四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床分析黄朝靖, 等 1833 骨巨细胞瘤是青壮年人群高发的原发性骨组织良性肿瘤疾病, 疾病初发至今已存在百年历史, 二十世纪 40 年代起被认定为独立骨组织肿瘤 [1] 四肢长骨骨巨细胞瘤较易危害到负重长骨骨端, 促使发生溶骨破坏行病变, 导致其患者经常合并

Size: px

Start display at page:

Download "四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床分析黄朝靖, 等 1833 骨巨细胞瘤是青壮年人群高发的原发性骨组织良性肿瘤疾病, 疾病初发至今已存在百年历史, 二十世纪 40 年代起被认定为独立骨组织肿瘤 [1] 四肢长骨骨巨细胞瘤较易危害到负重长骨骨端, 促使发生溶骨破坏行病变, 导致其患者经常合并"

眷祚衡
7 years ago
Views:

1 1832 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(10) doi: /j.issn View this article at: 四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床分析黄朝靖, 孟山明 ( 湖北省鄂州市中医医院骨科, 湖北鄂州 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者的临床特点以及治疗方案方法 : 选取本院 2007 年 4 月至 2013 年 4 月收治的四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者 86 例, 分析该疾病患者的主要临床特征以及合理治疗方法结果 :86 例患者年龄主要分布于 30~39 岁, 股骨远端骨折发生率明显高于其他部位经临床手术治疗后, 囊内刮除术患者中存在 5 例复发, 大块瘤段切除术患者无复发情况, 但人工假体置换术后存在 17 例患者发生假体相关并发症瘤段切除假体置换术患者的 MSTS 评分为 (21.7±4.2) 分, 其他重建治疗患者 MSTS 评分为 (22.3±4.3) 分结论 : 四肢长骨骨巨细胞瘤患者的病理性骨折部位常见于股骨远端, 大块瘤段切除术与囊内刮除术均为主要治疗方式 [ 关键词 ] 四肢长骨 ; 骨巨细胞瘤 ; 病理性骨折 Clinical features and treatment of giant cell tumor of limbs with pathological fractures HUANG Chaojing, MENG Shanming (Department of Orthopaedics, Hubei City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ezhou Hubei , China) Abstract Keywords Objective: To investigate the clinical features and treatment program of giant cell tumor of limbs with pathological fractures. Methods: A total of 86 cases patients with giant cell tumor of limbs and pathological fractures were treated in our hospital from April 2007 to April 2013 were selected. The main clinical features and reasonable treatment method of this disease were analyzed. Results: In the 86 patients with giant cell tumor of limbs and pathological fractures, age mainly in the 30 to 39 years old, the most common site is the distal femur. Through the clinical surgery, the presence of intracapsular curettage in 5 cases of patients with recurrent, large pieces of tumor resection surgery in patients with no recurrence of the situation, but there are 17 patients had postoperative prosthesis-related complications. Tumor resection prosthesis replacement patients MSTS score was (21.7±4.2) points, other reconstruction patients MSTS score was (22.3±4.3) points. Conclusion: Pathologic fracture limb long bone in patients with giant cell tumor of limbs is common in distal femur. The large pieces of tumor resection surgery and intracapsular curettage are the main treatment. extremities; giant cell tumor of bone; pathological fracture 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 黄朝靖, huangjingchaoj@126.com

