老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患病情况及危险因素分析

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谖宋
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1 老年 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患病情况及危险因素分析郭文成榆林市第二医院消化内科, 陕西榆林摘要 : 目的 : 探讨老年 2 型糖尿病 (T 2 DM) 合并非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 的患病率及其发病的危险因素方法 : 对 472 例老年 T 2 DM 患者住院期间经腹部超声检查和采集病史筛查 NAFLD, 观察其患病率根据是否合并 NAFLD 将其分为单纯 2 型糖尿病组 (T 2 DM 组 ) 和糖尿病合并非酒精性脂肪肝组 (T 2 DM+NAFLD 组 ), 比较两组血脂指标超重及代谢综合症发生率等临床资料结果 :472 例老年 T 2 DM 患者中,NAFLD 患者 225 例, 患病率为 47.67%; 与 T 2 DM 组比较,T 2 DM+NAFLD 组 BMI FINS AST ALT GGT 和 TG 明显升高,HDL-C 水平显著降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05); 与 T 2 DM 组比较, T 2 DM+NAFLD 组血脂异常超重和代谢综合征的发生率明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05);Logistic 回归分析显示 BMI 血脂异常和代谢综合征是 T 2 DM 合并 NAFLD 的独立危险因素结论 : 体质指数超标血脂异常和代谢综合征可能是老年 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素关键词 :2 型糖尿病 ; 脂肪肝 ; 代谢综合症 ; 危险因素随着饮食结构和生活方式的转变, 肥胖和糖尿病患病率的增加, 脂肪肝的患病率呈现逐年上升趋势, 已成为我国常见的慢性肝病之一 [1] 非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 被认为以糖尿病高血压肥胖和血脂异常为特征的代谢综合征的临床表现之一 [2] 肝细胞内大量的脂肪长期堆积会严重影响肝细胞的血氧供应, 造成肝细胞变性坏死, 进一步发展为肝硬化和纤维化, 甚至增加肝细胞癌变的可能 [3] 本文旨在探讨老年 2 型糖尿病合并 NAFLD 的患病率及危险因素, 为该病的临床防治提供相关依据 1 资料与方法 1.1 资料来源选取 2009 年 6 月 ~2014 年 6 月在榆林市第二医院消化内科住院治疗的老年 2 型糖尿病 (T 2 DM) 患者 472 例,2 型糖尿病诊断均符合 WHO(1999 年 ) 诊断标准所有患者临床病例和检查资料均完整, 年龄 60~85 岁, 平均年龄 (70.12±6.48) 岁, 其中男性 280 例, 女性 192 例根据腹部超声结果分为来筛查 NAFLD 排除标准 :(1)1 型糖尿病患者 ; (2) 某些特殊类型的糖尿病 ;(3) 病毒性自身免疫性药物性肝炎 ;(4) 饮酒者 ( 酒精摄入量 >40g/ 周 );(5) 近期有创伤手术感染恶性肿瘤严重心脑血管肝肾功作者简介 : 郭文成 (1977-), 男, 本科, 主治医师, 研究方向 : 消化内科肝病地址 : 陕西省榆林市第二医院消化内科邮编 :719000, 电话 :

