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胤徒麴
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1 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2016, 41(9) DOI: /j.issn 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价陈鹏, 曾敏, 谢杰, 汪龙, 苏伟平, 胡懿郃 ( 中南大学湘雅医院骨科, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的手术技巧及临床疗效方法 : 中南大学湘雅医院 2011 年 1 月至 2014 年 2 月收治 15 例膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形行人工全膝关节置换术治疗的患者, 均采用后稳定型假体, 应用髌旁内侧入路骨赘清理常规截骨选择性软组织松解与平衡技术矫正膝外翻畸形, 术后采取常规抗凝及对症的康复治疗术前及术后摄取 X 线片测量患者股胫角 (femor-tibial angle,fta), 复查假体位置采用目测类比评分 (visual analogue scale,vas) FTA 疼痛评分及膝关节评分系统(knee scoring system,kss) 评价临床效果结果 :15 例患者随访 14~36(22.40±11.88) 个月, 无失访本组患者住院时间 7~13 (7.73±1.58) d; 手术时间 58~110 (81.80±16.85) min, 显性失血量 140~600 (337.30±143.65) ml 置换术后有 2 例术后出现伸膝迟滞, 经过功能锻炼后, 膝关节活动度恢复 3 例术后出现膝前痛, 予以塞来昔布止痛治疗, 术后 3 个月疼痛逐渐缓解其中 1 例术后切口出现溢液红肿, 经换药后愈合复查 X 线片, 全组未出现假体松动下沉等并发症末次随访 FTA(8.1±1.8), 膝关节屈伸活动度 (107.33±9.61),KSS 功能评分和临床评分分别为 (74.7±14.5),(75.3±2.7) 分, 疼痛评分 (2.5±0.9) 显著优于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) KSS 功能评分和临床评分优良率达到 80% 结论: 通过恰当的术中截骨和软组织松解平衡, 采用髌骨内侧入路全膝关节置换术治疗合并轻中度膝外翻畸形的骨性关节炎可有效改善膝外翻畸形, 临床疗效满意 [ 关键词 ] 人工全膝关节置换 ; 膝关节骨性关节炎 ; 膝外翻畸形 ; 髌旁内侧入路 ; 疗效评价 Clinical effect of total knee arthroplasty on patients with knee osteoarthritis combined with mild to moderate valgus knee deformity CHEN Peng, ZENG Min, XIE Jie, WANG Long, SU Weiping, HU Yihe (Department of Orthopedics, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha , China) ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effect of total knee arthroplasty on patients with knee osteoarthritis combined with mild to moderate valgus knee deformity. 收稿日期 (Date of reception): 第一作者 (First author): 陈鹏, @qq.com 通信作者 (Corresponding author): 胡懿郃, xy_huyh@163.com

2 956 中南大学学报 ( 医学版 ), 2016, 41(9) Methods: A total of 15 patients received total knee arthroplasty for correcting mild (10-15 ) to moderate (15-30 ) valgus knee between January 2011 and February 2014 in Xiangya Hospital of Central South University. We adopted a stable prosthesis surgery through patellar medial approach, osteophytes cleaning, conventional osteotomy, a selective soft tissue release and balance technical correcting of knee valgus deformity. Then conventional anticoagulation and symptomatic rehabilitation was utilized. Preoperative and postoperative X-ray was conducted in patients with measuring femor-tibial angle (FTA) and inspecting the