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能洪
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2 ++ 中国临床新医学 + *& 年 + 月 + 第 && 卷 + 第期率已上升为第二位仅次于肺癌二十年前中国结肠癌发病率和死亡率均低于全球平均水平 4 目前我国的结肠癌发病率呈现明显上升趋势已和世界平均水平相当在发达地区已接近或达到高发达国家水平 ( 经济发展水平和生活水平的提高饮食习惯及膳食结构的转变是造成直肠癌发病人数和死亡人数不断增多的主要原因这提示了中国结直肠癌在预防和治疗上面临着巨大的挑战如何针对结直肠癌的发病特点制定针对性的诊疗手段提高疾病治疗预后是目前迫切需要解决的问题国内关于结直肠癌的临床相关研究相对国外起步较晚但仍获得了一些价值和成果本文就近年来国内外在结直肠癌临床治疗方案方面的研究和报道作一综述 # 结直肠癌的手术治疗方法目前结直肠癌治疗的主要手段仍是手术治疗也是能治愈结直肠癌的唯一治疗方法在过去 4* 年里随着手术技术肿瘤学分子生物学和免疫学的发展结直肠癌手术治疗也取得了长足进展首先从经典的彻底治愈肿瘤以挽救生命的目标转变为争取两者兼顾彻底消除肿瘤及改善功能同时提高生活质量的治疗模式其次随着上述变化手术方法和手术技能也经历重大变化如肛门保留手术全直肠切除术手术微创手术越来越受到关注和推广 #$# 传统手术治疗临床上针对结直肠癌主要采取手术治疗的方案手术治疗方式根据肿瘤的原发病灶位置以及肿瘤播散程度来决定一般的治疗方式以结直肠区段切除术经肛门局部切除及经肛门显微手术等局部切除手术治疗为主但对于肿瘤病灶范围大或发生淋巴结转移的患者可采取侵入性的手术治疗如经腹直肠癌前切除术 ;= 2 术腹会阴联合直肠切除术 1; 5: 术结肠肛管吻合全直肠系膜切除术等结肠肛管吻合全直肠系膜切除术已经广泛应用于临床上对直肠癌的外科治疗并取得了显著的进展传统开腹手术在腹腔镜手术广泛用于临床之前成为主要治疗方法该手术方法可靠可完成切除肿瘤及淋巴结的清扫但存在患者术中出血量多创伤大且容易感染肠道功能恢复缓慢住院时间长等缺点给患者带来较大不便 **' 年基于全直肠系膜切除术的原理开发了新型的手术治疗方式应用于结肠癌的治疗即全结肠系膜切除术或完整结肠系膜切除术新型手术治疗方式的应用能够有效的防治腹腔内肿瘤细胞的扩散并最大程度对区域内的淋巴结进行清 *4 扫 ' 显著降低了肿瘤复发减少不良疾病结局提高患者的生存率和生存时间 #$% 腹腔镜手术治疗自 &''& 年由 " 在佛罗里达州迈阿密进行的腹腔镜辅助治疗的结肠切除术为第一例腹腔镜下结直肠癌手术治疗后 &* 该法逐渐在结直肠癌治疗中得到了推广和普及目前腹腔镜下对结直肠癌患者进行手术治疗已经成为临床上常规使用的治疗方式完善结直肠癌的治疗体系与传统的开放性手术治疗方式相比患者医源性组织损伤少术后恢复较快但以上研究结果仅为短期预后效果 && 关于腹腔镜下结直肠手术能够显著降低术后患者的远期肿瘤复发以及长期生存率的大样本多中心的 30 临床试验研究少有报道但小样本随机试验中发现与传统开放性手术治疗方式相比远期复发率和长期生存率差异均无统计学意义 & 但腹腔镜下手术的患者可能由于机体损伤少术后并发症少术后恢复时间短患者疼痛指数下降恢复期的精神心理状况和生活治疗也更好 &4 因此虽然腹腔镜下手术不能显著延长患者生存周期但对于患者生活质量的提高和手术疼痛程度的减少具有一定的作用目前已广泛应用于治疗结直肠癌近年来微创技术的不断进步与发展采用机器人手术已经成为腹腔镜手术中最为先进的一种 &( 医生可变换手术操作角度提高操作的精细程度和精准性同时利用三维立体成像系统及腹腔镜弥补了机器人手术中对于操作和视野的限制 & 