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1 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 016, Vol. 31, No.8 临床研究骨科康复一体化模式对全膝关节置换术后 * 功能恢复影响的临床研究 1 黄小玲,3 唐金树李岩张洪章亚东石秀秀胡鸢秦江张轶超张蔷摘要目的 : 评价骨科康复一体化治疗模式运用于全膝关节置换术对膝关节疼痛功能及生存质量的改善效果, 比较其与常规治疗模式干预的康复疗效差异方法 : 将 014 年 5 月 015 年 3 月前来解放军总医院第一附属医院关节外科就诊, 第一诊断为膝关节骨性关节炎且初次行全膝关节置换术的患者 94 例, 按就诊顺序随机分为观察组 (47 例 ) 和对照组 (47 例 ), 观察组给予骨科康复一体化治疗模式干预, 对照组给予常规治疗模式干预, 分别于术前和术后 1 周 4 周 1 周 4 周采用膝关节主动关节活动度 (active range of motion,), 数字疼痛评分 (numeric rating scale,) HSS 膝关节功能评分, 以及生活质量量表 (MOS 1-item short form health survey,sf-1) 评价康复疗效结果 : 术前两组患者膝关节 HSS 膝关节功能评分 SF-1 量表中的心理总得分 (physical component summary,) 和生理总得分 (mental component summary,cs) 无差异 (>0.05); 术后 1 4 周时观察组膝关节 SF-1 量表中均优于对照组 (<0.05), 但两组无差异 (>0.05); 术后 1 周时膝关节 HSS 评分 SF- 1 量表中的 CS 组间比较无差异 (>0.05); 术后 4 周时观察组的膝关节 HSS 评分 SF-1 量表中的生理总得分 (CS) 均优于对照组 (<0.05); 术后 1 周及 4 周时观察组 HSS 膝关节功能评分及 SF-1 量表中的 CS 均明显优于对照组 (<0.05) 结论 : 对初次行全膝关节置换术的患者进行骨科康复一体化治疗模式干预后的康复疗效确切, 其对改善膝关节功能患者的心理功能以及缓解疼痛的康复疗效优于常规的治疗模式且显著提高患者的生活质量关键词全膝关节置换术 ; 骨科康复一体化模式 ; 康复疗效中图分类号 :R493,R3.7 文献标识码 :A 文章编号 : (016) Effectiveness of integrated rehabilitation approach and orthopaedic treatment on functional recovery after total knee arthroplasty/huang Xiaoling, TANG Jinshu,LI Yan, et al.//chinese Journal of Rehabilitation Medicine,016,31(8): Abstract Objective: To evaluate the effectiveness of integrated rehabilitation approach and orthopedic treatment on functional recovery, pain relieve and the quality of life improvement after total knee arthroplasty, and to compare rehabilitation efficacy with conventional treatment modality. Method: From May 014 to March 015, 94 patients,whose first diagnosis was knee osteoarthritis,underwent primary total knee arthroplasty in the Department of Joint Surgery of the First Affiliated Hospital of eople's Liberation Army General Hospital. The patients were randomly divided into two groups according to the doctor order,the observation group and the control group, with 47 cases in each group. The observation group was treated with integrated rehabilitation approach and orthopaedic treatment,while the control group with convention- DOI: /j.issn * 基金项目 :013 年度北京市科技计划重大项目 (D ) 1 锦州医科大学, 辽宁锦州,11001; 解放军总医院第一附属医院骨科研究所 ;3 通讯作者作者简介 : 黄小玲, 女, 硕士研究生, 住院医师 ; 收稿日期 :

