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1 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 年 第 六 卷 第 三 期 發 行 日 期 : 民 國 100 年 12 月 ; 發 行 人 : 陳 昭 惠 總 編 輯 : 蘇 秦 明 ; 執 行 編 輯 : 毛 心 潔 總 編 輯 的 話... 1 醫 學 新 知... 1 預 防 周 產 期 B 型 鏈 球 菌 感 染 - 美 國 兒 科 醫 學 會 的 建 議... 1 母 乳 或 羊 脂 膏 對 受 損 乳 頭 修 護 效 果 比 較... 4 研 討 會 紀 要... 6 哺 乳 新 觀 念 國 際 研 討 會 心 得 分 享... 6 亞 太 地 區 母 嬰 親 善 暨 母 乳 哺 育 推 廣 經 驗 分 享... 8 臨 床 實 務 園 地... 9 在 台 南 看 母 乳 門 診 的 緣 由 與 感 想... 9 延 遲 性 泌 乳 的 辛 酸 路 母 奶 娃 娃 考 考 妳 ~ 母 雞 帶 小 雞 母 奶 娃 娃 考 考 妳 ~ 有 風 有 雨 也 有 彩 虹 會 務 消 息 總 編 輯 的 話 哺 乳 最 自 然, 但 經 歷 了 數 十 年 配 方 奶 的 洗 禮, 新 手 媽 媽 失 去 了 潛 移 默 化 的 機 會 ; 因 此 哺 乳 必 須 學 習! 台 灣 推 廣 哺 乳 十 年, 寒 冬 略 過, 稍 見 春 暖 花 開! 志 工 互 相 支 持 鼓 勵, 讓 哺 乳 的 母 親 渡 過 了 產 後 崎 嶇 的 路, 成 功 哺 乳 ; 產 後 崎 嶇 的 路, 期 待 可 經 由 專 業 人 士 的 投 入 而 平 坦! 放 下! 放 下 專 業 的 堅 持 放 下 配 方 奶 的 神 話 放 下 利 益 的 糾 纏, 一 起 為 哺 乳 的 媽 媽 開 拓 壹 條 康 莊 大 道! 冬 日 的 夜 裡, 希 望 你 是 趕 走 寒 意 的 暖 流! 醫 學 新 知 預 防 周 產 期 B 型 鏈 球 菌 感 染 - 美 國 兒 科 醫 學 會 的 建 議 翻 譯 : 楊 靖 瑩 醫 師 / 青 年 診 所 題 目 :Policy Statement--Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B 1

2 Streptococcal (GBS) Disease 文 獻 出 處 :PEDIATRICS Vol. 128 No. 3 September 2011, pp 作 者 :Committee On Infectious Diseases And Committee On Fetus And Newborn 本 文 主 要 是 回 顧 和 討 論 美 國 疾 病 管 制 局 (CDC) 在 2010 年 發 表 預 防 周 產 期 B 型 鏈 球 菌 感 染 (GBS) 的 指 引, 有 關 兒 科 處 理 部 份 與 2002 年 版 本 的 差 異 B 型 鏈 球 菌 的 檢 驗 方 法 2002 年 版 建 議 懷 孕 35~37 週 的 婦 女, 用 細 菌 培 養 進 行 全 面 性 的 GBS 帶 原 的 篩 檢 2010 年 版 建 議 因 分 子 診 斷 學 的 發 展 與 進 步,pigmented enrichment broths, chromogenic agars, DNA probes 以 及 nucleic acid amplification tests (NAATs) 等, 可 以 提 供 更 快 速 的 診 斷 因 此 新 版 建 議, 除 了 細 菌 培 養 外, 若 DNA probe 或 NAATs 的 產 前 篩 檢 呈 現 陽 性, 婦 女 在 進 入 分 娩 階 段 就 應 給 予 預 防 性 抗 生 素 不 過 各 種 診 斷 方 式 仍 有 其 限 制, 因 此 當 母 親 的 篩 檢 為 陰 性, 但 新 生 兒 出 現 敗 血 症 的 症 狀, 仍 須 依 以 下 流 程 處 理 ( 見 流 程 圖 ) 分 娩 期 預 防 性 抗 生 素 (Intrapartum antibiotic prophylaxis; IAP) 見 流 程 圖 如 果 在 陣 痛 前 實 施 剖 腹 產 且 羊 膜 完 整 未 破 水, 不 管 母 親 的 GBS 帶 原 情 況 或 是 姙 娠 週 數 為 何, 新 生 兒 發 生 早 發 性 GBS 的 機 會 都 極 低, 因 此 不 建 議 常 規 使 用 IAP 為 達 到 足 夠 的 藥 物 濃 度, 預 防 性 抗 生 素 至 少 需 於 分 娩 前 四 小 時 給 予 盤 尼 西 林 ( Penicillin) 仍 是 首 選 用 藥, 起 始 劑 量 為 500 萬 單 位 ;Ampicillin( 青 黴 素 ), 起 始 劑 量 為 2 克 是 替 代 藥 物 對 盤 尼 西 林 類 過 敏 的 孕 婦 可 以 使 用 頭 孢 子 菌 素 (Cefazolin), 起 始 劑 量 為 2 克 或 是 萬 古 黴 素 (Vancomycin) 由 於 20% 的 GBS 對 氯 林 絲 菌 素 (Clindamycin) 具 有 抗 藥 性, 因 此 當 藥 物 敏 感 性 測 試 結 果 未 明 時, 絕 不 可 使 用 Clindamycin 目 前 認 為 除 上 述 的 抗 生 素 種 類 劑 量 和 治 療 時 機 以 外, 其 它 方 式 皆 不 符 適 當 的 IAP 預 防 早 發 性 GBS 感 染 2010 年 版 主 要 是 讓 周 產 期 GBS 的 預 防 指 引 更 加 明 確, 目 的 是 減 少 低 風 險 新 生 兒 不 必 要 的 檢 驗 和 使 用 抗 生 素 新 生 兒 的 處 理 必 須 根 據 嬰 兒 的 臨 床 症 狀 母 親 的 GBS 風 險, 並 考 慮 IAP 的 效 果 ( 見 流 程 圖 ) 針 對 所 有 臨 床 上 出 現 敗 血 症 徵 候 的 新 生 兒 都 需 立 即 進 行 完 整 評 估 由 於 GBS 早 發 性 腦 膜 炎, 血 液 細 菌 培 養 會 有 15-38% 是 陰 性, 因 此 完 整 評 驗 必 須 包 括 腰 椎 穿 刺 取 得 腦 脊 髓 液 作 分 析, 增 加 診 斷 的 敏 感 度 評 估 後 立 即 使 用 抗 生 素 治 療, 主 要 是 靜 脈 給 予 Ampicillin 和 Gentamicin 狀 況 穩 定 的 新 生 兒, 如 果 醫 師 認 為 症 狀 並 非 感 染 引 起 例 如 : 新 生 兒 暫 時 性 呼 吸 急 促, 母 親 也 沒 有 GBS 的 風 險, 腰 椎 穿 刺 可 以 延 後 或 不 做 母 親 為 GBS 帶 原 且 有 絨 毛 膜 羊 膜 炎 Chorioamnionitis, 是 新 生 兒 早 發 性 GBS 敗 血 症 的 重 要 危 險 因 子 當 母 親 診 斷 有 絨 毛 膜 羊 膜 炎, 就 算 狀 況 穩 定 的 新 生 兒, 都 要 作 血 球 計 數 與 分 類 及 血 液 的 細 菌 培 養 等 基 本 檢 驗, 並 給 抗 生 素 Ampicillin 和 Gentamicin) 治 療, 一 旦 檢 驗 結 果 和 臨 床 病 程 排 除 敗 血 症, 應 立 即 用 抗 生 素 2

