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- 宴堕 秦
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1 胃癌的化学治疗规范 刘天舒 复旦大学附属中山医院 化疗质控
2 讲义内容 中国胃癌的现况 胃癌化疗的地位及目标 胃癌的辅助化疗 晚期胃癌的姑息性化疗 胃癌的靶向治疗
3
4 中国是胃癌的高发地区
5 胃癌 : 流行病学 在全球范围内, 胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位, 死亡率位列癌症死亡第四位 我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42% 的胃癌患者 (2002) 发生在中国 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 胃食管结合部腺癌 ( 贲门癌 ) 的发病率正呈现上升的趋势
6 我国 Ⅲ/Ⅳ 期胃癌患者占总胃癌患者超过 60% 上海市胃癌发病流行现况 J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13, No.1:24 6
7 5-year survival of GC is increasing steadily in Shanghai(SCDC data) (suburb) (urban) (urban) (urban) (urban) female male
8 各期胃癌术后的生存数据 (5 年生存率 ) US ( ) Japan (2008) 上海 CDC ( ) 上海中山医院 ( ) I 50% 90.1% 68% 93.8% II 29% 70.5% 49% 72.7% III 13% 41.8% 26% 33.3% IV 3% 16.6% 7.5% 12.7% Gastric Cancer 2011;14: World J Surg 1987;11: SH CDC data, 2009
9 拟诊胃癌患者 继续随访 实验室检查影像学及内镜等检查组织或病理学检查 明确诊断与分期 排除诊断 可切除多学科评估不可切除 内镜下微创治疗 ( 可选 ) 以手术为主综合治疗 以化疗为主的综合治疗 胃癌诊疗规范 2011 随访 复发转移
10 胃癌诊疗多学科组成 护理科 营养支持科 肿瘤外科 / 普外科 多学科团队组成 肿瘤内科 / 消化内科 放疗科 病理科 放射诊断超声科 内镜科 / 介入科 詹文华. 消化肿瘤杂志 2010;2:5-9.
11 化疗药物仍是基石 紫杉类药物 CPT-11 5-FU CAPE S1 DDP/OXA 蒽环类药物
12 胃癌治疗有效的 ( 化疗 ) 药物 老药 氟尿嘧啶类 5-FU 铂类 顺铂 蒽环类 多柔比星 表柔比星 VP16 MTX 新药 氟尿嘧啶类 卡培他滨 替吉奥 铂类 奥沙利铂 紫杉类 紫杉醇 多西紫杉醇 伊立替康 靶向药 赫赛汀 针对 Her2+ 的 AGC
13 化疗在胃癌治疗中的地位 围手术期化疗 对象 :IIA, IIB,IIIA,IIIB,IIIC (AJCC 7 th ) 术后辅助化疗 术前新辅助化疗 姑息化疗 对象 :IV 期 姑息一线 姑息二线 维持治疗
14 胃癌化疗的目标 新辅助化疗 ( 术前化疗 ) 降低肿瘤分期, 提高 R0 切除率 辅助化疗 ( 术后化疗 ) 降低复发率, 提高生存率 晚期姑息化疗缓解症状, 提高生存质量, 延长生存期
15 治疗的原则 根据研究证据, 当证据充分提示利大于弊时再给予治疗 针对患者的特点 ( 临床 / 生物学 / 社会 ), 根据临床研究结果, 选择个性化方案 ( 药物 剂量 疗程 评价等 ) 在没有相应的研究证据, 患者又有强烈的治疗意愿时, 需充分沟通, 谨慎决策
16 局部进展期胃癌 综合治疗的集中体现 新辅助治疗 ( 化疗 / 放疗 ) 手术 ( 主要的治疗方式 ) 辅助治疗 ( 化疗 / 放疗 )
17 目的 胃癌根治术后的辅助化疗 群体 : 降低复发率, 提高生存率 个体 : 推迟复发时间 人群 胃癌根治术后 ( 了解根治范围 ) 术后病理分期 (>II 期 ) 标准方案 氟尿嘧啶为基础的方案 S1 XELOX
