常见传染病护理常规

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1 介 入 科 护 理 健 康 教 育 手 册 目 录 14. 介 入 科 护 理 健 康 教 育 手 册...1 第 一 部 分 病 区...2 ( 一 ) 急 慢 性 肝 炎 的 健 康 宣 教...2 ( 二 ) 乙 型 肝 炎 的 健 康 宣 教...5 ( 三 ) 肝 硬 化 的 健 康 宣 教...9 ( 四 ) 脂 肪 肝 的 健 康 宣 教...13 ( 五 ) 上 消 化 道 出 血 的 健 康 宣 教...16 ( 六 ) 肝 衰 竭 的 健 康 宣 教...21 ( 七 ) 肝 癌 的 健 康 宣 教...27 第 二 部 分 介 入 手 术 室...32 ( 一 ) 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 (TACE) 治 疗 护 理 的 健 康 教 育 ( 二 ) 经 皮 穿 刺 肝 胆 管 造 影 剂 引 流 术 (PTCD) 的 健 康 教 育 ( 三 ) 经 皮 椎 体 成 形 术 (PVP) 的 健 康 教 育 ( 四 ) 射 频 消 融 治 疗 的 健 康 教 育

2 第 一 部 分 病 区 ( 一 ) 急 慢 性 肝 炎 的 健 康 宣 教 一 何 谓 急 慢 性 肝 炎 肝 炎 是 由 病 原 微 生 物, 如 寄 生 虫 病 毒 毒 素 和 药 物 以 及 自 身 免 疫 因 素 所 导 致 肝 细 胞 的 各 种 炎 症 它 通 常 被 分 为 5 型, 即 甲 乙 丙 丁 戊 型 肝 炎 简 单 的 说, 肝 炎 就 是 肝 脏 发 生 炎 症 以 及 肝 细 胞 持 续 坏 死 的 疾 病 肝 炎 一 般 分 为 急 性 肝 炎 和 慢 性 肝 炎 二 症 状 1. 急 性 病 毒 性 肝 炎 通 常 症 状 发 生 突 然, 包 括 食 欲 下 降 身 体 不 适 恶 心 呕 吐, 常 有 发 热, 吸 烟 的 患 者, 厌 恶 吸 烟 是 典 型 症 状 偶 尔, 可 出 现 关 节 痛 和 风 疹 ( 皮 肤 荨 麻 疹 ) 2. 慢 性 肝 炎, 持 续 时 间 可 长 达 数 年, 甚 至 数 十 年 通 常 表 现 较 轻, 不 产 生 任 何 症 状 或 明 显 的 肝 脏 损 害, 但 有 些 病 例, 持 续 的 炎 症 会 缓 慢 地 损 伤 肝 脏, 最 终 导 致 肝 硬 化 和 肝 衰 竭 三 入 院 宣 教 1. 病 区 环 境 介 绍 及 住 院 后 常 规 的 时 间 安 排, 如 吃 饭 时 间 作 息 时 间 查 房 时 间 治 疗 时 间 等, 使 患 者 逐 渐 熟 悉 并 适 应 环 境 2. 主 管 医 生, 责 任 护 士 的 介 绍, 呼 叫 铃 的 使 用, 告 知 患 者 有 事 情 及 时 与 医 生 ( 护 士 ) 联 系 3. 医 院 规 章 制 度 : 如 在 住 院 期 间 要 保 管 好 自 己 的 贵 重 物 品, 病 房 要 注 意 保 持 安 静, 不 得 在 病 室 吸 烟, 不 得 在 病 区 私 自 接 通 电 源 后 使 用 电 器, 确 保 患 者 在 住 院 期 间 人 身 及 财 产 的 安 全 4. 介 绍 疾 病 知 识 : 为 患 者 介 绍 肝 炎 相 关 知 识, 减 轻 患 者 因 缺 乏 信 息 而 造 成 的 对 疾 病 本 身 治 疗 并 发 症 等 的 恐 惧 感 5. 告 知 空 腹 血 尿 粪 痰 标 本 的 留 取 常 规 检 查 B 超 心 电 图 胸 片 等 的 注 意 事 项 6. 告 知 肝 炎 的 传 播 途 径, 尽 量 不 要 离 开 自 己 的 病 房, 不 要 与 其 他 病 房 之 间 走 动, 避 免 交 叉 感 染 四 饮 食 1. 急 性 期, 如 有 明 显 的 消 化 道 症 状, 少 量 多 餐, 吃 清 淡 易 消 化 的 食 物 如 稀 饭 藕 粉 面 条 等 待 消 化 道 症 状 改 善 后 可 补 充 糖 脂 肪 蛋 白 质 及 多 种 维 生 素 2. 慢 性 肝 炎 患 者 无 过 多 的 饮 食 禁 忌, 以 合 理 的 饮 食 结 构 为 主, 荤 素 搭 配 需 得 当 五 休 息 1. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠, 动 静 结 合 2. 在 肝 炎 急 性 期 及 慢 性 肝 炎 活 动 期, 有 明 显 消 化 道 症 状, 转 氨 酶 升 高 时 休 息 原 则 : 以 静 为 主, 应 卧 床 休 息 因 卧 床 后 肝 脏 的 供 血 量 能 增 加 40% 60%, 可 增 加 肝 脏 的 营 养 及 供 氧 2

3 3. 恢 复 期 应 有 适 当 的 运 动, 因 为 肝 炎 的 基 本 病 机 有 一 个 淤 字, 动 则 气 行 血 行, 瘀 滞 得 到 消 散, 有 利 于 肝 病 的 恢 复 4. 总 的 原 则 是 活 动 量 应 逐 渐 增 加, 运 动 量 增 加 是 否 合 适, 以 不 疲 劳 为 度 5. 自 我 评 价 标 准 是 : 乏 力 是 否 减 轻 食 量 是 否 增 加 肝 功 能 是 否 好 转 肿 大 的 肝 脏 是 否 继 续 缩 小 等 如 果 相 反 则 减 少 活 动 六 心 理 指 导 1. 护 士 应 向 患 者 和 家 属 解 释 疾 病 的 特 点 隔 离 的 意 义 和 预 后, 鼓 励 患 者 多 与 医 务 人 员 家 属 病 友 交 谈, 说 出 自 己 心 中 的 感 受, 给 予 患 者 精 神 上 的 安 慰 和 支 持, 对 患 者 所 关 心 的 问 题 耐 心 解 答 2. 与 其 家 属 取 得 联 系, 使 其 消 除 对 肝 炎 患 者 和 传 染 性 的 恐 惧, 安 排 探 视 时 间, 给 患 者 家 庭 的 温 暖 和 支 持, 同 时 积 极 协 助 患 者 取 得 社 会 支 持 3. 多 与 患 者 沟 通, 获 取 他 们 信 任, 鼓 励 患 者 及 家 属 说 出 所 关 心 的 事 并 提 出 问 题, 针 对 具 体 情 况 对 患 者 进 行 有 关 指 导 4. 尽 可 能 保 持 良 好 的 生 活 环 境, 及 时 解 除 患 者 的 不 适 七 治 疗 常 见 用 药 有 保 肝 降 酶 药 物 : 复 方 甘 草 酸 苷, 谷 胱 甘 肽, 水 飞 蓟 退 黄 药 物 : 思 美 泰, 苦 黄, 舒 肝 宁 应 在 医 生 护 士 指 导 下 服 药 用 药 过 程 中 出 现 皮 疹 不 适 感, 应 立 即 告 知 医 生 八 服 药 指 导 按 医 嘱 正 确 使 用 药 物, 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 九 特 殊 指 导 1. 配 合 肝 脏 穿 刺 2. 肝 脏 穿 刺 术 前, 告 知 患 者 穿 刺 术 的 过 程, 了 解 屏 气 在 穿 刺 过 程 中 的 重 要 性, 指 导 患 者 进 行 吸 气 -- 呼 气 -- 深 吸 气 -- 屏 气 的 呼 吸 训 练, 确 保 在 穿 刺 过 程 中 能 够 按 照 医 生 的 指 令 进 行 屏 气, 当 穿 刺 针 进 入 肝 脏 时 一 定 不 能 呼 吸, 否 则 可 能 会 引 起 肝 脏 损 伤 而 导 致 出 血 3. 术 后 绝 对 卧 床 休 息 6h, 测 量 血 压 6h, 若 穿 刺 处 渗 血 渗 液 疼 痛 等 情 况, 及 时 告 知 医 生 十 消 毒 与 隔 离 1. 传 染 病 应 采 取 以 预 防 为 主 的 措 施 甲 肝 戊 肝 是 经 粪 口 途 径 传 播, 乙 肝 是 血 液 体 液 传 播, 丙 肝 是 血 液 传 播 3

4 2. 入 院 前 所 有 餐 具 及 各 种 耐 高 温 物 品 浸 没 在 水 中 加 盖 煮 沸 分 钟, 水 沸 开 始 计 时, 衣 服 被 褥 暴 晒 6 小 时 3. 为 防 止 交 叉 感 染, 住 院 后 应 避 免 互 相 串 房, 交 换 食 物 书 报, 乱 用 生 活 用 品 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 十 一 输 血 知 识 宣 教 1. 在 进 行 血 型 鉴 定 后, 告 知 患 者 自 身 血 型 2. 输 血 时 必 须 与 医 护 人 员 多 次 进 行 核 对 血 型 包 括 Rh 血 型 3. 输 血 过 程 中 请 勿 随 意 调 节 滴 速, 因 滴 速 过 快 易 发 生 循 环 负 荷 过 重 出 现 休 克 4. 如 输 血 时 出 现 皮 肤 瘙 痒, 红 斑, 呼 吸 困 难, 烦 躁 不 安, 频 繁 咳 嗽, 恶 心, 呕 吐, 寒 战 发 热, 关 节 痛, 腰 痛, 腹 痛 必 须 及 时 告 知 医 护 人 员 5. 输 血 过 程 中 医 护 人 员 会 经 常 巡 视 关 心 您 十 二 出 院 宣 教 1. 办 理 出 院 的 方 法 : 晨 八 点 半 带 缴 费 凭 证 和 磁 卡 到 B4 一 楼 出 入 院 处 办 理 出 院 如 有 带 药, 结 帐 后 到 药 房 取 药 病 假 单 到 门 诊 盖 章, 最 后 至 病 房 护 士 站 取 出 院 小 结 2. 碗 筷 面 盆 茶 杯 等 物 品 专 人 专 用 脸 盆 可 用 消 毒 液 浸 泡 30 分 钟 后 清 洗 晾 干 3. 衣 服 之 类 棉 麻 毛 纺 织 品 可 先 在 医 院 内 消 毒 柜 熏 蒸 消 毒 处 理 后 ( 出 院 前 一 天 交 中 班 护 士 放 消 毒 柜 内 ), 回 家 用 肥 皂 粉 浸 泡 清 洗 后 在 阳 光 下 暴 晒 数 小 时 即 可 4. 书 籍 之 类 物 品, 则 在 医 院 内 消 毒 柜 熏 蒸 消 毒 5. 休 息 与 活 动 : 回 家 宜 按 住 院 时 的 作 息 制 度, 每 天 睡 眠 要 保 证 10 小 时 左 右 活 动 量 : 以 轻 中 体 力 活 动, 逐 步 增 加 为 宜, 劳 逸 结 合, 可 适 当 做 些 轻 微 的 家 务 劳 动, 根 据 医 生 建 议, 恢 复 工 作 6. 饮 食 : 宜 食 清 淡 新 鲜 易 消 化 食 物, 注 意 补 充 蛋 白 质 和 维 生 素, 多 食 优 质 蛋 白 如 鱼 瘦 肉 豆 类 及 新 鲜 蔬 菜 水 果, 少 量 多 餐 7. 按 时 服 药, 服 用 补 药 最 好 征 求 中 医 医 生 的 意 见 切 忌 自 行 停 药 8. 定 期 复 查 : 出 院 后 可 根 据 医 生 意 见 定 期 复 查 肝 功 能 HBV-DNA AFP 和 B 超 等 定 期 复 查 1 2 年 4

5 ( 二 ) 乙 型 肝 炎 的 健 康 宣 教 一 何 谓 乙 型 肝 炎 乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 由 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 引 起 的 一 种 世 界 性 疾 病 多 数 无 症 状, 其 中 1/3 出 现 肝 损 害 的 临 床 表 现 二 症 状 临 床 表 现 多 样 化 常 表 现 为 食 欲 不 振 全 身 乏 力 厌 油 腻 食 物 恶 心 肝 区 痛 等 症 状 巩 膜 皮 肤 出 现 黄 染 肝 脏 可 肿 大, 有 充 实 感, 伴 有 压 痛 叩 击 痛 部 分 病 例 伴 有 脾 脏 肿 大 三 入 院 宣 教 1. 病 区 环 境 介 绍 及 住 院 后 常 规 的 时 间 安 排, 如 吃 饭 时 间 作 息 时 间 查 房 时 间 治 疗 时 间 等, 使 患 者 逐 渐 熟 悉 并 适 应 环 境 2. 主 管 医 生, 责 任 护 士 的 介 绍, 呼 叫 铃 的 使 用, 告 知 患 者 有 事 情 及 时 与 医 生 ( 护 士 ) 联 系 3. 医 院 规 章 制 度 : 如 在 住 院 期 间 要 保 管 好 自 己 的 贵 重 物 品, 病 房 要 注 意 保 持 安 静, 不 得 在 病 室 吸 烟, 不 得 在 病 区 私 自 接 通 电 源 后 使 用 电 器, 确 保 患 者 在 住 院 期 间 人 身 及 财 产 的 安 全 4. 介 绍 疾 病 知 识 : 为 患 者 介 绍 肝 炎 相 关 知 识, 减 轻 患 者 因 缺 乏 信 息 而 造 成 的 对 疾 病 本 身 治 疗 并 发 症 等 的 恐 惧 感 5. 告 知 空 腹 血 尿 粪 痰 标 本 的 留 取 常 规 检 查 B 超 心 电 图 胸 片 等 的 注 意 事 项 6. 告 知 肝 炎 的 传 播 途 径, 尽 量 不 要 离 开 自 己 的 病 房, 不 要 与 其 他 病 房 之 间 走 动, 避 免 交 叉 感 染 四 饮 食 高 蛋 白 低 脂 肪, 适 量 的 碳 水 化 合 物 和 富 含 多 种 维 生 素 的 食 物 要 定 时, 少 量 多 餐 禁 忌 摄 入 过 多 的 肉 和 糖 类, 忌 油 腻 和 刺 激 性 的 食 物, 禁 忌 酗 酒 五 休 息 1. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠, 动 静 结 合 2. 多 卧 床 休 息 因 卧 床 后 肝 脏 的 供 血 量 能 增 加 40% 60%, 可 增 加 肝 脏 的 营 养 及 供 氧 3. 患 者 应 有 适 当 的 运 动, 因 为 肝 炎 的 基 本 病 机 有 一 个 淤 字, 动 则 气 行 血 行, 瘀 滞 得 到 消 散, 有 利 于 肝 病 的 恢 复 4. 运 动 的 原 则 是, 注 意 动 静 结 合 循 序 渐 进 不 觉 疲 劳 六 心 理 指 导 由 于 乙 型 肝 炎 康 复 时 间 较 长, 有 的 患 者 对 病 情 反 复 没 有 足 够 的 思 想 准 备, 对 某 些 事 情 的 变 化 如 肝 功 能 反 复 比 较 敏 感 情 绪 不 稳 定, 尤 其 是 初 发 病 患 者 对 疾 病 缺 乏 足 够 正 确 的 认 识, 5

