表一 PID 的臨床分類及可能的菌叢急性 PID ( 症狀持續小於等於 30 天 ) 臨床症狀不明顯的 PID (subclinical PID) 慢性 PID ( 症狀持續大於 30 天 ) 子宮頸菌叢 (cervical pathogens): 淋病雙球菌 (Neisseria gonorrh

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有儡祖
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1 陳志銜 1,2 陳俊傑 3,4 王博輝 4,5 陳宣志 3,4 前言 (pelvic inflammatory disease, PID) PID 1. 砂眼披衣菌 : [2] 15% [3] 分類及致病菌 [1] 1 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部住院醫師 2 中山醫學大學醫學研究所研究醫師 3 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主治醫師 4 中山醫學大學醫學系暨醫學研究所教授 5 中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 Pelvic inflammatory disease, diagnosis, treatment 2. 淋病雙球菌 : PID (salpingitis) [4] 3. 混和菌叢感染 (mixed infection): PID ( ) (polymicrobial infection) 50 家庭醫學與基層醫療第二期

2 表一 PID 的臨床分類及可能的菌叢急性 PID ( 症狀持續小於等於 30 天 ) 臨床症狀不明顯的 PID (subclinical PID) 慢性 PID ( 症狀持續大於 30 天 ) 子宮頸菌叢 (cervical pathogens): 淋病雙球菌 (Neisseria gonorrhoeae) 砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis) 生殖黴漿菌 (Mycoplasma genitalium) 細菌性陰道炎之菌叢 (bacterial vaginosis pathogens): 消化鏈球菌屬 (peptostreptococcus species) 類桿菌屬 (bacteroides species) 阿托波菌屬 (atopobium species), 纖毛菌屬 (leptotrichia species) 人形黴漿菌 (Mycoplasma hominis) 尿漿菌 (Ureaplasma urealyticum) 梭狀菌 (clostridia species) 呼吸道致病菌 (respiratory pathogens): 流感嗜血桿菌 (Haemophilus influenza) 肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) A 型鏈球菌 (group A streptococci) 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 腸道菌 (enteric pathogens): 大腸桿菌 (Escherichia coli) 鬆脆類桿菌 (Bacteroides fragilis) B 型鏈球菌 (group B streptococci) 空腸彎曲桿菌屬 (campylobacter species) 淋病雙球菌及砂眼披衣菌肺結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) 及放線菌 (actinomyces species) 資料來源 : 參考資料 1 PID A B ( ) (Escherichia coli) (Klebsiella spp.) (Proteus mirabilis) (Haemophilus spp.) (Bacteroides/Prevotella spp.) (Peptococcus) (Peptostreptococcus spp.) [5] PID 35% 50% PID [6] [1] (ciliated epithelial cells) [1] 危險因子致病機轉 1. 多重性伴侶 : 4 PID 3.4 [7] 家庭醫學與基層醫療第二期 51

3 2. 伴侶的性傳染病 : 1/3 PID 3. 子宮避孕器 : PID [8] 4. 骨盆腔器官脫垂 : PID [8] 5. 其他 : PID [9] 症狀 [10] PID PID Fitz-Hugh Curtis syndrome PID [11] 診斷 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) PID [12] 1. 病史 : (sexually active young women) (woman at risk for sexually transmitted disease) 2. 理學檢查 : A. (cervical motion tenderness) B. (uterine tenderness) C. (adnexal tenderness) 1+2 PID (sensitivity) 65% 90% [13-15] PID 52 家庭醫學與基層醫療第二期

4 表二美國 CDC 建議可增加 PID 診斷特異度之標準較具特異度的診斷標準 : 臨床診斷和下列項目一個或以上口溫 > 38.3 C 子宮頸或陰道不正常化膿分泌物陰道分泌物鏡檢發現大量白血球紅血球沉降速率升高 C 反應蛋白升高實驗室檢驗發現子宮頸感染淋病雙球菌或砂眼披衣菌最特異度的診斷標準 : 臨床診斷和下列項目一個或以上內膜切片發現子宮內膜炎經陰道超音波或核磁共振發現增厚的充滿液體的有或無骨盆腔積液或卵巢輸卵管膿瘍或在都卜勒檢查發現疑似骨盆感染腹腔鏡手術發現異常處來診斷 PID 資料來源 : 參考資料 12 (specificity) PID [12] PID (endometritis) (early tubal inflammation) (Transcervical endometrial aspiration) (Magnetic resonance imaging, MRI) MRI 10~25% PID [1] 治療 2017 Cochrane review PID [16] PID [12] azithromycin doxycycline [2] [4] quinolone quinolone PID (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) PID PID PID [1] 家庭醫學與基層醫療第二期 53

