2015倒计时:中国MDG4和MDG5的进展及不公平性

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1 中国妇幼健康发展 国家卫生计生委妇幼司秦耕

2 主要内容 进展与成效 做法与经验 思考与展望

3 一 进展与成效 1. 儿童和孕产妇死亡率持续降低, 提前实现 MDG4 和 MDG5 实现进程 MDG4 提前 8 年达标

4 实现 MDG4 所需 年均下降速度 中国实际年 均下降速度 年期间, 全国 5 岁以下儿童死亡率 婴儿死亡率 新生儿死亡率 : 年均下降速度远远大于实现 MDG4 所需的年均下降速度 均提前 8 年实现了以 1990 年为基数下降三分之二的千年发展目标

5 实现进程 MDG5 提前 1 年 达标

6 进展与成效 2. 孕产妇和儿童健康公平性得到明显改善 年期间 5 岁以下儿童死亡率 : 农村与城市绝对差异的下降幅度达到 83.5% 农村与城市的比值从 1991 年的 3.4 倍, 下降到 2014 年的 2.4 倍 东部与西部差异的下降幅度达到 82.7%, 与中部差异的下降幅度为 88.3%

7 5 岁以下儿童死亡率 (1/1000) 岁以下儿童死亡率 (1/1000) 城 乡 东部中部西部

8 年期间孕产妇死亡率 : 农村与城市绝对差异的下降幅度达到了 96.8% 农村与城市地区的比值从 1991 年的 2.2 倍, 下降到 2014 年的 1.1 倍 东 中 西部之间孕产妇死亡率的差异逐步缩小 东部与西部地区比值从 1996 年的 4.7 倍, 下降到 2014 年的 2.6 倍

9 孕产妇死亡率 (1/ ) 孕产妇死亡率 (1/ ) 城 乡 东部中部西部

10 进展与成效 3. 导致孕产妇和儿童死亡的主要疾病得到有效控制 2014 年, 感染性疾病导致的 5 岁以下儿童死亡比例明显下降, 下降幅度达 44.0% 1996 年全国 5 岁以下儿童主要死因构成比 2014 年全国 5 岁以下儿童主要死因构成比 0.8% 0.3% 1.1% 7.4% 1.3% 0.3% 3.4% 14.4% 0.1% 16.5% 14.2% 3.2% 3.2% 14.3% 63.4% 9.2% 79.5% 17.2% 23.6% 14.5% 12.4% 17.9% 11.1% 13.6% 肺炎脑膜炎 / 脑炎 / 败血症腹泻 破伤风麻疹其他感染 早产出生窒息先天异常 肺炎脑膜炎 / 脑炎 / 败血症腹泻 破伤风麻疹其他感染 早产出生窒息先天异常 意外伤害 其他 意外伤害 其他

11 5 岁以下儿童感染性疾病的死因别死亡率城乡和地区差异下降最为明显 肺炎 早产与产时并发症的减少, 对降低儿童死亡率贡献突出 HIV 腹泻破伤风脑膜炎 / 脑炎肺炎早产产时并发症先天畸形其他感染性疾病其他疾病 HIV 腹泻破伤风麻疹脑膜炎 / 脑炎肺炎先天畸形其他慢性病意外伤害其他感染性疾病其他疾病 HIV 肺炎腹泻麻疹脑膜炎 / 脑炎先天畸形其他慢性病意外伤害其他感染性疾病其他疾病 0-27 天 1-11 月 1-4 岁 2000 与 2014 年中国农村和城市不同年龄段儿童死因别死亡率差异的比较 (1/10 万 )

12 HIV 腹泻破伤风脑膜炎 / 脑炎肺炎早产产时并发症先天畸形其他感染性疾病其他疾病 HIV 腹泻破伤风麻疹脑膜炎 / 脑炎肺炎先天畸形其他慢性病意外伤害其他感染性疾病其他疾病 HIV 肺炎腹泻麻疹脑膜炎 / 脑炎先天畸形其他慢性病意外伤害其他感染性疾病其他疾病 0-27 天 1-11 月 1-4 岁 2000 与 2014 年中国西部和东部不同年龄段儿童死因别死亡率差异的比较 (1/10 万 )

13 1996 年全国孕产妇主要死因构成比 (%) 2014 年全国孕产妇主要死因构成比 (%) 产科出血妊娠期高血压疾病羊水栓塞 产科出血妊娠期高血压疾病羊水栓塞 产褥感染心脏病肝病 产褥感染心脏病肝病 静脉血栓及肺栓塞症其他不详 静脉血栓及肺栓塞症其他不详 直接产科原因导致的孕产妇死亡率下降明显, 下降幅度约 30% 产科出血导致的孕产妇死亡率下降明显 妊娠期高血压 产褥感染等直接产科原因导致的孕产妇死亡率也呈下降趋势