2 016 年, 第 31 卷, 第 8 期 al treatment modality. The rehabilitation effects of the two groups were evaluated respectively at 1 week, 4 weeks, 1 weeks, 4 weeks after operation using,, HSS knee functional score and SF-1. Result: There are no significant differences between two groups in the distribution of,,hss knee functional score and CS, of SF-1 before surgery (>0.05). and of SF-1 of the observation group were slightly better than that of the control group in postoperative 1 and 4 weeks (<0.05), but revealed no significant difference between two groups in pain relief (>0.05). HSS knee functional score and CS of SF- 1 also showed no significant difference between two groups in postoperative 1 weeks (> 0.05), but they were better than that of the control group in postoperative 4 weeks (<0.05). The,, HSS knee functional score and,cs of SF-1 of the observation group were better than that of the control group in postoperative 1 and 4 weeks (<0.05). Conclusion: The rehabilitation effects were efficient for patients who had been given integrated rehabilitation approach and orthopaedic treatment after primary total knee arthroplasty, with better rehabilitation effects in improving knee, mental function and relieving pain compared with conventional treatment modality. And it can significantly improve the quality of life of patients. Author's address Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning, Key word total knee arthroplasty; integrated rehabilitation approach and orthopedic treatment; rehabilitation effects 人工全膝关节置换术 (total knee arthroplasty, TKA) 是指应用人工材料制成的假体来替代膝关节, 从而改善各种膝关节毁损病变所致的疼痛活动受限关节畸形, 以重建一个接近正常功能的关节近年来, 骨性关节炎的发病率逐年增加,65 岁以上 [1] 人群中 75% 患病, 导致 TKA 手术量急剧增加, 美国 [ 3] 预计 030 年将达到 350 万例 / 年, 我国目前达 41 万例 / 年随着生物 - 心理 - 社会医学模式的转变, 医生不仅要提高患者的躯体功能, 更重要的是改善患者的生活质量我国骨科技术水平紧跟世界发展, 但骨科康复发展水平相对滞后, 使得最终的治疗效果与世界水 [4] 平差距悬殊国内目前虽已普遍开展 TKA 术后康复, 但手术和康复各自为政, 衔接不紧密, 康复时机 [5] 和训练方式尚未形成一定的规范, 膝关节功能未达到最大限度恢复, 生活质量下降, 最终影响手术疗 [6] 效骨科康复一体化治疗模式是目前国内外骨科康复界专家提出的一种新的治疗模式, 它是一种团队治疗模式, 骨科医师康复医师治疗师与护士组成一个治疗小组 (team work), 骨科治疗与康复治疗融为一体, 骨科手术治疗和功能恢复有机地结合在一起, 使患者得到更好更快更全面更有效的康 [7] 复, 重返社会然而其用于 TKA 的研究尚未见报道, 这正是本研究的意义所在 1 资料与方法 1.1 病例资料选取 014 年 5 月 015 年 3 月在解放军总医院第一附属医院关节外科治疗的膝关节骨性关节炎患者 94 例纳入标准 :1 