中华消化外科杂志 2015 年 6 月第 14 卷第 6 期 ChinJDigSurg,June2015,Vol.14,No nationtilaugust2014.results Althe41patientshaddiferentlevelsofobstructionandinfec

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1 456 结肠癌合并腹腔脓肿的临床分析论著阙长榕许东波卢清平李军林双明陈建勋陈龙李文峰摘要目的总结结肠癌合并腹腔脓肿的临床特征术前检查及治疗方法方法回顾性分析 2008 年 1 月至 2014 年 8 月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的 41 例结肠癌并发腹腔脓肿患者的临床资料患者术前行实验室和影像学检查根据肿瘤根治性及手术安全性原则,41 例患者均行开腹手术治疗, 术后予补液抗生素静脉营养支持及对症治疗采用电话和门诊方式进行随访, 随访时间截至 2014 年 8 月结果 41 例患者入院时均有不同程度的肠梗阻及感染症状, 合并糖尿病 26 例, 高血压病 21 例, 心脏疾病 19 例, 慢性阻塞性肺病 9 例实验室检查结果 :Hb<60g/L4 例,60~90g/L28 例,>90g/L9 例 ; 血 Alb<30g/L36 例 ; 糖化血红蛋白升高患者 18 例 ; 血清降钙素原升高患者 41 例 ; 血 CEA 值升高患者 10 例 41 例患者术前行胸腹部增强 CT 检查, 可见腹腔肿瘤及肠梗阻等影像学表现 23 例患者行电子肠镜检查均可见肠腔内肿瘤,19 例患者肠镜无法通过, 其中 2 例行肠镜下金属支架置入术解除梗阻 28 例患者行诊断性腹腔镜穿刺获取脓液标本,13 例患者于术中获取脓液标本, 共培养出 59 株细菌, 以大肠埃希菌为主占 61.0%(36/59), 对亚胺培南敏感 41 例患者均行开腹手术治疗, 其中 33 例同时行肠造口术, 平均手术时间为 221min(150~272min), 术中平均出血量为 370mL(100~800mL) 患者肿瘤位于回盲部 6 例升结肠 9 例, 行姑息性或根治性右半结肠切除术 ; 肿瘤位于结肠肝曲 2 例行根治性扩大右半结肠切除术 ; 肿瘤位于结肠脾曲 4 例降结肠 7 例, 均行根治性切除及末端回肠造口术 ; 肿瘤位于乙状结肠 13 例,12 例行根治性切除术 1 例行姑息性切除术术后并发症 : 肺部感染 11 例, 切口感染或全层裂开 6 例, 吻合口漏 5 例, 输尿管损伤 4 例, 心衰竭 4 例, 术后麻痹性肠梗阻 3 例, 败血症 2 例, 肾衰竭 1 例, 脑梗死 1 例, 肺栓塞 1 例 ( 同一患者可合并多种术后并发症 ) 术后 9 例患者死亡手术切除的肿瘤平均直径为 9.4cm(4.5~ 15.0cm) 高分化肿瘤 25 例, 中分化肿瘤 12 例, 低分化肿瘤 4 例 ( 印戒细胞癌 1 例 ) 肿瘤 T 分期 :T3 期 4 例,T4 或 T4b 期 37 例每例患者平均清扫淋巴结数目为 23 枚 (15~35 枚 ), 阳性淋巴结共 18 枚 6 例患者发生淋巴结转移 28 例患者获得随访中位随访时间为 27 个月 (3~80 个月 ) 16 例患者随访期间死亡, 其中 10 例死于肿瘤复发转移,6 例死于其他疾病 12 例患者生存, 其中 4 例出现复发转移,8 例未发现明显复发转移结论结肠癌合并腹腔脓肿患者多为合并多种内科疾病的高龄患者, 患者病死率高手术治疗是唯一可能治愈的治疗措施, 应做好准确的术前评估, 把握手术时机, 术中应避免损伤输尿管血管等周围重要结构 ; 联合肠造口术减少吻合口相关并发症, 术后常规腹腔冲洗, 根据药物敏感试验使用抗生素, 可减少术后并发症, 降低病死率关键词结肠肿瘤 ; 腹腔脓肿 ; 手术治疗 Clinicalanalysisofcoloncancercombinedwithabdominalabsces QueChangrong,XuDongbo,LuQing ping,lijun,linshuangming,chenjianxun,chenlong,liwenfeng.departmentofgastrointestinalsurgery, thefirsthospitaloflongyan,fujianmedicaluniversity,longyan364000,china Corespondingauthor:XuDongbo, xdb @sina.com Abstract