14 2000 与 2014 年中国农村和城市孕产妇死因别死亡率差异的比较 (1/10 万 ) 产科出血妊娠期高血压疾病羊水栓塞产褥感染心脏病肝病 因产科出血导致的孕产妇死亡率的城乡差异缩小最为明显

15 进展与成效 4. 妇女儿童营养与健康状况不断改善, 疾病负担逐步减小 5 岁以下儿童低体重率从 1990 年的 13.7% 降低到 2010 年的 3.6% 5 岁以下生长迟缓率从 1990 年的 33.1% 下降至 2010 年的 9.9% 年 5 岁以下儿童低体重患病率 年 5 岁以下儿童生长迟缓率 年为已有数据, 年为预测数据 年为现有数据, 年为预测数据

16 严重多发的出生缺陷发生率不断下降 神经管缺陷 (27.4) 总唇裂 (16.7) 多指 / 趾 (11.6) 脑积水 (9.2) 马蹄内翻 (8.3) 肢体短缩 (7.7) 先天性心脏病 (6.3) 并指 / 趾 (3.3) 腭裂 (2.8) 尿道下裂 (2.5) 总唇裂 (14.5) 神经管缺陷 (13.6) 多指 / 趾 (9.2) 脑积水 (6.5) 先天性心脏病 (6.2) 肢体短缩 (5.2) 马蹄内翻 (4.7) 尿道下裂 (3.1) 并指 / 趾 (3.1) 小耳 (2.9) 总唇裂 (14.07) 多指 / 趾 (12.45) 神经管缺陷 (11.96) 先天性心脏病 (11.40) 脑积水 (7.10) 肢体短缩 (5.79) 马蹄内翻 (4.97) 尿道下裂 (4.07) 并指 / 趾 (3.95) 直肠肛门闭锁 (3.43) 先天性心脏病 (23.96) 多指 / 趾 (14.66) 总唇裂 (13.73) 神经管缺陷 (8.84) 脑积水 (7.52) 肢体短缩 (5.76) 尿道下裂 (5.24) 马蹄内翻 (5.06) 并指 / 趾 (4.94) 小耳 (3.60) 先天性心脏病 (32.74) 多指 / 趾 (16.39) 总唇裂 (12.78) 脑积水 (6.02) 神经管缺陷 (5.74) 马蹄内翻 (5.08) 尿道下裂 (4.87) 并指 / 趾 (4.81) 肢体短缩 (4.74) 小耳 (3.09) 先天性心脏病 (40.95) 多指 / 趾 (16.73) 总唇裂 (11.43) 脑积水 (5.47) 马蹄内翻 (5.17) 尿道下裂 (5.03) 并指 / 趾 (4.88) 神经管缺陷 (4.50) 肢体短缩 (4.09) 小耳 (2.79) 先天性心脏病 (39.98) 多指 / 趾 (15.94) 总唇裂 (10.36) 脑积水 (6.27) 马蹄内翻 (5.48) 尿道下裂 (4.91) 并指 / 趾 (4.55) 肢体短缩 (4.02) 神经管缺陷 (3.55) 直肠肛门闭锁 (2.90) 先天性心脏病 (52.06) 多指 / 趾 (17.67) 总唇裂 (8.51) 脑积水 (5.81) 并指 / 趾 (5.53) 马蹄内翻 (5.39) 尿道下裂 (4.88) 肢体短缩 (3.54) 小耳 (2.98) 神经管缺陷 (2.81)

17 覆盖率 (%) 进展与成效 5. 妇幼健康主要干预措施的覆盖率和可及性不断提高 新法接生率产后产妇访视率产后新生儿访视率 数据来源 : 中国妇幼卫生年报 年妇幼干预措施人群覆盖率变化趋势 (%)

18 率 ( % ) 住院分娩率 数据来源 : 中国妇幼卫生年报

19 率 ( % ) 产前检查率 数据来源 : 中国妇幼卫生年报

20 率 ( % ) 纯母乳喂养率 数据来源 : 全国卫生服务调查

21 比例 ( % ) HIV 感染孕产妇抗病毒药物应用比例 数据来源 : 国家预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统

22 接受 HIV/ 梅毒 / 乙肝检测的孕妇数 ( 年 ) 22

23 年全国各地区新生儿疾病筛查率变化情况 100% 80% 60% 40% 83% 52% 41% 88% 57% 48% 92% 63% 54% 94% 70% 62% 49% 97% 78% 71% 62% 101% 88% 81% 82% 98% 91% 88% 88% 全国东部中部西部 40% 20% 24% 32% 0% 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年

24 二 做法与经验 1. 完善妇幼健康相关法律 法规和政策 中国人民共和国母婴保健法 (1994) 中国人民共和国母婴保健法实施办法 (2001) 中国妇女发展纲要 ( ) 中国儿童发展纲要 ( ) 婚前保健工作规范 ( 孕前保健服务工作规范 ( 试行 ) 产前诊断技术管理办法 孕产期保健工作管理办法 孕产期保健工作规范 全国儿童保健工作规范 新生儿疾病筛查管理办法 新生儿疾病筛查技术规范 托儿所幼儿园卫生保健管理办法

