全国妇幼卫生监测及年报通讯

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雷闵
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1 全国妇幼卫生监测及年报通讯 2012 年第 4 期总第 47 期卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室主办承办目录新闻动态 2012 年全国妇幼卫生信息工作技术培训会在银川举行 1 提高妇幼卫生监测水平, 保障妇女儿童健康学术论坛在青岛举行 1 技术指导中国妇幼卫生监测信息安全指南节选 2 工作总结 2011 年全国妇幼卫生监测主要结果报告 4

2 新闻动态 2012 年全国妇幼卫生信息工作技术培训会在银川举行 2012 年 8 月 2-3 日, 全国妇幼卫生信息工作技术培训会在银川举行来自全国 31 个省 ( 自治区直辖市 ) 的 170 多名妇幼卫生信息工作人员参加了会议卫生部妇社司综合处处长许宗余, 妇女处处长宋莉, 宁夏卫生厅副厅长肖保平及妇社处处长阮越盛等领导出席会议并作了重要讲话许宗余处长指出, 近年来妇幼卫生信息工作得到了国家和地方卫生部门的大力支持, 信息工作积极稳步地向前发展但数据质量仍有待提高, 一年一度的妇幼卫生信息工作会议为全国妇幼卫生信息人员提供了良好的信息反馈和经验交流的平台今后工作的重点是进一步提高数据的准确性, 加强数据源头管理, 开展各省信息工作质量评估, 从而提高各省数据上报质量同时, 加强数据的分析利用, 国家级和省级信息部门要加强数据的分析反馈, 帮助基层掌握数据利用的方法和技巧, 推动妇幼卫生信息向科学成果和卫生政策的转化全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心对全国妇幼卫生监测危重孕产妇医院监测儿童营养与健康监测全国妇幼卫生年报和全国妇幼保健机构资源与运营情况调查妇幼重大公共卫生服务项目网络数据主要结果等进行了报告, 并现场与各省妇幼卫生信息工作人员提出的重点难点问题进行了现场交流此外, 培训会还采取分组讨论的形式, 对各领域存在的具体问题和工作建议进行了面对面地交流与讨论会议期间, 卫生部妇社司还组织部分省份对妇幼卫生统计制度的修订工作进行了深入的研讨本次技术培训会取得了圆满成功, 对提高妇幼卫生信息收集的能力, 规范妇幼卫生信息收集方法和流程, 提升妇幼卫生信息工作的质量具有积极重要的作用 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 提高妇幼卫生监测水平, 保障妇女儿童健康学术论坛在青岛举行 2012 年 7 月日, 由中华医学会预防医学杂志编委会全国妇幼卫生监测办公室联合主办的提高妇幼卫生监测水平, 保障妇女儿童健康学术论坛在山东省青岛市举行, 来自全国卫生系统的 140 名专家和代表参加了本次学术论坛开幕式上, 中华预防医学杂志编辑部主任吕相征和全国妇幼卫生监测办公室副主任王艳萍分别致辞吕主任表示, 通过每年一次的学术论坛, 中华预防医学杂志编辑部和全国妇幼卫生监测办公室期望在全国妇幼保健系统及其他相关领域间, 搭起一个相互交流与学习的平台, 以促进妇幼保健事业更好的发展吕主任真诚地表示愿意为妇幼保健领域的工作者提供 1

