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1 4392 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著 慢病管理 综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其分析 尹朝霞, 肖涛, 靳晓敏, 张亚楠, 陈蠩 摘要 目的分析慢性心力衰竭 ( 慢性心衰 ) 患者综合管理 2 年死亡情况, 以探讨综合管理效果, 并分析其 方法选取 年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每 3 个月就诊 1 次的慢性心衰患者 381 例, 按照随机原则及患者意愿将其分为管理组 (194 例 ) 和对照组 (187 例 ) 管理组采取患者自我管理为基础 全科医生管理为主 专科医生定期指导的全方面管理, 对照组为患者常规就诊 对患者随访 2 年, 记录患者死亡情况及死亡原因, 并采用 Cox 比例风险回归模型分析影响患者死亡的因素 结果两组患者基础肾功能不全病史 肌酐 (Cr) 估算肾小球滤过率 (egfr) 清蛋白 总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 水平及随访中血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) / 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 (ARB) 服用率 - 受体阻滞剂服用率比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05) 随访过程中, 管理组有 130 例 (67 0%) 患者完成 2 年随访,39 例 (20 1%) 患者死亡, 其中心源性死亡 13 例, 感染性死亡 11 例, 其他原因死亡 15 例 ; 对照组有 104 例 (55 6%) 患者完成 2 年随访,56 例 (29 9%) 患者死亡, 其中心源性死亡 18 例, 感染性死亡 25 例, 其他原因死亡 13 例 两组全因病死率比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =7 36, P=0 007); 两组感染性病死率比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =8 47,P=0 004), 两组心源性病死率 其他原因病死率比较, 差异均无统计学意义 (χ 2 = ,P>0 05) Cox 比例风险回归模型分析结果显示, 高龄 基础低左心室射血分数 (LVEF) 高空腹血糖 (FPG) 低高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 及随访中不服用 - 受体阻滞剂是心源性死亡的独立危险因素 (P<0 05); 未进行综合管理 高龄 慢性阻塞性肺疾病 脑血管疾病 基础高 Cr 是感染性死亡的独立危险因素 (P<0 05); 高龄 基础低 LVEF 是其他原因死亡的独立危险因素 (P<0 05) 结论对于慢性心衰患者, 死亡原因主要为非心源性死亡 ; 综合管理能够降低全因死亡, 主要为降低感染性病死率 应重视对慢性心衰患者全方位综合管理以降低病死率 关键词 心力衰竭 ; 疾病管理 ; 全科医生 ; 死亡率 ; 分析 中图分类号 R541 6 R 文献标识码 A DOI: /j isn 尹朝霞, 肖涛, 靳晓敏, 等. 综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其分析 [J]. 中国全科医学,2016,19(35): [www chinagp net] YINZX,XIAO T,JIN X M,etal.Efectofintegratedmanagementondeathofchronicheartfailurepatientsand analysisoninfluencefactorsfordeath[j].chinesegeneralpractice,2016,19(35): EfectofIntegratedManagementonDeathofChronicHeartFailurePatientsandAnalysisonInfluenceFactorsforDeath YINZhao-xia,XIAOTao,JINXiao-min,ZHANGYa-nan,CHENYang.YuetanCommunityHealthServiceCenter, FuxingHospitalAfiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100045,China Corespondingauthor:YINZhao-xia,YuetanCommunityHealthServiceCenter,FuxingHospitalAfiliatedtoCapitalMedical University,Beijing100045,China;E mail:yinzhaoxia@163 com Abstract Objective Toanalyzethedeathofchronicheartfailure(CHF) patientsduring2-year-integrated