2 能衰竭者 1.2 方法一般资料 : 通过病历记载的病史及体格检查收集患者的年龄身高 (cm) 体重 (Kg), 计算体重指数 (BMI)= 体重 (Kg)/ 身高 (m 2 ),BMI 在 18.5~23.9 为正常, 24.0~27.9 为超重, 28.0 为肥胖, 记录患者收缩压 (SBP,mmHg) 舒张压(DBP, mmhg) 超声检查 : 应用日本 TOSHIBA 公司的 Nemio30 彩色超声诊断仪行肝脏超声检查, 脂肪肝的诊断标准参照中华肝脏学会脂肪肝及酒精肝病学组制定 NAFLD B 超诊断标准 [4] 生化指标测定患者至少禁食 10 小时, 次日清晨抽取静脉血, 采用日本 Olympus 公司 AU5421 全自动生化分析仪检测甘油三酯 (TG) 总胆固醇(TC) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 空腹血糖(FBG) 空腹胰岛素 (FINS) 糖化血红蛋白(HbAlc) 天冬氨酸氨基转移酶(AST) 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) γ- 谷氨酰胺转移酶 (GGT) 血尿酸(SUA) 血脂异常是指血清 TC 6.22 mmol/l TG 2.26 mmol/l HDL-C<1.04 mmol/l 和 LDL-C 4.14 mmol/l, 其中有一项则视为血脂异常代谢综合征 (MS) 诊断 : 参照中华医学会糖尿病学分会 (CDS) 建议的 MS 诊断标准 :(1)BMI 25.0 Kg/m 2 ;(2)FBG 6.1 mmol/l 及 ( 或 ) 餐后 2 h 血糖 7.8 mmol/l, 及 ( 或 ) 已诊断为糖尿病患者 ;(3)SBP/DBP 140/90 mmhg, 及 ( 或 ) 已诊断为高血压患者 ;(4) 血脂紊乱 : 空腹血三酰甘油 1.7 mmol/l, 或空腹 HDL-C<0.9 mmol/l( 男 ) 或 <1.0 mmol/l( 女 ) 具备上述 4 项条件中的 3 项或以上为代谢综合征 1.3 统计学处理采用 EXCEL 建立数据库, 利用 SPSS18.0 统计软件包进行数据分析, 定量资料采用 ( x ±s) 表示, 定性资料采用百分数表示, 单因素分析采用 χ 2 检验, 组间定量资料的比较采用独立样本 t 检验, 多因素分析采用非条件 Logistic 回归分析, 以 P<0.05 认为差异具有统计学意义 2 结果 2.1 老年 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患病情况及分组在选入的 472 例老年 T 2 DM 患者中,NAFLD 患者 225 例, 患病率为 47.67% 根据是否合并 NAFLD 将患者分为 : 单纯 2 型糖尿病组 (T 2 DM)247 例, 男性 151 例, 女性 96 例, 年龄 60~73 岁, 平均年龄 (69.43±7.42) 岁 ;2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组

3 (T 2 DM+NAFLD 组 )225 例, 男性 129 例, 女性 96 例, 年龄 60~85 岁, 平均年龄 (70.88±6.29) 岁, 两组之间年龄及性别差异无统计学意义 2.2 T 2 DM 组和 T 2 DM+NAFLD 组各项指标比较与 T 2 DM 组比较,T 2 DM+NAFLD 组 BMI FINS AST ALT GGT 和 TG 明显升高, HDL-C 水平显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 1 表 1 T 2 DM 组和 T 2 DM+NAFLD 组指标比较指标 T 2 DM 组 T 2 DM+NAFLD 组 t 值 P 值 (n=247) (n=225) SBP(mm Hg) ± ± DBP(mm Hg) 73.15± ± BMI(Kg/m 2 ) 24.13± ± FBG(mmol/L) 9.12± ± HbAlc/% 9.38± ± UA(mmol/L) ± ± FINS(mIU/L) 10.91± ± AST(U/L) 18.43± ± ALT(U/L) 19.51± ± GGT(mmol/L) 26.63± ± TG(mmol/L) 1.23± ± TC(mmol/L) 4.62± ± HDL-C(mmol/L) 1.43± ± LDL-C(mmol/L) 3.10± ± T 2 DM 组和 T 2 DM+NAFLD 组血脂异常超重和代谢综合征的发生率比较与 T 2 DM 组比较,T 2 DM+NAFLD 组血脂异常超重和代谢综合征的发生率明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 2 表 2 T 2 DM 组和 T 2 DM+NAFLD 组不同体征发生率比较 (%) 组别例数血脂异常超重代谢综合征 T 2 DM 组 (35.22) 112(45.34) 61(24.50) T 2 DM+NAFLD 组 (51.56) 153(68.0) 125(55.56)

