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1 透过公平性视角审视 MDG4 MDG5 和可持续发展目标 WHAT THEY MEAN FOR UNICEF AND FOR CHILDREN JEFFREY O MALLEY 联合国儿童基金会纽约总部数据 研究和政策处处长 2015 年 10 月

2 儿童工作的进展 : 超越平均数 : 从 MDG 中汲取的经验 重视儿童生存 : 重温承诺 2015 年进展报告 uni.cf/pfc2015 Access Online uni.cf/apr2015

3 贫困家庭或者母亲受教育程度较低家庭的儿童五岁以下儿童死亡率较高 Under-five mortality rate by mother s education, and wealth, 年根据母亲教育程度及家庭贫困状况所显示的五岁以下儿童死亡率 根据教育程度 家庭富裕程度五等分 初中及以上教育程度母亲所生儿童的五岁以下死亡率 ( 单位千分之一 ) 倾向教育程度较低的母亲 倾向教育程度较高母亲 最富裕五分之一家庭儿童的五岁以下死亡率 ( 单位千分之一 ) 倾向贫困家庭 倾向富裕家庭 文盲母亲所生儿童的五岁以下死亡率 ( 单位千分之一 ) 最贫困五分之一家庭儿童的五岁以下死亡率 ( 单位千分之一 ) Source: UNICEF analysis based on Demographic and Health Surveys (DHS), Multiple Indicator Cluster Surveys (MICS) and other nationally representative sources

4 重视公平性的原因 得益于 MDG 目标, 全球儿童生活得以获得前所未有的改善 但是相关的进展并未惠及所有儿童 由于全球不公现象, 数亿儿童处于弱势境遇, 这对各国的未来发展也造成了严重影响 所以各国需要比以往更急需重视儿童公平性工作 通过重视公平性来促进发展不仅仅在原则上正确, 同时在实践中也具有良好成效

5 缩小差距 最贫困儿童中的疾病负担 营养不良 健康状况不佳 文盲率和遭受虐待的比例较高 重视公平性的工作方法可以通过降低儿童和孕产妇死亡率, 改善营养不良, 大幅提高关键初级保健和营养干预的有效覆盖率来获得较好的投资回报率

6 MDG4: 降低儿童死亡率 得益于各国的努力, 全球儿童死亡率自 1990 年以来大幅下降, 并且近年来下降速度所有加快 然而, 全球在此项工作的进展并不足以实现 MDG4 即降低三分之二五岁以下儿童死亡率的目标 大部分的五岁以下儿童死亡的死因仍是容易通过成熟且具有成本效益的干预措施可预防和治疗的疾病 虽然高负担的地区进展加速, 然而负担的分布仍然高度不均衡 全球一半的五岁以下儿童死亡数集中于前五个国家, 三分之二发生于前 14 个国家, 四分之三发生于前 20 个国家 五岁以下儿童死亡率高居不下反映的是长期的弱势和持续的不公

7 改善儿童生存 保健和营养措施的覆盖和公平性差距策略

8 通过模型来测量重视公平性的儿童生存 保健和营养工作的相对成本效益

9 自 1990 年以来, 五岁以下儿童死亡率和死亡数均减少了一半 年全球五岁以下儿童 婴儿和新生儿死亡率和死亡数 死亡率 五岁以下儿童死亡率婴儿死亡率新生儿死亡率 死亡数 五岁以下儿童死亡数婴儿死亡数新生儿死亡数

10 高负担地区五岁以下儿童死亡率加快降低的进展并没有帮助消除主要的地区差役 年各地区的五岁以下儿童 婴儿和新生儿死亡率 五岁以下儿童死亡率婴儿死亡率新生儿死亡率 地区五岁以下儿童死亡率撒哈拉以南非洲 :1/12 南亚 :1/19 高收入国家 : 1/147 西非和中非东非和南部非洲南亚中东和北非东亚太平洋中东欧独联体国家拉美加勒比海其他

11 虽然出现进展, 低收入国家的五岁以下儿童死亡率仍比高收入国家要高不同收入水平下 1990 至 2015 年五岁以下儿童死亡率 ( 垂直轴 ) 及死亡数 ( 圆圈面积 ) 死亡数 ( 百万 ) 死亡率 ( 千分之一 ) 低收入 中低收入中高收入高收入