6 对 周 围 环 境 生 疏, 角 色 转 变 不 能 很 快 适 应, 往 往 焦 虑 或 恐 惧 1. 进 行 有 效 沟 通, 用 真 诚 和 爱 心 换 取 患 者 的 信 任 多 与 患 者 交 谈, 多 关 心 体 贴 患 者, 耐 心 倾 听 患 者 述 说, 从 而 建 立 良 好 的 护 患 关 系 针 对 患 者 的 具 体 情 况 给 予 疏 导, 用 真 诚 和 爱 心 提 高 患 者 的 信 任 度, 开 导 患 者 建 立 乐 观 的 生 活 态 度 当 患 者 向 你 敞 开 心 扉, 倾 诉 苦 恼 感 受 情 感, 甚 至 隐 私 时, 护 理 人 员 应 给 予 健 康 指 导 和 沟 通 解 释, 使 之 消 除 焦 虑 忧 郁 心 理, 并 充 分 调 动 自 身 的 积 极 因 素, 配 合 医 疗 护 理 工 作 2. 加 强 健 康 宣 教, 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 向 患 者 宣 教 有 关 乙 肝 的 传 播 途 径 和 预 防 措 施, 使 其 明 白 乙 肝 的 传 播 途 径 主 要 是 血 液 体 液, 从 而 解 除 患 者 日 常 交 际 上 的 顾 虑 讲 解 并 指 导 患 者 及 家 属 日 常 消 毒 隔 离 措 施, 讲 解 疾 病 恢 复 期 的 护 理, 注 意 休 息 饮 食, 按 时 服 药, 定 期 复 查 等, 减 轻 其 不 必 要 的 担 心 告 知 患 者 慢 性 乙 肝 可 防 可 治, 通 过 长 期 的 抗 病 毒 治 疗, 肝 功 能 稳 定, 发 生 肝 硬 化 及 肝 癌 的 几 率 很 低, 即 使 发 生 了 肝 硬 化 肝 癌, 通 过 目 前 的 治 疗 手 段, 也 可 以 使 病 情 趋 于 稳 定, 让 患 者 树 立 正 确 健 康 的 面 对 疾 病 的 态 度 及 战 胜 疾 病 的 信 心 3. 争 取 社 会 家 庭 支 持 乙 型 肝 炎 护 肝 及 抗 病 毒 治 疗 时 间 长, 费 用 较 昂 贵, 不 仅 给 患 者 本 人 同 时 给 家 庭 带 来 一 定 经 济 和 精 神 压 力, 护 理 人 员 应 给 予 家 属 更 多 的 支 持 和 同 情, 注 意 与 家 属 的 沟 通, 帮 助 其 宣 泄 不 良 情 绪, 及 时 将 患 者 情 况 告 知 家 属, 取 得 家 人 社 会 支 持, 让 患 者 感 受 到 家 庭 和 社 会 的 温 暖, 通 过 医 院 家 属 社 会 的 共 同 努 力, 最 大 程 度 减 轻 患 者 心 理 负 担, 使 患 者 积 极 配 合 治 疗 4. 创 造 良 好 舒 适 的 治 疗 环 境 病 房 空 间 设 置 要 和 谐, 轻 松, 物 品 要 干 净, 摆 放 整 齐, 空 气 新 鲜, 阳 光 充 足, 色 调 柔 和, 温 度 适 宜, 能 够 使 患 者 心 情 舒 畅, 精 力 充 沛, 减 轻 患 者 的 焦 虑 心 理, 丰 富 患 者 的 生 活 内 容 在 治 疗 和 病 情 允 许 的 前 提 下, 护 理 人 员 根 据 护 理 的 情 况, 想 方 设 法 来 丰 富 和 充 实 患 者 的 精 神 生 活, 如 播 放 旋 律 悠 扬 的 音 乐, 阅 读 对 健 康 有 益 的 书 籍, 散 步 打 太 极 拳, 可 分 散 患 者 注 意 力, 消 除 对 自 己 疾 病 的 紧 张, 焦 虑 心 情, 能 起 到 良 好 的 心 里 调 节 作 用 七 治 疗 常 见 用 药 有 保 肝 降 酶 药 物 : 复 方 甘 草 酸 苷, 谷 胱 甘 肽, 水 飞 蓟, 促 肝 细 胞 生 长 素 退 黄 药 物 : 思 美 泰, 苦 黄, 舒 肝 宁 抗 病 毒 药 物 : 干 扰 素 ( 派 罗 欣 佩 乐 能 ), 核 苷 类 药 物 ( 阿 德 福 韦 恩 替 卡 韦 等 ) 应 在 医 生 护 士 指 导 下 服 药 用 药 过 程 中 出 现 发 热 皮 疹 不 适 感, 应 立 即 告 知 医 生 八 服 药 指 导 6

7 按 医 嘱 正 确 使 用 药 物, 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 抗 病 毒 药 物 : 核 苷 类 药 物 ( 阿 德 福 韦 恩 替 卡 韦 等 ), 相 对 固 定 服 药 时 间, 不 可 自 行 停 药 特 殊 药 物 : 激 素 治 疗, 在 饭 后 服 用, 以 免 对 胃 肠 道 刺 激, 在 用 药 期 间, 一 定 要 遵 医 嘱 增 减 用 量, 在 饮 食 上 要 保 证 蛋 白 质 摄 入, 并 要 求 补 充 钙 的 摄 入, 以 防 骨 质 疏 松 注 意 大 便 的 情 况, 警 惕 发 生 消 化 道 出 血 使 用 激 素 : 1. 嘱 使 用 激 素 患 者 漱 口, 刷 牙 时 用 软 毛 刷, 禁 用 牙 签 剔 牙, 保 持 口 腔 清 洁, 以 防 霉 菌 感 染 2. 嘱 患 者 多 橙 汁, 菌 类 食 物 和 香 蕉 3. 患 者 观 察 大 便 颜 色 和 性 质 如 发 现 柏 油 样 便, 应 保 持 镇 静 并 告 诉 医 护 人 员 4. 如 出 现 恶 心 呕 吐 等 胃 肠 道 反 应, 属 正 常 现 象, 走 路 时 避 免 碰 撞 5. 饮 食 应 少 量 多 餐, 低 盐 发, 清 淡, 高 蛋 白, 避 免 刺 激 性 食 物 6. 患 者 遵 医 嘱 按 时, 按 量 服 药, 不 可 私 自 停 药 九 特 殊 指 导 1. 配 合 肝 脏 穿 刺 2. 肝 脏 穿 刺 术 前, 告 知 患 者 穿 刺 术 的 过 程, 了 解 屏 气 在 穿 刺 过 程 中 的 重 要 性, 指 导 患 者 进 行 吸 气 -- 呼 气 -- 深 吸 气 -- 屏 气 的 呼 吸 训 练, 确 保 在 穿 刺 过 程 中 能 够 按 照 医 生 的 指 令 进 行 屏 气, 当 穿 刺 针 进 入 肝 脏 时 一 定 不 能 呼 吸, 否 则 可 能 会 引 起 肝 脏 损 伤 而 导 致 出 血 3. 术 后 绝 对 卧 床 休 息 6 小 时, 测 量 血 压 6 小 时, 若 穿 刺 处 渗 血 渗 液 疼 痛 等 情 况, 及 时 告 知 医 生 十 消 毒 与 隔 离 : 1. 传 染 病 应 采 取 以 预 防 为 主 的 措 施 乙 肝 病 毒 是 通 过 血 液 尿 液 汗 液 唾 液 精 液 乳 液 等 传 播, 因 此, 在 家 庭 成 员 中 尽 量 避 免 并 阻 断 上 述 途 径, 注 意 对 这 些 分 泌 物 进 行 适 当 的 消 毒 隔 离 与 其 密 切 接 触 者 都 应 该 检 查 肝 功 能 和 两 对 半 凡 病 毒 学 指 标 都 是 阴 性, 应 该 进 行 乙 肝 疫 苗 的 免 疫 接 种, 以 防 感 染 2. 入 院 前 所 有 餐 具 及 各 种 耐 高 温 物 品 浸 没 在 水 中 加 盖 煮 沸 10~30 分 钟, 水 沸 开 始 计 时, 衣 服 被 褥 暴 晒 6 小 时 3. 防 止 交 叉 感 染, 应 避 免 互 相 串 房, 交 换 食 物 书 报, 乱 用 生 活 用 品 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 十 一 输 血 知 识 宣 教 1. 在 进 行 血 型 鉴 定 后, 告 知 患 者 自 身 血 型 7

8 2. 输 血 时 必 须 与 医 护 人 员 多 次 进 行 核 对 血 型 包 括 Rh 血 型 3. 输 血 过 程 中 请 勿 随 意 调 节 滴 速, 因 滴 速 过 快 易 发 生 循 环 负 荷 过 重 出 现 休 克 4. 如 输 血 时 出 现 皮 肤 瘙 痒, 红 斑, 呼 吸 困 难, 烦 躁 不 安, 频 繁 咳 嗽, 恶 心, 呕 吐, 寒 战 发 热, 关 节 痛, 腰 痛, 腹 痛 必 须 及 时 告 知 医 护 人 员 5. 输 血 过 程 中 医 护 人 员 会 经 常 巡 视 关 心 您 十 二 出 院 宣 教 : 1. 碗 筷 茶 杯 等 物 品 专 人 专 用 脸 盆 可 用 消 毒 液 浸 泡 30 分 钟 后 清 洗 晾 干 2. 衣 服 之 类 棉 麻 毛 纺 织 品 可 先 在 医 院 内 消 毒 柜 熏 蒸 消 毒 处 理 后 ( 出 院 前 一 天 交 中 班 护 士 放 消 毒 柜 内 ), 回 家 用 肥 皂 粉 浸 泡 清 洗 后 在 阳 光 下 晾 晒 数 小 时 即 可 3. 书 籍 之 类 物 品, 则 在 医 院 内 消 毒 柜 熏 蒸 消 毒 4. 休 息 与 活 动 : 回 家 宜 按 住 院 时 的 作 息 制 度, 每 天 睡 眠 要 保 证 10 小 时 左 右 活 动 量 : 以 轻 中 体 力 活 动, 逐 步 增 加 为 宜, 劳 逸 结 合, 可 适 当 做 些 轻 微 的 家 务 劳 动, 根 据 医 生 建 议, 恢 复 工 作 5. 饮 食 : 宜 食 新 鲜 易 消 化 食 物, 注 意 补 充 蛋 白 质 和 维 生 素, 如 多 食 鱼 蛋 白 瘦 肉 豆 类 及 新 鲜 素 菜 水 果, 少 量 多 餐, 注 意 不 宜 多 吃 糖, 以 免 诱 发 糖 尿 病 6. 合 理 用 药, 按 时 服 药, 适 当 应 用 中 药 补 药 服 用 补 药 最 好 征 求 中 医 医 生 的 意 见 切 忌 自 行 停 药 7. 定 期 复 查 : 出 院 后 可 根 据 门 诊 医 生 意 见 定 期 复 查 肝 功 能 HBV-DNA AFP 和 B 超 定 期 复 查 1 2 年 8

9 ( 三 ) 肝 硬 化 的 健 康 宣 教 一 何 谓 肝 硬 化 是 一 种 常 见 的 慢 性 肝 病, 可 由 一 种 或 多 种 原 因 引 起 肝 脏 损 害, 肝 脏 呈 进 行 性 弥 漫 性 纤 维 性 病 变 二 症 状 本 病 早 期 可 无 明 显 症 状, 后 期 则 出 现 一 系 列 不 同 程 度 的 门 静 脉 高 压 和 肝 功 能 障 碍, 直 至 出 现 上 消 化 道 出 血 肝 性 脑 病 等 并 发 症 死 亡 三 入 院 宣 教 1. 病 区 环 境 介 绍 及 住 院 后 常 规 的 时 间 安 排, 如 吃 饭 时 间 作 息 时 间 查 房 时 间 治 疗 时 间 等, 使 患 者 逐 渐 熟 悉 并 适 应 环 境 2. 主 管 医 生, 责 任 护 士 的 介 绍, 呼 叫 铃 的 使 用, 告 知 患 者 有 事 情 及 时 与 医 生 ( 护 士 ) 联 系 3. 医 院 规 章 制 度 : 如 在 住 院 期 间 要 保 管 好 自 己 的 贵 重 物 品, 病 房 要 注 意 保 持 安 静, 不 得 在 病 室 吸 烟, 不 得 在 病 区 私 自 接 通 电 源 后 使 用 电 器, 确 保 患 者 在 住 院 期 间 人 身 及 财 产 的 安 全 4. 介 绍 疾 病 知 识 : 为 患 者 介 绍 肝 炎 相 关 知 识, 减 轻 患 者 因 缺 乏 信 息 而 造 成 的 对 疾 病 本 身 治 疗 并 发 症 等 的 恐 惧 感 5. 告 知 空 腹 血 尿 粪 痰 标 本 的 留 取 常 规 检 查 B 超 心 电 图 胸 片 等 的 注 意 事 项 6. 告 知 肝 炎 的 传 播 途 径, 尽 量 不 要 离 开 自 己 的 病 房, 不 要 与 其 他 病 房 之 间 走 动, 避 免 交 叉 感 染 四 饮 食 1. 饮 食 原 则 : 高 热 量 高 蛋 白 质 高 维 生 素 易 消 化 饮 食 2. 饮 食 应 注 意 : 进 食 要 细 嚼 慢 咽, 少 量 多 餐, 食 物 要 软 烂 3. 注 意 钠 的 摄 入, 每 天 食 钠 约 2000 毫 克 ( 约 2~3 克 食 盐 ), 忌 食 发 酵 食 品 切 面, 严 重 者 禁 食 饮 料 ( 含 小 苏 打 的 食 品 ) 4. 禁 油 炸 食 品 硬 果 类 粗 纤 维 食 物, 例 如 芹 菜 韭 菜 黄 豆 芽 草 头 等 5. 有 腹 水 者 应 低 盐 或 无 盐 饮 食, 钠 限 制 在 每 日 500~800mg, 进 水 量 限 制 在 每 日 1000ml 左 右 6. 如 出 现 上 消 化 道 出 血 时, 急 性 大 出 血 患 者 应 禁 食 对 少 量 出 血 无 呕 吐 无 明 显 活 动 出 血 者, 可 选 用 温 凉 清 淡 无 刺 激 性 的 流 质, 因 进 食 可 减 少 胃 收 缩 运 动 并 可 中 和 胃 酸, 促 进 溃 疡 愈 合 出 血 停 止 后 改 用 营 养 丰 富 易 消 化 的 半 流 质 软 食, 开 始 少 量 多 餐, 以 后 改 为 正 常 饮 食 9

10 7. 肝 硬 化 患 者 日 常 生 活 中 饮 食 宜 注 意 营 养 丰 富, 荤 素 搭 配, 每 日 食 用 足 够 热 量 及 维 生 素 的 食 品, 以 清 淡, 易 消 化 饮 食 为 主, 少 食 油 腻 食 品 良 好 的 饮 食 习 惯 对 于 肝 硬 化 患 者 病 情 的 稳 定 能 起 到 积 极 作 用 肝 硬 化 饮 食 注 意 事 项 有 以 下 几 点 :1) 禁 酒 : 饮 酒 会 诱 发 及 加 重 肝 硬 化, 所 以 肝 硬 化 患 者 应 绝 对 禁 止 饮 酒 或 饮 用 酒 精 性 饮 料 2) 选 择 营 养 丰 富 的 食 品 : 肝 硬 化 患 者 增 加 热 量 的 主 食 应 包 括 软 饭 面 条 药 粥 另 外, 肝 硬 化 患 者 由 于 肝 细 胞 受 损 严 重, 其 合 成 蛋 白 质 的 能 力 显 著 下 降, 因 此 肝 硬 化 的 患 者 应 食 用 高 蛋 白 类 的 食 物, 例 如 鱼 虾 瘦 肉 等, 可 调 节 并 增 强 消 化 系 统 的 功 能 肝 硬 化 患 者 需 要 补 充 各 类 维 生 素, 维 生 素 A C D 对 他 们 来 说 都 是 必 不 可 少 的 另 外 蔬 菜 和 水 果 也 是 矿 物 质 纤 维 素 及 微 量 元 素 的 重 要 来 源, 对 肝 硬 化 患 者 极 其 有 益 3) 适 量 饮 用 酸 奶 : 酸 奶 中 含 有 一 定 量 的 脂 类, 同 时 还 有 大 量 的 优 质 蛋 白 和 乳 糖 酶 酵 母 菌 乳 酸 杆 菌 进 入 人 体 肠 道 后, 可 抑 制 和 杀 灭 肠 道 内 的 腐 败 菌, 减 少 肠 道 内 细 菌 分 解 蛋 白 质 而 产 生 氨 等 有 害 物 质 ; 同 时 乳 酸 杆 菌 的 大 量 繁 殖 生 长, 可 使 肠 道 的 内 环 境 呈 酸 性, 减 少 氨 的 吸 收, 这 对 肝 硬 化 患 者 是 非 常 有 益 的 肝 硬 化 患 者 每 天 饮 用 酸 奶 以 1 瓶 为 宜 4) 控 制 食 盐 量 : 肝 硬 化 患 者, 尤 其 是 合 并 腹 水 的 患 者, 饮 食 应 该 注 意 少 盐 或 无 盐, 以 促 使 腹 水 的 消 退, 一 般 以 每 天 摄 入 1.3 克 为 宜, 待 症 状 好 转 后, 以 2.3~3.5 克 / 天 维 持 但 长 期 限 制 食 盐 会 导 致 食 欲 减 退, 故 在 饮 食 中 应 加 以 重 视 5) 避 免 进 食 刺 激 食 物 : 肝 硬 化 患 者 应 避 免 进 食 粗 糙 坚 硬 或 刺 激 性 食 物 这 类 食 物, 因 未 能 很 好 加 工 或 有 很 强 的 刺 激 性, 很 容 易 使 肝 硬 化 患 者 已 扩 张 的 食 道 或 胃 底 静 脉 破 裂, 从 而 引 起 出 血 五 休 息 1. 保 持 病 室 及 周 围 环 境 安 静, 避 免 嘈 杂 而 影 响 患 者 休 息 2. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠 3. 代 偿 期 患 者 无 明 显 的 精 神 体 力 减 退, 可 参 加 轻 工 作, 避 免 过 度 疲 劳 4. 失 代 偿 期 患 者 以 多 卧 床 休 息 为 主, 卧 床 时 尽 量 平 卧, 以 增 加 肝 肾 血 容 量, 改 善 肝 细 胞 的 营 养 ; 可 安 排 适 量 的 活 动, 活 动 量 以 不 感 到 疲 劳 不 加 重 症 状 为 度 5. 大 量 腹 水 者 卧 床 可 取 半 卧 位, 以 利 水 肿 消 退, 使 膈 肌 下 降, 有 利 于 呼 吸 运 动, 减 轻 呼 吸 困 难 和 心 悸 六 心 理 指 导 由 于 肝 硬 化 患 病 时 间 长, 心 理 经 济 负 担 均 较 重, 从 而 产 生 消 极 悲 观 的 情 绪, 对 病 症 的 治 疗 缺 乏 信 心, 长 期 患 病 使 患 者 劳 动 力 工 作 能 力 降 低, 严 重 影 响 事 业 发 展, 家 庭 生 活 患 者 除 要 忍 受 疾 病 之 苦 外, 还 要 处 处 遇 到 歧 视 的 目 光, 自 尊 心 受 损, 致 使 患 者 产 生 自 卑 情 绪, 感 到 人 际 关 系 紧 张, 情 绪 低 落 10

