世 界 卫 生 组 织,2011 年 版 权 所 有 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 可 从 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电 话 :

Transcription

1 概 要 世 界 残 疾 报 告 世 界 銀 行

2 世 界 卫 生 组 织,2011 年 版 权 所 有 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 可 从 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电 话 : ; 传 真 : ; 电 子 邮 件 获 取 要 获 得 复 制 或 翻 译 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 的 许 可 无 论 是 为 了 出 售 或 非 商 业 性 分 发, 应 向 世 界 卫 生 组 织 出 版 处 提 出 申 请, 地 址 同 上 ( 传 真 : ; 电 子 邮 件 :permissions@who.int) 本 出 版 物 采 用 的 名 称 和 陈 述 的 材 料 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 家 领 地 城 市 或 地 区 或 其 当 局 的 合 法 地 位, 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 规 定 有 任 何 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 的 大 致 边 界 线 凡 提 及 某 些 公 司 或 某 些 制 造 商 的 产 品 时, 并 不 意 味 着 它 们 已 为 世 界 卫 生 组 织 所 认 可 或 推 荐, 或 比 其 它 未 提 及 的 同 类 公 司 或 产 品 更 好 除 差 错 和 疏 忽 外, 凡 专 利 产 品 名 称 均 冠 以 大 写 字 母, 以 示 区 别 世 界 卫 生 组 织 已 采 取 一 切 合 理 的 预 防 措 施 来 核 实 本 出 版 物 中 包 含 的 信 息 但 是, 已 出 版 材 料 的 分 发 无 任 何 明 确 或 含 蓄 的 保 证 解 释 和 使 用 材 料 的 责 任 取 决 于 读 者 世 界 卫 生 组 织 对 于 因 使 用 这 些 材 料 造 成 的 损 失 不 承 担 责 任 在 马 耳 他

3 前 言 残 疾 不 应 该 成 为 获 得 成 功 的 阻 碍 我 几 乎 整 个 成 年 生 活 都 受 到 运 动 神 经 元 疾 病 的 困 扰, 然 而 这 并 没 有 阻 碍 我 在 天 体 物 理 学 方 面 取 得 突 出 的 成 就, 也 没 有 阻 碍 我 拥 有 一 个 幸 福 的 家 庭 阅 读 了 世 界 残 疾 报 告, 我 发 现 这 和 我 的 亲 身 经 历 有 着 许 多 相 关 性 我 受 益 于 一 流 的 医 疗 保 健 服 务, 我 所 依 赖 的 人 员 协 助 团 队 使 我 能 够 舒 适 而 有 尊 严 地 生 活 和 工 作 我 的 住 宅 和 工 作 场 所 都 可 无 障 碍 通 行 计 算 机 专 家 开 发 的 辅 助 交 流 系 统 和 语 音 合 成 器 能 帮 助 我 完 成 撰 写 稿 件 和 文 章, 并 与 各 类 听 众 交 流 我 意 识 到, 在 许 多 方 面 我 是 非 常 幸 运 的 我 在 理 论 物 理 学 上 的 成 就 确 保 了 我 能 获 得 资 助 来 实 现 我 的 生 命 价 值 但 显 然 世 界 上 绝 大 多 数 残 疾 人 每 天 的 生 活 都 需 付 出 极 大 的 艰 辛, 更 不 用 说 生 产 性 就 业 和 个 人 成 就 我 欢 迎 第 一 版 世 界 残 疾 报 告 这 份 报 告 为 我 们 理 解 残 疾 的 内 涵 以 及 残 疾 对 个 人 和 社 会 的 影 响 做 出 了 巨 大 贡 献 报 告 强 调 了 残 疾 人 士 所 面 对 的 各 种 障 碍 态 度 的 躯 体 的 以 及 财 政 的 等 等 设 法 解 决 这 些 障 碍 正 是 我 们 要 做 的 事 实 上 我 们 有 道 德 上 的 责 任 为 残 疾 人 参 与 消 除 障 碍, 并 投 入 足 够 的 资 金 和 技 能 来 开 发 他 们 巨 大 的 潜 力 全 世 界 的 政 府 机 构 不 再 忽 视 无 数 没 有 机 会 得 到 卫 生 保 健 康 复 支 持 教 育 以 及 就 业 的 残 疾 人, 并 且 他 们 也 从 来 没 有 获 得 展 示 自 己 才 华 的 机 会 这 份 报 告 对 地 区 国 家 以 及 国 际 各 级 针 对 残 疾 问 题 应 采 取 的 行 动 给 出 了 建 议 对 与 残 疾 相 关 的 政 策 制 定 者 研 究 人 员 实 际 工 作 者 倡 导 者 以 及 志 愿 者, 这 份 报 告 都 将 成 为 一 个 非 常 宝 贵 的 工 具 我 希 望, 从 残 疾 人 权 利 公 约 的 生 效, 以 及 到 现 在 世 界 残 疾 报 告 的 发 布, 本 世 纪 将 成 为 残 疾 人 融 入 社 会 生 活 的 转 折 点 史 蒂 芬 W 霍 金 教 授 3

4

5 序 全 世 界 超 过 10 亿 人 带 有 某 种 残 疾, 其 中 近 2 亿 经 受 着 相 当 严 重 的 功 能 困 难 未 来 年 代 残 疾 率 将 上 升, 需 要 更 多 关 切 这 是 由 于 人 口 老 龄 化 ( 老 人 有 更 高 的 残 疾 危 机 ) 和 全 球 慢 性 疾 病 增 加 ( 如 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 癌 症 和 精 神 疾 病 ) 全 世 界 残 疾 人 与 非 残 疾 人 相 比, 其 健 康 情 况 差 受 教 育 程 度 低 经 济 状 况 不 良 贫 困 率 高 这 种 情 况, 部 分 是 由 于 残 疾 人 面 临 难 于 获 得 服 务 的 障 碍, 而 我 们 多 数 人 早 就 得 到, 包 括 卫 生 教 育 就 业 交 通 信 息 在 情 况 较 差 的 社 区 这 些 障 碍 愈 加 严 重 为 了 达 到 长 期 显 著 改 善 的 发 展 前 景, 是 2015 年 千 年 发 展 目 标 等 的 核 心, 我 们 必 须 给 残 疾 人 赋 权 增 能 消 除 他 们 参 与 社 区 的 障 碍 给 予 良 好 的 教 育 安 排 体 面 的 工 作 并 倾 听 他 们 的 呼 声 作 为 合 作 成 果, 世 界 卫 生 组 织 与 世 界 银 行 集 团 联 合 编 制 了 这 份 世 界 残 疾 报 告, 以 提 供 证 据 为 更 新 政 策 和 项 目 来 改 善 残 疾 人 生 活, 并 促 进 联 合 国 残 疾 人 权 利 公 约 的 实 施, 该 公 约 已 在 2008 年 5 月 正 式 生 效 这 一 里 程 碑 式 的 国 际 条 约, 加 强 了 我 们 从 人 权 角 度 对 残 疾 的 理 解 和 发 展 的 优 先 世 界 残 疾 报 告 建 议 各 有 关 部 门 包 括 政 府 社 会 团 体 残 疾 人 组 织 分 步 建 立 无 障 碍 环 境 发 展 康 复 和 支 持 服 务 赋 予 适 当 的 社 会 保 障 制 定 包 融 性 政 策 与 项 目 使 新 制 定 与 现 有 的 标 准 与 条 例 生 效 使 残 疾 人 乃 至 社 区 得 益 残 疾 人 应 该 是 这 些 活 动 的 核 心 我 们 动 人 的 愿 景 是 建 立 一 个 包 融 性 的 世 界, 在 其 中 我 们 所 有 人 都 生 活 得 健 康 舒 适 有 尊 严 请 大 家 使 用 本 报 告 中 的 实 证, 帮 助 愿 景 成 为 现 实 陈 冯 富 珍 博 士 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 罗 伯 特 B 佐 利 克 先 生 世 界 银 行 集 团 行 长 5