3 展示自己最新学术研究成果的舞台王艳萍副主任认为,20 多年的全国妇幼卫生监测信息为改善我国妇女儿童健康水平作出了巨大贡献, 卫生部新近开展的全国危重孕产妇监测和儿童营养与健康监测丰富了妇幼卫生监测的内涵, 将为国家提供更全面反映我国妇女儿童健康水平并与国际接轨的新指标, 虽然这两个监测任务艰巨, 但妇幼卫生信息工作者责无旁贷作为本次论坛的承办方, 青岛市妇幼保健院副院长张战红欢迎全国各地代表的到来本次邀请的各位专家为论坛作了精彩的专题报告来自全国妇幼卫生监测办公室的王艳萍和梁娟教授分别报告了全球出生缺陷防治和危重孕产妇的最新研究进展 ; 四川大学华西二院钱幼琼山东省立人民医院副院长王谢桐中国疾控中心计划免疫中心崔富强和解放军 302 医院姜天俊等教授就婴幼儿脑发育及其影响因素危重症孕产妇的防治与抢救婴幼儿免疫规划及实施和我国戊型肝炎现状及对孕产妇的危害等相关内容进行了介绍和探讨 ; 青岛市妇幼保健院副院长张战红对青岛市妇幼保健院新生儿疾病筛查和产前诊断的开展情况进行了重点介绍大会还组织全体参会代表到新搬迁的青岛市妇幼保健院进行了参观学习到会代表对本次学术论坛的讲座内容和参观学习的安排给予了高度的评价 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 技术指导编者按 : 为了加强各级妇幼卫生监测的信息安全, 保护监测数据, 在上期通讯中刊登了关于中国妇幼卫生监测信息安全指南 ( 简称指南 ) 部分内容中国妇幼卫生监测的信息安全现状和问题信息系统安全保护等级与计算机常见的软硬件系统及网络故障及处理方法本期继续提供指南节选妇幼卫生监测信息安全保障措施, 供大家参阅中国妇幼卫生监测信息安全指南节选妇幼卫生监测信息安全的保障措施各级妇幼卫生监测单位应建立健全本单位有关妇幼卫生监测信息安全管理制度并切实督促落实, 明确责任报告人的责任, 具体规定如下 : 一建立信息安全管理组织机构, 制定奖惩制度各级妇幼卫生监测单位应制定本辖区内的妇幼卫生信息安全管理规定, 将妇幼卫生信息安全落实到各机构各部门各责任人, 并制定和落实相关奖惩制度, 提高妇幼卫生信息数据的安全意识各级妇幼卫生监测单位应建立健全妇幼卫生信息安全情况的调查检查和督导制度, 有计划地进行本行政区域的妇幼卫生信息安全核查工作, 定期或不定期的进行妇幼卫生信息安 2

4 全工作的督导检查, 保障妇幼卫生信息安全二加强妇幼卫生监测业务培训规范各级妇幼卫生监测单位应严格按照妇幼卫生信息安全工作的客观需求, 加强工作人员的网络化信息技术培养和信息安全培训工作, 整体提高从事妇幼卫生信息工作人员的信息安全意识强化规范意识和管理意识, 按照国家有关保密机制的法律和规范, 明确各级各类人员的工作职责, 落实本地本部门工作制度和管理制度, 切实做到用制度去规范工作负责妇幼卫生信息管理科室, 应制定信息安全管理的具体科室制度, 明确妇幼卫生信息妥善采集 / 保存的方式方法和步骤 ; 制定个人隐私保密协议, 在采集妇幼卫生个案信息时, 需与妇幼卫生信息个案本人或家属共同签署个人隐私保密协议三妇幼卫生监测人员管理和数据安全管理制度保障各负责妇幼卫生信息管理个人, 应严格按照国家法律法规各项规章制度及其妇幼卫生信息采集的方式方法和步骤进行妇幼卫生信息个案采集 ; 已采集信息应及时上交并妥善保存, 不得以任何途径向与工作无关的任何人透露采集到的妇幼卫生相关信息 1. 妇幼卫生监测信息数据上报时必须经主管院长审核后专人上报上级主管部门和业务指导部门, 部分重要数据按保密文件上报 2. 妇幼卫生监测信息数据原始报表 ( 纸质 ) 和电子存储设备 ( 电子版 ) 存放必须专门上锁, 钥匙专人管理 3. 非妇幼卫生监测人员使用数据时必须经主管院长审核同意后, 方可使用 4. 政府有关部门使用妇幼卫生监测信息数据时必须书面报告上级主管部门, 经主管院长同意后方可使用 5. 任何个人及未经审批的部门不得使用监测数据 6. 基层保健科工作人员不得私自将数据提供给他人及其它部门单位 7. 存放备份数据的介质必须具有明确的标识备份数据必须异地存放, 并明确落实异地备份数据的管理职责 8. 注意计算机重要信息资料和数据存储介质的存放运输安全和保密管理, 保证存储介质的物理安全 9. 数据恢复前, 必须对原环境的数据进行备份, 防止有用数据的丢失数据恢复过程中要严格按照数据恢复手册执行, 出现问题时由技术部门进行现场技术支持数据恢复后, 必须进行验证确认, 确保数据恢复的完整性和可用性 10. 数据清理前必须对数据进行备份, 在确认备份正确后方可进行清理操作历次清理前的备份数据要根据备份策略进行定期保存或永久保存, 并确保可以随时使用数据清理的实施应避开业务高峰期, 避免对联机业务运行造成影响 11. 需要长期保存的数据, 数据管理部门需与相关部门制定转存方案, 根据转存方案和查 3

