154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] H

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1 153 1,2,8 2 3,4 3, , (5.2%) 140 (35.0%) (23.6%) (15.7%) (10.7%) 1,237 (49.7%) 1,545 1,545 () 37.0% 15.1% 4.1% 15.8% 70.5% % 20.7% 6.7% 6.4% (68.8%) (63.5%) (52.5%) (04) DOI: /ICJ

2 154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] HAI (point-prevalence surveys, PPS) 1994 [2] 1992~1996 [3] 1999 [4] 2002~2003 [5] 2002~2004 [6] 3.5%~9.3% (The European centre for disease prevention and control, ECDC) 2009~2010 [7] 2010 [7] , ~2012 ( ) ,459 5 PPS ECDC IPSE/ HELICS (improving patient safety in Europe/hospitals in Europe link for infection control through surveillance) C D C / N H S N ( n a t i o n a l healthcare safety network) ECDC [7] HAI [8,9] 10

3 155 [6,8-11] CDC [12] HAI ( ) 2013 ( tw/) ECDC (protocol version 4.3) [7] 2009 [13] [14] 1. (1) (2) 2. (active)

4 156 HAI [14] (1) (2) a. b. (3) a b. c. 8 ( A B ) (A) 3 ( 30 / 1 ) < 3 ( ) 1 2 / < (B) 1

5 / ( ) ( ) 6. student s t test (chi-square test) P < ( 1,494 ICU 136 1,096 ) ( 1,085 ICU ) ( 658 ICU ) ( 339 ICU ) ( 250 ICU ) ( ) 2,491 ( ) 5.2% (129/2,491) 5.6% (40/718) 4.6% (46/990) 18.3% (37/202) 1.7% (4/234) 49.7% (1,237/2,491) 68.8% (139/202) 63.5% (456/718) 52.5% (520/990) (%) (%) (%) 990 (39.7) 46 (4.6) 520 (52.5) 718 (28.8) 40 (5.6) 456 (63.5) 234 (9.4) 4 (1.7) 72 (30.8) 202 (8.1) 37 (18.3) 139 (68.8) 165 (6.6) 1 (0.6) 44 (26.7) 128 (5.1) 1 (0.8) 3 (2.3) / 54 (2.2) 0 (0.0) 3 (5.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 2,491 (100.0) 129 (5.2) 1,237 (49.7)

6 158 HAI 30.8% (72/234) ( ) 35% (49/140) 23.6% (33/140) 15.7% (22/140) 10.7% (15/140) ( ) 572 (65.9%) 233 (26.8%) 63 (7.3%) 74 (31.8%) 46 (19.7%) 26 (11.2%) 11 (4.7%) ( ) 125 Escherichia coli 19 (15.2%) Pseudomonas aeruginosa 17 (13.6%) Klebsiella pneumoniae 16 (12.8%) Acinetobacter baumannii 15 (12%) Candida albicans 7 (5.6%) Staphylococcus aureus 6 (4.8%) 2,491 1,237 (49.7%) 1,545 1, ,491 (%) (%) 49 (35.0) (23.6) (15.7) (10.7) (5.7) (4.3) (2.9) (1.4) (0.7) (0.0) (0.0) (0.0) (100.0) 5.62

7 159 (%) (%) (%) 277 (31.9) 165 (28.8) 74 (31.8) 180 (20.7) 115 (20.1) 46 (19.7) 58 (6.7) 31 (5.4) 26 (11.2) 54 (6.2) 33 (5.8) 20 (8.6) 72 (8.3) 54 (9.4) 17 (7.3) 56 (6.4) 44 (7.7) 11 (4.7) 171 (19.7) 130 (22.7) 39 (16.7) 868 (100.0) 572 (100.0) 233 (100.0) 63 (%) (%) (%) (%) (%) (100.0) 23 (100.0) 17 (100.0) 41 (100.0) 25 (100.0) 47 (37.6) 11 (47.8) 8 (47.1) 17 (41.5) 6 (24.0) 39 (31.2) 7 (30.4) 6 (35.3) 12 (29.3) 7 (28.0) 18 (14.4) 2 (8.7) 2 (11.8) 7 (17.1) 4 (16.0) 10 (8.0) 0 (0.0) 1 (5.9) 4 (9.8) 4 (16.0) 15 Escherichia coli 19 (15.2) 1 (4.3) 2 (11.8) 11 (26.8) 1 (4.0) Klebsiella pneumoniae 16 (12.8) 8 (34.8) 2 (11.8) 3 (7.3) 3 (12.0) Pseudomonas aeruginosa 17 (13.6) 3 (13.0) 4 (23.5) 3 (7.3) 3 (12.0) Acinetobacter baumannii 15 (12.0) 5 (21.7) 2 (11.8) 2 (4.9) 4 (16.0) Candida albicans 7 (5.6) 0 (0.0) 1 (5.9) 2 (4.9) 3 (12.0) Staphylococcus aureus 6 (4.8) 2 (8.7) 0 (0.0) 1 (2.4) 1 (4.0) Enterococcus faecium 4 (3.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (4.9) 1 (4.0) Enterococcus spp., not specified 4 (3.2) 0 (0.0) 1 (5.9) 3 (7.3) 0 (0.0) Serratia marcescens 3 (2.4) 1 (4.3) 1 (5.9) 0 (0.0) 0 (0.0) Enterobacter cloacae 3 (2.4) 1 (4.3) 0 (0.0) 2 (4.9) 0 (0.0) Proteus mirabilis 2 (1.6) 0 (0.0) 1 (5.9) 1 (2.4) 0 (0.0) Bacillus spp. 1 (0.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (4.0) Bacteroides fragilis 1 (0.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (4.0) Candida glabrata 1 (0.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (2.4) 0 (0.0) Candida parapsilosis 1 (0.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (4.0)