5 表三美國 CDC 建議之 PID 治療肌肉注射 / 口服用藥 : 輕微至中度嚴重度之急性 PID 婦女靜脈注射用藥 (1) Ceftriaxone 250 mg 一劑肌肉注射加上 Doxycycline 100 mg 一日兩次口服,14 天 +/- Metronidazole 500 mg 一日兩次口服,14 天或 (2) Cefoxitin 2 g 一劑肌肉注射和 Probenecid 1 g 一劑同時間口服加上 Doxycycline 100 mg 一日兩次口服,14 天 +/- Metronidazole 500 mg 一日兩次口服,14 天或 (3) 其他第三代針劑頭孢子素 ( 如 ceftizoxime 或 cefotaxime) 加上 Doxycycline 100 mg 一日兩次口服,14 天 +/- Metronidazole 500 mg 一日兩次口服,14 天 (1) Cefotetan 2 g 每 12 小時一劑靜脈注射 + Doxycycline 100 mg 每 12 小時一劑口服或靜脈注射或 (2) Cefoxitin 2 g 每 6 小時一劑靜脈注射 + Doxycycline 100 mg 每 12 小時一劑口服或靜脈注射或 (3) Clindamycin 900 mg 每 8 小時一劑靜脈注射 + Gentamicin 初始劑量每公斤 2 mg, 接續維持劑量每公斤 1.5 mg 每 8 小時一劑, 肌肉注射或靜脈注射 (4) 替代的用藥 : Ampicillin/Sulbactam 3 g 每 6 小時一劑靜脈注射 + Doxycycline 100 mg 每 12 小時一劑口服或靜脈注射資料來源 : 參考資料 12 PID PID 72 PID [9] 1. ( ) 2. ( ) 預後及預防 90% PID PID PID 54 家庭醫學與基層醫療第二期

6 CDC ( ) 參考資料 1. Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J: Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372: O'Connell CM, Ferone ME: Chlamydia trachomatis Genital Infections. Microb Cell. 2016; 3: Wiesenfeld HC: Screening for Chlamydia trachomatis Infections in Women. N Engl J Med. 2017; 376: Hill SA, Masters TL, Wachter J: Gonorrhea - an evolving disease of the new millennium. Microb Cell. 2016; 3: Thompson SE 3rd, Hager WD, Wong KH et al: The microbiology and therapy of acute pelvic inflammatory disease in hospitalized patients. Am J Obstet Gynecol. 1980; 136: Soper DE: Pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2010; 116(2 Pt1): Lee NC, Rubin GL, Grimes DA: Measures of sexual behavior and the risk of pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 1991; 77: Khan S, Ansari MA, Vasenwala SM et al: A Community Based Study on Pelvic Inflammatory Disease in Postmenopausal Females: Microbiological Spectrum and Socio- Demographic Correlates. J Clin Diagn Res 2017; 2:LC Rahn DD: Gynecologic Infection: pelvic inflammatory disease. In: Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al, eds. Williams Gynecology, 3rd ed. New York: McGraw-Hill Education, 2016: Sawtelle AL, Chappell NP, Miller CR: Actinomyces-Related Tubo-Ovarian Abscess in a Poorly Controlled Type II Diabetic with a Copper Intrauterine Device. Mil Med 2017; 182:e Zhou Z, Zeng F, Yuan J et al: Pelvic inflammatory disease and the risk of ovarian cancer: a meta-analysis. Cancer Causes Control 2017; 28: Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease C, Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines MMWR Recomm Rep 2015; 64(RR-03): Jacobson L, Weström L: Objectivized diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. Diagnostic and prognostic value of routine laparoscopy. Am J Obstet Gynecol 1969; 105: Livengood CH 3rd, Hill GB, Addison WA. Pelvic inflammatory disease: findings during inpatient treatment of clinically severe, laparoscopy-documented disease. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: Peipert JF, Boardman LA, Sung CJ: Performance of clinical and laparoscopic criteria for the diagnosis of upper genital tract infection. Infect Dis Obstet Gynecol 1997; 5: Savaris RF, Fuhrich DG, Duarte RV et al: Antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease. Cochrane Database Syst Rev 2017; 4:CD 家庭醫學與基層醫療第二期 55

泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估

泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估 1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)

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