management,toobservetheoutcomeofintegratedmanagement,andtoanalyzetheinfluencefactorsfordeath.methods A totalof381chfpatientswhoarivedatyuetancommunityhealthservicecenterorfuxinghospitalatleastoncemedical consultationevery3monthsfrom 2012to2013,weredividedintomanagementgroup(194cases)andcontrolgroup(187 cases) accordingtorandom principleandthepatients desire Patientsinmanagementgroupreceivedthecomprehensive management,whichincludedpatientsself-management,managementbygps,andregularinstructionbyspecialists Patientsin 基金项目 : 首都卫生发展科研专项 ( 首发 ) 作者单位 : 北京市, 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心 通信作者 : 尹朝霞, 北京市, 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心 ;E mail:yinzhaoxia@163 com

2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 4393 controlgroupreceivedroutinetreatment Patientswerefolowedupfor2years,thedeathandcauseofdeathwererecorded,Cox proporationalhazardsregresionmodelwasusedtoanalyzeinfluencefactorsfordeath. Results Thereweresignificant diferencesinhistoryofrenalinsuficiency,levelsofcr,egfr,albumin,tcandtgatbaseline,takingratesofacei/arb and-receptorblockingagentatfolow-upbetweentwogroupsofpatients(p<0 05).Duringthefolow-upperiod,130 cases(67 0%)inmanagementgroupcompleted2-year-folow-up,39cases(20 1%)died,amongwhom13casesdied fromcardiacdiseases,11casesdiedfrominfectiousdiseases,15casesdiedfromothercauses;104cases(55 6%)incontrol groupcompleted2-year-folow-up,56cases(29 9%)died,amongwhom18casesdiedfromcardiacdiseases,25cases diedfrominfectiousdiseases,13casesdiedfromothercauses.therewassignificantdiferenceinal-causemortalitybetween twogroups(χ 2 =7 36,P=0 007),andtherewassignificantdiferenceininfection-inducedmortalitybetweentwogroups (χ 2 =8 47,P=0 004).However,therewerenosignificantdiferenceincardiacandothercausesmortalitybetweentwo groups(χ 2 =2 15,χ 2 =0 03,P>0 05).AccordingtoCoxproporationalhazardsregresionmodelanalysis,theindependent factorsforcardiacmortalityincludedaged,lowerlveflevel,higherfpglevel,lowerhdl Clevelatbaselineandnouseof -receptorblockingagentduringfolow-up(p<0 05);theindependentfactorsforinfection-induceddeathincludednon- comprehensivemanagement,aged,copd,historyofcerebrovasculardisease,andhighercrlevelatbaseline(p<0 05); agedandlowerlveflevelatbaselinewereindependentfactorsforothercausesmortality(p<0 05).Conclusion Non- cardiacmortalityismorecommonamongchfpatients CHFmanagementcanreduceal-causemortality,mainlycanreduce