18 手术方式 : 淋巴结清扫范围 D0/D1 Regional node metastasis D2
19 胃癌术后辅助化疗的 meta 分析 Meta 分析无法提供哪种方案是有效的 Liu, EJSO 2008
20 S-1 的胃癌术后辅助化疗的研究 (ACTS-GC) NEJM 2007
21 ACTS-GC Study design S-1:80-120mg/d 用 4 周停 2 周,12 个月 胃癌, 行 D2 根治术的患者既往未曾进行过化疗的 术后 6 周内 R 分层因素 : 分期 (II,IIIA,III B) 各研究中心 单纯手术组 : 术后仅观察 II: 45% IIIA: 38% IIIB: 17% *S-1 根据体表面积给药 : < mg/day < mg/day >= mg/day
22 总生存 (%) 无复发生存 (%) Sakuramoto et al. N Engl J Med 2007; 357: 中期分析结果 采纳了疗效安全性评价委员会的建议, 将中期分析的结果发表在了 ASCO-GI 2007 及 N Engl J Med (357: , 2007) 总生存 (3 年 ) 无复发生存 (3 年 ) HR = 0.68 [ ] 50 HR = 0.62 [ ] 随机分组后时间 ( 年 ) 3-year OS S % Surgery only 70.1% 3-year RFS S % Surgery only 59.6% 随机分组后时间 ( 年 )
23 总生存率 总生存 (5 年 ) HR = [ ] 风险人数 S-1 单纯手术 year OS S % 单纯手术 61.1% 随机分组后时间 ( 年 ) M. Sasako et al ESMO (Abstract #907PD)
24 无复发生存 无复发生存 (5 年 ) HR = [ ] 风险人数 S-1 单纯手术 year RFS S % 单纯手术 53.1% 随机分组后时间 ( 年 ) M. Sasako et al ESMO (Abstract #907PD)
25 CLASSIC 研究设计 II, IIIA, or IIIB 期胃癌, D2 根治术后 6 周随机分组 术前未行化疗或放疗 n=1035 R A N D O M I Z A T I O N 1:1 n=520 卡培他滨 : 1,000mg/m 2 bid, d1 14, q3w 奥沙利铂 : 130mg/m 2, d1, q3w n=515 辅助化疗组 : XELOX 8 周期 (6 月 ) 观察组 : 不进行辅助化疗 主要观察终点 : 3-year DFS 次要观察终点 : 总体生存期和安全性 按分期, 国家, 年龄, 性别, 淋巴结转移情况来分层 GASTRIC project: 3- 年 DFS and 5- 年总体生存率密切相关, Burzykowski et al. ASCO 2009
26 3-year DFS 中期分析主要观察终点 (3 年无病生存时间 ) HR=0.56 (95% CI ) P< % 60% XELOX, n=520 Observation, n= No. left XELOX Observation Time (months) ITT 人群 ; DFS = disease-free survival 中位随访 34.4 months (range 16 51)
27 上述证据的适用范围为 II 期和 III 期 (6 th AJCC) 胃癌 TNM 分期系统比较 (7 th 版 vs 6 th 版 ) N0 (N0) N1 (N1) N2 (N1) N3a(N2) N3b(N3) T1 (T1) 粘膜 粘膜下层 IA(IA) IB(IB) IIA(IB) IIB(II) IIB(IV) T2 (T2a) 肌层 IB(IB) IIA(II) IIB(II) IIIA(IIIA) IIIA(IV) T3 (T2b) 浆膜下 IIA(IB) IIB(II) IIIA(II) IIIB(IIIA) IIIB(IV) T4a (T3) 浆膜 IIB(II) IIIA(IIIA) IIIB(IIIA) IIIC(IIIB) IIIC(IV) T4b (T4) 临近脏器 IIIB(IIIA) IIIB(IV) IIIC(IV) IIIC(IV) IIIC(IV) ()6 th ed.