6

7 概 要 残 疾 ( 功 能 减 弱 或 丧 失 ) 是 人 类 的 一 种 生 存 状 态, 几 乎 每 个 人 在 生 命 的 某 一 阶 段 都 有 暂 时 或 永 久 的 损 伤, 而 步 入 老 龄 的 人 将 经 历 不 断 增 加 的 功 能 障 碍 残 疾 是 复 杂 的, 为 了 克 服 残 疾 带 来 的 不 利 情 况 而 采 取 的 各 种 干 预 措 施 也 是 多 样 的 和 系 统 的, 并 且 会 随 着 情 境 的 变 化 而 变 化 2006 年 联 合 国 通 过 残 疾 人 权 利 公 约 (CRPD), 其 宗 旨 是 : 促 进 保 护 和 确 保 所 有 残 疾 人 充 分 和 平 等 地 享 有 一 切 人 权 和 基 本 自 由, 并 促 进 对 残 疾 人 固 有 尊 严 的 尊 重 它 反 映 了 全 球 对 残 疾 认 知 和 反 应 的 主 要 转 变 世 界 残 疾 报 告 (World report on disability) 收 集 了 残 疾 方 面 最 可 靠 的 资 料, 以 期 改 善 残 疾 人 的 生 活, 促 进 残 疾 人 权 利 公 约 (CRPD) 的 实 施, 目 的 是 : 基 于 最 可 靠 的 证 据, 为 政 府 和 民 间 社 团 提 供 残 疾 问 题 重 要 性 及 其 反 应 的 全 面 分 析 为 各 国 和 国 际 行 动 提 出 建 议 本 报 告 采 用 国 际 功 能 残 疾 和 健 康 分 类 (ICF) 作 为 理 论 架 构, 该 分 类 定 义 残 疾 (disability) 为 一 种 涵 盖 损 伤 活 动 受 限 和 参 与 局 限 在 内 的 概 括 性 术 语 残 疾 指 的 是 有 某 些 健 康 状 况 ( 如 脑 瘫 唐 氏 综 合 征 抑 郁 症 ) 的 个 体 与 个 人 因 素 和 环 境 因 素 ( 如 消 极 态 度 使 用 公 共 交 通 设 施 和 进 入 公 共 建 筑 障 碍 以 及 有 限 的 社 会 支 持 ) 之 间 相 互 作 用 的 消 极 方 面 关 于 残 疾 我 们 了 解 什 么? 残 疾 率 估 数 升 高 估 计 全 球 超 过 10 亿 人 或 15% 的 世 界 人 口 (2010 年 全 球 人 口 估 计 ) 带 有 某 种 形 式 的 残 疾 而 生 存 这 一 数 字 高 于 世 界 卫 生 组 织 的 以 前 的 估 计 值,20 世 纪 七 十 年 代 以 来 估 计 值 约 为 人 口 的 10% 根 据 世 界 健 康 调 查 (World Health Survey), 约 7.85 亿 (15.6%) 的 15 岁 及 以 上 的 人 带 有 残 疾 生 活, 而 全 球 疾 病 负 担 (Global Burden of Disease) 估 计 约 9.75 亿 人 (19.4%) 带 有 残 疾 其 中, 世 界 健 康 调 查 估 计 1.1 亿 人 (2.2%) 有 很 严 重 的 功 能 障 碍, 而 全 球 疾 病 负 担 估 计 1.9 亿 人 (3.8%) 有 严 重 的 残 疾 - 诸 如 四 肢 瘫 痪 严 重 的 抑 郁 症 或 失 明 只 有 全 球 疾 病 负 担 调 查 了 儿 童 (0-14 岁 ) 残 疾 情 况, 估 计 有 0.95 亿 (5.1%) 带 有 残 疾, 其 中 0.13 亿 (0.7%) 有 严 重 残 疾 7

8 世 界 残 疾 报 告 持 续 增 长 的 数 字 残 疾 人 的 数 量 在 持 续 增 长 这 是 由 于 人 口 老 龄 化 - 老 年 人 有 较 高 的 残 疾 风 险 以 及 全 球 与 残 疾 有 关 的 慢 性 健 康 状 况 增 加, 如 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 和 精 神 疾 病 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 估 计 伴 有 慢 性 病 占 整 个 伤 残 调 整 寿 命 年 的 66.5%(1) 在 某 个 特 定 的 国 家, 残 疾 的 形 式 受 健 康 状 况 发 展 趋 势 和 环 境 以 及 其 他 因 素 如 交 通 车 祸 自 然 灾 害 暴 力 冲 突 饮 食 和 药 物 滥 用 发 展 趋 势 的 影 响 各 种 各 样 的 残 疾 经 历 陈 旧 的 残 疾 观 念 强 调 轮 椅 使 用 者 和 一 些 典 型 人 群 如 盲 人 和 聋 人 然 而 残 疾 的 经 历 确 因 健 康 状 况 个 体 因 素 与 环 境 因 素 的 相 互 作 用 而 有 很 大 变 化 残 疾 是 与 不 利 状 况 相 关 联 的, 但 并 非 所 有 残 疾 人 面 临 相 同 的 不 利 情 况 残 疾 妇 女 经 历 性 别 歧 视 和 残 疾 障 碍 在 残 疾 儿 童 入 学 率 方 面, 各 类 残 疾 儿 童 的 入 学 率 是 不 同 的, 肢 体 残 疾 的 儿 童 远 好 于 智 力 与 感 官 残 疾 的 儿 童 大 多 数 被 排 斥 在 就 业 市 场 之 外 的 是 精 神 障 碍 者 和 智 力 残 疾 者 患 有 更 严 重 损 伤 的 人 常 体 验 更 大 的 困 难, 可 参 见 危 地 马 拉 乡 村 (2) 与 欧 洲 (3) 之 间 的 实 例 易 受 伤 害 的 人 群 残 疾 不 成 比 例 地 影 响 着 易 受 伤 害 的 人 群 世 界 健 康 调 查 的 结 果 指 出 在 低 收 入 国 家 比 高 收 入 国 家 有 较 高 的 残 疾 流 行 率 最 贫 穷 地 区 的 人 们 妇 女 老 年 人 也 有 较 高 的 残 疾 流 行 率 (4) 收 入 低 失 业 或 低 学 历 的 人 们, 残 疾 风 险 增 加 从 多 指 标 聚 类 调 查 (Multiple Indicator Cluster Surveys) 就 所 选 择 的 国 家 研 究 资 料 显 示 贫 穷 家 庭 的 儿 童 和 少 数 民 族 的 儿 童 与 其 他 儿 童 相 比, 有 显 著 的 高 残 疾 风 险 (5) 什 么 是 导 致 残 疾 的 障 碍? CRPD 和 ICF 都 强 调 环 境 在 促 进 或 限 制 残 疾 人 参 与 方 面 的 作 用 本 报 告 收 集 了 障 碍 的 广 泛 的 证 据, 有 以 下 方 面 : 不 健 全 的 政 策 和 标 准 政 策 的 规 划 常 常 未 考 虑 到 残 疾 人 的 需 求, 或 现 有 的 政 策 和 标 准 未 实 施 以 全 纳 教 育 政 策 为 例, 一 份 对 参 与 了 Education for All Fast Track Initiative Partnership 项 目 的 28 个 国 家 进 行 的 评 估 发 现, 其 中 18 个 国 家 对 在 校 残 疾 儿 童 的 措 施 有 的 只 能 提 供 很 少 的 细 节, 有 的 未 涉 及 残 疾 儿 童 或 者 根 本 就 没 有 (6) 教 育 政 策 所 普 遍 存 在 的 不 足 包 括 对 残 疾 儿 童 上 学 缺 乏 财 政 的 和 其 他 定 向 的 奖 励, 同 时 对 残 疾 儿 童 和 他 们 的 家 庭 缺 乏 社 会 保 护 和 支 持 服 务 消 极 的 态 度 一 些 观 念 和 偏 见 造 成 教 育 就 业 卫 生 保 健 以 及 社 会 参 与 的 障 碍 例 如, 教 师 学 校 管 理 者 其 他 学 生 甚 至 家 庭 成 员 的 态 度 会 影 响 残 疾 儿 童 融 入 主 流 学 校 残 疾 人 的 雇 主 的 一 些 错 误 观 念, 如 残 疾 人 比 非 残 疾 人 工 作 成 效 低, 及 忽 视 对 工 作 作 出 有 效 的 调 整, 限 制 了 残 疾 人 的 就 业 机 会 服 务 提 供 的 缺 乏 残 疾 人 特 别 容 易 因 卫 生 保 健 康 复 及 支 持 和 协 助 等 方 面 的 服 务 缺 失 而 受 到 伤 害 从 非 洲 南 部 四 国 得 到 的 数 据 显 示, 仅 有 26 55% 的 人 获 得 所 8

