35 中医正骨 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.6 ( 总 435) ,P=0.000; /-8.38vs72.63+/-5.46degrees,t=16.121,P=0.000),andt

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牛雹翠
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1 34 ( 总 434) 中医正骨 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.6 3D 打印技术辅助全膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形的临床研究孙振国, 翁伟, 李恒, 杨红航, 施利华 ( 浙江省湖州市第一人民医院, 浙江湖州 ) 摘要目的 : 观察 3D 打印技术辅助全膝关节置换术 (totalkneearthroplasty,tka) 治疗骨关节炎膝外翻畸形的临床疗效方法 : 将 32 例骨关节炎膝外翻畸形患者随机分为 3D 打印技术辅助 TKA 组和单纯 TKA 组, 每组 16 例记录并比较 2 组患者手术时间失血量, 及术前和术后 2 周的膝关节活动范围股胫角美国特种外科医院 (hospitalforspecialsurgery,hss) 膝关节评分及简明健康状况调查表 (shortform36healthsurveyquestionnaire,sf-36) 评分结果 :3D 打印技术辅助 TKA 组患者的手术时间短于单纯 TKA 组 [(64.69±8.46)min,(72.31±5.44)min,t=3.033,P=0.005], 失血量小于单纯 TKA 组 [(448.13±48.20)mL,(495.00± 49.13)mL,t=2.724,P=0.011] 术前 2 组患者膝关节活动范围比较, 差异无统计学意义 (71.06 ±5.54,72.63 ±5.46,t= 0.803,P=0.428); 术后 2 周,2 组患者膝关节活动范围均大于术前 ( ±7.81,71.06 ±5.54,t=19.024,P=0.000; ±8.38,72.63 ±5.46,t=16.121,P=0.000);2 组患者膝关节活动范围比较, 差异无统计学意义 (t=1.288,p= 0.208) 术前 2 组患者股胫角比较, 差异无统计学意义 (17.75 ±6.02,18.94 ±6.71,t=0.527,P=0.602); 术后 2 周,2 组患者股胫角均小于术前 (4.19 ±1.11,17.75 ±6.02,t=8.867,P=0.000;5.38 ±0.89,18.94 ±6.71,t=8.018,P=0.000); 3D 打印技术辅助 TKA 组股胫角小于单纯 TKA 组 (t=3.348,p=0.002) 术前 2 组患者 HSS 膝关节评分比较, 差异无统计学意义 [(50.75±6.26) 分,(51.25±5.73) 分,t=0.236,P=0.815]; 术后 2 周,2 组患者 HSS 膝关节评分均高于术前 [(81.19±4.72) 分, (50.75±6.26) 分,t=15.534,P=0.000;(81.69±4.91) 分,(51.25±5.73) 分,t=16.131,P=0.000];2 组患者 HSS 膝关节评分比较, 差异无统计学意义 (t=0.294,p=0.771) 术前 2 组患者 SF-36 评分比较, 差异无统计学意义 [(53.75±5.32) 分, (52.88±5.25) 分,t=0.468,P=0.643]; 术后 2 周,2 组患者 SF-36 评分均高于术前 [(80.00±3.74) 分,(53.75±5.32) 分,t= ,P=0.000;(78.50±4.40) 分,(52.88±5.25) 分,t=14.964,P=0.000];2 组患者 SF-36 评分比较, 差异无统计学意义 (t= 1.039,P=0.307) 结论: 采用 3D 打印技术辅助 TKA 治疗骨关节炎膝外翻畸形, 能改善膝关节活动范围, 恢复下肢力线, 促进膝关节功能恢复, 提高患者生活质量 ; 且 3D 打印技术辅助 TKA 比单纯 TKA 手术时间短失血量少下肢力线恢复好, 值得临床推广应用关键词骨关节炎 ; 膝外翻 ; 关节成形术, 置换, 膝 ;3D 打印 Aclinicalstudyoftotalkneearthroplastyasistedby3D printingtechnologyfortreatmentofvalgusknee secondarytoosteoarthritis SUNZhenguo,WENGWei,LIHeng,YANGHonghang,SHILihua