28 手术方式将决定术后辅助治疗的选择 LD/L Good surgery vs. no-good surgery JGCA, KGCA Guideline
29 荷兰研究 15 年的随访结果提示 D2 手术带来长期生存获益 Death due to gastric cancer Death due to other causes Songun I et al. Lancet Oncol 2010
30 Estimated probability 根治范围不充分者, 术后放化疗是有效的补充 SWOG 9008/INT 0116 研究 可切除 Ib IV 期 (M0) 胃癌或胃食管结合部腺癌, n=556 <D1 手术 54%, D1=36%, D2=10%) R 观察 (n=275) 5-FU/LV 放化疗 (45 Gy) (n=281) 总体生存率 放化疗组 单纯手术组 HR for death: 1.35; 95% CI: ; p=0.005 中位 OS: 27 vs 36 月 中位 DFS: 19 vs 27 月 病例高选择 ( 均 R0 切除, 且围手术期恢复良好 ) 仅 64% 完成放化疗 严重治疗相关副作用 死亡 : 1% 3/4 度不良事件 : 73% Months after registration Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725 30
31 首次复发的部位 : INT-0116 study 复发部位 单纯手术组 放化疗组 局部 51 (29%) 23 (19%) 区域 127 (72%) 78 (65%) 远处 32 (18%) 40 (33%) N Engl J Med 2001;345:731-8
32 术后辅助化疗 提高总体生存 (10% 左右 ) 降低复发 (13% 左右 ) D2 术后辅助化疗方案 : S1( 替吉奥 ) 单药口服 12 个月 XELOX 方案化疗 6 个月 淋巴结清扫范围不够 D2 的, 放疗是手术必要的补充
33 新辅助化疗 对于局部进展期胃癌, 新辅助化疗有一定的降期作用 新辅助化疗的降期是否转化为根治性切除率的提高, 以及是否转化为生存的提高, 尚无很高级别的证据 治疗前的分期判断是界定新辅助化疗或姑息化疗的关键
34 晚期胃癌的治疗 Best supportive care 5-FU FAM FAMTX 3 4 mo 4 5 mo 4 5 mo 6.7 mo DCF (V325) ECF Oxa+HDFL XP EOX (Real 2) TS-1 monotherapy TS-1+CDDP (SPIRITS) S-1+CDDP(SP;SC101) 9.2 mo 9.4 mo 10 mo 10.5 mo 11.2 mo 11.4 mo 13 mo 14.4 mo
35 2010 年前晚期胃癌的化疗 (III 期研究数据 ) Oxaliplatin + Capecitabine: Non inferior (REAL-2) Docetaxel + CF > CF: toxicity (TAX 325) Irinotecan + CIV 5-FU = CF: less toxicity (V306) DDP + Xeloda: Non inferior, better tolorance (ML 17032) Doublets: Platin: + Irinotecan or Taxane or Fluor Fluor: + Irinotecan or Taxane or Platin Oxaliplatin EOX or EOF Cape ECX or EOX XP FUFIRI DCF ECF Pts %RR 44% 45% 41% 32% 36% 45% TTP, mos NS OS, mos
36 2010 年以后 : 晚期胃癌化疗模式的变迁 三药联合更多地被两药联合方案所更新 药物联合追求高效 低毒 靶向药物开启了个体化治疗的篇章 随着生存期的延长, 更多的晚期胃癌患者有机会接受二线治疗
37 Randomized phase III study of S-1 alone versus S-1 plus docetaxel (DOC) in the treatment for advanced gastric cancer (AGC): The START trial update S1 单药对比多西他赛联合 S1 治疗晚期胃癌 START 研究的更新 M. Fujii et al, ASCO 2011 abstract 4016
38 S1 vs. DOC+S1 治疗晚期胃癌 : 研究设计 前瞻性, 国际多中心 III 期临床研究 未经治疗的晚期胃癌 R 组 A: S1 40mg/m 2 bid d1-14 DOC 40mg/m 2 d1 每 3 周方案 组 B: S1 40mg/m 2 bid d1-14 每 6 周方案 主要研究终点 :OS 次要研究终点 :TTP, RR 和安全性 M. Fujii et al, ASCO 2011 abstract 4016
39 虽然 S-1/DOC 治疗没有达到主要终点, 但是该方案仍然是晚期胃癌的有效治疗方案之一, 特别是对于无可测量病灶 肾功能不佳或门诊治疗的患者
40 Patients: unresectable /recurrent gastric cancer R IRI-S S-1 80mg/m 2 Day1-21 Irinotecan 80mg/m 2 Day1,15 q5w S-1 80 mg/m 2 Day1-28 q6w Primary endpoint: OS Secondary endpoints: TTP, 1- and 2-year survival rates, Response rate, Safety. No. of patients : 315 pts H. Narahara et al. Gastric Cancer 2009