11 1. 加 强 护 患 沟 通, 建 立 良 好 的 护 患 关 系 与 患 者 建 立 良 好 的 信 任 关 系, 积 极 主 动 与 患 者 交 谈, 耐 心 倾 听 并 解 答 患 者 提 出 的 问 题, 经 常 给 予 鼓 励 和 支 持, 使 患 者 重 新 树 立 自 信 心, 找 到 自 我 价 值, 以 积 极 乐 观 的 态 度 面 对 自 己 的 疾 病 与 健 康 状 况, 在 与 患 者 交 谈 过 程 中, 正 确 运 用 解 释 鼓 励 安 慰 保 证 指 导 暗 示 等 支 持 性 治 疗 方 法 解 决 患 者 存 在 的 心 理 问 题, 为 患 者 提 供 心 理 上 的 支 持, 做 好 肝 硬 化 心 理 护 理 措 施 2. 与 家 属 沟 通, 取 得 家 属 配 合 : 与 家 属 合 作, 做 好 保 护 性 医 疗 工 作, 同 时 应 详 尽 地 向 家 属 介 绍 病 情, 治 疗 情 况, 取 得 家 属 配 合, 并 在 告 知 家 属 在 探 视 时 谈 论 话 题 不 要 常 常 集 中 在 病 情 上, 要 以 良 好 的 情 绪 和 积 极 的 态 度 鼓 励 和 支 持 患 者, 家 庭 成 员 要 多 理 解 患 者, 多 探 视 患 者, 不 要 流 露 出 厌 烦 恐 惧 情 绪 七 治 疗 常 见 用 药 有 保 肝 降 酶 药 物 : 复 方 甘 草 酸 苷, 谷 胱 甘 肽, 水 飞 蓟 退 黄 药 物 : 思 美 泰, 苦 黄, 优 思 弗 舒 肝 宁 利 尿 药 物 : 速 尿, 安 替 舒 通 保 护 胃 粘 膜 药 物 : 奥 美 拉 唑 用 药 过 程 中 出 现 皮 疹 不 适 感, 应 立 即 告 知 医 生 八 服 药 指 导 按 医 嘱 正 确 使 用 药 物, 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 特 殊 药 物 : 使 用 激 素 1. 在 饭 后 服 用, 以 免 对 胃 肠 道 刺 激 2. 嘱 使 用 激 素 患 者 漱 口, 刷 牙 时 用 软 毛 刷, 禁 用 牙 签 剔 牙, 保 持 口 腔 清 洁, 以 防 霉 菌 感 染 3. 嘱 患 者 多 橙 汁, 菌 类 食 物 和 香 蕉 4. 患 者 观 察 大 便 颜 色 和 性 质 如 发 现 柏 油 样 便, 应 保 持 镇 静 并 告 诉 医 护 人 员 5. 如 出 现 恶 心 呕 吐 等 胃 肠 道 反 应, 属 正 常 现 象, 走 路 时 避 免 碰 撞 6. 饮 食 应 少 量 多 餐, 低 盐 发, 清 淡, 高 蛋 白, 避 免 刺 激 性 食 物 7. 患 者 遵 医 嘱 按 时, 按 量 服 药, 不 可 私 自 停 药 九 特 殊 指 导 1. 配 合 腹 腔 穿 刺 术 前 须 排 尿 以 防 穿 刺 时 损 伤 膀 胱 体 位 如 半 卧 位 平 卧 位 或 侧 卧 位 术 中 如 有 头 晕 心 悸 恶 心 等, 立 即 告 知 医 生, 及 时 停 止 操 作 术 后 若 出 现 穿 刺 处 渗 血 渗 液 疼 痛 等 情 况, 及 时 告 知 医 生 11

12 2. 腹 水 回 输 1) 术 前 须 排 尿 以 防 穿 刺 时 损 伤 膀 胱 治 疗 中 若 有 头 晕 心 悸 腹 痛 等 不 适, 告 知 医 生, 立 即 停 止 2) 术 后 24 小 时 使 用 腹 带 3) 术 后 若 出 现 穿 刺 处 渗 血 渗 液 疼 痛 等 情 况, 及 时 告 知 医 生 十 消 毒 与 隔 离 1. 为 防 止 交 叉 感 染, 应 避 免 互 相 串 房, 交 换 食 物 书 报, 乱 用 生 活 用 品 2. 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 十 一 输 血 知 识 宣 教 1. 在 进 行 血 型 鉴 定 后, 告 知 患 者 自 身 血 型 2. 输 血 时 必 须 与 医 护 人 员 多 次 进 行 核 对 血 型 包 括 Rh 血 型 3. 输 血 过 程 中 请 勿 随 意 调 节 滴 速, 因 滴 速 过 快 易 发 生 循 环 负 荷 过 重 出 现 休 克 4. 如 输 血 时 出 现 皮 肤 瘙 痒, 红 斑, 呼 吸 困 难, 烦 躁 不 安, 频 繁 咳 嗽, 恶 心, 呕 吐, 寒 战 发 热, 关 节 痛, 腰 痛, 腹 痛 必 须 及 时 告 知 医 护 人 员 5. 输 血 过 程 中 医 护 人 员 会 经 常 巡 视 关 心 您 十 二 出 院 宣 教 1. 碗 筷 面 盆 茶 杯 等 物 品 专 人 专 用 脸 盆 可 用 消 毒 液 浸 泡 30 分 钟 后 清 洗 晾 干 2. 衣 服 之 类 棉 麻 毛 纺 织 品 可 先 在 医 院 内 消 毒 柜 熏 蒸 消 毒 处 理 后 ( 出 院 前 一 天 交 中 班 护 士 放 消 毒 柜 内 ), 回 家 用 肥 皂 粉 浸 泡 清 洗 后 在 阳 光 下 暴 晒 数 小 时 即 可 3. 书 籍 之 类 物 品, 则 在 医 院 内 消 毒 柜 熏 蒸 消 毒 4. 休 息 与 活 动 : 回 家 宜 按 住 院 时 的 作 息 制 度, 每 天 睡 眠 要 保 证 10 小 时 左 右 活 动 量 : 以 轻 中 体 力 活 动, 逐 步 增 加 为 宜, 劳 逸 结 合, 可 适 当 做 些 轻 微 的 家 务 劳 动, 根 据 医 生 建 议, 恢 复 工 作 5. 饮 食 : 宜 食 清 淡 新 鲜 易 消 化 食 物, 注 意 补 充 蛋 白 质 和 维 生 素, 多 食 优 质 蛋 白 如 鱼 瘦 肉 豆 类 及 新 鲜 蔬 菜 水 果, 少 量 多 餐, 避 免 进 食 冷 硬 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 6. 按 时 服 药, 服 用 补 药 最 好 征 求 中 医 医 生 的 意 见 切 忌 自 行 停 药 7. 定 期 复 查 : 出 院 后 可 根 据 医 生 意 见 定 期 复 查 肝 功 能 HBV-DNA AFP 和 B 超 等 12

13 ( 四 ) 脂 肪 肝 的 健 康 宣 教 一 何 谓 脂 肪 肝 脂 肪 肝 是 指 由 于 各 种 原 因 引 起 的 肝 细 胞 内 脂 肪 堆 积 过 多 的 病 变 脂 肪 性 肝 病 正 严 重 威 胁 国 人 的 健 康, 成 为 仅 次 于 病 毒 性 肝 炎 的 第 二 大 肝 病, 已 被 公 认 为 隐 蔽 性 肝 硬 化 的 常 见 原 因 二 症 状 其 临 床 表 现 轻 者 无 症 状, 重 者 病 情 凶 猛 一 般 而 言, 脂 肪 肝 属 可 逆 性 疾 病, 早 期 诊 断 并 及 时 治 疗 常 可 恢 复 正 常 三 入 院 宣 教 1. 病 区 环 境 介 绍 及 住 院 后 常 规 的 时 间 安 排, 如 吃 饭 时 间 作 息 时 间 查 房 时 间 治 疗 时 间 等, 使 患 者 逐 渐 熟 悉 并 适 应 环 境 2. 主 管 医 生, 责 任 护 士 的 介 绍, 呼 叫 铃 的 使 用, 告 知 患 者 有 事 情 及 时 与 医 生 ( 护 士 ) 联 系 3. 医 院 规 章 制 度 : 如 在 住 院 期 间 要 保 管 好 自 己 的 贵 重 物 品, 病 房 要 注 意 保 持 安 静, 不 得 在 病 室 吸 烟, 不 得 在 病 区 私 自 接 通 电 源 后 使 用 电 器, 确 保 患 者 在 住 院 期 间 人 身 及 财 产 的 安 全 4. 介 绍 疾 病 知 识 : 为 患 者 介 绍 肝 炎 相 关 知 识, 减 轻 患 者 因 缺 乏 信 息 而 造 成 的 对 疾 病 本 身 治 疗 并 发 症 等 的 恐 惧 感 5. 告 知 空 腹 血 尿 粪 痰 标 本 的 留 取 常 规 检 查 B 超 心 电 图 胸 片 等 的 注 意 事 项 6. 告 知 肝 炎 的 传 播 途 径, 尽 量 不 要 离 开 自 己 的 病 房, 不 要 与 其 他 病 房 之 间 走 动, 避 免 交 叉 感 染 四 饮 食 : 1. 控 制 热 量 摄 入, 热 量 供 应 不 宜 过 高 ; 控 制 碳 水 化 合 物 的 摄 入 2. 控 制 碳 水 化 合 物 的 摄 入 比 降 低 脂 肪 摄 入 更 有 利 于 减 轻 体 重 和 治 疗 脂 肪 肝, 主 食 量 应 严 格 控 制, 忌 食 甜 食 ; 可 多 食 一 些 鱼 虾 等 水 产 品, 少 食 畜 类 食 品 3. 控 制 脂 肪 和 胆 固 醇 的 摄 入, 对 含 胆 固 醇 高 的 食 物 如 蛋 黄 等 宜 作 适 当 控 制, 忌 食 动 物 内 脏, 烹 调 方 法 宜 多 选 用 蒸 煮 烩 等, 忌 食 煎 炸 食 品 ; 补 充 维 生 素 矿 物 质 ; 适 量 摄 入 食 物 纤 维 ; 禁 用 酒 类 巧 克 力 等 纯 热 能 食 物 应 根 据 病 因 采 取 针 对 性 的 措 施 : 1. 对 于 营 养 过 剩 性 脂 肪 肝, 应 从 节 制 饮 食 和 控 制 总 热 量 着 手, 尽 可 能 多 选 择 鱼 虾 鸡 蛋 等 富 含 优 质 蛋 白 质 的 食 物 ( 因 构 成 上 述 食 物 中 的 蛋 白 质 和 人 体 自 身 的 蛋 白 质, 在 所 含 的 氨 基 酸 种 类 上 比 较 相 似, 所 以 更 易 于 机 体 所 利 用, 故 而 将 其 称 之 为 优 质 蛋 白 质 ), 13

14 少 吃 动 物 内 脏 肥 肉 等 高 脂 肪 食 物 ; 多 食 用 新 鲜 绿 叶 蔬 菜 等 富 含 维 生 素 的 食 物, 少 吃 冰 激 凌 糖 果 等 高 糖 食 物 ; 多 饮 用 白 开 水, 少 喝 肉 汤 鸡 汤 等 浓 汁 高 汤 烹 调 方 法 应 多 选 蒸 煮 炖, 少 用 爆 炒 煎 炸 2. 对 于 饮 酒 过 量 造 成 的 脂 肪 肝, 因 努 力 戒 酒 轻 度 酒 精 性 脂 肪 肝 只 要 戒 烟 酒 4~6 周 后, 其 转 氨 酶 水 平 就 能 减 少 到 正 常 水 平 3. 而 对 于 营 养 不 良 性 脂 肪 肝, 应 给 予 高 蛋 白 饮 食 如 鸡 蛋 牛 奶 鲜 鱼 瘦 肉 豆 制 品 等, 同 时 可 选 用 富 含 不 饱 和 脂 肪 酸 的 植 物 油 值 得 注 意 的 是, 长 期 营 养 不 良 者 往 往 存 在 消 化 功 能 不 良, 因 此 增 加 营 养 时 要 循 序 渐 进, 切 不 可 贪 多 求 快, 急 功 近 利 4. 对 于 肥 胖 性 营 养 过 剩 性 糖 尿 病 性 脂 肪 肝 的 人 而 言, 运 动 治 疗 是 别 让 肝 脏 胖 起 来 的 绝 佳 手 段 可 选 择 慢 跑 游 泳 跳 绳 等 有 氧 运 动 五 休 息 : 1. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠, 动 静 结 合 患 者 应 有 适 当 的 运 动, 因 为 肝 炎 的 基 本 病 机 有 一 个 淤 字, 动 则 气 行 血 行, 瘀 滞 得 到 消 散, 有 利 于 肝 病 的 恢 复 2. 有 明 显 消 化 道 症 状, 转 氨 酶 升 高 时 休 息 原 则 以 静 为 主, 应 卧 床 休 息 因 卧 床 后 肝 脏 的 供 血 量 能 增 加 40%~60%, 可 增 加 肝 脏 的 营 养 及 供 氧 由 于 每 个 人 的 情 况 不 同, 总 的 原 则 是 活 动 量 应 逐 渐 增 加, 以 不 疲 劳 为 度 六 心 理 指 导 1. 大 多 数 脂 肪 肝 患 者, 尤 其 是 症 状 不 明 显 不 影 响 饮 食 不 影 响 工 作 和 学 习 的 患 者, 迟 迟 不 愿 进 入 患 者 角 色, 侥 幸 心 理 尤 为 严 重, 认 为 无 需 治 疗 或 不 按 医 嘱 行 事, 容 易 贻 误 病 情, 导 致 不 良 后 果 2. 针 对 这 种 心 理, 需 耐 心 向 患 者 宣 传 健 康 知 识, 以 增 加 对 脂 肪 肝 的 了 解, 指 导 患 者 解 除 恐 惧, 保 持 乐 观 情 绪, 使 患 者 正 确 树 立 对 脂 肪 肝 的 科 学 态 度, 克 服 侥 幸 心 理, 纠 正 不 良 饮 食 习 惯, 提 高 治 疗 的 依 从 性 3. 脂 肪 肝 患 者 心 理 护 理 是 关 键, 病 情 治 疗 的 好 坏 与 精 神 因 素 也 有 直 接 的 关 系, 所 以 脂 肪 肝 患 者 要 注 意 在 日 常 生 活 中 保 持 乐 观 的 情 绪, 愉 悦 的 心 情 等 对 脂 肪 肝 患 者 的 病 情 治 疗 有 很 好 的 帮 助 七 治 疗 常 见 用 药 有 保 肝 降 酶 药 物 : 易 善 复, 谷 胱 甘 肽, 水 飞 蓟 用 药 过 程 中 出 现 皮 疹 不 适 感, 应 立 即 告 知 医 生 八 服 药 指 导 按 医 嘱 正 确 使 用 药 物, 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 14