TheFirstPeople shospitalofhuzhou,huzhou313000,zhejiang,china ABSTRACT Objective:Toobservetheclinicalcurativeefectsoftotalkneearthroplasty(TKA)asistedby3Dprintingtechnologyin treatmentofvalguskneesecondarytokneeosteoarthritis(koa).methods:thirty-twopatientswithvalguskneesecondarytokoawere randomlydividedinto3dprintingasistedtkagroupandtraditionaltkagroup,16casesineachgroup.theoperativetimeandintraopera tivebloodloswererecordedandcomparedbetweenthe2groupsrespectively.moreover,therangeofmotion(rom)ofknee,femorotibial angle,hospitalforspecialsurgery(hss)kneescoreandshortform36healthsurveyquestionnaire(sf-36)scoreweremeasuredandcom paredbetweenthe2groupsbeforethesurgeryandat2weeksafterthesurgeryrespectively.results:theoperativetimewasshorterandthe bloodloswaslesin3dprintingasistedtkagroupcomparedtotraditionaltkagroup(64.69+/-8.46vs72.31+/-5.44min,t= 3.033,P=0.005; /-48.20vs /-49.13mL,t=2.724,P=0.011).TherewasnostatisticaldiferenceinROM ofknee betweenthe2groupsbeforethesurgery(71.06+/-5.54vs72.63+/-5.46degrees,t=0.803,p=0.428).therom ofkneeincreased inbothofthe2groupsat2weeksafterthesurgerycomparedtopre-surgery( /-7.81vs71.06+/-5.54degrees,t= 基金项目 : 浙江省自然科学基金资助项目 (LY14H060001); 浙江省湖州市科学技术局计划项目 (2016GY36); 浙江省科技计划项目 (2017C33227) 通讯作者 : 李恒 E mail: @qq.com

2 35 中医正骨 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.6 ( 总 435) ,P=0.000; /-8.38vs72.63+/-5.46degrees,t=16.121,P=0.000),andtherewasnostatisticaldiferenceinROM ofkneebetweenthe2groups(t=1.288,p=0.208).therewasnostatisticaldiferenceinfemorotibialanglesbetweenthe2groupsbefore thesurgery(17.75+/-6.02vs18.94+/-6.71degrees,t=0.527,p=0.602).thefemorotibialanglesdecreasedinbothofthe2groups at2weeksafterthesurgerycomparedtopre-surgery(4.19+/-1.11vs17.75+/-6.02degrees,t=8.867,p=0.000;5.38+/-0.89vs /-6.71degrees,t=8.018,P=0.000),andthefemorotibialanglesweresmalerin3DprintingasistedTKAgroupcomparedto traditionaltkagroup(t=3.348,p=0.002).therewasnostatisticaldiferenceinhsskneescoresbetweenthe2groupsbeforethesur gery(50.75+/-6.26vs51.25+/-5.73points,t=0.236,p=0.815).thehsskneescoresincreasedinbothofthe2groupsat2weeks