41 IRI-S S-1 No. of pts m TTF(M) % CI p= H. Narahara et al. Gastric Cancer 2009
42 42 H. Narahara et al. Gastric Cancer 2009 HR=0.856 p=0.233 IRI-S S-1 No. of pts MST(M) % CI yr survival 52.0% 44.9% 2 yr survival 18.0% 19.5%
43 A multicenter, randomized phase III trial comparing second-line chemotherapy (SLC) plus best supportive care (BSC) with BSC alone for pretreated advanced gastric cancer (AGC) 二线化疗联合最佳支持治疗 (BSC) 对比仅行 BSC 治疗经治的晚期胃癌的多中心 随机 III 期研究 S. H. Park, et al, ASCO 2011 Abs # 4004 S.H. Park, et al, ASCO 2011 Abs #
44 二线化疗 +BSC vs. BSC 治疗晚期胃癌 研究设计 : 入组标准 (N=202) 年龄大于 20 岁 进展 / 转移性胃癌 ECOG 0-1 R/P 2 多西他赛 60 mg/m 2 q3w 或伊立替康 150 mg/m 2 q2w + 最佳支持治疗 先前接受过一种或两种包含氟尿嘧啶类和铂类化疗方案治疗 1 最佳支持治疗 未经含 CPT-11 及紫杉醇方案治疗 主要终点 :OS 研究根据患者 PS 此前接受化疗的次数进行随机分层, 或按照个人治疗意愿分层 所有入组的患者都接受预先设定的标准 BSC S.H. Park, et al, ASCO 2011 Abs #
45 二线化疗 +BSC vs. BSC 治疗晚期胃癌 患者基线特征 : S. H. Park, et al, ASCO 2011 Abs #
46 二线化疗 +BSC vs. BSC 治疗晚期胃癌 OS S. H. Park, et al, ASCO 2011 Abs # 4004
47 47
48 靶向药物在晚期胃癌的治疗中能否 有所作为? 紫杉类药物 CPT-11 5-FU CAPE S1 靶向药物 BEV C-225 Panitumumab DDP/OXA 蒽环类药物
49 胃癌的靶向治疗逐渐成为研究热点 CT TT MDT * TT: Target Therapy; CT: Chemotherapy; MDT: Multidisciplinary Therapy ** 数据源于 website: clinicaltrial.gov
50 HER2 信号通路与胃癌 HER 受体间形成同 / 异源二聚体, 诱导酪氨酸激酶活化, 引起细胞内信号级联反应, 激活下游的 PI3K-AktmTOR 和 Ras-Raf-MAPK-MEK- ERK 通路, 刺激细胞增殖 分化及肿瘤形成 胃癌 HER2 阳性率 10%~38% 1-5 胃食管结合部癌高于胃癌, 肠型胃癌高于弥漫型胃癌 2-4 HER2 的预后作用??? 1.Yano T et al. Oncol Rep 2006;15: Gravalos C et al. ASCO Gastrointestinal Cancers Symposium Lordick F et al. Eur J Cancer 2007;5: Koeppen HK et al. Histopathology 2001;38: Jaehne et al. J Cancer Res Clin Oncol 1992;118:
51 ToGA: 首个成功的靶向药物一线治疗晚期胃癌的 Ⅲ 期临床研究 曲妥珠单抗显著延长 HER2 阳性 MGC 患者中位 OS 达 13.8 个月 探索性分析 :HER2 高表达水平 (IHC 2+/FISH+ 或 IHC 3+) 生存获益更优 Bang YJ et al. Lancet 2010;376: 赫赛汀治疗晚期胃癌尚未获得 SFDA 的批准
52 胃癌 HER2 检测标准流程 肿瘤标本 IHC 0/ ISH + + Hofmann M, et al. Histopathology 2008; 52:
53
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55 55
56 胃癌的规范化治疗 研究证据 ( 研究数据 ) 患者和家属的意愿 ( 价值取向 ) 经济和社会因素 ( 可用资源 ) Sackitt, Evidence-based medicine
57 谢谢
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822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
![822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组](/thumbs/40/21842244.jpg "822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组")
中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
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卡培他滨片使用说明书
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人 表 皮 生 长 因 子 受 体 2 阳 性 乳 腺 癌 临 床 诊 疗 专 家 共 识 江 泽 飞 邵 志 敏 徐 兵 河 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 是 利 用 肿 瘤 细 胞 表 达 而 正 常 细 胞 很 少 或 不 表 达 的 特 定 基 因 或 基 因 的 表 达 产 物 作 为 治 疗 靶 点, 最 大 程 度 杀 死 肿 瘤 细 胞, 而 对 正 常 细 胞 杀 伤 较 小 的
