中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No 此, 对于非复杂性的回结肠型和小肠型克罗恩病, 有条件开展腹腔镜手术的单位首先可考虑行腹腔镜手术其禁忌证为 : 腹腔空间小不利于操作如冰冻腹腔

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1 1140 中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No.12 炎症性肠病的微创外科治疗专家论坛吴小剑陈钰锋摘要炎症性肠病患者腹腔病变情况复杂, 加之机体严重营养不良, 手术风险大大提高因此, 腹腔镜微创外科技术在炎症性肠病治疗中的作用日益凸显其具有术后恢复快住院时间短和术后并发症发生率较低等优势部分新技术, 如单孔腹腔镜手术经自然腔道内镜手术和机器人辅助腹腔镜手术等, 在炎症性肠病治疗中的应用国外已有报道, 但在我国发展仍较缓慢, 因此, 开展相关的实践非常必要对施行微创手术的炎症性肠病患者的选择仍需谨慎关键词炎症性肠病 ; 克罗恩病 ; 溃疡性结肠炎 ; 外科手术 ; 腹腔镜检查基金项目 : 国家临床重点专科建设基金 ([2012]649); 广东省科技计划项目 (2013B ) Minimalyinvasivesurgeryforinflammatoryboweldisease WuXiaojian,ChenYufeng.DepartmentofColorectalSurgery, GuangdongProvincialKeyLaboratoryofColorectalandPelvic FloorDiseases, thesixth Afiliated HospitalofSun Yat Sen University,Guangzhou510655,China Corespondingauthor:WuXiaojian, wuxjian@ mail. sysu.edu.cn Abstract Inflammatoryboweldisease(IBD)could leadtothecomplexityofintra abdominalpathologyandpatients malnutrition,whichmightgreatlyincreasetheriskofoperation. Laparoscopicminimalyinvasivesurgeryisplayinganimportant roleinthetreatmentofibd,withtheadvantagesoffasterpost operativerecovery,shorterdurationofhospitalstayandlower incidenceofpostoperativecomplications.andsomenewtech niquesforibdhavebeenreportedinthewesterncountries,such assingle incisionlaparoscopicsurgery,naturalorificetranslumi nalendoscopicsurgery,robot asistedlaparoscopicsurgeryand soon.however,thenew techniquesarenotwidelyusedin China,anditisnecesarytocaryoutaseriesofclinicalprac tices,whichshouldbecarefulyselectedforibdpatientsunder goingminimalyinvasivesurgery. Keywords Inflammatoryboweldisease; Crohn s disease; Ulcerativecolitis; Surgical procedures,operative; Laparoscopy Fundprogram:NationalKeyClinicalSpecialtyDisci plineconstructionprogram ([2012] 649);ScienceandTechnologyDeve lopmentprogramofguangdongprovince (2013B ) DOI: /cma.j.isn 作者单位 : 广州, 中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室通信作者 : 吴小剑, wuxjian@mail.sysu.edu.cn 炎症性肠病是一组慢性反复性肠道炎症性疾病, 包括克罗恩病和溃疡性结肠炎炎症性肠病的治疗以内科治疗为主, 但患者病情迁延, 往往因出现并发症或内科治疗失败, 需要外科干预有研究结果显示 : 克罗恩病患者明确诊断后 1 5 年累积手术率分别约为 10%~14% 和 18%~35%, 溃疡性结肠炎患者分别为 6% 和 10% [1] 腹腔镜微创外科治 [2] 疗, 自 1991 年 Jacobs 等报道腹腔镜结肠切除术以来, 已逐渐成为结直肠外科治疗的趋势由于炎症性肠病特殊的疾病特征, 部分患者接受多次手术, 腹腔病变情况复杂, 即使对于有经验的外科医师, 腹腔镜手术过程中仍有一定比例需中转开腹 [3] 而对于反复手术等复杂的炎症性肠病, 以往被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证 [4] 随着治疗技术的发展和外科医师手术水平的进一步提高, 目前治疗理念发生了变化, 复杂的炎症性肠病不再是一个不可触及的禁区除传统腹腔镜手术外, 还有多种新的手术方式出现因此, 对于炎症性肠病患者, 外科医师术前需经仔细评估, 为患者选择最合适的手术方式 1 炎症性肠病的腹腔镜手术治疗 1.1 克罗恩病的腹腔镜手术治疗克罗恩病的透壁性炎症导致腹腔慢性脓肿和瘘管性病变, 可引起周围组织的明显炎症粘连, 甚至造成与腰大肌或侧腹壁的紧密粘连, 致使升结肠及系膜与后腹膜间的 Toldt s 筋膜间隙丧失, 导致克罗恩病行腹腔镜切除治疗难以遵循间隙内分离的原则同时, 升结肠系膜的炎症性增厚以及肠管狭窄引起的近端肠管扩张, 可导致腹腔镜视野受限显露不佳, 增加了腹腔镜手术操作的难度因此, 目前对于部分克罗恩病患者行腹腔镜手术尚存在一定争议对于非复杂性的小肠型和回结肠型的纤维狭窄性克罗恩病患者, 由于病变部位相对局限, 腹腔无广泛粘连, 腹腔镜视野良好, 手术操作相对简单, 可以充分发挥腹腔镜手术的微创优势多项研究结果均显示 : 腹腔镜手术具有术后恢复快住院费用少的优势, 且术后并发症较传统手术未明显增加 [5-13] 因

2 中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No 此, 对于非复杂性的回结肠型和小肠型克罗恩病, 有条件开展腹腔镜手术的单位首先可考虑行腹腔镜手术其禁忌证为 : 腹腔空间小不利于操作如冰冻腹腔肠皮瘘切口疝和 ( 或 ) 造口旁疝特别是需同时关闭造口急性小肠梗阻伴近端明显扩张, 不能耐受气腹 ( 心脏前负荷依赖严重的慢性阻塞性肺病感染性休克 ) 和操作困难 ( 粪便污染引起的腹膜炎服用抗凝药物或者严重营养不良引起的凝血功能障碍 ) 对于复杂性的小肠型和回结肠型克罗恩病患者, 由于常合并瘘管脓肿多发或长节段病变或近端梗阻, 局部粘连明显, 分离困难, 且术野暴露受限, 这提高了腹腔镜手术难度, 但在有经验的临床中心仍可选择性施行 Seymour 和 Kavic [14] 对比分析行腹腔镜手术治疗的复杂性克罗恩病患者和局限性回肠型克罗恩病患者, 其研究结果显示 : 除手术时间较长外, 复杂性克罗恩病患者均未中转开腹治疗, 且两者并发症发生率比较, 差异无统计学意义 Goyer [15] 等的研究结果显示 : 与非复杂性克罗恩病患者比较, 复杂性克罗恩病患者的手术时间较长, 中转开腹率增加, 行临时性造口术的比例增加, 但两者术后并发症发生率比较, 差异无统计学意义 Beyer Berjot [16] 等对比分析腹腔镜手术治疗复杂性肠腹腔器官瘘 ( 回肠乙状结肠瘘回肠结肠瘘或肠其他器官瘘 ) 和未合并瘘管的克罗恩病患者, 其研究结果显示 : 两组患者的手术时间中转开腹率和术后并发症 [17] 发生率比较, 差异均无统计学意义 Ren 等近期报道了克罗恩病合并肠瘘患者的手术情况, 其结果显示 : 与开腹手术组比较, 腹腔镜手术组术后并发症发生率较低, 住院时间较短, 术后的生存情况较好因此, 对于合并脓肿和瘘管形成的复杂性克罗恩病患者, 仍然可以考虑施行腹腔镜手术对于复发性克罗恩病患者, 粘连较初次手术的患者更加明显, 虽然存在中转开腹的风险, 对于有经验的外科医师, 仍然可考虑施行腹腔镜手术 Pinto [18] 等的研究结果表明 : 与初次施行腹腔镜手术的克罗恩病患者比较, 再次手术的克罗恩病患者中转开腹率较高, 腹部切口较长, 但其他方面并无明显差异 [19] Holubar 等报道了 40 例施行腹腔镜手术的复发性回结肠型克罗恩病患者, 其中 75% 的患者成功施行腹腔镜手术, 术后恢复进食时间短, 术后住院时间也较短,25% 的患者由于腹腔粘连明显而中转开腹目前, 粘连仍然是患者中转开腹的主要原因 [19-20] 结肠型克罗恩病虽然合并瘘管和脓肿等炎症, 但其透壁性病变的程度低于回结肠型克罗恩病, 故其粘连分离的难度不高, 加之不存在明显的小肠狭窄梗阻情况, 视野暴露较好, 因此, 行腹腔镜手术治 [21] 疗的临床疗效比较确切 Holubar 等和 Umanskiy [22] 等的研究结果均显示 : 与开腹手术组比较, 