5 询使用方法要在介质有效期内进行转存, 防止存储介质过期失效, 通过有效的查询使用方法保证数据的完整性和可用性转存的数据必须有详细的文档记录 12. 管理部门应对报废设备中存有的程序数据资料进行备份后清除, 并妥善处理废弃无用的资料和介质, 防止泄密工作总结编者按 :2012 年全国妇幼卫生信息工作会议通报了 2011 年全国妇幼卫生监测结果, 本期现予刊发主要内容 2011 年全国妇幼卫生监测主要结果报告一主要监测结果 1. 5 岁以下儿童死亡率婴儿死亡率及其死因别死亡率 2011 年全国 5 岁以下儿童死亡率为 15.6, 同比去年下降 4.9% 全国城乡及三类地区 5 岁以下儿童死亡率与 2011 年相比均显示下降, 但中西部下降幅度明显低于东部, 见表年, 全国农村东部中部地区婴儿死亡率继续下降, 且 2010~2011 年的下降幅度大于 2009~2010 年的下降幅度但城市和西部地区的婴儿死亡率与 2010 年一致, 见表 2 与 2010 年比较,2011 年全国婴儿早产或低出生体重出生窒息意外窒息颅内出血死亡率均下降明显, 早产或低出生体重出生窒息意外窒息死亡率下降幅度大于 2009~2010 年的下降幅度 2011 年, 全国婴儿死亡的前 5 种主要死因依次为早产或低出生体重肺炎出生窒息先天性心脏病意外窒息, 见表 3 表 ~2011 年全国 5 岁以下儿童死亡率 ( ) 2000 年 2009 年 2010 年 2011 年变化幅度 (%) 年 2010~2011 年全国城乡城市农村三类地区东部中部西部

6 表 ~2011 年全国婴儿死亡率 ( ) 2000 年 2009 年 2010 年 2011 年变化幅度 (%) 年 2010~2011 年全国城乡城市农村三类地区东部中部西部表 ~2011 年全国婴儿主要死因别死亡率 (1/10 万 ) 和构成比 (%) 2009 年 2010 年 2011 年变化幅度 (%) 死因 2009~ 2010~ 死亡率构成比死亡率构成比死亡率构成比 2010 年 2011 年早产或低出生体重肺炎出生窒息先天性心脏病意外窒息腹泻败血症神经管缺陷颅内出血脑膜炎孕产妇死亡率及死因别死亡率 2011 年全国孕产妇死亡率为 26.1/10 万, 与 2010 年比较, 全国孕产妇死亡率下降了

7 %, 城乡及中西部孕产妇死亡率均有不同程度的下降, 东部却升高 4.5%, 详见表 4 与 2010 年比较,2011 年孕产妇主要疾病的死亡率呈现不同的变化情况, 全国产科出血心脏病产褥感染和妊娠期高血压疾病的死亡率继续下降, 但羊水栓塞静脉血栓及肺栓塞症和肝病的死亡率有所反弹, 详见表 5 表 ~2011 年全国孕产妇死亡率 (1/10 万 ) 变化幅度 (%) 年年全国城市农村三类地区东部中部西部表 ~2011 年全国孕产妇主要死因别死亡率 (1/10 万 ) 死因 2000 年 2009 年 2010 年 2011 年增减幅度 (%) 年产科出血妊高征心脏病羊水栓塞产褥感染静脉血栓及肺栓塞症肝病肺炎全国主要出生缺陷发生率 2011 年, 全国出生缺陷总发生率为 / 万, 高于 2010 年的 / 万 2011 年, 城市出生缺陷发生率高于农村, 男性围产儿高于女性 ; 高龄 ( 35 岁 ) 产妇组出生缺陷发生率高达 / 万 2000~2010 年, 前 5 位出生缺陷的发生率顺位基本一致 ;2011 年, 神经管缺陷发生率为 4.50/ 万, 降到了第 8 位, 见表 6 6