3 母 親 符 合 IAP 的 條 件 並 接 受 適 當 的 治 療 後, 狀 況 穩 定 的 新 生 兒, 僅 需 要 常 規 的 照 護 和 觀 察 48 小 時 如 果 符 合 出 生 24 小 時 可 出 院 的 條 件, 亦 可 出 院, 但 建 議 於 48~72 小 時 內 回 診 狀 況 穩 定 的 足 月 新 生 兒, 若 其 母 親 符 合 IAP 條 件 和 破 水 <18 小 時, 但 並 沒 有 得 到 適 當 的 IAP, 例 如 IAP 的 時 機 不 適 當, 或 給 予 不 適 當 的 藥 物 包 含 Vancomycin 或 Clindamycin 或 劑 量, 這 些 新 生 兒 需 要 的 僅 是 觀 察 至 少 48 小 時 針 對 母 親 破 水 >18 小 時, 沒 有 進 行 IAP 或 IAP 不 適 當, 狀 況 穩 定 的 足 月 新 生 兒, 基 本 檢 查 是 必 要 的, 並 須 觀 察 至 少 48 小 時 所 有 <37 週 早 產 兒, 若 母 親 沒 有 進 行 IAP 或 IAP 不 適 當, 都 必 須 接 受 基 本 檢 驗 及 和 觀 察 至 少 48 小 時 預 防 新 生 兒 早 發 性 GBS 感 染 的 流 程 圖 參 考 CDC, MMWR Recomm Rep. 2010;59[RR-10]:1 32. 新 生 兒 敗 血 症 的 症 狀? 是 a 完 整 檢 驗 b 抗 生 素 治 療 否 母 親 有 絨 毛 膜 羊 膜 炎? c 是 d 基 本 檢 驗 b 抗 生 素 治 療 否 母 親 需 要 GBS 的 預 防 性 生 素? e 否 臨 床 常 規 照 護 f 是 母 親 接 受 靜 脈 注 射 penicillin, amipicillin 或 cefazolin4 小 時 以 上 否 姙 娠 37 週 或 破 水 <18 小 時 否 姙 娠 < 37 週 或 破 水 18 小 時 是 是 是 f,g 觀 察 >48 小 時 f,h 觀 察 >48 小 時 d 基 本 檢 驗 觀 察 >48 小 時 f a. 完 整 檢 驗 包 括 血 液 培 養 血 球 計 數 與 分 類 胸 部 X 光 檢 查 如 果 有 呼 吸 道 症 狀 以 及 腰 椎 穿 刺 如 果 病 患 狀 況 允 許 承 受 檢 查 並 且 懷 疑 敗 血 症 時 b. 抗 生 素 應 該 選 擇 能 夠 治 療 常 見 引 起 新 生 兒 敗 血 症 的 細 菌, 例 如 Ampicillin 治 療 GBS, 並 考 慮 其 他 常 見 細 菌 包 括 大 腸 桿 菌 E.coli 及 其 他 革 蘭 式 陰 性 菌, 也 要 考 量 當 地 細 菌 抗 藥 性 c. 懷 疑 絨 毛 膜 羊 膜 炎 時, 照 會 產 科 醫 師 絨 毛 膜 羊 膜 炎 是 臨 床 診 斷, 有 些 徵 象 並 不 具 特 異 性 d. 基 本 檢 驗 包 括 血 液 培 養 出 生 時 及 血 球 計 數 與 分 類 出 生 時 及 / 或 六 小 時 大 當 母 親 有 下 列 任 一 情 況, 分 娩 時 必 須 使 用 預 防 性 抗 生 素 : 1. 產 前 五 週 內 GBS 培 養 呈 陽 性 3

4 2. GBS 的 帶 原 或 感 染 狀 況 不 清 楚, 有 姙 娠 <37 週 破 水 >18 小 時 體 溫 >38 任 一 危 險 因 子 3. 本 次 懷 孕 有 GBS 菌 尿 症 4. 前 胎 患 有 GBS 感 染 症 5. 如 果 臨 床 上 出 現 敗 血 症 新 生 兒, 都 需 立 即 進 行 完 整 檢 驗, 並 立 即 開 始 使 用 抗 生 素 治 療 6. 超 過 37 週 大 的 新 生 兒, 如 果 符 合 出 生 24 小 時 可 出 院 的 條 件, 可 以 回 家 觀 察, 前 提 是 就 醫 方 便 且 有 人 能 完 全 依 照 指 示 在 家 觀 察 若 不 具 備 以 上 前 提, 建 議 觀 察 至 48 小 時 符 合 出 院 條 件 後 再 回 家 7. 有 些 專 家 認 為 六 到 十 二 小 時 後 應 再 檢 查 血 球 計 數 與 分 類 母 乳 或 羊 脂 膏 對 受 損 乳 頭 修 護 效 果 比 較 蔡 旻 燕 護 理 師 1 張 宜 萍 護 理 師 2 徐 富 美 護 理 長 3 郭 珍 君 小 組 長 4 凌 婉 玲 護 理 師 5 / 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 護 理 部 一 背 景 哺 乳 是 母 親 給 寶 寶 最 大 的 禮 物 但 哺 乳 後 乳 頭 受 損 時, 可 能 會 導 致 無 法 哺 乳 或 對 哺 乳 產 生 恐 懼 或 退 縮 護 理 人 員 常 教 導 母 親 用 母 乳 或 羊 脂 膏 幫 助 乳 頭 之 修 護, 但 許 多 母 親 會 擔 心 寶 寶 吃 進 肚 裡 的 藥 膏 是 否 安 全, 且 對 於 此 兩 種 方 式 效 果 看 法 不 一 護 理 人 員 卻 不 知 如 說 明 效 果 與 差 異, 亦 無 明 確 證 據 提 供 給 母 親 作 參 考, 因 此 期 望 透 過 實 證 資 料 的 收 集, 以 了 解 哺 乳 母 親, 塗 抹 母 乳 或 羊 脂 膏 對 於 受 損 之 乳 頭 修 護 的 效 果 二 方 法 首 先 在 中 華 民 國 期 刊 論 文 全 國 博 碩 士 論 文 CEPS 中 文 電 子 期 刊 Medline CINAHL Cochrane Library PubMed 等 資 料 庫 收 集 相 關 文 獻 鍵 入 關 鍵 字 ( 什 麼 字, 共 獲 得 13 篇 文 獻, 之 後 再 將 2000~2011 年 English RCT Systamic review Meta analysis 列 為 限 制 條 件, 經 摘 要 篩 選 後, 最 終 採 納 四 篇 文 章 進 行 詳 細 評 讀 步 驟 一 : 提 出 PICO PICO 型 式 : 治 療 性 P 乳 頭 破 損 I 塗 抹 母 乳 C 塗 抹 羊 脂 膏 O 乳 頭 破 損 癒 合 關 鍵 字 painful nipples nipple crack sore nipples nipple fissure breastfeeding breast milk lanolin ointment wound healing 4

5 步 驟 二 : 系 統 性 的 搜 尋 文 獻 ( 鍵 入 上 述 之 關 鍵 字 與 限 制 條 件 ) 資 料 庫 查 詢 篇 數 可 用 篇 數 中 華 民 國 期 刊 論 文 索 引 系 統 0 篇 0 篇 全 國 博 碩 士 論 文 資 訊 網 0 篇 0 篇 CEPS 中 文 電 子 期 刊 0 篇 0 篇 Medline 708 篇 2 篇 CINAHL 146 篇 2 篇 Cochrane Library 9 篇 1 篇 PubMed 41 篇 3 篇 步 驟 三 : 進 行 評 讀 文 獻 依 據 Oxford 證 據 等 級 做 分 類 參 考, 並 評 讀 下 列 四 篇 文 獻 : 1. Prevention of and Therapies for Nipple Pain: A Systematic Review (Ιa) 2. The Management of Nipple Pain and/or Trauma Associated with Breastfeeding (Ιa) 3. Positive effect of HPA lanolin versus expressed breastmilk on painful and damaged nipples duringlactation (Ιb) 4. The effect of breast milk and lanolin on sore nipples (Ιb) 三 結 果 表 1. 文 獻 評 讀 整 理 表 作 者 / 年 代 個 案 數 研 究 設 計 結 果 等 級 Morland-Schu ltz, K., & Hill, P. (2005) Randomized controlled trial 使 用 結 果 無 明 顯 差 異, 但 使 用 母 乳 塗 抹 較 為 無 害, 而 使 用 含 水 羊 脂 膏 容 易 在 乳 頭 上 形 成 封 閉 且 潮 濕 的 環 境, 較 有 感 染 上 之 風 險 Ιa Briggs, J. Randomized 使 用 結 果 無 明 顯 差 異, 且 含 乳 羊 脂 Ιa (2003) controlled 膏 較 難 擦 拭 掉, 更 易 造 成 乳 頭 二 次 tria l 傷 害, 且 含 水 羊 脂 膏 可 能 含 有 化 學 成 分 殘 留 Abou-Dakn 84 Randomized 結 果 顯 示 羊 脂 膏 組 的 癒 合 率 在 使 Ιb M., Fluhr JW., controlled 用 後 的 第 14 天 與 母 乳 組 有 顯 著 差 Gensch M., & trial 異, 且 在 使 用 後 的 第 三 天 就 有 明 顯 Wockel 不 同 結 果 顯 示 使 用 高 純 度 不 含 水 A.(2011) 的 羊 脂 膏 能 有 效 幫 助 乳 頭 修 護 Mohammadza 225 Randomized 結 果 顯 示 於 介 入 後 的 6-7 天, 母 乳 Ιb 5