2 四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床分析黄朝靖, 等 1833 骨巨细胞瘤是青壮年人群高发的原发性骨组织良性肿瘤疾病, 疾病初发至今已存在百年历史, 二十世纪 40 年代起被认定为独立骨组织肿瘤 [1] 四肢长骨骨巨细胞瘤较易危害到负重长骨骨端, 促使发生溶骨破坏行病变, 导致其患者经常合并发 [2] 生病理性骨折等情况国外研究表明约 9~30% 的长骨骨巨细胞瘤患者均会诱发病理性骨折, 而骨折发生后多提示原发肿瘤具有较高的转移与复发风险目前, 瘤段切除术与囊内刮除术均为四肢长骨骨巨细胞瘤患者的主要临床治疗方式, 具体手术类型包括关节置换术骨水泥填充术结构性植骨术以及接骨板固定术等 [3] 本次研究为深入明确四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者的临床特征与治疗方案, 对 86 例患者的病例资料进行了回顾性分析, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究中 86 例四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者均为本院 2007 年 4 月至 2013 年 4 月所收治, 治疗前经病理实验确诊为骨巨细胞瘤且未见恶性肿瘤组织本组患者中男性 41 例, 女性 45 例, 年龄 20~64 岁, 平均年龄 (37.3±9.7) 岁, 其肿瘤累及部位包括股骨远端股骨近端胫骨近端肱骨近端与桡骨远端 1.2 方法评估方法全面总结纳入患者的年龄性别与骨折位置, 并通过基本资料比较分析四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者的临床特点, 同时, 观察 86 例患者的治疗方案预后肢体功能以及治疗后并发症等情况, 并分析临床合理治疗方式手术 3 个月后针对患者开展国际骨肿瘤协会 MSTS 患肢功能评分, 其内容主要包括疼痛肢体功能满意度支具辅助行走与步态等 6 个方面, 各维度均为 0~5 分评分, 分数越高表示患肢功能越好治疗方法 86 例伴发病理性骨折患者均行外科手术治疗, 采用大块瘤段切除术者 54 例, 囊内刮除术者 32 例瘤段切除术中行人工假体置换重建术 49 例,3 例胫骨病变患者接受异体关节移植,2 例桡骨病变患者给予自体腓骨移植, 其中存在骨折块移位共 11 例 32 例囊内刮除术患者均应用高速磨钻进行骨壳处理, 而后注入高渗盐水发挥灭活作用, 依据患者的实际解剖部位给予适合的接骨板固定, 主要以人工骨自体骨与骨水泥作为填充物 1.3 统计学处理采用 SPSS 19.0 统计学软件, 计量资料以 (x±s) 表示, 行 t 值检验, 计数资料行 χ ² 检验与方差分析,P<0.05 为具有统计学意义 2 结果例四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床特征分析 86 例患者中性别差异无统计学差异, 女性患者略多于男性 ; 其年龄主要以 30~39 岁居多, 该年龄段占比显著高于其他年龄段, 具有统计学意义 (P<0.05); 其中,39 例 (45.3%) 患者均为股骨远端骨折, 该部位骨折发生率显著高于其他部位, 具有统计学意义 (P<0.05), 而肱骨远端胫骨远端尺骨与腓骨均未发生病理性骨折情况, 见表 1 表 1 86 例四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床特征分析 Table 1 The clinical features of long bone giant cell tumor of bone consolidation pathological fracture in 86 cases 临床特征例数 / 例占比 /% χ²/f 值 P 值性别 1.37 >0.05 男女年龄 ( 岁 ) 5.27 < ~ ~ 骨折部位 6.19 <0.05 股骨远端股骨近端胫骨近端肱骨近端桡骨远端 7 8.2

3 1834 临床与病理杂志, 2015, 35(10) 例四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者的预后情况本组患者治疗后均持续随访 2~7 年, 平均 (3.8±0.7) 年, 整体复发率为 7.0%(6/86), 32 例行囊内刮除术患者术后复发 5 例, 分别在手术后 2~4 年,54 例大块瘤段切除术患者无复发情况, 人工假体置换术与异体半关节移植术患者治疗前后 X 线表现见图 1-2 治疗结束 3 个月时对所有患者均采用骨与软组织肿瘤协会 MSTS 功能评分, 其中瘤段切除假体置换术患者的平均分值为 (21.7±4.2) 分, 其他重建治疗患者平均分值为 (22.3±4.3) 分 49 例人工假体置换术患者术后假体相关并发症发生率为 34.7%(17/49), 其中包括假体松动 9 例, 假体感染 5 例, 假体脱位 3 例, 假体松动发生后自原切口入路将骨水泥与假体清除, 反复冲洗局部后再置入新的假体 ; 假体感染先行细菌培养与药敏试验, 而后给予针对性抗生素治疗 ; 假体脱位患者开展切开复位与假体翻修手术 A B C 图 1 肢体长骨骨巨细胞合并右侧胫骨上端病理性骨折 Figure 1 Limbs long bone giant cell on the right tibia merger pathologic fractures (A) Preoperative X-ray; (B) tumor resection surgery; (C) prosthetic arthroplasty. A B C 图 2 肢体长骨骨巨细胞瘤合并右胫骨上端病理性骨折 Figure 2 Limbs long bone giant cell tumor with right tibia pathologic fractures (A) Preoperative X-ray; (B,C) allogeneic transplant half joints.

