管理执法全书（二百零五）
.............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16
2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010
2010 2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010...52 2 2010...55 I 3 2010...56 4 2010...57 5
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
肝病养生.doc
...1...2...3...4...6...7...8...9... 11... 11...14...16...18...19...20...21...22...24...25 I ...26...29...30...32...37...38...40...43...46...47...49...53...61...72...72...73...75...77...80...81...82...84
(i) (ii) 97/99/M
1,400,000 700,000 2,000,000 216,000 382,000 531,000 17.1% 82.9% 13.8% 86.2% (i) (ii) 97/99/M 20,500 35 50,000 13 (i) (ii) (iii) [ ] 6,000 14,000 20,500 46.1% 44.9% 45.9% 16 5 16 30,000,000 34,500,000 41,700,000
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疾 病 名 糖 尿 病 足 英 文 名 diabetic foot 缩 写 别 名 ICD 号 E14.6 概 述 糖 尿 病 足 是 指 糖 尿 病 患 者 足 部 由 于 神 经 病 变 使 下 肢 保 护 功 能 减 退, 大 血 管 和 微 血 管 病 变 使 动 脉 灌 注 不 足 致 微 循 环 障 碍 而 发 生 溃 疡 和 坏 疽 的 疾 病 状 态 糖 尿 病 足 是 糖 尿 病
4. 5. 6. 17(1)(6)(e) 2
39A ( ) 2. 着 1996 ( ) 39A(1) 2(1) 39A 16(3)(bc) 3. 4.2 4. 5. 6. 17(1)(6)(e) 2 7. 1 8. 4.6 9. 17(1)(6)(e) 3 10. 11. 2004 ( ) 12. 13. 14. 4 15 15. (a) (i) (ii) (iii) (b) (i) (ii) 1 (iii) (iv) 1 5 (c) 16.
专科疾病诊治（七）
...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9
中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州
78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高
目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患
目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗... 5 2010 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 分 析...
婴幼儿护理（四）.doc
I...1 &...6...10 5...15...18...21...25...27...29...33...37...38...39 9...40...48...53...57...57 3...58 II...60...61...62...67...70...71...71...72...75...79...80...81...85...86...87...88 20...89...93...94...96...98...99
Microsoft Word - 00教学管理手册2011-12-11mo.doc
目 录 工 作 职 责 广 西 医 科 大 学 教 务 处 工 作 职 责 3 广 西 医 科 大 学 教 学 质 量 与 教 育 研 究 中 心 工 作 职 责 8 教 学 组 织 管 理 广 西 医 科 大 学 教 学 委 员 会 章 程 13 广 西 医 科 大 学 十 二 五 专 业 建 设 规 划 16 广 西 医 科 大 学 十 二 五 课 程 建 设 规 划 20 广 西 医 科 大
(Microsoft Word - 1012-2\256\325\260\310\267|\304\263\254\366\277\375.doc)
國 立 屏 北 高 級 中 學 101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 紀 錄 壹 會 議 名 稱 :101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 貳 時 間 :102 年 6 月 28 日 ( 星 期 五 ) 下 午 13 時 10 分 參 地 點 : 本 校 圖 書 館 四 樓 視 聽 會 議 室 肆 出 列 席 人 員 : 詳 如 簽 到 簿 伍 主
女性美容保健（四）.doc
...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
全医通会员手册
全 球 会 诊 服 务 ( 原 国 际 二 次 诊 疗 ) 客 户 服 务 手 册 目 录 致 全 球 会 诊 客 户 的 一 封 信... 2 服 务 说 明... 3 服 务 对 象... 3 服 务 时 间... 3 服 务 热 线... 4 服 务 等 待 期... 4 服 务 流 程... 4 被 保 险 人 权 益... 6 被 保 险 人 义 务... 6 被 保 险 人 隐 私 保
高血压
高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压
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腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生
保 護 你 的 腎 臟 腎 病 患 者 完 全 手 冊 彭 達 醫 生 何 仲 平 医 生 腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生 免 費!!!! 腎 病 手 冊 已 有 十 多 種 語 言 www.kidneyeducation.com 免 費 閱 讀, 下 載 及 列 印 200 頁 之 腎 病 手 冊 已
陕西省粮食流通