药 品 名 称 通 用 名 : 商 品 名 : 英 文 名 : 注 射 用 曲 妥 珠 单 抗 赫 赛 汀 Herceptin Trastuzumab Injection 汉 语 拼 音 : Zhusheyong Qutuozhu Dankang 成 份 活 性 成 份 : 曲 妥 珠 单 抗 曲
核 准 日 期 :2009 年 07 月 31 日 修 改 日 期 :2011 年 03 月 30 日 2011 年 12 月 13 日 2012 年 05 月 22 日 2012 年 08 月 15 日 2012 年 08 月 30 日 2012 年 11 月 29 日 2013 年 07 月 08 日 2015 年 01 月 26 日 2015 年 11 月 04 日 注 射 用 曲 妥 珠 单
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2009 07 31 2011 03 30 2011 12 13 2012 05 22 2012 08 15 2012 08 30 2012 11 29 2013 07 08 2015 01 26 24 Herceptin 1 / 46 Trastuzumab Injection Zhusheyong Qutuozhu Dankang DNA ( CHO) 1.1% 20ml L-L-α,α- 20
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
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头颈部鳞癌的化疗规范与进展 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科郭晔 2012-10-11 上海 内容 概述 预测及预后因素 一线化疗 解救化疗 靶向治疗 -抗 EGFR 单克隆抗体-小分子酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) -抗血管生成单克隆抗体 小结 概述 在所有 HNSCC 患者中, 局部晚期占 2/3, 其中超过半数的患者会出现局部复发 / 远处转移 5-10% 的患者就诊时已经出现远处转移 除了少部分患者能够接受二次根治性局部治疗,
Herceptin Trastuzumab Injection Zhusheyong Qutuozhu Dankang DNA ( CHO) 1.1% 20ml L -L -α,α mg 21mg/ml HER2 1 HER2 5- HER2 HER2 HER2 IHC3+ IHC2+
2009 07 31 2011 03 30 2011 12 13 2012 05 22 2012 08 15 2012 08 30 2012 11 29 2013 07 08 2015 01 26 2015 11 04 2016 04 12 2017 05 11 2018 07 04 2018 07 31 24 1 / 45 Herceptin Trastuzumab Injection Zhusheyong
<4D F736F F F696E74202D20CEE2B9FAC3F720CDEDC6DA4E53434C43BBBCD5DFD2BBCFDFD6CEC1C6B2DFC2D42E707074>
晚期 NSCLC 患者一线治疗策略 第三军医大学新桥医院 吴国明 一线治疗 2011.V3 NCCN 指南 - 根据组织学和 状态 腺癌 大细胞癌及组织学类型不明确的 阴性或未知的 NSCLC 的一线治疗 腺癌 大细胞癌及组织学类型未明确的 阳性的 NSCLC 患者一线治疗 鳞癌的一线治疗 * * 鳞癌患者 实际发生率不到 3.6%, 观察到的发生率 2.7% 故鳞癌患者 NCCN 指南不推荐常规做
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大肠癌规范化疗 复旦大学附属肿瘤医院 李进 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 大肠癌辅助化疗的历史 5-FU/Lev 5-FU/LV 优于 5-FU/Lev LV5FU2 6-12 个月治疗效果相当 卡培他滨 = 静脉推注 5-FU/LV (met) 5-FU/LV 左旋咪唑可以被 LV 取代 高剂量和低剂量 LV, 疗效相当 每月疗法和每周疗法相当
卡培他滨片使用说明书
200 7 02 14 2007 03 23 2008 06 30 2008 07 01 2008 07 29 2010 02 12 2010 05 27 2011 09 14 2012 05 15 2012 08 24 2014 01 06 2014 08 27 2016 01 25 2016 07 05 INR / 1 >60 Capecitabine Tablets Kapeitabin Pian
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2007 02 14 2007 03 23 2008 06 30 2008 07 01 2008 07 29 2010 02 12 2010 05 27 2011 09 14 2012 05 15 2012 08 24 2014 01 06 INR / 1 >60 Capecitabine Tablets Kapeitabin Pian 5 --5--N-[()]- O N H N O Me 4 3
化疗部分的两大改变 第四版 u 治疗方案的推荐分类 : 1. 在临床实践中推荐使用的方案 2. 可用于临床实践的方案 3. 临床实践中不推荐使用的方案 u 5 个化疗方面的临床问题 (Clinic Question, CQ) 第五版 u 治疗方案的推荐分类 : 1. 推荐方案 Recommended