6 deh A., Farhat controlled 組 在 傷 口 癒 合 時 間 及 改 善 狀 況 上 A., & trial 與 相 較 他 組 有 顯 著 差 異, 結 果 顯 Esmaeily H. 示 母 乳 能 有 效 幫 助 傷 口 癒 合 (2005) 前 兩 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 之 結 果 在 後 續 追 蹤 上 兩 組 無 明 顯 差 異, 但 皆 建 議 以 使 用 母 乳 塗 抹 為 主 : 因 使 用 含 水 羊 脂 膏 對 於 寶 寶 而 言 可 能 會 有 吃 到 化 學 成 分 之 擔 憂 ; 另 外 對 於 母 親 而 言, 餵 食 前 的 擦 拭 容 易 造 成 乳 頭 的 二 次 傷 害, 且 易 形 成 細 菌 滋 生 的 環 境, 有 感 染 上 之 風 險 後 兩 篇 實 驗 性 文 獻 結 果 顯 示 截 然 不 同 的 效 果, 但 兩 種 方 式 在 塗 抹 前 皆 都 需 讓 乳 頭 風 乾 後 再 做 塗 抹 動 作, 因 此 避 免 形 成 乳 頭 潮 濕 之 環 境 亦 是 一 重 點 而 第 四 篇 文 章 使 用 之 羊 脂 膏 為 高 純 度 且 不 含 水 之 羊 脂 膏, 在 取 得 上 較 為 困 難, 且 費 用 昂 貴, 因 此 在 文 獻 評 讀 過 後, 建 議 選 擇 隨 手 可 得 較 為 天 然 無 害 的 母 乳 為 佳 三 討 論 與 結 論 哺 乳 是 自 然 的 母 性 表 性, 但 母 親 可 能 會 因 乳 頭 疼 痛 而 中 斷 哺 乳 臨 床 上 最 常 使 用 塗 抹 母 乳 或 羊 脂 膏 幫 助 修 護 乳 頭 ; 故 使 用 母 乳 或 羊 脂 膏 對 於 受 損 乳 頭 之 修 護 效 果 為 本 文 探 討 重 點, 結 果 顯 示 兩 種 方 式 無 明 顯 差 異 基 於 經 濟 無 害 及 預 防 感 染 因 素 考 量, 建 議 可 先 使 用 方 便 可 得 的 母 奶 塗 抹, 次 之 可 選 擇 高 純 度 無 含 水 的 羊 脂 膏 塗 抹 前 先 讓 乳 頭 自 然 風 乾 再 做 動 作, 避 免 擦 拭 乳 頭 而 造 成 二 次 傷 害 四 參 考 資 料 1. Briggs, J. (2003). The management of nipple pain and/or trauma associated with breastfeeding. Best Practice, 7(3), Abou-Dakn M., Fluhr JW., Gensch M., & Wockel A. (2011). Positive effect of HPA lanolin versus expressed breastmilk on painful and damaged nipples during lactation. Skin Pharmacology & Physiology, 24(1), Mohammadzadeh A., Farhat A., & Esmaeily H. (2005). The effect of breast milk and lanolin on sore nipples. Saudi Medical Journal, 26(8), Morland-Schultz, K., & Hill, P. (2005). Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. JOGNN: Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, 34(4), 研 討 會 紀 要 哺 乳 新 觀 念 國 際 研 討 會 心 得 分 享 陳 綵 蕎 護 理 師 / 台 北 市 立 聯 合 醫 院 中 興 院 區 附 設 產 後 護 理 之 家 收 到 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 寄 信 通 知 有 哺 乳 新 觀 念 國 際 研 討 會 課 程, 當 下 6

7 想 說 哺 乳 又 有 新 觀 念 了, 而 且 還 是 國 際 級 的, 二 話 不 說 馬 上 報 名 參 加 非 常 多 母 乳 相 關 課 程 的 我, 忍 不 住 要 先 稱 讚 一 下 福 華 國 際 文 教 會 館 場 地, 座 位 寬 敞 舒 適, 現 場 PPT 及 講 義 都 有 同 步 翻 譯 成 中 文, 所 以 在 閱 讀 上 都 是 沒 問 題 的, 現 場 也 有 請 翻 譯 人 員 翻 譯, 非 常 有 國 際 水 準, 很 感 謝 主 辦 單 位 台 灣 母 乳 協 會 的 用 心 此 次 講 師, 目 前 在 美 國 紐 約 執 業 泌 乳 顧 問 Diane Wiessinger, 很 幽 默 風 趣, 又 運 用 許 多 圖 片 及 照 片, 加 上 豐 富 的 肢 體 語 言 讓 內 容 非 常 生 動 有 趣, 讓 人 印 象 深 刻 另 一 是 國 際 母 乳 會 亞 洲 區 中 文 醫 療 資 訊 聯 絡 人 國 際 泌 乳 顧 問 陳 淑 娟 講 師 以 下 是 我 統 整 的 一 些 課 程 資 訊 與 大 家 分 享 人 是 哺 乳 動 物, 大 部 份 的 哺 乳 動 物 都 是 以 蹲 坐 姿 生 產 ( 根 據 研 究 上 身 直 立 並 向 前 傾 能 減 少 大 出 血 的 風 險 ), 只 有 人 類 是 躺 在 產 檯 上, 以 不 符 合 人 體 工 學 的 方 式 生 產, 因 此 增 加 剖 腹 產 的 機 會 剖 腹 產 沒 有 宮 縮 的 刺 激, 也 缺 乏 和 媽 媽 菌 群 接 觸 的 機 會, 增 加 過 敏 性 鼻 炎 和 遺 傳 性 過 敏 症 的 發 生 所 以 媽 媽 需 要 好 的 分 娩 方 式 ( 隱 私 安 靜 環 境 可 控 制 的 感 覺 ), 若 是 生 產 不 順 利, 會 導 致 哺 育 母 乳 更 不 容 易 哺 乳 要 順 利, 生 產 過 程 是 關 鍵 生 產 時 用 的 藥 物, 影 響 媽 媽 幾 個 小 時, 影 響 寶 寶 卻 是 好 幾 天, 甚 至 幾 個 星 期, 讓 寶 寶 不 能 有 效 的 吸 吮 及 頻 繁 的 喝 奶 寶 寶 出 生 後 若 第 一 時 間 離 開 媽 媽, 沒 餵 奶 而 是 去 洗 澡 做 常 規 檢 查 治 療 或 寶 寶 要 克 服 麻 醉 藥, 寶 寶 可 能 就 無 法 把 人 生 中 第 一 次 的 初 體 驗 活 動 完 成 的 那 麼 好, 也 改 變 了 媽 媽 對 寶 寶 的 天 生 母 性 反 應 因 此 我 們 需 要 努 力 探 討 生 產 方 式 會 如 何 影 響 母 職! 