10 本期聚焦中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 1 期实施 ; (2) 审议本机构抗菌药物供应目录, 制定抗菌药物临床应用相关技术性文件, 并组织实施 ; (3) 对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测, 定期分析评估上报监测数据并发布相关信息, 提出干预和

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1 中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 1 期本期聚焦 9 抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部第一章总则第 1 条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理, 规范抗菌药物临床应用行为, 提高抗菌药物临床应用水平, 促进临床合理应用抗菌药物, 控制细菌耐药, 保障医疗质量和医疗安全, 根据相关卫生法律法规, 制定本办法第 2 条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌支原体衣原体立克次体螺旋体真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物, 不包括治疗结核病寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂第 3 条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理第 4 条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作第 5 条抗菌药物临床应用应当遵循安全有效经济的原则第 6 条抗菌药物临床应用实行分级管理根据安全性疗效细菌耐药性价格等因素, 将抗菌药物分为三级 : 非限制使用级限制使用级与特殊使用级具体划分标准如下 : (1) 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全有效, 对细菌耐药性影响较小, 价格相对较低的抗菌药物 ; (2) 限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全有效, 对细菌耐药性影响较大, 或者价格相对较高的抗菌药物 ; (3) 特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物 : 1 具有明显或者严重不良反应, 不宜随意使用的抗菌药物 ; 2 需要严格控制使用, 避免细菌过快产生耐药的抗菌药物 ; 3 疗效安全性方面的临床资料较少的抗菌药物 ; 4 价格昂贵的抗菌药物抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定, 报卫生部备案第二章组织机构和职责第 7 条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人第 8 条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度第 9 条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专 ( 兼 ) 职人员负责本机构的抗菌药物管理工作二级以上的医院妇幼保健院及专科疾病防治机构 ( 以下简称二级以上医院 ) 应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组由医务药学感染性疾病临床微生物护理医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成, 医务药学等部门共同负责日常管理工作其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专 ( 兼 ) 职人员, 负责具体管理工作第 10 条医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专 ( 兼 ) 职人员的主要职责是 : (1) 贯彻执行抗菌药物管理相关的法律法规规章, 制定本机构抗菌药物管理制度并组织

2 10 本期聚焦中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 1 期实施 ; (2) 审议本机构抗菌药物供应目录, 制定抗菌药物临床应用相关技术性文件, 并组织实施 ; (3) 对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测, 定期分析评估上报监测数据并发布相关信息, 提出干预和改进措施 ; (4) 对医务人员进行抗菌药物管理相关法律法规规章制度和技术规范培训, 组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育第 11 条二级以上医院应当设置感染性疾病科, 配备感染性疾病专业医师感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导, 参与抗菌药物临床应用管理工作第 12 条二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持, 指导患者合理使用抗菌药物, 参与抗菌药物临床应用管理工作第 13 条二级以上医院应当根据实际需要, 建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室临床微生物室开展微生物培养分离鉴定和药物敏感试验等工作, 提供病原学诊断和细菌耐药技术支持, 参与抗菌药物临床应用管理工作第 14 条卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设, 建立专业人才培养和考核制度, 充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用第三章抗菌药物临床应用管理第 15 条医疗机构应当严格执行处方管理办法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则国家处方集等相关规定及技术规范, 加强对抗菌药物遴选采购处方调剂临床应用和药物评价的管理第 16 条医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录, 制定本机构抗菌药物供应目录, 并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种品规未经备案的抗菌药物品种品规, 医疗机构不得采购第 17 条医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量同一通用名称抗菌药物品种, 注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录第 18 条医疗机构确因临床工作需要, 抗菌药物品种和品规数量超过规定的, 应当向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门详细说明原因和理由 ; 说明不充分或者理由不成立的, 卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案第 19 条医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构, 并于每次调整后 15 个工作日内向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案调整周期原则上为 2 年, 最短不得少于 1 年第 20 条医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物, 优先选用国家基本药物目录国家处方集和国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种基层医疗卫生机构只能选用基本药物 ( 包括各省区市增补品种 ) 中的抗菌药物品种第 21 条医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应, 其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购调剂活动临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物第 22 条因特殊治疗需要, 医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的, 可以启动临时采购程序临时采购应当由临床科室提出申请, 说明申请购入抗菌药物名称剂型规格数量使用对象和使用理由, 经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后, 由药学部门临时一次性购入使用医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量, 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过 5 例次如果超过 5 例次, 应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目