Objective Tosummarizetheclinicalcharacteristics,preoperativeexaminationsandtherapeutic methodofcoloncancercombinedwithabdominalabsces.methods Theclinicaldataof41patientswithcolon cancercombinedwithabdominalabsceswhowereadmitedtothefirsthospitaloflongyanbetweenjanuary2008 andaugust2014wereretrospectivelyanalyzed.althepatientsunderwentlaboratorytestsandimagingexamina tionsbeforeoperation.accordingtotheprinciplesofoperativesafetyandradicalresectionoftumor,41patients underwentopenoperationandthenreceivedthefluidinfusion,antibiotictreatment,parenteralnutritionsupport andsymptomatictreatmentafteroperation.patientswerefolowedupviatelephoneinterviewandoutpatientexami DOI: /cma.j.isn 作者单位 : 福建龙岩, 福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠外科通信作者 : 许东波, xdb @sina.com

2 中华消化外科杂志 2015 年 6 月第 14 卷第 6 期 ChinJDigSurg,June2015,Vol.14,No nationtilaugust2014.results Althe41patientshaddiferentlevelsofobstructionandinfectionatadmision, andconcomitantdiabetesmelitusweredetectedin26patients,esentialhypertensionin21patients,heart diseasesin19patientsandchronicobstructivepulmonarydiseasein9patients.theresultsoflaboratorytests showedthattherewere4patientswithhemoglobin(hb)<60g/l,28patientswiththelevelofhbbetween60g/l and90g/l,9patientswithhb>90g/l,36patientswithalbumin(alb)<30g/l,18patientswithincreased glycosylatedhemoglobin(ghb),41patientswithincreasedserum procalcitoninand10patientswithincreased bloodcarcinoembryonicantigen(cea).abdominaltumorsandintestinalobstructionsweredetectedin41patients bythoracic and abdominalenhanced CT, intraluminaltumorsin 23 patientsby colonoscopy because of unsuccesfulplacementofcolonoscopyin19patients,themetalstentendoprosthesiswasplacedin2patientsto relieveobstruction.fifty ninestrainsofbacteriawereculturedfrom41copiesofthepus(28copiesobtainedfrom diagnosisticperitoneocentesisand13copiesobtainedfromoperation),andmostofthemwereescherichiacoliwith apercentageof61.0%(36/59)andweresensitivetoimipenem.alpatientsunderwentopensurgeryincluding 