施行腹腔镜手术的结肠型克罗恩病患者手术时间更短, 术中出血量更少, 术后胃肠功能恢复更快, 住院时间更短对于合并严重肛周病变而需造口转流的克罗恩病患者, 可考虑用单孔腹腔镜或者 2~3 个小穿刺孔施行手术, 手术时间短, 且术后并发症发生率低 [3] 1.2 溃疡性结肠炎的腹腔镜手术治疗美国结直肠外科医师协会指南确定了溃疡性结肠炎的手术适应证, 主要包括难治性溃疡性结肠炎对药物治疗不能耐受或者依从性不佳以及有癌变者 ( 包括异型增生相关性病变或肿块和结直肠癌 ) [23-24] 目前溃疡性结肠炎的标准术式为全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术 (totalproctocolectomy withilealpouch analanastomosis,tpc IPAA), 腹腔镜手术应用也越来越多, 手术主要采用二期手术和三期手术二期手术是先行 TPC IPAA 及临时性回肠造口术, 第 2 次手术关闭回肠造口三期手术是先行结肠次全切除术和回肠末端造口术, 第 2 次手术行直肠切除 IPAA 和临时性回肠造口术, 第 3 次手术关闭造口由于吻合口漏盆腔脓肿等并发症可严重影响贮袋的功能, 目前极少数患者采取一期手术 [25] 腹腔镜手术适合大多数溃疡性结肠炎患者的结肠切除, 因小肠无明显梗阻, 且肠道炎症为非穿透性, 全结直肠的分离均可在 Toldt s 间隙内进行, 保证了腹腔镜手术的微创优势结合手辅助腹腔镜的手部触感和暴露优势, 加之可在手助器 7 5cm 切口的直视下处理横结肠, 腹腔镜手术的优势可被进一步扩大二期溃疡性结肠炎手术的初次手术可全程在腹腔镜下进行 : 直肠系膜需游离至盆底, 直达肛管直肠环上缘进而离断直肠 ; 回肠末端可从手辅助孔或回肠欲造口处拉出腹壁, 完成贮袋的制作, 并放回腹腔此操作对术者的经验提出一定挑战, 笔者建议在有经验的专科中心施行此类手术, 以达到尽量切除全结直肠黏膜的前提下保证完整的肛门功能, 且确保贮袋质量目前尚无中毒性巨结肠或穿孔的溃疡性结肠炎患者施行腹腔镜手术的相关研究由于肠管扩张明显, 使腹腔镜操作困难, 加之患者病情紧急, 快速完成手术是当务之急存在腹腔污染时更应该谨慎选择腹腔镜手术, 避免腹腔镜器械的牵拉使感染进一步加重 ; 而巨结肠则被认为是腹腔镜手术的绝对禁

3 1142 中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No.12 忌症 [3] 对于激素治疗不敏感或者依赖的重症溃疡性结肠炎, 常采用三期手术, 以降低吻合口漏出血感染等并发症的风险, 并减少每次手术的时间和创伤 [26] 目前已有多个研究结果表明: 与开腹手术患者比较, 施行腹腔镜手术的重症溃疡性结肠炎患者其术后肠道功能恢复快, 术后住院时间较短 [27-28] 随后多项 Meta 分析结果也进一步证实了腹腔镜 TPC IPAA 的作用 [29-30] 关于二期和三期手术的优劣, 目前尚无定论 [26] Pandey 等对比分析了两种手术方式, 其研究结果显示 : 二期和三期手术总体并发症比较, 差异无统计学意义, 尽管施行三期手术患者术前多接受了生物制剂和激素治疗, 但感染性并发症显著低于施行二期手术的患者 (21% 比 38%,P <0 05) Mège [31] 等的研究结果也显示两种手术方式的短期和长期预后比较, 差异均无统计学意义笔者建议 : 对于术前一般情况较好, 且 1 个月内未使用激素治疗者, 可考虑施行二期手术, 否则建议施行三期手术一期 TPC IPAA 对患者选择的要求较高, 仅有极少部分患者接受该手术, 一期腹腔镜 TPC IPAA 的报道 [32] 也较少 Ky 等报道了施行一期腹腔镜 TPC IPAA 的溃疡性结肠炎患者, 术后总并发症发生率为 34%, 与以往研究中的开腹手术类似而对于一期和二期 ( 或三期 ) 腹腔镜 TPC IPAA 之间的优劣比较, 目前尚无相关研究由于围术期盆腔感染性并发症可能影响贮袋的长期功能, 导致患者需改行永久性造口术, 故在选择患者时应充分斟酌 [33] 结合部分学者的意见, 笔者建议 : 行一期腹腔镜手术的患者, 应优中选优, 术前应满足如下要求 : 近 1 个月内未行激素免疫调节剂或生物制剂的治疗不肥胖一般情况好无感染性并发症无贫血等营养不良的情况 ; 术中还应保证良好的消化道重建肠管的无张力吻合以及避免出血过多 [34] 有关手术对贮袋功能的影响,Pole 等的研究结果显示 : 腹腔镜 TPC IPAA 在女性患者的外观评分上优于开腹手术, 但术后排便等功能及生活质 [35] 量评分比较, 差异无统计学意义 Dunker 等的研 [36] 究也得出类似结果 Fichera 等的研究结果表明 : 施行腹腔镜 TPC IPAA 患者术后肠道功能恢复和失禁情况与开腹手术患者类似, 