但目前阶段机器人腹腔镜手术还处于研究阶段尚未进行临床上的广泛推广与使用同时机器人腹腔镜手术费用昂贵手术时间相对较长如何应用于临床以及普及推广还需要一段相当长的时间去完善和经验积累 #$& 结直肠癌姑息性手术治疗姑息性手术是相对于根治性手术而言指患者的肿瘤浸润范围太大或已转移不能通过手术进行根治性切除或患者具有严重心肺疾病不能耐受较大手术性治疗带来的影响但可以通过其他较小手术维持患者体内器官的功能缓解临床不适延长生命提高生命质量但达不到根治性目的这种手术称为姑息性手术其主要包括姑息性肿瘤切除术和姑息性肿瘤减状术姑息性肿瘤切除术是指对肿瘤患者采取手术治疗切除大部分肿瘤的原发病灶和或转移灶但肉眼仍残留有部分肿瘤组织姑息性减状手术是指是通过一定的治疗方式解除肿瘤引起的临床症状减轻患者的不适提高患者的生存质量

3 *( 具体的减状方式要根据不同患者的肿瘤性质是否转移以及全身的情况进行综合评估后决定虽然是姑息性手术但 $ 等的研究表明期结直肠癌患者对原发性病灶的切除仍可能有生存益处 & 而! & 的研究表明期结肠癌病人腹腔镜手术的姑息性结肠切除术与开放性结肠切除术相比具有更好的围手术期结果生存依赖于对全身化疗的反应 % 结直肠癌的非手术治疗方法 %$# 放疗结肠癌对于放疗技术的要求和条件都较高与其特殊的解剖学位置有关因此较少应用于结肠癌治疗但常常在直肠癌的术前新辅助治疗及 & 术后辅助治疗中应用文献报道在临床研究中对于直肠癌进行术前放疗能够有效的缩小肿瘤的体积控制肿瘤的浸润可降低临床分期这不仅仅为手术治疗提供了便利还能增加部分不能进行手术切除肿瘤患者的切除机会减少不良疾病结局提高患者中位生存时间和生存质量 &' 对于低位直肠癌患者术前进行辅助放疗能够有效增加保肛手术的机会美国国立综合癌症网络发布的恶性肿瘤临床实用指南中也推荐期直肠癌患者可进行适当剂量的术前放疗 * 但是关于术后进行辅助放疗能够减少患者肿瘤的复发与转移提高患者的生存率还有待进一步研究综合以上证据表明对直肠癌患者采取术前放疗可显著增加患者行根治性手术的机会减少不良疾病预后提高患者生存时间和生存率 %$% 化疗氟尿嘧啶和卡培他滨亚叶酸钙奥沙利铂和伊立替康等氟尿嘧啶类化合物是结直肠癌化疗最常用的药物种类 & 大量临床实验证明对于晚期结直肠癌以奥沙利铂为主的化疗方案相比以伊立替康为主的化疗方案临床疗效几乎无差异两种方案在治疗晚期结直肠癌时可互为一二线用药使用而在结直肠癌患者的术后辅助治疗中使用最广泛的是以奥沙利铂为主的治疗方案简称 9 9 = 或以口服卡培他滨为主的治疗方案简称 =5 = 目前研究认为以伊立替康为基础的化疗方案并不适合于结肠癌患者的辅助化疗 4 $0 0 3 ( 试验是指以伊立替康联合 9 < 治疗结肠癌的临床试验发现伊立替康联合 9 < 治疗结肠癌患者效果并不优于单纯使用 9 < 反而毒副作用明显增加综合以上证据伊立替康应用与结肠癌的辅助治疗还有待进一步研究和证明 %$& 靶向治疗近年来对肿瘤的发生发展机制研究越来越多主要集中在肿瘤发生的分子通路和生物学进程的机制研究而其中肿瘤的靶向治疗是疾病治疗领域的研究热点肿瘤的靶向治疗是指在分子水平上针对明确的致癌位点设计可以和致癌位点结合的治疗药物当药物进入人体内会选择性的和相应的致癌位点特异性结合并发挥治疗作用使得肿瘤细胞增殖能力下降和特异性死亡但对于正常组织细胞无损伤性能够有效的治疗肿瘤疾病因此肿瘤靶向治疗也可以被称为生物导弹目前有两种针对结直肠癌的靶向治疗药物分别是针对于血管内皮生长因子 <5 9 的贝伐单抗和针对表皮生长因子受体 5 93 的西妥昔单抗和帕尼单抗靶向治疗具有一定的基因依赖性通过生物分子标记物来识别不同疾病的特定基因如肿瘤的致癌基因或抑癌基因从而设计针对性的治疗靶点因此在某些疾病治疗前需要对患者进行基因检测靶向药物的适应症是结直肠癌晚期病人和术前新辅助治疗的病人而对于术后辅助治疗的病人则并无适应症靶向药物可单独使用也可以和化疗药物联合使用关于肿瘤靶向治疗药物也在不断发展文献报道胰岛素样生长因子受体 & ; 9 &3 和环氧合酶 0 = 的表达可能与 3 和,3$9 基因突变结直肠癌患者的临床病理特征和预后具有相关 ; 9 &3) 和 0 = ) 的 030 患者具有比 ; 9 &3> 和 0 = > 表达的患者累积存活率更高中位生存时间更长但目前的研究还不足以将其用于临床治疗基质金属蛋白酶 11% 是一类家族性酶以 0 >? > 等金属离子作为辅助因子家族成员制剂具有相似的结构分别由个功能不同的结构域组成能够破坏机体组织的生物学屏障帮助肿瘤细胞侵袭和转移 11% 在肿瘤发生发展中的作用越来越受到研究者重视特别是与肿瘤转移相关的作用研究目前主要以 11% 和 11% ' 的研究较多结直肠癌中 11% 和 11% ' 表达的定量可能与存活有关 ' 一些治疗剂例如第一代 11% 抑制剂 11%; 例如马立马司他和它们的更多选择性制剂例如普拉莫司特坦莫司他坦已经经过临床试验不幸的是这些药物产生严重的药物副作用导致他们的发展过早终止 /53 基因的扩增是几种恶性肿瘤如乳腺癌和胃癌的预后差的指标抗 /53 靶向治疗在这些患者中获得临床益处 /53 激活提供抗 5 93 抗体治疗结肠直肠癌后的旁路信号通路基于细胞系的筛选显示 /53 基因组扩增在结肠直肠癌中诱导抗 5 93

4 ++ 中国临床新医学 + *& 年 + 月 + 第 && 卷 + 第期抗体西妥昔单抗的抗性 4* 最近 /53 本身已被公认为结直肠癌肿瘤治疗的靶点抗 /53 药物将进一步发展并被纳入治疗 /53 阳性结肠直肠癌患者的临床实践尽管它作为其他分子靶向药物如西妥昔单抗的阻碍但 /53 本身是癌症疗法的有希望的靶点 4& %$' 免疫治疗免疫治疗是一种古老的治疗方法但在结直肠癌的治疗上一直未取得较好的疗效而在过去几年中分子生物学的重大进展为结肠直肠癌 030 提供了新的治疗选择尤其是阻断程序性细胞死亡 % & 蛋白与其配体 % & 之间的相互作用具有令人鼓舞的抗肿瘤反应 4 目前 9 $ 批准了两种抗 % & 和和一种抗 % & 药物根据公开试验的早期结果对抗 % & % & 药物的反应似乎与肿瘤 % & 水平相关 44 根据最近发表的两项试验在微卫星不稳定 1:; 阳性晚期结肠直肠癌患者中这两种药物的临床益处都是有限的 4( 不过两项试验仍在继续进行和都显示出有希望的功效特别是难治性 1:; 阳性转移性结肠直肠癌 & 治疗模式 &$# 新辅助治疗新辅助治疗是指患者在采取手术治疗前采取的针对肿瘤细胞进行的细胞减量治疗以达到减小患者原发肿瘤体积缩小手术范围使部分不可切除的肿瘤变得可以切除从而提高肿瘤切除手术的成功率 4 常用的包括术前化疗或术前放化疗 &'' 年在瑞典进行的关于直肠癌术前放疗的大型 30 试验中发现术前进行小剂量短疗程的放疗能显著提高直肠癌患者的术后生存率 4 4 $ 等研究发现直肠癌患者术前采取放疗辅助治疗能够显著减少直肠癌的复发率但目前在国际上关于肿瘤患者术前进行放疗的治疗方案没有统一标准各国采取的术前放疗总剂量和疗程有所不同在美国多以长程放疗为主对结肠癌患者进行治疗具体方案如下总剂量为 ( * ( 进行分割总共进行周治疗在欧洲国家多以短程放疗为主对结肠癌患者进行治疗具体方案是总剂量为分次进行分割总共进行 & 周放疗后 & 周内手术我国抗癌协会中大肠癌专业委员会也制定了针对结肠癌患者术前放疗的治疗方案具体如下周放疗后周手术 4 结肠癌与直肠癌的新辅助治疗适应症不同根据 2002 指南 *& 版对于结肠 * 癌晚期并伴有单纯肝脏或者肺组织转移的患者应考虑应用新辅助治疗方案指南推荐的治疗方案如下 & 9 9;3; 9 9 = 0 7A 贝伐单抗联合治疗 9 9;3; 9 9 =A 西妥昔单抗或帕尼单抗联合治疗 4 其余 2& 及 42* 及 ( 和或局部不可切除的直肠癌患者均需要采取新辅助放化疗并配合使用 9 持续注射联合放疗首选或 9 