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灰雷
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1 3590 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著糖尿病肾病患者心血管疾病患病率及其影响因素分析蒋茜 1, 周蓉 1, 刘迎 2, 沈杰 1, 王雅楠 1, 冯雪芳 1 1, 徐雅虹摘要目的探讨糖尿病肾病患者心血管疾病患病情况及其相关影响因素方法选取 2014 年 1 月 2015 年 10 月在同济大学附属杨浦医院住院尚未行肾脏替代治疗的糖尿病肾病患者 256 例, 统计患者心血管疾病的合并情况, 根据是否合并心血管疾病将患者分为合并心血管疾病组 (159 例 ) 和未合并心血管疾病组 (97 例 ) 收集患者的一般资料及实验室检查结果等, 包括性别年龄体质量身高高血压病史吸烟史血红蛋白清蛋白空腹血糖糖化血红蛋白血肌酐血尿酸总胆固醇三酰甘油低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇脂蛋白 (a) 钙磷甲状旁腺激素 C 反应蛋白脑钠肽 24h 尿蛋白定量同型半胱氨酸血 β 2 微球蛋白水平糖尿病肾病患者合并心血管疾病影响因素采用多因素 Logistic 回归分析结果 256 例糖尿病肾病患者中, 合并心血管疾病 159 例 (62 11%), 其中冠状动脉疾病 (CAD) 左心室肥厚 (LVH) 充血性心力衰竭 (CHF) 脑血管疾病 (CVA) 大血管动脉粥样硬化 (LA) 的患病率分别为 21 09% (54/256) 8 20% (21/256) 8 59% (22/256) 23 44% (60/256) 49 22% (126/256) 慢性肾脏病 (CKD)1~5 期患者的心血管疾病患病率分别为 48 94% (46/ 94) 59 18% (29/49) 69 70% (46/66) 74 07% (20/27) 80 00% (16/20), 不同 CKD 分期患者心血管疾病患病率比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =12 920,P=0 012) 合并心血管疾病组与未合并心血管疾病组患者性别年龄体质指数 (BMI) 高血压患病率吸烟率糖化血红蛋白血肌酐血尿酸总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇脂蛋白 (a) 甲状旁腺激素同型半胱氨酸血 β 2 微球蛋白水平比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05) 多因素 Logistic 回归分析显示, 年龄血尿酸脂蛋白 (a) 同型半胱氨酸及血 β 2 微球蛋白水平是糖尿病肾病患者合并心血管疾病的独立影响因素 (P<0 05) 结论糖尿病肾病患者心血管疾病患病率高, 患者的年龄血尿酸脂蛋白 (a) 同型半胱氨酸及血 β 2 微球蛋白水平对糖尿病肾病患者心血管疾病发病有重要影响关键词糖尿病肾病 ; 心血管疾病 ; 影响因素分析中图分类号 R 文献标识码 A DOI: /j isn y01 蒋茜, 周蓉, 刘迎, 等. 糖尿病肾病患者心血管疾病患病率及其影响因素分析 [J]. 中国全科医学,2017,20 (29): [www chinagp net] JIANGQ,ZHOU R,LIU Y,etal.Incidenceofcardiacvasculardiseaseanditsriskfactorsofpatientswithdiabetic kidneydisease[j].chinesegeneralpractice,2017,20(29): IncidenceofCardiacVascularDiseaseandItsRiskFactorsofPatientswithDiabeticKidneyDisease JIANGQian 1, ZHOURong 1,LIUYing 2,SHENJie 1,WANGYa-nan 1,FENGXue-fang 1,XUYa-hong 1 1 DepartmentofNephrology,YangpuHospital,TongjiUniversity,Shanghai200090,China 2 HealthStationof802ResearchInstituteofShanghaiSpaceAgency,Shanghai200090,China Corespondingauthor:ZHOURong,Chiefphysician,Mainresearchdirections:diagnosisandtreatmentofacuteandchronic