33patientscombinedwtihenterostomy.Theoperationtimewas minuteswithamediantimeof221 minutes.thevolumeofintraoperativebloodloswas mlwithamedianvolumeof370ml.thetumor locatedattheileocecalvalvewasdetectedin6patientsandascendingcolonin9patients,andthenpaliativeor radicalrighthemicolectomywasperformed.thetumorlocatedatthehepaticflexureofcolonwasdetectedin2 patientsandthenradicalextendedrighthemicolectomywasperformed.thetumorlocatedatthesplenicflexurewas detectedin4patientsanddescendingcolonin7patients,andthentheradicalresectionandterminalileostomy wereperformed.among13patientswithtumorlocatedatthesigmoidcolon,12patientsreceivedradicalresection and1patientreceivedpaliativeresection.elevenpatientswerecomplicatedwithpulmonaryinfection,6patients withinfectionordehiscenceofincision,5patientswithanastomoticleakage,4patientswithureteralinjury, 4patientswithheartfailure,3patientswithparalyticintestinalobstruction,2patientswithsepticemia,1patient withrenalfailure,1patientwithcerebralinfarctionand1patientwithpulmonaryembolism.ninepatientsdied afteroperation.thediameterofresectedtumorwas cm withamediandiameterof9.4cm.high diferentiated tumorsweredetected in25 patients,moderate diferentiated tumorsin12 patientsand low diferentiatedtumorsin4patients(signet ringcelcarcinomain1patient).therewere4patientsinthet3stage oftumorand37patientsinthet4ort4bstage.thenumberoflymphnodedisectionwas23(range,15-35) with18positivelymphnodes.sixpatientshadlymphnodemetastasis.twenty eightpatientswerefolowedupfor amediantimeof27months(range,3-80months).duringthefolow up,16patientsdiedand12patients survived,10patientsdiedoftumorrecurenceandmetastasis,6patientsdiedofotherdiseases,4patientshad tumorrecurenceandmetastasisand8patientshadnorecurenceandmetastasis.conclusions Patientswith coloncancercombinedwithabdominalabscesareusualycomplicatedwithinternaldiseases,withahigh mortality.surgicaltreatmentistheonlycurativetreatmentoption,butanaccuratepreoperativeevaluationis