必须符合国际疾病分类手册第十版 (International Classification of Diseases - 10, ICD-10) 中对膝关节骨性关节炎的诊断标准 ; 年龄岁, 性别不限 ;3 具备 TKA 适应症 ;4 初次行 TKA;5TKA 术后经 X 片检查提示假体位置安放理想 ;6 知情同意后自愿参加并能配合完成本研究排除标准 :1 伴有髋踝关节畸形等影响膝关节功能的疾病 ; 伴有严重的内科并发症, 心肺肝肾功能衰竭等 ;3 患者存在意识认知障碍或严重精神疾病, 不能配合康复治疗 ;4 不愿参加本研究 ;5 因各种原因未完成实验而中途退出者 ;6 实验期间出现膝关节感染下肢深静脉血栓 (deep venous thrombosis, DVT ) 假体周围骨折假体松动等严重不良事件, 需要中止实验者将上述患者按就诊顺序随机分为观察组 (47 例 ) 与对照组 (47 例 ), 分别给予骨科康复一体化治疗模式及常规的治疗模式干预实验研究结束时观察组 (39 例 ), 其中因术中出现内侧副韧带损伤假体周围出现骨折及未按规定完成实验而中止实验者 869

3 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 016, Vol. 31, No.8 分别为 1 例 1 例 6 例 ; 对照组 (38 例 ), 其中因术后出现感染 DVT 及交感神经反射性营养不良 (reflex sympathetic dystrophy,rsd) 而中止实验者分别为例 1 例 1 例, 随访期间行另一侧膝关节置换 4 例, 不明原因退出随访 1 例两组患者一般情况及术前并发症组间差异均无显著性意义 (>0.05), 见表 1 项目性别男女年龄身高体重体重指数置换侧别单双术前并发症糖尿病高血压心血管相关疾病脑血管相关疾病脊柱相关疾病 1. 治疗方法两组患者均采用相同材料相同厂家的假体 ; 经同一组手术技术相当的术者进行手术操作 1..1 观察组 : 采用骨科康复一体化治疗模式进行干预表 1 两组患者的一般资料比较 (x±s) ± ± ± ± ± ± ± ± 术前 :1 康复医师康复治疗师骨科医师共同参与患者术前查房和讨论, 进行术前评定, 包括病史临床表现辅助检查患肢的感觉运动功能患者的全身状况术前康复宣教, 使患者及家属对手术及术后相关并发症康复训练有初步的了解, 增强患者的自信心 ; 康复治疗师指导患者提前进行踝泵运动训练, 股四头肌腘绳肌臀肌等长收缩训练, 直腿抬高运动训练, 体位转移训练, 本体感觉训练, 平衡训练, 肺功能锻炼等 ; 同时指导其正确使用助行器或拐杖 ; 介绍术后应避免的动作及体位 ; 若患者为肥胖者, 应指导其减肥 3 对患者进行心理疏导, 消除患者对手术的恐惧及对康复的畏难情绪 4 术前骨表研究对象术前并发症的分布 [ 例 (%)] 10(5.64) 4(61.54) 1(.56) 0 (5.13) 5(13.16) 0(5.63) (5.6) 5(13.16) (5.6) 科常规治疗及护理手术当天 : 患者返回病房后即介入康复术后早期进行适当的功能锻炼, 可以促进手术局部组织新陈代谢加速血液循环减轻周围组织粘连预防 [8] DVT 发生及其他术后并发症具体包括:1 手术侧良肢位的摆放 : 在手术一侧小腿下垫 1 个枕头, 使下肢抬高, 注意保持膝关节过伸, 使膝关节悬空, 利用肢体的重力, 达到膝关节过伸练习术侧肢体和腰背部按摩 ( 康复治疗师指导陪护进行 ), 以促进血液循环减轻疼痛, 但要注意对伤口的保护, 避免加重伤口的疼痛 3 踝泵练习, 股四头肌臀肌静力性收缩练习, 深呼吸和有效咳嗽练习术后第 1 3 天 ( 加压包扎敷料去除, 创面换药后换用普通敷料 ):1 物理治疗 : 患膝冰敷 ; 双下肢穿戴弹力袜 ( 持续 8 周 ); 双下肢静脉泵治疗 1 次 / 天, 60min/ 次手法治疗, 以拿揉等法为主 ; 髌骨松动治疗 3 直腿抬高练习, 膝关节伸直压床练习, 关节活动度练习 ( 被动为主 ), 腘绳肌股四头肌等长收缩练习 4 卧位到坐位, 床到椅子的转移训练 5 术后第天增加关节本体感觉平衡协调性练习, 监护下辅助助行器或双拐站立及行走适应性练习, 注意确保患者安全 6 术后第 3 天增加抗阻踝泵练习, 主动关节活动度 (active range of motion, ) 练习休息时注意抬高患肢以后根据患者的情况酌情不断增加练习的频率强度及力量术后第 4 7 天 : 继续术后当天及第 1 3 天的所有练习, 并视情况增加练习频度和力量通过本阶段的练习, 应达到下列目标 : 争取被动时患侧膝关节能达到屈曲 100 ; 基本上能完全伸直 ; 能适应坐凳子和站立状态出院前指导 : 对患者进行膝关节疼痛情况双侧下肢肌力关节活动度本体感觉平衡协调性步行能力心理及全身状况进行评定, 教会患者家庭各阶段康复训练方案, 要求患者术后 3 周,1 周,4 周,1 年及以后每年一次均在本院骨科门诊及康复门诊复查, 定期对其进行随访及评估, 适时调整训练方案由于人工关节存在远期假体松动和感染等并发症, 因此为延长人工关节的使用寿命, 要指导患者避免危险活动如跑步跳跃等剧烈运动, 可参与日常轻量 [9] 运动, 并要防止跌倒运动要适量, 避免太劳累 ; 870