8 表 6 全国主要出生缺陷发生率 (1/ 万 ) 顺位顺位 2000 年 2005 年 2007 年 2009 年 2010 年 2011 年 1 总唇裂 (14.07) CHDs (23.96) CHDs (25.09) CHDs (28.82) CHDs (32.74) CHDs (40.94) 2 多指 / 趾 (12.45) 多指 / 趾 (14.66) 多指 / 趾 (16.32) 多指 / 趾 (15.91) 多指 / 趾 (16.39) 多指 / 趾 (16.73) 3 NTDs (11.96) 总唇裂 (13.73) 总唇裂 (13.16) 总唇裂 (13.17) 总唇裂 (12.78) 总唇裂 (11.43) 4 CHDs (11.40) NTDs (8.84) NTDs (7.20) NTDs (6.48) 脑积水 (6.02) 脑积水 (5.47) 5 脑积水 (7.10) 脑积水 (7.52) 脑积水 (6.78) 脑积水 (6.00) NTDs (5.74) 马蹄内翻 (5.17) 注 :CHDs 为先天性心脏病,NTDs 为神经管畸形二结论与建议 ( 一 ) 主要妇幼卫生监测结局指标表明妇女儿童健康水平和出生人口素质得到明显改善 1. 妇幼健康水平持续提高年期间婴儿死亡率由 2000 年的 32.2/1000 下降为 2011 年的 12.1/1000, 下降幅度为 62.42%, 年平均下降速度达 8.51% 孕产妇死亡率则由 2000 年的 53.0/10 万下降到 2011 年的 26.1/10 万, 下降幅度为 50.75%, 年平均下降速度也达到了 6.24% 年期间, 按城乡地区分类的儿童死亡率婴儿死亡率和孕产妇死亡率均呈下降趋势 2. 城乡 / 地区妇幼健康不公平性逐步改善 2000 年, 城乡婴儿死亡率之比为 1:3.13, 东中西部婴儿死亡率之比为 1:2.06:3.18;2011 年, 城乡婴儿死亡率之比下降为 1:2.53, 东中西部婴儿死亡率之比为 1:1.74:2.71 随着农村孕产妇住院补助妇幼重大公共卫生服务项目实施和降消项目持续开展, 孕产妇死亡率的城乡和地区差别呈缩小趋势 2000 年, 农村孕产妇死亡率是城市的 2.32 倍,2011 年农村是城市的为 1.05 倍孕产妇死亡率地区差别也得到改善, 西部地区孕产妇死亡率与东部地区的差异由 2000 年的 5.4 倍, 缩小到 2011 年的 2.1 倍, 为历年来最低可见, 在孕产妇死亡率婴儿死亡率持续下降基础上, 不断缩小的城乡和地区差别表明了政府在保障妇女儿童健康公平性方面的努力取得了良好的效果 3. 全国出生缺陷总发生率呈上升趋势, 部分对干预敏感的出生缺陷发生率大幅度下降 2011 年全国城乡出生缺陷发生率继续上升这一结果表明, 整体上全国出生缺陷防治的形势依然严峻随着产前诊断叶酸增补等出生缺陷综合防治措施的开展, 围产儿神经管 7

