山东省医药卫生重点专科 (25 个 ) 小儿内科重症医学科急诊科骨科心血管内科泌尿外科临床检验病理科血液内科消化内科呼吸内科口腔科麻醉科皮肤科普外科神经内科肾内科风湿免疫科胸外科肿瘤科眼科医学影像科康复医学科中医科内分泌科山东省医药卫生重点实验室 (

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裔围戚
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2017-9-1 悠久的历史百年的省医践行抗菌药物科学化管理 (AMS) 促进合理规范用药山东省立医院始建于 1897年百余年的栉风沐雨百余年的春华秋实她即将迎来

8 2/30 德国统治时期 1897-1914 民国时期 1914-1925 德国万国缔盟博爱恤兵会医院 1897年日本青岛守备军民政部铁道部济南医日本青岛守备军民政部铁道部济南医

8 雄厚的综合实力山东省保安司令部后方医院 1939年解放战争时期 (1945.8-1949.

5) 2016年总诊疗人次 345万人次山东省立医院 1945-1948年华东国际和平医院 2016年出院病人14.2万人次山东省立医院 1948年 2016年平均住院日 8.

1 悠久的历史百年的省医践行抗菌药物科学化管理 (AMS) 促进合理规范用药山东省立医院始建于 1897年百余年的栉风沐雨百余年的春华秋实她即将迎来 120岁的华诞医院现已发展为医教研综合实力雄厚的国内一流的现代化综合医院山东省立医院 /30 德国统治时期民国时期德国万国缔盟博爱恤兵会医院 1897年日本青岛守备军民政部铁道部济南医日本青岛守备军民政部铁道部济南医 1915年 1915年山东省政府诊疗所 1938年新四军卫生部直属医院抗日战争时期 1938年雄厚的综合实力山东省保安司令部后方医院 1939年解放战争时期 ( ) 日本同仁会济南医院 1925年华东国际和平医院年新中国建设时期 ( ) 2016年总诊疗人次 345万人次山东省立医院年华东国际和平医院 2016年出院病人14.2万人次山东省立医院 1948年 2016年平均住院日 8.5天山东省立第一医院年手术量6.9万台次山东省人民医院 1966 集团建设时期 (2004年至今) 现有职工5000余人开放床位3400余张山东省立医院 1942年山东省立医院山东省立医院集团 3/30 4/30 高水平的学科平台国家级临床重点专科建设项目 10 个泰山学者岗位 18 个省级医药卫生重点专科 25 个省级医药卫生重点学科 9 个省部级重点实验室 17 个省级临床质控中心 9 个临床医学研究所 13 个 5/30 国家重点专科群 10个 6/30 1

山东省医药卫生重点专科 (25 个 ) 小儿内科重症医学科急诊科骨科心血管内科泌尿外科临床检验病理科血液内科消化内科呼吸内科口腔科麻醉科皮肤科普外科神经内科肾内科风湿免疫科胸外科肿瘤科眼科医学影像科康复医学科中医科内分泌科山东省医药卫生重点实验室 (17 个 ) 血液病学重点实验室生殖医学重点实验室生物医学重点实验室神经病学

年度泰山学者攀登计划专家省部级突出贡献中青年专家 25 人国家级专业委员会副主任委员 4 人, 常委 9 人省医学会主任委员 20 人, 副主任委员 111 人省级其他学会协会主任委员 50 余人博士生导师 104 人硕士生导师 229 人 9/30 10/30 工作思路医院集团建设 2004 年, 以山东省立医院为主体组建了山东省立医院集团, 现集团包括独立法人 :