15 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 九 特 殊 指 导 1. 配 合 肝 脏 穿 刺 2. 肝 脏 穿 刺 术 前, 告 知 患 者 穿 刺 术 的 过 程, 了 解 屏 气 在 穿 刺 过 程 中 的 重 要 性, 指 导 患 者 进 行 吸 气 -- 呼 气 -- 深 吸 气 -- 屏 气 的 呼 吸 训 练, 确 保 在 穿 刺 过 程 中 能 够 按 照 医 生 的 指 令 进 行 屏 气, 当 穿 刺 针 进 入 肝 脏 时 一 定 不 能 呼 吸, 否 则 可 能 会 引 起 肝 脏 损 伤 而 导 致 出 血 3. 术 后 绝 对 卧 床 休 息 6 小 时, 测 量 血 压 6 小 时, 若 穿 刺 处 渗 血 渗 液 疼 痛 等 情 况, 及 时 告 知 医 生 十 消 毒 与 隔 离 1. 为 防 止 交 叉 感 染, 应 避 免 互 相 串 房, 交 换 食 物 书 报, 乱 用 生 活 用 品 2. 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 十 一 输 血 知 识 宣 教 1. 在 进 行 血 型 鉴 定 后, 告 知 患 者 自 身 血 型 2. 输 血 时 必 须 与 医 护 人 员 多 次 进 行 核 对 血 型 包 括 Rh 血 型 3. 输 血 过 程 中 请 勿 随 意 调 节 滴 速, 因 滴 速 过 快 易 发 生 循 环 负 荷 过 重 出 现 休 克 4. 如 输 血 时 出 现 皮 肤 瘙 痒, 红 斑, 呼 吸 困 难, 烦 躁 不 安, 频 繁 咳 嗽, 恶 心, 呕 吐, 寒 战 发 热, 关 节 痛, 腰 痛, 腹 痛 必 须 及 时 告 知 医 护 人 员 5. 输 血 过 程 中 医 护 人 员 会 经 常 巡 视 关 心 您 十 二 出 院 宣 教 : 1. 碗 筷 茶 杯 等 物 品 专 人 专 用 脸 盆 可 用 消 毒 液 浸 泡 30 分 钟 后 清 洗 晾 干 2. 衣 服 之 类 棉 麻 毛 纺 织 品 可 先 在 医 院 内 消 毒 柜 熏 蒸 消 毒 处 理 后 ( 出 院 前 一 天 交 中 班 护 士 放 消 毒 柜 内 ), 回 家 用 肥 皂 粉 浸 泡 清 洗 后 在 阳 光 下 暴 晒 数 小 时 即 可 3. 书 籍 之 类 物 品, 则 在 医 院 内 消 毒 柜 熏 蒸 消 毒 4. 休 息 与 活 动 : 回 家 宜 按 住 院 时 的 作 息 制 度, 每 天 睡 眠 要 保 证 10 小 时 左 右 活 动 量 以 轻 中 体 力 活 动, 逐 步 增 加 为 宜, 劳 逸 结 合, 可 适 当 做 些 轻 微 的 家 务 劳 动, 根 据 医 生 建 议, 恢 复 工 作 5. 饮 食 : 宜 食 清 淡 新 鲜 易 消 化 食 物, 注 意 补 充 维 生 素, 如 多 食 鱼 瘦 肉 豆 类 及 新 鲜 素 菜 水 果, 少 量 多 餐 6. 按 时 服 药, 服 用 补 药 最 好 征 求 中 医 医 生 的 意 见, 切 忌 自 行 停 药 7. 定 期 复 查 : 出 院 后 可 根 据 医 生 意 见 定 期 复 查 肝 功 能 等 15

16 ( 五 ) 上 消 化 道 出 血 的 健 康 宣 教 一 何 谓 上 消 化 道 出 血 上 消 化 道 出 血 是 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道, 包 括 食 管 胃 十 二 指 肠 或 胰 胆 等 病 变 引 起 的 出 血, 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 病 变 出 血 亦 属 这 一 范 围 大 量 出 血 是 指 在 数 小 时 内 失 血 量 超 出 1000ml 或 循 环 血 容 量 的 20%, 其 临 床 主 要 表 现 为 呕 血 和 ( 或 ) 黑 粪, 往 往 伴 有 血 容 量 减 少 引 起 的 急 性 周 围 循 环 衰 竭 这 是 常 见 的 急 症, 病 死 率 高 达 8~13.7% 二 临 床 表 现 1. 呕 血 和 ( 或 ) 黑 粪 ; 2. 出 血 量 400ml 以 内 可 无 症 状, 出 血 量 中 等 可 引 起 贫 血 或 进 行 性 贫 血 头 晕 软 弱 无 力, 突 然 起 立 可 产 生 晕 厥 口 渴, 肢 体 冷 感 及 血 压 偏 低 等 大 量 出 血 达 全 身 血 量 30~50%( 约 1500~2500ml) 即 可 产 生 休 克, 表 现 为 烦 躁 不 安 或 神 志 不 清 面 色 苍 白, 四 肢 湿 冷 口 唇 发 绀 呼 吸 困 难 血 压 下 降 至 测 不 到, 脉 压 差 缩 小 ( 小 于 3.33~4kpa) 及 脉 搏 快 而 弱 ( 脉 率 大 于 120 次 / 分 ) 等, 若 处 理 不 当, 可 导 致 死 亡 ; 3. 氮 质 血 症 血 中 尿 素 氮 肌 酐 均 超 过 正 常 范 围 ; 4. 中 度 或 大 量 出 血 病 例, 于 24 小 时 内 发 热, 多 在 38.5 度 以 下, 持 续 数 日 至 一 周 不 等 ; 5. 体 征 : 消 瘦, 左 锁 骨 上 凹 淋 巴 结 肿 大 上 腹 包 块 者 多 见 于 胃 癌 ; 蜘 蛛 痣 脾 大 腹 水 者 多 见 于 门 脉 高 压 胃 底 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 ; 黄 疸 胆 囊 肿 大 剧 烈 上 腹 痛, 呕 血 呈 条 状 血 块, 提 示 肝 外 型 胆 道 出 血 ; 皮 肤 粘 膜 出 血 提 示 有 全 身 性 疾 病, 如 皮 肤 粘 膜 尤 其 颜 面 上 肢 皮 肤 及 口 腔 鼻 咽 部 粘 膜 有 毛 细 血 管 扩 张 和 毛 细 血 管 瘤, 见 于 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 三 入 院 指 导 1. 热 情 接 待 患 者 和 家 属, 主 动 介 绍 床 位 医 生 和 护 士 护 士 长, 介 绍 病 区 和 病 室 环 境, 病 室 内 仪 器 设 备 的 作 用 床 旁 有 呼 叫 按 钮, 有 事 可 按 铃, 护 士 随 叫 随 到 2. 患 者 入 区 后 要 根 据 需 要 自 备 脸 盆 毛 巾 尿 壶 扁 马 桶 卫 生 纸 湿 巾 纸 一 次 性 吸 管 等 生 活 必 需 品 因 为 本 病 区 内 患 者 经 常 需 要 乳 果 糖 灌 肠, 需 要 备 好 尿 垫 3. 入 区 后 要 抽 血 化 验, 留 取 血 尿 粪 标 本 常 规 采 血 以 空 腹 为 宜, 建 议 晚 10 点 后 勿 进 食 各 类 标 本 有 专 人 收 送 4. 病 室 内 有 紫 外 线 开 关, 请 勿 自 行 打 开 紫 外 线 直 接 照 射 到 眼 睛, 会 影 响 视 力, 会 使 眼 睛 刺 痛 怕 光 流 眼 泪 需 要 病 室 消 毒 时, 会 有 专 人 做 好 保 护 措 施 后 再 开 启 开 关 5. 饮 食 由 医 院 营 养 室 负 责, 每 天 早 晨 伙 食 负 责 人 会 到 床 旁 让 患 者 根 据 菜 单 和 患 者 饮 食 要 求 自 主 选 择 定 制 16

17 6. 患 者 在 病 室 内 不 使 用 手 机 半 导 体 等 有 辐 射 的 电 器, 以 免 干 扰 各 类 监 护 仪 的 性 能, 影 响 监 护 效 果, 不 能 及 时 发 现 病 情 变 化 7. 患 者 在 输 液 过 程 中, 不 能 自 行 调 节 输 液 速 度, 以 免 发 生 不 良 反 应 8. 患 者 在 病 室 以 卧 床 休 息 为 宜, 两 边 床 栏 都 要 拉 好, 避 免 发 生 坠 床 摔 倒 等 意 外 9. 进 入 ICU 后, 家 属 不 允 许 陪 护, 必 须 严 格 按 照 探 视 制 度, 避 免 交 叉 感 染, 保 证 患 者 医 疗 安 全 和 充 足 休 息 家 属 不 在 病 室 内 吃 东 西, 洗 漱 10. 护 士 吧 台 有 便 民 服 务 箱, 提 供 针 线 指 甲 钳 剪 刀 等 生 活 物 品 四 休 息 1. 绝 对 卧 床 休 息 至 出 血 停 止, 避 免 不 必 要 的 搬 动, 呕 血 时 应 立 即 将 患 者 头 偏 向 一 侧, 以 免 血 液 呛 入 气 管 而 造 成 窒 息 2. 烦 躁 者 给 予 镇 静 剂, 门 脉 高 压 出 血 患 者 烦 躁 时 慎 用 镇 静 剂 3. 注 意 保 温, 防 止 着 凉 或 过 热, 一 般 不 用 热 水 袋 保 温, 过 热 可 使 周 围 血 管 扩 张, 血 压 下 降 五 饮 食 1. 在 呕 血 恶 心 呕 吐 和 休 克 的 情 况 下 应 禁 食 2. 待 症 状 缓 解 后, 溃 疡 病 病 人 应 给 予 牛 奶 蛋 糕 或 豆 浆 等 富 于 蛋 白 质 的 流 质 饮 食, 之 后 再 增 加 食 量 和 食 物 种 类 3. 食 管 下 端 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 留 置 双 囊 三 腔 管 的 患 者, 出 血 停 止 24 小 时 后 从 胃 管 内 注 入 温 凉 流 质 饮 食, 有 意 识 障 碍 的 患 者, 应 给 予 无 蛋 白 质 饮 食 4. 出 血 后 3 天 未 解 大 便 患 者, 慎 用 泻 药 六 治 疗 1. 一 般 治 疗 : 卧 床 休 息 ; 注 意 观 察 神 志 和 肢 体 温 湿 度 ; 观 察 生 命 体 征 出 血 量 和 每 小 时 尿 量 ; 保 持 静 脉 通 路 畅 通 2. 补 充 血 容 量 : 输 入 平 衡 液 或 葡 萄 糖 盐 水 右 旋 糖 酐 或 其 他 血 浆 代 用 品, 尽 早 输 入 全 血 3. 止 血 :1) 药 物 止 血 : 生 长 抑 素 2) 使 用 双 气 囊 三 腔 管 压 迫 止 血 3) 内 镜 直 视 下 止 血 4) 手 术 治 疗 : 静 脉 曲 张 结 扎 术 门 体 分 流 术 断 流 术 和 断 流 分 流 联 合 术 七 治 疗 1. 红 细 胞 悬 液 : 补 充 血 容 量, 增 加 血 红 蛋 白 含 量 2. 去 甲 肾 上 腺 素 : 与 冰 盐 水 分 次 口 服 或 胃 内 灌 洗, 降 低 胃 内 温 度, 可 收 缩 血 管 减 少 血 流 抑 制 胃 液 分 泌 3. 奥 美 拉 唑 : 抑 制 胃 酸 分 泌 和 保 护 胃 粘 膜 4. 生 长 抑 素 : 减 少 门 静 脉 血 流 量, 降 低 门 静 脉 压 力, 同 时 可 使 内 脏 血 管 收 缩 和 抑 制 胃 液 分 17

18 泌 5. 止 血 三 联 ( 止 血 敏 止 血 芳 酸 维 生 素 K1) 凝 血 酶 : 止 血 作 用 6. 门 冬 氨 酸 鸟 氨 酸 精 氨 酸 : 改 善 高 血 氨 症, 纠 正 肝 昏 迷 7. 乳 果 糖 : 降 低 肠 道 对 氨 的 吸 收, 改 善 氨 代 谢, 纠 正 肝 昏 迷 和 肝 昏 迷 前 期 8. 白 蛋 白 静 丙 : 纠 正 人 体 免 疫 功 能, 纠 正 低 蛋 白 血 症 9. 复 合 辅 酶 脂 溶 性 维 生 素 水 溶 性 维 生 素 维 生 素 C: 补 充 能 量, 促 进 各 类 酶 功 能, 提 高 人 体 免 疫 力 10. 特 利 加 压 素 : 增 加 肾 小 球 滤 过 率, 改 善 肾 功 能 八 用 药 指 导 用 药 应 在 医 生 护 士 指 导 下, 用 药 过 程 中 如 出 现 皮 疹 消 化 道 等 反 应, 应 立 即 告 知 医 生 静 脉 给 药 不 可 随 意 调 节 滴 速, 以 免 出 现 不 良 反 应 九 特 殊 检 查 1. CT 检 查 : 1) 胸 部 CT: 检 查 肺 部 有 无 炎 症 炎 症 消 散 吸 收 程 度, 有 无 胸 水 量 多 少 需 空 腹, 检 查 前 禁 食 6 小 时 2) 腹 部 CT: 检 查 肝 脏 实 质 病 变 范 围 ; 检 查 胆 道 情 况 确 定 黄 疸 病 因 ; 检 查 肾 脏 功 能 和 病 变 等 检 查 前 禁 食 4 小 时, 有 药 物 过 敏 史 及 过 敏 性 疾 病 的 患 者 要 提 前 向 医 生 说 明 检 查 前 去 除 身 上 带 有 金 属 物 质 的 内 衣 和 各 种 物 品 : 如 头 饰 发 夹 耳 环 项 链 玉 佩 钱 币 皮 带 和 钥 匙 等 3) 纤 维 胃 镜 检 查 : 可 以 检 查 食 管 胃 及 十 二 指 肠 球 部 粘 膜 的 病 变, 能 在 急 性 出 血 时 进 行 检 查, 可 直 接 窥 见 活 动 性 出 血 病 变 的 状 况 和 部 位, 通 过 活 体 组 织 学 检 查 大 多 可 以 明 确 诊 断 检 查 前 用 冰 水 洗 胃, 可 使 视 野 清 晰 2. 腹 部 穿 刺 : 抽 取 腹 水 做 生 化 和 常 规 检 查, 明 确 腹 腔 积 液 性 质, 协 助 诊 断 ; 同 时 抽 出 适 量 腹 水, 可 以 缓 解 患 者 腹 胀 胸 闷 气 急 呼 吸 困 难 等 症 状 放 液 不 宜 过 快 过 多, 放 液 过 程 中 密 切 观 察 患 者, 有 头 晕 心 悸 恶 心 脉 搏 增 快 及 面 色 苍 白 等 症 状, 立 即 停 止 操 作 术 后 平 卧, 需 束 多 头 腹 带, 防 止 腹 压 骤 降 引 起 血 压 下 降 或 休 克 放 液 前 后 都 要 测 量 腹 围 十 消 毒 隔 离 1. 家 属 及 患 者 进 入 ICU 后 严 格 执 行 ICU 探 视 制 度, 家 属 必 须 穿 好 隔 离 衣 戴 好 口 罩 穿 好 鞋 套 方 能 探 视 2. 每 个 床 尾 和 大 厅 柱 子 上 都 放 置 有 快 速 消 毒 凝 胶, 接 触 患 者 前 后 离 开 病 房 前 都 应 做 好 手 消 毒, 避 免 交 叉 感 染 18