prosthesis position. FTA, visual analog scale (VAS) standard, and parallel knee scoring system (KSS) were used to evaluate the clinical effect. Results: Fifteen patients were followed up for 14 to 36 (22.40±11.88) months. The hospitalization time was 7-13 (7.73±1.58) d; operative time was (81.8±16.85) min, the dominant blood loss was (337.30±143.65) ml. Two cases had knee extension hysteresis, and the knee activity recovered after exercise. Leg power lines were normal. Three postoperative cases suffered anterior knee pain. They were subjected to celecoxib analgesic treatment and the pain gradually eased after 3 months. One postoperative case showed incision discharge and swelling, which was healed after change of dressing. During follow-up, review of X-ray film does not show prosthesis loose, subsidence and other complications. The knee valgus angle (8.1±1.8), knee motion range (107.33±9.61), KSS knee score (74.7±14.5, 75.3±2.7) and pain score (2.5±0.9) were significantly better than the preoperative (P<0.05). The clinical and function KSS scores showed that the improvement rate was 80%. Conclusion: Total knee arthroplasty is an effective way to treat patients with knee osteoarthritis combined with mild to moderate valgus knee deformity. The correction of deformity and improvement of joint function can be achieved significantly. The clinical result is satisfactory and patients quality of life is improved. KEY WORDS total knee arthroplasty; osteoarthritis of knee; knee valgus; medial patellar approach; therapeutic evaluation 人工全膝关节置换术 (total knee arthroplasty, TKA) 已成为治疗膝关节骨性关节炎的常用方法, 但对严重膝关节骨性关节炎合并屈曲外翻畸形者, 手术方案的制订需综合考虑截骨角度软组织平衡及髌股关节运动轨迹等因素 [1] 恰当的术中截骨和软组 [2] 织平衡是关节功能恢复的关键因素, 以往的研究主要关注 TKA 治疗单一关节性疾病, 关于 TKA 治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的研究较少本研究通过回顾性分析中南大学湘雅医院 2011 年 1 月至 2014 年 2 月的膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的患者, 探讨经髌旁内侧入路行 TKA 对膝外翻畸形的矫正方法及相关经验, 评价其临床疗效 1 对象与方法 1.1 选择标准纳入标准 :1) 成人原发性膝关节骨性关节炎继发膝外翻畸形者 (X 线片示外翻角度 10 );2) 未进行过 TKA 且手术意愿强烈, 不伴有严重内科疾病, 或伴有内科疾病但经内科积极治疗明显改善, 病情稳定能耐受手术者 ;3) 外翻畸形范围 10 ~30 者 ;4) 随访资料完整排除标准 :1) 年龄 >80 岁者 ;2) 严重骨质疏松患者 ;3) 合并有严重心肺合并症患者 1.2 一般资料 [3] [4] 参考 Ranawat 等和 Elkus 等对膝外翻的定义与分类, 胫股解剖外翻 5 ~10 为正常 ; 膝外翻畸形 Keblish 分级 :5 ~7 为正常,7 < 轻度 <15,15 ~30 为中度,>30 为重度本研究以股胫角 (femor-tibial angle,fta) 外翻 5~10 为正常标准,>10 者定为膝外翻畸形本组入选女性 13 人 (13 膝 ), 男性 2 人 (2 膝 ), 均为单膝患病, 轻度畸形 5 膝, 中度 10 膝, 重度 0 膝年龄 51~74(63.2±7.76) 岁 X 线显示为不同程度