联合放疗或卡培他滨进行联合放疗但联合化疗或单独放疗并不推荐使用 * 目前不同新辅助治疗方案的优劣还需要进一步的研究 &$% 个体化疗不同患者对于同样的治疗具有不同的反应性临床试验中通过对相同年龄性别疾病分期用药规格的患者进行长期观察发现治疗效果生存结局具有差异性因此针对不同病情和病程进展的结直肠癌患者制定出适合患者本人的个体化治疗方案对于提高患者的治疗效果和生存结局具有重要的参考价值制定个体化治疗的依据多样可以根据临床上的指标以及相关的分子标记物总的来说个性化治疗方案已经成为目前结直肠癌患者诊疗的一个主流发展趋势 4' 比较常用的方法是构建分子诊疗体系通过筛选相关的分子标记物或重排分子标记物组合来进行成套检查获取更具有价值的结直肠癌诊疗分子标记物但分子诊疗体系构建过程复杂耗费人力和物力大还不足以应用于个体化治疗方案的制定目前临床上关于结直肠癌患者基因检测最有效有最准确和最常用的方法是检测 B 3$: 基因在欧美国家 B 3$: 基因应用于结直肠癌患者内科治疗前的检测已经推广和普及 (* 但是在不同的研究中对于 B 3$: 基因应用于预后分析的价值不尽相同可能与 B 3$: 基因的不同分型具有相关性可针对 B 3$: 基因野生型患者的基因进行进一步,3$9 分型以便获得不同 B 3$: 基因与预后的真实关系 (& &$& 肿瘤相关多学科综合治疗团队 1 +1 的概念是在 &'' 年发布的癌症诊疗政策大纲白皮书中首次提出 ( 此外在白皮书中还明确推荐 1 作为癌症诊疗的基本策略国际结直肠癌工作组 ; 030 在 &'' 年收集了全欧洲和美国医院的结肠癌患者基本信息临床信息等进行统计分析 1 诊疗模式能够显著提高结肠癌患者的治疗效果和减少不良疾病预后建议推广 1 诊疗模式应用在结直肠癌患者的治疗中随后 1 诊疗模式逐渐在多个欧美国家进行推广使用和完善 (4 英国于 ** 年提出将 1

5 * 诊疗模式纳入国家健康服务计划 2/: (( 同时制定并建立了 1 诊疗模式的国家级标准并通过了立法对必须进行 1 诊疗模式相关会议讨论的具体对象做出相关规定 & 全科医生接诊的疑似肿瘤患者确诊的肿瘤病人美国 ** 年发布的结直肠癌肿瘤临床实践指南也指出对于转移性结直肠癌患者必须进行 1 诊疗模式的相关讨论会议我国卫生部在结直肠癌诊疗规范 *&* 版和结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南中也多次提到多学科协作的诊疗模式理念并推荐在结直肠癌的治疗中使用 1 诊疗模式综合以上证据证明 1 诊疗模式的应用已经成为结直肠癌患者诊疗的关键并广泛应用于多个国家是结直肠癌诊疗体系中的重要组成部分采用 1 诊疗模式能够有利于提高肿瘤患者的临床诊疗和预后 ' 中医治疗目前关于大肠癌的治疗方式主要以手术治疗为基础进行的综合性治疗手术切除原发病灶中药辅助辨证治疗在中医药预防 030 术后复发转移的治疗中辨证治疗起着关键作用 ( ( 张彦博等按 &C& 的比例对 * 例转移性大肠癌患者采取不同治疗方案治疗在基础治疗方案 9 9;3; =5 = 9 9 =( 9 9 = 方案化疗的基础上治疗组加用中药健脾解毒方通过比较两组患者临床疗效生存率生存质量不良反应的差异发现健脾解毒方联合化疗能有效的延长转移性大肠癌的无进展生存时间和总生存期并能有效的减轻患者的不适提高生活质量减轻血液学不良反应但中医中药应用于结直肠癌的治疗起步相对较晚相关的实验研究和机制研究不够深入同时关于中药用于肿瘤治疗抑制肿瘤细胞增殖能力诱导细胞凋亡和改变细胞周期诱导肿瘤细胞发生自噬的具体生物学机制还未明确需要后续进行多中心的 30 