马闰卓等输尿管镜活检可协助上尿路尿路上皮癌危险分层 B$2(!"&+9 &(%&!! '%&$'&%<&&!(& )$(&%)%)%$" %&&:6 2%$ "&'%$!! ($%!C& )$,$" ()$,)2"!&!)&-&%&"$!$,& - '$!$'&%<&'$)$2 %&$'!2%&

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彤程
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1 北京大学学报医学版 :49;95#9#;$)$ 输尿管镜活检可协助上尿路尿路上皮癌危险分层马闰卓邱敏何为杨斌夏海缀邹达陆敏马潞林卢剑北京大学第三医院泌尿外科病理科北京论著摘要目的分析输尿管镜活检对上尿路尿路上皮癌 ''&%%,%$&)),%,"$(44# 患者肿瘤级别肌层浸润以及多灶性诊断的准确性分析术后肿瘤级别及肌层浸润的相关因素探讨输尿管镜活检对 44# 患者术前危险分层的可行性与必要性方法回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科年月至年月间输尿管镜活检后行肾输尿管全长及膀胱输尿管口袖状切除术患者的临床资料结果患者例男性例 = 女性例 = 平均年龄岁 / 岁肿瘤位于左侧例右侧例肾盂例输尿管例症状为肉眼血尿者例术后病理提示低级别例 = 高级别例 = 未确定级别例 = 非肌层浸润例 = 肌层浸润例 = 无法确认是否浸润例 = 术后病理均为 44# 在名输尿管镜活检可判断肿瘤级别的患者中活检病理对低级别尿路上皮癌诊断的敏感性特异性和准确性分别为 == 和 = 阳性和阴性预测值分别为 = 和 = 在例活检病理可以判断是否有肌层浸润的患者中例活检报告为肌层浸润的 44# 患者术后病理结果均有肌层浸润例报告为非肌层浸润的患者术后肌层浸润和非肌层浸润各占 = 总准确性为 = 输尿管镜活检对于肿物多灶性诊断的准确性为 = 单因素分析显示输尿管镜活检级别与术后 44# 级别相关而性别年龄边侧体重指数 B$2(!"&+9 血尿术前肾小球滤过率估计值 &!(& )$(&%)%)%$" %&&:6 泌尿系积水肿瘤大小位置多灶性及是否有蒂均与术后 44# 级别无显著相关性输尿管镜活检病理高级别术前 &:6? (5(" ( 以及病变位于肾盂与肌层浸润显著相关性别年龄边侧 9 血尿泌尿系积水肿瘤大小多灶性及是否有蒂与其无显著相关性结论输尿管镜活检可协助对 44# 患者进行危险分层关键词尿路上皮癌输尿管镜检查活组织检查肺癌分级中图分类号文献标志码文章编号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网络出版时间网络出版地址 ' ---,". "&.,(!&)()