19 3. 每 次 探 视 时 只 能 一 位 家 属 进 入 病 房 探 视, 在 规 定 时 间 内 允 许 二 位 家 属 轮 流 探 视 4. 饭 前 便 后 要 洗 手 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 饭 后 及 时 漱 口, 保 持 口 腔 清 洁, 预 防 真 菌 感 染 5. 讲 究 卫 生, 吃 东 西 时, 不 直 接 用 手 抓, 使 用 一 次 性 手 套 或 保 鲜 袋 抓 食 不 吃 搁 置 时 间 长 的 食 物, 避 免 误 食 变 质 食 物 加 重 病 情 十 一 输 血 知 识 宣 教 : 1. 在 进 行 血 型 鉴 定 后, 告 知 患 者 自 身 血 型 2. 输 血 时 必 须 与 医 护 人 员 多 次 进 行 核 对 血 型 包 括 Rh 血 型 3. 输 血 过 程 中 请 勿 随 意 调 节 滴 速, 因 滴 速 过 快 易 发 生 循 环 负 荷 过 重 出 现 休 克 4. 如 输 血 时 出 现 皮 肤 瘙 痒, 红 斑, 呼 吸 困 难, 烦 躁 不 安, 频 繁 咳 嗽, 恶 心, 呕 吐, 寒 战 发 热, 关 节 痛, 腰 痛, 腹 痛 必 须 及 时 告 知 医 护 人 员 5. 输 血 过 程 中 医 护 人 员 会 经 常 巡 视 关 心 您 十 二 出 院 宣 教 : 上 消 化 道 出 血 的 患 者 首 先 感 到 的 是 恐 惧 和 焦 虑, 并 迫 切 渴 望 得 到 救 治, 同 时 也 希 望 有 亲 人 陪 伴 在 身 边 尤 其 是 初 发 病 患 者 对 疾 病 缺 乏 足 够 的 认 识, 对 ICU 病 房 环 境 生 疏 各 种 抢 救 仪 器 恐 惧, 患 者 及 家 属 心 理 负 担 重, 常 表 现 出 紧 张 恐 惧 忧 虑 易 激 动 等 不 稳 定 心 态 1. 加 强 护 患 沟 通, 建 立 良 好 的 护 患 关 系 与 病 人 建 立 良 好 的 信 任 关 系, 积 极 主 动 与 病 人 交 谈, 耐 心 倾 听 并 解 答 病 人 提 出 的 问 题, 经 常 给 予 鼓 励 和 支 持, 使 病 人 重 新 树 立 自 信 心, 以 积 极 乐 观 的 态 度 面 对 自 己 的 疾 病 与 健 康 状 在 与 病 人 交 谈 过 程 中, 主 动 讲 解 并 指 导 患 者 日 常 消 毒 隔 离 措 施, 讲 解 疾 病 急 性 期 和 ( 或 ) 恢 复 期 的 护 理, 饮 食 和 休 息 注 意 要 点, 正 确 运 用 解 释 鼓 励 安 慰 保 证 指 导 暗 示 等 支 持 性 治 疗 方 法 解 决 病 人 存 在 的 心 理 问 题, 为 患 者 提 供 心 理 上 的 支 持 2. 加 强 与 家 属 沟 通, 取 得 家 属 配 合 与 家 属 合 作, 做 好 保 护 性 医 疗 工 作, 同 时 详 尽 地 向 家 属 介 绍 病 情, 治 疗 情 况, 取 得 家 属 配 合, 并 在 告 知 家 属 在 探 视 时 谈 论 话 题 不 要 常 常 集 中 在 病 情 和 治 疗 费 用 上, 要 以 良 好 的 情 绪 和 积 极 的 态 度 鼓 励 和 支 持 病 人, 家 庭 成 员 要 多 理 解 病 人, 多 探 视 病 人, 不 要 流 露 出 厌 烦 恐 惧 情 绪 3. 教 育 用 通 俗 易 懂 的 语 言 介 绍 病 症 相 关 知 识, 其 中 包 括 发 病 机 理 临 床 表 现 药 物 的 用 法 用 量 副 作 用, 服 药 的 注 意 事 项, 不 良 反 应 的 应 对 方 法 饮 食, 以 及 疾 病 传 播 途 径 等, 使 患 者 改 变 有 关 疾 病 的 错 误 观 念, 教 会 病 人 及 家 属 实 施 消 毒 隔 离 措 施, 树 立 信 心, 积 极 配 合 治 疗 19

20 出 现 恶 心 头 晕 出 冷 汗 等 现 象 时, 及 时 通 知 医 生, 并 保 持 平 卧 位, 头 偏 向 一 侧, 并 且 尽 量 放 松, 避 免 情 绪 紧 张, 保 持 安 静 4. 创 造 良 好 舒 适 的 治 疗 环 境 病 房 空 间 设 置 和 谐, 轻 松, 物 品 干 净, 摆 放 整 齐, 空 气 新 鲜, 阳 光 充 足, 色 调 柔 和, 温 度 适 宜, 能 够 使 病 人 心 情 舒 畅, 减 轻 病 人 的 焦 虑 心 理, 丰 富 病 人 的 生 活 内 容 有 血 液 或 分 泌 物 排 泄 物 污 染 床 单 被 套 及 时 更 换, 保 持 床 单 位 干 净 整 洁, 减 少 感 官 上 的 刺 激 和 恐 惧 同 时 护 士 在 进 行 各 种 治 疗 时 娴 熟 的 技 术 沉 着 冷 静 迅 速 果 断 的 应 变 能 力 亦 是 对 患 者 最 好 的 安 慰, 使 患 者 产 生 安 全 信 任 和 依 赖 感 患 者 精 神 好 转 情 绪 稳 定, 在 某 种 竞 义 上 讲 起 到 了 事 半 功 倍 的 效 果 在 治 疗 和 病 情 允 许 的 前 提 下, 护 理 人 员 根 据 护 理 的 情 况, 想 方 设 法 来 丰 富 和 充 实 患 者 的 精 神 生 活, 如 播 放 旋 律 悠 扬 的 音 乐, 阅 读 对 健 康 有 益 的 书 籍, 分 散 患 者 注 意 力, 消 除 对 自 己 疾 病 的 紧 张, 焦 虑 心 情, 能 起 到 良 好 的 心 里 调 节 作 用 十 二 转 科 指 导 患 者 病 情 好 转 后 需 转 入 普 通 病 房 继 续 治 疗 和 护 理 1. 防 止 交 叉 感 染, 应 避 免 互 相 串 房, 交 换 食 物 书 报, 乱 用 生 活 用 品 2. 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 3. 每 天 睡 眠 要 保 证 10 小 时 左 右, 适 当 下 床 活 动, 增 加 肌 肉 运 动, 注 意 动 静 结 合 循 序 渐 进 不 觉 疲 劳, 以 利 疾 病 更 好 恢 复 4. 饮 食 : 宜 食 新 鲜 易 消 化 食 物, 注 意 补 充 蛋 白 质 和 维 生 素, 如 多 食 鱼 蛋 白 瘦 肉 豆 类 及 新 鲜 素 菜 水 果, 少 量 多 餐 饮 食 要 定 时 有 节, 切 忌 暴 饮 暴 食 5. 积 极 配 合 医 生 和 护 士 治 疗, 按 时 服 药, 有 任 何 疑 问 或 不 适 及 时 通 知 医 护 人 员 6. 禁 烟 浓 茶 咖 啡 等 对 胃 有 刺 激 的 食 物 7. 保 持 良 好 的 心 境 和 乐 观 主 义 精 神, 正 确 对 待 疾 病 8. 出 现 头 晕 恶 心 症 状 要 及 时 告 知 医 生, 并 绝 对 卧 床 休 息 9. 对 一 些 可 诱 发 或 加 重 溃 疡 病 症 状, 甚 至 引 起 并 发 症 的 药 物 应 忌 用 如 水 杨 酸 类 利 血 平 保 泰 松 等 20

21 ( 六 ) 肝 衰 竭 的 健 康 宣 教 一 何 谓 肝 衰 竭 肝 衰 竭 是 由 多 种 因 素 引 起 的 肝 细 胞 大 块 亚 大 块 坏 死 或 严 重 损 害, 导 致 其 合 成 解 毒 排 泄 和 生 物 转 化 等 功 能 发 生 严 重 障 碍 或 失 代 偿, 出 现 以 黄 疸 凝 血 功 能 肝 性 脑 病 和 腹 水 等 为 主 要 表 现 的 一 种 临 床 症 候 群 肝 衰 竭 分 为 四 类 : 急 性 肝 衰 竭 亚 急 性 肝 衰 竭 慢 加 急 性 ( 亚 急 性 ) 肝 衰 竭 和 慢 性 肝 衰 竭 二 临 床 表 现 1. 肝 性 脑 病 : 又 称 肝 昏 迷, 为 最 具 有 特 征 性 的 表 现 初 期 有 行 为 和 性 格 改 变, 不 能 正 确 回 答 询 问, 辨 向 力 和 计 算 能 力 下 降, 逐 渐 发 展 为 兴 奋 或 嗜 睡, 出 现 扑 击 样 震 颤, 脑 电 图 异 常, 终 至 昏 迷 2. 黄 疸 : 开 始 见 尿 色 加 深, 很 快 出 现 皮 肤 粘 膜 及 巩 膜 的 黄 染, 并 迅 速 加 深 因 肝 细 胞 大 块 坏 死, 肝 脏 可 迅 速 缩 小, 在 叩 诊 时 肝 浊 音 界 缩 小,B 型 超 声 检 查 可 进 一 步 证 实 患 者 呼 出 气 中 有 一 种 霉 烂 的 臭 味, 即 肝 臭, 其 浓 淡 与 肝 细 胞 坏 死 的 程 度 一 致 3. 出 血 : 由 于 肝 脏 制 造 凝 血 因 子 功 能 障 碍, 内 毒 素 血 症 激 活 凝 血 系 统 等 因 素, 可 出 现 皮 肤 出 血 点 瘀 斑 呕 血 便 血 衄 血 等 4. 脑 水 肿 肺 水 肺 : 可 能 与 不 适 当 地 大 量 补 液 缺 氧 等 有 关, 易 造 成 脑 疝 呼 吸 衰 竭 5. 腹 水 : 门 静 脉 高 压 血 浆 白 蛋 白 降 低 等 因 素 可 使 30% 的 患 者 出 现 少 至 中 量 的 腹 水 另 外, 还 可 出 现 继 发 感 染 肝 肾 综 合 征 休 克 等 严 重 并 发 症 三 分 类 1. 急 性 肝 衰 竭 : 急 性 起 病,2 周 内 出 现 Ⅱ 度 及 以 上 肝 性 脑 病 并 有 以 下 表 现 :1) 极 度 乏 力, 并 有 明 显 厌 食 腹 胀 恶 心 呕 吐 等 严 重 消 化 道 症 状 2) 短 期 内 黄 疸 进 行 性 加 深 3) 出 血 倾 向 明 显,PTA 40%, 且 排 除 其 他 原 因 4) 肝 脏 进 行 性 缩 小 2. 亚 急 性 肝 衰 竭 : 起 病 较 急,15 天 ~26 周 出 现 :1) 极 度 乏 力, 有 明 显 的 消 化 道 症 状 2) 黄 疸 迅 速 加 深, 血 清 总 胆 红 素 大 于 正 常 值 上 限 10 倍 或 每 日 上 升 17.1umol/L 3) 凝 血 酶 原 时 间 明 显 延 长,PTA 40%, 且 排 除 其 他 原 因 3. 慢 加 急 性 ( 亚 急 性 ) 肝 衰 竭 : 在 慢 性 肝 病 基 础 上, 短 期 内 发 生 急 性 肝 功 能 失 代 偿 的 主 要 临 床 表 现 4. 慢 性 肝 衰 竭 : 在 肝 硬 化 基 础 上, 肝 功 能 进 行 性 减 退 和 失 代 偿, 主 要 为 :1) 有 腹 水 或 其 他 门 静 脉 高 压 表 现 2) 可 有 肝 性 脑 病 3) 血 清 总 胆 红 素 升 高, 白 蛋 白 明 显 降 低 4) 有 凝 血 功 能 障 碍,PTA 40% 四 入 院 指 导 21

22 1. 热 情 接 待 患 者 和 家 属, 主 动 介 绍 床 位 医 生 和 护 士 护 士 长, 介 绍 病 区 和 病 室 环 境, 病 室 内 仪 器 设 备 的 作 用 床 旁 有 呼 叫 按 钮, 有 事 可 按 铃, 护 士 随 叫 随 到 2. 患 者 入 区 后 需 自 备 脸 盆 毛 巾 尿 壶 扁 马 桶 卫 生 纸 湿 巾 纸 一 次 性 吸 管 等 生 活 必 需 品 3. 入 区 后 要 抽 血 化 验, 留 取 血 尿 粪 标 本 常 规 采 血 以 空 腹 为 宜, 建 议 晚 10 点 后 勿 进 食 各 类 标 本 有 专 人 收 送 4. 病 室 内 有 紫 外 线 开 关, 请 勿 自 行 打 开 紫 外 线 直 接 照 射 到 眼 睛, 会 影 响 视 力, 会 使 眼 睛 刺 痛 怕 光 流 眼 泪 需 要 病 室 消 毒 时, 会 有 专 人 做 好 保 护 措 施 后 再 开 启 开 关 5. 饮 食 由 医 院 营 养 室 负 责, 每 天 早 晨 伙 食 负 责 人 会 到 床 旁 让 患 者 根 据 菜 单 和 患 者 饮 食 要 求 自 主 选 择 定 制 6. 患 者 在 病 室 内 不 得 使 用 手 机 半 导 体 等 有 辐 射 的 电 器, 以 免 干 扰 各 类 监 护 仪 的 性 能, 影 响 监 护 效 果 7. 患 者 在 输 液 过 程 中, 不 能 自 行 调 节 输 液 速 度, 以 免 发 生 不 良 反 应 8. 患 者 在 病 室 以 卧 床 休 息 为 宜, 两 边 床 栏 都 要 拉 好, 避 免 发 生 坠 床 摔 倒 等 意 外 9. 进 入 ICU 后, 家 属 不 允 许 陪 护, 必 须 严 格 按 照 探 视 制 度, 避 免 交 叉 感 染, 保 证 患 者 医 疗 安 全 和 充 足 休 息 家 属 不 得 在 病 室 内 吃 东 西, 洗 漱 10. 护 士 吧 台 有 便 民 服 务 箱, 提 供 针 线 指 甲 钳 剪 刀 等 生 活 物 品 五 休 息 1. 病 室 及 周 围 环 境 安 静, 避 免 嘈 杂 而 影 响 病 人 休 息 2. 严 格 限 制 探 视, 保 证 病 人 得 到 充 分 休 息, 每 天 睡 眠 10 小 时 以 上 3. 以 卧 床 休 息 为 主, 卧 床 时 尽 量 平 卧, 以 增 加 肝 肾 血 容 量, 改 善 肝 细 胞 的 营 养 ; 可 安 排 适 量 床 上 或 床 旁 活 动, 活 动 量 以 不 感 到 疲 劳 不 加 重 症 状 为 度 4. 卧 床 时 拉 好 双 侧 床 栏, 保 护 患 者, 避 免 发 生 坠 床 意 外 5. 大 量 腹 水 者 卧 床 可 取 半 卧 位, 使 膈 肌 下 降, 有 利 于 呼 吸 运 动, 减 轻 呼 吸 困 难 和 心 悸 6. 皮 肤 瘙 痒 者 禁 忌 用 肥 皂 等 碱 性 物 品 清 洁 皮 肤, 使 用 温 水 擦 拭, 及 时 修 剪 指 甲, 避 免 抓 挠, 以 免 抓 伤 皮 肤 引 起 感 染, 加 重 病 情 必 要 时 遵 医 嘱 使 用 炉 甘 石 洗 剂 等 药 物 对 症 处 理, 减 缓 瘙 痒 症 状 六 饮 食 1. 肝 衰 竭 患 者 处 于 急 性 期 时 : 1) 胃 肠 道 无 明 显 功 能 障 碍, 患 者 能 耐 受 肠 内 饮 食, 应 鼓 励 患 者 口 服 为 主, 以 维 持 胃 肠 道 功 能 的 完 整 性 遵 循 以 下 原 则 : 给 予 清 淡 新 鲜 多 维 生 素 易 消 化 的 食 物, 以 流 质 和 半 流 质 22