esentialandtheopportunityofoperationshouldbeevaluatedbeforeoperation,theinjuryofureteral,vascularand othersuroundingimportantstructuresshouldbeavoidedduringoperation,meanwhile,intraoperativeapplicationof enterostomycould reduceanastomosis related complications. Afteroperation, routineperitoneallavageand antibioticsaccordingtothedrugsensitivetestareconductedforreducingthepostoperativecomplicationsand mortality. Keywords Colonicneoplasms; Abdominalabsces; Surgicalprocedure,operative 结肠癌是一种常见的恶性肿瘤, 发病率一直呈上升趋势我国结直肠癌的病死率已居于恶性肿瘤死亡率的第 5 位 [1] 由于该病进展缓慢, 多数患者畏惧肠镜检查, 早期难以确诊, 中晚期发现时常引起肠梗阻, 甚至慢性肠穿孔导致腹腔脓肿引起一系列严重并发症 [2] 目前关于结肠癌并发腹腔脓肿方面的报道较少本研究回顾性分析 2008 年 1 月至 2014 年 8 月我科收治的 41 例结肠癌并发腹腔脓肿患者的临床资料, 探讨其临床特征, 总结其诊断与治疗经验, 旨在提高该病的诊断与治疗效果 1 资料与方法 1.1 一般资料本组结肠癌并发腹腔脓肿患者 41 例, 男 21 例, 女 20 例 ; 年龄 57~93 岁, 平均年龄 74 岁患者均经手术探查及术后病理学检查证实为结肠癌合并腹腔脓肿合并单纯肝转移 1 例肝肺转移 1 例腹腔种植转移 1 例本研究通过医院伦理委员会审批, 患者及家属签署知情同意书 1.2 术前检查实验室检查包括 : 血常规生化指标肿瘤标志物及降钙素原等检查 ; 以及诊断性腹腔穿刺检查

3 458 患者术前行电子肠镜胸腹部增强 CT 等影像学检查 1.3 治疗方法患者入院后给予积极的全身支持治疗, 包括禁食禁水胃肠减压补充血容量纠正水电解质酸碱平衡紊乱胰岛素泵强化血糖控制降血压应用抗生素治疗等, 脓液常规行细菌培养及药物敏感试验根据肿瘤根治性及手术安全性原则, 患者均选择开腹手术, 手术以切除肿瘤解除梗阻清除脓肿通畅引流为治疗目的, 术中均给予充分肠管减压大量蒸馏水冲洗腹腔后, 置入 2 根以上腹腔引流管彻底引流术后给予充分补液治疗性抗生素静脉营养支持及对症治疗根据药物敏感试验结果选择抗生素 1.4 随访采用电话和门诊方式进行随访患者出院后 2 年内每 3 个月随访 1 次,2 年后每 6 个月随访 1 次, 随访终点为患者死亡随访时间截至 2014 年 8 月 2 结果 2.1 临床表现及术前检查 41 例患者入院时均表现为腹痛腹胀恶心呕吐肛门停止排气排便发热等肠梗阻及感染症状 41 例患者中合并糖尿病 26 例高血压病 21 例心脏疾病 19 例慢性阻塞性肺病 9 例 ( 同一患者合并多种疾病 ) 实验室检查结果 :Hb<60g/L 的患者 4 例,60~90g/L 的患者 28 例,>90g/L 的患者 9 例 ; 血 Alb<30g/L 的患者 36 例 ; 糖化血红蛋白升高患者 18 例 ; 血清降钙素原升高患者 41 例 ; 血 CEA 值升高患者 10 例影像学检查结果 :41 例患者术前行胸腹部增强 CT 检查, 可见腹腔肿瘤及肠梗阻等影像学表现 ( 图 1~3) 23 例患者行电子肠镜检查均可见肠腔内肿瘤,19 例肠镜无法通过, 其中 2 例行肠镜下金属支架置入术解除梗阻 18 例患者因病情危急或患者拒绝, 未行电子肠镜检查 28 例患者行诊断性腹腔穿刺获取脓液标本, 13 例患者于术中获取脓液标本, 共培养出 59 株细菌, 以大肠埃希菌为主, 占 61.0%(36/59) 药物敏感试验结果提示培养出的细菌为多重耐药菌, 对亚胺培南敏感 2.2 治疗情况本组 41 例患者均行开腹手术治疗, 其中 33 例同时行肠造口术, 平均手术时间为 221min(150~ 272min); 术中平均出血量为 370mL(100~800mL) 肿瘤位于回盲部患者 6 例升结肠 9 例, 均行姑息性或根治性右半结肠切除术, 其中行末端回肠造口术 8 例肿瘤位于结肠肝曲患者 2 