9 缺陷唐氏综合征肢体短缩等畸形发生率呈逐年下降趋势 2011 年, 先天性心脏病多指 ( 趾 ) 总唇裂脑积水马蹄内翻成为全国前 5 位高发畸形值得注意的是, 高发畸形中, 神经管缺陷由 2000 年的第 3 位 2010 年的第 5 位跌至 2011 年的第 8 位, 显示针对出生缺陷开展的一系列综合干预措施成效显著 ( 二 ) 认清工作重点, 降低孕产妇死亡率儿童死亡率和严重畸形发生率是实现我国妇女儿童发展纲要目标的刚性需求 2011 年国务院妇儿工委颁布了中国儿童发展纲要 ( ) 和中国妇女发展纲要 ( ), 卫生部也制定了相应的实施方案纲要提出 :1) 到 2020 年, 孕产妇死亡率控制在 20/10 万以下逐步缩小城乡区域差距, 降低流动人口孕产妇死亡率 2) 全国婴儿 5 岁以下儿童死亡率分别下降到 10% 13 3) 严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降, 减少出生缺陷所致残疾 2011 年全国孕产妇死亡率和儿童死亡率均为历史新低 ; 部分致死致残出生缺陷如神经管缺陷唐氏综合征发生率呈下降趋势但监测数据表明, 孕产妇死亡率儿童死亡率和重大出生缺陷发生率仍有下降空间, 城乡差别和地区差别有待进一步缩小全国妇幼卫生监测主要结局指标与 2020 年的纲要目标还有一段距离各级政府应该高度重视, 加大投入力度, 找准工作重点, 采取有力措施, 保证孕产妇死亡率 5 岁以下儿童死亡率和严重出生缺陷发生率的持续下降 1. 针对重点人群和主要死因进行干预是降低孕产妇死亡率的关键与 2000 年比较,2011 年东部地区的孕产妇死亡率仅下降了 12.3%, 而与 2010 年比, 则上升了 4.5% 东部地区孕产妇死亡率变化的原因可能与地区内部差异和流动人口有关尽管东部地区在中国属经济发达地区, 但东部地区各省内部的经济发展水平也存在较大差异, 而这些经济发展水平较差的地区不能像边远和内地贫困地区那样享受到政策的优惠东部地区流动人口比例为全国最高, 流动人口的健康状况一直是东部地区关注的重要问题, 其孕产妇死亡一直高于其他地区, 以 2011 年为例, 东中西部地区的流动孕产妇死亡所占的比例分别为 19.5% 9.8% 8.8% 2011 年, 东部地区孕产妇死亡率为 18.6/10 万, 高于发达国家水平, 存在着较大的下降空间因此, 为促使全国孕产妇死亡率进一步下降, 在继续加大对边远地区投入的同时, 应关注和研究东部地区孕产妇死亡, 特别是流动人口中的孕产妇死亡, 制定切实有效的干预措施, 有效改善东部地区流动人口和经济水平较低人群的健康状况产科出血羊水栓塞和妊娠期高血压疾病是我国孕产妇死亡的前三位死因, 也是今后减少孕产妇死亡需重点关注的疾病值得注意的是, 我国孕产妇死因谱正在发生变化, 产科出血死亡比例逐步减少, 内科合并症和并发症的比例上升 2000~2011 年, 不论是静脉血栓及肺栓塞症导致死亡的比例和死亡率都呈上升趋势这与发达国家孕产妇死因变化的规律相似, 即随着可避免直接产科死因的减少, 内科疾病导致的死亡逐渐成为主要死因这提示我们, 要尽快适应这种转变, 产科大夫要提高识别和治疗妊娠合并症和并发症的能力产科要加强与相关科室的合作和联系, 避免治疗的延误而基层医疗保健机构则应建立完善的转诊制度, 8

10 及时将合并其他内科疾病的孕产妇转送到有条件的医疗机构诊治 2. 减少婴儿死亡控制儿童常见疾病死亡是降低儿童死亡率的最佳途径年期间, 婴儿死亡占到了儿童死亡的 80% 降低儿童死亡率首先要大幅度地减少婴儿死亡, 特别是减少常见疾病导致的死亡虽然 2000~2011 年期间婴儿肺炎死亡率下降幅度达到 70% 以上, 但肺炎仍然是我国儿童和婴儿死亡的第二位死因城乡之间地区之间的儿童死亡率差距仍然存在 ; 且 2011 年中西部地区的婴儿下降幅度小于东部地区, 地区间儿童死亡率差异较 2010 年有所扩大关注中西部地区留守儿童 / 婴儿东部地区流动儿童 / 婴儿的健康和保健问题有助于降低儿童死亡率 2011 年监测数据表明, 无论城市还是农村, 意外窒息溺水交通意外都已成为 5 岁以下儿童的前 8 位死因农村 5 岁以下儿童意外伤害死亡占总死亡的 18%, 城市占 10.7% 意外伤害对儿童健康构成了巨大威胁, 预防儿童伤害应作为我国儿童生存保护发展的重要干预措施 3. 开展出生缺陷综合防治推广适宜技术有助于降低严重致残致死出生缺陷的发生率 2000~2011 年期间, 对现有干预措施敏感的神经管缺陷唐氏综合征等畸形的发生率大幅度下降 2000~2010 年, 神经管缺陷一直是前 5 位高发畸形,2011 年神经管缺陷发生率下降至 4.5/ 万, 与 2000 年的 11.96/ 万相比, 下降了 62.4%, 首次跌出前 5 位, 居于主要出生缺陷发生率顺位第 8 位 2006 年卫生部在出生缺陷高发的 6 省开展了增补叶酸预防神经管缺陷项目,2009 年将此有效的适宜干预技术的覆盖人群扩大至全国所有农村妇女, 又在全国范围内大力推广产前筛查产前诊断技术, 实施了农村妇女住院分娩补助项目近年来, 全国神经管缺陷发生率的加速下降, 有力证明了在现有出生缺陷三级预防基础上开展的病种特异性干预措施已初见成效我国是全世界出生缺陷高发国家年期间, 全国出生缺陷总发生率呈上升趋势总发生率的增加除了诊断水平提高的因素外, 可能还有其他社会学因素和环境因素起着一定作用目前我国出生缺陷综合防治体系已经初步形成, 在开展出生缺陷三级预防的基础上, 进一步启动了增补叶酸等干预项目与过去相比, 我国的出生缺陷防治工作取得了长足的进步必须注意到的是, 防治服务的可及性和防治效果在城乡间和地区间的差别仍然存在地区发展不平衡, 例如产前筛查新生儿疾病筛查尚未有效推广, 确诊的患儿没有得到规范治疗因此, 我国在出生缺陷防治方面还有大量的工作要做一方面卫生行政部门应加大投入, 从政策和资源层面推广具有普惠性成熟的出生缺陷适宜防治措施另一方面, 宜鼓励各地根据实际情况, 整合资源优化机制, 开展出生缺陷综合防治示范试点工作, 使出生缺陷防治效益最大化 ( 三 ) 完善妇幼卫生服务体系, 提高服务能力和服务覆盖率是降低儿童死亡率孕产妇死亡率和出生缺陷发生率的前提和基础 9