4 016 年, 第 31 卷, 第 8 期保持理想的体重, 以减轻膝关节的负担 ; 术后半年内避免爬山走远路提重物等 1.. 对照组 : 采用常规治疗模式进行干预术前 :1 术前骨科常规治疗及护理 ; 骨科医生常规术前宣教 ;3 骨科医生常规术前讨论术后住院阶段 :1 骨科术后常规抗炎抗感染镇痛及对症支持等治疗 ; 骨科术后常规护理 ;3 骨科医生指导患者进行康复训练出院前指导 : 骨科医生对患者后期功能锻炼进行指导, 出院后要求患者术后 3 周 1 周 4 周 1 年及以后每年一次来本院骨科门诊复查 1.3 评定方法术前及术后周分别采用数字评定量表 (numeric rating scale, ) 评估患者的疼痛情况 [10], 采用量角器评估患者的膝关节的恢复情况, 采用膝关节功能评分表 (the hospital for special surgery,hss) 评价患者的膝关节功能恢复情 [11] 况, 采用美国波士顿健康研究所 (medical outcomes,mos) 开发的 SF-1 生活质量量表 (MOS 1-item short form health survey,sf-1) 评估全膝关节置换术后患者生活质量 [1], 本研究通过电脑软件计算 SF-1 量表中的生理总得分 (physical component summary,cs) 和心理总得分 (mental component summary,) 来评价患者的生活质量, 得分越高, 表明患者的日常生活能力越好, 生活质量水平越高 1.4 统计学分析应用 SSS16.0 软件进行统计学分析, 各组术前术后疗效评价采用配对 t 检验或 Wilcoxon 秩和检验, 两组间疗效相关计量资料采用两独立样本 t 检验或 Mann-Whitney U 检验, 计数资料采用 χ 检验, 设定 <0.05 为显著性水平结果 TKA 术前两组患者的膝关节 HSS 评分及 SF-1 生活质量评分相比较, 差异均无统计学意义 (>0.05), 表 3 4 术后 1 4 周时观察组膝关节及 SF-1 量表中的均优于对照组 (<0.05), 但两组无差异 (>0.05); 术后 1 周时膝关节 HSS 评分 SF-1 量表中的生理总得分 (CS) 组间比较无差异 (> 0.05); 术后 4 周时观察组的膝关节 HSS 评分 SF-1 量表中的 CS 均优于对照组 (<0.05), 表 3 4 术后 1 周和 4 周观察组患者的膝关节 HSS 膝关节功能评分及 SF-1 量表中的 CS 均显著优于对照组 (<0.05), 表讨论表 3 术前 HSS 评分术后 1 周 HSS 评分术后 4 周 HSS 评分术后 1 周 HSS 评分术后 4 周 HSS 评分两组术前及术后及 HSS 评分的结果比较 (x±s, 分 ) 7.88± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±8.57 膝关节骨性关节炎是一种中老年常见疾病, 其发病主要由机械因素及生物因素所致, 病理进展过程复杂, 众多环节目前尚未完全揭示清楚当患者表 4 两组术前及术后 SF-1 评分的结果比较 (x±s, 分 ) 术前 CS 术后 1 周 CS 术后 4 周 CS 术后 1 周 CS 术后 4 周 CS 6.90± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

5 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 016, Vol. 31, No.8 出现骨关节炎的症状时, 就会出现疼痛肿胀活动 [13] 受限肌力失衡本体感觉丧失等问题此类患者有相当比例的人需要行 TKA, 以解决上述问题重建膝关节功能 TKA 目前已成为治疗各种疾病导致 [14] 膝关节毁损病变的重要手段 TKA 术后影响患者功能恢复的因素有很多, 其中包括患者术前受限 [15] 的关节活动度肥胖并发症性别个体差异等 ; 手术方面有软组织松解不平衡假体安放位置不正确假体大小不适合等 ; 术后方面有并发症, 例如感 [16] 染关节纤维化异位骨化等 ; 术后康复治疗模式也可能影响最后的功能结果 3.1 骨科康复一体化作用机制探讨近年来, 围手术期系统康复治疗及骨科康复一体化治疗模式在 TKA 术后功能恢复中的作用得到越来越多的重视, 甚至对于手术疗效起着决定性作 [17] 用骨科康复一体化治疗模式强调住院期间康复的早期介入, 骨科和康复科共同制定康复方案, 综合应用多种康复治疗方法, 最大限度恢复膝关节功能, 改善患者的生存质量入院后即开展术前康复宣教手术体位训练等, 时刻注意心理疏导, 为患者解除焦虑恐怖及抑郁等不良情绪, 使患者及家属正确认识膝关节疾病, 配合治疗, 增强促进康复的自信心, 并将心理康复贯穿患者整个治疗过程的始终 ; 术后康复医生立刻指导进行早期临床康复, 定期康复评定, 适时调整康复方案 ; 出院时为患者拟定详细的家庭康复锻炼方案康复科和骨科医生通过电话微信或面对面的方式对患者定期随访监督指导, 并根据个体差异调整康复方案规范合理的康复治疗方案有助于患者恢复膝关节的正常动力学机制减轻疼痛改善关节畸形提高关节周围肌肉力量增强关节稳定性改善患者的行走功能等, 