8 160 HAI (56.2%) 244 (15.8%) ( ) 25 (1.6%) 1,137 (73.6%) 408 (26.4%) (18.4%) 1 26 (10.6%) (70.5%) 5 cefazolin gentamicin, amoxicillin/clavulanic acid piperacillin/tazobactam cefoxitin (%) (%) (%) (%) 1,545 (100.0) 868 (100.0) 244 (100.0) 25 (100.0) 15 (at ATC 5th level) Cefazolin 327 (21.2) 98 (11.3) 141 (57.8) 5 (20.0) Gentamicin 105 (6.8) 32 (3.7) 28 (11.5) 1 (4.0) Amoxicillin/clavulanate 100 (6.5) 83 (9.6) 1 (0.4) 1 (4.0) Piperacillin/tazobactam 91 (5.9) 71 (8.2) 5 (2.0) 8 (32.0) Cefoxitin 63 (4.1) 44 (5.1) 4 (1.6) 1 (4.0) Metronidazole 55 (3.6) 17 (2.0) 17 (7.0) 0 (0.0) Oxacillin 54 (3.5) 40 (4.6) 0 (0.0) 1 (4.0) Ciprofloxacin 42 (2.7) 26 (3.0) 2 (0.8) 0 (0.0) Ertapenem 42 (2.7) 37 (4.3) 0 (0.0) 0 (0.0) Piperacillin 40 (2.6) 37 (4.3) 0 (0.0) 0 (0.0) Ampicillin 39 (2.5) 14 (1.6) 0 (0.0) 0 (0.0) Ampicillin/Sulbactam 38 (2.5) 29 (3.3) 1 (0.4) 0 (0.0) Flomoxef 38 (2.5) 21 (2.4) 4 (1.6) 0 (0.0) Ceftriaxone 35 (2.3) 27 (3.1) 1 (0.4) 0 (0.0) Vancomycin 31 (2.0) 22 (2.5) 2 (0.8) 1 (4.0)

9 ECDC [8,15] NHSN [16] NHSN ( > 10 th ) ( < 10 th ) [16] [16] 2010 [8] ECDC % ECDC 2011~ , % (95% CI: 4.5~7.4%) [15] 2013 (2.0%) (1.3%) (0.9%) (0.6%) (0.2%) ECDC 2011~2012 (1.3%) (1.1%) (0.6%) (1.1%) (0.4%) [15] ECDC 2011~ (65.9%) 233 (26.8%) 63 (7.3%) ECDC ,552

10 162 HAI 2,919 (64.1%) 1,539 (33.8%) 94 (2.1%) [8] % ECDC % [8] 6 1,237 (49.7%) 70.5% 1 ECDC 2011~2012 [15] 32.7% (95% CI: 29.4~36.2%) ( 21.4~54.7% ) ECDC 400,000 ( 1/3) 59.2% ( 10.7~92.3%) [15] [17,18] 24 [19] 4 cohort [20] 2,641 > 48 (OR, 1.2; 95% CI: 0.8~1.6) (cephalosporin vancomycin ) (OR, 1.6; 95% CI: 1.1~2.6) 1 ( ) 2.0% ( 35.0%) 31.9% [4,6,8] 1

11 163 3 Staphylococcus aureus E. coli (C. difficile infection) 5 [4,6,21,22] ( ) [5,6,10,21] 6 1.5% 1.9% ECDC[8] 2010 [8] ( ) ECDC ECDC [8]

12 164 HAI [8] PPS ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) () ( ) ( IRB ) 102 ( DOH102-DC-1502) IRB (IRB SE13130) Haley RW, Culver DH, White JW, et al: The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985;121: Gastmeier P, Kampf G, Wischnewski N, et al: Prevalence of nosocomial infections in representative German hospitals. J Hosp Infect 1998;38: The French Prevalence Survey Study Group: Prevalence of nosocomial infections in France: results of the nationwide survey in J Hosp