11 妇幼卫生服务的有效提供是影响孕产妇和儿童死亡的关键因素医疗保健机构的服务能力服务可及性和覆盖率直接关系到妇女儿童健康能否得到保障在不断加强农村基层卫生服务体系和城市社区卫生服务体系建设的基础上, 目前我国已经初步形成了以妇幼保健机构为核心的较为完善的妇幼卫生服务体系在医疗保障制度建设方面, 先后建立了新型农村合作医疗制度城市居民医保制度贫困人口医疗救助机制等 ; 并实施了农村孕产妇住院分娩补助降低孕产妇死亡消除新生儿破伤风等一批项目 ; 高危妊娠筛查产科急救出生缺陷产前筛查产前诊断新生儿窒息复苏新生儿疾病筛查等技术规范的培训推广工作在全国范围内广泛开展年期间, 各级政府和医疗保健机构在体系制度和能力建设以及干预项目实施方面长期持续的努力, 极大地提高了医疗保健机构的服务能力和卫生服务的可及性, 为减少儿童死亡孕产妇死亡和出生缺陷打下了坚实的基础年期间, 儿童死前接受住院治疗的比例由 2000 年的 56.4% 提高到 2011 年 74.8%; 但 2011 年仍有 13.1% 的儿童死前未接受任何治疗,6.3% 的儿童死在家中或途中孕产妇在家死亡的比例由 2000 年的 27.4% 降到 2011 年的 11.0%, 减少了 59.9% 未接受任何产前检查的死亡孕产妇比例由 2000 年的 29.7% 下降到 2011 年 16.9%; 可避免死亡的比例由 2000 年的 90.2% 下降到 2011 年 69.6% 死亡儿童和死亡孕产妇保健服务指标的明显改善说明了妇幼卫生服务的可及性和覆盖率有了大幅度提高, 但仍有少部分死亡病例未接受基本的保健服务出生缺陷产前诊断比例的城乡差别唐氏综合征检出率的城乡差异表明出生缺陷防治服务在城乡间发展不平衡可见, 促进基本妇幼保健服务的均等化提高服务可及性和覆盖率是进一步降低两个死亡率和出生缺陷发生率的前提和基础 ( 四 ) 继续加强妇幼卫生监测, 为妇幼卫生决策提供数据支撑来源于中国妇幼卫生监测系统的孕产妇死亡率出生缺陷发生率婴儿死亡率, 得到了国家统计局卫生部信息统计中心的认可, 被我国政府作为反映我国妇女儿童健康水平和社会发展的权威数据监测数据的准确性可靠性直接关系到卫生决策的科学性因此, 加强监测系统建设提高监测能力保障数据质量是一项长期性的工作 1. 加强新生儿死亡评审工作, 提高新生儿死亡疾病诊断的准确性根据卫生部颁布的新生儿死亡评审规范,2011 年各级卫生行政部门和妇幼保健机构组织相关专家, 开展了国家级监测区县新生儿死亡评审工作通过汇总分析上报的新生儿死亡评审资料发现, 多数区县存在评审资料不规范不完整的问题, 评审后确定的新生儿死亡原因未及时进行修正与新生儿死亡评审确定死因相比较, 部分监测区县常规上报的新生儿死因准确性较差新生儿死亡评审工作有助于提高新生儿死因诊断的准确性, 提高监测数据的质量今后, 需要进行新生儿死亡评审方法的强化培训, 进一步加强新生儿死亡评审工作, 提高新生儿死亡疾病诊断的准确性 2. 排除干扰, 力争孕产妇死因的准确性我国死于羊水栓塞的孕产妇比例却一直维持在较高水平,2011 年更是进入了孕产妇主要 10