4 四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床分析黄朝靖, 等讨论四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床现状分析四肢长骨骨巨细胞瘤是临床常见的骨组织良性肿瘤, 不但具有较高的复发率与侵袭性, 并且极易诱发病理性骨折情况 [4] 因长骨骨巨细胞瘤的发病部位多为骨端, 并且经常存在溶骨性破坏等临床特征, 进而在发病后较易合并病理性骨折, 而合并骨折情况发生后可促进临床诊断, 其诊断准确性同恶性肿瘤合并病理性骨折比较相对较高 [5] 目前, 临床治疗中主要根据患者的病变部位而采用不同方案的手术治疗措施, 其重建治疗方式主要包括大块瘤段切除重建与囊内刮除灭活植骨等 [6] 经囊内病灶组织有效刮除后再给予高渗盐水或乙醇的灭活措施, 而重建过程常采 [7] 用人工假体自体骨或异体骨以往研究表明约 9~30% 的四肢长骨骨巨细胞瘤患者均会发生病理性骨折情况, 通常状况下病理性骨折发生后便会提高原发病的复发率侵袭性与肢体功能四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床特征与治疗方案根据本次研究数据分析四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者的年龄主要分布于 30~39 岁, 其最常见发病部位为股骨远端, 提示股骨远端是骨巨细胞瘤患者发生病理性骨折的高危部位, 其他骨折位置包括胫骨近端肱骨近端与桡骨远端, 而肱骨远端胫骨远端尺骨与腓骨均未发生病理性骨折情况, 其结果可为临床 [8-10] 诊断提供参考建议既往研究对发病患者的合理手术方案仍存争议, 本研究中囊内刮除术患者术后复发率明显较高, 而瘤段切除术虽然在复发情况中占据优势, 但患者术后的假体相关并发症发生率明显偏高, 提示两种手术治疗方案各具利弊, 临床治疗时应根据患者年龄病情等状况综合选定合理手术方案笔者分析临床收治患者后需给予严密的评估, 在单纯骨折无软组织污染时较适宜给予囊内刮除术, 不仅不会促进术后复发状况, 也能良好避免重建术后相关并发症 ; 但如患者存在复杂性骨折或软组织污染等表现, 则需直接开展大块瘤段切除术, 以免术后复发情况加重患者的病情痛苦程度与治疗经济成本综上所述, 股骨远端与股骨近端是四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的常见部位, 大块瘤段切除术与囊内刮除术均可良好改善病情, 但大块瘤段切除术后并发症情况以及囊内刮除术后复发状况均需给予密切关注, 适时选用最合理手术方案以促进良好预后效果参考文献 1. 胡波, 周光新, 任可, 等. 手术治疗四肢长骨巨细胞瘤 10 年疗效分析 [ J]. 医学研究生学报, 2013, 26(7): HU Bo, ZHOU Guangxin, REN Ke, et al. Surgical management of giant cell tumors of long bones in recent 10 years[ J]. Journal of Medical Postgraduates, 2013, 26(7): Rutkowski P, Ferrari S, Grimer RJ, et al. Surgical Downstaging in an Open-Label Phase II Trial of Denosumab in Patients with Giant Cell Tumor of Bone[ J]. Ann Surg Oncol, 2015, 22(9): 李勇, 陈飚, 王全. 四肢长骨骨巨细胞瘤手术治疗方式的选择 [ J]. 检验医学与临床, 2012, 9(4): LI Yong, CHEN Biao, WANG Quan. Long bone giant cell tumor surgery options[ J]. Laboratory Medicine and Clinic, 2012, 9(4): Sun S, Zhang Q, Zhao CS, et al. Long-term outcomes of ultrasonic scalpel treatment in giant cell tumor of long bones[ J]. Oncol Lett, 2014, 8(1): 刘树荣, 李宁宁, 刘金录. 长骨骨巨细胞瘤多层螺旋 CT 影像特征分析 [ J]. 山西医药杂志, 2013, 42(5): LIU Shurong, LI Ningning, LIU Jinlu. Giant cell tumor of long bone multislice spiral CT imaging features analysis[ J]. Shanxi Medical Journal, 2013, 42(5): 高振华, 王晋, 尹军强, 等. 四肢长骨骨巨细胞瘤刮除后两种植入材料的疗效对比 [ J]. 中国肿瘤临床, 2011, 38(16): GAO Zhenhua, WANG Jin, YIN Junqiang, et al. Comparison of the Therapeutic Outcomes of Two Implants in Curettage Treatment for Giant Cell Tumor of Long Extremity Bones[ J]. Chinese Journal of Clinical Oncology, 2011, 38(16): 李晓, 郭卫, 杨毅, 等. 四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗 [ J]. 北京大学学报 : 医学版, 2013, 45(5): LI Xiao, GUO Wei, YANG Yi, et al. Surgical treatment for long bone giant cell tumor of extremity with pathologic frac- ture[ J]. Journal of Peking University: Health Sciences, 2013, 45(5): 许达, 杨祚璋, 张晶, 等. 定制肿瘤型人工关节置换治疗四肢长骨骨巨细胞瘤 Campanacci's Ⅲ 级患者的临床疗效分析 [ J]. 昆明医科大学学报, 2015, 36(2): XU Da, Yang Zhazhang, ZHANG Jing, et al. Clinical Effect of the Custom Tumor Yype Artificial Joint Replacement in Treatment of Giant Cell of Bone Tumor of Long Bones of Limbs in Campanacci's

5 1836 临床与病理杂志, 2015, 35(10) Level Ⅲ of Patients[ J]. Journal of Kunming Medical University, 2015, 36(2): Rico-Martínez G, Linares-González LM, Delgado-Cedillo EA, et al. Long-term results of the treatment of a giant cell tumor with en-bloc resection and unconventional hip arthroplasty with ipsilateral knee arthrodesis. Clinical case report and literature review[ J]. Acta Ortop Mex, 2013, 27(4): 袁一方, 张明华, 杨彤涛, 等. 长骨骨巨细胞瘤复发相关因素分析及外科治疗 [ J]. 医疗卫生装备, 2013, 34(9): YUAN Yifang, ZHANG Minghua, YANG Tongtao, et al. Related Factors and Treating of Recurrent Giant Cell Tumor of Bone by Microwave Ablation Hyperthermia[ J]. Chinese Medical Equipment Journal, 2013, 34(9): 本文引用 : 黄朝靖, 孟山明. 四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床分析 [ J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(10): doi: /j.issn Cite this article as: HUANG Chaojing, MENG Shanming. Clinical features and treatment of giant cell tumor of limbs with pathological fractures[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2015, 35(10): doi: /j.issn

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联