afterthesurgerycomparedtopre-surgery(81.19+/-4.72vs50.75+/-6.26points,t=15.534,p=0.000;81.69+/-4.91vs /-5.73points,t=16.131,P=0.000),andtherewasnostatisticaldiferenceinHSSkneescoresbetweenthe2groups(t= 0.294,P=0.771).TherewasnostatisticaldiferenceinSF-36scoresbetweenthe2groupsbeforethesurgery(53.75+/-5.32vs /-5.25points,t=0.468,P=0.643).TheSF-36scoresincreasedinbothofthe2groupsat2weeksafterthesurgerycompared topre-surgery(80.00+/-3.74vs53.75+/-5.32points,t=16.138,p=0.000;78.50+/-4.40vs52.88+/-5.25points,t=14.964, P=0.000),andtherewasnostatisticaldiferenceinSF-36scoresbetweenthe2groups(t=1.039,P=0.307).Conclusion:The3D printingtechnologyasistedtkacanimprovekneerom,restorelowerlimbforce-lines,promotekneefunctionalrecoveryandimprovepa tient slifequalityintreatmentofvalguskneesecondarytokoa.moreover,the3dprintingtechnologyasistedtkahastheadvantagesof shorteroperativetime,lesbloodlosandbeterlowerlimbforce-linescomparedtotraditionaltka,soitisworthyofpopularizinginclinic. Keywords osteoarthritis;genuvalgum;arthroplasty,replacement,knee;three-dimensionalprinting 人工全膝关节置换术 (totalkneearthroplasty, TKA) 是治疗各种终末期膝关节疾病如骨关节炎类风湿关节炎等的有效方法, 在缓解膝关节疼痛恢复下肢力线纠正膝关节畸形及改善患者生活质量方面疗效显著随着人工关节置换技术的进步和假体材料的持续改进, 接受人工 TKA 的患者逐年增加, 而在接受 TKA 的患者中存在外翻畸形者达 10% ~ 15% [1] 近些年随着微创治疗技术及快速康复技术的持续发展, 传统 TKA 的诸多弊端逐渐显现, 如手术时间长髓内定位失血量多术中需反复试模匹配假体等 [2] 骨关节炎膝外翻畸形多伴有内外侧软组织不平衡, 术中需行软组织松解, 且精确截骨有助于下肢力线及内外侧软组织平衡的恢复 [3] 有研究指出 TKA 术的临床疗效很大程度上取决于术前准备及手术操作 [4] 在骨科手术中应用 3D 打印技术可以更精确地预测内植物的大小和位置 [5] 为了比较 3D 打印技术辅助 TKA 与单纯 TKA 治疗骨关节炎膝外翻畸形的临床疗效,2015 年 1 月至 2017 年 5 月我们分组别样本量 ( 例 ) 别采用这 2 种方法治疗骨关节炎膝外翻畸形患者 32 例, 现报告如下 1 临床资料表 1 2 组骨关节炎膝外翻畸形患者基线资料比较男性别 ( 例 ) 女 1.1 一般资料纳入研究的患者共 32 例, 男 12 例女 20 例年龄 48~76 岁, 中位数 63 岁均为浙江省湖州市第一人民医院的住院患者均为骨关节炎膝外翻畸形患者, 其中左膝 15 例右膝 17 例 2 组骨关节炎膝外翻畸形患者基线资料比较, 差异无统计学意义, 有可比性 ( 表 1) 试验方案经医学伦理委员会审查通过 1.2 诊断标准采用骨关节炎诊治指南 (2007 年版 ) 中的 KOA 诊断标准 [6] [7] ; 并参考 Ranawat 等和 [8] Elkus 等制定的膝外翻畸形的诊断标准 : 股胫角 ( 股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线所形成的夹角 )5 ~10 为正常,10 < 股胫角 <20 为膝外翻, 股胫角 20 为重度膝外翻 1.3 纳入标准 1 符合上述诊断标准 ;2 年龄 45~ 85 岁 ;3 需初次行单侧 TKA;4 自愿参与本研究, 并年龄 (x±s, 岁 ) 左膝病变部位 ( 例 ) 3D 打印技术辅助 TKA 组 ± 单纯 TKA 组 ± 检验统计量 t=1.125 P 值右膝