如 果 媽 媽 和 寶 寶 的 第 一 次 初 體 驗 時 間 沒 有 被 打 擾, 一 直 留 在 媽 媽 的 身 邊 做 肌 膚 接 觸, 寶 寶 的 心 跳 和 呼 吸 會 比 較 平 穩, 也 降 低 黃 疸 低 血 糖 低 體 溫 脫 水 的 危 險, 對 於 乳 汁 會 建 立 得 更 好 母 乳 哺 育 也 比 較 輕 鬆 我 們 常 常 認 為 哺 乳 是 一 件 重 要 的 事, 親 朋 好 友 及 許 多 書 籍 都 告 訴 媽 媽 要 安 排 好 這 件 重 要 的 事, 千 萬 不 要 被 寶 寶 控 制 了, 才 能 讓 生 活 有 品 質 且 輕 鬆 幸 福 事 實 哺 乳 應 該 像 呼 吸 一 樣 自 然, 不 需 要 安 排, 當 媽 媽 學 會 輕 鬆 哺 乳, 哺 乳 是 生 活 一 部 份 哺 乳 時, 媽 媽 可 以 吃 飯 睡 覺 看 電 視 或 外 出 不 用 等 寶 寶 哭, 在 忙 碌 空 檔 餵 他 幾 分 鐘 ; 再 繼 續 處 理 其 他 事 務, 彈 性 調 整 寶 寶 喝 奶 的 時 間, 可 以 讓 媽 媽 更 輕 鬆 安 排 一 天 的 行 程 定 時 哺 乳 對 媽 媽 的 吸 引 力 很 大, 但 決 定 進 食 的 時 間 應 該 是 寶 寶 而 不 是 時 鐘, 通 常 一 天 哺 餵 8-12 次, 一 邊 滿 足 後 可 換 到 另 一 邊 確 保 吸 到 含 脂 肪 高 的 奶 水, 每 邊 需 強 而 有 力 的 持 續 吸 吮 10 分 鐘 或 每 邊 20 分 鐘 若 改 成 定 時 餵 奶, 錯 失 寶 寶 想 喝 奶 的 訊 息, 會 使 寶 寶 奶 量 減 少 體 重 增 加 不 良 信 任 感 建 立 困 難 大 部 份 孩 子 2 歲 半 至 7 歲 離 乳, 不 快 樂 的 寶 寶 會 提 早 離 乳 Suzanne Colson 提 出 的 生 物 哺 乳 法 (Biological nurturing) 是 母 親 用 半 斜 躺 的 姿 勢 哺 乳, 藉 著 地 心 引 力 將 嬰 兒 面 對 面 的 抱 在 胸 前, 這 樣 可 使 媽 媽 與 寶 寶 的 身 體 完 全 接 觸 及 支 撐 母 親 控 制 起 始 動 作 ( 角 度 穿 衣 服 或 不 穿 乳 房 調 整 或 不 調 整 調 整 到 自 己 與 寶 寶 最 舒 服 的 姿 勢 ); 寶 寶 控 制 最 終 動 作 ( 靠 近 含 乳 ) 母 親 的 身 體 是 寶 寶 最 天 然 的 居 所, 完 全 哺 乳 能 給 媽 媽 和 寶 寶 最 佳 的 睡 眠 品 質, 母 嬰 不 同 眠 對 餵 母 奶 是 很 冒 險 的 無 媽 媽 陪 伴 的 寶 寶, 熟 睡 時 間 較 長 醒 來 次 數 少, 每 次 醒 都 會 很 清 醒 且 伴 隨 哭 泣 ; 餵 奶 次 數 減 少, 吸 取 母 乳 總 量 也 較 少 ; 哺 乳 期 縮 短 7

8 腎 上 腺 皮 脂 固 醇 增 加 睡 眠 中 呼 吸 中 止 風 險 也 相 對 升 高 夜 間 哺 乳 必 需 注 意 :1. 菸 草 的 風 險 ;2. 配 方 奶 的 風 險 ;3. 藥 物 酒 精 毒 癮 與 母 親 之 外 照 顧 者 帶 來 的 風 險 ;4. 窒 息 風 險 ;5. 讓 嬰 兒 仰 睡 在 母 親 附 近 ;6. 在 一 樣 安 全 的 平 面 上 ( 床 墊 勿 太 軟 ) 以 我 的 經 驗 我 會 對 媽 媽 說 夜 間 哺 餵 一 定 要 將 孩 子 的 手 放 出 來 ; 勿 包 裹 才 安 全 在 營 養 方 面, 授 乳 母 親 應 均 衡 飲 食 一 般 女 性 每 日 建 議 熱 量 2200kcal; 懷 孕 增 加 300 kcal; 哺 乳 需 增 加 500 kcal, 如 果 每 天 少 於 1500 kcal 可 能 會 影 響 奶 量 ; 另 過 多 水 份 反 而 抑 制 奶 水 的 分 泌 全 素 者 需 補 充 B12 授 乳 期 婦 女 骨 密 度 相 對 較 低, 但 離 乳 後 骨 質 密 度 回 復 相 對 較 高 但 懷 孕 及 哺 乳 期 限 制 媽 媽 食 物 種 類, 並 不 能 預 防 寶 寶 日 後 過 敏 的 問 題 如 何 判 斷 寶 寶 準 備 好 要 吃 副 食 品? 約 六 個 月 大, 寶 寶 不 需 能 坐 穩 挺 舌 反 射 消 失 ( 食 物 在 口 中, 不 會 用 舌 頭 推 出 ) 對 於 健 康 足 月 寶 寶, 母 乳 中 鐵 高 吸 收 率 可 滿 足 前 六 個 月 的 需 求, 六 個 月 後 建 議 從 含 鐵 高 的 天 然 食 物 取 代 鐵 的 補 充, 因 為 一 些 鐵 劑 補 充 易 導 致 腸 胃 不 適 可 給 寶 寶 軟 甜 溫 和 口 味 的 蔬 果 ( 深 綠 色 蔬 菜 ), 富 含 蛋 白 質 ( 紅 色 肉 類 豆 類 ) 全 穀 類 的 麵 包 和 穀 物 片 粥 全 脂 奶 乳 製 品 蛋 柑 橘 類 製 品 1 歲 後 再 添 加 蜂 蜜 至 少 1-2 歲 後 再 吃 母 乳 中 高 乳 糖 與 vitamin C 也 能 幫 助 鐵 的 吸 收 上 完 課 又 吸 收 到 好 多 哺 乳 的 新 觀 念, 從 事 推 動 母 乳 哺 育 工 作 已 七 年 多, 仍 覺 得 有 許 多 不 足 的 地 方 需 要 再 學 習, 能 有 機 會 來 參 加 此 次 研 習 會 ; 吸 取 不 同 國 家 哺 乳 經 驗, 再 應 用 在 需 要 的 母 親 及 寶 寶 身 上, 希 望 能 幫 助 他 們 順 利 且 愉 快 享 受 哺 育 母 乳 的 樂 趣 亞 太 地 區 母 嬰 親 善 暨 母 乳 哺 育 推 廣 經 驗 分 享 徐 富 美 護 理 長 / 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 婦 產 科 及 產 房 之 一 : 以 家 庭 照 護 為 中 心 多 元 化 的 母 乳 哺 育 及 母 嬰 親 善 的 推 展 非 常 榮 幸 獲 邀 於 亞 太 地 區 母 嬰 親 善 暨 母 乳 哺 育 南 區 工 作 坊 進 行 母 嬰 親 善 醫 院 推 展 之 經 驗 分 享, 以 下 是 本 院 實 施 母 嬰 親 善 醫 院 的 相 關 措 施 及 照 護 特 色 的 介 紹 為 鼓 勵 並 協 助 產 婦 有 效 哺 乳, 增 進 寶 寶 與 母 親 的 健 康, 積 極 推 動 全 面 性 哺 乳 以 家 庭 為 中 心 哺 乳 照 護, 提 供 多 元 化 母 乳 支 持 團 體, 鼓 勵 全 家 參 與, 活 動 具 有 活 潑 性 及 實 用 性 哺 乳 專 修 班 臨 床 發 現 孕 婦 會 尋 求 哺 乳 相 關 知 識, 卻 很 少 了 解 哺 乳 技 巧 操 作 實 務 教 學 之 訊 息 ; 國 內 許 多 醫 院 皆 有 開 辦 哺 乳 媽 媽 教 室, 但 未 開 辦 技 術 課 程 總 是 會 聽 到 產 婦 表 示 雖 然 產 前 上 過 相 關 課 程, 但 又 沒 有 練 習 過, 哺 乳 過 程 遇 到 挫 折 而 放 棄 哺 乳 時, 深 感 可 惜, 故 開 辦 有 哺 乳 專 修 班 ; 是 個 別 指 導 技 能 性 課 程 母 嬰 親 善 天 使 母 嬰 親 善 天 使 在 母 乳 會 經 驗 分 享 及 產 前 門 診 陪 伴 照 護 推 展 產 前 孕 婦 體 適 能, 8