临床试验进行证实展望现代医学技术的不断革新医学成果受到了重视疾病治疗领域也有了更多的创新目前临床上采用的传统治疗方法已经不能够满足现今的需求对于结直肠癌患者的手术治疗可从更多的方面入手腹腔镜技术已在结直肠癌患者的治疗中得到了广泛的推广和完善相对于传统手术治疗腹腔镜技术可减轻患者术中术后的疼痛指数节约手术时间缩短患者的手术创伤的恢复减轻患者长期治疗的经济负担新辅助治疗的应用使得原先由于肿瘤体积过大肿瘤转移等不能通过手术彻底切除肿瘤的患者能够通过术前新辅助治疗减小肿瘤体积限定肿瘤浸润范围从而使得部分原先不能进行手术的患者可进行切除手术这些在一定程度上完善了结直肠癌的治疗体系提高了结直肠癌患者的中位生存时间但有关新辅助治疗的具体应用特别是如何应用与具体的治疗方案中如何减轻使用新辅助治疗手段给患者带来的不良反应以及采取新辅助治疗后进行手术的时机选择还需要后续大量研究去探索和证明靶向药物免疫治疗及化疗药物的发展使得病人术后治疗效果更好提高了生存率对于晚期结直肠癌病人可从 1 诊疗模式获益获得更综合规范的治疗另外我国传统医学如中医治疗在治疗癌症方面比西医治疗具有一定的优势和经验对中西医联合治疗进行研究发现中药治疗癌症的相关机制对推广中西医联合治疗具有重要的科学理论依据参考文献 &+ 万德森 # 结直肠癌流行病学与预防 "# 中国中西医结合外科杂志 *&&& & 4 ) # +5,B 2 $1 1 $, #$ &' ) *&* 6 6 "#0 *&( & *' & '* ) &4&(# 4+$ B1 3 3 / #; 6 "#$ ": *&& *& )4 # (+ 陈万青郑荣寿张思维等 # ** 年中国癌症发病分析 "# 中国肿瘤 *& 4 & & ) *# + 陈 + 琼刘志才程兰平等 # ** 年中国结直肠癌发病与死亡分析 "# 中国肿瘤 *& 4 & ' )& # + 朱晨静 # 腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的随机对照试验 "# 中国普外基础与临床杂志 *& & & & # + 梁建伟周志祥 # 腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望 "# 肿瘤防治研究 *& 4' '' )'* # + 许庆文徐飞鹏王妃凤等 # 腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术临床对比研究 "# 中华普外科手术学杂志电子版 *& &* && )&& # '+!? 0 9!9 # "#0 0 *& & # &*+" 1 < -"0 /:#1 "#: 5 &''& &4 &(( )& *# &&+ $, 9 : 3 # *& "#0$0 "0 *& )&* # & +$ $ % 3 : # 6 7

6 ++ 中国临床新医学 + *& 年 + 月 + 第 && 卷 + 第期 * 3 6 "#D 5 " *&4 && 4 )( # &4+. "!1.B # "#D : *& & & ) # &(+; $5 : B$ : "0#2 9 3 $ 1 3 "#0 % : *& (( (& )( 4# & + 张荣欣万德森 # 达芬奇机器人手术操作系统在结直肠外科领域应用的现状和展望 "# 中国医药指南 *& &* ( ) # & +$ : % 1, " #% 7 6 #; 6 $ "#0 *& &( ' * )'4*# & +! =,, 1 #% 6 : 6 6 "#0 *&4 & (* ) (&'# & + ; 1 :! #" : ":003 *&( 6 6 "#;"0 *& * * ) 4'# &' $, B $#2-6 $ "#0 *& & &4# *+, $, 4 <. $% 0 8 #0 0 < &# *& % "#"20 02 *& & 4 4 * )4' # &+ 蒋蔚茹刘 + 杰 # 结直肠癌化疗进展 "# 中国肿瘤 *&& 4 ** ) *4# + 李文桦张 + 文 # 晚期结直肠癌的化疗进展 "# 中国癌症杂志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中国结直肠癌诊疗规范 *& 版 "# 中华普通外科学文献电子版 *& * ) 4# 4'+? : 0!? #0 6 : 0 6 * "#;"0 **' ( '(4 )'('# (*+. 