4 χ 2 值 P 值老年 T 2 DM 合并 NAFLD 的相关危险因素分析以是否合并 NAFLD 为因变量, 以 BMI FINS AST ALT GGT TG HDL-C 血脂异常代谢综合征为自变量进入 Logistic 回归分析显示,BMI 血脂异常和代谢综合征是 T 2 DM 合并 NAFLD 的独立危险因素, 见表 3 表 3 Logistic 回归分析老年 T 2 DM 合并 NAFLD 的相关危险因素危险因素 B SE P Exp(β) 95%CI BMI ~5.414 血脂异常 ~3.450 代谢综合征 ~ 讨论脂肪肝是遗传 - 环境 - 代谢应激相关因素导致的以弥漫性肝细胞变性为主要病理特征的临床病理综合征目前日益增多的脂肪肝主要为 NAFLD, 与糖尿病肥胖高脂血症等代谢综合征密切相关, 脂肪变性可引起肝细胞坏死,Mallory 体形成, 纤维化, 有发展为肝硬化肝癌及肝功能衰竭的风险本组研究老年 T 2 DM 患者中, 合并 NAFLD 占 47.67%, 高于普通人群脂肪肝的患病率 [5] 关于其发病机制仍未阐明, 但是认为胰岛素抵抗起了关键作用, 流行病学调查也显示,NAFLD 与胰岛素抵抗为中心的多元代谢紊乱关系密切 [6] 本组资料发现,,T 2 DM+NAFLD 组 BMI FINS AST ALT GGT 和 TG 和血脂异常超重和代谢综合征的发生率明显增高, 而 HDL-C 水平显著降低, 可见代谢综合征每一项指标都与 NAFLD 有关, 美国临床内分泌医师协会已将脂肪肝作为代谢综合征定义的主要条件 [7] T2DM 患者由于胰岛素抵抗的存在, 从而使胰岛素抑制脂肪酶活性的能力降低, 外周组织脂肪分解增加, 游离脂肪酸水平上升, 肝细胞中游离脂肪酸进而增加, 而肝脏无法应对过多的游离脂肪酸, 游离脂肪酸酯化形成 TG, 沉积在肝脏形成脂肪肝肝脏脂肪的堆积有引起肝脏的胰岛素抵抗, 肝糖原输出增加, 进一步加重糖代谢紊乱 [8] 本组研究多因素 Logistic 回归分析结果显示 BMI 血脂异常和代谢综合征是 T 2 DM 合并 NAFLD 的独立危险因素 BMI 是世界卫生组织 (WHO) 公布的用于评价成年人肥胖的指标, 计算比较简单, 在我国也建成了健康成年人体质指数正常参考值 [9] 本研究也提示

5 老年体质指数异常与 T 2 DM 合并 NAFLD 的关系密切 NAFLD 是 MS 在肝脏中的表现, MS 的出现也预示 NAFLD 进展的风险本研究提示, 老年 T 2 DM 合并 NAFLD 患者应注意 MS 的伴发存在综上所述, 老年 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患病率高于普通人群, 体质指数超标血脂异常和代谢综合征可能是老年 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素因此应对老年人糖尿病患者进行 BMI 血脂指标和代谢综合征的早期检测, 采取体育锻炼控制体重适量饮食和药物治疗的方式对脂肪肝进行预防和控制参考文献 : [1] 龚涛, 冉亮, 邓学洁等. 重庆市 4364 名 60 岁以上老年人健康体检结果研究 [J]. 重庆医科大学学报,2011,36(12): DOI: /j.issn [2] 刘鹏举, 马方, 楼慧萍等. 老年 2 型糖尿病并存非酒精性脂肪性肝病患者体成分及危险因素分析 [J]. 中华老年医学杂志,2010,29(2): [3] 颜美珠, 缪婕, 赵泽飞等. 体质指数和腰围在老年男性脂肪肝诊断中的作用 [J]. 中华老年医学杂志,2007,26(4): [4] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 [J]. 中华肝脏病杂志,2006,14:16 卜 [5] Wang Z, Xia B, Ma C, et al. Prevalence and risk factors of fatty liver disease in the Shuiguohu district of Wuhan city, central China.[J]. Postgrad Med J,2007,83(977): [6] 朱亮. 非酒精性脂肪性肝病的危险因素分析 [J]. 实用预防医学,2008,15(4): [7] Bloomgarden Z T. Definitions of the insulin resistance syndrome: the 1st World Congress on the Insulin Resistance Syndrome.[J]. Diabetes Care,2004,27(3): [8] 陈梅, 宋爱华, 程雷娟等. 非酒精性脂肪肝发病机理和治疗研究进展 [J]. 实用糖尿病杂志, 2008,4(4):9-10. [9] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值 : 适宜体重指数和腰围切点的研究 [J]. 中华流行病学杂志,2002,23:5-10.

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志