3 中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 1 期本期聚焦 11 录调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案第 23 条医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种, 应当由临床科室提交申请报告, 经药学部门提出意见后, 由抗菌药物管理工作组审议抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意, 并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录抗菌药物品种或者品规存在安全隐患疗效不确定耐药率高性价比差或者违规使用等情况的, 临床科室药学部门抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行, 并报药事管理与药物治疗学委员会备案 ; 更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上 12 个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录第 24 条具有高级专业技术职务任职资格的医师, 可授予特殊使用级抗菌药物处方权 ; 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师, 可授予限制使用级抗菌药物处方权 ; 具有初级专业技术职务任职资格的医师, 在乡民族乡镇村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生, 可授予非限制使用级抗菌药物处方权药师经培训并考核合格后, 方可获得抗菌药物调剂资格二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训医师经本机构培训并考核合格后, 方可获得相应的处方权其他医疗机构依法享有处方权的医师乡村医生和从事处方调剂工作的药师, 由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训考核经考核合格的, 授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格第 25 条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括 : (1) 药品管理法执业医师法抗菌药物临床应用管理办法处方管理办法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则国家基本药物处方集国家处方集和医院处方点评管理规范 ( 试行 ) 等相关法律法规规章和规范性文件 ; (2) 抗菌药物临床应用及管理制度 ; (3) 常用抗菌药物的药理学特点与注意事项 ; (4) 常见细菌的耐药趋势与控制方法 ; (5) 抗菌药物不良反应的防治第 26 条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证预防感染治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物 ; 严重感染免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时, 方可选用限制使用级抗菌药物第 27 条严格控制特殊使用级抗菌药物使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证, 经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后, 由具有相应处方权医师开具处方特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科呼吸科重症医学科微生物检验科药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任第 28 条因抢救生命垂危的患者等紧急情况, 医师可以越级使用抗菌药物越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证, 并应当于 24 小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续

4 12 本期聚焦中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 1 期第 29 条医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例村卫生室诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动, 应当经县级卫生行政部门核准第 30 条医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作, 分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况, 评估抗菌药物使用适宜性 ; 对抗菌药物使用趋势进行分析, 对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施第 31 条医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物临床微生物标本检测结果未出具前, 医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物, 临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整第 32 条医疗机构应当开展细菌耐药监测工作, 建立细菌耐药预警机制, 并采取下列相应措施 : (1) 主要目标细菌耐药率超过 30% 的抗菌药物, 应当及时将预警信息通报本机构医务人员 ; (2) 主要目标细菌耐药率超过 40% 的抗菌药物, 应当慎重经验用药 ; (3) 主要目标细菌耐药率超过 50% 的抗菌药物, 应当参照药敏试验结果选用 ; (4) 主要目标细菌耐药率超过 75% 的抗菌药物, 应当暂停针对此目标细菌的临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果, 再决定是否恢复临床应用第 33 条医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名内部公示和报告制度医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示 ; 对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育, 情况严重的予以通报医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总, 并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门报告非限制使用级抗菌药物临床应用情况, 每年报告一次 ; 限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况, 每半年报告一次第 34 条医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用第 35 条医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查, 并根据不同情况作出处理 : (1) 使用量异常增长的抗菌药物 ; (2) 半年内使用量始终居于前列的抗菌药物 ; (3) 经常超适应证超剂量使用的抗菌药物 ; (4) 企业违规销售的抗菌药物 ; (5) 频繁发生严重不良事件的抗菌药物第 36 条医疗机构应当加强对抗菌药物生产经营企业在本机构销售行为的管理, 对存在不正当销售行为的企业, 应当及时采取暂停进药清退等措施第四章监督管理第 37 条县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查第 38 条卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时, 应当出示证件, 被检查医疗机构应当予以配合, 提供必要的资料, 不得拒绝阻碍和隐瞒第 39 条县级以上地方卫生行政部门应当建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度第 40 条县级以上地方卫生行政部门应当建立抗菌药物临床应用情况排名公布和诫勉谈话制度对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量使用率和使用强度等情况进行排名, 将排名情况向本行政区域内医疗机构公布, 并报上级卫生行政部门备案 ; 对发生重大特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医疗机构的负责人进行诫勉谈话, 情况严重的予以通报第 41 条县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院社区卫生服务中心 ( 站 ) 抗菌药物使用量使用率等情况进行排名并予以公示受县级卫生行政部门委托, 乡镇卫生院负责