但切口疝比例明显下降因此, 腹腔镜 TPC IPAA 对于贮袋短期和长期的功能方面并没有明显的影响, 但在术后外观上有明显的优势, 对于年轻患者具有重要意义 [3] 2 炎症性肠病微创治疗新技术 2.1 手辅助腹腔镜手术手辅助腹腔镜手术 (handasistedlaparoscopic surgery,hals) 是操作者通过特殊的操作器械以手在腹腔中配合腹腔镜器械进行操作, 既往认为是从开腹手术到腹腔镜手术的过渡学习阶段其最早由 [37] Bemelman 等在 1996 年报道手辅助腹腔镜结肠 [38] 切除术 Watanabe 等的研究结果显示 : 与开腹手术比较,HALS 手术时间较长, 但可以显著降低术后并发症, 缩短肠道功能恢复时间和住院时间有研究结果显示 :HALS 在术后发病率和术后恢复方面与全腹腔镜结肠切除术比较, 差异无统计学意义, 但其手术耗费时间短 [39-40] [41] Nakajima 等的研究结果显示 :HALS 的手术时间和术中出血量均显著少于传统腹腔镜手术, 表明 HALS 可以在保持微创的前提下, 显著减少手术时间随着手辅助操作设备和止血器械的改进, 溃疡性结肠炎患者行 HALS 结直肠切除术手术时间明显缩短, 术中出血量也明显减少 [42] 根据笔者经验, 手辅助腹腔镜在炎症性肠病的手术治疗方面存在巨大优势 : 针对复杂性克罗恩病, 因炎症多局限在手辅助正中切口周围,7 5cm 的切口可保证脓肿或瘘管的直视下松解, 这大大减轻了全腔镜下松解的难度, 升结肠侧腹膜右侧 Toldt s 间隙肝结肠韧带等部位则可在腹腔镜下利用左手的牵拉和钝性分离配合完成 ; 针对溃疡性结肠炎的结肠次全切除, 手辅助的牵拉和暴露, 可大大加快左半和右半结肠切除的速度, 针对血管结构复杂的横结肠, 则完全可在手辅助切口处直视下进行, 从而降低处理难度因此, 笔者认为 : 目前 HALS 治疗炎症性肠病的适应症较传统腹腔镜更为广泛, 对于复杂的炎症性肠病患者如果腹腔镜探查发现全腹腔镜操作困难, 也可考虑改行 HALS 2.2 单孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术 (single incisionlaparoscopic surgery,sils) 治疗炎症性肠病目前在国外正在兴起, 国内未见报道与传统腹腔镜手术比较,SILS 减少了患者腹壁的多个小切口, 更具美观性 Rijcken [43] 等报道了 22 例施行单孔腹腔镜回盲部切除术的克罗恩病患者, 其研究结果显示 :SILS 在中转开腹率围术期恢复术后并发症发生率和术后疼痛评分等方面与传统腹腔镜手术比较, 差异均无统计学意 [44] 义 Moftah 等报道了 28 例施行 SILS 的复杂和复发克罗恩病患者, 其研究结果也证实了 SILS 的治 [45] 疗价值 Fichera 等报道了 10 例施行单孔腹腔镜

4 中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No 全结肠切除术和回肠末端造口术的溃疡性结肠炎患者, 术后肠道功能恢复较快, 未出现不良预后的情 [46] 况 Gash 等进一步确定了 SILS 在 TPC IPAA 的应用价值虽然在技术上难度更大, 但其保留有腹腔镜的优势, 并在一定程度提高了腹壁切口的美观性,SILS 目前被认为是炎症性肠病外科治疗的一种可行的治疗手段 2.3 经自然腔道内镜手术经自然腔道内镜手术 (naturalorificetransluminal endoscopicsurgery,notes) 在炎症性肠病的应用也正 [47] 在兴起 Tasende 等报道了 12 例施行三期 NOTES 的溃疡性结肠炎患者, 术后患者未出现明显并发症, [48] 在排便等功能方面短期疗效较好 Eshuis 等报道了 8 例施行 NOTES 的回结肠型克罗恩病患者, 其研究结果表明 :NOTES 手术时间较传统腹腔镜手术更长, 在切口美观上无明显改善对于拟行 NOTES 的炎症性肠病患者应该经过严格挑选, 需行肠造口的患者, 腹部切口不可避免, 行 NOTES 的意义不大结合部分学者意见, 笔者目前认为 NOTES 的相对禁忌症包括 : 腹腔污染 ( 术中可能引起盆腔感染影响术后功能恢复 ) 直肠肛门狭窄或活动性病变标本体积过大 ( 可能导致标本取出困难 ) 既往有肛周病变和手术史产伤等 ( 取出标本时可能加重括约肌功能损伤 ) 瘘管型克罗恩病 ( 术后可能形成小肠阴道瘘 ) [3] 2.4 机器人辅助腹腔镜手术机器人辅助腹腔镜手术 (roboticasistedlaparo scopicsurgery,rals) 目前正处于热潮当中机器人平台可协助外科医师实现精细化操作, 同时提供三维高清的视野, 但其主要不足是手术费用高, 手术时间长, 操作者需要进行专门培训, 