9 讓 家 人 參 與 及 教 導 父 親 協 助 產 婦 生 產 減 痛 方 式 並 鼓 勵 準 父 親 全 程 陪 產 產 後 安 排 母 乳 會 支 持 團 體 進 行 經 驗 交 流 及 分 享, 獲 得 極 佳 的 社 會 正 面 評 價 及 報 導 本 院 持 續 秉 持 著 高 品 質 高 效 率 人 性 化 的 理 念 及 卓 越 的 哺 乳 服 務, 給 母 嬰 舒 適 安 全 的 整 體 性 護 理 本 院 自 民 國 90 年 起 參 與 行 政 院 衛 生 署 母 嬰 親 善 醫 院 認 證, 積 極 推 展 十 大 措 施 並 正 式 成 為 母 嬰 親 善 醫 院, 並 於 99 年 以 跡 近 滿 分 的 亮 眼 成 績 獲 得 國 民 健 康 局 評 選 為 全 國 第 三 名, 本 院 也 積 極 於 100 年 提 出 SNQ 國 家 品 質 標 章 認 證 至 今, 推 廣 哺 乳 項 目 內 容 豐 富 與 活 潑, 提 供 準 媽 媽 們 協 助 與 支 持, 從 產 前 衛 教 室 專 職 為 教 師 個 別 指 導 定 期 開 辦 親 子 教 室 音 樂 產 房 人 性 化 服 務 親 子 同 室 整 體 性 護 理 哺 ( 集 ) 乳 室 設 置 24 小 時 全 年 無 休 諮 詢 專 線 與 返 家 後 電 訪 服 務 等 連 貫 性 的 母 嬰 照 護 其 純 哺 乳 率 照 護 成 效 本 院 從 住 院 期 間 開 始, 持 續 追 蹤 產 後 1 個 月 2 個 月 至 產 後 6 個 月 並 與 國 內 99 年 國 民 健 康 局 所 提 出 客 觀 數 據 進 行 比 較, 發 現 本 院 來 住 院 期 間 純 哺 乳 率 51.9%( 國 民 健 康 局 44.95%) 高 出 將 近 7%; 產 後 六 個 月 純 哺 乳 率 30.04%( 國 民 健 康 局 21.5%) 高 出 將 近 9%, 在 在 的 顯 示 本 院 積 極 落 實 母 嬰 親 善 政 策 之 成 效 不 過 經 由 參 與 兩 天 的 研 討 會 也 讓 我 們 審 思 要 達 到 國 際 愛 嬰 醫 院 認 證 (BFHI) 的 目 標 確 實 還 有 一 大 段 路, 仍 有 其 成 長 的 空 間, 需 靠 母 嬰 照 護 團 隊 的 努 力 才 能 達 成, 但 也 需 有 關 的 學 會 包 括 兒 科 新 生 兒 次 專 科 學 會 婦 產 科 醫 學 會 與 早 產 兒 基 金 會 等 民 間 團 體 一 起 合 作, 同 時 適 時 的 與 大 眾 和 官 方 溝 通, 讓 母 嬰 親 善 醫 院 能 真 正 落 實 並 以 國 際 愛 嬰 醫 院 為 標 竿 之 二 此 次 參 與 國 際 性 母 乳 推 廣 之 研 習 會, 會 中 來 自 國 際 之 學 者, 分 享 非 常 多 的 臨 床 及 實 務, 發 現 台 灣 推 展 母 嬰 親 善 醫 院 認 證, 距 離 國 際 愛 嬰 醫 院 其 實 還 有 需 要 努 力 之 處 愈 是 未 發 展 的 國 家, 自 然 生 產 後 愈 自 然 母 親 同 室, 視 為 是 一 組 的 照 顧 ; 但 台 灣 有 坐 月 子 的 習 慣 及 母 親 不 宜 太 累 的 風 俗 民 情, 造 成 推 展 親 子 同 室 限 制 過 程 中 也 邀 請 相 關 政 府 首 長 前 來, 長 官 支 持 及 配 合 政 策 的 改 革 確 實 有 其 需 要 性, 參 與 後 發 現 產 婦 生 產 住 院 期 間 其 實 在 院 的 支 持 及 協 助 資 源 是 相 當 足 夠 的, 反 倒 是 出 院 後 產 婦 是 最 脆 弱 的, 最 容 易 受 到 週 邊 婆 婆 媽 媽 的 影 響, 再 加 上 先 生 不 支 持 哺 乳, 是 很 容 易 被 說 服 及 妥 協 的, 造 成 母 乳 哺 育 的 失 敗 且 報 告 中 也 指 出 產 婦 出 院 後 一 星 期 內 如 果 有 醫 護 人 員 支 持 及 訪 視, 對 持 續 哺 乳 是 有 幫 助 的 台 灣 實 施 居 家 訪 視 有 彰 基 二 林 分 院 及 台 中 慈 濟 醫 院, 但 皆 依 照 各 家 醫 院 自 訂 的 訪 視 計 畫, 國 內 並 無 一 套 完 整 的 訪 視 計 畫 及 負 責 家 訪 人 員 相 關 訓 練, 造 成 無 法 依 循, 故 也 將 相 關 建 議 提 案 給 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會, 可 比 照 早 產 兒 基 金 會 早 產 兒 居 家 護 理 師 訓 練 及 居 家 訪 視 的 模 式 擬 訂 一 個 計 畫 案, 全 國 認 證 母 嬰 親 善 醫 院 配 合 執 行, 較 可 全 面 推 廣 臨 床 實 務 園 地 在 台 南 看 母 乳 門 診 的 緣 由 與 感 想 兒 科 洪 佩 瑩 醫 師 / 林 君 郁 耳 鼻 喉 科 診 所 記 得 在 我 兒 子 三 四 個 月 大 的 時 候, 有 一 陣 子 因 為 工 作 的 關 係, 讓 外 婆 將 小 孩 9

10 帶 回 家 照 顧, 那 段 期 間 每 天 都 照 常 擠 乳 有 一 天 卻 發 生 了 乳 腺 阻 塞 的 問 題, 腫 塊 又 硬 又 痛, 即 使 身 為 兒 科 醫 師, 當 時 也 沒 有 實 際 診 療 或 處 理 這 類 問 題 的 經 驗 只 好 翻 開 好 久 以 前 放 在 書 櫃 裡 的 母 乳 哺 育 問 答 手 冊, 照 著 書 上 的 指 示 冷 敷 熱 敷 按 摩, 半 夜 痛 到 無 法 入 睡, 還 起 來 浸 泡 溫 水 過 了 一 天 一 夜, 直 到 乳 汁 擠 出 來 的 那 一 刻, 真 有 如 釋 重 負 的 感 覺 就 這 樣, 原 本 是 為 了 解 決 自 己 所 遭 遇 到 的 問 題, 讓 我 成 了 泌 乳 顧 問 這 幾 年 的 門 診 經 驗, 發 現 專 程 來 諮 詢 哺 乳 問 題 的 媽 媽 並 不 那 麼 多 最 大 的 原 因 可 能 是 沒 有 大 力 宣 傳 吧! 因 為 一 次 門 診 至 少 都 需 要 半 小 時 以, 所 以 目 前 只 採 預 約 制 比 較 多 是 在 孩 子 看 病 或 預 防 接 種 時, 順 便 問 一 下 再 來 可 能 因 為 傳 統 的 觀 念 - 媽 媽 坐 月 子 期 間 是 不 能 出 門 的, 讓 部 份 媽 媽 可 能 在 遇 到 問 題 時, 會 希 望 利 用 網 路 電 話, 或 其 他 方 式 ( 如 問 問 自 己 的 親 朋 好 友 等 ) 得 到 自 己 要 的 資 訊 ( 雖 然 不 一 定 是 正 確 的 ) 最 重 要 的 是, 母 乳 替 代 品 的 取 得 實 在 太 容 易 了, 沒 有 母 乳, 餵 配 方 奶 就 好 啦! 又 何 必 為 了 這 種 問 題 看 醫 生? 寶 寶 整 天 吸 奶 吸 不 停, 是 不 是 吃 不 飽 啊? 我 家 的 寶 寶 怎 麼 都 不 像 隔 壁 的 胖 嘟 嘟 的, 是 不 是 奶 不 夠 啊? 擔 心 奶 水 不 足 還 是 哺 乳 媽 媽 最 大 的 憂 慮 和 困 擾, 也 是 門 診 最 常 遇 到 的 問 題 我 只 有 晚 上 餵 奶, 奶 放 了 一 天 會 不 會 不 新 鮮? 要 不 要 先 把 前 面 的 奶 擠 掉? 我 白 天 要 上 班, 晚 上 要 好 好 睡 覺, 晚 上 餵 配 方 奶 小 孩 可 以 睡 得 比 較 久! 母 乳 看 起 來 水 水 的, 是 不 是 沒 營 養 啊? 活 潑 可 愛 的 廣 告 明 星 和 廠 商 特 別 強 調 的 添 加 物 將 配 方 奶 過 度 的 美 化 了, 也 常 讓 許 多 媽 媽 質 疑 自 己 哺 餵 母 乳 的 決 定 這 時 通 常 我 會 請 媽 媽 拿 出 寶 寶 的 健 康 手 冊, 畫 出 一 條 漂 亮 的 生 長 曲 線, 讓 媽 媽 可 以 安 心 並 且 建 立 信 心 從 媽 媽 的 談 話 中 也 發 現, 懷 孕 期 間 最 初 和 最 常 接 觸 到 的 醫 護 人 員, 可 能 是 媽 媽 決 定 是 否 要 哺 餵 母 乳 的 關 鍵 雖 然 大 力 推 廣 母 乳 哺 餵, 也 有 一 定 的 成 效, 仍 有 不 少 醫 療 院 所 用 種 種 冠 冕 堂 皇 的 理 由 不 鼓 勵 哺 餵 母 乳 例 如, 為 了 避 免 嬰 兒 受 到 感 染, 媽 媽 只 能 在 特 定 時 間 進 入 嬰 兒 室 哺 乳, 或 只 能 將 奶 擠 出 送 進 嬰 兒 室 為 了 嬰 兒 安 全, 不 允 許 親 子 同 室, 否 則 必 須 簽 同 意 書, 後 果 自 負! 媽 媽 生 產 完 太 累 了, 而 且 奶 還 沒 來, 前 幾 天 先 餵 配 方 奶 吧! 媽 媽 乳 腺 阻 塞, 又 腫 又 痛, 不 如 直 接 打 退 奶 針! 媽 媽 感 冒 吃 藥 期 間, 不 能 餵 奶 可 見 不 只 媽 媽 有 迷 思, 事 實 上, 醫 護 人 員 的 觀 念 也 需 要 補 強! 記 得 有 一 位 乳 腺 阻 塞 的 媽 媽, 當 我 花 了 很 長 的 時 間 釐 清 她 的 哺 餵 狀 況 觀 察 孩 子 的 含 乳 姿 勢 教 導 她 如 何 冷 敷 熱 敷 按 摩 等 護 理 動 作 後, 她 只 很 冷 淡 的 要 求 : 你 不 能 現 在 馬 上 幫 我 把 硬 塊 推 開 嗎? 有 時 候 確 實 有 心 有 餘 而 力 不 足 的 遺 憾 不 過, 如 果 我 們 的 努 力 可 以 讓 多 一 點 媽 媽 選 擇 哺 餵 母 乳, 餵 得 更 順 利, 餵 得 更 久, 也 就 值 得 了 延 遲 性 泌 乳 的 辛 酸 路 賴 淑 音 / 家 醫 科 診 所 藥 師 台 北 市 士 林 區 哺 乳 支 持 團 體 帶 領 人 10