glomerulonephritis,acuteandchronicrenalinsuficiency,diabeticnephropathy,heavymetalpoisoningnephropathy;e mail: zhourongyp@126 com Abstract Objective Toinvestigatetheprevalenceofcardiacvasculardiseaseanditsinfluencingfactorsofpatients withdiabetickidneydisease. Methods A totalof256patientswithdiabetickidneydiseasewhohadnotreceivedrenal replacementtherapyinyangpuhospital, TongjiUniversityfrom January2014toOctober2015wereselected. Detectionof patientswithcardiovasculardiseasewascolected.thepatientsweredividedintogroupcombinedwithcardiacvasculardisease 基金项目 : 上海市卫计委资助项目 (20144Y0224) 上海市, 同济大学附属杨浦医院上海市杨浦区中心医院肾内科上海市, 上海航天局 802 研究所保健站通信作者 : 周蓉, 主任医师, 主要研究方向 : 急慢性肾小球肾炎急慢性肾功能不全糖尿病肾病重金属中毒性肾病的诊治 ;E mail:zhourongyp@126 com

2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3591 (n=159)andgroupcombinedwithoutcardiovasculardisease(n=97)accordingtowhethertheywerecombinedwithcardiac vasculardiseaseornot.thegeneralinformationandlaboratorytestresultsincludinggender,age,bodymas,height,history ofhypertension,smokinghistory,hemoglobin,albumin,fastingbloodglucose,glycosylatedhemoglobin(hba 1c ),serum creatinine,serum uricacid, totalcholesterol, triglyceride, low density lipoprotein cholesterin, high density lipoprotein cholesterol,lipoprotein(a),calcium,phosphorus,parathyroidhormone,c-reactiveprotein,brainnatriureticpeptide,24 -hoururinaryproteinquantitation,homocysteine,andserumβ 2 -microglobulinlevelsofpatientswerecolected.multivariate Logisticregresionanalysiswasusedtoanalyzetheinfluencingfactorsofdiabetickidneydiseasepatientscombinedwithcardiac vasculardisease.results Amongthe256patientswithdiabetickidneydisease,159(62 11%)weredetectedwithcardiac vasculardisease,andthedetectionratesofcoronaryarterydisease(cad),leftventricularhypertrophy(lvh),congestive heartfailure(chf),cerebralvascularaccident(cva),andlargeatherosclerosis(la)were21 09% (54/256),8 20% (21/256),8 59% (22/256),23 44% (60/256),and49 22% (126/256)respectively.Thedetectionratesofcardiac vasculardiseaseinpatientswithchronickidneydisease(ckd)from thefirststagetothefifthwere48 94% (46/94), 59 18% (29/49),69 70% (46/66),74 07% (20/27),and80 00% (16/20)respectively.Therewassignificant