0, B / :. # 6B3$: 23$:,3$9 %;B40$ % $ "#$ *&( 4 ) (# (&+/ E #B3$: 6 $ 5 93 $ 0 0 $ 5, 5$ "# / $ : *&* &* & ) ('# ( +%, $0 0 / # 6 $ 6 "# 0 3 *& ( ) # (4+ 秦新裕冯青阳许剑民 # 重视并规范化开展结直肠癌肝转移

7 * 多学科综合治疗 "# 中国实用外科杂志 *&4 &' ) &# ((+ 叶颖江王 + 杉 # 多学科专家组诊疗模式的组织和规范实施 "# 中国实用外科杂志 *&&& ) (# ( + 侯风刚石 + 齐刘 + 宣等 # 辨证辨病治疗在中药预防结直肠癌术后复发转移中的作用 "# 中华中医药杂志 *& & ( ) & *# ( + 张彦博刘 + 宣季 + 青等 # 健脾解毒方联合化疗治疗转移性结直肠癌临床研究 "# 中华中医药杂志 *& *'* ) *'4# 收稿日期 + *& )* )&4 本文编辑 + 谭 + 毅 + 刘京虹新进展综述我国运动心脏的诊断现状及进展莫 + 轶综述 + 韦 + 军审校基金项目广西壮族自治区体育局科教科研项目编号桂体群 *&4 号作者单位 4**4&+ 南宁广西体育医院运动医学科莫 + 轶 4**& + 南宁广西体育高等专科学校运动医学系韦 + 军作者简介莫 + 轶 &' 4 ) 女医学硕士副主任医师研究方向运动医学医务监督 5 (& & # 通讯作者韦 + 军 &' & ) 男教育学博士副教授研究方向运动机能监控 5 44 * * 88# ++ 摘要 + 国内至今无统一的运动心脏定义及诊断标准近十年我国在运动心脏的发生机制血清学及辅助诊断方面取得较显著进展但临床症状研究相对滞后作者提出应尽快统一我国运动心脏定义完善国内相关流行病学调查开展多中心研究运动医学医师心血管科医师及相关学科等多学科联合协作是必要的 ++ 关键词 + 运动心脏 + 运动员心脏 + 心源性猝死 + 基因诊断芯片 ++ 中图分类号 +3 (+ 文献标识码 +$+ 文章编号 +& ( )4 * *& * )* * )* ++&*#4' ' -# #& ( )4 * # *& #* #4& ( /01 '!"#$#%& %"#/ '! ( %"# % #!! 4**4&.! # 6 0 # #; # ++! " +$ +$ +: + ++ 心脏是运动的最大靶器官通常认为运动心脏 & 指长时间中高强度运动引起的运动心脏重塑包括生理适应和病理改变维持基本生命活动及心功能是运动心脏生理适应的基本特征病理改变症状不典型易引发心血管不良事件甚至危及生命显著增加运动风险为降低风险提高运动利益风险比早期正确诊断尤为重要近十年来我国运动心脏的诊断研究状况如何本文对此进行综述 # 定义及流行病学 &' 世纪人们已观察到运动能力强的运动员或动物心脏体积增大 & '' 年瑞典临床医师 / 总结上述现象并认为系生理适应首次提出运动员心脏的概念进入 * 世纪多学科学者研究发现运动员心脏肥大同样存在病理状况为此不少英美学者提出以运动员心脏综合征来描述上世纪 * 年代我国开始运动员心脏的研究近十几年来

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儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总分报考类别考试方式备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向全国统考 103357000911098