12 死因的前三位虽然羊水栓塞发病迅猛, 结果险恶, 但真正的羊水栓塞发生几率却很低, 而有些监测点死于羊水栓塞的比例超过 50% 在国家级质控和孕产妇死亡评审中, 我们发现, 由于种种原因, 在区县级孕产妇死亡报告和评审中, 一些死于产科出血的疾病被确定成了羊水栓塞, 而医院不愿或不能提供上级评审所需要的原始病历及检验结果等资料, 导致省级评审不能进行或评审结果雷同据国家级质控和评审了解到, 为避免社会和医疗纠纷, 死于羊水栓塞的一部分孕产妇中, 实际真正的死因却是产科出血死因的不正确分类, 除掩盖我国孕产妇真实死因情况外, 还会误导政府决策孕产妇死亡评审是相对封闭的, 评审结果不会对医疗机构产生任何方面影响, 因此, 主管评审的各级保健机构应与各级医疗机构协调和沟通同时, 各级卫生行政主管部门要要求各级医疗保健机构有义务和责任为各级孕产妇死亡评审提供真实的原始资料行政和业务部门应共同努力, 排除干扰, 力争孕产妇死亡原因的评审结果接近真实水平 3. 增加投入, 促进出生缺陷监测工作健康可持续发展经过 20 余年来的发展, 我国出生缺陷监测工作的规范性和数据质量都有了很大的提高然而, 不同地区监测医院的监测能力发展并不平衡我国的监测系统采用被动病例确认的方法, 出生缺陷诊断的准确性主要取决于监测医院的诊断水平 2004 年前后出生缺陷总发生率的城乡分布不一致, 由乡村高发转变为城镇高发 ; 这一变化可能与基层监测医院的诊断能力围产儿城乡构成以及病因学因素有关而基层监测医院对内脏畸形染色体异常的诊断能力有限, 在 2006 年系统调整后更为明显, 如先天性心脏病报告发生率城乡差距进一步扩大乡村唐氏综合征患儿染色体检查比例远低于城镇部分监测医院存在表卡填写不规范数据错漏项较多漏报围产儿死亡和出生缺陷的情况加之基层监测人员流动性大, 工作交接欠规范, 监测能力起伏较大, 影响了数据的准确性和可靠性建议各级政府增加投入, 加强监测系统建设 ; 规范管理, 稳定基层监测人员 ; 针对出生缺陷诊断质量控制数据报告等关键环节强化培训, 提高监测人员的业务水平从投入管理和业务层面采取综合措施促使监测工作健康发展, 为各级政府制定政策和开展干预提供决策依据 2012 年 8 月编印责任编辑 : 李小洪朱军全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室地址四川成都人民南路 3 段 17 号北京海淀区学院路 38 号北京大学公共卫生学院妇幼卫生系邮编电话

13 传真网址中国妇幼卫生监测网 12

Microsoft Word - 第1期2.28改.doc

Microsoft Word - 第1期2.28改.doc 2012 年第 1 期总第 44 期卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室主办承办 1 1 2 2010 4 10 10 1 13 QQ 2011 12 19 Epidata QQ 116175408 2011 12 25 2011 1 2011 祎 028-85501189-503 2011 2011 10 1 2 3 20112010 2010 4 5 6