12 战乱国家的五岁以下儿童死亡率是和平国家的两倍 1990 及 2015 间战乱国家的五岁以下儿童死亡率 战乱 非战乱 战乱国家儿童五岁死亡率比其他地区的儿童高一倍

13 五岁以下儿童死亡率在最贫困家庭中的下降速度更快 1990 及 2010 年间分地区和家庭富裕情况的五岁以下死亡率和下降幅度 下降百分比 撒哈拉以南非洲南亚中东和北非东亚太平洋拉美加勒比海中东欧独联体

14 虽然出现进展, 不同社会经济背景儿童的生存率存 在较大差距 最贫困家庭儿童的 文盲母亲所生儿童的五岁以下 农村地区儿童的五 五岁以下死亡率是 死亡率是至少拥有中学教育母亲 岁以下死亡率是城 最富裕家庭的 1.9 倍 儿童的 2.8 倍 市地区的 1.7 倍

15 干净饮用水 环境卫生和个人卫生是儿童死亡率的关键影响因素 2015 年有露天排便行为和饮用地表水人口数 水和环境卫生工作方面的差距 有露天排便行为的人口 城市 :9600 万 X9= 农村 :8.49 亿 饮用地表水的人口 : 城市 :1200 万 X12= 农村 :1.47 亿

16 五分之三患有急性呼吸道感染的儿童获得治疗, 然而进展缓慢 各地区和居住地 2000 及 2014 间五岁以下儿童拥有急性呼吸道感染症状获得治疗的比例 城市总体农村 撒哈拉以南非洲东部南部非洲西部中非中东北非南亚最不发达国家全球

17 极少国家实现对于消除麻疹尤其重要的省级目标 2013 年根据国家免疫接种程序适龄儿童中含有麻疹的疫苗首针接种率达到 95% 区级 (district) 比例 <50% (91 个国家,47% 的比例 ) 50-79%(38 个国家, 20%) 80-99% (20 个国家, 10%) 所有地区 (15 个国家, 8%) WHO 和 UNUICEF 的预估比例 <90%, 且与国家政府的覆盖率有所不同, 或者国家的数据无法提供 (43 个国家 ) 30 个国家没有地区 (district) 级别覆盖率的数据

18 若相关干预措施的国家覆盖率可提高至最富裕人群中的覆盖率, 则 63 个高死亡率国家中可以避免 25% 的五岁以下儿童死亡 2015 年 63 个高死亡率国家的死亡数, 及可避免的五岁以下死亡数 若相关干预措施的国家覆盖率可提高至最富裕人群中的覆盖率, 则可避免 130 万五岁以下儿童死亡数 15 年 63 个高死亡率国家的死亡数 (510 万 )

19 中国农村西部婴儿死亡死因 : 利用口头尸检的社区研究

20 脑膜炎破上风腹泻败血症肺炎伤害其他慢性病先天畸形早产窒息 新生儿期早期新生儿期晚期新生儿期以后总计 表 2: 新生儿早期 晚期和新生儿期以后和婴儿期的死因构成 J Pediatr 2014;165:577-84

21 其他新生儿疾病住院分娩 出生窒息早产并发症 出生缺陷新生儿败血症 中国住院分娩策略和新生儿死亡 : 基于人口的流行病学研究 Lancet 2011: DOI: /S (11)

22 Change in the ratio of under-five mortality rate (U5MR) among the poorest 20% to U5MR among the richest 20% (%) Decreasing inequity in mortality Increasing inequity in mortality 36 个国家中有一半均面临着不均衡的儿童生存工作进展 在有数据来源的 36 和国家当中, 约有一半在减少五岁以下儿童死亡率工作中获得进展, 并且国内富裕和贫困人群中的差距在缩小, 而另外一半国家中相关的人群的差距却在拉大 这表明 : 卫生和营养服务的提供和筹资, 以及这些服务的需求和利用在某些国家偏向于富裕人群 最贫困而 20% 人口和最富裕 20% 人群五岁以下死亡率比率变化 五岁以下死亡率下降但不公现象上升的国家 五岁以下死亡率上升且不公现象上升的国家 -40 五岁以下死亡率下降且不公现象下降的国家 -60 五岁以下死亡率上升但不公现象下降的国家 UNICEF analysis based on DHS, MICS and other nationally representative sources Decreasing mortality Increasing mortality Change in under-five mortality (%)