11 大 嫂 生 下 我 們 家 族 第 一 個 孩 子 時, 我 還 是 醫 學 院 藥 學 系 的 學 生, 不 知 如 何, 我 當 時 就 覺 得 很 奇 怪, 為 什 麼 醫 院 一 開 始 就 直 接 瓶 餵 配 方 奶, 沒 有 詢 問 是 否 要 讓 媽 媽 親 餵 母 乳 呢? 之 後, 大 姊 的 二 個 孩 子 都 是 全 母 乳 寶 寶 ; 二 姐 的 孩 子 是 早 產 兒, 出 生 的 時 候 約 只 有 800 公 克, 因 為 媽 媽 的 愛 心 與 堅 持, 足 足 擠 了 1 年 又 10 個 月 的 母 乳 我 是 家 中 的 老 四, 在 姊 姊 們 的 影 響 之 下, 我 很 有 信 心, 我 一 定 可 以 哺 餵 母 乳 成 功 在 和 先 生 討 論 想 要 有 小 孩 時, 發 現 自 己 的 月 經 竟 然 已 經 超 過 6 個 月 沒 有 來, 當 然 也 沒 有 懷 孕, 所 以, 我 也 步 上 大 家 心 中 害 怕 的 不 孕 症 門 診 ; 在 順 利 懷 孕 的 過 程 中, 姊 姊 們 給 我 很 多 書, 從 懷 孕 哺 乳 到 教 養, 超 過 200 本, 其 中 包 含 幫 助 母 親 哺 餵 母 乳 的 藍 皮 書, 這 本 就 是 讓 我 最 有 信 心 的 一 本 書 在 順 利 地 經 過 37 週 後, 期 待 已 久 的 寶 寶 終 於 來 到, 因 為 選 擇 的 是 母 嬰 親 善 醫 院 ", 產 台 上 有 肌 膚 接 觸, 在 恢 復 室 寶 寶 含 著 我 的 奶, 安 穩 的 睡 覺, 這 時 我 對 我 的 哺 乳 之 路 充 滿 著 信 心 第 一 天, 因 為 溝 通 上 的 誤 解, 醫 院 剛 開 始 並 沒 有 讓 我 母 嬰 同 室, 所 以, 每 二 個 小 時 我 就 被 CALL 去 哺 乳 室 餵 奶, 因 為 我 也 是 新 手 媽 媽, 所 以, 我 一 直 請 教 護 士 我 的 哺 餵 姿 勢 是 否 正 確, 但 是, 寶 寶 卻 在 我 手 中 一 直 睡 覺 當 天 晚 上, 終 於 有 把 寶 寶 推 來 我 的 床 旁 邊 讓 我 親 子 同 室, 中 間 因 為 我 讓 寶 寶 在 我 旁 邊 睡 覺 還 被 護 士 告 誡 這 樣 非 常 危 險 第 二 天, 早 上 寶 寶 被 推 回 去 洗 澡, 嬰 兒 室 CALL 我 去 餵 奶, 這 時 我 被 告 知 了 寶 寶 體 重 減 輕 超 過 10%, 我 覺 得 好 沮 喪, 但 是 我 決 定 要 增 加 哺 餵 的 次 數, 所 以, 我 在 病 房 中 幾 乎 抱 著 寶 寶 一 直 餵 奶, 中 間 護 士 交 班 又 來 提 醒 我 二 次, 雖 然 我 知 道 我 用 手 擠 也 擠 不 出 來 乳 汁, 但 是, 寶 寶 的 下 一 餐 我 一 定 要 準 備 好 第 三 天, 寶 寶 被 推 回 去 洗 澡, 嬰 兒 室 又 CALL 我 了, 我 心 理 其 實 很 害 怕, 護 士 又 要 來 跟 我 說 體 重 的 問 題, 果 然 不 出 我 所 料, 護 士 請 兒 科 醫 師 來 跟 我 說 明, 在 缺 乏 其 他 諮 詢 管 道 的 狀 況 下, 我 只 好 妥 協, 好 吧! 這 時 我 回 到 病 房 真 的 超 級 沮 喪, 我 想 瓶 餵 之 後 會 增 加 乳 頭 混 淆 和 哺 乳 的 困 難 度, 心 中 也 很 後 悔 自 己 已 經 把 廠 商 送 的 配 方 奶 全 數 送 人 想 說 我 應 該 用 不 到, 結 果 呢? 自 己 到 底 在 堅 持 什 麼, 我 還 是 失 敗 了? 第 四 天, 護 士 很 高 興 的 跟 我 說 寶 寶 體 重 已 經 有 達 到 2500 公 克, 所 以 能 夠 正 常 地 跟 媽 媽 一 起 出 院 了 ; 在 這 之 前, 我 在 病 房 用 母 奶 杯 擠 出 了 接 近 1cc 的 初 乳, 放 在 寶 寶 的 嘴 邊 卻 全 數 流 了 下 來, 這 時, 我 心 中 除 了 無 助 之 外, 那 種 感 覺 又 再 度 浮 現, 我 真 的 要 放 棄 了 嗎? 不, 因 為 就 在 回 家 的 途 中 雖 然 醫 院 勉 強 餵 飽 了 寶 寶, 但 寶 寶 還 是 吐 了 非 常 多 未 消 化 的 配 方 奶 我 不 會 因 為 這 點 小 小 的 挫 折 就 低 頭 放 棄 的 大 約 下 午 6 點, 我 回 到 台 中 娘 家, 這 時 我 終 於 感 受 到 乳 房 腫 脹 的 感 覺 了, 因 為 做 過 功 課, 所 以 我 知 道 這 樣 寶 寶 無 法 吸 吮, 我 必 須 移 除 乳 汁, 這 種 可 怕 的 經 驗 應 該 沒 有 人 想 再 經 歷, 流 的 淚 水 應 該 比 乳 汁 還 多 奇 怪 的 是 寶 寶 從 早 上 離 開 醫 院 還 把 奶 吐 光, 卻 都 沒 有 醒, 直 到 晚 上 媽 媽 幫 我 把 寶 寶 洗 完 澡, 我 想 她 應 該 餓 太 久 了, 我 試 著 開 始 親 餵, 這 時 姊 姊 回 家 來 看 我, 一 直 幫 我 看 餵 奶 姿 勢 及 寶 寶 的 含 乳, 因 為 姊 姊 也 是 母 乳 的 瘋 狂 支 持 者, 所 以, 姊 姊 很 怕 我 放 棄, 每 天 下 班 都 會 來 看 我, 這 也 是 我 會 成 功 的 一 大 關 鍵 因 為 不 會 躺 餵, 我 都 是 坐 著 餵 奶, 寶 寶 也 因 為 不 會 含 乳, 嘴 巴 不 會 張 大, 所 以, 寶 寶 有 很 嚴 重 的 不 安 全 感! 我 一 直 抱 著 她 餵 奶, 不 讓 她 哭, 一 天 超 過 23 小 時, 直 11

12 到 一 週 後 先 生 回 台 北 上 班, 我 都 還 沒 有 成 功, 但 是 我 讓 寶 寶 看 到 的 都 只 有 我 的 奶 沒 有 其 他 的 奶 嘴 先 生 離 開 後, 白 天 只 剩 我 一 個 人 和 她 奮 鬥, 有 一 天 媽 媽 把 午 餐 送 到 房 間 給 我, 我 竟 然 腰 痛 到 站 不 起 來, 而 且 我 真 的 累 壞 了, 我 抱 著 她 躺 到 床 上 去, 寶 寶 竟 然 會 吸 而 且 我 和 她 第 一 次 睡 了 5 個 小 時, 之 後, 我 可 以 從 她 身 上 清 楚 的 看 到 書 中 寫 的 吞 嚥 是 什 麼 樣 的 情 形 下 嘴 唇 外 翻 體 驗 第 一 次 奶 陣 來 像 電 流 流 過 的 感 覺, 這 時 是 寶 寶 已 經 出 生 2 周 了 之 後, 在 老 大 快 2 歲 時, 懷 了 老 二, 心 裡 就 在 想, 我 不 能 再 重 蹈 覆 轍, 這 樣 真 的 太 累 了 ; 所 以, 我 想 孕 期 哺 乳 是 否 可 以 讓 我 的 乳 腺 維 持 暢 通, 避 免 寶 寶 出 生 時 體 重 流 失 的 問 題, 但 是, 我 還 是 想 的 太 美 好 了 老 二 並 沒 有 如 我 的 意, 第 二 天 體 重 依 舊 掉 超 過 10%, 超 過 二 個 護 士 來 告 知 時, 我 開 始 有 點 焦 慮, 雖 然 有 了 第 一 次 的 經 驗, 我 還 是 怕 我 不 能 抵 擋 醫 院 的 制 度 還 好, 因 為 先 生 工 作 的 關 係, 小 夜 班 的 護 士 在 以 前 的 聚 會 中 有 碰 過 面, 她 告 訴 我 能 幫 我 轉 達 給 醫 師, 真 的 還 好 有 她 幫 忙, 隔 天 能 如 期 出 院 ; 但 是 黃 膽 偏 高 和 流 失 的 體 重, 醫 院 還 是 很 關 心, 所 以, 醫 院 自 動 幫 我 預 約 了 隔 天 的 回 診, 但 是 基 於 我 的 專 業 背 景 與 經 驗, 我 當 然 不 可 能 回 來, 我 選 擇 自 己 在 家 觀 察 老 二 因 為 沒 有 奶 瓶 的 介 入, 含 乳 及 睡 眠 的 情 形 出 乎 意 料 的 好, 我 反 而 覺 得 很 失 落, 我 做 好 準 備 要 一 直 抱 著 她, 她 卻 吸 了 5 分 鐘 然 後 把 我 推 開, 小 手 一 攤 成 大 字 型 睡 著 了, 每 每 開 始 漏 奶, 卻 看 著 她 還 繼 續 熟 睡, 這 就 是 書 上 說 的 寶 寶 吃 飽 的 反 應 吧! 