陕 西 省 粮 食 流 通 十 二 五 发 展 规 划 陕 西 省 粮 食 局 二 一 年 九 月 1 目 录 一 发 展 基 础... 1 ( 一 ) 十 一 五 发 展 成 就...1 ( 二 ) 存 在 问 题...6 ( 三 ) 发 展 形 势...7 二 发 展 思 路... 9 ( 一 ) 指 导 思 想...9 ( 二 ) 基 本 原 则...9 ( 三 ) 发 展 目 标...10
2 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A 血或骨髓涂片检查疟原虫 B 间接荧光抗体测定 C 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA D 间接红细胞凝集试验 E 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多 考点 疟疾的实验室检查 解析 感染疟疾 3 4 周后才有特异性抗体产生 因而价值较小 故排除
传染病 性传播疾病 考点 总论 1 下列五种感染过程中最常见的是 A 病原体被清除 B 隐性感染 C 显性感染 D 病原携带状态 E 潜伏性感染 考点 感染过程的各种表现 解析 病原体被清除的特点是病原体在体内被消灭或排除体外 病原携带状态的特点是引起轻度病理损害 而人体不出现疾病的临床表现 潜伏性感染的特点是病原体一般不排除体外 不易成为传染源 显性感染 导致组织损伤 引起严重病理改变和临床表现
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白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
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健 康 早 知 道 健 康 早 知 道 编 委 会 主 管 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 党 委 主 办 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 顾 问 : 孙 国 臣 马 钦 海 腾 超 主 编 : 贾 建 锋 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 主 办 发 刊 词 第 1 期 副 主 编 : 于 春 艳 把 糖 尿 病 控 制 在 可 逆 阶
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國 文 試 題 評 析 王 冕 老 師 一 形 式 範 疇 : 序 別 類 別 題 數 配 分 備 註 字 字 音 2 4 形 聲 偏 旁 外 來 語 音 譯 詞 字 形 1 2 六 書 ( 會 意 ) 一 測 字 義 3 6 同 字 異 義 通 同 字 驗 成 語 3 6 字 形 改 錯 文 義 運 用 二 修 辭 6 12 對 偶 轉 品 鑲 嵌 ( 增 字 ) 借 代 ( 年 齡 ) 設 問
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119 以 吉 田 松 阴 的 东 坡 策 批 评 为 中 心 北 京 大 学 历 史 系 唐 利 国 吉 田 松 阴 是 日 本 幕 末 时 期 倒 幕 志 士 的 著 名 先 驱 他 是 长 州 藩 的 兵 学 师 范 ( 教 官 ), 其 门 下 涌 现 了 久 坂 玄 瑞, 高 杉 晋 作, 木 户 孝 允, 伊 藤 博 文, 山 县 有 朋 等 倒 幕 维 新 运 动 的 重 要 领 导
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一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
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目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途... 7 二 家 庭... 7 肆 歸 有 光 文 學 裡 的 女 性 比 較 一 < 項
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中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 委 员 会 成 员 学 术 委 员 会 成 员 和 编 写 委 员 会 成 员 翁 建 平 长 江 学 者 特 聘 教 授 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 主 任 委 员 中 国 2 型 糖 尿 病
26 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2013 年 版 ) 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 序 千 百 年 来 医 学 不 断 探 索, 寻 找 治 疗 人 类 疾 病 的 良 方, 探 索 的 脚 步 从 未 停 息 提 高 人 们 的 生 活 质 量,
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教 师 资 格 考 试 资 料 汇 编 目 录 1. 教 师 资 格 条 例...1 2. 教 师 资 格 条 例 实 施 办 法...5 3. 中 小 学 教 师 资 格 考 试 暂 行 办 法...9 4. 中 小 学 教 师 资 格 定 期 注 册 暂 行 办 法...13 5. 中 小 学 和 幼 儿 园 教 师 资 格 考 试 标 准 ( 试 行 )...16 6. 全 国 教 师 资 格
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国 际 二 次 诊 疗 服 务 ( 全 医 通 ) 会 员 手 册 好 人 生 国 际 健 康 产 业 集 团 地 址 : 上 海 市 长 宁 区 长 宁 路 3333 号 慧 山 科 技 园 7F 邮 编 :200336 电 话 :86-021-62395957 传 真 :86-021-62395957-8002 网 址 :Http://www.valurise.com 全 国 健 康 专 线 :400-620-1800
4 中 南 大 学 学 报 医 学 版 摘 要 目 的 探 讨 早 发 性 精 神 分 裂 症 患 者 在 静 息 状 态 下 是 否 存 在 脑 功 能 连 接 异 常 以 及 异 常 区 域 的 定 位 方 法 采 用 第 版 美 国 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( * ) (