2 山东省医药卫生重点专科 (25 个 ) 小儿内科重症医学科急诊科骨科心血管内科泌尿外科临床检验病理科血液内科消化内科呼吸内科口腔科麻醉科皮肤科普外科神经内科肾内科风湿免疫科胸外科肿瘤科眼科医学影像科康复医学科中医科内分泌科山东省医药卫生重点实验室 (17 个 ) 血液病学重点实验室生殖医学重点实验室生物医学重点实验室神经病学风湿免疫病诊断普通外科学血管外科心脏大血管外科胸部肿瘤诊治技术研究微创及数字骨科肾脏病重症医学疼痛医学研究腹部影像学诊断口腔颌面 - 头颈医学生物学临床检验耳鼻咽喉头颈外科 7/30 8/30 合理的人才梯队双聘院士 5 人中科院院士候选人 2 人国家百千万人才工程 2 人享受国务院政府特殊津贴 47 人泰山学者 18 人,2 人当选 2015 年度泰山学者攀登计划专家省部级突出贡献中青年专家 25 人国家级专业委员会副主任委员 4 人, 常委 9 人省医学会主任委员 20 人, 副主任委员 111 人省级其他学会协会主任委员 50 余人博士生导师 104 人硕士生导师 229 人 9/30 10/30 工作思路医院集团建设 2004 年, 以山东省立医院为主体组建了山东省立医院集团, 现集团包括独立法人 : 山东省立医院山东省妇产医院山东省立医院集团眼耳鼻喉医院山东省医学影像学研究所东营医院菏泽医院非独立法人 : 山东省儿童医院山东省骨科医院山东省立口腔医院以国家抗菌药物管理相关文件为指导, 借鉴国内外先进管理理念与经验完善管理体系和工作机制, 加强多部门合作采用行政化与专业化相结合的管控模式, 运用信息化手段实现精细化管理从选管用等环节上逐条落实抗菌药物临床应用管理办法的要求 11/30 2

国家抗菌药物管理相关文件时间文件 2011 年 -2013 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 ( 以下简称专项整治活动 ) 2012 年抗菌药物临床应用管理办法 ( 卫生部令第 84 号 ) 2014 年关于做好 2014 年抗菌药物临床应用管理工作的通知 ( 国卫办医函 2014 300 号 ) 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 ( 国卫办医发 2015 42 号 )

3 国家抗菌药物管理相关文件时间文件 2011 年年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 ( 以下简称专项整治活动 ) 2012 年抗菌药物临床应用管理办法 ( 卫生部令第 84 号 ) 2014 年关于做好 2014 年抗菌药物临床应用管理工作的通知 ( 国卫办医函号 ) 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 ( 国卫办医发号 ) 2015 年抗菌药物临床应用指导原则( 2015 年版 ) 2016 年 14 部委制定遏制细菌耐药国家行动计划抗菌药物临床应用管理专项整治活动我院采取重点工作明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度加强抗菌药物购用管理加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 2017 年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 ( 国卫办医发 [2017]10 号 ) 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估抗菌药物临床应用管理专项整治活动我院采取重点工作专项整治活动成果显著加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理落实抗菌药物处方点评制度充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度完善抗菌药物管理奖惩制度严肃查处抗菌药物不合理使用情况加大总结宣传力度, 营造抗菌药物合理使用氛围抗菌药物临床应用管理的思考阶段性活动结束后如何建立长效管理机制? 指标达标 = 用药合理? 临床需求患者需要建立完善的抗菌药物临床应用长效机制专项整治活动指标有效降低抗菌药物使用率使用强度优化抗菌药物使用, 遏制细菌耐药 17 3

抗菌药物临床应用管理办法 ( 卫生部令第 84 号 ) 二级以上医院应当设立抗菌药物管理工作组人员组成 : 医务药学感染性疾病临床微生物护理

Antimicrobial Usage Reduce Incidence Rate Of Antimicrobial Resistance Prolong

我院抗菌药物管理特点 : 专设机构抗菌药物管理工作组 : 院长任组长, 分管院长任常务副组长, 医务药学感染性疾病临床微生物护理

抗菌药物专项整治活动办公室更名为抗菌药物管理办公室, 固定专人, 负责日常管理 21 我院抗菌药物管理特点明确分工, 各司其职医院抗菌药物管理工作组职责

4 抗菌药物临床应用管理办法 ( 卫生部令第 84 号 ) 二级以上医院应当设立抗菌药物管理工作组人员组成 : 医务药学感染性疾病临床微生物护理医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员医务药学等部门共同负责日常管理工作 Guarantee Appropriate Antimicrobial Usage Reduce Incidence Rate Of Antimicrobial Resistance Prolong Lifecycle Of Current Antimicrobial Agents 20 AMS 管理策略 : 多部门参与各司其职, 紧密协作我院抗菌药物管理特点 : 专设机构抗菌药物管理工作组 : 院长任组长, 分管院长任常务副组长, 医务药学感染性疾病临床微生物护理医院感染等部门负责人和相关专业高级职称专业技术人员抗菌药物管理办公室 : 专项整治活动结束后, 2014 年人力资源部发文抗菌药物专项整治活动办公室更名为抗菌药物管理办公室, 固定专人, 负责日常管理 21 我院抗菌药物管理特点明确分工, 各司其职医院抗菌药物管理工作组职责依据国家相关法律法规规章, 审定本院抗菌药物管理制度相关技术性文件, 组织实施并对落实情况监督指导审定本院抗菌药物供应分级管理目录定期分析评估本院抗菌药物临床应用与细菌耐药监测结果, 提出干预和改进措施指导抗菌药物管理办公室开展工作 4