infection-inducedmortality.toreducemortality,comprehensivemanagementforchfpatientsshouldbecariedout. Keywords Heartfailure;Diseasemanagement;Generalpractitioners;Mortality;Rootcauseanalysis 2014 年中国心血管病报告显示, 我国慢性心力衰竭 ( 慢性心衰 ) 患者已达 450 万例, 因治疗困难 病死率高等使其成为严重危害居民健康的主要疾病之一 [1] 有研究显示院外管理可以提高患者疾病认知率 自我管理能力和服药依从性, 减少医疗支出 改善症状 提高生命质量等 [2], 但对患者再住院率 病死率的研究结果并不一致 [3] 本研究对慢性心衰患者综合管理 2 年, 分析患者死亡情况, 旨在探讨患者综合管理效果 死亡原因及, 以期对临床工作有一定启示作用 1 对象与方法 1 1 入选和排除标准入选标准 : 符合 内科学 中关于慢性心衰的诊断标准 [4], 曾出现心衰症状和体征 目前二级及以上医院超声心动图示左心室射血分数 (LVEF) 50 0% 美国纽约心脏病学会心功能分级 Ⅱ ~Ⅲ 级者 排除标准 : 肿瘤 血液病 肺间质病变 严重肝脏疾病 阿尔茨海默病 体质虚弱 恶病质者 1 2 研究对象选取 年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每 3 个月就诊 1 次的慢性心衰患者 381 例, 按照随机原则及患者意愿将其分为管理组 (194 例 ) 和对照组 (187 例 ) 1 3 研究方法管理组采取患者自我管理为基础 全科医生管理为主 专科医生定期指导的全方面管理, 通过发放患者自我管理手册 健康教育 就诊指导等方式指导患者加强日常生活中自我管理, 如注意出入平衡 饮食清淡 适量运动 预防感染 监测体质量 有无下肢水肿 血压 血糖等指标 ; 患者除定期就诊外, 全科医生根据患者情况定期给予群体性健康教育 个性化指导及督促患者服药 每半年或 1 年复查各项指标等, 必要时专科医生给予技术指导 对照组为患者常规就诊 1 4 指标定义估算肾小球滤过率 (egrf) 计算公式为 : egrf=175 肌酐 (Cr) (mg/dl) ( 女性 ) [5] ; 脑血管疾病包括脑梗死 脑出血 ; 死亡原因定义为导致患者死亡的诱因 疾病, 其中心源性死亡包括心衰恶化 心律失常 心肌梗死 猝死 [6] 1 5 生化指标测定取入选前 1 个月内的生化指标为基础生化指标, 空腹抽血 4~5ml, 以 4000r/min 离心 4min, 离心半径 16cm, 留取血清, 采用日产 7600 生化分析仪检测生化指标 1 6 统计学方法采用 SPSS17 0 统计软件进行统计学分析 计量资料符合正态分布采用 (x±s) 表示, 两组间比较采用 t 检验或 t 检验, 不符合正态分布以 M (P 25,P 75 ) 表示, 两组间比较采用秩和检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验 ; 绘制 Kaplan-Meier 曲线, 生存率的比较采用 Log-rank 检验 ; 多因素分析采用 Cox 比例风险回归模型, 分析影响慢性心衰患者死亡的因素 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 两组患者一般资料两组患者性别 基础 LVEF 左心室舒张末期内径 高血压检出率 糖尿病检出率 心肌梗死 心房颤动 慢性阻塞性肺疾病 脑血管疾病病史 空腹血糖 (FPG) 尿素氮 (BUN) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 血红蛋白 (Hb) 水平及随访中利尿剂服用率 地高辛服用率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05); 两组基础肾功能不全病史 Cr egfr 清蛋白 总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 水平及随访中血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) / 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 (ARB) 服用率 - 受体阻滞剂服用率比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 1~3)

3 4394 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 组别 例数 性别 ( 男 / 女 ) ( 岁 ) LVEF (%) 表 1 两组患者一般资料比较 Table1 Comparisonofgeneraldatabetweenthetwogroups 左心室舒张末期内径 (mm) 高血压 n(%) 糖尿病 n(%) 心肌梗死 n(%) 肾功能不全 n(%) 心房颤动 n(%) 慢性阻塞性肺疾病 n(%) 脑血管疾病 n(%) 对照组 / ± ± ± (81 8) 79(42 2) 94(50 3) 72(38 5) 69(36 9) 52(27 8) 48(25 7) 管理组 / ± ± ± (87 6) 101(52 1) 101(52 1) 51(26 3) 69(35 6) 51(25 8) 58(29 9) χ 2 (t) 值 a a 0 70 a P 值 注 : a 为 t 值 ;LVEF= 左心室射血分数 组别 例数 FPG 表 2 两组患者生化指标比较 Table2 Comparisonofbiochemicalindicatorsbetweenthetwogroups egfr Cr BUN M(P M(P 25,P 75 ), 25,P 75 ), ml min μmol/l -1 清蛋白 (g/l) (1 73m 2 ) -1 TC TG M(P 25,P 75 ), mmol/l HDL C LDL C Hb (g/l) 对照组 ± ± (81,133) 63(47,82) 37±6 4 11± (0 88,1 57)1 17± ± ±22 管理组 ± ±4 2 88(69,120) 74(49,99) 39±5 4 41± (0 93,1 87)1 22± ± ±22 t(z) 值 a 3 39 a a P 值 注 : a 为 Z 值 ;FPG= 空腹血糖,BUN= 尿素氮,Cr= 肌酐,eGFR= 估算肾小球滤过率,TC= 总胆固醇,TG= 三酰甘油,HDL C= 高密度脂 蛋白胆固醇,LDL C= 低密度脂蛋白胆固醇,Hb= 血红蛋白 表 3 两组患者随访中服药率比较 n(%) Table3 Comparisonofmedicine-takingratesduringfolow-upbetween thetwogroups 组别例数 ACEI/ARB - 受体阻滞剂 利尿剂 地高辛 对照组 (38 0) 118(63 1) 94(50 3) 34(18 2) 管理组 (61 3) 149(76 8) 89(45 9) 44(22 7) χ 2 值 P 值 < 阻滞剂 注 :ACEI= 血管紧张素转化酶抑制剂,ARB= 血管紧张素 Ⅱ 受体 2 2 两组患者生存情况 随访过程中, 管理组有 130 例 (67 0%) 患者完成 2 年随访,39 例 (20 1%) 患者死亡,25 例 (12 9%) 患者失访 ; 对照组有 104 例 (55 6%) 患者完 成 2 年随访,56 例 (29 9%) 患者死亡,27 例 (14 5%) 患 者失访 95 例死亡患者中心源性死亡 31 例 (32 6%), 非心源性 死亡 ( 感染性死亡和其他原因死亡 )64 例 (67 4%) 管理 组死亡患者中 13 例为心源性死亡,11 例为感染性死亡,15 例 为其他原因死亡 (5 例死于肾功能不全,4 例死于肿瘤,3 例 死于脑血管疾病,3 例死于消化道出血 ); 对照组死亡患者中 18 例为心源性死亡,25 例为感染性死亡,13 例为其他原因死 亡 (6 例死于脑血管疾病,4 例死于肿瘤,3 例死于肾功能不全 ) 2 年后管理组全因病死率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ 2 =7 36,P=0 007); 两组感染性病死率比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =8 47,P=0 004); 两组心源性病死率 其他原因病死率比较, 差异均无统计学意义 (χ 2 =2 15, χ 2 =0 03,P>0 05; 见图 1) 2 3 死亡分析分别以是否心源性死亡 ( 赋值 : 是 =2, 否 =1) 感染性死亡 ( 赋值 : 是 =2, 否 =1) 其他原因死亡 ( 赋值 : 是 =2, 否 =1) 为因变量, 以单因素分析中的变量为自变量 ( 赋值 : 管理情况 : 对照组 =2, 管理组 =1; 性别 : 男 =2, 女 =1; 高血压 : 是 =2, 否 =1; 糖尿病 : 是 =2, 否 =1; 心肌梗死 : 是 =2, 否 =1; 肾功能不全 : 是 =2, 否 =1; 心房颤动 : 是 =2, 否 =1; 慢性阻塞性肺疾病 : 是 =2, 否 =1; 脑血管疾病 : 是 =2, 否 =1; 随访中各种药物服用情况 : 是 =2, 否 =1; 其他连续性变量使用原始数据 ), 代入 Cox 比例风险回归模型, 结果显示, 高龄 基础低 LVEF 高 FPG 低 HDL C 及随访中不服用 - 受体阻滞剂是心源性死亡的独立危险因素 (P<0 05, 见表 4); 未进行综合管理 高龄 慢性阻塞性肺疾病 脑血管疾病 基础高 Cr 是感染性死亡的独立危险因素 (P<0 05, 见表 5); 高龄 基础低 LVEF 是其他原因死亡的独立危险因素 (P<0 05, 见表 6)

4 5 www E m q k x 4 讨论 慢性心衰是大多数心血管疾病最终归宿 预后较 多 本研究 发 现 慢 性 心 衰 死 亡 患 者 年 内 心 源 性 死 亡 仅 占 非心源性死亡高达 4 显示对于慢性心衰患者 可能以非心源性死亡为主 与马金萍等 研究结果相符 因 此 对于慢性心衰患者 在治疗基础疾病同时 也应加强多因 素干预 全科医生以社区为工作范围 连续性 综合性管理等特点 适合慢性心衰的管理 研究显示接受短期专业培训并能给予较 好治疗方案的全科医生管理慢性心衰患者效果等同于心血管专 科医生 8 甚至优于专科医生 患者病死率下降 5 与 58 HR 5 CI 4 P 尤其对于病情较轻的患者 由于各种原因 我国全科医生管理 慢性心衰能力欠缺 全科医生与专科医生共同管理慢性心衰不 失为一种好的方式 本研究显示以患者自我管理为基础 全科医生管理为主 专科医生定期指导的管理组 年全因病死 率明显低于对照组 但进一步分析发现 这种得益更多体现在 预防感染性死亡 而对心源性死亡 其他原因死亡影响不大 图 两组患者生存曲线比较 F C m b w w 感染是诱发 