23 饮 食 为 主, 如 稀 饭 烂 糊 面 水 果 以 苹 果 香 蕉 橙 子 为 主, 忌 桃 子 葡 萄 生 番 茄 黄 瓜 等 水 果 可 现 榨 成 汁, 少 量 分 次 饮 用, 每 次 食 用 量 为 七 分 饱 2) 胃 肠 道 存 在 功 能 障 碍 而 进 食 不 足, 甚 至 禁 食 时, 可 选 择 肠 外 营 养 肠 外 营 养 原 则 : 主 张 给 予 葡 萄 糖 中 长 链 脂 肪 酸 乳 剂 及 支 链 氨 基 端, 补 充 多 种 维 生 素 电 解 质 微 量 元 素 等 全 营 养 素, 持 续 缓 慢 输 入 3) 保 证 每 日 1500 千 卡 以 上 总 热 量 蛋 白 质 用 量 应 根 据 病 情 需 要, 在 血 浆 白 蛋 白 过 低 水 肿 腹 水 时, 需 提 高 高 蛋 白 质 用 量, 有 条 件 者 纠 正 血 浆 蛋 白 浓 度 到 38~40g/L 尽 可 能 维 持 机 体 的 正 氮 平 衡, 以 观 察 到 小 腿 肌 肉 不 萎 缩 为 度 2. 肝 衰 竭 患 者 进 入 平 稳 期 和 恢 复 期 时 : 遵 循 适 时 适 当 适 量 的 原 则, 根 据 患 者 胃 肠 道 功 能 恢 复 的 情 况 和 患 者 的 饮 食 习 惯 将 配 置 的 营 养 膳 食 以 6 餐 方 式 分 配 以 新 鲜 易 消 化 多 维 生 素 低 脂 及 合 理 的 糖 类 进 行 混 合 其 中 糖 类 要 以 多 糖 为 主 如 食 欲 差 可 以 配 置 个 体 化 流 质 营 养 膳 食, 选 择 粗 细 合 适 的 吸 管, 嘱 患 者 吸 入 进 食, 告 知 患 者 不 能 过 于 饱 胀, 进 食 6~7 分 饱 即 可 通 过 观 察, 逐 步 根 据 患 者 对 营 养 的 需 求 改 善 营 养 膳 食 结 构, 逐 步 增 加 肠 内 进 食 的 量 和 品 种 1) 多 食 普 通 蛋 白 质 高 维 生 素 饮 食 ; 2) 多 食 粗 粮, 少 食 精 米 精 面 ; 3) 多 食 新 鲜 蔬 菜 进 而 水 果 如 瘦 肉 豆 制 品 鲜 鱼 和 蛋 奶 等, 青 菜 芹 菜 菠 菜 西 红 柿 等, 苹 果 香 蕉 橙 子 柑 橘 等, 还 要 多 食 木 耳 灵 芝 香 菇 类 真 菌 食 品 ; 4) 忌 食 羊 肉 甲 鱼 海 鲜 和 蟹 等 高 蛋 白 并 难 以 消 化 的 食 品 ; 5) 忌 食 烟 酒 和 刺 激 性 食 品, 如 辛 辣 油 腻 熏 烤 品 ; 6) 应 均 衡 营 养, 合 理 搭 配 ; 七 心 理 指 导 肝 衰 竭 患 者, 病 情 重, 变 化 快, 治 疗 时 间 长, 费 用 高, 有 的 患 者 对 病 情 反 复 没 有 足 够 的 思 想 准 备, 对 肝 功 能 凝 血 酶 原 时 间 变 化 比 较 敏 感 情 绪 不 稳 定, 尤 其 是 初 发 病 患 者 对 疾 病 缺 乏 足 够 的 认 识, 对 ICU 病 房 环 境 生 疏 各 种 抢 救 仪 器 恐 惧, 患 者 及 家 属 心 理 负 担 重, 常 表 现 出 紧 张 恐 惧 忧 虑 易 激 动 等 不 稳 定 心 态 1. 加 强 护 患 沟 通, 建 立 良 好 的 护 患 关 系 与 病 人 建 立 良 好 的 信 任 关 系, 积 极 主 动 与 病 人 交 谈, 耐 心 倾 听 并 解 答 病 人 提 出 的 问 题, 经 常 给 予 鼓 励 和 支 持, 使 病 人 重 新 树 立 自 信 心, 以 积 极 乐 观 的 态 度 面 对 自 己 的 疾 病 与 健 康 状 在 与 病 人 交 谈 过 程 中, 主 动 讲 解 并 指 导 患 者 日 常 消 毒 隔 离 措 施, 讲 解 疾 病 急 性 期 和 ( 或 ) 恢 复 期 的 护 理, 饮 食 和 休 息 注 意 要 点, 正 确 运 用 解 释 鼓 励 安 慰 保 证 指 导 暗 示 等 支 持 23

24 性 治 疗 方 法 解 决 病 人 存 在 的 心 理 问 题, 为 患 者 提 供 心 理 上 的 支 持 2. 加 强 与 家 属 沟 通, 取 得 家 属 配 合 与 家 属 合 作, 做 好 保 护 性 医 疗 工 作, 同 时 详 尽 地 向 家 属 介 绍 病 情, 治 疗 情 况, 取 得 家 属 配 合, 并 在 告 知 家 属 在 探 视 时 谈 论 话 题 不 要 常 常 集 中 在 病 情 和 治 疗 费 用 上, 要 以 良 好 的 情 绪 和 积 极 的 态 度 鼓 励 和 支 持 病 人, 家 庭 成 员 要 多 理 解 病 人, 多 探 视 病 人, 不 要 流 露 出 厌 烦 恐 惧 情 绪 3. 教 育 用 通 俗 易 懂 的 语 言 介 绍 病 症 相 关 知 识, 其 中 包 括 发 病 机 理 临 床 表 现 药 物 的 用 法 用 量 副 作 用, 服 药 的 注 意 事 项, 不 良 反 应 的 应 对 方 法 饮 食, 以 及 疾 病 传 播 途 径 等, 使 患 者 改 变 有 关 疾 病 的 错 误 观 念, 教 会 病 人 及 家 属 实 施 消 毒 隔 离 措 施, 树 立 信 心, 积 极 配 合 治 疗 4. 创 造 良 好 舒 适 的 治 疗 环 境 病 房 空 间 设 置 要 和 谐, 轻 松, 物 品 要 干 净, 摆 放 整 齐, 空 气 新 鲜, 阳 光 充 足, 色 调 柔 和, 温 度 适 宜, 能 够 使 病 人 心 情 舒 畅, 减 轻 病 人 的 焦 虑 心 理, 丰 富 病 人 的 生 活 内 容 在 治 疗 和 病 情 允 许 的 前 提 下, 护 理 人 员 根 据 护 理 的 情 况, 想 方 设 法 来 丰 富 和 充 实 患 者 的 精 神 生 活, 如 播 放 旋 律 悠 扬 的 音 乐, 阅 读 对 健 康 有 益 的 书 籍, 分 散 患 者 注 意 力, 消 除 对 自 己 疾 病 的 紧 张, 焦 虑 心 情, 能 起 到 良 好 的 心 里 调 节 作 用 八 治 疗 1. 特 治 星 头 孢 西 丁 美 罗 培 南 罗 氏 芬 等 为 抗 生 素, 按 医 嘱 规 定 时 间 执 行, 消 除 炎 症 2. 特 利 加 压 素 : 增 加 肾 小 球 滤 过 率, 改 善 肾 功 能 3. 速 尿 螺 内 酯 : 利 尿 消 肿 4. 门 冬 氨 酸 鸟 氨 酸 精 氨 酸 : 改 善 高 血 氨 症, 纠 正 肝 昏 迷 5. 易 善 复 : 调 节 肝 脏 能 量 平 衡, 恢 复 肝 功 能 和 酶 活 力 6. 奥 美 拉 唑 : 预 防 重 症 肝 炎 患 者 急 性 胃 粘 膜 损 伤 7. 多 巴 胺 : 小 剂 量 维 持 可 保 护 肾 脏 功 能 8. 人 血 白 蛋 白 静 脉 丙 种 球 蛋 白 : 纠 正 人 体 免 疫 功 能, 纠 正 低 蛋 白 血 症 9. 复 合 辅 酶 脂 溶 性 维 生 素 水 溶 性 维 生 素 维 生 素 C: 补 充 能 量, 促 进 各 类 酶 功 能, 提 高 人 体 免 疫 力 10. 乳 果 糖 : 降 低 肠 道 对 氨 的 吸 收, 改 善 氨 代 谢, 纠 正 肝 昏 迷 和 肝 昏 迷 前 期 11. 美 能 卫 甘 平 : 抑 制 肝 细 胞 损 伤 抑 制 病 毒 增 殖 和 对 病 毒 有 灭 火 作 用 12. 卡 泊 芬 净 : 抗 真 菌 感 染 13. 磷 酸 肌 酸 钠 : 保 护 心 脏, 增 强 能 量 代 谢 24

25 九 用 药 指 导 用 药 应 在 医 生 护 士 指 导 下, 用 药 过 程 中 如 出 现 皮 疹 消 化 道 等 反 应, 应 立 即 告 知 医 生 静 脉 给 药 不 可 随 意 调 节 滴 速, 以 免 出 现 不 良 反 应 十 特 殊 检 查 1. CT 检 查 : 1) 胸 部 CT: 检 查 肺 部 有 无 炎 症 炎 症 消 散 吸 收 程 度, 有 无 胸 水 量 多 少 需 空 腹, 检 查 前 禁 食 6 小 时 2) 腹 部 CT: 检 查 肝 脏 实 质 病 变 范 围 ; 检 查 胆 道 情 况 确 定 黄 疸 病 因 ; 检 查 肾 脏 功 能 和 病 变 等 检 查 前 禁 食 4 小 时, 有 药 物 过 敏 史 及 过 敏 性 疾 病 的 患 者 要 提 前 向 医 生 说 明 检 查 前 去 除 身 上 带 有 金 属 物 质 的 内 衣 和 各 种 物 品 : 如 头 饰 发 夹 耳 环 项 链 玉 佩 钱 币 皮 带 和 钥 匙 等 2. 腹 部 穿 刺 : 抽 取 腹 水 做 生 化 和 常 规 检 查, 明 确 腹 腔 积 液 性 质, 协 助 诊 断 ; 同 时 抽 出 适 量 腹 水, 可 以 缓 解 患 者 腹 胀 胸 闷 气 急 呼 吸 困 难 等 症 状 放 液 不 宜 过 快 过 多, 放 液 过 程 中 密 切 观 察 患 者, 有 头 晕 心 悸 恶 心 脉 搏 增 快 及 面 色 苍 白 等 症 状, 立 即 停 止 操 作 术 后 平 卧, 需 束 多 头 腹 带, 防 止 腹 压 骤 降 引 起 血 压 下 降 或 休 克 放 液 前 后 都 要 测 量 腹 围 十 一 消 毒 隔 离 1. 家 属 及 患 者 进 入 ICU 后 严 格 执 行 ICU 探 视 制 度, 家 属 必 须 穿 好 隔 离 衣 戴 好 口 罩 穿 好 鞋 套 方 能 探 视 2. 每 个 床 尾 和 大 厅 柱 子 上 都 放 置 有 快 速 消 毒 凝 胶, 接 触 患 者 前 后 离 开 病 房 前 都 应 做 好 手 消 毒, 避 免 交 叉 感 染 3. 每 次 探 视 时 只 能 一 位 家 属 进 入 病 房 探 视, 在 规 定 时 间 内 允 许 二 位 家 属 轮 流 探 视 4. 饭 前 便 后 要 洗 手 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 饭 后 及 时 漱 口, 保 持 口 腔 清 洁, 预 防 真 菌 感 染 5. 讲 究 卫 生, 吃 水 果 等 食 物 时, 不 直 接 用 手 抓, 使 用 一 次 性 手 套 或 保 鲜 袋 抓 食 不 吃 搁 置 时 间 长 的 食 物, 避 免 误 食 变 质 食 物 加 重 病 情 十 二 输 血 知 识 宣 教 1. 在 进 行 血 型 鉴 定 后, 告 知 患 者 自 身 血 型 2. 输 血 时 必 须 与 医 护 人 员 多 次 进 行 核 对 血 型 包 括 Rh 血 型 3. 输 血 过 程 中 请 勿 随 意 调 节 滴 速, 因 滴 速 过 快 易 发 生 循 环 负 荷 过 重 出 现 休 克 4. 如 输 血 时 出 现 皮 肤 瘙 痒, 红 斑, 呼 吸 困 难, 烦 躁 不 安, 频 繁 咳 嗽, 恶 心, 呕 吐, 寒 战 发 热, 关 节 痛, 腰 痛, 腹 痛 必 须 及 时 告 知 医 护 人 员 25

26 5. 输 血 过 程 中 医 护 人 员 会 经 常 巡 视 关 心 您 十 三 转 科 指 导 患 者 病 情 好 转 后 需 转 入 普 通 病 房 继 续 治 疗 和 护 理 1. 防 止 交 叉 感 染, 应 避 免 互 相 串 房, 交 换 食 物 书 报, 乱 用 生 活 用 品 2. 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 3. 每 天 睡 眠 要 保 证 10 小 时 左 右, 适 当 下 床 活 动, 增 加 肌 肉 运 动, 注 意 动 静 结 合 循 序 渐 进 不 觉 疲 劳, 以 利 疾 病 更 好 恢 复 4. 饮 食 : 宜 食 新 鲜 易 消 化 食 物, 注 意 补 充 蛋 白 质 和 维 生 素, 如 多 食 鱼 蛋 白 瘦 肉 豆 类 及 新 鲜 素 菜 水 果, 少 量 多 餐 5. 积 极 配 合 医 生 和 护 士 治 疗, 按 时 服 药, 有 任 何 疑 问 或 不 适 及 时 通 知 26

27 ( 七 ) 肝 癌 的 健 康 宣 教 一 何 谓 肝 癌 肝 癌 是 指 原 发 于 肝 实 质 细 胞 和 ( 或 ) 肝 内 胆 管 细 胞 的 恶 性 肿 瘤, 包 括 原 发 性 肝 癌 和 转 移 性 肝 癌 两 种 二 症 状 1. 亚 临 床 肝 癌 按 肝 癌 的 发 展 可 分 为 :1 亚 临 床 前 期, 指 患 者 无 症 状 与 体 征, 临 床 难 以 发 现 2 亚 临 床 期, 患 者 仍 无 症 状 与 体 征, 瘤 体 约 3~5 厘 米 3 一 旦 出 现 肝 癌 临 床 表 现, 已 至 中 期, 此 时 病 情 发 展 很 快, 不 久 可 出 现 黄 疸 腹 水 肺 转 移 以 至 广 泛 转 移 及 恶 病 质 的 晚 期 表 现, 中 晚 期 共 约 6 个 月 左 右 肝 癌 发 展 至 晚 期 时, 瘤 体 直 径 以 达 10 厘 米 左 右, 难 以 治 愈 2. 中 晚 期 的 临 床 表 现 :1 肝 区 疼 痛 右 上 腹 疼 痛 最 为 常 见, 为 本 病 的 重 要 症 状, 疼 痛 为 持 续 性 或 间 歇 性, 多 呈 钝 痛 或 胀 痛, 随 着 病 情 发 展 疼 痛 加 剧 而 难 以 忍 受 ;2 肝 脏 肿 大 ;3 血 管 杂 音 ;4 门 静 脉 高 压 征 象 肝 癌 多 伴 有 肝 硬 化, 故 常 有 门 脉 高 压 的 表 现, 腹 水 为 晚 期 表 现 ;5 黄 疸 常 在 晚 期 出 现, 多 由 于 癌 肿 或 肿 大 的 淋 巴 结 压 迫 胆 管 引 起 胆 道 梗 阻 所 致 ;6 恶 性 肿 瘤 的 全 身 表 现 患 者 常 有 进 行 性 消 瘦 乏 力 食 欲 不 振 腹 胀 腹 泻 营 养 不 良 和 恶 病 质 等 ; 7 伴 癌 综 合 症 部 分 患 者 表 现 为 1) 低 血 糖 症 2) 红 细 胞 增 多 症 3) 高 钙 血 症 4) 其 它 : 尚 可 出 现 肝 卟 啉 征 ; 异 常 纤 维 蛋 白 原 血 症 ; 血 小 板 增 多 症 ; 高 脂 血 症 等 ;8 转 移 灶 症 状 如 发 生 肺 骨 脑 胸 腔 转 移, 可 产 生 相 应 症 状 三 入 院 宣 教 1. 病 区 环 境 介 绍 及 住 院 后 常 规 的 时 间 安 排, 如 吃 饭 时 间 作 息 时 间 查 房 时 间 治 疗 时 间 等, 使 患 者 逐 渐 熟 悉 并 适 应 环 境 2. 主 管 医 生, 责 任 护 士 的 介 绍, 呼 叫 铃 的 使 用, 告 知 患 者 有 事 情 及 时 与 医 生 ( 护 士 ) 联 系 3. 医 院 规 章 制 度 : 如 在 住 院 期 间 要 保 管 好 自 己 的 贵 重 物 品, 病 房 要 注 意 保 持 安 静, 不 得 在 病 室 吸 烟, 不 得 在 病 区 私 自 接 通 电 源 后 使 用 电 器, 确 保 患 者 在 住 院 期 间 人 身 及 财 产 的 安 全 4. 介 绍 疾 病 知 识 : 为 患 者 介 绍 肝 炎 相 关 知 识, 减 轻 患 者 因 缺 乏 信 息 而 造 成 的 对 疾 病 本 身 治 疗 并 发 症 等 的 恐 惧 感 5. 告 知 空 腹 血 尿 粪 痰 标 本 的 留 取 常 规 检 查 B 超 心 电 图 胸 片 等 的 注 意 事 项 四 饮 食 1. 饮 食 原 则 : 高 热 量 高 蛋 白 质 高 维 生 素 易 消 化 饮 食 2. 饮 食 应 注 意 : 进 食 要 细 嚼 慢 咽, 少 量 多 餐, 食 物 要 软 烂 3. 注 意 钠 的 摄 入, 每 天 食 钠 约 2000 毫 克 ( 约 2~3 克 食 盐 ), 忌 食 发 酵 食 品 切 面, 严 重 者 禁 食 饮 料 ( 含 小 苏 打 的 食 品 ) 27

