ÉöÓÛ°©

Size: px

Start display at page:

Download "ÉöÓÛ°©"

壹田
7 years ago
Views:

1 疾病名肾盂癌英文名 carcinoma of renal pelvis 缩写别名 renal pelvic carcinoma; 肾盂肾癌 ICD 号 C65 概述上尿路上皮性肿瘤包括肾盂和输尿管上皮癌, 发病率较低, 肾盂肿瘤约占尿路上皮性肿瘤的 5%, 而输尿管肿瘤仅占 1%, 病因及发病机制与膀胱癌基本相同肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤, 移行细胞癌占 90%, 其次为鳞状上皮细胞癌和腺癌间质性肾炎长期使用止痛药慢性炎症或结石刺激接触致癌物质常常是肾盂肿瘤的诱因肾盂移行上皮细胞癌可同时或先后伴发输尿管膀胱或对侧肾盂的移行上皮细胞癌, 具有多中心性发生的特点由于肾盂壁薄, 周围有丰富的淋巴组织, 肿瘤容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移 ; 血行转移的主要脏器是肺肝及骨骼流行病学肾盂癌和输尿管癌多见于 40~70 岁, 很少发生在 40 岁以前我国平均为 55 岁欧美报道肾盂输尿管癌发病年龄高于我国, 美国一组 1973~1987 年统计, 肾盂癌 62.9% 超过 65 岁发病中位年龄男性 67 岁女性 71 岁男比女多, 约 3 1 病因染料皮革橡胶油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如 β- 萘胺联苯胺等是肾盂癌致癌质, 色胺酸代谢紊乱吸烟及长期服用非那西丁类药物者, 肾盂癌发病率明显增高感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌囊性肾盂炎腺性肾盂炎可发展为肾盂癌发病机制肾盂癌绝大多数为移行细胞癌, 可分为 4 级 Ⅰ 级 : 乳头状伴正常黏膜 ; Ⅱ 级 : 乳头状伴少量多形性变和核分裂 ;Ⅲ 级 : 扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂 ;Ⅳ 级 : 极度多形性变因肾盂壁薄, 易发生淋巴或血行转移, 预后不良

2 鳞状细胞癌约占肾盂癌的 15%, 病变扁平, 质硬, 迅速浸润达肾脏周围肾门及区域淋巴结, 确诊时多已转移, 预后差腺癌极为少见肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位, 有多中心发生的特点, 可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤, 在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见, 而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见关于肾盂肿瘤的多发现象, 目前有 4 种解释 :1 淋巴途径扩散 ;2 经黏膜直接扩散 ;3 多中心病灶 ;4 肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上, 继续生长而成临床表现肾盂癌临床上分为 5 期 O 期 : 肿瘤局限于黏膜期 ;A 期 : 肿瘤侵及固有膜 ;B 期 : 肿瘤侵犯肌层 ;C 期 : 肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质 ;D 期 : 区域淋巴结受累或其他部位有转移 1. 血尿发生率约为 90%, 表现为间歇性无痛性肉眼全程血尿, 可排出条索状血块 2. 疼痛血尿时血块致输尿管梗阻可引起肾绞痛, 肿瘤引起肾积水可出现腰部胀痛不适 3. 肿块多位于腰部或上腹部出现肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期 4. 全身症状全身不适, 食欲减退, 体重下降是肿瘤患者常有的全身症状, 部分患者还可伴有不同程度的发热贫血或高血压 5. 肿瘤转移表现肾盂肿瘤常发生早期转移, 有时可扪及锁骨上肿大淋巴结并发症目前暂无相关资料实验室检查 1. 尿常规检查常可发现红细胞 2. 尿液细胞学检查需多次检查, 阳性率为 35%~55% 采用吖啶橙染色荧光显微镜检查, 阳性率可高达 80% 其他辅助检查 1. 肾盂造影 IVU 结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段,IVU 阳性率为 58%~80.8%, 逆行肾盂造影有 86%

3 可发现肿瘤采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的 X 线征象的改变相似而不易区别一般肾脏外形无改变, 而肾盂内充盈缺损较大, 则以肾盂肿瘤可能性大肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明确, 逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂, 并从不同角度摄片有助于发现 2.B 超检查 B 超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高, 但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别,B 超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别肾盂肿瘤 B 超图像表现为肾窦回声分离内为低回声区, 并能清晰显示肿瘤的表面形态当相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱, 表明肿瘤已侵犯肾实质 ; 如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形, 提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜如因肿瘤导致积水时, 可兼有肾积水的超声图像 3.CT 扫描 CT 扫描具有高分辨力, 在平扫及加用对比剂增强扫描后, 能清楚地显示病变密度浸润范围及周围器官的关系, 对肾盂肿瘤的诊断正确率可达 90% 以上, 并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值肾盂肿瘤的 CT 征象与肿瘤浸润的范围有关,CT 扫描还能发现肾周围浸润和区域淋巴结转移 4. 肾动脉造影一般不用于肾盂肿瘤的诊断, 肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相混淆而不易区别, 假阳性率可达 40% 以上选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象 : 动脉分支缺失 ; 肿瘤血管细小, 肾实质受侵犯时肾实质期呈现不规则密度减低区肾动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如肾动脉瘤血管压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值诊断具有上述临床表现及体征者, 应考虑肾盂肿瘤的可能, 结合实验室检查细胞学检查及影像学多可明确诊断鉴别诊断 1. 肾细胞癌 IVU 也可呈肾盂充盈缺损, 须予以鉴别, 但其血尿程度频率较之为轻更易触及腹部肿块尿路造影显示肾盏明显变形伸长和扭曲 ; 肾动脉造影肾实质内可见肿瘤血管及造影剂聚积