9 概 要 需 的 医 疗 康 复 ;17 37% 得 到 所 需 的 辅 助 器 具 ;5 23% 获 得 所 需 的 职 业 培 训 ;5 24% 接 收 到 所 需 的 福 利 服 务 (7 10) 在 印 度 的 Uttar Pradesh 和 Tamil Nadu 省 的 研 究 显 示 对 残 疾 人 来 讲, 残 疾 人 不 使 用 卫 生 设 施 最 常 见 的 原 因 继 费 用 问 题 之 后 第 二 大 常 见 的 原 因 是 地 区 服 务 的 缺 乏 (11) 服 务 提 供 中 存 在 的 问 题 服 务 缺 乏 协 调 人 手 不 足 以 及 工 作 人 员 能 力 不 足 都 会 影 响 对 残 疾 人 服 务 的 质 量 可 及 性 和 适 当 性 世 界 健 康 调 查 对 来 自 51 个 国 家 的 数 据 分 析 显 示 残 疾 人 报 告 遇 到 卫 生 保 健 工 作 人 员 的 技 能 不 能 满 足 他 们 的 需 求 的 几 率 要 高 2 倍 多, 被 不 适 当 对 待 的 几 率 高 4 倍, 被 拒 绝 提 供 所 需 的 卫 生 服 务 的 几 率 高 近 3 倍 许 多 对 残 疾 人 提 供 个 人 支 持 服 务 的 工 作 人 员 所 得 报 酬 很 少 而 且 缺 乏 足 够 的 培 训 一 项 美 国 的 研 究 显 示 80% 社 会 卫 生 工 作 者 缺 少 正 式 的 资 质 和 培 训 (12) 资 金 匮 乏 分 配 用 来 执 行 政 策 和 计 划 的 资 源 往 往 匮 乏 缺 乏 有 效 的 财 政 支 持 成 为 各 种 收 入 地 区 提 供 持 续 服 务 的 主 要 障 碍 例 如, 在 高 收 入 国 家, 有 20% 到 40% 的 残 疾 人 通 常 不 能 满 足 他 们 日 常 活 动 协 助 的 需 求 (13 18) 而 在 许 多 中 低 收 入 国 家, 政 府 无 法 提 供 充 足 的 服 务, 而 且 商 业 服 务 提 供 者 无 法 负 担 大 多 数 家 庭 来 自 年 世 界 健 康 调 查 对 51 个 国 家 的 分 析 显 示 残 疾 人 在 豁 免 或 减 少 医 疗 费 用 上 比 非 残 疾 者 更 加 困 难 无 障 碍 设 施 缺 乏 许 多 建 筑 环 境 ( 包 括 公 共 场 所 ) 交 通 系 统 和 信 息 都 没 有 实 现 对 所 有 人 的 无 障 碍 化 缺 少 无 障 碍 的 交 通 是 阻 止 残 疾 人 找 工 作 或 寻 求 卫 生 保 健 的 常 见 原 因 一 些 国 家 无 障 碍 法 规 的 报 告 证 实, 有 的 法 规 甚 至 是 年 前 的, 无 障 碍 化 处 于 低 水 平 (19 22) 很 少 有 信 息 是 以 残 疾 人 可 获 得 的 方 式 来 提 供, 而 且 许 多 残 疾 人 的 交 流 需 求 无 法 满 足 聋 人 常 常 无 法 获 得 手 语 翻 译 : 一 项 对 93 个 国 家 的 调 查 发 现 31 个 国 家 没 有 手 语 翻 译 服 务, 有 30 个 国 家 仅 有 不 足 20 名 有 资 质 的 手 语 翻 译 员 (23) 残 疾 人 对 信 息 交 流 技 术 的 使 用 率 显 著 低 于 非 残 疾 者, 一 些 情 况 下, 他 们 也 许 甚 至 无 法 使 用 诸 如 电 话 电 视 以 及 互 联 网 等 基 础 产 品 和 服 务 缺 乏 协 商 和 参 与 许 多 残 疾 人 被 排 斥 在 直 接 关 系 到 他 们 生 活 事 务 的 决 策 之 外 例 如, 残 疾 人 无 法 选 择 和 控 制 如 何 获 得 在 家 中 的 支 持 缺 乏 资 料 和 证 据 对 残 疾 缺 乏 严 谨 和 可 比 的 资 料 以 及 对 实 施 项 目 缺 少 充 足 证 据, 都 会 妨 碍 我 们 的 理 解 和 行 动 了 解 残 疾 人 的 数 量 和 他 们 的 环 境, 可 以 改 善 措 施 以 消 除 障 碍 并 提 供 服 务 使 残 疾 人 参 与 活 动 例 如, 需 要 对 环 境 及 其 对 残 疾 各 方 面 的 影 响 进 行 评 估, 以 有 助 于 确 定 具 有 成 本 效 率 的 环 境 方 面 的 干 预 方 法 残 疾 人 的 生 活 如 何 受 到 影 响? 残 疾 导 致 的 障 碍 会 造 成 残 疾 人 生 活 中 的 各 种 困 难 更 加 不 良 的 健 康 结 局 越 来 越 多 的 证 据 表 明 残 疾 人 的 健 康 状 况 低 于 普 通 人 群 由 于 团 体 和 设 施 的 不 同, 在 可 预 防 的 继 发 的 功 能 状 态 共 患 病 和 年 龄 相 关 的 功 能 状 态 上, 残 疾 人 可 能 体 验 到 更 9

10 世 界 残 疾 报 告 高 的 易 受 伤 害 性 一 些 研 究 也 显 示 残 疾 人 一 些 不 良 行 为 习 惯 的 几 率 更 高, 如 吸 烟 不 良 饮 食 以 及 身 体 缺 乏 活 动 残 疾 人 涉 及 暴 力 的 几 率 也 更 高 无 法 满 足 康 复 服 务 ( 包 括 辅 助 器 具 ) 需 求 可 能 导 致 残 疾 人 的 一 些 不 良 结 局, 包 括 总 体 健 康 状 况 的 恶 化 活 动 受 限 制 参 与 局 限 以 及 生 活 质 量 下 降 更 低 的 教 育 成 就 残 疾 儿 童, 与 同 龄 非 残 疾 儿 童 相 比 上 学 时 间 要 晚, 在 校 率 和 升 学 率 要 低 无 论 是 低 收 入 还 是 高 收 入 国 家 在 各 个 年 龄 组 里 完 成 教 育 人 数 都 存 在 差 异, 而 在 贫 困 国 家 中 显 得 尤 为 突 出 上 小 学 的 残 疾 儿 童 比 例 和 非 残 疾 儿 童 比 例 存 在 差 异, 从 10%( 印 度 ) 到 60%( 印 度 尼 西 亚 ) 上 中 学 的 比 例 差 异 从 15%( 柬 埔 寨 ) 到 58%( 印 度 尼 西 亚 ) (24) 甚 至 在 一 些 小 学 入 学 率 高 的 国 家, 如 东 欧, 许 多 残 疾 儿 童 也 没 有 上 学 更 差 的 经 济 参 与 残 疾 人 失 业 率 更 高, 并 且 即 使 就 业 薪 水 通 常 也 很 少 来 自 世 界 健 康 调 查 的 全 球 资 料 显 示 残 疾 男 性 (53%) 和 女 性 (20%) 比 非 残 疾 男 性 (65%) 和 女 性 (30%) 就 业 率 更 低 经 济 合 作 发 展 组 织 (OECD) (25) 最 近 的 一 项 研 究 显 示 在 27 个 国 家, 相 同 工 龄 的 残 疾 人 与 非 残 疾 人 相 比, 前 者 体 验 到 显 著 的 劳 动 力 市 场 不 利 情 况 和 更 遭 的 劳 动 力 市 场 结 局 平 均 来 说, 他 们 的 就 业 率 为 44%, 仅 比 非 残 疾 人 (75%) 的 一 半 多 一 点 同 时 他 们 的 闲 置 率 也 比 非 残 疾 者 高 2.5 倍 ( 分 别 为 49% 和 20%)(4) 更 高 的 贫 困 率 残 疾 人 贫 困 率 比 非 残 疾 人 高 从 平 均 水 平 看, 对 于 残 疾 人 或 有 残 疾 成 员 的 家 庭 来 说, 他 们 的 生 活 必 需 品 的 匮 乏 率 更 高 包 括 食 物 安 全 无 法 保 证 住 房 条 件 更 差 缺 乏 安 全 的 水 源 和 卫 生 环 境 以 及 卫 生 保 健 的 可 及 性 不 足 与 非 残 疾 人 或 非 残 疾 人 家 庭 相 比 财 产 更 少 残 疾 人 可 能 要 为 个 人 支 持 医 疗 保 健 或 辅 助 器 具 支 出 额 外 的 费 用 由 于 这 些 高 支 出, 残 疾 人 和 他 们 的 家 庭 与 非 残 疾 人 相 比, 在 收 入 相 近 的 情 况 下 可 能 更 加 贫 困 在 低 收 入 国 家, 残 疾 人 比 非 残 疾 人 承 受 巨 额 医 疗 费 用 的 几 率 高 出 50%(4) 更 高 的 依 赖 性 与 参 与 的 局 限 性 过 度 依 赖 于 机 构 性 的 解 决 方 案, 缺 少 社 区 生 活 以 及 提 供 的 服 务 不 足 都 使 残 疾 人 愈 发 受 到 隔 离 且 依 赖 他 人 一 项 对 美 国 1505 名 非 老 年 残 疾 人 调 查 显 示 42% 的 人 由 于 无 人 协 助 而 无 法 独 自 进 行 床 或 椅 的 上 下 转 移 (26) 住 院 机 构 被 认 为 要 为 缺 乏 自 主 性 将 残 疾 人 与 更 广 泛 的 社 区 隔 离 以 及 其 他 人 权 受 到 侵 犯 等 负 责 大 多 数 支 持 来 自 于 家 庭 成 员 或 社 会 网 络 但 对 这 种 非 正 式 支 持 的 特 有 依 赖 会 给 支 持 提 供 者 带 来 负 面 影 响, 包 括 压 力 与 社 会 隔 离 丧 失 社 会 经 济 机 会 这 些 困 难 会 随 着 家 庭 成 员 的 老 龄 化 而 增 加 在 美 国, 发 育 性 残 疾 儿 童 的 家 庭 与 其 他 家 庭 相 比, 其 成 员 工 作 时 间 要 少, 更 有 可 能 失 去 他 们 的 工 作, 面 临 更 严 重 的 经 济 问 题, 而 且 寻 找 新 工 作 的 可 能 性 也 更 小 10