28 4. 禁 油 炸 食 品 硬 果 类 粗 纤 维 食 物, 例 如 芹 菜 韭 菜 黄 豆 芽 草 头 等 5. 有 腹 水 者 应 低 盐 或 无 盐 饮 食, 钠 限 制 在 每 日 500~800mg, 进 水 量 限 制 在 每 日 1000ml 左 右 6. 如 出 现 上 消 化 道 出 血 时, 急 性 大 出 血 患 者 应 禁 食 对 少 量 出 血 无 呕 吐 无 明 显 活 动 出 血 者, 可 选 用 温 凉 清 淡 无 刺 激 性 的 流 质, 因 进 食 可 减 少 胃 收 缩 运 动 并 可 中 和 胃 酸, 促 进 溃 疡 愈 合 出 血 停 止 后 改 用 营 养 丰 富 易 消 化 的 半 流 质 软 食, 开 始 少 量 多 餐, 以 后 改 为 正 常 饮 食 7. 日 常 生 活 中 饮 食 宜 注 意 营 养 丰 富, 荤 素 搭 配, 每 日 食 用 足 够 热 量 及 维 生 素 的 食 品, 以 清 淡, 易 消 化 饮 食 为 主, 少 食 油 腻 食 品 良 好 的 饮 食 习 惯 对 于 肝 硬 化 患 者 病 情 的 稳 定 能 起 到 积 极 作 用 饮 食 注 意 事 项 有 以 下 几 点 :1) 禁 酒 : 饮 酒 会 诱 发 及 加 重 病 情, 应 绝 对 禁 止 饮 酒 或 饮 用 酒 精 性 饮 料 2) 选 择 营 养 丰 富 的 食 品 : 增 加 热 量 的 主 食 应 包 括 软 饭 面 条 药 粥 另 外, 患 者 由 于 肝 细 胞 受 损 严 重, 其 合 成 蛋 白 质 的 能 力 显 著 下 降, 因 此 应 食 用 高 蛋 白 类 的 食 物, 例 如 鱼 虾 瘦 肉 等, 可 调 节 并 增 强 消 化 系 统 的 功 能 需 要 补 充 各 类 维 生 素, 维 生 素 A C D 对 他 们 来 说 都 是 必 不 可 少 的 另 外 蔬 菜 和 水 果 也 是 矿 物 质 纤 维 素 及 微 量 元 素 的 重 要 来 源, 对 患 者 及 其 有 益 3) 适 量 饮 用 酸 奶 : 酸 奶 中 含 有 一 定 量 的 脂 类, 同 时 还 有 大 量 的 优 质 蛋 白 和 乳 糖 酶 酵 母 菌 乳 酸 杆 菌 进 入 人 体 肠 道 后, 可 抑 制 和 杀 灭 肠 道 内 的 腐 败 菌, 减 少 肠 道 内 细 菌 分 解 蛋 白 质 而 产 生 氨 等 有 害 物 质 ; 同 时 乳 酸 杆 菌 的 大 量 繁 殖 生 长, 可 使 肠 道 的 内 环 境 呈 酸 性, 减 少 氨 的 吸 收, 这 对 患 者 是 非 常 有 益 的 每 天 饮 用 酸 奶 以 1 瓶 为 宜 4) 控 制 食 盐 量 : 尤 其 是 合 并 腹 水 的 患 者, 饮 食 应 注 意 少 盐 或 无 盐, 以 促 使 腹 水 的 消 退, 一 般 以 每 天 摄 入 1.3 克 为 宜, 待 症 状 好 转 后, 以 2.3~3.5 克 / 天 维 持 但 长 期 限 制 食 盐 会 导 致 食 欲 减 退, 故 在 饮 食 中 应 加 以 重 视 5) 避 免 进 食 刺 激 食 物 : 应 避 免 进 食 粗 糙 坚 硬 或 刺 激 性 食 物 这 类 食 物, 因 未 能 很 好 加 工 或 很 强 的 刺 激 性, 很 容 易 使 已 扩 张 的 食 道 或 胃 底 静 脉 破 裂, 从 而 引 起 出 血 五 休 息 1. 保 持 病 室 及 周 围 环 境 安 静, 避 免 嘈 杂 而 影 响 患 者 休 息 2. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠 3. 以 多 卧 床 休 息 为 主, 卧 床 时 尽 量 平 卧, 以 增 加 肝 肾 血 容 量, 改 善 肝 细 胞 的 营 养 ; 可 安 排 适 量 的 活 动, 活 动 量 以 不 感 到 疲 劳 不 加 重 症 状 为 度 4. 大 量 腹 水 者 卧 床 可 取 半 卧 位, 以 利 水 肿 消 退, 使 膈 肌 下 降, 有 利 于 呼 吸 运 动, 减 轻 呼 吸 困 难 和 心 悸 六 心 理 指 导 由 于 患 病 时 间 长, 心 理 经 济 负 担 均 较 重, 从 而 产 生 消 极 悲 观 的 情 绪, 对 病 症 的 治 疗 缺 28

29 乏 信 心, 长 期 患 病 使 患 者 劳 动 力 工 作 能 力 降 低, 严 重 影 响 事 业 发 展, 家 庭 生 活 患 者 除 要 忍 受 疾 病 之 苦 外, 还 要 处 处 受 到 歧 视 的 目 光, 自 尊 心 受 损, 致 使 患 者 产 生 自 卑 情 绪, 感 到 人 际 关 系 紧 张, 情 绪 低 落 1. 加 强 护 患 沟 通, 建 立 良 好 的 护 患 关 系 与 患 者 建 立 良 好 的 信 任 关 系, 积 极 主 动 与 患 者 交 谈, 耐 心 倾 听 并 解 答 患 者 提 出 的 问 题, 经 常 给 予 鼓 励 和 支 持, 使 患 者 重 新 树 立 自 信 心, 找 到 自 我 价 值, 以 积 极 乐 观 的 态 度 面 对 自 己 的 疾 病 与 健 康 状 况, 在 与 患 者 交 谈 过 程 中, 正 确 运 用 解 释 鼓 励 安 慰 保 证 指 导 暗 示 等 支 持 性 治 疗 方 法 解 决 患 者 存 在 的 心 理 问 题, 为 患 者 提 供 心 理 上 的 支 持, 做 好 心 理 护 理 措 施 2. 与 家 属 沟 通, 取 得 家 属 配 合 : 与 家 属 合 作, 做 好 保 护 性 医 疗 工 作, 同 时 尽 详 尽 地 向 家 属 介 绍 病 情, 治 疗 情 况, 取 得 家 属 配 合, 并 在 告 知 家 属 在 探 视 时 谈 论 话 题 不 要 常 常 集 中 在 病 情 上, 要 以 良 好 的 情 绪 和 积 极 的 态 度 鼓 励 和 支 持 患 者, 家 庭 成 员 要 多 理 解 患 者, 多 探 视 患 者, 不 要 流 露 出 厌 烦 恐 惧 情 绪 七 治 疗 常 见 用 药 有 : 保 肝 降 酶 药 物 : 复 方 甘 草 酸 苷, 谷 胱 甘 肽 水 飞 蓟 退 黄 药 物 : 思 美 泰, 忧 思 弗 利 尿 药 物 : 速 尿, 安 体 舒 通 保 护 胃 粘 膜 药 物 : 奥 美 拉 唑 用 药 过 程 中 出 现 皮 疹 不 适 感, 应 立 即 告 知 医 生 八 服 药 指 导 按 医 嘱 正 确 使 用 药 物, 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 特 殊 药 物 : 使 用 化 疗 药 1. 食 欲 减 退 者 宜 食 煮 炖 蒸 等 食 物 2. 预 防 呕 吐 者 应 限 食 含 5- 羟 色 胺 丰 富 的 水 果 蔬 菜, 如 香 蕉 核 桃 茄 子 等 3. 呕 吐 者 宜 少 食 多 餐, 可 选 择 薄 荷 类 食 物 忌 温 凉 食 物, 忌 气 味 太 浓 油 腻 食 物, 并 在 饭 前 饭 后 睡 前 刷 牙 以 去 除 异 味 4. 口 腔 溃 疡 者 宜 进 食 温 流 质 或 无 刺 激 性 软 食, 注 意 维 生 素 及 蛋 白 质 的 摄 入, 如 新 鲜 蔬 菜 水 果 牛 奶 鸡 蛋 瘦 肉 鱼 类 及 豆 制 品 等 注 意 摄 入 足 量 主 食, 因 含 有 丰 富 B 族 维 生 素, 可 促 进 口 腔 溃 疡 愈 合 5. 腹 胀 腹 泻 者 忌 食 粗 纤 维 带 叶 蔬 菜 生 冷 及 易 产 气 ( 糖 类 豆 类 碳 酸 饮 料 等 ) 的 29

30 食 物, 宜 进 含 钾 较 高 的 食 物, 如 土 豆 橘 子 桃 子 杏 等 6. 便 秘 者 宜 多 饮 水, 进 高 纤 维 素 食 物, 如 带 皮 的 新 鲜 水 果 香 蕉 茎 叶 类 蔬 菜 山 药 地 瓜 及 燕 麦 片 等 九 特 殊 指 导 术 前 宣 教 1. 手 术 前 4 小 时 禁 食 禁 水, 手 术 后 饮 食 根 据 医 嘱 2. 术 前 用 含 有 抗 菌 成 份 的 皂 液 ( 沐 浴 露 ) 沐 浴, 做 好 皮 肤 清 洁 工 作 3. 进 手 术 室 前 排 空 小 便 及 大 便, 将 手 表 首 饰 假 牙 发 夹 等 取 下, 贵 重 物 品 交 给 家 人 保 管, 以 保 证 财 产 及 手 术 麻 醉 的 安 全 4. 手 术 床 较 窄, 尽 量 睡 在 床 的 中 间, 不 要 移 动, 如 有 不 适 请 及 时 告 知, 我 们 会 及 时 处 理 5. 手 术 日 请 勿 化 妆, 尤 其 是 唇 膏 及 指 甲 油, 以 免 影 响 医 生 的 观 察 6. 预 先 请 换 好 清 洁 的 病 员 服 装 ( 勿 穿 内 裤 ) 7. 手 术 时 间 较 长 的, 因 骶 尾 部 足 部 等 部 位 受 压 时 间 过 长, 会 引 起 发 红 听 从 病 区 护 士 的 指 导, 定 时 翻 身 或 采 取 其 他 预 防 受 压 措 施 十 消 毒 与 隔 离 1. 为 防 止 交 叉 感 染, 应 避 免 互 相 串 房, 交 换 食 物 书 报, 乱 用 生 活 用 品 2. 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 十 一 输 血 知 识 宣 教 1. 在 进 行 血 型 鉴 定 后, 告 知 患 者 自 身 血 型 2. 输 血 时 必 须 与 医 护 人 员 多 次 进 行 核 对 血 型 包 括 Rh 血 型 3. 输 血 过 程 中 请 勿 随 意 调 节 滴 速, 因 滴 速 过 快 易 发 生 循 环 负 荷 过 重 出 现 休 克 4. 如 输 血 时 出 现 皮 肤 瘙 痒, 红 斑, 呼 吸 困 难, 烦 躁 不 安, 频 繁 咳 嗽, 恶 心, 呕 吐, 寒 战 发 热, 关 节 痛, 腰 痛, 腹 痛 必 须 及 时 告 知 医 护 人 员 5. 输 血 过 程 中 医 护 人 员 会 经 常 巡 视 关 心 您 十 二 出 院 宣 教 1. 休 息 与 活 动 : 回 家 宜 按 住 院 时 的 作 息 制 度, 每 天 睡 眠 要 保 证 10 小 时 左 右 活 动 量 : 以 轻 中 体 力 活 动, 逐 步 增 加 为 宜, 劳 逸 结 合, 可 适 当 做 些 轻 微 的 家 务 劳 动, 根 据 医 生 建 议, 恢 复 工 作 2. 饮 食 : 宜 食 清 淡 新 鲜 易 消 化 食 物, 注 意 补 充 蛋 白 质 和 维 生 素, 多 食 优 质 蛋 白 如 鱼 瘦 肉 豆 类 及 新 鲜 蔬 菜 水 果, 少 量 多 餐, 避 免 进 食 冷 硬 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 3. 按 时 服 药, 服 用 补 药 最 好 征 求 中 医 医 生 的 意 见 切 忌 自 行 停 药 30

31 4. 定 期 复 查 : 出 院 后 可 根 据 医 生 意 见 定 期 复 查 肝 功 能 HBV-DNA AFP 和 B 超 等 31

32 第 二 部 分 介 入 手 术 室 ( 一 ) 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 (TACE) 治 疗 护 理 的 健 康 教 育 一 何 谓 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 (TACE) 肝 癌 的 介 入 治 疗, 包 括 血 管 性 介 入 治 疗 和 非 血 管 性 介 入 治 疗 TACE 是 经 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 通 过 栓 塞 肿 瘤 供 血 动 脉 使 肿 瘤 缺 血 坏 死, 同 时 抗 肿 瘤 药 物 在 肿 瘤 局 部 缓 慢 释 放 起 到 化 疗 作 用, 显 著 提 高 了 不 能 手 术 切 除 的 中 晚 期 肝 癌 的 疗 效 二 适 应 症 和 禁 忌 症 1. 适 应 症 (1) 不 能 手 术 切 除 的 中 晚 期 肝 癌 (2) 巨 块 型 肝 癌 (3) 外 科 切 除 术 后 或 肝 移 植 术 后 复 发 者 (4) 外 科 术 前 化 疗 栓 塞, 待 二 期 切 除 者 (5) 肝 癌 破 裂 出 血, 不 适 于 行 肝 癌 切 除 者 (6) 控 制 肝 癌 的 疼 痛 及 较 大 的 肝 静 脉 短 路 (7) 肝 癌 术 后, 行 肝 动 脉 预 防 性 灌 注 2. 禁 忌 症 (1) 严 重 肝 肾 功 能 不 全, 体 质 衰 弱 者 (2) 肝 癌 体 积 占 肝 3/4 以 上 者 (3) 门 静 脉 主 干 完 全 阻 塞 (4) 严 重 的 器 质 性 疾 病, 如 心 肺 肾 功 能 不 全 者 三 手 术 宣 教 1. 术 前 宣 教 (1) 指 导 在 床 上 练 习 排 大 小 便 (2) 指 导 病 人 多 吃 维 生 素 及 粗 纤 维 食 物 以 保 证 体 内 微 量 元 素 的 平 衡, 提 高 机 体 的 营 养 状 况, 增 加 抵 抗 力 (3) 了 解 病 人 病 情, 开 展 心 理 护 理, 消 除 病 人 和 家 属 的 思 想 顾 虑, 鼓 励 病 人 愉 快 的 接 受 介 入 诊 断 和 治 疗 (4) 作 造 影 剂 过 敏 试 验 并 作 好 记 录 检 查 血 常 规 出 凝 血 时 间 肝 肾 功 能 心 电 图 等 (5) 备 皮, 即 术 侧 大 腿 上 1/3 至 腹 股 沟 部, 做 穿 刺 部 位 区 域 的 皮 肤 准 备 (6) 术 前 4h 禁 食 2h 禁 水, 防 止 术 中 及 术 后 呕 吐 误 吸 2. 术 中 宣 教 32