以上诸多优势都是建立在骨科和康复科良好的沟通和合作上, 也就是骨科康复一体化治 [18] 疗模式的应用进行 TKA 手术的多为老年患者, 其体力及身体功能相对不足, 因此康复训练应遵循由轻到重, 由易到难, 由被动到主动, 掌握不同时期患者的心理状态, 坚持循序渐进, 持之以恒, 并根据年龄体质及耐受而异, 抓住各个时期重点训练等的原则, 从而取得最佳的治疗效果 3. TKA 术后患者肌力恢复情况探讨 TKA 术后随访观察可发现患者的肌力恢复相对较为缓慢研究表明 [19], 膝关节骨性关节炎患者有明显的下肢肌力减退, 以股四头肌最明显术后疼痛术中对软组织的破坏术后相对制动 [0] 瘢痕 [1] 力线改变等因素导致术后肌力进一步下降有文献报道 TKA 术后股四头肌及腘绳肌肌力较术前下降 50% 60%, 且这些人的上述肌群肌力与健康同龄人相比, 可能数年都处于相对较弱的状态 [] 肌力水平对恢复关节功能维持关节稳定性减轻关节负荷及防止假体松动有重要作用 Stevens [3] 认为术后持续股四头肌肌力降低与康复措施的滞后也有直接关系因此, 正确的康复训练是解决 TKA 术后肌力下降的最有效的方法之一 3.3 TKA 术后患者屈膝畸形恢复情况探讨不管在观察组还是对照组, 残留的部分屈曲畸形和伸直畸形往往不易纠正术后 1 周进行评定时 5% 的观察组和 47% 的对照组膝关节仍残留 5 左右的屈膝畸形术后 4 周时 10% 观察组 (49 例膝 ) 和 83% 对照组 (48 例膝 ) 的膝关节主动关节活动度在 115 以下 ( 包括 115 ) TKA 术后达到理想的关节活动度是由康复因素术前多因素手术技术因素及假体设计因素等多方面因素共同作用的结果还有研究表明术后残留的屈膝畸形是由股四头肌, 尤其以股内侧头肌肌力不足造成的 [0] 随访过程中可以发现很多患者在进行膝关节伸直练习时可有腘窝后侧中度至重度不等的疼痛, 疼痛又可影响肌力增强训练, 从而进一步限制关节活动度训练 3.4 TKA 术后患者疼痛改善情况探讨全膝关节置换术治疗的目的是减少疼痛改善膝关节功能, 终极目的是提高患者的生活质量国外最新的研究表明,TKA 术后的患者中有 11% 5% 对治疗效果并不满意, 主要原因是疼痛 [4] 疼痛是进行 TKA 患者担心的一个最主要的问题, 被公认为可限制功能恢复, 因此疼痛管理是 TKA 术后功能恢复的一个主要决定性因素 TKA 术后致痛因素是多方面的, 包括关节内因素 ( 例如感染假体松动假体安放位置不良软组织不平衡等 ) 以及关节外因素 ( 例如髋关节疾病脊柱方面的疾病肌腱炎心理疾病异位骨化材料过敏等 ) [5 6] 本研究中术后 1 周及 4 周两组患者都有不同程度疼痛且差异 87

6 016 年, 第 31 卷, 第 8 期无显著性意义, 而术后 1 及 4 周观察组疼痛改善程度远优于对照组, 但是两组患者中均有部分人仍残留轻度至中度疼痛结合影像学检查体格检查及实验室检查, 除外关节内外因素, 考虑这些残留疼痛的可能原因是术后 1 6 周患者手术创伤处于恢复期, 康复锻炼本身就会引起疼痛不适, 再加上大部分患者因为对手术认知不全及术前对其宣教不充分而出现焦虑恐惧沮丧等心理状态, 从而造成其术后对疼痛的耐受能力下降而观察组由于将心理康复贯穿于膝关节置换手术治疗始终, 且从术后周患者的 SF-1 量表中的心理总得分可知观察组术后心理状态显著优于对照组, 故观察组疼痛改善情况也明显好于对照组同时, 还要考虑一些不明原因的疼痛总之, 全膝关节置换术后疼痛原因是复杂的, 有待进一步前瞻性研究 4 结论本研究结果可见, 骨科康复一体化治疗模式所干预的患者术后康复疗效明显优于对照组且显著降低术后并发症的发生率, 提高患者的生活质量, 具有明显的优越性骨科与康复科融为一体, 明显促进 TKA 术后肢体功能恢复, 有效缓解术后疼痛, 提高患者重返家庭和社会的能力, 使对该类疾病的治疗与康复达到了一个新的水平参考文献 [1] Volpato HB, Szego, Lenza M. Femoral quadriceps neuromuscular electrical stimulation after total knee arthroplasty: a systematic review [J]. Einstein (Sao aulo), 015. MID: [] Singh JA1, Lewallen DG. Are outcomes after total knee arthroplasty worsening over time? A time-trends study of activity limitation and pain outcomes [J]. BMC Musculoskeletal Disorders, 014, 15:440. [3] Kurtz S, Ong K, Lau E, et al. rojections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 005 to 030[J].J Bone Joint Surg Am, 007, 89(4): [4] 励建安, 周谋望. 中国骨与关节临床的康复之梦 [J]. 