2 马闰卓等输尿管镜活检可协助上尿路尿路上皮癌危险分层 B$2(!"&+9 &(%&!! '%&$'&%<&&!(& )$(&%)%)%$" %&&:6 2%$ "&'%$!! ($%!C& )$,$" ()$,)2"!&!)&-&%&"$!$,& - '$!$'&%<&'$)$2 %&$'!2%& '%&$'&%<&&:6? (5(" ( " ($% )$,& " '&)<! -&%&!$,& - (!,)& "<!<&"&!:&"&% &!& 9 & (%&!! 2%$"&'%$!! ($%!C& ()$,)2"!&!)&-&%&"$!",")2!$,& - (!,)& "<!<&"&!*'%' 4%&&%$!,$'&" B $'!2,"!!%!.!%,$" " ''&%%, %$&)),%,"$('&"! 1+)4%$&)),%,"$( 4%&&%$!,$'2 $'!2 &$')!(% " 上尿路尿路上皮癌 ''&%%,%$&)),%, "$(44# 包括发生在肾盂和输尿管的尿路上皮恶性肿瘤在西方国家占所有尿路上皮癌的 = / = 在我国占所有尿路上皮癌的 = / = 肾输尿管全长及膀胱输尿管口袖状切除术 %,)"&'%$%&&%&,$(24 是目前公认的治疗 44# 手术的金标准但近年来 44# 的保留肾单位手术. "&2!'%"!%&%28 也逐渐开展起来 8 包括输尿管镜肿瘤切除术经皮肾镜肿瘤切除术和输尿管部分切除术 44# 的 8 需要准确的术前肿瘤危险分层仅对低级别非肌层浸润性的 44# 行内镜下治疗才能达到和 4 一致的肿瘤特异性生存率,",&%!'&,,!%<<) # 因此在术前确切地将低级别非肌层浸润的患者区分出来非常重要随着输尿管镜技术的进步 44# 术前输尿管镜活检已经被指南推荐但国内尚缺乏术前输尿管镜活检对疑似 44# 患者病理类型肿瘤级别肿瘤浸润深度与肿瘤多发性判断准确性的研究本研究总结了例术前行输尿管镜活检的 44# 患者的临床资料并和 4 术后病理进行了对照分析现报道如下资料与方法临床资料回顾性分析年月至年月在北京大学第三医院泌尿外科于输尿管镜活检后行 4 术患者的临床资料本组共例术前肾小球滤过率估计值 &!(& )$(&%)%)%$" %& &:6 用中国人群改良公式进行估算术前影像泌尿系超 # 或 9 诊断肾积水例 4 术后病理显示例患者均为 44# 输尿管镜活检采用输尿管硬镜或软镜进行判断肾盂输尿管是否存在多灶病变用异物钳或取石篮套取可疑病变部位 / 块组织送检 4 术采用开放或腹腔镜辅助的方式活检与术后病理标本根据年世界卫生组织国际泌尿病理联盟分类共识 >$%) &) 3%" C$" 9"&%"$")$,&2$4%$)$, 7$)$2,$"!&"!!,)!,$" 进行肿瘤学分级并判断是否有肌层浸润统计学方法采用单因素二元 5$!, 回归对高级别肌层浸润性 44# 的危险因素进行分析分类变量的分布采用卡方检验连续性变量的分布采用 ""> "&21 检验应用 7 进行统计分析值均为双侧? 为差异有统计学意义结果本组例患者男性例 = 女性例 = 平均年龄岁 / 岁中位体重指数 B$2(! "&+9.( /.( 肿瘤位于左侧例右侧例肾盂例输尿管例症状表现为肉眼血尿者例平均术前 &:6 为 (5 (" ( / (5(" ( 影像学检查示肿瘤最大径平均,( /,( 术后病理报告低级别例 = 高级别例 = 未确定级别例 = 非肌层浸润例 = 肌层浸润例 = 无法确认是否浸润例 = 患者基本信息如表所示例行输尿管镜活检的患者中例因取材过少变形严重而无法判断肿物类型失败率 = 例明确活检病理类型的患者中例诊断为尿路上皮癌例诊断为良性病变例坏死组织和例炎性增生 4 术后病理提示例患者全部为尿路上皮癌输尿管镜活检对病理类型判断准确性为 = 例输尿管活检诊断为尿路上皮癌的患者中例因标本挤压严重而无法判断 44# 肿瘤级别其余例均可判断输尿管镜活检诊断为低级别例高级别例术后病理诊断为低级别例高级别例其中有例输尿管镜活检诊断为低级别而术后病理诊断为高级别例输尿管镜活检诊断为高级别而术后病理诊断为低级别输尿管镜活检对低级别 44# 的诊断敏感性为 = 特异性为 = 准确性为 = 阳性和阴性预测