25 做法与经验 2. 健全中国特色的妇幼健康服务体系 以妇幼保健机构为核心, 以基层医疗卫生机构为基础, 以大中型医疗机构和相关科研 教学机构为技术支持, 为妇女儿童提供综合 连续 人性化的医疗保健服务 各级妇 幼保健机构是辖区妇幼保健服务的组织者 管理者 提供者 大中型医疗机构和科研教学机构 区妇幼保健机构 县妇幼保健机构 社区卫生服务中心 城市 省 市级妇幼保健机构 农村 乡镇卫生院 社区卫生服务站 村卫生室

26 提供围绕妇女儿童全生命周期的温馨便捷的妇幼保健服务 婚前 更老年期妇女保健成年期 青春期 孕前 学龄期 围产保健 儿童保健 孕期 幼儿期 产时产后新生儿期婴儿期

27 3. 完善妇女儿童健康保障制度 促进妇幼健康服务均等化 免费提供基本妇幼保健服务 保基本 广覆盖 实施妇幼重大公共卫生服务项目 抓重点, 解决妇女儿童健康突出问题 妇女儿童医疗保险全覆盖 : 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 做法与经验 逐步提高妇女儿童重大疾病医疗保障水平 新农合重大疾病保障 医疗救助 城乡居民大病保险

28 实施国家基本公共卫生服务项目 实施免疫规划 孕产妇健康管理 0-6 岁儿童健康管理等 12 类基本公共卫生服务项目 人均经费补助标准提高到 40 元, 逐步扩展服务内容 儿童健康管理 : 包括新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童 健康管理等 孕产妇健康管理 : 包括孕早中晚期健康管理 产后访视 产后 42 天健康检查等 28

29 实施妇幼重大公共卫生服务项目 降消项目 ( 农村住院分娩补助 + 服务能力建设 + 社会宣传 ) 农村孕产妇住院分娩补助 农村妇女乳腺癌 宫颈癌检查 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播 贫困地区儿童营养改善 孕前免费优生检查项目 增补叶酸预防神经管缺陷 地中海贫血防控试点 贫困地区新生儿疾病筛查项目

30 4. 建立了完善的妇幼卫生信息系统, 为制订政策措施 开展健康干预 和监测评估提供信息支撑 做法与经验 妇幼卫生 年报 1986 年 全国孕产妇 死亡监测 中国妇幼卫生信息系统发展历史 1991 年 全国妇幼卫生监测系统 2004 年 全国妇幼 保健机构监测 2007 年 妇幼卫生 重大专项 信息系统 80 年代初 全国出 生缺陷 监测网 全国 5 岁以下 1989 年儿童死亡监测 1996 年 制订妇幼 卫生信息 工作标准 2005 年 初步建立国 家生命登记 系统 2009 年

31 5. 广泛开展国际合作, 学习先进理念和技术

32 三 思考与展望 1. 清醒面对挑战 人口基数大, 孕产妇和儿童死亡绝对数大 发展不平衡, 妇女儿童健康水平仍存在明显的区域 人群间差异 乳腺癌 宫颈癌 白血病 先心病等重大疾病严重威胁着妇女儿童健康, 营养性疾病 心理疾患等已成为日益突出的公共卫生问题 出生缺陷总发生率仍居高位, 防治形势依然严峻 改善流动妇女儿童和留守儿童的健康状况, 仍是难点和重点

33 思考与展望 1. 清醒面对挑战 ( 续 ) 妇幼健康服务体系建设需要进一步加强, 特别是老少边穷地区的机构建设 妇女儿童健康保障制度有待进一步完善, 并提高保障水平 妇幼健康服务能力和管理水平需进一步提高 儿童看病难问题日益突出 单独和全面二孩政策相继实施后, 高龄产妇和危重孕产妇比例呈上升趋势, 对妇幼健康服务带来更大挑战

34 思考与展望 2. 明确发展目标 可持续发展目标 (SDG): 努力全方位实现 ; 已经实现的要做的更好 卫生计生 十三五 规划 健康中国 ( 年 ) 初定目标 : 孕产妇死亡率 18/10 万, 婴儿死亡率 8, 五岁以下儿童死亡率 10

35 思考与展望 3. 策略措施 落实 两纲 卫生计生事业发展 十三五 规划 健康中国建设 ( 年 ) 做好近期重点工作 推进妇幼保健与计划生育技术服务资源优化整合 制修订妇幼健康相关规章 规范 推进妇幼健康服务机构建设和人才培养 加强出生缺陷综合防治 强化妇幼健康服务监管 继续实施妇幼重大公共卫生服务项目, 逐步扩展项目范围 内容 加强妇幼健康信息管理, 推进信息化

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