5 抗菌药物管理办公室职责日常管理行政管理部门职责专业部门及科室职责多学科专业管理小组职责抗菌药物临床应用管理办法卫生部令第 84号二级以上医院抗菌药物管理工作组贯彻执行相关法律法规规章制定本机构管理制度组织实施审议本机构供应目录制定相关技术性文件组织实施监测本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况定期分析评估提出干预和改进措施对医务人员进行培训组织对患者宣传教育 5

关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药通知 ( 鲁卫医字 2017 26 号 ) 加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价各级卫生计生行政部门和医疗机构要积极推行抗菌药学科学化管理 (AMS) 长效机制, 推动抗菌药物管理制度不断完善鼓励有条件的医疗机构加入相应抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网, 建立完善抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制 32 国际经验 AMS 策略

加强多学科交流合作借助临床路径管理, 规范抗菌药物应用运用处方医嘱点评及信息手段, 促进合理用药加强抗菌药物使用及细菌耐药情况动态监测和预警 33 抗菌药物管理始终作为医院年度重点工作重点工作内容 2014 年 1. 规范抗菌药物临床应用 ; 2. 完善抗菌药物临床应用管理信息系统 2015 年 1.

6 关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药通知 ( 鲁卫医字号 ) 加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价各级卫生计生行政部门和医疗机构要积极推行抗菌药学科学化管理 (AMS) 长效机制, 推动抗菌药物管理制度不断完善鼓励有条件的医疗机构加入相应抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网, 建立完善抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制 32 国际经验 AMS 策略 AMS(Antimicrobial stewardship, 抗微生物药物管理 ) AMS 策略强调精细化管理采用最佳抗感染治疗的药物选择剂量和用药时间以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生我们的做法抗菌药物管理始终作为医院每年度重点工作管理制度不断完善, 建立多部门协作工作机制依靠专业技术支持, 结合公示考核诫勉手段运用各种途径, 加强多学科交流合作借助临床路径管理, 规范抗菌药物应用运用处方医嘱点评及信息手段, 促进合理用药加强抗菌药物使用及细菌耐药情况动态监测和预警 33 抗菌药物管理始终作为医院年度重点工作重点工作内容 2014 年 1. 规范抗菌药物临床应用 ; 2. 完善抗菌药物临床应用管理信息系统 2015 年 1. 以规范清洁手术预防用抗菌药物门急诊抗菌药物静脉使用和降低抗菌药物使用强度为重点, 多学科协作, 加强监测督导和反馈, 落实奖惩措施, 促进抗菌药物管理各项指标控制在上级要求范围内 ; 2. 进一步完善抗菌药物临床应用管理信息系统, 促进规范管理 ; 3. 加强培训交流, 提升医务人员合理应用抗菌药物的能力和水平 2016 年采用行政干预与专业化管理相结合的模式, 有效控制抗菌药物使用强度规范清洁手术预防用药 2017 年完善抗菌药物管理组织体系工作机制信息化管理系统, 加强监管和培训, 促进规范用药管理制度不断完善抗菌药物分级管理规定抗菌药物临床应用规范围手术期抗菌药物预防性应用实施细则细菌耐药监测预警干预制度抗菌药物处方医嘱点评制度抗菌药物采购遴选和定期评估制度抗菌药物遴选调整办法抗菌药物临床应用监测公示报告和诫勉谈话制度抗菌药物临床应用管理奖惩制度抗菌药物知识培训考核与医师药师资质管理制度进一步加强门急诊静脉应用抗菌药物管理的通知感染性疾病相关讨论会诊制度 6

7 我院抗菌药物临床应用与管理文件抗菌药物管理 AMS 工作模式培训抗菌药物管理 AMS 工作模式 AMS管理会 u 目的制定医院抗菌药物科学化管理年度目标院内感控重大问题管理 u 形式 AMS小组核心人员工作会议院长医务处 u 目的依托AMS小组成员带领感染相关临床人员学习提升感染性疾病诊疗水平 u 形式围绕感染病例进行学术讨论院长医务处抗菌药物使用分析感控检查总结讨论 AMS管理会抗菌药物管理 AMS 工作模式感染性疾病 MDT 政策解读感控微生物感染性疾病多学科协作诊疗 MDT 领导抗菌药物临床合理应用药学感染/临床 AMS小组下临床药学感控感染病例学习药敏数据分析感染会诊/临床问题汇报问题讨论微生物感染/临床影像病理其他抗菌药物管理 AMS 工作模式 AMS小组进临床每季度抗菌药物管理工作组例会 u 目的针对重点科室进行处方点评提升感染性疾病诊疗水平 u 形式 AMS小组核心人员与临床专家工作会议院长医务处药学相关科室处方点评疑难问题讨论感控微生物感染/临床其他 7