33 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 是 在 患 者 清 醒 状 态 下 进 行 的, 护 士 要 观 察 患 者 表 情, 及 时 与 其 沟 通, 多 给 患 者 以 良 好 的 语 言 刺 激, 稳 定 情 绪, 解 除 紧 张 恐 惧 心 理, 时 患 者 以 放 松 的 心 态 更 好 的 配 合 医 生 治 疗 3. 术 后 宣 教 (1) 取 平 卧 位, 穿 刺 肢 体 制 动 24h, 穿 刺 部 位 沙 袋 压 迫 6~8h, 防 止 出 血 及 血 肿 形 成 (2) 密 切 观 察 穿 刺 部 位 有 无 出 血 渗 血 足 背 动 脉 搏 动 情 况 和 皮 肤 的 颜 色 温 度 如 有 异 常, 立 即 通 知 医 师 处 理 (3) 术 后 当 日 多 饮 水 可 进 流 食 之 后 逐 渐 过 渡 到 半 流 食 再 到 普 食 饮 食 应 保 持 清 洁 新 鲜 富 于 营 养 且 易 消 化 吸 收 (4) 根 据 病 情 给 与 消 炎 保 肝 止 血 止 吐 等 药 物, 并 观 察 用 药 后 反 应 (5) 注 意 尿 量 及 颜 色 消 化 道 反 应 及 有 无 发 热 腹 痛 等, 如 有 异 常 遵 医 嘱 给 予 对 症 处 置 4. 心 理 护 理 (1) 心 理 护 理 加 强 心 理 支 持, 创 造 安 静 舒 适 无 刺 激 的 环 境, 耐 心 讲 解 手 术 过 程, 减 轻 焦 虑, 同 情 理 解 病 人 指 导 病 人 运 用 转 移 注 意 力 等 松 弛 疗 法, 并 对 病 人 的 合 作 及 时 给 予 鼓 励, 使 其 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心, 积 极 配 合 治 疗 (2) 心 理 护 理 耐 心 讲 解 术 后 可 能 出 现 胃 肠 道 反 应 发 热 疼 痛 等,1 周 内 上 述 症 状 自 行 缓 解, 严 重 者 遵 医 嘱 给 予 对 症 处 置 5. 常 见 的 并 发 症 1 穿 刺 部 位 出 血 及 血 肿 : 嘱 病 人 咳 嗽 后 用 力 排 便 排 尿 时 应 压 迫 穿 刺 点 穿 刺 点 如 有 出 血 应 重 新 加 压 包 扎 24h 后 可 行 热 敷, 以 促 进 吸 收 2 上 消 化 道 出 血 : 禁 食 卧 床 休 息, 出 血 停 止 后 给 予 高 蛋 白 高 热 量 高 维 生 素 低 盐 低 脂 软 食, 少 量 多 餐 3 股 动 脉 栓 塞 : 是 TACE 术 后 最 严 重 的 并 发 症 术 后 每 小 时 观 察 穿 刺 侧 肢 体 皮 肤 颜 色 温 度 感 觉 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况, 发 现 患 肢 肢 端 苍 白 感 觉 迟 钝 皮 温 下 降 小 腿 疼 痛 剧 烈, 提 示 有 股 动 脉 栓 塞 的 可 能, 可 进 一 步 做 超 声 检 查 确 诊, 同 时 抬 高 患 肢 并 给 予 热 敷, 禁 忌 按 摩, 以 防 栓 子 脱 落 4 尿 潴 留 : 给 予 心 理 疏 导, 做 好 解 释 工 作, 消 除 紧 张 情 绪 ; 听 流 水 声 或 热 敷 腹 部, 按 摩 膀 胱 ; 腹 部 加 压 ; 必 要 时 行 导 尿 术 5 截 瘫 :TACE 术 后 引 起 脊 髓 损 伤 致 瘫 痪 注 意 观 察 病 人 双 下 肢 皮 肤 感 觉, 痛 觉 有 无 异 常, 一 旦 发 现 下 肢 麻 木 活 动 受 限 大 小 便 失 禁 等 异 常 情 况, 应 立 即 报 告 医 师 6. 健 康 教 育 33

34 1 心 理 护 理 : 病 人 手 术 前, 护 士 应 与 病 人 交 流, 取 得 信 任, 使 其 积 极 配 合 治 疗 2 饮 食 与 营 养 指 导 : 病 人 宜 进 高 热 量 高 蛋 白 清 淡 易 消 化 软 食, 多 饮 水, 多 吃 水 果 蔬 菜 补 充 维 生 素 等 ; 禁 辛 辣 油 腻 过 咸 过 烫 过 硬 的 食 物, 术 前 4h 禁 食 2h 禁 饮 3 休 息 与 运 动 指 导 : 告 知 病 人 劳 逸 结 合, 适 当 锻 炼, 每 次 锻 炼 时 间 不 超 过 30min, 预 防 感 冒 及 其 他 并 发 症 4 做 好 病 人 手 术 前 的 用 药 指 导 : 遵 医 嘱 指 导 病 人 定 时 定 量 服 药, 慎 用 损 害 肝 的 药 物, 并 观 察 用 药 后 的 反 应 5 了 解 疾 病 的 相 关 知 识 : 向 病 人 讲 解 有 关 肝 癌 介 入 术 知 识 及 术 后 可 能 出 现 的 不 良 反 应 ( 如 出 现 发 热 疼 痛 等 ) 如 出 现 穿 刺 点 出 血 等 症 状, 请 立 即 与 医 师 联 系 及 时 处 理 6 指 导 病 人 和 家 属 对 疾 病 进 行 观 察 和 护 理 34

35 ( 二 ) 经 皮 穿 刺 肝 胆 管 造 影 剂 引 流 术 (PTCD) 的 健 康 教 育 一 何 谓 经 皮 穿 刺 肝 胆 管 照 影 及 引 流 术 (PTCD) 经 皮 穿 肝 胆 管 造 影 及 引 流 术, 由 于 该 疗 法 具 有 创 伤 小 疗 效 好 的 优 点, 迅 速 得 到 了 推 广 普 及, 成 为 缓 解 胆 道 梗 阻 的 常 规 手 术 但 是 随 着 超 声 CT 及 MRI 胆 管 成 像 技 术 的 发 展, 原 来 用 作 诊 断 的 经 皮 穿 肝 胆 管 造 影 术 (PTC) 优 势 日 渐 减 弱, 故 现 多 称 经 皮 穿 肝 胆 管 造 影 及 引 流 术 (PTBD) 二 介 入 治 疗 适 应 症 与 禁 忌 症 ( 一 ) 适 应 症 1 伴 胆 管 扩 张 的 梗 阻 性 黄 疸 者 为 缓 解 黄 疸 而 做 胆 道 引 流 2 伴 胆 管 扩 张 的 胆 道 梗 阻 患 者 为 控 制 胆 道 感 染 而 做 胆 道 引 流, 此 类 患 者 主 要 以 感 染 为 主, 梗 阻 性 黄 疸 可 以 不 很 严 重 3 为 处 理 胆 瘘 而 做 胆 管 引 流 者 4 为 配 合 手 术 治 疗 做 临 时 性 引 流 者 5 为 治 疗 胆 管 疾 病 而 建 立 通 道 者 ( 如 经 皮 胆 管 狭 窄 扩 张 术 经 皮 胆 管 取 石 术 ) ( 二 ) 禁 忌 症 1 相 对 禁 忌 症 (1) 凝 血 功 能 异 常 (2) 多 发 性 肝 囊 肿 穿 刺 道 经 过 肝 囊 肿 时, 易 引 起 继 发 感 染 (3) 腹 水 大 量 腹 水 使 肝 脏 与 腹 壁 分 开, 造 成 穿 刺 困 难 外 引 流 时 引 流 管 容 易 脱 落 以 及 腹 水 经 穿 刺 点 外 渗 此 外, 可 增 加 腹 水 感 染 的 机 会 (4) 胆 管 高 位 梗 阻 致 胆 管 相 对 分 隔, 难 以 有 效 引 流 如 放 置 2 支 引 流 管 也 不 能 有 效 引 流 时, 要 慎 做 TPBD 2 绝 对 禁 忌 症 (1) 不 能 纠 正 的 凝 血 系 统 疾 病 (2) 包 虫 病 患 者, 不 能 在 常 规 透 视 下 穿 刺 如 一 定 要 引 流, 可 用 CT 导 向 或 经 ERCP 途 径 三 手 术 宣 教 (1) 术 前 宣 教 1 解 释 手 术 目 的 意 义, 简 要 说 明 手 术 操 作 过 程 及 患 者 在 手 术 过 程 中 需 要 配 合 医 生 的 事 项, 指 导 并 训 练 患 者 屏 气 及 平 静 呼 吸 等 动 作, 取 得 患 者 的 理 解 合 作 2 解 释 术 前 治 疗 的 目 的, 加 强 支 持 治 疗, 为 手 术 创 造 良 好 条 件 3 告 知 患 者 协 助 完 善 各 项 检 查 及 准 备, 为 手 术 创 造 良 好 条 件 35

36 (2) 术 中 宣 教 PTCD 术 是 在 患 者 清 醒 状 态 下 进 行 的, 护 士 要 观 察 患 者 表 情, 及 时 与 其 沟 通, 多 给 患 者 以 良 好 的 语 言 刺 激, 稳 定 情 绪, 解 除 紧 张 恐 惧 心 理, 使 患 者 以 放 松 的 心 态 更 好 的 配 合 医 生 治 疗 (3) 术 后 宣 教 1 术 后 患 者 需 卧 床 休 息 24 小 时, 生 命 体 征 平 稳 后, 患 者 宜 采 用 半 卧 位, 有 利 于 胆 汁 引 流 2 术 后 是 否 有 腹 胀 食 欲 及 大 便 颜 色 的 变 化, 以 了 解 胆 管 通 畅 情 况 如 患 者 感 腹 胀 消 化 不 良, 鼓 励 适 当 运 动 3 如 有 寒 战 高 热 腹 痛 反 射 性 肌 紧 张 等 情 况, 并 且 有 证 据 提 示 有 感 染 或 胆 汁 漏 入 腹 腔 的 可 能, 应 及 时 告 诉 医 生 四 心 理 指 导 1 加 强 护 患 沟 通, 建 立 良 好 的 护 患 关 系 及 良 好 的 信 任 关 系 2 耐 心 讲 解 手 术 过 程, 减 轻 患 者 的 焦 虑 同 情 理 解 病 人 指 导 病 人 运 用 转 移 注 意 力 等 松 弛 疗 法, 并 对 病 人 的 合 作 及 时 给 予 鼓 励, 使 其 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心, 积 极 配 合 治 疗 3 耐 心 讲 解 手 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症, 减 轻 其 紧 张 感 五 特 殊 指 导 ( 一 ) 引 流 管 引 流 管 的 护 理 是 PTCD 术 后 护 理 的 工 作 重 点, 保 持 导 管 引 流 通 畅, 避 免 导 管 脱 落 是 对 保 证 PTBD 的 疗 效 十 分 重 要 1 妥 善 固 定 引 流 管 固 定 要 牢 靠, 在 外 固 定 时 将 导 管 略 弯 一 弧 状, 以 缓 冲 外 力 防 止 引 流 管 扭 曲 受 压, 嘱 患 者 咳 嗽 时 用 手 按 压 伤 口 遇 与 导 管 以 免 导 管 脱 出 或 移 位 卧 床 休 息 时 导 管 要 注 意 预 留 一 定 的 长 度, 尤 其 是 防 止 熟 睡 翻 身 时 不 慎 将 导 管 牵 拉 出 体 外 对 意 识 不 清 烦 躁 不 安 或 出 现 老 年 痴 呆 等 患 者, 应 有 专 人 守 护 或 适 当 约 束, 以 防 将 引 流 管 拔 出 2 保 持 引 流 管 通 畅 患 者 平 卧 时 引 流 管 的 高 度 应 低 于 腋 中 线 站 立 或 活 动 时 应 低 于 切 口 位 置, 以 防 胆 汁 逆 行 引 起 感 染 3 每 周 更 换 引 流 袋 引 流 袋 不 可 置 于 地 上, 防 止 感 染 4 注 意 观 察 及 保 护 穿 刺 部 位 皮 肤 ( 二 ) 常 见 的 并 发 症 传 统 的 PTCD 的 术 后 并 发 症 发 生 率 为 4%~10% 并 发 症 的 发 生 率 与 采 用 何 种 引 流 方 法 无 关, 主 要 与 手 术 过 程 有 关 随 着 微 穿 刺 法 的 推 广 普 及,PTCD 术 后 并 发 症 的 发 生 率 已 明 显 降 低 1 菌 血 症 或 败 血 症 多 见 于 伴 严 重 感 染 患 者, 术 前 术 后 采 用 广 谱 抗 生 素 36

37 2 血 管 损 伤, 主 要 是 指 伤 及 较 大 的 动 脉 或 门 静 脉 可 形 成 动 脉 瘤 动 静 脉 留 动 脉 或 门 静 脉 胆 管 瘘 等 如 有 这 些 症 状 可 做 经 引 流 管 胆 管 造 影 了 解 情 况, 必 要 时 可 行 动 脉 造 影 如 有 血 管 损 伤, 可 行 介 入 治 疗 3 引 流 管 或 支 架 阻 塞 多 发 生 在 远 期, 原 因 有 肿 瘤 生 长 及 胆 汁 泥 淤 积 等, 目 前 尚 无 有 效 的 办 法 预 防, 需 更 换 引 流 管 再 植 入 支 架 4 胸 腔 并 发 症 : 一 旦 出 现 呼 吸 困 难, 刺 激 性 咳 嗽, 及 时 通 知 医 生, 妥 善 处 理 5 出 血 : 穿 刺 点 局 部 有 无 渗 血 若 短 时 间 内, 患 者 腹 围 增 大 提 高 警 惕, 防 止 隐 性 出 血 的 发 生 术 后 鼓 励 患 者 早 排 便, 作 为 循 环 血 容 量 和 肠 腔 内 有 无 积 血 的 观 察 指 标 6 胰 腺 炎 : 表 现 为 术 后 突 然 剧 烈 腹 痛, 多 见 于 引 流 管 植 入 术 后, 7 发 热 : 支 架 放 置 后 因 较 多 脓 性 胆 汁 积 组 织 碎 片 阻 塞 内 支 架 导 致 胆 管 炎, 患 者 常 有 发 热 六 饮 食 1 术 前 应 给 与 低 脂 无 刺 激 性 食 物, 禁 烟 酒 术 前 4 小 时 不 进 固 体 或 难 消 化 食 物, 少 吃 甜 食, 避 免 腹 胀 如 一 般 情 况 较 差 者, 应 先 建 立 静 脉 通 路 给 予 一 定 的 支 持 治 疗 2 术 后 患 者 进 食 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 的 食 物, 忌 进 高 脂 油 腻 食 物 忌 烟 酒 等 刺 激 性 食 物, 少 吃 甜 食, 避 免 腹 胀, 注 意 调 整 饮 食 七 健 康 教 育 1 梗 阻 性 黄 疸 的 治 疗 需 要 一 定 的 过 程, 要 保 持 良 好 的 心 态, 积 极 的 配 合 治 疗 2 介 入 后 可 能 会 引 起 短 暂 的 寒 战 高 热, 积 极 的 保 暖 抗 炎 对 症 治 疗 会 使 症 状 缓 解 3. 妥 善 固 定 引 流 管, 保 证 导 管 的 引 流 通 畅, 防 止 扭 曲 折 管 现 象 发 生 平 卧 时 引 流 管 的 高 度 应 低 于 腋 中 线, 站 立 或 活 动 时 应 低 于 切 口 位 置, 以 防 止 胆 汁 逆 行 引 起 感 染, 翻 身 时 防 止 导 管 受 压 折 管 或 牵 拉 脱 管 避 免 过 度 活 动 和 提 取 重 物, 以 免 管 道 滑 脱, 如 出 现 意 外 的 导 管 滑 脱, 不 得 随 意 将 导 管 插 入 体 内 而 应 及 时 就 医 4 准 确 并 定 时 记 录 胆 汁 的 流 量, 每 日 监 测 体 温 变 化 正 常 的 胆 汁 为 金 黄 色 的 浓 稠 液 体, 每 日 的 引 流 量 500~1000ml 如 引 流 液 突 然 锐 减 剧 增 或 无 引 流 液, 引 流 液 出 现 红 色 或 草 绿 色 的 胆 汁 合 并 高 热 寒 战 等, 要 及 时 就 医 5 保 持 引 流 管 切 口 处 辅 料 干 燥 清 洁 若 突 然 发 生 腹 痛 高 热, 应 及 时 与 医 生 联 系 6 饮 食 应 高 热 量 高 维 生 素 优 质 蛋 白 低 脂 易 消 化, 忌 饱 餐 可 选 用 以 禽 肉 鱼 虾 类 的 食 品 为 主, 烹 饪 上 以 炖 汤 清 蒸 为 宜, 荤 素 搭 配, 注 意 钾 类 食 物 补 充 ( 如 香 蕉 橙 猕 猴 桃 菌 菇 类 的 食 物 ), 防 止 由 于 低 钾 引 起 的 肠 道 胀 气 嗜 睡 无 力 等 症 状 7 合 理 运 动, 有 助 于 减 轻 胃 肠 道 胀 气, 增 进 食 欲 和 促 进 胆 汁 的 引 流 选 择 可 耐 受 的 活 动 如 散 步 打 太 极 拳 等 卧 床 时 宜 采 取 半 卧 位 休 息, 利 于 呼 吸, 控 制 炎 症 的 局 限, 促 进 引 流 37

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