11 概 要 处 理 障 碍 和 不 平 等 本 报 告 综 合 了 残 疾 人 在 如 何 克 服 障 碍 时 所 采 用 的 方 法 的 最 有 力 的 科 学 证 据, 这 些 障 碍 是 在 健 康 康 复 支 持 与 协 助 环 境 教 育 以 及 就 业 等 方 面 所 面 临 具 体 的 内 容 见 报 告 各 章, 本 概 述 依 据 残 疾 人 权 利 公 约 为 改 善 残 疾 人 的 生 活 状 况 提 供 指 导 处 理 卫 生 保 健 中 的 障 碍 使 现 有 不 同 级 别 的 卫 生 保 健 系 统 包 容 性 更 强, 使 残 疾 人 无 障 碍 获 得 公 共 卫 生 保 健 项 目, 将 减 少 卫 生 不 平 等 以 及 未 满 足 的 需 求 目 前, 主 流 卫 生 保 健 设 施 已 经 采 用 了 许 多 克 服 身 体 上 的 障 碍 交 流 障 碍 以 及 信 息 障 碍 的 措 施, 比 如 设 施 结 构 上 的 改 造 以 便 于 使 用, 使 用 通 用 设 计 的 设 备, 采 用 适 宜 形 式 的 交 流 信 息, 调 整 预 约 系 统, 以 及 采 用 可 选 择 性 的 服 务 提 供 模 式 在 资 源 缺 乏 地 区, 社 区 康 复 已 经 在 方 便 残 疾 人 获 得 现 有 服 务 和 进 行 筛 查 及 促 进 预 防 性 卫 生 保 健 服 务 方 面 取 得 了 成 功 在 高 收 入 国 家, 残 疾 无 障 碍 以 及 质 量 标 准 已 经 包 含 在 公 共 的 私 立 的 以 及 志 愿 服 务 提 供 者 达 成 的 协 议 之 中 如 制 定 服 务 目 标 制 订 个 人 保 健 计 划 以 及 确 定 护 理 协 调 员 等 措 施 能 够 涉 及 有 复 杂 健 康 需 求 的 人 或 者 服 务 难 以 触 及 的 群 体 残 疾 人 应 该 在 得 到 初 级 保 健 专 业 人 员 服 务 的 同 时, 也 应 在 需 要 时 得 到 专 家 组 织 和 机 构 服 务 以 确 保 全 面 的 卫 生 保 健 为 了 改 进 卫 生 服 务 提 供 者 的 态 度 知 识 和 技 能, 针 对 卫 生 保 健 专 业 人 员 的 教 育 必 需 包 含 相 关 的 残 疾 信 息 让 残 疾 人 作 为 教 育 和 培 训 的 提 供 者 参 与 其 中 可 以 改 进 相 应 的 知 识 和 态 度 通 过 各 种 自 我 管 理 课 程 同 伴 支 持 以 及 提 供 各 种 信 息, 以 更 好 地 管 理 自 身 健 康, 为 残 疾 人 赋 权 能 够 有 效 地 改 善 健 康 结 局 并 能 够 减 少 卫 生 保 健 支 出 一 系 列 的 资 助 方 法 能 够 改 善 卫 生 保 健 服 务 的 覆 盖 面 与 可 支 付 能 力 这 些 资 助 方 法 可 以 确 保 残 疾 人 能 够 支 付 得 起 卫 生 服 务 的 保 险 以 及 分 担 付 费 对 于 不 能 获 得 其 他 资 助 卫 生 保 健 服 务 途 径 的 残 疾 人 来 说, 减 少 自 费 支 出 提 供 收 入 支 持 以 满 足 其 获 得 卫 生 保 健 服 务 的 间 接 支 出, 可 以 更 好 地 获 得 和 利 用 卫 生 保 健 服 务 各 种 财 政 刺 激 措 施 可 以 鼓 励 服 务 提 供 者 改 善 服 务 在 具 有 有 效 的 初 级 保 健 和 垫 付 机 制 的 发 展 中 国 家, 与 卫 生 保 健 利 用 相 关 的 有 针 对 性 有 条 件 的 现 金 转 账 可 以 改 善 服 务 的 使 用 处 理 康 复 中 的 障 碍 康 复 是 一 项 有 益 的 投 资, 因 为 能 够 培 养 人 类 的 能 力 它 应 该 包 含 在 所 有 的 卫 生 就 业 教 育 以 及 社 会 服 务 的 综 合 性 的 法 规 中 ; 并 且 应 该 包 含 在 残 疾 人 的 特 殊 法 规 之 中 政 策 措 施 应 该 强 调 早 期 干 预, 强 调 康 复 的 价 值 在 于 改 善 各 种 健 康 状 况 人 的 功 能, 并 且 尽 可 能 在 接 近 人 们 生 活 的 地 方 提 供 服 务 对 于 已 经 建 立 的 服 务, 重 点 应 该 放 在 通 过 扩 大 服 务 范 围 与 改 善 质 量 和 可 支 付 性, 以 改 善 效 率 和 效 果 在 资 源 匮 乏 的 环 境 中, 重 点 应 该 是 通 过 社 区 康 复 并 辅 之 以 转 介 到 二 级 服 务 来 加 速 服 务 的 提 供 将 康 复 整 合 到 初 级 和 二 级 卫 生 保 健 环 境 中 能 够 改 善 其 可 获 得 性 介 于 不 同 服 务 提 供 模 式 ( 住 院 门 诊 家 庭 保 健 ) 与 不 同 水 平 的 卫 生 11

12 世 界 残 疾 报 告 服 务 提 供 机 构 ( 初 级 二 级 以 及 三 级 保 健 机 构 ) 之 间 的 转 介 系 统 能 够 改 善 服 务 的 可 及 性 在 社 区 所 提 供 的 康 复 干 预, 是 整 个 保 健 流 程 中 的 重 要 组 成 部 分 提 升 无 障 碍 获 得 辅 助 技 术 的 能 力, 可 以 增 强 独 立 性, 提 高 参 与 程 度 并 降 低 保 健 和 支 持 的 支 出 为 了 确 保 辅 助 器 具 的 适 宜 性, 这 些 辅 助 器 具 需 要 既 适 合 环 境, 又 适 合 使 用 者, 并 且 需 要 进 行 充 分 的 随 访 通 过 有 经 济 规 模 的 购 买 在 本 地 生 产 组 装 以 及 降 低 进 口 关 税 等 措 施 来 改 善 辅 助 技 术 的 可 及 性 考 虑 到 全 球 康 复 专 业 人 员 的 缺 乏, 需 要 更 多 的 能 力 培 训 可 能 需 要 混 合 性 或 多 等 级 的 培 训 在 资 源 缺 乏 的 背 景 下, 工 作 的 复 杂 性 要 求 大 学 或 专 业 技 术 学 历 教 育 中 级 培 训 项 目 作 为 第 一 步, 可 以 填 补 发 展 中 国 家 康 复 人 员 的 缺 口, 弥 补 发 达 国 家 招 募 高 水 平 专 业 人 员 的 困 难 培 训 社 区 工 作 人 员, 可 以 解 决 地 域 可 及 性 并 且 弥 补 工 作 人 员 的 短 缺 和 地 域 之 间 的 差 异 性 应 用 机 制 和 激 励 措 施, 可 以 留 住 专 业 人 员, 以 提 供 持 续 的 服 务 除 了 要 克 服 卫 生 保 健 的 障 碍 外, 财 政 策 略 还 要 包 括 现 有 服 务 ( 例 如 从 医 院 到 社 区 康 复 ) 的 重 新 分 配 和 重 组 各 种 国 际 合 作 ( 包 括 针 对 人 道 主 义 危 机 的 康 复 援 助 ) 公 立 - 私 立 的 合 作 关 系 以 及 针 对 贫 困 残 疾 人 的 定 向 资 助 处 理 支 持 与 协 助 服 务 中 的 障 碍 过 渡 到 社 区 生 活, 提 供 广 泛 的 支 持 与 协 助 服 务 以 及 支 持 非 正 式 的 保 健 提 供 者, 将 促 进 残 疾 人 的 独 立 性, 使 他 们 及 其 家 庭 成 员 参 与 到 经 济 和 社 会 活 动 中 使 残 疾 人 能 够 在 社 区 中 生 活, 要 求 他 们 走 出 机 构, 并 得 到 社 区 内 一 系 列 的 支 持 与 协 助 服 务 包 括 日 间 照 料 看 护 以 及 家 庭 支 持 国 家 需 要 提 供 充 足 的 资 金 和 人 力 资 源, 来 制 定 向 社 区 服 务 模 式 转 型 的 适 宜 计 划 如 果 有 很 好 的 规 划 并 配 置 了 足 够 的 资 源, 社 区 服 务 将 会 有 很 好 的 成 果 但 不 一 定 很 便 宜 政 府 可 以 考 虑 一 系 列 的 财 政 措 施, 包 括 将 服 务 外 包 给 私 立 的 服 务 提 供 者, 提 供 税 收 激 励 以 及 为 残 疾 人 及 其 家 庭 直 接 购 买 服 务 制 定 预 算 有 前 景 的 政 府 策 略, 包 括 发 展 公 平 的 残 疾 评 定 程 序 和 明 确 的 合 格 标 准, 规 范 服 务 的 提 供 ( 包 括 环 境 的 标 准 及 强 化 措 施 ), 为 支 付 不 起 服 务 费 用 的 残 疾 人 来 提 供 服 务, 或 是 在 需 要 的 地 方 直 接 给 予 必 要 的 服 务 通 过 协 调 卫 生 社 会 以 及 住 房 部 门 能 够 确 保 充 分 的 支 持 并 降 低 易 受 伤 害 性 当 服 务 提 供 方 能 够 对 消 费 者 ( 残 疾 人 ) 负 责 时, 同 时 可 以 通 过 正 式 的 服 务 安 排 来 规 范 双 方 关 系 ; 当 残 疾 人 可 以 参 与 决 定 服 务 的 类 型 以 及 服 务 的 个 性 化 而 不 是 千 篇 一 律 的 以 机 构 为 基 础 所 控 制 的 服 务 时, 就 可 以 改 善 服 务 结 果 对 服 务 双 方 进 行 的 培 训 能 够 提 高 服 务 质 量 和 改 善 使 用 者 的 体 验 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 通 过 国 内 社 会 机 构 提 供 支 持 性 服 务, 能 够 扩 大 服 务 的 覆 盖 面 和 范 围 社 区 康 复 项 目 在 向 极 度 贫 困 和 服 务 缺 乏 的 地 区 提 供 服 务 上 非 常 有 效 提 供 信 息 支 持 经 济 支 持 以 及 临 时 护 理, 将 有 益 于 非 正 式 护 理 人 员, 他 们 为 全 世 界 范 围 的 残 疾 人 提 供 了 大 多 数 的 服 务 12