3 36 ( 总 436) 中医正骨 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.6 签署知情同意书 1.4 排除标准 1 合并恶性肿瘤等影响骨代谢的疾病者 ;2 需行髌骨置换者 ;3 凝血功能异常者 2 方法 2.1 分组方法采用随机数字表将符合要求的 32 例骨关节炎膝外翻畸形患者随机分为 3D 打印技术辅助 TKA 组和单纯 TKA 组, 每组 16 例 2.2 治疗方法术前准备行术前常规检查, 全面评估患者重要器官功能及明确有无手术禁忌证, 必要时请相关科室会诊 ; 行双下肢全长正位 X 线及三维 CT 检查, 将影像检查所得数据导入 3D 打印机, 利用快速成型技术打印出膝关节假体 3D 模型及截骨导板 ( 图 1), 依照模型确定术中操作所需假体型号截骨量及截骨角度等 D 打印技术辅助 TKA 采用全身麻醉, 患者仰卧位, 患侧大腿根部上止血带, 常规消毒铺巾取髌骨旁内侧入路, 显露膝关节, 清除增生滑膜半月板交叉韧带及增生骨赘等, 并根据膝关节平衡情况, 适度松解髂胫束外侧副韧带及后外侧关节囊等软组织咬除骨赘及关节软骨后, 将术前准备的 3D 打印膝关节模型与患侧膝关节进行比对, 并确保截骨导板定位于解剖位置将 3D 打印股骨远端截骨导板紧贴股骨远端骨皮质, 确保截骨导板定位模块与膝关节解剖结构匹配后, 沿定位孔打入 4 枚骨针, 安装固定截骨器, 依次对股骨前髁后髁前斜角后斜角进行截骨, 完成股骨远端截骨 ; 将 3D 打印胫骨近端导板紧贴胫骨近端骨皮质, 保证截骨导板定位模块与胫骨近端解剖结构匹配后, 沿定位孔打入 2 枚骨针, 安装固定截骨器, 于胫骨平台最低点远端 1~2mm 处进行截骨, 完成胫骨近端截骨检测膝关节屈伸活动度及内外侧软组织平衡情况, 满意后用脉冲冲洗枪彻底冲洗膝关节, 根据所需型号置入相应的膝关节假体, 用骨水泥固定, 待骨水泥固化后清除多余骨水泥冲洗切口, 留置负压引流管, 逐层缝合单纯 TKA 术区显露过程同 3D 打印技术辅助 TKA 组, 术中使用常规截骨导板进行截骨采用髓外定位器辅助确定假体安放方向, 做胫骨平台截骨 ; 采用髓内股骨定位器进行股骨远端截骨截骨完成后, 用脉冲冲洗枪彻底冲洗膝关节, 反复比对后选择合适的假体型号, 并分别于膝关节伸直位及屈曲位置入间隙试模, 判断膝关节内外侧软组织平衡情况根据所需假体型号置入相应膝关节假体, 用骨水泥固定, 待骨水泥固化后清除多余骨水泥冲洗切口, 留置负压引流管, 逐层缝合切口术后处理切口缝合完成后, 于关节腔内注入氨甲环酸 100mL, 并夹闭引流管 2h; 常规使用抗凝药物和抗生素, 监测引流量 ; 术后 24~48h 拔除引流管 ; 术后第 3 天开始行患肢功能锻炼 2.3 疗效评价方法记录并比较 2 组患者手术时间失血量 ( 术中失血量和术后引流量 ), 及术前和术后 2 周的膝关节活动范围股胫角美国特种外科医 [9] 院 (hospitalforspecialsurgery,hss) 膝关节评分及简明健康状况调查表 [10] (shortform36healthsurvey questionnaire,sf-36) 评分 2.4 数据统计方法采用 SPSS17.0 统计软件对所得数据进行统计学分析,2 组患者性别病变部位的组间比较采用确切概率法, 年龄手术时间失血量膝关节活动范围股胫角 HSS 膝关节评分 SF-36 评分的组间比较采用 t 检验, 检验水准 α=0.05 图 1 3D 打印模型实物图

4 37 中医正骨 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.6 ( 总 437) 3 结果 3D 打印技术辅助 TKA 组患者的手术时间短于单纯 TKA 组, 失血量小于单纯 TKA 组 ( 表 2) 术前 2 组患者膝关节活动范围比较, 差异无统计学意义 ; 术后 2 周,2 组患者膝关节活动范围均大于术前 ;2 组患者膝关节活动范围比较, 差异无统计学意义 ( 表 3) 术前 2 组患者股胫角比较, 差异无统计学意义 ; 术后 2 周,2 组患者股胫角均小于术前,3D 打印技术辅助表 2 2 组骨关节炎膝外翻畸形患者手术时间和失血量比较 TKA 组股胫角小于单纯 TKA 组 ( 表 4) 术前 2 组患者 HSS 膝关节评分比较, 差异无统计学意义 ; 术后 2 周,2 组患者 HSS 膝关节评分均高于术前 ;2 组患者 HSS 膝关节评分比较, 差异无统计学意义 ( 表 5) 术前 2 组患者 SF-36 评分比较, 差异无统计学意义 ; 术后 2 周,2 组患者 SF-36 评分均高于术前 ;2 组患者 SF-36 评分比较, 差异无统计学意义 ( 表 6) 典型病例图片见图 2 组别样本量 ( 例 ) 手术时间 (x±s,min) 失血量 (x±s,ml) 