3 北京大学学报医学版 :49;95#9#;$)$ 值分别为 = 和 = 例患者中例经输尿管镜活检可以判断是否有肌层浸润其中例活检报告为肌层浸润的 44# 患者术后病理结果均有肌层浸润而活检报告非肌层浸润的例 44# 患者中 = 术后病理报告为肌层浸润另 = 为非肌层浸润准确性为 = :&"&% )& 6&()& 表例患者的临床和输尿管镜活检病理特征 ( 7%&$'&%<&,)",)'%(&&%!" %&&%$!,$'& B $'!2,%,&%!,!$ '&"! ;%B)&! &2&%! (& " (" (+ 5&%)2 5& 5$,$" &")'&)<! 4%&&% 9 (& " (" (+ &(%&!! 7%&!&" $"& 7%&$'&%<&&:6 (5(" (? (5(" ( 2%$"&'%$!! &! $ ($%!C&,(,( $'!2%& 5$- )$,)2 ")& )')& = 9 B$2(!"&+ &:6 &!(& )$(&%)%)%$" %&!()$,)2!&&%("& B2%&&%$!,$'& 本组例患者中例因肿物完全堵塞管腔或因输尿管下段狭窄无法进镜而未能判断多灶性完成患侧输尿管镜活检的例患者中输尿管镜诊断存在多发灶者例单发灶者例最终病理显示多发灶例单发灶例其中例输尿管镜活检判断为单灶而术后病理结果报告多灶例输尿管镜活检报告多灶术后病理报告为单灶输尿管镜对于多发灶判断的敏感性为 = 特异性为 = 准确性为 = 阳性和阴性预测值分别为 = 和 = 单因素 5$!, 回归分析发现只有术前输尿管镜活检级别与术后 44# 级别相关术前 &:6? (5(" ( 肿物位于肾盂及活检高级别与术后 44# 是否存在肌层浸润相关 % 值分别为 =& / =& / 和 =& / 表讨论输尿管镜活检对 44# 肿瘤学级别的诊断输尿管镜活检是 4 术前可行的对于肿瘤学分级最准确的检查文献报道其对于肿瘤级别判断的准确性为 = /= 8&&)&2 等回顾性分析了例 44# 患者输尿管镜活检结果和术后病理的一致性除去例无法判断活检级别的病例在例低级别的患者中 = 与术后病理一致在例高级别的患者中 = 与术后病理一致 #)& (&"! 等报道输尿管镜活检对于低级别肿瘤的敏感性和特异性分别为 == 其阳性预测值为 = 阴性预测值为 = 本组患者输尿管镜活检对病理分级判断的准确性以及其对低级别肿瘤判断的敏感性特异性阳性和阴性预测值与国外报道基本一致且显示出偏向低级别的趋势因此在根据输尿管镜活检病理级别选择 8 治疗时应持保守态度因为有 = 的患者可能为高级别病变相反如果输尿管镜活检诊断为高级别其术后病理诊断为低级别的可能性很低 = 应当进行 4 手术另有学者尝试分析高级别 44# 除输尿管镜活检级别外的其他危险因素比如 #&" 等提出高龄和无蒂的肿瘤形态是 : 级肿瘤的高危因素多因素 5$!, 回归分析显示两者风险比分别为 =& / 和 = & / 本研究单因素回归分析显示年龄与高级别 44# 无显著相关性与 #)&(&"! 等报道相符但与 #&" 等的报道不一致这可能是由于 #&" 等采用年世界卫生组织的肿瘤学分级标准将肿瘤级别分为 ::: 而本研究与 #)&(&"! 等都采用世界卫生组织国际泌尿病理联盟分类共识进行肿瘤学分级将肿瘤分为低级别和高级别另外本研究提示输尿管镜检查时的肿物形态平坦或有蒂与术后肿瘤级别无显著相关性也与 #&" 等的研究结果不同可能因为