JGCA 治疗指南 ( 第五版 ) 化疗修订要点 及临床问题 应杰儿浙江省肿瘤医院 化疗部分的两大改变 第四版 u 治疗方案的推荐分类 : 1. 在临床实践中推荐使用的方案 2. 可用于临床实践的方案 3. 临床实践中不推荐使用的方案 u 5 个化疗方面的临床问题 (Clinic Question, CQ) 第五版 u 治疗方案的推荐分类 : 1. 推荐方案 Recommended Regiments
Background Review
胃癌新辅助治疗 : 3 vs 2 ~~Less is More? the more, the better?~~ 北京大学肿瘤医院张小田 Background Review FLOT4 Study Desi gn Presented By Salah-Eddin Al-Batran at 2017 ASCO Annual Meeting S t u d y S c h e m a Presented
卡培他滨片使用说明书
核 准 日 期 :2007 年 02 月 14 日 修 改 日 期 :2007 年 03 月 23 日 2008 年 06 月 30 日 2008 年 07 月 01 日 2008 年 07 月 29 日 2010 年 02 月 12 日 2010 年 05 月 27 日 2011 年 09 月 14 日 2012 年 05 月 15 日 2012 年 08 月 24 日 2014 年 01 月 06
女性减肥健身（六）.doc
...1...3...8...9...9... 11...13...14...15...18...23...24...28...30...31...33...34...35...35 I ...37...39...40...42...43...45...46...47...48...49...51...53...55...57...58...62...68...69...70...72...73...75
[ ] DNA ( CHO) 1.1% 20ml L - L-α,α 20 [ ] 440mg 21mg/ml [ ] HER2 1 HER2 5- HER2 HER2 HER2 IHC3+ IHC2+/FISH+ [ ] 440 mg(20 ml)/ 2 / 44
![[ ] DNA ( CHO) 1.1% 20ml L - L-α,α 20 [ ] 440mg 21mg/ml [ ] HER2 1 HER2 5- HER2 HER2 HER2 IHC3+ IHC2+/FISH+ [ ] 440 mg(20 ml)/ 2 / 44](/thumbs/40/20823068.jpg "[ ] DNA ( CHO) 1.1% 20ml L - L-α,α 20 [ ] 440mg 21mg/ml [ ] HER2 1 HER2 5- HER2 HER2 HER2 IHC3+ IHC2+/FISH+ [ ] 440 mg(20 ml)/ 2 / 44")
2009 07 31 2011 03 30 2011 12 13 2012 05 22 2012 08 15 2012 08 30 2012 11 29 2013 07 08 24 [ ] Herceptin Trastuzumab Injection Zhusheyong Qutuozhu Dankang 1 / 44 [ ] DNA ( CHO) 1.1% 20ml L - L-α,α 20 [
Microsoft Word - 子宮頸癌衛教手冊103年修訂_QR code_.doc
子宮頸癌衛教手冊 長庚醫療財團法人 編印 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 目 錄 壹 前言 1 貳 什麼是子宮頸癌 1 參 分類 1 肆 高危險因子 2 伍 狀及檢查方法 3 陸 常見轉移部位 5 柒 分期 5 捌 預後 6 玖 治療方式 6 拾 常見副作用及處理方法 7 拾壹 結論 11 拾貳 建議看診科別
女性美容保健（四）.doc
...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
C 22H 23 N 3 O 4 HCl EGFR NSCLC ++ NSCLC NSCLC EGFR 15mg/
26 1 23 26 11 12 27 3 22 27 4 28 27 5 24 28 12 9 29 2 11 29 3 15 29 9 8 21 4 8 211 4 29 212 2 27 212 11 6 213 12 5 217 1 17 217 3 1 Tarceva Erlotinib Hydrochloride Tablets Yansuan Eluotini Pian N-(3-)
Herceptin Trastuzumab Injection Zhusheyong Qutuozhu Dankang DNA ( CHO) 1.1% 20ml L - L-α,α mg 21mg/ml HER2 1 HER2 5- HER2 2 / 52
2009 07 31 2011 03 30 2011 12 13 2012 05 22 2012 08 15 2012 08 30 2012 11 29 2013 07 08 2015 01 26 2015 11 04 2016 04 12 2017 05 11 24 1 / 52 Herceptin Trastuzumab Injection Zhusheyong Qutuozhu Dankang
类 抗 肿 瘤 药 物 临 床 研 究, 由 于 非 细 胞 毒 类 药 物 ( 如 信 号 传 导 抑 制 剂, 生 物 反 应 调 节 剂, 激 素 类 等 ) 是 目 前 新 药 开 发 的 主 要 方 向, 本 指 导 原 则 也 将 尽 可 能 对 此 类 别 药 物 临 床 研 究 的