与常规腹腔镜手术比较尚无明确优势 [3] [49] Ostrowitz 等报道了 3 例施行机器人辅助单孔腹腔镜右半结肠切除术的患者, 并 [50] 通过操作孔在体外进行肠管吻合 Miler 等的研究结果显示 : 与传统腹腔镜手术组比较, 行机器人辅助腹腔镜 TPC IPAA 组患者手术时间术后并发症术中出血量和生殖功能损伤等方面差异无统计学意 [51] 义 Pedraza 等的研究也得出类似结果近期, [52] Mark Christensen 等回顾性分析了 81 例施行机器人辅助腹腔镜 TPC IPAA 和 170 例施行开腹 TPC IPAA 的溃疡性结肠炎患者, 其研究结果显示 : 与开腹手术组比较,RALS 组患者虽然手术时间较长, 短期内再住院率较高, 但其治疗效果依然值得肯定目前机器人手术在炎症性肠病的应用处于探索和学习阶段, 其治疗效果有待进一步随机对照研究结果证实 3 结语腹腔镜微创技术在治疗炎症性肠病的作用已经基本明确, 但部分结论仍有待进一步随机对照研究结果证实目前, 在国外多个中心, 炎症性肠病的腹腔镜微创治疗已经成为主流, 一些新的腹腔镜技术也开始开展, 国内尚处于发展阶段, 因此, 开展相关研究和实践具有重要意义然而, 由于疾病的复杂性, 针对不同炎症性肠病患者选择最佳的治疗手段依然是外科医师应该重视的问题参考文献 [1] BurischJ,MunkholmP.Theepidemiologyofinflammatorybowel disease[j].scandjgastroenterol,2015,50(8): DOI: / [2] JacobsM,VerdejaJC,GoldsteinHS.Minimalyinvasivecolon resection(laparoscopiccolectomy)[j].surglaparoscendosc, 1991,1(3): [3] Holder MurayJ,MarsicovetereP,HolubarSD.Minimalyinva sivesurgeryforinflammatoryboweldisease[j].inflamm Bowel Dis,2015,21(6): DOI: /MIB [4] HolubarSD,WolfBG.AdvancesinsurgicalapproachestoCrohn s disease:minimalyinvasivesurgeryandbiologictherapy[j]. ExpertRevClinImmunol,2009,5(4): DOI: / eci [5] AlabazO,IroatulamAJ,NesimA,etal.Comparisonoflaparo scopicalyasistedandconventionalileocolicresectionforcrohn s disease[j].eurjsurg,2000,166(3): DOI: / [6] Young FadokTM,HalLongK,McConnelEJ,etal.Advantages oflaparoscopicresectionforileocoliccrohn sdisease.improved outcomesandreducedcosts[j].surgendosc,2001,15(5): DOI: /s [7] DasariBV,McKayD,GardinerK.LaparoscopicversusOpensur geryforsmalbowelcrohn sdisease[j].cochranedatabasesyst Rev,2011,(1):CD DOI: / CD pub2. [8] MaartenseS,DunkerMS,SlorsJF,etal.Laparoscopic asisted versusopenileocolicresectionforcrohn sdisease:arandomized trial[j].annsurg,2006,243(2): DOI: /01. sla ec. [9] MilsomJW,HammerhoferKA,B hmb,etal.prospective,ran domizedtrialcomparinglaparoscopicvs.conventionalsurgeryfor refractoryileocoliccrohn sdisease[j].discolonrectum,2001, 44(1):1 9. [10] PatelSV,PatelSV,RamagopalanSV,etal.Laparoscopicsurgery forcrohn sdisease:ameta analysisofperioperativecomplications andlongterm outcomescomparedwithopensurgery[j].bmc Surg,2013,13:14.DOI: / [11] RosmanAS,MelisM,FicheraA.Metaanalysisoftrialscomparing laparoscopicandopensurgeryforcrohn sdisease[j].surg Endosc,2005,19(12): DOI: /s [12] Tan J,Tjandra J.LaparoscopicsurgeryforCrohn sdisease:a meta analysis[j].discolonrectum,2007,50(5): DOI: /s