3 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价陈鹏, 等 957 的股胫关节外侧间隙狭窄, 关节边缘骨赘增生, 髌骨半脱位甚至脱位术前均采集膝关节负重位 X 线正侧位片及屈曲 45 的髌股关节轴位像术前 FTA 外翻 13 ~23 (17.0±3.7), 其中 20 者 5 例,<20 者 10 例使用膝关节评分系统 (knee society score, KSS) 评分, 术前临床评分为 (40.2±8.9) 分, 功能评分 (39.7±5.4) 分住院时间 7~13(7.73±1.58) d, 手术时间 58~110(81.8±16.85) min, 显性失血量 140~600(337.30±143.65) ml 1.3 手术方法术前处理患者入院后术前应了解膝关节病变的原因并完善关节置换前所有辅助检查及准备, 包括胸片及心电图等, 用来评定手术耐受能力 ;X 线片 ( 患侧膝关节负重位正侧位片髌骨轴位片双下肢全长正位拼接片 ), 其作用为测量疾病所并发的力线偏移和关注髋关节踝关节甚至足部及脊柱的病变合并有慢性疾病者, 请相关科室会诊后积极改善一般情况指导患者进行股四头肌锻炼, 下肢抬高, 踝关节背伸跖屈及环转运动手术方法及过程患者均首次行 TKA 治疗, 全部采用 PS 假体 (GII PS 假体, 美国施乐辉公司 ), 术中采用全身麻醉, 常规使用止血带, 取患侧膝关节前方正中切口, 长约 15 cm, 依次切开皮肤皮下筋膜股四头肌内侧扩张部, 髌内侧切开关节囊暴露膝关节, 将髌骨翻向外侧探查发现股骨胫骨髌骨关节面磨损严重, 股骨外髁胫骨外侧平台骨质缺损, 间隙变窄, 局部骨质增生, 髌骨周围大量骨赘形成, 滑膜严重增生, 呈暗褐色, 膝关节严重变形屈膝, 切除股骨胫骨髌骨关节面骨赘于股骨髁间窝前部钻孔达股骨髓腔, 并扩髓, 上股骨截骨定位板, 先行股骨内外侧髁平行截骨, 厚度 9 mm 随后切除增生的滑膜并送病检内外侧半月板适当松解内外侧副韧带, 屈膝 90 截骨根据术前 X 线片测量股骨轴线与下肢机械轴线夹角测定外翻角并控制外旋角度, 胫骨端采用髓外定位, 以胫骨平台最低点远端 1~2 mm 截骨上胫骨截骨定位架, 确定胫骨平台截骨平面后行胫骨平台截骨, 截骨厚度为内侧 4 mm 伸膝检查见伸膝间隙合适, 力线正确抱髁板定位后选择合适的截骨板, 上好 4 合 1 截骨板后, 再行股骨髁前后截骨, 松解外侧副韧带和腘斜肌腱, 然后使用髁间截骨板进行髁间截骨股骨截骨端试模, 见截骨合适, 再行胫骨平台试模, 选择适合型号的平台模具, 并钻孔脉冲生理盐水反复冲洗术野后先置适合型号的胫骨端旋转平台假体, 调骨水泥置于胫骨平台后置入选好的人工关节胫骨端并压紧直至骨水泥硬化检查见膝关节活动可, 人工关节稳定确保可超伸 3 ~5, 或用力牵引时关节假体间有 1~2 mm 间隙修整髌骨后将髌骨复位, 再次予大量生理盐水反复冲洗术野后置一橡胶管引流, 并另作一切口引出, 冲洗创面, 依次缝合股四头肌及其扩张部筋膜皮下, 皮肤做美容缝合, 关闭切口, 适当加压包扎术后处理与康复指导术后向引流导管内注入 1 g 氨甲环酸以减少术后出血, 常规使用抗生素氟氯西林 3 d 以预防感染, 利伐沙班片剂 10 mg, 每日 1 次, 连续 14 d, 预防血栓形成给予术后镇痛, 以便 TKA 术后早期进行功能锻炼 ; 术后第 2 天即开始使用下肢功能锻炼器进行功能锻炼, 从 30 磅 ( kg) 开始, 每隔半小时增加 5~10 磅 (2.268~4.536 kg), 直至患者感到明显疼痛时为止鼓励患者术后 24 h 内做踝关节主动屈伸活动一般术后 48 h 拔除引流管, 让患者在床上或床边行坐位锻炼, 待适应后再行站立及行走步态训练术后复查 X 线片, 观察假体安置状态出院后 1 个月,3 个月, 半年至少复查 1 次, 以后每年至少复查 1 次 1.4 疗效评估膝关节功能评估依据 KSS, 疼痛评估采用目测类比评分 (visual analogue scale,vas) 标准膝关节置换术前后均应拍摄双下肢全长拼接 X 线片, 测量股骨与胫骨成角 ; 记录膝关节屈伸活动度 1.5 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件进行分析, 数据以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用配对样本 t 检验, 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 15 例患者均获得随访, 随访时间 14~36(22.4± 11.88) 个月置换后除 1 例患者切口感染外, 其余切口均 I 期愈合, 无血管及神经损伤髌骨骨折髌骨低位发生, 术后复查 X 线片, 未出现假体松动下沉等并发症, 膝关节 FTA 由术前外翻 (17.0±3.7) 改善成为术后外翻 (8.1±1.8), 下肢力线均恢复正常有 2 例术后出现伸膝迟滞, 经过功能锻炼后, 膝关节屈伸活动度恢复可 ;3 例术后出现膝前痛, 予以塞来昔布止痛治疗, 术后 3 个月疼痛逐渐缓解随访期间复查 X 线片, 无假体松动下沉出现术后末次随访膝关节屈伸活动度,KSS 临床评分和功能评分 FTA 及疼痛评分均显著优于术前, 差

958 中南大学学报 ( 医学版 ), 2016, 41(9) http://www.csumed.org 异有统计学意义 (P<0.05, 表 1) 末次随访时,KSS 临床评分获优膝 4 例 (26.7%), 良膝 8 例 (53.3%), 可膝 0 例 (0), 差膝 3 例 (20.0%), 优良率 80% KSS 功能评分获优膝 1 例 (6.67%), 良膝 11 例 (73.