抗 肿 瘤 药 物 临 床 试 验 技 术 指 导 原 则 一 概 述 恶 性 肿 瘤 是 严 重 威 胁 人 类 生 命 的 一 类 疾 病, 尽 管 现 有 治 疗 手 段 取 得 了 一 定 疗 效, 但 多 数 肿 瘤 患 者 生 存 时 间 有 限, 缺 乏 有 效 的 可 以 治 愈 的 药 物, 亟 需 开 发 新 的 药 物 来 满 足 需 要 在 抗 肿 瘤 药 物 的 风 险 效
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结直肠癌内科治疗规范 上海长海医院肿瘤科 王雅杰 内容 结肠癌辅助化疗方案 时间 直肠癌术前分期及术前放化疗 直肠癌辅助治疗 晚期 / 转移性 CRC: : 化疗 ± 靶向治疗 结肠癌的辅助治疗 结肠癌辅助化疗 T1-2N0M0 观察 T3N0M0(II 非高危 ) T4N0M0 T3N0M0 伴高危 观察或临床试验或 5-Fu/ 卡培他滨单药 ( 充分与患者沟通 ) FOLFOX/FLOX(I 类
DIF 2
TS-1 20 25 TS-1 Product Introduction JIMSVAA) 1 DIF 2 TS-1 20 25 3 TS-1 F O H N O NH O CI N OH OH KO2C N H N O NH O Tegafur Gimeracil Oteracil potassium FT CDHP Oxo 1 0.4 1 4 S-1 5 Mechanism of TS-1 Tegafur
Microsoft Word - 21 .k.....Z.....doc
醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
C 22H 23 N 3 O 4 HCl EGFR NSCLC ++ NSCLC NSCLC EGFR 150mg/
2006 10 23 2006 11 12 2007 03 22 2007 04 28 2007 05 24 2008 12 09 2009 02 11 2009 03 15 2009 09 08 2010 04 08 2011 04 29 2012 02 27 2012 11 06 2013 12 05 2017 01 17 2017 03 10 2018 07 30 Tarceva Erlotinib
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
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2-1 ...3...7...8...9...15...23...25...26...27...28...35...35...38...39...39...40...45...45...46...48...50...52...53...56...58...59...59...60...61...61 2-2 1998 12 29 2004 6 8 2004 7 1 2004 6 29 2004 7
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
扉页
目 录 关 于 2015 年 广 东 省 人 力 资 源 市 场 工 资 指 导 价 位 及 行 业 人 工 成 本 信 息 的 说 明 1 第 一 部 分 工 资 指 导 价 位 4 一 分 工 资 指 导 价 位 4 ( 一 ) 分 细 类 工 资 指 导 价 位 4 1 单 位 负 责 人 4 2 专 业 技 术 人 员 4 3 办 事 人 员 12 4 商 业 服 务 业 人 员 14 5
肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 本 项 目 在 天 津 大 港 和 云 南 宣 威 县 开 展 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 工 作 鉴 于 肺 癌 病 因 学 预 防 的 重 要 性, 肺 癌 的 早 诊 早 治 工 作 应 与 其 紧 密 结 合 进 行 筛 查 对 象
肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 目 录 题 目 目 录 1 第 一 节 技 术 方 案 2-12 第 二 节 并 发 症 及 处 理 12-15 第 三 节 知 情 同 意 书 16-18 第 四 节 基 线 调 查 用 表 19-20 第 五 节 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 用 表 21-44 第 六 节 工 作 考 核 指 标 及 用 表 45-47 第 七 节 肺
批准日期:
2010 02 26 2010 04 10 2010 07 29 2011 03 30 2011 07 25 2011 09 20 2011 12 16 2012 09 17 2013 01 21 2015 07 01 2015 11 25 2016 11 30 2017 05 08 1 , Avastin Bevacizumab Injection Bei Fa Zhu Dankang Zhusheye
批准日期:
核 准 日 期 :2010 年 02 月 26 日 修 改 日 期 :2010 年 04 月 10 日 2010 年 07 月 29 日 2011 年 03 月 30 日 2011 年 07 月 25 日 2011 年 09 月 20 日 2011 年 12 月 16 日 2012 年 09 月 17 日 2013 年 01 月 21 日 2015 年 07 月 01 日 2015 年 11 月 25
(American Joint Committee on Cancer) TNM (Tumor node metastasis, TNM) () 7, Pocket Medicine The Massachusetts General Hospital Handbook of Inter