13 165 Infect 2000;46: Gikas A, Pediaditis J, Papadakis JA, et al: Prevalence study of hospital-acquired infections in 14 Greek hospitals: planning from the local to the national surveillance level. J Hosp Infect 2002;50: Eriksen HM, Iversen BG, Aavitsland P: Prevalence of nosocomial infections in hospitals in Norway, 2002 and J Hosp Infect 2005;60: Lanini S, Jarvis WR, Nicastri E, et al: Healthcareassociated infection in Italy: annual pointprevalence surveys, Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30: European Centre for Disease Prevention and Control: Point prevalence survey of healthcareassociated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals-protocol version Zarb P, Coignard B, Griskeviciene J, et al: The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use. Euro Surveill 2012;17: Gravel D, Taylor G, Ofner M, et al: Point prevalence survey for healthcare-associated infections within Canadian adult acute-care hospitals. J Hosp Infect 2007;66: Sartor C, Delchambre A, Pascal L, et al: Assessment of the value of repeated pointprevalence surveys for analyzing the trend in nosocomial infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26: Weinstein JW, Mazon D, Pantelick E, et al: A decade of prevalence surveys in a tertiary-care center: trends in nosocomial infection rates, device utilization, and patient acuity. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20: Horan TC, Andrus M, Dudeck MA: CDC/ NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008;36: ( ) ( ) 14. ( ) European Centre for Disease Prevention and Control: Summary: Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European hospitals Dudeck MA, Weiner LM, Allen-Bridson K, et al: National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012, Device-associated module. Am J Infect Control 2013;41: Fonseca SN, Kunzle SR, Junqueira MJ, et al: Implementing 1-dose antibiotic prophylaxis for prevention of surgical site infection. Arch Surg 2006;141: Bratzler DW, Houck PM, Richards C, et al: Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project. Arch Surg 2005;140: Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al: Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm 2013;70: Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, et al: Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation 2000;101: Gastmeier P, Sohr D, Rath A, et al: Repeated prevalence investigations on nosocomial infections for continuous surveillance. J Hosp Infect 2000;45: Lyytikainen O, Kanerva M, Agthe N, et al: Healthcare-associated infections in Finnish acute care hospitals: a national prevalence survey, J Hosp Infect 2008;69:

14 166 HAI A Pilot Point-Prevalence Survey of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use in Acute Care Hospitals in Taiwan LiZhi-Yuan Shi 1,2,8, Hui-mei Huang 2, Hsiu- tzy Chiang 3,4, Chun-Ming Lee 3,4, Min-Chi Lu 5, Yin-Ching Chuang 6, Yen- Hsu Chen 7, Chin-Yin Huang 8, Li-Jung Chien 9, Shu-Hui Tseng 9 1 Section of Infectious Diseases, 2 Infection Control Center, Taichung Veterans General Hospital, 3 Infection Control Center, Mackay Memorial Hospital, 4 Infection Control Society of Taiwan, 5 Infection Control Team, Chung Shan Medical University Hospital, 6 Chi Mei Medical Center, Liouying, 7 Department of Infection Control, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 8 Department of Industrial Engineering and Enterprise Information, Tunghai University, 9 Centers for Disease Control, Taichung, Taiwan A point-prevalence survey (PPS) has been conducted annually by the European Union since 2010 to provide information regarding healthcare-associated infections (HAIs) and antimicrobial use. In this study, a PPS of HAIs and antimicrobial use was performed across 6 acute-care hospitals in Taiwan from August 10, 2013 to August 31, The PPS was carried out in accordance with the ECDC PPS protocol, version 4.3. Of 2491 surveyed patients in the 6 hospitals, 5.2% had an HAI, and 49.7% were receiving at least 1 antimicrobial agent. Among the 140 episodes of HAIs, pneumonia and other lower respiratory tract infections represented the most common type of HAI (35.0%), followed by urinary tract infection (23.6%), bloodstream infection (15.7%), and surgical site infection (10.7%). Among the 1545 instances of antimicrobial use, treatment for community-acquired infections accounted for 37.0%, treatment for hospital-acquired infections for 15.1%, and surgical prophylaxis for 15.8%. Moreover, 70.5% of the antimicrobial agents used for surgical prophylaxis were used for more than 1 day. Among the 868 cases of antimicrobial treatment, pneumonia and other lower respiratory tract infections were the most common

15 167 reasons for the treatment (31.9%), followed by urinary tract infections (20.7%), bloodstream infections (6.7%), and intra-abdominal infections (6.4%). The percentages of patients using antimicrobial agents were higher in ICU (68.8%), surgery (63.5%), and medicine (52.5%), than in pediatrics (30.8%) and obstetrics/ gynecology (26.7%). In conclusion, this study successfully surveyed the prevalence rate of HAI and antimicrobial use in acute-care hospitals in Taiwan. Continued implementation of the PPS should be promoted to analyze the burden of HAI and antimicrobial use, and to provide useful information for future policy-making and surveillance. Key words: Point-prevalence survey, healthcare-associated infections, antimicrobial use

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