3D 打印技术辅助 TKA 组 ± ±48.20 单纯 TKA 组 ± ±49.13 t 值 P 值表 3 2 组骨关节炎膝外翻畸形患者手术前后膝关节活动范围比较 x±s, 3D 打印技术辅助 TKA 组 ± ± 单纯 TKA 组 ± ± t 值 P 值表 4 2 组骨关节炎膝外翻畸形患者手术前后股胫角比较 x±s, 3D 打印技术辅助 TKA 组 ± ± 单纯 TKA 组 ± ± t 值 P 值表 5 2 组骨关节炎膝外翻畸形患者手术前后 HSS 膝关节评分比较 x±s, 分 3D 打印技术辅助 TKA 组 ± ± 单纯 TKA 组 ± ± t 值 P 值 ;HSS: 美国特种外科医院表 6 2 组骨关节炎膝外翻畸形患者手术前后 SF-36 评分比较 x±s, 分 3D 打印技术辅助 TKA 组 ± ± 单纯 TKA 组 ± ± t 值 P 值 ;SF-36: 简明健康状况调查表

３８总４３８中医正骨２０１８年６月第３０卷第６期ＪＴｒａｄｃｈｉｎｏｒｔｈｏｐｔｒａｕｍａ２０１８Ｖｏｌ３０Ｎｏ６图２骨关节炎膝外翻畸形手术前后图片患者女６７岁左膝骨关节炎膝外翻畸形采用３Ｄ打印技术辅助全膝关节置换术治疗后膝关节外翻畸形得到矫正下肢力线恢复４讨论骨关节炎膝外翻畸形患者的下肢正常生理力线会发生改变

5 ３８总４３８中医正骨２０１８年６月第３０卷第６期ＪＴｒａｄｃｈｉｎｏｒｔｈｏｐｔｒａｕｍａ２０１８Ｖｏｌ３０Ｎｏ６图２骨关节炎膝外翻畸形手术前后图片患者女６７岁左膝骨关节炎膝外翻畸形采用３Ｄ打印技术辅助全膝关节置换术治疗后膝关节外翻畸形得到矫正下肢力线恢复４讨论骨关节炎膝外翻畸形患者的下肢正常生理力线会发生改变长期发展会导致膝关节外侧关节囊韧长髓内定位失血量多等近年来随着３Ｄ打印研发技术的不断突破该技术也越来越多地被应用到ＴＫＡ术中带挛缩和内侧副韧带松弛甚至会出现股骨外侧髁但目前国内外学者对于膝外翻畸形ＴＫＡ术中截骨缺损胫骨平台塌陷及髌骨半脱位等精确的截骨角度及软组织平衡顺序尚存分歧１４１９在本研究骨及软组织松解是重建外翻膝关节下肢力线的关中我们所用的截骨方法是根据膝外翻畸形的程度而键膝关节力线对位决定膝关节载荷分布情况和股定对于外翻畸形角度大于２０者采取７截骨对于胫关节稳定性是决定ＴＫＡ远期疗效的重要因外翻畸形小于２０者采取６截骨而在膝关节内外侧素１１１３临床上治疗此类疾病常采用ＴＫＡ治疗软组织平衡方面则采取多点状松解并非直接切断但该术存在一定的弊端如手术创伤大手术时间最大限度减少膝关节失稳的发生

6 39 中医正骨 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.6 ( 总 439) 与传统 TKA 相比较, 采用 3D 打印技术辅助 TKA 治疗骨关节炎膝外翻畸形具有以下优点 :1 截骨精确, 能更有效恢复下肢正常生理力线和膝关节内外侧软组织平衡, 提高假体生存率和恢复膝关节正常功能 [20-23] ;2 个体化治疗方案可以有效缩短手术时间降低失血量, 手术安全性更高 [24] ;3 三维实体模型可直观展示手术部位的解剖结构, 在截骨导板的辅助下可以精确截骨, 提高手术精确度, 减少工具使用次数, 实现真正的精确截骨 [25-29] ;4 髓外定位较髓内定位, 手术损伤更小, 更符合微创及快速康复的理念, 有助于提高患者满意度 [30] 采用 3D 打印技术辅助 TKA 治疗骨关节炎膝外翻畸形需注意以下事项 :1 应充分了解膝关节周围解剖组织结构及其作用 ;2 熟练掌握传统 TKA 的操作步骤和技术要点, 因 3D 打印技术辅助 TKA 是对传统 TKA 的升级 ;3 充分理解微创及快速康复理念, 对于不同的患者能制定个体化治疗方案本研究结果显示, 采用 3D 打印技术辅助 TKA 治疗骨关节炎膝外翻畸形, 能改善膝关节活动范围, 恢复下肢力线, 促进膝关节功能恢复, 提高患者生活质量 ; 且 3D 打印技术辅助 TKA 比单纯 TKA 手术时间短失血量少下肢力线恢复好, 值得临床推广应用本研究纳入的病例数较少随访时间较短, 尚需进一步开展大样本多中心的随机对照研究 5 参考文献 [1] NIKOLOPOULOSDD,POLYZOISI,APOSTOLOPOULOSAP, etal.totalkneearthroplastyinseverevalguskneedeformity: comparisonofastandardmedialparapatelarapproachcom binedwithtibialtubercleosteotomy[j].kneesurgerysports TraumatologyArthroscopy,2011,19(11): [2] 孙振国, 朱佳俊, 崔岩, 等. 基于 3D 打印技术行全膝关节置换治疗内翻畸形膝骨性关节炎 [J]. 