4 马闰卓等输尿管镜活检可协助上尿路尿路上皮癌危险分层本研究肿物的形态主要靠输尿管镜判断而 #&" 等对肿物形态的判定是根据术后的病理结果尽管在输尿管或肾盂狭小的空间里输尿管镜很难完整观察到较大肿物的整体形态会导致对于肿物形态的判断失误但根据术后病理结果判断肿瘤形态对手术方式的选择并无意义本研究表明除输尿管镜活检级别外其他临床因素如性别年龄边侧 9 血尿术前 &:6 肾积水以及肿物大小位置多灶性形态均与术后病理肿瘤级别无显著相关性因此输尿管镜活检对 44# 患者肿瘤级别的诊断准确率较高并且是术后肿瘤级别的唯一相关因素对于患者可否行 8 治疗具有重要参考价值表 44# 患者临床因子预测肿瘤级别及肌层浸润的单因素 5$!, 回归分析 ( 4" <%&5$!,%&%&!$" ")2!!$&<)&&!$,$" B&-&&",)",),$%!" ($%%&" (!,)&"<!<& 9&(! %&44#!,)&"<!<&44# % =& % =& :&"&% ()&#$&()& &? 2&%!#$ 2&%! & %#$)& 9?.( #$.( &(%&!! '%&!&"#$"$"& 7%&$'&%<&&:6? (5(" ( # (5(" ( 9(" 2%$"&'%$!!#$"$"& ($%!C&,(#$,( 9(" %&")'&)<!#$%&&% $'!2%& )$-#$ )$,)2!")&#$()')& %, &,%& '' )%2#$!&!)& 9 B$2(!"&+ &:6 &!(& )$(&%)%)%$" %& 44# ''&%%,%$&)),%,"$( 输尿管镜活检对 44# 患者肌层浸润的诊断由于肾盂及输尿管管壁较薄 # 和 9 均难以分辨病灶是否累及肌层术前影像只能通过观察病灶是否侵犯管壁外结构如肾窦脂肪肾实质输尿管周围结构等区分出期以上肿瘤输尿管镜活检对于 44# 患者病灶是否浸润肌层的诊断也存在困难由于输尿管镜活检的取材深度难以达到平滑肌层本研究中仅 = 患者可以判断是否有肌层浸润且活检结果为非肌层浸润的患者中术后病理报告为肌层浸润和非肌层浸润的比例各为 = 对医生的判断帮助不大而且输尿管镜活检只能判断取到的部分是否有肌层浸润而未取部分是否存在肌层浸润更无从判断本研究结果表明如果活检结果为肌层浸润 = 的患者术后病理确认存在肌层浸润因此对这部分患者 4 治疗实属必要如何准确判断 44# 患者是否存在肌层浸润十分重要有些学者尝试改进取活检设备另一些学者则另辟蹊径尝试将一些患者的临床特征与辅助检查结果结合起来以提高对于肿瘤分期预测的准确性最常用的方法是通过术前活检级别预测肿瘤是否浸润肌层 8&&)&2 等分析了输尿管镜活检级别与术后肿瘤分期的关系在低级别患者中 = 为非肌层浸润或而在高级别患者中 = 为肌层浸润或更高因此认为输尿管镜活检可以得到准确的预测分期为进一步提高输尿管镜活检级别对肿瘤肌层浸润预测的准确性 %&" 等将尿细胞学检查肿瘤细胞阳性及影像学肾积水这两个因素与输尿管镜活检高级别联合起来使预测 44# 肌层浸润的敏感性达到 = 如果个危险因素全部为阴性对肌层浸润的阴性预测值达到 = 此外其他研究也表明男性患者影像上的局部侵犯无蒂病灶单发病灶及病灶位于肾盂等均为肿瘤浸润肌层的危险因素本组患者活检高级别与术后 44# 肌层浸润显著相关 % 值为 =& / 此外术前 &:6? (5 ("