現 在 她 也 已 經 滿 3 足 歲 了, 晚 上 跟 假 日 還 會 跟 我 要 奶 喝, 我 卻 很 高 興 的 抱 著 她, 因 為 以 後 要 再 有 這 種 寶 寶 在 懷 中 喝 奶 的 體 驗 可 能 沒 有 機 會 了 吧! 所 以, 我 很 珍 惜 這 段 到 離 乳 的 時 期 從 懷 孕 到 哺 乳, 一 直 有 持 續 參 加 母 乳 支 持 團 體, 剛 好 也 有 機 會 參 與 士 林 健 康 服 務 中 心, 進 而 變 成 帶 領 人, 目 的 只 希 望 跟 更 多 的 媽 媽 分 享 母 乳 的 好, 這 是 上 天 賜 與 母 親 跟 孩 子 最 好 的 橋 樑 禮 物, 媽 媽 的 堅 持 不 但 可 以 換 來 最 天 然 的 營 養 與 ( 免 疫 ) 保 護, 也 可 以 增 進 與 孩 子 最 親 密 的 互 動, 雖 然 剛 開 始 的 過 程 並 不 一 定 是 美 好 的 跟 大 家 分 享 我 延 遲 性 泌 乳 的 餵 奶 成 功 過 程, 只 希 望 各 位 新 手 媽 媽 不 要 擔 心 寶 寶 體 重 流 失 及 寶 寶 吃 不 飽 的 問 題, 聽 寶 寶 的 聲 音, 寶 寶 會 告 訴 媽 媽 怎 麼 做, 否 則 身 為 哺 乳 類 的 我 們, 卻 因 不 會 哺 乳 而 要 求 助 於 牛, 這 樣 不 是 很 可 憐 嗎? 母 奶 娃 娃 考 考 妳 ~ 母 雞 帶 小 雞 潘 韋 伶 / 母 奶 娃 娃 考 考 你 社 團 志 工 臉 書 是 近 些 年 來 最 流 行 最 通 用 的 網 路 平 臺, 民 間 的 母 乳 支 持 團 體 已 經 有 架 構 完 整 的 專 業 網 站 討 論 區, 不 過 臉 書 社 團 倒 是 尚 未 出 現 於 是 當 柳 素 真 ~ 柳 姊 創 立 了 母 奶 娃 娃 考 考 妳 之 後, 吸 引 了 來 自 各 方 的 母 乳 媽 媽, 也 因 為 臉 書 社 團 的 所 見 即 所 用, 在 發 問 及 使 用 上 相 當 方 便, 於 是 在 成 立 一 年 多 已 有 九 千 多 人 加 入, 再 過 不 久 即 將 破 萬 ( 發 稿 時 已 經 破 萬!), 成 為 了 一 個 人 數 眾 多 的 大 型 社 團 而 社 團 裡 的 志 工 媽 媽 大 多 以 六 七 年 級 生 為 主, 居 住 地 遍 及 北 中 南, 甚 至 於 12

13 連 隔 著 中 央 山 脈 的 東 部 都 有, 職 業 別 更 是 廣 泛! 除 了 最 貼 近 母 乳 媽 媽 的 第 一 線 醫 療 人 員, 還 有 教 育 業 服 務 業 出 版 業 研 究 生 等 等 志 工 們 大 多 數 都 是 全 職 媽 媽, 也 有 幾 位 辛 苦 的 職 業 婦 女, 大 家 一 邊 餵 著 母 乳 照 顧 著 自 己 的 寶 寶, 一 邊 參 與 母 乳 志 工 的 工 作 成 立 母 乳 社 團, 除 了 宣 導 正 確 的 母 乳 哺 育 觀 念, 最 主 要 的 是 多 一 個 便 捷 的 平 臺 來 即 時 幫 助 遇 到 問 題 的 新 手 媽 媽 台 灣 推 廣 母 乳 多 年, 哺 乳 媽 媽 的 人 數 不 斷 上 升, 哺 乳 時 間 也 漸 漸 增 加, 許 多 新 手 媽 媽 遇 到 問 題 時, 第 一 時 間 會 朝 網 路 尋 找 答 案, 而 不 是 專 業 的 哺 乳 支 持 單 位 雖 然 網 路 資 訊 發 達, 可 討 論 並 尋 找 資 料 的 空 間 相 當 多, 但 網 路 上 充 斥 着 餵 完 奶 不 排 空 會 塞 住 瓶 餵 寶 寶 才 吃 得 飽 吃 卵 磷 脂 會 發 奶 乳 腺 塞 時 一 定 要 含 淚 硬 推 開 才 會 通, 或 通 乳 師 來 狠 狠 推 個 幾 把 飽 受 皮 肉 之 苦 後 才 會 好 等 等 的 錯 誤 觀 念! 在 沒 有 事 先 建 立 正 確 的 母 乳 觀 念 下 用 錯 誤 的 方 式 哺 乳, 再 加 上 遇 到 狀 況 沒 有 諮 詢 專 業 的 母 乳 哺 育 人 士, 造 成 不 少 媽 媽 的 母 乳 之 路 走 得 是 血 淚 不 斷, 甚 至 放 棄 哺 乳 社 團 裡 不 少 母 乳 志 工 也 曾 是 這 樣 一 路 風 風 雨 雨 地 走 了 過 來, 或 許 是 感 同 身 受, 也 或 許 是 在 過 程 中 曾 遇 到 其 他 母 乳 媽 媽 的 幫 助 並 瞭 解 到 母 乳 的 好, 也 深 刻 體 認 到 母 乳 之 路 需 要 拉 一 把 的 人 實 在 太 多 太 多 了, 所 以 開 始 熱 心 地 幫 助 並 回 答 那 些 有 疑 問 或 是 走 錯 路 的 媽 媽, 找 回 正 確 的 方 向 而 柳 姊 及 較 資 深 的 管 理 員 ( 如 寶 貝 花 園 母 奶 協 會 監 事 鈞 媽 咪 ), 她 們 會 不 斷 尋 找 這 樣 的 熱 心 媽 媽 拉 進 社 團 內 部 成 為 志 工, 而 在 進 入 志 工 行 列 前, 大 部 份 的 志 工 媽 媽 都 已 有 基 礎 的 母 乳 知 識, 坊 間 的 專 業 哺 乳 書 籍 網 路 上 的 醫 學 單 張 醫 生 們 的 部 落 格 最 新 出 爐 的 研 究 報 告 等 等, 都 是 志 工 媽 媽 在 成 為 母 乳 志 工 前 充 電 的 地 方, 在 加 入 社 團 志 工 行 列 後, 柳 姊 也 會 不 定 期 補 充 一 些 母 乳 新 知 ( 文 章 照 片 影 片 ), 較 資 深 的 志 工 則 是 會 不 斷 尋 找 好 的 資 料 來 分 享 並 收 錄, 並 集 結 成 仙 女 的 聚 寶 盆, 文 章 影 片 照 片 一 應 俱 全 這 個 過 程 中, 不 論 是 新 或 舊, 是 資 深 或 資 淺, 是 專 業 或 業 餘, 都 能 在 一 次 又 一 次 的 分 享 過 程 中 教 學 相 長 而 身 處 第 一 線 的 柳 姊, 能 接 觸 到 許 多 臨 床 上 問 題 較 嚴 重 的 母 乳 媽 媽, 當 她 在 醫 院 輔 導 完 病 人 後, 會 再 跟 志 工 們 進 行 教 育 提 點 除 了 母 奶 娃 娃 考 考 妳 外, 另 一 個 分 支 ~ 芝 麻 開 門, 在 那 裡 因 為 有 隱 私 及 門 檻 設 定, 可 供 哺 乳 媽 媽 們 安 心 張 貼 自 己 乳 房 乳 頭 遇 到 的 狀 況, 所 以 能 看 見 並 發 現 到 更 多 深 層 的 問 題, 皮 開 肉 綻 的 照 片 更 是 屢 見 不 鮮, 這 些 狀 況 及 照 片, 更 能 讓 志 工 媽 媽 們 瞭 解 到 推 廣 母 乳 正 確 觀 念 的 重 要 性, 因 為 觀 念 不 導 正, 問 題 就 會 不 斷 再 發 生, 讓 新 手 媽 媽 身 心 俱 疲 在 這 樣 環 境 彼 此 的 教 學 相 長 互 相 鼓 勵 下, 讓 母 奶 娃 娃 考 考 妳 的 志 工 團 隊 越 來 越 茁 壯, 目 前 已 有 三 期 志 工, 人 數 約 三 十 三 人, 雖 然 看 起 來 人 數 不 少, 但 因 為 部 份 志 工 是 職 業 婦 女, 僅 能 在 工 作 及 照 顧 家 庭 孩 子 之 餘, 將 自 己 的 休 息 時 間 用 來 幫 助 社 團 裡 的 媽 媽 們 ; 然 而 即 使 是 全 職 媽 媽 志 工, 也 因 為 孩 子 年 齡 尚 幼, 時 間 也 相 當 有 限, 所 以 目 前 在 輔 助 新 手 母 乳 媽 媽 方 面 的 人 力 方 面, 仍 是 相 當 吃 緊! 可 是, 增 加 社 團 裡 的 志 工 人 數 並 不 是 真 正 的 解 決 之 道! 治 本 之 法, 則 是 需 要 官 方 與 民 間, 專 業 人 員 與 志 工 們 一 起 協 力 宣 導 正 確 的 觀 念, 改 正 錯 誤 的 舊 知 識, 才 是 真 正 能 協 助 正 在 走 母 乳 之 路 的 母 親 與 孩 子 的 不 二 法 則! 13