中国组织工程研究,2017,21(15): [3] HEYSETJ,TIBESKUCO.Improvedfemoralcomponentro tationintkausingpatient-specificinstrumentation[j]. Knee,2014,21(1): [4] STINDELE,BRIARDJL,MERLOZP,etal.Bonemorphing: 3Dmorphologicaldatafortotalkneearthroplasty[J].Comput AidedSurg,2002,7(3): [5] HEYSETJ,TIBESKUCO.Improvedtibialcomponentrota tionintka usingpatient-specificinstrumentation[j]. ArchOrthopTraumaSurg,2015,135(5): [6] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南 (2007 年版 )[J]. 中华骨科杂志,2007,27(10): [7] RANAWATAS,RANAWATCS,IKUSM,etal.Totalknee arthroplastyforseverevalgusdeformity[j].jbonejoint SurgAm,2005,87Suppl1(Pt2): [8] EIKUSM,RANAWATCS,RASQULNHA VJ,etal.Total kneearthroplastyforseverevalgusdeformity.fivetofour teen-year-folow-up[j].jbonejointsurgam,2004, 86-A(12): [9] CAPLANN,KADERDF.Rationaleofthekneesocietyclin icalratingsystem[j].clinorthoprelatres,2014,(248): [10] 欧凤荣, 刘扬, 刘丹, 等.SF-36 量表在疾病生命质量谱构建中应用 [J]. 中国公共卫生,2008,46(12): [11] WOOLSON ST,HARRISAH,WAGNER DW.Component alignmentduringtotalkneearthroplastywithuseofstandard orcustominstrumentation:arandomizedclinicaltrialusing computedtomographyforpostoperativealignmentmeasure ment[j].jbonejointsurgam,2014,96(5): [12] KAWAHARAS,OKAZAKIK,MATSUDAS,etal.Internal rotationoffemoralcomponentafectsfunctionalactivitiesaf tertka-surveywiththe2011kneesocietyscore[j]. JournalofArthroplasty,2014,29(12): [13] 周新华, 唐竞, 吴坚, 等. 滑移截骨术在人工膝关节置换治疗膝外翻畸形中的应用 [J]. 中华医学杂志,2014, 94(25): [14] 刘峰, 张勇, 朱庭标, 等.3D 打印截骨导板辅助 TKA 治疗膝外翻畸形 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2017,32(3): [15] 胡军, 姚庆强, 刘帅, 等.3D 打印辅助全膝关节置换术的临床应用 [J]. 中华关节外科杂志 ( 电子版 ),2017, 11(2): [16] DEAKINAH,SARUNGIM.Acomparisonofvariableangle versusfixedangledistalfemoralresectioninprimarytotal kneearthroplasty[j].journalofarthroplasty,2014,29(6): [17] HUANG TW,KUO LT,PENG KT,etal.Computedtomo graphyevaluationintotalkneearthroplasty:computer-as sistednavigationversusconventionalinstrumentationinpa tientswithadvancedvalgusarthriticknees[j].journalof Arthroplasty,2014,29(12): [18] BRUZZONEM,RANAWATA,DETTONIF,etal.Therisk ofdirectperonealnerveinjuryusingtheranawat inside- out lateralreleasetechniqueinvalgustotalkneearthroplas ty[j].jarthroplasty,2010,25(1): ( 下转第 43 页 )