例行根治性扩大右半结肠切除术, 其中行十二指肠壁部分切除及末端回肠造口术 1 例肿瘤位于结肠脾曲患者 4 例降结肠 7 例, 均行根治性切除及末端回肠造口术 13 例肿瘤位于乙状结肠患者 (12 例行根治性切除术 1 例行姑息性切除术 ), 其中行末端回肠造口术 7 例横结肠造口术 5 例乙状结肠造口术 1 例术后并发症情况 : 肺部感染 11 例, 切口感染或全层裂开 6 例, 吻合口漏 5 例, 输尿管损伤 4 例, 心衰竭 4 例, 术后麻痹性肠梗阻 3 例, 败血症 2 例, 肾衰竭 1 例, 脑梗死 1 例, 肺栓塞 1 例 ( 同一患者可合并多种术后并发症 ) 术后 9 例患者死亡, 死因为入院时已出现休克严重腹腔感染及合并严重基础疾病, 术后出现吻合口漏肺部感染呼吸循环衰竭所致 2.3 术后病理学检查结果手术切除的肿瘤平均直径为 9.4cm(4.5~ 15.0cm) 高分化肿瘤 25 例, 中分化肿瘤 12 例, 低分化肿瘤 4 例 ( 印戒细胞癌 1 例 ) 肿瘤 T 分期 :T3 期 4 例,T4 或 T4b 期 37 例每例患者平均清扫淋巴结数目为 23 枚 (15~35 枚 ), 阳性淋巴结共 18 枚 6 例患者发生淋巴结转移图 1 结肠癌合并腹腔脓肿患者腹部增强 CT 检查示肿瘤压迫输尿管, 输尿管扩张 ( ) 图 2 结肠癌合并腹腔脓肿患者腹部增强 CT 检查示肿瘤压迫髂血管, 左侧髂动脉受压移位 ( ), 梗阻肠管扩张 ( ) 图 3 结肠癌合并腹腔脓肿患者腹部增强 CT 检查示腹股沟脓肿 ( )

4 中华消化外科杂志 2015 年 6 月第 14 卷第 6 期 ChinJDigSurg,June2015,Vol.14,No 随访结果 32 例治疗出院患者中,4 例失访,28 例获得随访中位随访时间为 27 个月 (3~80 个月 ) 16 例患者随访期间死亡, 其中 10 例死于肿瘤复发转移, 6 例死于其他疾病 12 例患者生存, 其中 4 例出现复发转移,8 例未发现明显复发转移 3 讨论结肠癌合并腹腔脓肿患者首次就诊时常合并多种内科疾病, 多为高龄患者此类患者行手术治疗术后并发症多, 病死率极高, 治疗费用高昂, 是胃肠外科治疗的一个难题 3.1 结肠癌合并腹腔脓肿的临床特征由于结肠肿瘤浸润肠壁全层并引起肿瘤缺血坏死或肠梗阻致近侧肠管缺血坏死, 肠穿孔的发生率可达 8%~16% [3] 肠穿孔后可能导致以下 3 种并发症 :(1) 肠穿孔处与邻近器官形成内瘘, 感染表现较轻 (2) 肠穿孔至游离腹腔, 常需行急诊手术 (3) 病变周围形成炎性包块, 脓肿可向潜在间隙蔓延扩散, 可破溃于腰大肌臀部或股部, 此类情况多发生于高龄患者, 病程长, 症状不典型, 早期诊断困难, 且该类患者多合并一种以上原发或者继发内科疾病, 感染细菌为多重耐药革兰氏阴性菌, 常规抗生素治疗无效 [4-5] 本研究结果显示: 本组患者年龄偏高, 肿瘤直径较大, 分期较晚, 就诊时患者都合并不全性或完全性梗阻症状这与文献报道结果一致 [6-7] 因结肠血供差, 肠道发生梗阻时肠腔压力大, 血供进一步减少, 细菌大量繁殖, 产生毒素引起肠道炎症反应, 故而进一步引起肠穿孔 3.2 结肠癌合并腹腔脓肿的术前检查及时准确的术前评估是治疗结肠癌合并腹腔脓肿患者的前提入院后应立即评估患者是否存在感染性休克腹膜炎等危重症, 了解血压血糖控制以及是否存在酮症酸中毒同时积极完善实验室及影像学检查, 评估肿瘤及脓肿的位置大小, 是否侵犯周围重要结构如髂血管输尿管十二指肠, 了解肠管梗阻情况及有无远处转移等 CT 检查表现为局限性或分叶状软组织肿块伴周围浸润性改变, 肠壁偏心性增厚, 增强扫描病灶明显强化 ; 合并有局部或远处转移性病灶则高度提示肿瘤性病变, 需注意与单纯腹腔脓肿鉴别诊断 [8-9] 消化道造影检查提示造影剂漏出肠管外, 则可明确诊断肠镜及病理学检查对明确诊断具有重要意义, 部分患者除可见肠腔内包块外, 还可发现瘘口, 以及在内镜下放置支架, 解除梗阻, 明显降低并发症病死率 [10-11] 诊断性穿刺抽出浓稠恶臭脓液则支持腹腔脓肿诊断, 同时可进行微生物培养, 指导抗生素使用对于部位较深的脓肿可行 B 超定位穿刺本组患者经实验室检查影像学检查及腹腔穿刺诊断, 术前均能明确诊断 3.3 结肠癌合并腹腔脓肿的治疗手术切除是唯一可能治愈结肠癌合并腹腔脓肿的治疗方法, 其目的是切除肿瘤解除梗阻清除脓肿通畅引流, 但手术风险大, 预后差, 病死率较高 [12] 近年来, 腹腔镜技术快速发展赵丽瑛 [13] 等的研究结果表明 : 腹腔镜结肠癌切除术的 5 年总体生存率和无瘤生存率与开腹手术相当, 