4 958 中南大学学报 ( 医学版 ), 2016, 41(9) 异有统计学意义 (P<0.05, 表 1) 末次随访时,KSS 临床评分获优膝 4 例 (26.7%), 良膝 8 例 (53.3%), 可膝 0 例 (0), 差膝 3 例 (20.0%), 优良率 80% KSS 功能评分获优膝 1 例 (6.67%), 良膝 11 例 (73.3%), 可膝 3 例 (20%), 差膝 0 例 (0%), 优良率 80% 术后 3 个月, 患者均能独立站立行走上下楼梯及做起卧动作典型病例见图 1 表 1 膝外翻术前术后 KSS 评分 FTA 值疼痛评分膝关节屈伸活动度比较 Table 1 Comparison of Genu valgum preoperative and postoperative KSS score, FTA value, pain score and knee range of motion 时间 KSS 临床评分 KSS 功能评分 FTA/( ) 疼痛评分膝关节屈伸活动度 /( ) 术前 40.2± ± ± ± ±10.09 术后 * 74.7± ± ± ± ±9.61 t P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 * 术后末次随访数据 A B C D E F 图 1 一位因右膝关节疼痛 10 余年, 加重 1 年入院的 61 岁女性患者的 X 线片 Figure 1 X-ray films of a hospitalized 61-year-old female patient with right knee pain more than 10 years and exacerbation 1 year A: X-ray film shows right knee valgus 11, diagnosed as right knee osteoarthritis. B: X-ray film of the length of lower limbs shows that the total knee arthroplasty was adopted on the right side, postoperative knee joint activities were good, with no pain. C: X-ray film of preoperative knee joint shows that knee osteoarthritis with valgus deformity was on the right side. D: X-ray film of postoperative knee joint shows PS prosthesis on the right knee section providing the stability of bone cutting. E: Lateral X-ray film of preoperative knee joint shows knee osteoarthritis with tibial platform defect on the right side, the tibia shift back. F: Lateral X-ray film of postoperative knee joint shows that the PS prosthesis on the right side was stable, and the femur and tibia bone cutting side existed osseous healing

5 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价陈鹏, 等讨论膝关节骨性关节炎为 TKA 最主要的病因, 占 94%~97% 需行 TKA 的患者中, 伴随有膝外翻畸形的占 10%~15%, 男性高于女性, 比例约为 1:9 [5-6] 膝关节外翻畸形的手术入路基本可分为两种 :1) 膝关节髌旁内侧入路, 该入路是 TKA 经典手术入路, 适用于大多数膝关节畸形, 优点是术中显露理想, 因为髌骨向外侧翻开较为容易, 而且髌韧带止点胫骨结节位于中线的外侧易于暴露, 手术操作容易掌握尽管需要松解的部位是外侧软组织, 也可以通过内侧切口来进行松解不用切断股四头肌内侧头, 因此直腿抬高影响较小, 有利于术后膝关节功能锻炼和康复训练 2) 髌骨外侧入路术式 [7], 由于假体置换及软组织松解完成后容易引起外侧结构的缺损及切口关闭困难, 造成外侧皮肤血供窘迫, 这种切口使关节 [8] 内侧结构的暴露也受到了限制有研究提出通过做关节囊的 Z 形切开或将关节囊前外侧的脂肪垫外移来 [9] 解决这个问题 Rawal 等使用髌旁外侧入路置入非限制性膝关节假体和髌旁内侧入路置入限制性膝关节假体两种术式, 结果发现两种方法纠正外翻畸形的疗效相似 (P=0.7), 术后 FTA 无显著差异其中使用髌旁内侧入路的患者术前 FTA 皆 >20, 术后未出现膝关节翻修和关节假体不稳定因此, 使用髌旁外侧入路, 适当的软组织平衡和使用非限制性保留后交叉韧带假体植入行膝关节 TKA 在任何情况下膝关节稳定, 疗效满意这说明中度和重度膝外翻畸形通过髌旁外侧入路, 使用非限制性假体是治疗中重度膝关节外翻的可行方法考虑到本组患者皆为轻中度膝外翻, 故选用髌旁内侧入路行 TKA 置入限制性膝关节假体, 术后效果比较令人满意本组术后 14 例患者 FTA 恢复至 4 ~10 外翻状态, 说明本组膝外翻术后皆得到良好纠正膝外翻畸形常伴有外侧软组织挛缩和关节外侧间室缺损或股骨外髁发育不良, 准确的截骨是手术成功的关键常规先行胫骨截骨, 如胫骨前脱位困难, 也可先截股骨对于先截胫骨还是股骨, 目前尚无定论, 各有其优缺点 [10-11] 本组患者采用的主要方法是: 进行股骨远端截骨时加大模具的股外翻角 ; 行股骨前髁截骨时, 根据外翻的程度加大外旋角度数, 一般为 3 ~6 胫骨平台截骨以外侧为标准进行截骨, 外侧缺损 <5 mm 者用骨水泥填充,>5 mm 者可行自体骨移植胫骨平台假体的安装以平台内后缘为参考标准, 彻底清除胫骨平台外后缘的骨赘和游离体对于髌骨轨迹不良者, 股骨后髁的外旋角度从 3 增大至 5 截骨, 减少股骨后髁外侧截骨量以改善屈曲位的外翻畸形对 TKA 髌骨置换与否, 目前尚无定论 [12] Bumett [13] 提出 TKA 后髌前痛与是否置换髌骨无直接联 [14] 系周一新等认为髌旁软组织病变是 TKA 后膝前疼痛的重要原因, 有必要在术中部分去除髌骨神经支配以减轻术后膝前疼痛症状因此, 本组常规不做髌骨置换, 只行髌骨边缘半弧形软组织松解, 咬除髌骨骨赘使之变小, 修整髌骨软骨面, 髌骨周缘灼烧阻断神经支配, 获得了良好的效果外翻畸形的人工 TKA, 最为关键的步骤就是软组织的松解和平衡, 但目前对于外翻膝 TKA 的软组织松解尚无统一意见 [15-16] 多数学者认为外侧结构的松解应该从最紧张的地方开始, 其中外侧副韧带在大多数情况下都需要松解, 而且松解应先从股骨髁开始 [3,17-18] 本研究是从外侧结构最紧的地方开始松解, 术中采用边测量边松解的原则, 避免过度松 [19-20] 解 Engh 等报道 : 如果术中切断腘肌腱, 术后关节不稳的发生率将高达 24%; 而保留腘肌腱, 术后不稳定的发生率只有 6% 腘肌腱的重要性可见一般 [21] [22] Krackow 等和 Mihalko 等在尸体上做生物力学研究发现 : 在保留后交叉韧带前提下, 松解外侧副韧带髂胫束腓肠肌外侧头肌腱可以纠正 5 以内的膝外翻畸形, 如果再切除后交叉韧带可获得 9 的矫形 ; 也还可以在伸膝位时后外侧关节囊被拉紧后做多个小切口, 但应注意避免损伤腓总神经如果不做外侧副韧带松解最多可以获得 4 的矫正这也正是本组患者 TKA 软组织平衡考虑松解顺序的原因所在 [23] Lozano 等在对 414 例患者的回顾性研究中发现 : 氨甲环酸在明显减少输血量的同时, 不增加血栓形成的风险 TKA 术后感染发生率为 1%~2% [24], 因此术前应消除全身和局部感染灶, 尤其对牙龈脓肿龋齿皮肤疖肿, 以及中耳炎鼻窦炎等应积极治疗, 以预防术后感染此外, 合理应用抗生素, 严格无菌操作, 对防止 TKA 术后感染也十分重要本组患者术后均向引流导管内注入 1 g 氨甲环酸以减少术后出血, 常规使用抗生素氟氯西林以预防感染, 利伐沙班片剂预防血栓形成, 均获得良好疗效快速康复外科 (fast-tracksurgery,fst) 的理念主要是通过对患者术前的体质和精神两方面进行准备, 将麻醉学疼痛控制及外科手术等方面的新技术与先进的护理方法相结合, 减少患者的应激反应, 加速患者的康复 [25-26] FST 不只需要手术医生骨科护士麻醉医生及康复治疗师的积极参与, 还需要患者及家属的配合恐惧焦虑抑郁的情绪会增加手术过程中的危险性和术后并发症的发生率 [27-29] 付 [30] 丽敏等在承德医学院附属医院选择 45 例骨性关节炎行 TKA 的患者作为实验组, 进行 FST 理念指导下的置换前后康复治疗, 结果显示 : 与对照组比较, 实验组并发症发生率明显下降, 美国特种外科医院膝关

6 960 中南大学学报 ( 医学版 ), 2016, 41(9) 节评分 (hospital for special surgery knee score,hss 评分 ) 高, 提示 FST 理念提高了治疗效果本组患者的诊疗经过中运用 FST 理念, 也使患者住院时间手术时间显性失血量减少这些均说明 FST 理念运用于骨科临床可使患者治疗获益本研究采用髌骨内侧入路常规截骨选择性软组织松解与平衡技术, 运用 FST 理念治疗膝关节外翻畸形, 取得了较为满意的临床近期疗效, 提高了患者的生活质量, 远期疗效仍需进一步观察参考文献 [1] 张仲宁, 陈清汉, 马希峰, 等. 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并屈曲内翻畸形疗效观察 [ J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 4(25): ZHANG Zhongning, CHEN Qinghan, MA Xifeng, et al. Total knee arthroplasty of knee osteoarthritis clinical observation on combination of buckling varus deformity[ J]. Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy, 2011, 4(25): [2] 郝瑞胡, 郭林, 李丽丽, 等. 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察 [ J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 6(29): HAO Ruihu, GUO Lin, LI Lili, et al. Total knee arthroplasty of knee osteoarthritis clinical observation[ J]. Journal of Chinese Bone and Joint Injury, 2014, 6(29) : [3] Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, et al. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity[ J]. J Bone Joint Surg Am, 2005, 87 Suppl 1(Pt 2): [4] Elkus M, Ranawat CS, Rasquinha VJ, et al. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Five to fourteen-year follow-up[ J]. J Bone Joint Surg Am, 2004, 86-A(12): [5] 张献怀. 女性关节坏得快 [ J]. 特别健康, 2014(10): 38. ZHANG Xianhuai. Female joints bad quickly[ J]. Journal of Special Health, 2014(10): 38. [6] 苏伟平, 雷鹏飞, 谢杰, 等. 全膝关节置换治疗中重度膝内翻畸形 [ J]. 