5 中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 1 期本期聚焦 13 对辖区内村卫生室抗菌药物使用量使用率等情况进行排名并予以公示, 并向县级卫生行政部门报告第 42 条卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网, 对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测 ; 根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标, 开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网, 对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测, 开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另行制定第 43 条卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系 ; 将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级评审评价重要指标, 考核不合格的, 视情况对医疗机构作出降级降等评价不合格处理第 44 条医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方医嘱实施点评, 并将点评结果作为医师定期考核临床科室和医务人员绩效考核依据第 45 条医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告, 限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权第 46 条医师出现下列情形之一的, 医疗机构应当取消其处方权 : (1) 抗菌药物考核不合格的 ; (2) 限制处方权后, 仍出现超常处方且无正当理由的 ; (3) 未按照规定开具抗菌药物处方, 造成严重后果的 ; (4) 未按照规定使用抗菌药物, 造成严重后果的 ; (5) 开具抗菌药物处方牟取不正当利益的第 47 条药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱, 造成严重后果的, 或者发现处方不适宜超常处方等情况未进行干预且无正当理由的, 医疗机构应当取消其药物调剂资格第 48 条医师处方权和药师药物调剂资格取消后, 在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格第五章法律责任第 49 条医疗机构有下列情形之一的, 由县级以上卫生行政部门责令限期改正 ; 逾期不改的, 进行通报批评, 并给予警告 ; 造成严重后果的, 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员, 给予处分 : (1) 未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专 ( 兼 ) 职技术人员负责具体管理工作的 ; (2) 未建立抗菌药物管理规章制度的 ; (3) 抗菌药物临床应用管理混乱的 ; (4) 未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理医师抗菌药物处方权限管理药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的 ; (5) 其他违反本办法规定行为的第 50 条医疗机构有下列情形之一的, 由县级以上卫生行政部门责令限期改正, 给予警告, 并可根据情节轻重处以三万元以下罚款 ; 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员, 可根据情节给予处分 : (1) 使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的 ; (2) 未对抗菌药物处方医嘱实施适宜性审核, 情节严重的 ; (3) 非药学部门从事抗菌药物购销调剂活动的 ; (4) 将抗菌药物购销临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的 ; (5) 在抗菌药物购销临床应用中牟取不正当利益的第 51 条医疗机构的负责人药品采购人员医师等有关人员索取收受药品生产企业药品经营企业或者其代理人给予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的, 由县级以上地方卫生

6 14 本期聚焦中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 1 期行政部门依据国家有关法律法规进行处理第 52 条医师有下列情形之一的, 由县级以上卫生行政部门按照执业医师法第 37 条的有关规定, 给予警告或者责令暂停 6 个月以上 1 年以下执业活动 ; 情节严重的, 吊销其执业证书 ; 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 : (1) 未按照本办法规定开具抗菌药物处方, 造成严重后果的 ; (2) 使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的 ; (3) 使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种品规, 造成严重后果的 ; (4) 违反本办法其他规定, 造成严重后果的乡村医生有前款规定情形之一的, 由县级卫生行政部门按照乡村医师从业管理条例第 38 条有关规定处理第 53 条药师有下列情形之一的, 由县级以上卫生行政部门责令限期改正, 给予警告 ; 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 : (1) 未按照规定审核调剂抗菌药物处方, 情节严重的 ; (2) 未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的 ; (3) 违反本办法其他规定的第 54 条未经县级卫生行政部门核准, 村卫生室诊所社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的, 由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正, 给予警告 ; 逾期不改的, 可根据情节轻重处以一万元以下罚款第 55 条县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责, 造成严重后果的, 对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过降级撤职开除等行政处分第 56 条医疗机构及其医务人员违反药品管理法的, 依照药品管理法的有关规定处理第六章附则第 57 条国家中医药管理部门在职责范围内负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理第 58 条各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起 3 个月内, 制定本行政区域抗菌药物分级管理目录第 59 条本办法自 2012 年 8 月 1 日起施行信息窗卫生部评选 2012 年中国卫生十大新闻一党中央国务院明确下一阶段卫生工作目标二党和国家领导人看望艾滋病感染者一线医务人员艾滋病防治社会组织工作人员和志愿者三新型农村合作医疗制度实施十年来取得显著成效四县级公立医院综合改革开展试点五精神卫生法出台六中国的医疗卫生事业白皮书发布七世界卫生组织确认中国消除新生儿破伤风八史上最严厉抗菌药物管理政策出台九中央电视台开展寻找最美乡村医生活动十黄金大米事件为卫生科研工作诚信道德建设敲响警钟

各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全有

各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全有抗菌药物临床应用管理办法 ( 卫生部令第 84 号 ) 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 www.moh.gov.cn 第 84 号抗菌药物临床应用管理办法已于 2012 年 2 月 13 日经卫生部部务会审议通过, 现予以发布, 自 2012 年 8 月 1 日起施行部长陈竺二一二年四月二十四日第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理, 规范抗菌药物临床应用行为,