繼續教育 大腸癌各分期的藥物治療 成功大學附設醫院藥劑部藥師陳弘益 摘要 15-30%50-60% 5-fluororuracil oxaliplatin irinotecan bevacizumab (Avastin) aflibercept (Zaltrap, ) -cetuximab (Erbitux) panitumumab (Vectibix) regorafenib colorectal
Microsoft Word - PI-Draft IM
26 1 23 26 11 12 27 3 22 27 4 28 27 5 24 28 12 9 29 2 11 29 3 15 29 9 8 21 4 8 211 4 29 212 2 27 212 11 6 213 12 5 Tarceva Erlotinib Hydrochloride Tablets Yansuan Eluotini Pian N-(3-)-6,7- (2- )-4- C 22
/ / / 60 1,261 9 (1,188 ) 25 ( ) 1 2 3 50-70 4 1 AC - 2 4 ( ) 1/3
/ / / 60 1,261 9 (1,188 ) 25 ( ) 1 2 3 50-70 4 1 AC - 2 4 ( ) 1/3 ( ) 6~14%?? ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) X X X ( ) CT MRI (PET) I II IIA IIB ( ) III IV ( ) ( ) ( 2) - - - 37~40 4500~5000 1. 2. 3. 4500~6000
婴幼儿护理（六）.doc
...1...1...2...5...9...12...14...16...20...21...25...28 17...32...38...41...42...43...44...45 I II...46...47...48...49 3...49...51...51...52...53...53...56...58...61...64 1...65...66...72 4...73...76...78...80
RAS Kras MRI Nras B CT 1 Ⅳa 2 1 A CT Ⅰ A CT B MRI multidisciplinary team MDT MDT
24 Journal of Practical Oncology Vol. 31 No. 1 2016 MDT 1 MDT * MDT 310009 1 9 / / / / R735. 7 R730. 56 DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2016.01.007 A 1001-1692 2016 01-0024-06 MDT diagnosis and treatment of
主要内容 胃癌辅助治疗相关 JACCRO 晚期胃癌相关 靶向治疗方面 ü VEGFR 通路 (Ab 4036) ü HER-2 (Ab 4011 和 Ab 4038) ü STAT3 信号通路抑制剂 ( BRIGHTER 研究 Ab 4010) 免疫治疗方面 ü KEYNOTE 061 (Ab 40
主要内容 胃癌辅助治疗相关 JACCRO 晚期胃癌相关 靶向治疗方面 ü VEGFR 通路 (Ab 4036) ü HER-2 (Ab 4011 和 Ab 4038) ü STAT3 信号通路抑制剂 ( BRIGHTER 研究 Ab 4010) 免疫治疗方面 ü KEYNOTE 061 (Ab 4056 和 Ab 4062 Oral) 止吐相关 Abs 10019 和 Abs 1078 胃癌辅助治疗方面
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
期 沈 玲 罗 波 晚期胃癌二线使用 %&' 和 &()*) 方案化疗的疗效及安全性评价 && "()#,"#"### -./# ""#& *+, "#"### /)0/11()#"# ## 胃癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一 由于胃癌早期症状不明显 大部分胃癌患者确诊时已经发 + 展为晚期 化疗
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 临床研究 晚期胃癌二线使用 和 方案化疗的疗效及安全性评价 沈 玲 罗 波 南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科 河南南阳 西南医科大学中西医结合学院 四川泸州 $$ 摘要 目的 探讨二线使用 %&' 表阿霉素 奥沙利铂 卡培他滨 治疗晚期胃癌的疗效及安全性 方法 收集 年 月 日至 年 $ 月 日我院收治的 例 方案化疗失败后的晚期胃癌患者
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
nb.PDF
3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
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海淀区、房山区（四）
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北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
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厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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