中国矫形外科杂志, 2015, 23(21): SU Weiping, LEI Pengfei, XIE Jie, et al. Total knee arthroplasty for varus deformity: technique and results in 50 knees varus more than 10 degrees[ J]. Orthopedic Journal of China, 2015, 23(21): [7] Colombel M, Mariz Y, Dahhan P, et al. Arterrial and lymphatic supply of the knee interguments[ J]. Sury Ratiol Anat, 1998, 20(1): [8] 周殿阁, 张斌, 寇伯龙, 等. 膝外翻全膝关节置换外侧髌旁入路的手术方法探讨 [ J]. 中华医学杂志, 2007, 87(27): ZHOU Diange, ZHANG Bin, KOU Bolong, et al. Discussion the valgus knee deformity total knee arthroplasty by the lateral patellar method[ J]. National Medical Journal of China, 2007, 87(27): [9] Rawal J, Devany AJ, Jeffery JA. Arthroplasty in the valgus knee: comparison and discussion of lateral vs medial parapatellar approaches and implant selection[ J]. Open Orthop J, 2015, 9: [10] Whiteside LA, Arima J. The anteroposterior axis for femoral rotational alignment in valgus total knee arthroplasty[ J]. Clin Orthop Relat Res, 1995(321): [11] 张启栋, 郭万首, 张倩, 等. 膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换比较的 Meta 分析 [ J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 18(1): ZHANG Qidong, GUO Wanshou, ZHANG Qian, et al. A metaanalysis of resurfacing versus nonresurfacing the patella in total knee arthroplasty[ J]. Orthopedic Journal of China, 2010, 18(1): [12] Patil N, Lee K, Huddleston JI, et al. Patellar management in revision total knee arthroplasty: is patellar resurfacing a better option?[ J]. J Arthroplasty, 2010, 25(4): [13] Bumett RS. Indications for patellar resurfacing in total knee arthroplasty[ J]. Instr Course Lect, 2004, 53: [14] 周一新, 张洪, 黄德勇, 等. 股骨假体设计对保留髌骨全膝关节置换术后膝前痛的影响 [ J]. 中华骨科杂志, 2003, 23(2): ZHOU Yixin, ZHANG Hong, HUANG Deyong, et al. To retain patellar femoral prosthesis design, the influence of knee pain after total knee arthroplasty.[ J]. Chinese Journal of Orthopedics, 2003, 23(2): [15] Rajgopal A, Dahiya V, Vasdev A, et al. Long-term results of total knee arthroplasty for valgus knees: soft-tissue release technique and implant selection[ J]. J Orthop Surg (Hong Kong), 2011, 19(1): [16] Insall JN. Surgery of the knee[m]. New York: Churchill Livingstone, 2000: [17] Laskin RS. Total kneere placement[m]. London: Springer-Verlag, 1991: [18] Bruzzone M, Ranawat A, Castoldi F, et al. The risk of direct peroneal nerve injury using the Ranawat "inside-out" lateral release technique invalgus total knee arthroplasty[ J]. J Arthroplasty, 2010, 25: [19] Engh GA. The difficult knee: severe varus and valgus[ J]. Clin Orthop Relat Res, 2003, 9: [20] Aglietti P, Lup D, Cuomo P, et al. Total knee arthroplasty using a piecrusting technique for valgus deformity[ J]. Clin Orthop Relat Res, 2007, 464: [21] Krackow KA, Mihalko WM. Flexion-extension joint gap changes after lateral structure release for valgus deformity correction in total knee arthroplaty:a cadaveric study[ J]. J Arthroplasty, 1999, 14(8): [22] Mihalko WM, Miller C, Krackow KA. Total knee arthroplasty