23 MDG5: 改善孕产妇保健 全球的孕产妇死亡率在 1990 至 2013 年间下降了 45%, 然而每日全球仍有 800 名妇女的死因可归结于怀孕和分娩 MDG5 即减少四分之三的孕产妇死亡率可能没有实现 不同收入水平国家孕产妇死亡率的差距大幅下降, 低收入和高收入国家间的差距自 1990 年以来缩小了一半 而在包括产前保健和培训熟练的助产人员接生等消除可预防孕产妇死亡的重要干预措施方面的进展较小 尤其是最贫困五分之一家庭和农村地区的孕产妇没能从熟练培训的接生人员服务中受益

24 1990 至 2013 年间, 孕产妇死亡率下降了 45% 各地区 1990 至 2013 间孕产妇死亡率 撒哈拉以南非洲东非和南部非洲西中非 南亚 中东北非 拉美加勒比海 东亚太平洋中东欧独联 体 最不发达 全球 国家

25 西中非地区孕产妇一生中的死亡风险为 1/30, 而全球该数字的比例是 1/190 Lifetime risk of maternal death, 2013 撒哈拉以南非洲西中非东非和南部非洲南亚中东北非拉美加勒比海东亚太平洋中东欧独联体 最不发达国家 全球

26 低收入和高收入国家间孕产妇死亡率的差距大幅缩小 1990 至 2013 年间各收入水平下的孕产妇死亡率 低收入国家中低收入国家中等收入国家高中收入国家高收入国家

27 与最贫困家庭孕妇能相比, 最富裕家庭孕妇获得培训熟练助产人员接生的几率要高出两倍 1990 至 2014 年间各地区和各富裕程度家庭或者培训熟练助产人员接生的比例 撒哈拉以南非洲西中非东非和南部非洲南亚东亚太平洋最不发达国家全球

28 Little progress has been made in closing the gap in antenatal care between urban and rural women 2000 至 2014 年个地区和居住地孕妇获得四次产检的比例 撒哈拉以南非洲东非和南部非洲西中非南亚东亚太平洋最不发达国家

29 各个人群间对计划生育服务的利用差距较大, 与最贫困五分之一人群相 比, 最富裕五分之一人群的需求满足率更高 2009 年或以后根据家庭富裕情况 41 个可提供数据倒计时国家家庭生育需求满足情况

30 1996 至 2006 年中国孕产妇死亡率的社会经济状况差别

31 产前出血产褥期败血症 产后出血产程受阻 妊娠高血压非直接疾病 图 2: 不同社会经济状况地区 分年度和死因的孕产妇死亡率 ( 中国 ). DOI: /j x 羊水栓塞其他

32 图 3: 每年机构分娩 一次产检分娩 一次产后访视分娩的比例, 按不同地区社会经济情况分组 ( 中国 1996 至 2006). DOI: /j x

33 可持续发展目标时期的公平性工作 若要实现 SDG3 关于儿童和孕产妇死亡率的目标, 各国须进一步促进公平性工作 中低收入国家尤其是这些国家城市以外的卫生服务仍然薄弱, 且由于人力和物资问题和基础设施不足, 诊疗质量低下 利贫服务在多国仍是一个较为长远的目标, 而卫生工作的治理和社会问责仍然偏弱

34 可持续发展时期的公平性工作 数据 Under-five mortality rates in Brazil, 2013 国家级州级市级

35 可持续发展目标时期的公平性工作 筹资 许多中低收入国家以及在包括中国在内的财权分权制国家的省级, 卫生筹资力度偏弱 从政府投入中受惠的往往是住院和城市地区的患者, 包括慢性病门诊在内的某些医疗服务自费比例甚高 社会医疗保险在税收基础薄弱的国家较难扩面 ; 中国拥有出色的医保覆盖率, 但仍需提高保障范围和和水平

36 可持续发展目标时期的公平性工作 社会影响因素 社会影响因素虽然有所改善, 但在多国仍是公平性工作的阻碍, 其中厕所和女性教育为两项突出因素 政治和地区安全动荡威胁着全球孕产妇新生儿保健工作的进展 ; 埃博拉疫情凸显了即使在 MDG 有进展的国家中, 其卫生体系仍然较为脆弱的现实

37 谢谢大家! 感谢儿基会相关同事提供的数据和分析 ( Danzhen You, David Hipgrave, Agbessi Amouzou, Priscilla Idele, Colleen Murray, Katell Le Goulven, Lucia Hug, Liliana Carvajal and Emily Garin )

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