5 1144 中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No.12 [13] TilneyHS,ConstantinidesVA,HeriotAG,etal.Comparisonof laparoscopicandopenileocecalresectionforcrohn sdisease:a metaanalysis[j].surgendosc,2006,20(7): DOI: /s [14] SeymourNE,KavicSM.Laparoscopicmanagementofcomplex Crohn sdisease[j].jsls,2003,7(2): [15] GoyerP,AlvesA,BretagnolF,etal.ImpactofcomplexCrohn s diseaseontheoutcomeoflaparoscopicileocecalresection:acom parativeclinicalstudyin124patients[j].discolonrectum, 2009,52(2): DOI: /DCR.0b013e31819c 9c08. [16] Beyer BerjotL,ManciniJ,BegeT,etal.Laparoscopicapproach isfeasibleincrohn scomplexenterovisceralfistulas:acase match review[j].discolonrectum,2013,56(2): DOI: /DCR.0b013e31826fedeb. 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6 中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No b013e31823d0e0d. [44] MoftahM,NazourF,Cunningham M,etal.Singleportlaparo scopicsurgeryforpatientswithcomplexandrecurentcrohn sdis ease[j].jcrohnscolitis,2014,8(9): DOI: /j.crohns [45] FicheraA,ZoccaliM,FeliceC,etal.Totalabdominalcolectomy forrefractoryulcerativecolitis.surgicaltreatmentinevolution[j]. JGastrointestSurg,2011,15(11): DOI: / s [46]GashKJ,GoedeAC,KaldowskiB,etal.Singleincisionlaparo scopic(sils)restorativeproctocolectomywithilealpouch anal anastomosis[j].surgendosc,2011,25(12): DOI: /s y. [47] TasendeMM,DelgadoS,JimenezM,etal.Minimalinvasivesur gery:noseandnotesinulcerativecolitis[j].surgendosc, 2015,29(11): DOI: /s z. [48] EshuisEJ,VoermansRP,StokkersPC,etal.Laparoscopicresec tionwithtranscolonicspecimenextractionforileocaecalcrohn s disease[j].brjsurg,2010,97(4): DOI: / bjs [49]OstrowitzMB,EscheteD,ZemonH,etal.Robotic asistedsin gle incisionrightcolectomy:earlyexperience[j].intjmed Robot,2009,5(4): DOI: /rcs.281. [50] MilerAT,BerianJR,RubinM,etal.Robotic