但前者具有创伤小的优势但合并腹腔脓肿患者不适宜行腹腔镜手术 [14] 本组患者大多合并严重的基础疾病, 其心肺功能差, 手术耐受性差, 同时合并肠梗阻, 肿瘤多为局部晚期易复发, 均行传统开腹手术, 手术死亡率仍较高患者入院时病情危重, 掌握恰当的手术时机尤为重要 [15-16] 对完全梗阻出现休克症状, 应在抗休克的同时行手术治疗, 只有梗阻得到解除, 休克才有可能纠正, 盲目纠正休克将丧失手术治疗时机无休克的患者术前则应做好充分的营养抗感染等全身支持治疗以及肠道准备, 创造更佳的手术条件, 此时多学科协作治疗尤为重要术后吻合口愈合良好是手术成败的关键, 术中应尽量做到吻合口空松通, 同时保证良好的血运肠造口术既能降低吻合口漏的风险, 还利于患者早期行肠内营养支持治疗术中根据肿瘤部位及梗阻程度行肠造口术, 从而减少吻合口漏的发生率肿瘤位于右半结肠者行 I 期切除吻合术已得到广泛认同 [17] 但对于肠管极度扩张一般情况差者, 术后发生吻合口漏几率大, 应行末端回肠造口术本组 2 例患者出现吻合口漏行二次手术, 术后死亡 [18] Hennekinne Mucci 等认为 : 肿瘤位于左半结肠者应行 Ⅰ 期肿瘤切除和近端结肠造口术但有研究结果显示 : 襻式回肠造口术优于横结肠造口术, 前者并发症发生率低, 且同时降低了 Ⅱ 期手术的难度和风险 [19-20] CT 检查怀疑输尿管侵犯或走行不清者, 建议术前留置输尿管支架, 减少输尿管损伤 [21] 本组 4 例患者发生输尿管损伤, 术中由泌尿外科医师留置双 J 管术后管理是结肠癌合并腹腔脓肿的又一难点腹腔脓肿感染细菌主要是多重耐药的大肠埃希菌,

5 460 建议经验性使用三线以上抗生素如亚胺培南, 必要时联用抗真菌药物, 之后根据药物敏感试验结果调整降钙素原值可提示感染严重程度, 可为抗菌治疗提供参考术中充分冲洗引流, 术中脓腔常规留置双套管, 术后常规灌洗引流术后使用胰岛素泵控制血糖, 对于降低术后并发症发生率和病死率有重要意义 [22] 本组患者肿瘤多为局部晚期, 病情进展程度重, 经治疗原则处理后患者手术死亡率及术后并发症仍较高, 远期预后不理想总之, 对于结肠癌合并腹腔脓肿患者, 手术治疗是唯一可能治愈的治疗措施术者应做好准确的术前评估, 把握手术时机 ; 术中应避免损伤输尿管血管等周围重要结构, 可联合行肠造口术以减少吻合口相关并发症 ; 术后常规腹腔冲洗, 根据药物敏感实验使用抗生素, 从而减少术后并发症, 降低病死率但此类患者病死率仍较高, 唯有做好结肠癌的筛查工作, 做到早发现早诊断早治疗, 才有可能从根本上提高结肠癌的治愈率, 降低并发症及病死率参考文献 [1] 陈琼, 刘志才, 程兰平, 等.2003~2007 年中国结直肠癌发病与死亡分析 [J]. 中国肿瘤,2012,21(3): [2] KhotUP,LangAW,MuraliK,etal.Systematicreviewoftheef ficacyandsafetyofcolorectalstents[j].brjsurg,2002,89(9): [3] 何茜, 韩丹, 王克超. 回盲部中高分化腺癌穿孔并腹膜后脓肿 CT 误诊一例 [J]. 临床放射学杂志,2004,23(4):308. [4] TunuguntlaA,RazaR,HudginsI.Diagnosticandtherapeutic dificultiesinretroperitonealabsces[j].southmedj,2004,97 (11): [5] vansteenbergenln,lemmensve,louwmanmj,etal.increas ingincidenceanddecreasingmortalityofcolorectalcancerdueto markedcohortefectsinsouthernnetherlands[j].eurjcancer Prev,2009,18(2): [6] HasaneinT,RazackA,GavalerJS,etal.Heatstroke:itsclini calandpathologicalpresentation,withparticularatentiontothe liver[j].amjgastroenterol,1992,87(10): [7] 唐元新, 李晓霞, 逯晓波.972 例结肠癌患者预后多因素分析 [J]. 中华普通外科杂志,2010,25(3): [8] 宋福军. 手术探查纠正长期误诊的结肠癌并肠瘘及腹壁窦道 [J]. 临床误诊误治,2010,23(7): [9] 周康荣. 