加重心衰常见的诱因 很多发病隐匿而不被 重视 4 本研 究中 管理组 通过 对感染 重 视 强 调 早 期 预 防 表 4 慢性心衰患者心源性死亡的 C 积极控制感染等措施后明显降低病死率 在控制其他变量时对 Tb 4 C x d m d 照组感染性死亡风险仍是管理组的 8倍 再次证实积极控 d d m w 制危险因素可取得较好的效果 尤其对老年人 有慢性阻塞性 HR 5 CI 肺疾病病史 脑血管疾病病史 肾功能指标水平升高的高危患 者 高龄 低 LVEF均是心源性死亡的独立危险因素 与既往 8 研究结果 相一致 综合管理并不能改变这些不可变的因素 COACH研究也发现 对于中重度慢性心衰患者 即使有心内 LVEF 5 4 HDL C FPG 4 4 科医生 护士 心理师等多团队的合作及电话 上门服务等强 受体阻滞剂 4 4 化管理 与 心 内 科 医 生 管 理 组 相 比 也 不 能 进 一 步 降 低 病 死 率 提示慢性心衰发展到一定程度 强化管理的效果值得 表 5 慢性心衰患者感染性死亡的 C 商榷 但从本研究结果也看到 由于患者依从性 全科医生能 Tb 5 C x d m d 力等原因 管理组随访中 ACEI ARB 受体阻滞剂服用率 d dd m w 也仅为 和 8 地高辛服用率仅 并没有完 全提供最佳的治疗方案 而这些因素可能对结果造成一定影 HR 5 CI 管理情况 5 4 8 组和对照组曲线已有分离 也许随着随访时间延长 更严格控 5 制相应危险因素 管理组效果才会显现 而与 慢性心衰 慢性阻塞性肺疾病 8 5 5 脑血管疾病 8 8 5 4 4 4 C 响 再者 心源性死亡生存曲线虽未达到统计学差异 但管理 程度相关的其他原因死亡则管理组无法显示好的效果 其他原 因死亡生存曲线管理组和对照组曲线并未分离 本研究为非随机对照研究 对入选人群未严格限制 管理 组尚未达到理想的管理状态 对结果造成一定影响 但本研究 表 慢性心衰患者其他原因死亡的 C Tb C x d m d d dd m w LVEF 是真实世界里的管理效果评价 对临床有一定指导意义 未来 仍需要严格的随机对照研究 达到理想的管理状况下针对不同 病变程度患者评价管理效果 作者贡献 尹朝霞为课题申请人及总负责人 进行数据统 HR 5 CI 计 撰写论文 成文并对文章负责 肖涛为课题实施总监督 8 者 参与资料收集 整理 归纳 靳晓敏为协同课题实施者 4 8 参与资料收集 张亚楠参与资料收集 陈蠩参与课题实施 资 料收集

5 4396 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 本文无利益冲突 参考文献 [1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 中国心血管病报告 2014 概要 [J]. 中国循环杂志,2015,30(7): CHENW W,GAORL,LIULS,etal.Summaryofthereported Chinacardiovasculardisease2014[J].ChineseCirculationJournal, 2015,30(7): [2] BOCCHIE A, CRUZ F, GUIMAR?ESG, etal. Long-term prospective,randomized,controledstudyusingrepetitiveeducation atsix-monthintervalsandmonitoringforadherenceinheartfailure outpatients:theremadhe trial[j]. CircHeartFail,2008,1 (2): [3] 奚晓玲, 范慧敏 慢性心力衰竭患者的院外管理 [J]. 中华全科医师杂志,2015,14(11): XIXL,FANHM.Outsidethehospitalmanagementofchronicheart failure[j]. ChineseJournalofGeneralPractitioners,2015,14 (11): [4] 葛均波, 徐永健 内科学 [M].8 版 北京 : 人民卫生出版社, 2013: GEJB,XUYJ.Internalmedicine[J].8thed.Beijing:People's MedicalPublishingHouse,2013: [5] MAYC,ZUOL,CHENJH,etal.Modifiedglomerularfiltration rateestimatingequation forchinese patientswith chronic kidney disease[j].jamsocnephrol,2006,17(10): [6] YINZ,FANGZ,YANGM,etal.Predictivevalueofserum uric acid levelson mortalityin acutecoronarysyndromepatientswith chronickidneydiseaseafterdrug-elutingstentimplantation [J]. Cardiology,2013,125(4): [7] 马金萍, 王林, 陈康寅, 等. 慢性心力衰竭住院病例死亡原因的回顾性分析 [J]. 