13 概 要 创 建 无 障 碍 的 环 境 消 除 公 共 设 施 交 通 信 息 及 通 讯 障 碍, 将 使 残 疾 人 参 与 到 教 育 就 业 和 社 会 生 活 中, 减 少 他 们 的 孤 立 感 和 依 赖 性 在 不 同 领 域 解 决 无 障 碍 和 减 少 消 极 态 度 的 关 键 要 求 是 : 无 障 碍 的 标 准 ; 公 立 和 私 立 部 门 之 间 的 合 作 ; 负 责 实 施 的 领 导 机 构 ; 无 障 碍 的 培 训 ; 针 对 规 划 师 建 筑 师 和 设 计 师 的 通 用 设 计 ; 使 用 者 的 参 与 以 及 公 众 教 育 经 验 显 示, 消 除 建 筑 物 障 碍 要 求 通 过 立 法 强 制 执 行 最 低 标 准 针 对 这 种 标 准 需 要 采 用 一 种 系 统 的 基 于 循 证 的 方 法, 这 种 标 准 不 仅 涉 及 不 同 的 环 境 还 包 括 残 疾 人 士 的 参 与 由 残 疾 人 组 织 进 行 的 无 障 碍 的 审 计 可 以 鼓 励 遵 守 最 低 标 准 具 有 优 先 发 展 和 不 断 进 取 目 标 的 战 略 性 计 划, 可 以 充 分 利 用 有 限 的 资 源 例 如, 在 新 的 公 共 建 筑 中 一 开 始 就 考 虑 建 立 无 障 碍 只 需 要 付 出 1% 的 额 外 费 用, 这 比 在 已 建 成 的 建 筑 物 中 改 造 为 无 障 碍 更 便 宜 为 了 提 高 现 有 公 共 建 筑 的 无 障 碍 程 度, 应 扩 大 法 律 及 标 准 的 覆 盖 面 在 交 通 的 整 个 旅 行 环 节 中 要 达 到 连 续 的 无 障 碍 目 标, 必 须 要 通 过 咨 询 残 疾 人 和 服 务 提 供 者 以 确 定 优 先 考 虑 事 项, 并 且 在 维 修 及 改 善 辅 助 功 能 的 工 程 中 引 入 无 障 碍, 开 发 针 对 广 大 乘 客 具 有 示 范 效 果 的 低 成 本 的 通 用 设 计 无 障 碍 的 快 速 公 交 系 统 正 越 来 越 多 地 在 发 展 中 国 家 实 施 无 障 碍 出 租 车 是 综 合 无 障 碍 交 通 系 统 的 一 个 重 要 组 成 部 分, 因 为 它 们 是 针 对 需 求 做 出 的 反 应 对 交 通 工 作 人 员 进 行 必 要 的 培 训, 政 府 提 供 资 助, 对 残 疾 人 实 行 减 免 收 费 人 行 道 斜 坡 行 人 交 叉 路 口 有 助 于 改 善 安 全 和 确 保 无 障 碍 针 对 信 息 和 通 讯 技 术 的 无 障 碍 包 括 提 高 认 识, 采 用 新 的 立 法 和 规 章, 制 定 标 准, 并 提 供 培 训 电 话 转 接 电 视 字 幕 手 语 翻 译 及 信 息 无 障 碍 化 的 方 式 将 促 进 残 疾 人 的 参 与 通 过 结 合 运 用 市 场 规 则 和 反 歧 视 法 以 及 消 费 者 保 护 和 公 共 采 购 有 关 的 方 法, 可 以 改 进 信 息 和 通 讯 技 术 的 无 障 碍 具 有 强 有 力 立 法 和 执 行 机 制 的 国 家 倾 向 于 实 现 更 高 水 平 的 信 息 和 通 讯 技 术 无 障 碍, 但 监 管 必 须 跟 上 技 术 创 新 的 步 伐 处 理 教 育 障 碍 将 残 疾 儿 童 纳 入 到 主 流 学 校, 促 进 普 及 初 级 教 育 的 实 现 有 更 好 的 成 本 效 益, 还 有 助 于 消 除 歧 视 残 疾 儿 童 的 教 育 需 要 对 体 制 和 学 校 有 所 改 变 一 个 具 有 融 合 性 教 育 体 制 的 成 功 很 大 程 度 取 决 于 一 个 国 家 通 过 适 当 立 法 提 供 明 确 的 政 策 方 向 制 定 国 家 行 动 计 划 建 立 实 施 基 础 设 施 的 能 力 长 期 提 供 基 金 确 保 残 疾 儿 童 可 以 与 自 己 的 同 龄 人 有 同 等 教 育 水 平, 必 须 增 加 经 费 创 建 一 个 具 有 融 合 性 的 学 习 环 境, 可 以 协 助 所 有 儿 童 的 学 习 及 发 挥 他 们 的 潜 能 教 育 系 统 需 要 通 过 改 变 课 程 设 置 教 学 方 法 和 材 料 以 及 评 估 和 考 试 体 系, 采 纳 更 多 的 以 学 生 为 中 心 的 方 法 许 多 国 家 将 个 别 化 教 育 计 划 作 为 支 持 残 疾 儿 童 融 入 教 育 系 统 的 工 具 残 疾 儿 童 在 教 育 中 面 临 的 许 多 物 理 环 境 的 障 碍 可 以 通 过 诸 如 改 变 教 室 布 局 的 方 式 来 克 服 有 些 孩 子 会 需 要 获 得 额 外 的 支 持 服 务, 包 括 特 教 教 师, 课 堂 助 理 和 治 疗 服 务 13