5 北京大学学报医学版 :49;95#9#;$)$ ( 和肿物位于肾盂也与 44# 患者肌层浸润相关 % 值分别为 = & / 和 =& / 推测术前 &:6 低者合并肌层浸润可能性大的原因是慢性肾病本身是 44# 的高危因素之一此类患者疾病进展时间可能较长患侧 44# 致患侧肾积水也有可能引起肾功能下降这是肿瘤进展到晚期的表现肿瘤位于肾盂的患者可能因肾积水较输尿管尿路上皮癌患者发生晚而更晚就诊本研究结果也显示肿瘤位于肾盂与肌层浸润相关与文献报道相符输尿管镜活检虽然对判断 44# 是否存在肌层浸润的失败率较高且准确率较差但输尿管镜活检病理级别可以预测肿瘤浸润肌层的风险输尿管镜对 44# 肿瘤多灶性的判断除 44# 患者的肿瘤病理级别和分期肿瘤是否为多发病灶对于患者是否可行 8 治疗也至关重要 ("2 等报道输尿管镜检查会在的患者中漏掉多发病灶且漏掉的多发病灶中 = 是原位癌本研究中有 = 的多发病灶患者被漏诊比例低于 ("2 等的报道值得注意的是本组中例输尿管镜活检报告为多发病灶的患者术后病理证实为多发病灶者只有例其余例均为单发病灶出现此现象的原因可能为输尿管镜检时难以区别同一蒂上长出的菜花样肿物和临近的多发病灶故均认为是多发病灶输尿管镜对 44# 肿瘤多灶性的判断较差如何提高 44# 患者多灶性的术前诊断准确率还需要进一步研究术前是否应该选择输尿管镜检查临床上 44# 患者 4 术前进行输尿管镜检查的目的有两个对于术前诊断不典型的患者进一步明确诊断对术前诊断明确考虑 8 的患者确定手术指征欧洲泌尿外科学会指南推荐对于肿物较小 # 表现不典型或分期较早的可疑 44# 患者行输尿管镜活检更为合适因为在上尿路肿物中尿路上皮癌占绝大部分虽然存在如肾源性腺瘤炎性息肉以及血凝块等少见情况但基本可以通过术前典型的影像学特征进行区分典型的 44# 会在尿路造影检查平扫期显示为肾盂或输尿管的略低密度影可伴肾积水增强期有轻度强化可有延迟增强排泌期有边缘不整的充盈缺损一篇 (& 分析显示在血尿患者中尿路造影检查发现 44# 患者的敏感性高达 = 特异性高达 = 若再结合尿液细胞学检查尿膀胱癌抗原等化验术前 44# 的确诊将更加确切相反术前输尿管镜活检的诊断准确性反而不高本研究输尿管镜活检对肿物类型判断的失败率达到 = 准确率只有 = 因此对于肿物较小 # 不典型或分期较早的患者行输尿管镜检查及活检更为合适对于 # 特征典型或临床分期较晚尿液细胞学检查阳性或尿膀胱癌抗原阳性者则不需要行输尿管镜活检进行确诊近年来随着肾癌 8 治疗方式的临床推广人们逐渐意识到即使对术前肾功能正常的人群 8 也具有一定的意义它可以降低长期心血管不良事件的发生率因此如何在保证肿瘤学预后的前提下尽可能地保留肾单位是泌尿外科医生新的挑战 44# 的 8 通常需要准确的术前危险分层 &!&" 等报道只有低级别非肌层浸润性的 44# 内镜下行保肾腔内治疗才和 4 有一致的肿瘤特异性生存率,",&%!'&,,!%<<)# 因此在术前确切地将低级别非肌层浸润的患者从所有 44# 患者中区分出来非常重要虽然输尿管镜活检会延长患者的手术等待时间但有研究表明这并不会对患者预后造成影响另外有学者担心输尿管镜检查会造成 44# 尿路种植或血型播散 &" " 等分析了例 4 术前行或未行输尿管镜检查的患者发现术前输尿管镜活检对患者的总体生存率和转移率无明显影响虽然近期也有报道称输尿管镜检查是 44# 术后膀胱复发的独立危险因素但其结论仍需进一步前瞻性研究证实本研究存在一些不足之处比如研究为回顾性研究难以估计偏倚程度并且样本量相对较小需进一步扩大样本量验证结论此外本研究的输尿管镜检查和输尿管镜活检操作者不同输尿管镜活检和术后病理结果阅片的病理医生不同可能会造成偏倚但也正因为此才使本研究的结论更具代表性而非操作者依赖综上所述术前输尿管镜活检对于判断肿瘤级别具有积极的临床意义可以预测肿瘤浸润肌层风险协助医生对 44# 进行危险分层但其对肿瘤多灶性判断较差需结合术前影像资料综合判断参考文献 #$ "#4"!),)",)'%&!&"$" $''&% %$&)),%,"$( " -" 1#",&% " #&" 88 &" ## &)4"!)2 ",&",&$ ''&%%"%2%,%$&)),%,"$( " -" 14%$)$2 &!&" 7&2%$""& $("&C!,%15 &)3",$)$,

6 马闰卓等输尿管镜活检可协助上尿路尿路上皮癌危险分层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收稿本文编辑赵波

现代泌尿外科杂志 %$# 年 2 月第 % 卷第 2 期球滤过率,3 水平参考相关文献对获得的临床资料进行分组统计结果可见表 # 其中肿瘤 8 分期为 8 8# 8% 患者共人 8 82 患者共 # 人在 # $ 例患者中 2 例术后病理回报为低级别尿路上皮癌 # % 例术后病理回报为高

现代泌尿外科杂志 %$# 年 2 月第 % 卷第 2 期球滤过率,3 水平参考相关文献对获得的临床资料进行分组统计结果可见表 # 其中肿瘤 8 分期为 8 8# 8% 患者共人 8 82 患者共 # 人在 # $ 例患者中 2 例术后病理回报为低级别尿路上皮癌 # % 例术后病理回报为高 % 52 ) - %2( %$# 临床研究影响输尿管移行细胞癌患者预后的术前因素王逸夫安瑞华郭桂迎于时良刘亚东哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科黑龙江哈尔滨 # $$$ : 0.# # #- (,( -: -7 4'- +,-3 *(, 0*,0 ) - 1 * 0# $$$ / $%&'$ ( #!! "! #"#! % "#!!!! )(--' "# $)(--!!! #!! )!!

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