asistedproctec tomyforinflammatoryboweldisease:acase matchedcomparison oflaparoscopicandrobotictechnique[j].jgastrointestsurg, 2012,16(3): DOI: /s [51]PedrazaR,PatelCB,Ramos ValadezDI,etal.Robotic asisted laparoscopicsurgeryforrestorativeproctocolectomywithilealj pouch analanastomosis[j].miniminvasivetheraliedtechnol, 2011,20(4): DOI: / [52]Mark ChristensenA,PachlerFR,N ragercb,etal.short term OutcomeofRobot asistedandopenipaa:anobservational Single centerstudy[j].discolonrectum,2016,59(3): DOI: /DCR ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 夏浪 ) 喜讯本刊再次荣获 2016 年度中华医学会系列杂志编辑出版质量评审一等奖 2016 年 11 月 16 日, 中华医学会系列杂志总编辑编辑部主任联席会在北京召开, 会上发布了 2016 年度中华医学会系列杂志综合评审结果中华消化外科杂志于 129 种纸质版中华医学会系列期刊中跻身榜眼, 荣获 2016 年度中华医学会系列杂志编辑出版质量评审一等奖, 同时获得版权目次科研设计与统计法定计量单位图组表组参考文献 6 类单项优胜奖这是本刊继 2015 年度后再度获此殊荣本刊荣获 2016 年度中国高校百佳科技期刊 2016 年 11 月 23 日, 中国高校科技期刊研究会第 20 次年会在北京会议中心召开, 会上发布了 2016 年度中国高校杰出百佳优秀科技期刊遴选结果中华消化外科杂志荣获 2016 年度中国高校百佳科技期刊荣誉称号这是本刊首度获此殊荣 2016 年中国科学技术信息研究所中国科技期刊引证报告 ( 核心版 ) 数据显示 : 中华消化外科杂志 2015 年度核心影响因子为 1.640, 在普通外科类核心期刊中位列第一 ; 综合评分为分, 在 1985 种中国科技核心期刊中位列第 84 名在此, 衷心感谢主管主办单位的正确引领与悉心关怀, 感谢中华消化外科杂志编辑委员会的学术保障与精心指导, 感谢作者读者的长期关爱与大力支持你们的关注是我们发展的动力, 你们的认可是我们前进的信心, 你们的真知灼见是我们攀升的源泉中华消化外科杂志将再接再厉, 坚持不懈, 力争再上新台阶, 再创新辉煌!

592 中华消化外科杂志 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期 2 克罗恩病外科治疗策略和技术 2.1 克罗恩病合并肠梗阻 [4] IBD 合并肠梗阻多见于克罗恩病 Aarnio 等发现, 约 1/3 早期克罗恩病患者需要手术治疗, 其中大部分手术指征为肠梗阻克罗恩病伴发肠梗阻大多因肠道炎

592 中华消化外科杂志 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期 2 克罗恩病外科治疗策略和技术 2.1 克罗恩病合并肠梗阻 [4] IBD 合并肠梗阻多见于克罗恩病 Aarnio 等发现, 约 1/3 早期克罗恩病患者需要手术治疗, 其中大部分手术指征为肠梗阻克罗恩病伴发肠梗阻大多因肠道炎 591 专家论坛炎症性肠病外科治疗的策略和技术兰平何晓生摘要外科治疗是炎症性肠病 (IBD) 出现肠道并发症或内科治疗失败时的重要手段, 而选择合适的手术时机能减少术后并发症, 是决定治疗成功与否的关键过度强调药物治疗在无效的情况下仍一味延长其疗程, 将使患者失去最佳手术时机同时外科医师需要掌握好 IBD 急诊手术与择期手术的不同技巧在多学科合作治疗模式下, 各专科医师明确手术的必要性后,

中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No 此, 对于非复杂性的回结肠型和小肠型克罗恩病, 有条件开展腹腔镜手术的单位首先可考虑行腹腔镜手术 其禁忌证为 : 腹腔空间小不利于操作如冰冻腹腔

中华消化外科杂志 2016 年 12 月第 15 卷第 12 期 ChinJDigSurg,December2016,Vol.15,No 此, 对于非复杂性的回结肠型和小肠型克罗恩病, 有条件开展腹腔镜手术的单位首先可考虑行腹腔镜手术其禁忌证为 : 腹腔空间小不利于操作如冰冻腹腔