中国骨与关节杂志,014,3(9): [5] 胡振忠, 李东超, 潘德锦, 等. 膝关节置换术后早期康复治疗的作用 [J]. 中国临床医生杂志,014,4(1): [6] 沈红星, 陈裔, 英马彬, 等. 早期综合康复疗法对全膝关节置换术后膝功能和 ADL 能力的效果 [J]. 中国康复医学杂志,010,5 (6): [7] 周谋望. 现代骨科康复理念及其应用 [J]. 中国医疗器械信息, 007,13():18 1. [8] Saleh KJ, Novicoff WM. Starting rehabilitation within 4 hours after total knee arthroplasty was better than delaying to within 48 to 7 hours[j]. J Bone Joint Surg Am,01,94 (4):366. [9] 郑玉柳, 曹竞春, 陈优珠. 康复训练对全膝关节置换术后膝关节功能的影响 [J]. 中国实用医药,01,7(7):35. [10] Li L, HerrK, Chen. ostoperative pain assessment with three intensity scales in Chinese elders[j]. J Nurs Scholarsh,009,41(3): [11] Insall JN, Ranawat CS, Aglietti, et al. A comparison of four models of total knee replacement prostheses[j]. J Bone Joint Surgery,1976,58(6):758. [1] Tucker G, Adams R,Wilson D. New Australian population scoring coefficients for the old version of the SF- 36 and SF-1 health status questionnaires[j].qual Life Res,010,7: [13] 李美, 马磊, 宋鑫, 等. 本体感觉强化训练对全膝关节置换术后膝关节功能的影响 [J]. 中国运动医学杂志,015,34(3): [14] 周谋望. 人工全膝关节置换的术后康复 [J]. 中国临床康复, 004,8(): [15] Liebs TR, Herzberg W, Roth- Kroeger AM, et al. Women recover faster than men after standard knee arthroplasty [J]. Clin Orthop Relat Res,011,469(10): [16] Yaari L, Kosashvili Y, Segal G, et al. A novel non- invasive adjuvant biomechanical treatment for patients with altered rehabilitation after total knee arthroplasty: results of a pilot investigation[j]. Clinics in Orthopedic Surgery,015,7 (): [17] 周谋望. 骨科康复的科学性与规范化 [J]. 中国康复医学杂志, 005,0(10):73. [18] 赵勇. 基层医院骨科康复科一体化对膝关节周围骨折患者康复的临床分析 [J]. 中国基层医药,013,0(6): [19] 曹龙军, 章礼勤, 周石, 等. 膝关节骨性关节炎患者股四头肌动员能力和肌力储备改变的研究 [J]. 中国康复医学杂志,01, 7(1): [0] Mizner RL,etterson SC,Stevens JE,et al. Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty. The contributions of muscle atrophy and failure of voluntary muscle activation[j]. J Bone Joint Surg Am,005,87(5): [1] 贺明, 白伦浩, 王佳时, 等. 全膝关节置换术后股四头肌功能的相关性研究 [J]. 山西医药杂志,01,41(5): [] Stevens- Lapsley JE, Balter JE, Kohrt WM, et al. Quadriceps and hamstrings muscle dysfunction after total knee arthroplasty [J]. Clin Orthop Relat Res,010,468(9): [3] Stevens JE,Mizner RL,Snyder- Mackler L. Quadriceps strength and volitional activation before and after total ( 下转第 898 页 ) 873

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