diferencesinthedetectionrateofcardiacvasculardiseaseamongpatientsindiferentstagesofckd (χ 2 =12 920, P =0 012).Thereweresignificantdiferencesinthegender,age,bodymasindex(BMI),historyofhypertension,rateof smoking,hba 1c,serumcreatinine,serumuricacid,totalcholesterol,lowdensitylipoproteincholesterin,lipoprotein(a), parathyroidhormone,homocysteine,andserum β 2 -microglobulinlevelsofpatientsbetweenthetwogroups(p<0 05). MultivariateLogisticregresionanalysisshowedthatage,serum uricacid,lipoprotein(a),homocysteine,andserum β 2 - microglobulinlevelswereindependentinfluencefactorsofdiabetickidneydiseasepatientscombinedwithcardiacvasculardisease (P<0 05).Conclusion Theprevalenceofcardiacvasculardiseaseishighamongthepatientswithdiabetickidneydisease. Theageofpatients,andthelevelsofserum uricacid,lipoprotein(a),homocysteineandserum β 2 -microglobulinhavea significantimpactontheincidenceofcardiacvasculardiseaseinpatientswithdiabetickidneydisease. Keywords Diabeticnephropathies;Cardiovasculardiseases;Rootcauseanalysis 欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍本研究背景 : 糖尿病肾病患者是发生心血管疾病的极高危人群, 而心血管事件又是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因因此了解糖尿病肾病患者心血管疾病的患病情况及其危险因素对于改善糖尿病肾病患者的预后极其重要而目前对于糖尿病肾病患者心血管疾病危险因素的调查研究较少, 本文通过收集病例, 分析临床资料, 探讨糖尿病肾病患者心血管疾病患病情况及其相关影响因素, 以期为改善糖尿病肾病患者的预后提供理论依据糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症, 在欧欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍美发达国家, 糖尿病肾病是慢性肾脏病 (CKD) 的首要病因, 在我国目前仅次于慢性肾小球肾炎, 为第二位病因 [1], 随着人们生活水平的提高, 糖尿病肾病的发病率逐年上升, 呈现赶超慢性肾小球肾炎之势, 成为糖尿病患者致残病死的主要原因糖尿病肾病患者是发生心血管疾病的极高危人群, 而心血管疾病又是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因 [1] 目前对于糖尿病肾病患者心血管疾病危险因素的调查研究较少, 本研究通过分析 256 例糖尿病肾病患者的临床资料, 了解糖尿病肾病患者心血管疾病的患病情况及其危险因素, 以期为改善糖尿病肾病患者的预后提供理论依据 1 对象与方法 1 1 研究对象选取 2014 年 1 月 2015 年 10 月在同济大学附属杨浦医院住院尚未行肾脏替代治疗的糖尿病肾病患者 256 例为研究对象, 其中男 139 例, 女 117 例 ; 年龄 32~90 岁, 平均年龄 (65 2±13 2) 岁除外已接受血液透析腹膜透析和肾移植者, 以及合并感染性疾病或恶性肿瘤者 1 2 诊断标准糖尿病肾病诊断标准糖尿病肾病的诊断分为临床诊断和病理诊断, 病理诊断被认为是金标准临床诊断根据美国肾脏基金会 (NKF) 肾脏病预后质量倡议 (K/DOQI) 指南标准, 糖尿病患者中, 出现以下任何一项, 考虑为糖尿病肾病 : (1) 大量蛋白尿 ; (2) 糖尿病视网膜病变伴微量清蛋白尿 ; (3) 糖尿病病程 10 年以上的 1 型糖尿病患者出现微量清蛋白尿 [2] 心血管疾病诊断标准 (1) 冠状动脉疾病 (CAD): 临床和心电图或实验室检查诊断为心肌梗死, 典型心绞痛和 / 或经冠状动脉造影检查证实的 CAD, 行冠状动脉旁路移植术或经皮腔内血管成形术治疗的 CAD, 临床诊断的急性冠脉综合征 (2) 左心室肥厚 (LVH): 超声心动图检查左心室质量指数增大, 男 > 130g/m 2, 女 >100g/m 2 (3) 充血性心力衰竭