天津医药,2007,35(3): MAJP,WANG L,CHEN K Y, etal. Retrospectiveanalysisof deathcauseinchronicheartfailureinpatients[j].tianjinmedical Journal,2007,35(3): [8] SCHOUM,GUSTAFSSONF,VIDEBAEKL,etal.Extendedheart failureclinicfolow-upinlow-riskpatients:arandomizedclinical trial(northstar) [J].EurHeartJ,2013,34(6): [9] STEWART S, CARRINGTON M J, HOROWITZ JD, etal. Prolongedimpactofhomeversusclinic-basedmanagementofchronic heartfailure: extended folow - up ofa pragmatic, multicentre randomizedtrialcohort[j].intjcardiol,2014,174 (3): [10] 肖涛, 尹朝霞, 蔡澍, 等. 北京市全科医生慢性心力衰竭相关知识及调查 [J]. 中华全科医师杂志,2014,13 (4): XIAOT,YINZX,CAIS,etal.Surveyonknowledgeofchronic heartfailureandinfluencingfactorsingeneralpractitionersinbeijing [J]. ChineseJournalofGeneralPractitioners,2014,13 (4): [11] 汪一波, 盛国安, 王莉, 等. 医院与社区联合对慢性心力衰竭患者的院外干预研究 [J]. 浙江医学,2013,35(15): WANGYB,SHENGGA,WANGL,etal.Jointinterventionof chronicheartfailure patientsby hospitaland community [J]. ZhejiangMedicalJournal,2013,35(15): [12] CHENG Z,ZHU K,CHEN T, etal. Poorprognosisinchronic heartfailurepatientswithreducedejectionfractioninchina[j]. CongestHeartFail,2012,18(3): [13] JAARSMAT,VANDERWALMH,LESMAN-LEEGTEI,etal. Efectofmoderate orintensive disease managementprogram on outcomeinpatientswithheartfailure:coordinatingstudyevaluating OutcomesofAdvisingandCounselinginHeartFailure(COACH) [J].ArchInternMed,2008,168(3): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 贾萌萌 ) 读者服务 中国全科医学 2017 年新增特色栏目简介 广大全科医生科研能力逐渐提高, 科研课题逐年增加, 为快速发表全科医学最新的正在进行中的研究, 为方便研究人员或机构了解相关领域最新研究活动, 避免不必要的重复工作, 并促进彼此合作,2017 年 中国全科医学 杂志将新增 队列档案 和 试点研究 栏目 现简介如下 1 队列档案 (CohortProfiles) 队列档案 旨在填补研究方案和最终研究文章之间的空白 队列档案 描述一个队列的创始情况 研究方法 基准数据和未来计划, 包括 : 题目 摘要 前言 队列描述 已有发现 优点与局限性 合作情况等 2 试点研究 (PilotStudies) 试点研究 指的是 : 检测一种新的方法 / 技术, 以便在后期大规模研究时采用 ; 为开展完整试验, 对研究的统计学把握度进行测算 ; 确定正式研究中应纳入多少例患者和 / 或卫生专业人员 ; 评估正式研究所需的资金支持 技术路线 行政管理和后勤可行性, 包括数据收集 方案依从性及调查问卷的设计 报告试点研究结果的文章首先应阐明研究背景, 并解释试点研究的必要性 试点研究的样本量 / 患者例数也应有明确依据 此类文章应阐明试点研究对后期正式试验决策有何影响 更多详细内容可查看本刊官网 www chinagp net 欢迎广大作者投稿! ( 本刊编辑部整理 )

高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白

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检验医学 2013 年 6 月第 28 卷第 6 期 LaboratoryMedicine,June2013,Vol28.No melitus,thepresenceorabsenceofpriormyocardialinfarction,countsofnarowcoronaryart 466 文章编号 :1673 8640(2013)06 0466 05 中图分类号 :R446.1 文献标志码 :A DOI:10.3969/j.isn.1673 8640.2013.06.003 联合应用 egfr 和 Hb 浓度对冠状动脉介入治疗 CKD 合并冠心病患者预后价值的初步评价 唐红霞, 唐 新, 贾克刚 ( 天津泰达国际心血管病医院检验科, 天津 300457) 摘要 : 目的探讨估算的肾小球滤过率

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