7 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价陈鹏, 等 961 ligament balancing and gap kinematics with posterior cruciate ligament retention and sacrifice[ J]. Am J Orthop (Belle Mead NJ), 2000, 29(8): [23] Lozano M, Bosora M, Peidro L, et al. Effectiveness and safety of tranexamic acid administration during total knee arthroplasty[ J]. Vox Sang, 2008, 95(1): [24] 吕厚山. 现代人工关节外科学 [ M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2006: LÜ Houshan. Modern artificial joint surgery [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2006: [25] 吴伟, 黄伟杰, 陈世益. 加速康复外科在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用 [ J]. 实用骨科杂志, 2011, 17(2): WU Wei, HUANG Weijie, CHEN Shiyi. Practice of fast track surgery in elderly patients with intertrochanteric fracture[ J]. Journal of Practical Orthopedic Journal, 2011, 17(2): [26] 冯乃清, 刘文莉. 早期康复训练配合持续被动训练机在全膝关节置换术后的应用 [ J]. 护理研究, 2011, 25(10A): FENG Naiqing, LIU Wenli. Application of early rehabilitation training in combined with continuous passive training machine for postoperative patients accepted total knee replacement[ J]. Chinese Nursing Research, 2011, 25(10A): [27] Jeannette TC, Elizabeth HW. Preoperative fasting; old habits die hard[ J]. Am J Nurs, 2002, 102(5): [28] 陈小勇, 赵建宁, 王与荣, 等. 全膝关节置换后快速康复外科治疗 45 例 [ J]. 中国矫形外科杂志, 2012, 16(17): CHEN Xiaoyong, ZHAO Jianning, WANG Yurong, et al. Application of fast track surgery in 45 patients with total knee replacement[ J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2012, 16(17): [29] 谢燕崧, 张民勤, 曹素玲, 等. 快速康复外科理念在人工单髁膝关节置换术围手术期的应用 [ J/CD]. 中华关节外科杂志 : 电子版, 2015, 9(5): XIE Yansong, ZHANG Minqin, CAO Suling, et al. Application of rapid recovery concept in perioperative period of unilateral knee arthroplasty[ J/CD]. Chinese Journal of Joint Surgery. Electronic Version, 2015, 9(5): [30] 付丽敏, 杨小华, 吕永明, 等. 加速康复外科在全膝置换患者康复治疗中的应用 [ J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011(22): FU Limin, YANG Xiaohua, LÜ Yongming, et al. Investigation of using fast-track surgery in the rehabilitation process of patients undergoing total knee replacement[ J]. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research, 2011(22): ( 本文编辑彭敏宁 ) 本文引用 : 陈鹏, 曾敏, 谢杰, 汪龙, 苏伟平, 胡懿郃. 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价 [ J]. 中南大学学报 : 医学版, 2016, 41(9): DOI: / j.issn Cite this article as: CHEN Peng, ZENG Min, XIE Jie, WANG Long, SU Weiping, HU Yihe. Clinical effect of total knee arthroplasty on patients with knee osteoarthritis combined with mild to moderate valgus knee deformity[ J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2016, 41(9): DOI: /j.issn

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联