3 3592 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn (CHF): 休息或运动时有呼吸困难乏力踝部水肿的典型症状, 有心动过速心腔扩大第三心音心脏杂音呼吸急促肺部音胸腔积液颈静脉压力增高外周水肿肝大的典型体征, 有超声心动图异常左心室增大左心室收缩末期容量增加左心室射血分数 (LVEF) 45% 脑钠肽 /N 端脑钠肽前体 (NT probnp) 水平升高及心脏结构或功能异常的客观证据 (4) 脑血管疾病 (CVA): 通过颅脑 CT 或 MRI 诊断缺血性脑梗死或出血性脑血管意外 (5) 大血管动脉粥样硬化 (LA): 经超声检查证实的颈动脉病变, 表现为颈动脉中层厚度增加和 / 或粥样斑块形成 ; 经血管造影检查证实的肾动脉粥样硬化性病变 [2] CKD 分期根据 NKFK/DOQI 指南, 肾脏病饮食改良 (MDRD) 简化公式估算肾小球滤过率 (estimatedglomerularfiltrationrate,egfr) egfr =186 血肌酐年龄 ( 0 742, 女性 ) egfr 90ml min -1 (1 73m 2 ) -1 为 CKD1 期,eGFR60~89 ml min -1 (1 73m 2 ) -1 为 CKD2 期,eGFR30~59ml min -1 (1 73m 2 ) -1 为 CKD3 期,eGFR15~29ml min -1 (1 73m 2 ) -1 为 CKD 4 期,eGFR <15ml min -1 (1 73m 2 ) -1 为 CKD5 期 [2] 1 3 观察指标回顾性收集患者的一般资料及实验室检查结果等 (1) 一般资料 : 包括性别年龄体质量身高高血压病史吸烟史 (2) 实验室检查 : 血红蛋白清蛋白空腹血糖糖化血红蛋白血肌酐血尿酸总胆固醇三酰甘油低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 脂蛋白 (a) 钙磷甲状旁腺激素 C 反应蛋白脑钠肽 24h 尿蛋白定量同型半胱氨酸血 β 2 微球蛋白水平 1 4 统计学方法采用 SPSS22 0 统计学软件进行数据分析计数资料分析采用 χ 2 检验 ; 计量资料符合正态分布以 (x±s) 表示, 方差齐两组间比较采用独立样本 t 检验, 方差不齐两组间比较采用 t 检验 ; 计量资料不符合正态分布以 M (P 25,P 75 ) 表示, 两组间比较采用秩和检验 ; 糖尿病肾病患者合并心血管疾病影响因素采用多因素 Logistic 回归分析以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 CKD 分期 256 例糖尿病肾病患者中 CKD1 期 94 例,CKD2 期 49 例,CKD3 期 66 例,CKD4 期 27 例, CKD5 期 20 例 2 2 糖尿病肾病患者心血管疾病患病情况 256 例糖尿病肾病患者中, 合并心血管疾病 159 例 (62 11%), 其中 CAD LVH CHF CVA LA 患病率分别为 21 09% (54/256) 8 20% (21/256) 8 59% (22/ 256) 23 44% (60/256) 49 22% (126/256) CKD 1~5 期患者的心血管疾病患病率分别为 48 94% (46/ 94) 59 18% (29/49) 69 70% (46/66) 74 07% (20/27) 80 00% (16/20), 不同 CKD 分期患者心血管疾病患病率比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =12 920, P=0 012) 2 3 合并心血管疾病组与未合并心血管疾病组患者临床资料比较根据是否合并心血管疾病将患者分为合并心血管疾病组 (159 例 ) 和未合并心血管疾病组 (97 例 ) 合并心血管疾病组与未合并心血管疾病组患者血红蛋白清蛋白空腹血糖三酰甘油 HDL C 钙磷 C 反应蛋白脑钠肽水平 24h 尿蛋白定量比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05); 两组患者性别年龄体质指数 (BMI) 高血压患病率吸烟率糖化血红蛋白血肌酐血尿酸总胆固醇 LDL C 脂蛋白 (a) 甲状旁腺激素同型半胱氨酸血 β 2 微球蛋白水平比较, 差异均有统计学意义 (P <0 05, 见表 1) 2 4 糖尿病肾病患者合并心血管疾病影响因素的多因素 Logistic 回归分析以糖尿病肾病患者是否合并心血管疾病 ( 赋值 : 合并 =1, 未合并 =0) 为因变量, 以性别 ( 赋值 : 男 =1, 女 =0) 年龄 ( 连续变量 ) BMI ( 连续变量 ) 高血压 ( 赋值 : 是 =1, 否 =0) 吸烟 ( 赋值 : 是 =1, 否 =0) 糖化血红蛋白 ( 连续变量 ) 血肌酐 ( 连续变量 ) 血尿酸 ( 连续变量 ) 总胆固醇 ( 连续变量 ) LDL C ( 连续变量 ) 脂蛋白 (a) ( 连续变量 ) 甲状旁腺激素 ( 连续变量 ) 同型半胱氨酸 ( 连续变量 ) 血 β 2 微球蛋白 ( 连续变量 ) 为自变量, 代入多因素 Logistic 回归模型, 结果显示, 年龄血尿酸脂蛋白 (a) 同型半胱氨酸及血 β 2 微球蛋白水平是糖尿病肾病患者合并心血管疾病的独立影响因素 (P <0 05, 见表 2) 表 2 糖尿病肾病患者合并心血管疾病影响因素的多因素 Logistic 回归分析 Table2 MultivariateLogisticregresionanalysisofinfluencefactorsfor diabetic kidney disease patients combined with cardiac vasculardisease 变量 β P 值 OR 值 95%CI 年龄 < (1 048,1 198) 血尿酸 < (1 000,1 014) 脂蛋白 (a) < (1 000,1 014) 同型半胱氨酸 < (1 027,1 372) 血 β 2 微球蛋白 < (1 000,1 742)

4 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3593 表 1 合并心血管疾病组与未合并心血管疾病组患者临床资料比较 Table1 Comparisonofclinicaldatabetweenpatientsingroupcombinedwithcardiacvasculardiseaseandgroupcombinedwithoutcardiacvasculardisease 组别例数性别 ( 男 / 女 ) 年龄 ( 岁 ) BMI (kg/m 2 ) 高血压 n(%) 吸烟 n(%) 血红蛋白 (g/l) 清蛋白 (g/l) 空腹血糖合并心血管疾病组 / ± ± (83 65) 68(42 77) 124±22 36±6 8 3±4 1 未合并心血管疾病组 97 45/ ± ±3 9 68(70 10) 26(26 80) 129±19 37±6 8 6±3 5 检验统计量值 a a a P 值 <0 001 < 组别糖化血红蛋白 (%) 血肌酐 (μmol/l) 血尿酸总胆固醇三酰甘油 LDL C HDL C 脂蛋白 (a) (mg/l) 合并心血管疾病组 8 9± ± ± ± ± ± ± ±227 未合并心血管疾病组 8 3± ± ± ± ± ± ± ±127 检验统计量值 P 值 <0 001 < <0 001 组别钙磷甲状旁腺激素 (ng/l) C 反应蛋白脑钠肽 24h 尿蛋白定量 M(P 25,P 75 ), M(P 25,P 75 ), M(P 25,P 75 ), 同型半胱氨酸 (μmol/l) mg/l ng/l g/24h 血 β 2 微球蛋白 (mg/l) 合并心血管疾病组 2 23± ± ±43 5(1,14) 68(35,151)1 07(0 09,2 09) 18 9± ±2 7 未合并心血管疾病组 2 22± ± ±36 5(3,12) 45(39,98)1 06(0 05,1 87) 13 8± ±2 2 检验统计量值 b 516 b 531 b P 值 <0 001 <0 001 注 :BMI= 体质指数,LDL C= 低密度脂蛋白胆固醇,HDL C= 高密度脂蛋白胆固醇 ; a 为 χ 2 值, b 为 U 值, 余检验统计量值为 t 值 3 讨论糖尿病肾病患者由于糖代谢异常胰岛素抵抗血管内皮损伤和体内毒素蓄积等原因, 成为心血管疾病的高发人群 [3] 而心血管疾病也是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因本研究结果显示, 糖尿病肾病患者心血管疾病患病率高达 62 11%,LA CVA CAD 患病率居前三位, 并且随着患者肾功能的减退, 心血管疾病的患病率逐渐升高, 其中 CKD5 期患者心血管疾病患病率高达 80 00% 3 1 心血管疾病传统及非传统危险因素本研究结果显示, 糖尿病肾病合并心血管疾病组患者中男性高龄有吸烟史的比例均显著升高这些因素是心血管疾病的传统危险因素, 当合并糖尿病肾病时, 其心血管疾病或死亡风险将会进一步增加高同型半胱氨酸血症近年来已被纳入心血管疾病的非传统危险因素, 与各种动脉粥样硬化疾病发生发展有关 [4] 研究认为, 同型半胱氨酸水平升高可能与 2 型糖尿病大血管病变的发生有关, 对 2 型糖尿病大血管病变有一定的预测价值 [5] 本研究结果同样证实, 