14 世 界 残 疾 报 告 对 主 流 教 师 进 行 适 当 的 培 训 可 以 提 高 他 们 在 残 疾 儿 童 教 育 中 的 信 心 和 技 能 在 教 师 培 训 课 程 中 应 建 立 融 合 性 原 则, 并 要 有 一 些 鼓 励 的 措 施, 提 供 机 会 让 教 师 分 享 有 关 融 合 教 育 的 专 门 知 识 和 经 验 处 理 就 业 障 碍 反 歧 视 法 为 残 疾 人 在 就 业 方 面 的 融 入 提 供 了 一 个 起 点 雇 主 必 须 依 法 安 排 合 理 的 措 施, 例 如 使 招 聘 和 选 拔 程 序 无 障 碍, 改 造 工 作 环 境, 调 整 工 作 时 间, 并 提 供 辅 助 技 术 这 些 都 可 以 减 少 就 业 歧 视, 增 加 就 业 机 会, 改 变 对 残 疾 人 不 能 成 为 有 生 产 力 的 劳 动 者 的 旧 观 念 一 系 列 财 政 措 施 如 优 惠 的 税 收 和 合 理 的 食 宿 资 助 可 以 减 少 雇 主 和 雇 员 额 外 的 支 出 除 了 主 流 职 业 培 训 之 外, 伙 伴 间 的 指 导 师 带 徒 式 的 培 训 和 早 期 干 预, 均 被 认 为 可 以 改 善 残 疾 人 的 职 业 技 能 社 区 康 复 通 过 在 职 培 训 及 为 雇 主 提 供 指 导, 也 可 以 改 善 职 业 技 能 和 态 度 在 一 些 国 家 中, 用 户 管 理 的 残 疾 就 业 服 务 已 经 促 进 培 训 和 就 业 对 于 在 雇 用 阶 段 发 生 残 疾 的 人, 通 过 残 疾 管 理 项 目 个 案 管 理, 督 导 员 教 育, 工 作 场 所 的 适 应 性 改 造, 适 当 的 辅 助 支 持, 可 以 提 高 尽 早 重 返 工 作 的 比 例 对 于 一 些 残 疾 人, 包 括 有 严 重 功 能 障 碍 者, 支 持 性 就 业 项 目 可 以 促 进 其 技 能 开 发 和 就 业 这 些 项 目 包 括 就 业 指 导 专 门 岗 位 培 训 个 性 化 督 导 交 通 和 辅 助 技 术 在 非 主 导 经 济 领 域, 对 残 疾 人 来 说 提 高 自 我 就 业 非 常 重 要, 通 过 较 好 的 延 伸 服 务 无 障 碍 的 信 息 和 个 别 化 的 信 贷 状 况 来 更 好 地 获 得 小 额 贷 款 主 流 的 社 会 保 障 项 目 应 包 括 残 疾 人, 同 时 支 持 他 们 重 返 工 作 岗 位 政 策 包 括 : 对 残 疾 人 用 于 工 作 的 交 通 费 和 设 备 费 的 额 外 支 出 要 给 予 补 偿, 使 用 有 时 限 的 补 贴, 并 且 确 保 它 是 用 于 工 作 的 建 议 许 多 国 家 已 经 开 始 采 取 行 动 来 改 善 残 疾 人 的 生 活 状 况, 但 是 还 有 许 多 方 面 有 待 执 行 本 报 告 的 证 据 建 议, 残 疾 人 所 面 临 的 许 多 障 碍 是 可 以 避 免 的, 与 残 疾 相 关 的 不 利 因 素 是 可 以 克 服 的 以 下 九 条 行 动 建 议 只 是 根 据 每 一 个 章 节 后 面 附 有 的 较 具 体 意 见 而 形 成 的 总 结 性 建 议 实 施 这 些 行 动 建 议 需 要 涉 及 不 同 的 部 门 卫 生 教 育 社 会 保 障 劳 动 交 通 住 房 并 涉 及 到 不 同 的 参 与 行 为 者 政 府 民 间 社 会 团 体 ( 包 括 残 疾 人 组 织 ) 专 业 人 员 私 立 组 织 残 疾 人 个 体 以 及 他 们 的 家 庭 公 众 以 及 媒 体 本 质 上 来 说, 国 家 根 据 具 体 的 背 景 来 调 整 他 们 的 行 动 在 自 身 资 源 有 限 的 国 家, 有 些 优 先 的 行 动 尤 其 是 那 些 需 要 技 术 支 持 和 能 力 培 养 的 行 动, 也 可 以 包 括 在 国 际 合 作 的 架 构 之 内 14

15 概 要 建 议 1: 使 残 疾 人 进 入 所 有 的 主 流 体 系 并 获 得 服 务 残 疾 人 有 普 通 需 求 对 卫 生 和 总 体 幸 福 感 经 济 和 社 会 保 障 以 及 学 习 和 发 展 技 能 的 需 求 这 些 需 求 能 够 也 应 该 通 过 主 流 的 项 目 和 服 务 得 到 满 足 主 流 化 是 一 个 过 程, 是 政 府 和 其 它 利 益 相 关 者 消 除 残 疾 人 在 平 等 参 与 ( 如 教 育 卫 生 就 业 以 及 社 会 服 务 ) 的 主 要 障 碍, 残 疾 人 遇 到 障 碍 时 的 解 决 过 程 为 了 达 到 这 一 目 标, 需 要 改 变 法 律 政 策 机 构 以 及 环 境 主 流 化 不 仅 仅 是 满 足 残 疾 人 权, 也 能 获 得 较 好 的 成 本 - 效 益 主 流 化 要 求 不 同 层 面 的 承 诺 考 虑 到 跨 部 门 的 情 况 并 将 其 整 合 到 新 的 和 现 有 的 法 律 标 准 政 策 策 略 以 及 计 划 中 采 用 通 用 设 计 与 提 供 合 理 的 食 宿 是 两 个 重 要 的 策 略 主 流 化 需 要 有 效 的 计 划 充 足 的 人 力 资 源 以 及 充 分 的 资 金 投 入 同 时 也 需 要 具 体 措 施, 如 有 针 对 性 的 项 目 和 服 务 ( 见 建 议 2) 来 确 保 充 分 满 足 残 疾 人 的 各 种 需 求 建 议 2: 为 残 疾 人 投 资 具 体 的 项 目 和 服 务 除 主 流 服 务 之 外, 一 些 残 疾 人 需 要 获 得 特 定 的 服 务, 如 康 复 支 持 性 服 务 或 者 培 训 康 复 包 括 辅 助 技 术 如 轮 椅 助 听 器 改 善 功 能 和 促 进 独 立 性 在 社 区 内, 一 系 列 规 范 的 协 助 和 支 持 性 服 务 可 以 满 足 保 健 的 需 要, 使 人 更 好 的 独 立 并 可 以 参 与 社 区 的 经 济 社 会 和 文 化 活 动 职 业 康 复 和 训 练 可 以 打 开 劳 动 力 市 场 就 业 机 会 在 需 要 更 多 服 务 的 同 时, 也 需 要 更 好 的 更 容 易 获 得 的 灵 活 的 综 合 的 和 多 学 科 间 良 好 协 调 的 服 务, 尤 其 是 在 儿 童 向 成 人 过 渡 期 间 的 服 务 需 要 评 估 现 有 的 项 目 和 服 务, 以 评 价 其 执 行 效 果, 并 及 时 作 出 调 整 以 改 善 其 规 模 效 力 和 效 益 这 些 调 整 应 该 建 立 在 充 分 的 证 据 适 宜 的 文 化 和 其 他 当 地 背 景 基 础 上 的, 并 在 当 地 得 到 验 证 建 议 3: 通 过 全 国 性 的 残 疾 政 策 和 行 动 计 划 全 国 性 的 残 疾 政 策 可 以 着 眼 于 对 残 疾 人 总 体 幸 福 感 的 牢 固 的 全 面 的 和 长 期 的 改 善 ; 同 时 应 该 涵 盖 针 对 残 疾 人 的 主 流 的 政 策 和 项 目 领 域 以 及 具 体 的 服 务 对 国 家 政 策 的 制 定 实 施 以 及 监 测 应 该 是 所 有 部 门 和 利 益 相 关 者 的 共 同 合 作 行 动 计 划 通 过 具 体 的 行 动 计 划 的 确 定 以 及 时 间 安 排 制 定 目 标 明 确 责 任 分 工 计 划 和 分 配 需 要 的 资 源, 使 得 短 中 期 政 策 得 以 实 施 现 状 分 析 应 该 为 政 策 和 行 动 计 划 提 供 信 息, 考 虑 各 方 面 的 因 素 如 残 疾 的 流 行 率 对 服 务 的 需 求 社 会 和 经 济 的 现 状 现 有 服 务 的 有 效 性 和 不 足 以 及 环 境 和 社 会 障 碍 需 要 建 立 机 制 将 下 述 责 任 明 确 化, 如 协 调 决 策 常 规 监 测 与 报 告 以 及 资 源 的 控 制 15