4 2. 肾海绵状血管瘤其破裂时可有严重血尿, 尿路造影显示肾盂充盈缺损但多发生于 40 岁以前, 皮肤黏膜可能有血管瘤病变为突发性肉眼血尿, 每次血尿间隔时间较长 3. 原发性肾紫癜症表现严重血尿, 但其常突然发病血尿发作频繁, 来势凶猛, 一般止血措施难以奏效尿路造影肾不显影或肾盂充盈缺损 4. 肾盂血块尿路造影也可表现充盈缺损, 但其在 2 周内可变形缩小或不复存在 ; 反复尿液癌细胞检查为阴性 5. 肾结石肾盂内的阴性结石在 IVU 上也可表现为充盈缺损, 在逆行肾盂造影时若注入气体, 则能显示密度较高的结石影像超声检查集合系统呈增强光点及声影 CT 平扫检查可明确阴性结石的部位和大小 6. 肾盂旁囊肿可有腰部不适血尿和高血压等 IVU 显示肾盂肾盏变形移位拉长等表现, 但无破坏性改变 CT 检查显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形肿块,CT 值为 0~20Hu, 增强前后 CT 值无明显变化治疗原则上肾盂肿瘤应行根治性切除术, 但对于单发的分期分级较低的肿瘤也可采用保留器官的手术 1. 根治性手术手术切除为肾盂肿瘤的主要治疗方法标准术式为 : 无远处转移者, 应常规作根治性手术, 切除范围包括肾脏肾脂肪囊同侧肾上腺输尿管全段及膀胱袖套状切除一般多采用两个切口施行手术, 处理膀胱壁间段时宜在直视下进行, 将有利于预防术后膀胱内种植至于是否要做区域淋巴结清扫术, 目前尚有争议 2. 保留器官的手术 (1) 经尿道输尿管肾盂镜或经皮肾镜电灼或切除术 : 输尿管镜治疗肾盂肿瘤适用于肿瘤分期分级较低单发表浅的肿瘤, 有手术创伤小, 患者恢复快等优点, 但肿瘤复发率较高需要长时间随诊, 复发率为 13.4%~50%, 复发的肿瘤多为分级较低的乳头状肿瘤报道显示输尿管镜治疗肾盂肿瘤手术有高达 25% 的失败率和 7% 的较大并发症发生率经皮肾镜有较大的内镜操作空间, 而且如果置留肾造瘘管可行化疗药物灌注治疗, 适于单发小的低分级的表浅的肾盂肿瘤, 尽管经皮肾镜有出血肿瘤外溢种植的危险有学者报道经皮肾镜治疗肾盂肿瘤的复发率为 45.4%, 并

5 建议若留置肾造瘘管应再次行肾镜检查以确保肿瘤完全切除, 并以掺钕的钇铝石榴石激光 (Nd YAG 激光 ) 烧灼可疑区域 (2) 开放性肿瘤切除术 : 对低期低级局部表浅生长的一侧或双侧肾盂肿瘤采用保留器官的开放性手术获得了良好的效果, 如局部单纯肿瘤切除术肾盂切开电灼切除术或 YAG 激光切除术 ; 如肿瘤未累及肾实质时, 可作部分肾切除术等, 但术后应密切随访, 警惕肿瘤复发 3. 姑息手术如果已有远处转移, 因梗阻感染或严重血尿时, 可考虑作单纯肾切除术或肾动脉栓塞术, 以缓解症状有肝脏骨骼肺等处转移的治疗, 手术后可试作全身化疗, 可能有一定的帮助, 但放射治疗无效 4. 放疗化疗放疗作为辅助治疗用于肾盂肿瘤术后较多, 但效果并不明确, 一般认为对于分级高的肿瘤有一定的疗效全身化疗对于肾盂肿瘤的治疗并无多少价值预后预后与手术方式细胞分化程度和病理分期有关肾盂癌根治性手术 5 年存活率 84%, 非根治性手术 51%, 但根治术是否应行区域淋巴结清扫术尚未统一 G 级 5 年存活率 75%,G 级为 55%,G 级为 27%; 鳞状上皮癌和腺癌预后不良,5 年存活率为 0 预防目前暂无相关资料

ÉöÓÛÖ×Áö

ÉöÓÛÖ×Áö 疾病名肾盂肿瘤英文名 tumor of renal pelvis 缩写别名 ICD 号 D41.1 概述肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤发病年龄与肾癌相同, 男性多于女性, 两肾患病率相同, 双肾发病者极为罕见, 由于肾盂输尿管及膀胱均为移行上皮, 其肿瘤的病因病理相似, 可同时或先后在不同部位发生肿瘤肾盂肿瘤发生率占肾脏肿瘤的 5%~13.6%, 占尿路上皮肿瘤的 5% 肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,