中 南 大 学 学 报 医 学 版 3! + )! + - + - %$ 58: 58:7& * 1:D * $%&' 1&! & )& "# ( &!& )#% & '& '#! & #& & " ( ) 5*( )/ + ( / + + 6') * )* ) ; + *6 / + * ) *+ ' 6') * )+ * ) 6 9, * : + * ) *+ ) /+( * ( / * ) (
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( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...2...3...4...6...7...8...9... 11... 11...14...16...18...19...20...21...22...24...25 I
特点和作用
2006 10 2007 02 2010 08 2010 11 2015 02 2015 05 2017 03 Valganciclovir Hydrochloride Tablets Yan Suan Xie Geng Xi Luo Wei Pian 1.L-,- 2[(2-- 1,6- -6-- 9H-- 9-) ]-3-- 2.9-[[2--1- ] ] L- O H H 2 N N N N
公務出國報告書
公 務 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 警 政 考 察 ) 赴 法 國 巴 黎 考 察 警 察 制 度 治 安 交 通 及 預 防 犯 罪 服 務 機 關 : 新 竹 市 警 察 局 出 國 人 : 鄭 局 長 新 民 等 十 六 名 出 國 地 區 : 法 國 巴 黎 等 地 區 出 國 期 間 : 九 十 三 年 七 月 十 八 日 至 七 月 二 十 七 日 報 告 日 期 : 九 十
11.TZD(thiazolidinedione) 類 藥 物 使 用 原 則 :(97/5/1) (1) 葡 萄 糖 失 耐 症 (IGT) 之 病 人 不 得 作 為 預 防 性 的 治 療 (2) 使 用 前 後 應 有 病 患 用 藥 安 全 評 估, 如 : 心 臟 肝 臟 腎 功 能 狀
內 科 審 查 注 意 事 項 ( 一 ) 門 診 部 分 審 查 原 則 : 1. 門 診 處 方 用 藥 之 審 查, 依 照 健 保 用 藥 之 相 關 規 定, 進 行 詳 細 審 查 除 了 應 注 意 用 藥 之 適 應 症 外, 也 須 注 意 使 用 之 劑 量 與 期 間 長 短 是 否 恰 當 2. 應 加 強 審 查 不 正 常 浮 濫 使 用 高 價 藥 品 之 院 所, 一
本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博 士 圣 琼 德 医 院 儿 科 急 诊 室, 西 班
定 量 降 钙 素 原 儿 科 中 治 疗 严 重 细 菌 感 染 的 一 种 有 效 生 物 标 志 物 儿 科 医 生 的 经 验 和 案 例 研 究 本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博
失眠防治（四）.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...3...4...5...8... 11...12...14...15...16...18...20...21...25...27...29...30...32 I ...32...33...36...37...38...41...44...46...49...54...55...58...60...65...66...69...70...73...84...85...88
管 住 你 的 嘴 2-1 管 住 你 的 嘴 前 言 p. 9 2-2 平 衡 膳 食 吃 出 健 康 p. 10 2-3 控 制 体 重 食 不 过 量 p. 11 2-4 碳 水 化 物 供 给 能 量 p. 12 2-5 蔬 菜 水 果 有 益 健 康 p. 13 2-6 膳 食 纤 维 重 要 篇 章 p. 14 2-7 水 和 饮 料 关 系 健 康 p. 15 2-8 骨 质 疏 松
グローバル補助金奨学生留学先 2018 年 07 月 25 日現在 年度留学先教育機関 / 研究機関国重点分野 平成 26 年度 The University of Queensland Australia 疾病予防と治療 平成 26 年度 Faculty of Dentistry, Univers
グローバル補助金奨学生留学先 2018 年 07 月 25 日現在 年度留学先教育機関 / 研究機関国重点分野 The University of Queensland Australia Faculty of Dentistry, University of Toronto Canada York University Canada Goldsmiths, University of London
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( CIP) /,. :, 2003. 10 ISBN 7-5624- 2977-4............ :. G479 CIP ( 2003) 087438 : : : : * : : 174 ( A ) : 400030 : ( 023) 65102378 65105781 : ( 023) 65103686 65105565 : http: / /www. cqup. com. cn :
附件
附 件 晋 陕 豫 黄 河 金 三 角 区 域 合 作 规 划 2014 年 4 月 目 录 前 言... 1 第 一 章 合 作 背 景... 2 第 一 节 发 展 基 础... 2 第 二 节 重 大 意 义... 3 第 二 章 总 体 思 路... 3 第 一 节 指 导 思 想... 3 第 二 节 基 本 原 则... 4 第 三 节 战 略 定 位... 5 第 四 节 发 展 目
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
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内 容 HIV 职 业 暴 露 与 安 全 防 护 艾 滋 病 疫 情 艾 滋 病 职 业 暴 露 的 危 害 艾 滋 病 职 业 暴 露 的 处 理 艾 滋 病 职 业 暴 露 的 防 护 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院 感 控 科 2012-5-30 艾 滋 病 疫 情 艾 滋 病 即 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 (Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS),