16 世 界 残 疾 报 告 建 议 4: 残 疾 人 的 参 与 残 疾 人 通 常 对 残 疾 及 其 现 状 有 着 独 特 的 见 解 在 制 定 和 实 施 政 策 法 规 以 及 服 务 时, 应 该 咨 询 残 疾 人 并 使 残 疾 人 积 极 参 与 残 疾 人 组 织 需 要 能 力 建 设 和 为 残 疾 人 赋 权 提 供 支 持 并 且 倡 导 他 们 的 需 求 残 疾 人 有 控 制 他 们 自 己 生 活 的 权 利, 因 此 需 要 咨 询 残 疾 人 与 他 们 直 接 相 关 的 议 题 不 论 是 在 卫 生 教 育 康 复 还 是 社 区 生 活 方 面 需 要 采 用 支 持 性 决 策 使 一 些 个 体 来 表 达 自 己 的 需 求 和 选 择 建 议 5: 提 升 人 力 资 源 能 力 可 以 通 过 有 效 的 教 育 培 训 以 及 人 员 补 充 来 提 升 人 力 资 源 能 力 对 相 关 领 域 的 员 工 知 识 和 能 力 的 分 析, 可 以 为 制 定 适 宜 地 提 升 人 力 资 源 能 力 的 措 施 提 供 一 个 起 点 整 合 人 权 基 本 原 则 的 残 疾 相 关 培 训, 应 该 融 合 到 现 有 课 程 以 及 认 证 培 训 项 目 中 应 该 给 现 有 的 提 供 和 管 理 服 务 的 从 业 者 提 供 在 职 的 培 训 例 如, 增 强 初 级 卫 生 保 健 工 作 者 的 能 力 确 保 所 需 专 业 人 员 的 可 获 得 性, 为 残 疾 人 提 供 有 效 的 负 担 得 起 的 卫 生 保 健 许 多 国 家 在 某 些 领 域 如 康 复 和 特 殊 教 育 领 域 的 专 业 工 作 人 员 很 少 针 对 不 同 类 型 和 水 平 人 员 制 定 的 培 训 标 准, 有 助 于 填 补 资 源 不 足 改 善 保 留 原 有 员 工 的 措 施 可 能 与 某 些 环 境 和 部 门 有 关 建 议 6: 提 供 充 足 的 资 助 并 提 升 可 支 付 性 需 要 向 公 共 服 务 提 供 充 足 的 和 可 持 续 的 资 助, 以 确 保 覆 盖 所 有 的 目 标 受 益 者 并 提 供 高 质 量 的 服 务 为 服 务 提 供 建 立 合 同 促 进 公 立 和 私 立 机 构 之 间 的 合 作 联 系 以 及 为 消 费 者 导 向 的 保 健 服 务 制 定 针 对 残 疾 人 的 预 算, 均 能 更 好 地 提 供 服 务 在 国 家 残 疾 政 策 以 及 相 关 行 动 计 划 的 制 定 当 中, 应 该 充 分 考 虑 所 提 出 策 略 的 可 支 付 性 以 及 可 持 续 性, 并 提 供 充 足 的 资 助 为 了 改 善 针 对 残 疾 人 的 物 品 和 服 务 的 可 支 付 性, 弥 补 与 残 疾 相 关 的 额 外 支 出, 需 要 考 虑 卫 生 以 及 社 会 保 险 的 覆 盖 率, 确 保 贫 穷 易 受 伤 害 的 残 疾 人 可 以 从 以 扶 贫 为 目 标 的 社 会 安 全 网 络 项 目 中 获 益, 引 入 免 费 机 制 减 少 交 通 费 降 低 耐 用 医 疗 物 品 和 辅 助 技 术 的 进 口 税 和 关 税 建 议 7: 提 升 公 众 关 于 残 疾 的 意 识 和 认 知 相 互 间 的 尊 重 和 理 解 有 助 于 形 成 融 合 性 社 会 因 此, 促 进 公 众 对 残 疾 的 了 解 对 抗 负 面 的 观 念 以 及 公 平 对 待 残 疾, 是 极 其 重 要 的 收 集 与 残 疾 有 关 的 知 识 信 仰 以 及 态 度, 有 助 于 识 别 公 众 对 残 疾 认 识 的 差 距, 这 一 差 距 可 以 通 过 教 育 和 公 共 信 息 来 弥 补 政 府 志 愿 者 组 织 专 业 社 会 团 体 应 该 考 虑 运 作 社 会 市 场 竞 争 机 制, 改 变 对 一 些 16

17 概 要 受 歧 视 的 疾 病 的 态 度, 如 艾 滋 病 精 神 疾 患 麻 风 病 媒 体 的 介 入 对 上 述 活 动 的 成 功, 以 及 确 保 传 播 残 疾 人 以 及 其 家 庭 的 正 面 故 事 是 十 分 重 要 的 建 议 8: 加 强 残 疾 数 据 的 收 集 国 际 层 面 上, 需 要 开 发 收 集 残 疾 人 数 据 的 一 套 方 法 进 行 跨 文 化 的 检 验 并 一 致 性 应 用 数 据 要 求 标 准 化 且 能 进 行 国 际 上 的 比 较, 监 测 残 疾 政 策 以 及 国 家 与 国 际 对 残 疾 人 权 利 公 约 实 施 的 进 展 国 家 层 面 上, 应 将 残 疾 包 括 在 各 类 数 据 收 集 中 基 于 ICF 的 统 一 的 残 疾 定 义 可 以 保 证 数 据 进 行 国 际 间 的 比 较 第 一 步, 国 家 人 口 普 查 数 据 应 按 照 联 合 国 华 盛 顿 残 疾 小 组 和 联 合 国 统 计 委 员 会 的 建 议 书 来 进 行 收 集 在 现 有 的 抽 样 调 查 中, 采 用 低 成 本 高 效 益 以 及 高 效 率 的 方 法 要 加 入 残 疾 问 题 或 者 残 疾 测 量 模 块 数 据 应 该 根 据 人 口 特 点 分 解 成 不 同 的 形 式, 以 便 揭 示 残 疾 人 亚 群 的 模 式 趋 势 以 及 信 息 资 料 专 门 的 残 疾 调 查 可 以 获 得 关 于 残 疾 更 全 面 的 信 息, 如 流 行 状 况 与 残 疾 相 关 的 健 康 状 况 对 服 务 的 应 用 和 需 求 生 活 质 量 机 会 以 及 康 复 需 求 建 议 9: 加 强 和 支 持 残 疾 研 究 研 究 是 提 升 公 众 对 残 疾 的 认 知 公 布 残 疾 政 策 和 项 目 以 及 有 效 分 配 资 源 的 基 础 本 报 告 对 残 疾 研 究 方 面 建 议 的 内 容 为 : 环 境 因 素 对 残 疾 的 影 响 ( 政 策 自 然 环 境 态 度 ) 以 及 如 何 测 量 这 些 影 响 ; 残 疾 人 的 生 活 质 量 和 总 体 幸 福 感 ; 开 展 什 么 工 作 来 克 服 不 同 的 背 景 下 的 障 碍 ; 针 对 残 疾 人 的 服 务 和 项 目 的 有 效 性 和 结 果 需 要 建 立 一 个 受 过 训 练 的 有 关 残 疾 的 研 究 人 员 群 体 应 该 在 不 同 的 学 科 领 域 强 化 研 究 技 能, 如 流 行 病 学 残 疾 研 究 卫 生 康 复 特 殊 教 育 经 济 学 社 会 以 及 公 共 政 策 发 展 中 国 家 与 高 收 入 以 及 中 等 收 入 国 家 大 学 之 间 的 国 际 性 学 习 和 研 究 的 机 会 也 是 很 有 益 的 将 建 议 转 化 为 行 动 要 实 施 建 议 中 的 内 容, 需 要 各 方 面 广 泛 参 与 和 行 动 其 中 国 家 政 府 负 有 最 重 要 的 责 任, 而 其 他 参 与 者 也 具 有 重 要 作 用 以 下 各 点 说 明 不 同 层 面 参 与 者 所 能 够 采 取 的 行 动 措 施 国 家 政 府 能 够 : 为 与 CRPD 一 致, 回 顾 和 修 订 现 有 的 法 规 和 政 策, 回 顾 和 修 订 达 标 和 执 行 机 制 回 顾 主 流 和 残 疾 特 殊 政 策 体 系 和 服 务 以 确 定 差 距 和 障 碍, 并 制 订 克 服 的 行 动 计 划 通 过 建 立 各 部 门 明 确 的 职 责 范 围 协 调 和 管 理 机 制 以 及 报 告 途 径, 来 发 展 国 家 残 疾 策 略 和 行 动 计 划 17