腹部 CT[M]. 上海 : 上海医科大学出版社,1993:150. [10] 钟芸诗, 姚礼庆, 许剑民, 等. 近段结肠癌急性肠梗阻应用内镜下金属支架引流术的价值探讨 [J]. 中华消化内镜杂志,2010, 27(10): [11] LeeHJ,HongSP,CheonJH,etal.Long termoutcomeofpalia tivetherapyformalignantcolorectalobstructioninpatientswithun resectablemetastaticcolorectalcancers:endoscopicstentingversus surgery[j].gastrointestendosc,2011,73(3): [12] LanitisS,KrontziM,KaraliotasC.Acutebowelobstructionina premenopausalwoman[j].gastroenterology,2013,144(1):e5 6. [13] 赵丽瑛, 王亚楠, 余江, 等. 腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析 [J]. 中华外科杂志,2013,51(4): [14] 卢小可, 吴迪, 李鸷, 等. 腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的疗效 [J]. 中华消化外科杂志,2013,12(7): [15] GuanZZ,XuJM,LuoRC,etal.Eficacyandsafetyofbevaci zumabpluschemotherapyinchinesepatientswithmetastaticcolor ectalcancer:arandomizedphaseⅢ ARTISTtrial[J].ChinJ Cancer,2011,30(10): [16] 尚培中. 结直肠肿瘤继发肠梗阻的治疗现状 [J]. 解放军医药杂志,2011,23(5): [17] BaccariP,BisagniP,CrippaS,etal.Operativeandlong term resultsafterone stagesurgeryforobstructingcoloniccancer[j]. Hepatogastroenterology,2006,53(71): [18] Hennekinne MucciS,Tuech J,BréhantO,etal.Emergency subtotal/totalcolectomyinthemanagementofobstructedleftcolon carcinoma[j].intjcolorectaldis,2006,21(6): [19] TilneyHS,SainsPS,LovegroveRE,etal.Comparisonofout comesfolowingileostomyversuscolostomyfordefunetioningcolor ectalanastomoses[j].worldjsurg,2007,31(5): [20] 黄晓斌, 李世昌, 李红武, 等. 两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用 [J]. 实用医学杂志,2014, 30(10): [21] 黄赤兵, 张艮甫, 范明齐, 等. 双 J 支架管用于盆腔复杂手术中输尿管损伤的预防与诊治 [J]. 创伤外科杂志,2006,8(1): [22] 石瑜, 王巍松, 赵有国, 等. 腹部外科患者并存糖尿病的围手术期处理 [J]. 临床外科杂志,2008,16(7): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 赵蕾 ) 本刊征集 2016 年重点选题读者作者编者中华消化外科杂志 2016 年将继续刊登重点选题每期将分别重点介绍消化外科领域的新进展新技术新方法临床及基础研究的热点内容欢迎广大热心杂志建设的专家读者作者通过 ( digsurg@zhxhwk.com) 或信件 ( 邮寄地址 : 重庆市沙坪坝区高滩岩正街 29 号西南医院中华消化外科杂志编辑部 ) 提出宝贵建议, 我们将择优采纳中华消化外科杂志编辑部

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耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009