7 ( 上接第 39 页 ) [19] DIMITRIOS,NIKOLOPOULOS,IOANNIS,etal.Curent surgicalstrategiesfortotalarthroplastyinvalgusknee[j]. WorldJOrthop,2015,6(6): [20] 赵斌修, 王坤正, 王春生, 等.TKA 中胫骨近端截骨面的研究现状与展望 [J]. 中国骨与关节外科,2011,4(3): [21] BAEDK,SONG SJ,HEO DB,etal.Doestheseverityof preoperativevarusdeformityinfluencepostoperativealign mentinbothconventionalandcomputer-asistedtotal kneearthroplasty?[j].kneesurgsportstraumatolar throsc,2013,21(10): [22]TSAN-WENH,CHING-YUL,SHIH-JIEL,etal.Thein fluenceofalignmentonmidtermoutcomeaftertotalkneear throplastyinpatientswithmarkedcoronalfemoralbowing [J].JournalofArthroplasty,2015,30(9): [23]OLSZEWSKIR.Three-dimensionalrapidprototypingmod elsincraniomaxilofacialsurgery:systematicreview and newclinicalapplications[j].pbelgroyacadmed,2013, 11(2): [24] 李锐, 裴晓东, 郝信, 等. 数字技术在人工髋关节置换术中的应用 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014,29(10): [25] LEEM,WUBM.Recentadvancesin3Dprintingoftisue engineeringscafolds[j].methodsmolbiol,2012,868: [26] WONSH,LEEYK,HAYC,etal.Improvingpre-operative planningforcomplextotalhipreplacementwitharapid Prototypemodelenablingsurgicalsimulation[J].Bone JointJ,2013,95-B(11): [27]ZHANGS,LIUX,XUY,etal.Applicationofrapidprototy pingfortemporomandibularjointreconstruction[j].joral MaxilofacSurg,2011,69(2): [28] YUEB,VARADARAJANKM,AIST,etal.Diferencesof kneeanthropometrybetweenchineseandwhitemenand women[j].journalofarthroplasty,2011,26(1): [29] 蔡俊丰, 袁锋, 马敏, 等. 数字技术在个性化全膝关节置换股骨轴向力线控制中的应用 [J]. 中华关节外科杂志 ( 电子版 ),2014,8(1): [30]NGVY,DECLAIREJH,BERENDKR,etal.Improvedac curacyofalignmentwith patient-specific positioning guidescomparedwithmanualinstrumentationintka[j]. ClinOrthopRelatRes,2012,470(1): ( 收稿日期 : 本文编辑 : 时红磊 )

( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis

( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis 孙铁铮吕厚山孙铁铮, 副主任医师, 副教授, 硕士研究生导师年毕业于北京大学, 获得医学博士学位, 在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心工作 ; 年曾赴美国纽约 BethIsrael 医学中心关节病诊疗研究中心进修学习人工关节置换和关节镜技术 ; ~ 年赴美国哈佛大学麻省总医院骨科研修目前在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心从事关节疾病的诊断和外科治疗年和年连续获得两项国家自然科学基金课题资助,