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2006-2010 1. 2. 90% 3. 70% 4. 85% 5. 80% 6. 1 90% 7. 85% 8. 12 18 80% 9. 50% 1. 2. 2 3. 1. / 2. 3 1. 1 2. 4 3. CD4 2 4. 5. 6. 5 12 18 1 7. 1. 6 2. 3. 7 4. 5. / 8 3 1. 2. 3. 9 1 HIV * + 3 # HIV HIV CD4
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2. 下 列 理 解 和 分 析, 不 符 合 原 文 意 思 的 一 项 是 ( ) A. 水 手 在 伦 敦 讲 东 印 度 群 岛 的 所 见 所 闻, 匠 人 在 火 炉 边 讲 自 己 的 人 生 经 历, 他 们 讲 的 故 事 各 有 特 点, 但 同 属 于 传 统 故 事 模 式
2016 年 普 通 高 等 学 校 招 生 全 国 统 一 考 试 ( 新 课 标 卷 2) 语 文 第 I 卷 阅 读 题 甲 必 考 题 现 代 文 阅 读 (9 分, 每 小 题 3 分 ) 阅 读 下 面 的 文 宇, 完 成 1 3 題 人 们 常 说 小 说 是 讲 故 事 的 艺 术, 但 故 事 不 等 于 小 说, 故 事 讲 述 人 与 小 说 家 也 不 能 混 为 一 谈
北京市“十二五”时期卫生发展改革规划
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EC(2003-04)18 第 2 頁 (c) 刪 除 以 下 常 額 職 位 2 個 顧 問 醫 生 職 位 第 4 / 第 3 / 第 2 點 ) ( 145,150 元 至 149,600 元 /127,900 元 至 135,550 元 /113,520 元 至 120,553 元 ) (
EC(2003-04)18 財 務 委 員 會 人 事 編 制 小 組 委 員 會 討 論 文 件 2004 年 2 月 11 日 總 目 37 生 署 分 目 000 運 作 開 支 請 各 委 員 向 財 務 委 員 會 提 出 下 述 建 議, 以 便 在 生 署 設 立 生 防 護 中 心 (a) 由 2004 年 4 月 1 日 起 開 設 以 下 新 職 系 和 職 級 生 防 護 中
中华人民共和国国家标准
ICS 13.100 C60 GBZ 中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 GBZ 59-2002 职 业 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 标 准 Diagnostic Criteria of Occupational Toxic Hepatopathy 2002-04-08 发 布 2002-06-01 实 施 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发 布 前 言 本 标
不淨觀之探究----以《大度智論》為主
不 淨 觀 之 探 究 ---- 以 大 度 智 論 為 主 釋 從 照 福 嚴 佛 學 院 研 究 所 一 年 級 大 綱 一 前 言... 2 二 不 淨 觀 之 意 義... 2 三 貪 欲 之 過 患 與 修 不 淨 觀 之 功 德 利 益... 4 ( 一 ) 貪 欲 之 過 患... 4 ( 二 ) 修 不 淨 觀 之 功 德 利 益... 6 四 不 淨 觀 之 修 學 方 法...
預防保健與癌症篩檢常見問答集-醫院篇990208
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雇 主 使 前 項 之 勞 工, 從 事 本 法 第 三 十 條 第 一 項 第 五 款 至 第 十 四 款 及 第 二 項 第 三 款 至 第 五 款 之 工 作, 應 實 施 母 性 健 康 保 護 前 二 條 及 前 項 之 母 性 健 康 保 護, 應 參 照 中 央 主 管 機 關 公 告
女 性 勞 工 母 性 健 康 保 護 實 施 辦 法 第 一 條 本 辦 法 依 職 業 安 全 衛 生 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 三 十 一 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 母 性 健 康 保 護 : 指 對 於 女 性 勞 工 從 事 有 母 性 健 康 危 害 之 虞 之 工 作 所 採 取 之 措 施, 包 括 危
美年健康产业集团介绍
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香 港 特 別 行 政 區 行 政 會 議 成 員 立 法 會 議 員 及 政 治 委 任 制 度 官 員 薪 津 獨 立 委 員 會 第 六 屆 立 法 會 議 員 薪 津 安 排 檢 討 報 告 二 零 一 六 年 一 月 目 錄 頁 第 1 章 引 言 1 第 2 章 檢 討 方 法 及 基 本 原 則 4 第 3 章 酬 金 及 個 人 福 利 7 第 4 章 辦 事 處 營 運 開 支 償
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
...1...1...4...15...18...19...24...26...31...35...39...48...57...60...62...66...68...72 I ...73...88...91...92... 100... 104... 144... 146... 146... 147... 148... 148... 148... 149... 149... 150... 151...
疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
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海淀区、房山区（四）
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东城区（下）
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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景观植物（一）
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教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
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