14 母 奶 娃 娃 考 考 妳 ~ 有 風 有 雨 也 有 彩 虹 潘 韋 伶 / 母 奶 娃 娃 考 考 你 社 團 志 工 在 台 灣 明 明 有 相 當 專 業 的 母 乳 哺 育 官 方 單 位 與 熱 心 公 益 的 民 間 團 體, 如 國 民 健 康 局 各 大 醫 院 衛 生 局 的 母 乳 諮 詢 單 位 國 際 母 乳 協 會 台 灣 母 乳 協 會 寶 貝 花 園 母 奶 娃 娃 考 考 妳 這 些 資 源 充 沛 的 寶 庫, 可 是 許 多 新 手 媽 媽 仍 有 不 少 錯 誤 的 母 乳 觀 念 及 迷 思, 問 題 在 哪 裡? 除 了 母 乳 是 一 種 與 身 心 健 康 成 正 比, 卻 與 財 團 利 益 成 反 比 的 產 物, 使 推 廣 得 舉 步 唯 艱 外 ; 當 年 餵 食 配 方 奶 的 婆 婆 媽 媽 們, 以 及 沒 有 專 業 哺 乳 知 識 的 醫 護 人 員, 也 是 推 廣 正 確 母 乳 哺 育 的 一 大 阻 力 甚 至 於 造 成 部 份 放 棄 母 乳 或 不 願 意 哺 育 母 乳 的 媽 媽, 對 母 乳 支 持 者 正 確 的 母 乳 觀 念 形 成 極 大 反 感, 致 使 各 個 討 論 諮 詢 平 臺, 不 斷 發 生 筆 戰 攻 擊 質 疑 推 廣 者 及 志 工 的 情 況 在 輔 助 新 手 媽 媽 的 過 程, 並 非 全 然 順 利, 前 一 陣 子 很 遺 憾 地 發 生 了 社 團 團 員 攻 擊 母 乳 志 工 的 事 件 錯 誤 的 觀 念 錯 誤 的 開 始 所 造 成 的 哺 乳 問 題, 在 經 過 志 工 的 輔 導 下, 絕 大 部 份 的 媽 媽 都 能 接 受 導 正 儀 式 ~ 親 餵! 從 瓶 餵 改 成 親 餵 來 追 奶 量 利 用 親 餵 讓 塞 住 的 乳 腺 管 暢 通 藉 由 親 餵 去 解 決 大 部 份 的 哺 乳 問 題, 親 餵 的 確 是 所 有 專 家 學 者 所 推 崇 的 最 佳 哺 育 方 式 少 部 份 哺 乳 媽 媽 沒 有 辦 法 接 受 被 糾 正 的 過 程, 因 而 出 現 了 一 些 攻 擊 志 工 的 言 論, 對 於 靠 著 一 腔 熱 血 無 償 地 幫 助 母 乳 媽 媽 們 的 社 團 志 工, 無 疑 是 一 大 打 擊 與 傷 害! 在 專 屬 社 團 管 理 員 的 後 臺 社 團 裡, 我 們 討 論 並 檢 討 問 題 發 生 所 在, 當 然, 對 於 志 工 們 的 發 言, 也 要 盡 力 要 求 自 身 情 緒 必 須 控 制 好, 面 對 產 後 情 緒 仍 處 於 波 動 較 大 的 新 手 媽 媽 時, 姿 態 及 言 語 必 須 再 更 柔 軟 更 溫 柔 一 些 ; 但 社 團 推 廣 親 餵 親 密 育 兒 法 則 及 不 訓 練 新 生 兒 的 作 息 等 的 理 念, 還 是 會 繼 續 堅 持 下 去 支 持 志 工 們 的 力 量 是 看 到 成 功 哺 育 母 乳 的 新 手 媽 媽 們, 回 到 社 團 裡 開 心 地 告 訴 我 們, 她 的 問 題 解 決 了! 甚 至 於 這 些 曾 經 沮 喪 不 已 血 淚 不 斷 的 新 手 媽 媽 也 漸 漸 成 為 了 母 乳 種 子, 在 順 利 並 持 續 堅 定 哺 育 母 乳 的 過 程 裡, 一 同 協 助 其 他 新 手 媽 媽, 並 以 自 身 的 經 歷 鼓 勵 她 們 堅 持 下 去 當 看 到 被 幫 助 的 母 乳 媽 媽 發 表 她 是 如 何 成 功 走 入 母 乳 之 路 文 章 時, 那 種 感 動 是 所 有 志 工 媽 媽 們 最 強 大 的 能 量 與 動 力! 這 一 些 種 子 媽 媽, 都 是 相 當 珍 貴 的 母 乳 新 血, 因 為 知 識 的 傳 承 與 導 正, 須 要 相 當 的 人 力 與 時 間, 相 信 這 樣 的 母 乳 媽 媽 越 多, 台 灣 的 母 乳 推 廣 就 能 更 加 順 利 民 間 團 體 所 擔 任 的 角 色 多 是 諮 詢 輔 助 及 鼓 勵, 真 正 能 主 導 並 改 善 台 灣 哺 乳 風 潮 是 第 一 線 的 專 業 哺 育 人 員 雖 然 國 健 局 有 著 相 當 龐 大 的 資 源, 卻 因 為 真 正 瞭 解 到 它 的 功 能 的 產 婦 並 不 夠 多, 再 加 上 現 代 新 手 媽 媽 大 多 習 慣 利 用 一 般 網 路 平 臺 如 : BabyHome VeryWed 等 網 站 來 找 尋 資 料, 容 易 致 使 新 手 媽 媽 接 收 到 不 正 確 的 母 乳 知 識, 在 一 開 始 就 走 錯 的 情 況 下, 對 於 母 乳 哺 育 會 造 成 較 大 的 挫 折 及 失 敗 率 再 者, 因 為 普 羅 大 眾 對 於 醫 護 人 員 的 醫 囑 及 建 言 的 信 任 度 比 志 工 高, 若 醫 護 人 員 給 予 產 婦 不 正 確 的 觀 念, 在 後 線 的 民 間 團 體 的 輔 導 會 變 得 加 倍 困 難 對 於 如 何 再 推 廣 官 方 的 14

15 優 秀 資 源 及 對 醫 療 體 系 醫 護 人 員 的 觀 念 導 正, 則 是 所 有 母 乳 推 廣 單 位 必 須 一 同 努 力 的 目 標 雖 然 看 起 來 並 不 容 易, 但 是 隨 著 醫 界 對 於 母 乳 益 處 的 研 究 論 文 越 來 越 多, 相 信 台 灣 的 母 乳 推 廣, 一 定 會 漸 入 佳 境! 而 母 奶 娃 娃 考 考 妳 也 渴 求 更 多 的 專 業 哺 育 人 員 加 入 志 工 的 行 列, 因 為 社 會 大 眾 對 於 醫 護 人 員 的 信 任, 對 於 推 廣 正 確 的 母 乳 新 知 是 事 半 功 倍 的 力 量, 幫 助 更 多 的 媽 媽 寶 寶 走 向 更 健 康 更 親 密 的 育 兒 之 路 雖 然 這 條 路 上 有 風 有 雨, 我 們 三 十 三 位 管 理 員 媽 媽 就 是 社 團 的 靈 魂 與 支 柱 親 愛 精 誠 彼 此 關 心 互 相 打 氣, 更 重 要 的 是 每 天 輪 番 上 來 守 護 這 片 淨 土 各 方 長 才 齊 聚 一 堂, 社 團 管 理 員 媽 媽 有 如 彩 虹 展 現 特 長, 努 力 用 愛 心 把 自 己 的 知 識 推 廣, 這 就 是 為 什 麼 彩 虹 會 美 麗 動 人, 她 只 是 盡 責 地 反 映 自 然 界 的 濕 氣 與 光, 不 刻 意 表 現 自 己 但 卻 更 能 吸 引 世 人 目 光 會 務 消 息 會 議 預 告 第 三 屆 第 一 次 會 員 大 會 暨 學 術 討 論 會 將 訂 於 101 年 3 月 11 日 ( 星 期 日 ) 假 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 舉 辦, 本 次 會 議 將 以 Baby Friendly 為 主 軸, 有 一 列 演 講, 敬 請 留 意 近 日 公 告, 歡 迎 踴 躍 報 名 參 加 15