18 世 界 残 疾 报 告 通 过 制 定 服 务 标 准 监 控 和 推 行 达 标 来 调 整 所 提 供 的 服 务 为 现 有 公 共 资 助 服 务 分 配 足 够 资 源, 适 当 资 助 国 家 残 疾 策 略 和 行 动 计 划 的 实 施 采 取 国 家 无 障 碍 标 准 以 确 保 在 新 建 建 筑 交 通 信 息 以 及 交 流 方 面 达 标 引 用 方 法 以 确 保 残 疾 人 远 离 贫 苦, 而 且 能 从 脱 贫 计 划 中 充 分 受 益 将 残 疾 相 关 资 料 搜 集 入 国 家 数 据 库 系 统 中, 尽 可 能 提 供 得 到 的 残 疾 - 分 解 数 据 大 力 开 展 交 流 宣 传 活 动 以 增 加 公 众 对 残 疾 的 认 识 和 理 解 建 立 残 疾 人 和 第 三 方 渠 道, 方 便 他 们 向 当 局 反 映 还 未 实 施 和 推 行 的 相 关 人 权 和 法 律 问 题 联 合 国 机 构 和 发 展 组 织 能 够 : 使 用 双 轨 方 法 将 残 疾 融 入 发 展 援 助 项 目 中 信 息 交 换, 协 调 行 动 同 意 倡 导 者 优 先, 减 少 重 复 活 动 为 各 国 提 供 技 术 支 持 以 培 养 能 力, 强 化 现 有 政 策 体 系 和 服 务 例 如 分 享 优 秀 的 和 有 前 景 的 实 践 活 动 提 供 发 展 国 际 性 具 有 可 比 性 的 研 究 方 法 有 规 律 地 将 有 关 残 疾 数 据 补 充 到 统 计 出 版 物 上 残 疾 人 组 织 能 够 : 支 持 残 疾 人 了 解 他 们 的 权 利 生 活 独 立 和 发 展 相 关 技 能 支 持 残 疾 儿 童 及 其 家 庭, 确 保 他 们 受 教 育 的 机 会 对 国 际 国 内 和 地 区 政 策 制 定 者 和 服 务 提 供 者 提 出 他 们 的 观 点, 维 护 其 权 利 帮 助 评 估 和 管 理 服 务, 与 研 究 者 合 作 来 支 持 有 助 于 发 展 服 务 的 实 用 性 研 究 推 动 公 众 对 残 疾 人 权 利 的 认 识 和 理 解 例 如 通 过 活 动 或 残 疾 - 平 等 培 训 进 行 环 境 交 通 以 及 其 他 体 系 和 服 务 的 无 障 碍 检 查 来 消 除 障 碍 服 务 提 供 者 能 够 : 与 当 地 残 疾 人 组 织 合 作 进 行 无 障 碍 审 定, 来 确 定 对 残 疾 人 造 成 的 身 体 和 信 息 获 取 方 面 可 能 的 障 碍 确 保 工 作 人 员 经 过 了 适 当 的 残 疾 方 面 的 培 训, 能 根 据 需 要 开 展 培 训, 包 括 对 服 务 使 用 者 的 发 展 和 传 送 进 行 培 训 发 展 个 体 服 务 计 划, 对 有 需 求 的 残 疾 人 及 其 家 庭 提 供 咨 询 介 绍 个 案 管 理 转 送 体 系 和 电 子 记 录 - 保 存, 以 协 调 和 整 合 服 务 的 提 供 确 保 残 疾 人 了 解 他 们 的 权 利 和 投 诉 机 制 学 术 机 构 能 够 : 为 有 残 疾 的 学 生 和 职 员 的 就 业 和 参 与 消 除 障 碍 确 保 专 业 培 训 课 程 中 包 括 足 够 的 基 于 人 权 法 则 的 残 疾 信 息 18

19 概 要 与 残 疾 人 组 织 协 商, 进 行 关 于 残 疾 人 生 活 和 残 疾 所 致 障 碍 的 研 究 私 营 部 门 能 够 : 方 便 于 残 疾 人 就 业, 确 保 能 被 平 等 招 募, 要 提 供 合 理 的 膳 宿 条 件, 对 因 某 种 原 因 致 残 的 雇 员 要 提 供 再 上 岗 的 机 会 消 除 获 得 小 额 资 金 的 障 碍, 让 残 疾 人 有 机 会 发 展 个 体 商 业 为 处 于 生 活 周 期 不 同 阶 段 的 残 疾 人 及 其 家 庭 提 供 一 系 列 高 质 量 的 支 持 服 务 确 保 建 筑 工 程 包 括 公 共 设 施 办 公 室 住 宅 等 为 残 疾 人 设 置 合 适 的 无 障 碍 通 道 确 保 信 息 交 流 技 术 产 品 体 系 和 服 务 等 残 疾 人 能 获 得 社 区 能 够 : 挑 战 和 改 善 他 们 自 己 的 观 念 和 态 度 促 进 残 疾 人 融 入 和 参 与 他 们 的 社 区 确 保 社 区 环 境 对 残 疾 人 无 障 碍, 包 括 学 校 娱 乐 区 域 和 文 化 设 施 挑 战 对 残 疾 人 的 暴 力 和 欺 凌 残 疾 人 及 其 家 庭 能 够 : 通 过 同 等 的 支 持 培 训 信 息 和 建 议, 以 支 持 其 他 残 疾 人 在 当 地 社 区 提 倡 残 疾 人 权 利 逐 渐 融 入 到 提 高 认 识 和 社 会 营 销 活 动 参 与 论 坛 ( 国 际 国 内 和 当 地 ) 以 确 定 改 变 的 优 先 顺 序, 影 响 政 策 制 定, 确 定 服 务 形 式 参 与 相 关 的 研 究 计 划 结 语 残 疾 人 权 利 公 约 确 定 了 改 变 的 日 程 表, 世 界 残 疾 报 告 记 录 了 目 前 的 残 疾 人 状 况, 归 纳 了 在 知 识 领 域 的 差 距 以 及 强 调 了 开 展 进 一 步 研 究 和 政 策 开 发 的 需 求 上 述 建 议 有 助 于 成 功 建 立 一 个 融 合 性 使 残 疾 人 发 挥 能 力 的 社 会 參 考 文 獻 1. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, Grech S. Living with disability in rural Guatemala: exploring connections and impacts on poverty. International Journal of Disability, Community and Rehabilitation, 2008, 7(2) ( VOL07_02_CAN/articles/grech.shtml, accessed 4 August 2010). 3. Grammenos S. Illness, disability and social inclusion. Dublin, European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, 2003 ( ef0335en.pdf, accessed 6 August 2010) 19

20 世 界 残 疾 报 告 4. World Health Survey. Geneva, World Health Organization, ( survey/en/, accessed 9 December 2009) 5. United Nations Children s Fund, University of Wisconsin. Monitoring child disability in developing countries: results from the multiple indicator cluster surveys. New York, United Nations Children s Fund, Bines H, Lei P, eds. Education s missing millions: including disabled children in education through EFA FTI processes and national sector plans. Milton Keynes, World Vision UK, 2007 ( uk/upload/pdf/education%27s_missing_millions_-main_report.pdf, accessed 22 October 2009). 7. Eide AH et al. Living conditions among people with activity limitations in Zimbabwe: a representative regional survey. Oslo, SINTEF, 2003a ( accessed 9 November 2009). 8. Eide AH, van Rooy G, Loeb ME. Living conditions among people with activity limitations in Namibia: a representative, national study. Oslo, SINTEF, 2003b ( accessed 9 November 2009). 9. Loeb ME, Eide AH, eds. Living conditions among people with activity limitations in Malawi: a national representative study. Oslo, SINTEF, 2004 ( accessed 9 November 2009). 10. Eide A, Loeb M. Living conditions among people with activity limitations in Zambia: a national representative study. Oslo, SINTEF, 2006 ( tjenester/zambialcweb.pdf, accessed 15 February 2011). 11. People with disabilities in India: from commitments to outcomes. Washington, DC, World Bank, McFarlane L, McLean J. Education and training for direct care workers. Social Work Education, 2003,22: doi: / Testing a disability question for the census. Canberra, Family and Community Statistics Section, Australian Bureau of Statistics, Disability, ageing and carers: summary of findings, 2003 (No ). Canberra, Australian Bureau of Statistics, 2004 ( accessed 9 December 2009). 15. Disability supports in Canada, 2001: participation and activity limitation survey. Ottawa, Statistics Canada, 2001 ( accessed 30 August 2007). 16. Supports and services for adults and children aged 5 14 with disabilities in Canada: an analysis of data on needs and gaps. Ottawa, Canadian Council on Social Development, 2004 ( pwd/title.html, accessed 30 August 2007). 17. Living with disability in New Zealand: a descriptive analysis of results from the 2001 Household Disability Survey and the 2001 Disability Survey of Residential Facilities. Wellington, New Zealand Ministry of Health, 2004 ( cd6715cc256f33007aade4?opendocument, accessed 30 August 2007). 18. Kennedy J. Unmet and under met need for activities of daily living and instrumental activities of daily living assistance among adults with disabilities: estimates from the 1994 and 1995 disability follow-back surveys. Medical Care, 2001,39: doi: / PMID: Regional report of the Americas Chicago, IL, International Disability Rights Monitor, 2004 ( accessed 9 February 2010). 20. Regional report of Asia Chicago, IL, International Disability Rights Monitor, 2005 ( idrmnet.org/content.cfm?id=5e5a75andm=3, accessed 9 February 2010). 21. Regional report of Europe Chicago, IL, International Disability Rights Monitor, 2007 ( idrmnet.org/content.cfm?id=5e5a75andm=3, accessed 9 February 2010). 22. Michailakis D. Government action on disability policy: a global survey. Stockholm, Institute on Independent Living, 1997 ( accessed 10 February 2010). 23. Haualand H, Allen C. Deaf people and human rights. Helsinki, World Federation of the Deaf and Swedish National Association of the Deaf, Filmer D. Disability, poverty, and schooling in developing countries: results from 14 household surveys. The World Bank Economic Review, 2008,22: doi: /wber/lhm Sickness, disability and work: breaking the barriers. A synthesis of findings across OECD countries. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, Understanding the health-care needs and experiences of people with disabilities. Menlo Park, CA, Kaiser Family Foundation,