糖尿病肾病合并心血管疾病患者同型半胱氨酸水平明显升高, 高水平同型半胱氨酸是糖尿病肾病患者合并心血管疾病的独立危险因素糖尿病肾病患者肾功能损伤有多种导致高水平同型半胱氨酸的原因, 包括再甲基化循环活性降低血清叶酸和 B 族维生素摄入降低以及肾脏清除同型半胱氨酸和胱氨酸能力的降低等而同型半胱氨酸通过损害血管内皮功能促进血小板激活诱导平滑肌增殖促发脂质过氧化及增加肝细胞胆固醇合成等途径诱导心血管事件的发生 [6] 3 2 代谢综合征相关的心血管疾病危险因素另外, 本研究结果显示, 糖尿病肾病合并心血管疾病组患者的 BMI 糖化血红蛋白总胆固醇 LDL C 及脂蛋白 (a) [7] 水平较未合并心血管疾病组患者明显升高 HUNT 等的研究显示, 与仅有糖尿病的患者比较, 合并代谢综合征的糖尿病患者心血管死亡风险显著增加一项 Meta 分析对 18 个前瞻性研究共 5436 例冠心病患者的研究结果分析显示, 脂蛋白 (a) 基线水平在大于 66% 百分位数的冠心病患者死亡相对危险性是小于 33% 百分位数冠心病患者人群的 1 7 倍 [8] 2014 年在循环杂志上美国心脏病学会公布了一项多中心研究结果, 指出脂蛋白 (a) 是心血管疾病风险的显著决定因素 [9] 在本研究中, 高水平脂蛋白 (a) 是糖尿病肾病合并心血管疾病的独立危险因素由此可见, 在糖尿病肾病血脂异常的患者中脂蛋白 (a) 的异常不容忽视 3 3 肾脏损伤相关的心血管疾病危险因素本研究中与肾脏损伤相关的血肌酐血尿酸甲状旁腺激素及血 β 2 微球蛋白水平升高也对心血管疾病的发生产生了影响高尿酸血症已明确为心血管疾病发生发展的危险因素血尿酸水平一旦过高, 氧化应激作用加剧, 加重了对细胞的损伤, 亦可能导致慢性心力衰竭和代谢综合征的发生 [10] 糖尿病肾病患者随着肾脏功能的损伤, 出现继发性甲状旁腺功能亢进, 甲状旁腺激素水平升高引起钙磷代谢紊乱或其自身引起心脏肥厚心肌纤维化心血管钙化高血压, 最终导致了心脏和血管功能

5 3594 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 的下降 [11] 但目前对于甲状旁腺激素与心血管疾病关系及机制的研究均偏少, 部分研究对象的年龄不均衡, 今后需扩大样本进一步深入研究, 以明确甲状旁腺激素对心血管系统的损害机制, 为更好地预防阻断和逆转甲状旁腺激素对心血管系统的负面作用提供依据血 β 2 微球蛋白是一种微量蛋白, 正常情况下在尿液及血清中微量表达, 肾脏病变时其水平明显增加 [12-13] 在本研究中, 血 β 2 微球蛋白是糖尿病肾病合并心血管疾病的独立危险因素同时国内外研究发现, 血 β 2 微球蛋白水平与高血压的发生发展以及血脂代谢钙磷代谢有关 [14-16] 随着肾功能的减退, 血 β 2 微球蛋白水平逐渐升高, 心血管疾病的发生率也逐渐升高另外, 有研究显示, 血 β 2 微球蛋白是 CKD 患者左房室瓣钙化的危险因素 [17], 这可能是血 β 2 微球蛋白与 CKD 患者发生心血管疾病相关的原因之一既往研究显示, 高血压 LDL C 微量清蛋白尿 C 反应蛋白等因素也是糖尿病肾病合并心血管疾病的危险因素 [18-20], 本次研究未得到相同结果, 可能与病例数有限统计学结果存在一定偏差有关在今后的研究中将扩大病例数, 纳入更多临床观察指标以进一步观察验证综上所述, 糖尿病肾病患者心血管疾病的发生发展是一个涉及多因素的复杂过程, 希望通过这项研究, 积极控制和改善其中的危险因素, 进而改善临床预后作者贡献 : 蒋茜周蓉进行文章的构思与设计 ; 徐雅虹进行研究的实施与可行性分析 ; 蒋茜沈杰冯雪芳进行数据收集 ; 蒋茜王雅楠进行数据整理 ; 蒋茜刘迎进行统计学处理 ; 蒋茜进行结果的分析与解释论文的撰写修订, 负责文章的质量控制及审校, 对文章整体负责, 监督管理本文无利益冲突参考文献 [1] WILD S, RDGLIC G, GREEN A, etal. Globalprevalenceof diabetes:estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030 [J]. DiabetesCare,2004,27(5): [2] K/DOQI Workgroup. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovasculardiseaseindialysispatients[j].am JKidneyDis, 2005,45(4Suppl3):S [3] JIAW,XUA,CHENA,etal.Chronicvasculaicomplicationsin diabetes[j]. JDiabetesRes,2013,2013: DOI: /2013/ [4] 刘强, 杨小梅, 韩乾国, 等. 血浆同型半胱氨酸水平与冠心病患者中心动脉压及冠状动脉病变程度的相关性研究 [J]. 实用心脑肺血管病杂志,2015,23 (8): DOI: /j. isn LIUQ,YANGXM,HANQG,etal.Corelationsbetweenplasma homocysteinelevelandcentralarterialpresure,severityofcoronary arterydiseaseofpatientswithcoronaryheartdisease[j].practical JournalofCardiacCerebralPneumalandVascularDisease,2015,23 (8): DOI: /j. isn [5] 吴文静, 朱志扬, 范书英, 等. 超敏 C 反应蛋白和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的相关性研究 [J]. 中国全科医学,2013,16 (15): DOI: /j. isn WUW J,ZHUZY,FANSY,etal.Corelationbetweenlevelof highsensitivity C reactive protein, homocysteine and early stage diabeticnephropathy [J]. Chinese GeneralPractice, 2013, 16 (15): DOI: /j. isn [6] 杨晓, 苏华. 慢性肾脏病患者心血管疾病危险因素分析 [J]. 医学新知杂志,2011,21 (3): DOI: /j. isn YANGX,SUH.Analysisofriskfactorsofcardiovasculardiseasein patientswithchronickidneydisease[j].journalofnewmedicine, 2011,21 (3): DOI: /j. isn [7] HUNT K J, RESENDEZ R G, WILLIAMS K, etal. National CholeateralEducation Program versusworld Health Organization metabolicsyndromein relation toal-causeand cardiovascular mortalityinthesanantonioheartstudy[j].circulation,2004, 110(10): [8] O DONAGHUE M L, MORROW D A, TSIMIKAS S, etal. Lipoprotein(a) forrisk asesmentin patientswith established coronaryarterydisease[j].jam ColCardiol,2014,63 (6): DOI: /j.jacc [9] KHERA A V, EVERETT B M, CAUHQELD M P, etal. Lipoprotein(a)concentrations,rosuvastatintherapy,andresidual vascularrisk:ananalysisfromthejupitertrial(justificationfor theuseofstatinsinprevention: an Intervention IialEvaluating Rosuvastatin) [J].Circulation,2014,129 (6): DOI: /CIRCULATIONAHA [10] 孙蔚倩, 陈楠. 心血管疾病住院患者慢性肾脏病患病率及其高危因素 [J]. 上海医学,2014,37(5): SUNW Q,CHENN.Prevalenceandriskfactorsofchronickidney diseaseinthehospitalizedpatientswithcardiovasculardiseases[j]. ShanghaiMedicalJournal,2014,37(5): [11] 王国华. 慢性肾病患者甲状旁腺功能亢进与心血管疾病关系的研究进展 [J]. 实用医学杂志,2011,27(23): DOI: /j.isn WANG G H. Research progres of the relationship between hyperparathyroidism and cardiovasculardiseases in patients with chronickidneydisease[j]. TheJournalofPracticalMedicine, 2011,27(23): DOI: /j.isn [12] 丁修冬, 王琰, 蒋滢, 等. 血清 Hcy Mb Cys C 检测对肾功能损害的评价 [J]. 标记免疫分析与临床,2010,17 (5): DOI: /j. isn

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