抗菌药物工作组会主要内容建立多学科协作工作机制学习上级相关文件精神, 讨论制定我院落实措施抗菌药物管理办公室 :

汇报上季度排名居前或增长超过 30% 抗菌药物用药合理性调查评价结果, 根据结果和我院规定, 提出暂停

感染性疾病等相关临床科室 : 提出抗菌药物临床应用中存在的问题, 会议讨论解决措施感染性疾病 MDT

及时组织 MDT 小组相关人员进行多学科会诊, 集思广益, 制定诊疗方案借助临床路径管理, 规范抗菌药物应用组织临床药学

个病种纳入临床路径管理科室保健消化科 / 消化科伽马刀治疗中心肝胆外科 / 感染性疾病科手足外科肝移植科

胆囊结石伴慢性胆囊炎 / 胆囊结石合并急性胆囊炎食管癌 / 肺癌浅表型婴幼儿血管瘤淋巴管瘤血管畸形借助临床路径管理,

泌尿外科小细胞肺癌食管癌化疗腹股沟疝修补术临床路径病种名称不稳定心绞痛 / 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入 /

肺动脉瓣狭窄 / 升主动脉瘤 / 二尖瓣病变 / 冠状动脉搭桥术轻度热烧伤下肢静脉曲张突发性感音神经性聋精索静脉曲张

掌骨骨折 / 拇指狭窄性腱鞘炎 / 单发手指狭窄性腱鞘炎创伤急诊外科股骨干骨折 / 踝关节骨折多学科协作, 讨论改进措施

8 抗菌药物工作组会主要内容建立多学科协作工作机制学习上级相关文件精神, 讨论制定我院落实措施抗菌药物管理办公室 : 通报上季度抗菌药物临床应用监测处方医嘱点评结果, 针对发现的问题, 讨论确定改进措施药学部 : 汇报上季度排名居前或增长超过 30% 抗菌药物用药合理性调查评价结果, 根据结果和我院规定, 提出暂停清退和调整抗菌药物品规建议, 会议讨论确定临床微生物科 : 报告我院细菌耐药监测和微生物检验中发现的问题, 讨论确定改进措施感染性疾病等相关临床科室 : 提出抗菌药物临床应用中存在的问题, 会议讨论解决措施感染性疾病 MDT 小组定期组织感染性疾病出院病历讨论, 分析评价抗感染治疗抗菌药物应用情况, 总结经验和教训临床发生疑难危重感染性疾病, 及时组织 MDT 小组相关人员进行多学科会诊, 集思广益, 制定诊疗方案借助临床路径管理, 规范抗菌药物应用组织临床药学微生物等专家共同讨论制定纳入临床路径管理病种中的抗菌药物临床应用方案, 促进规范用药目前共 24 个科室 64 个病种纳入临床路径管理科室保健消化科 / 消化科伽马刀治疗中心肝胆外科 / 感染性疾病科手足外科肝移植科胸外东病房整形外科结肠息肉 / 胃息肉垂体腺瘤原发性肝癌 TACE 术掌骨骨折临床路径病种名称胆囊结石伴慢性胆囊炎 / 胆囊结石合并急性胆囊炎食管癌 / 肺癌浅表型婴幼儿血管瘤淋巴管瘤血管畸形借助临床路径管理, 规范抗菌药物应用科室肿瘤放疗 / 肿瘤微创科 / 化疗科胃肠外科心内科心外科烧伤科血管外科保健综合二科泌尿外科小细胞肺癌食管癌化疗腹股沟疝修补术临床路径病种名称不稳定心绞痛 / 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入 / 心力衰竭 / 阵发性室上速 / 房颤室间隔缺损 / 房间隔缺损 / 动脉导管未闭 / 法洛四联症 / 主动脉瓣狭窄 / 肺动脉瓣狭窄 / 升主动脉瘤 / 二尖瓣病变 / 冠状动脉搭桥术轻度热烧伤下肢静脉曲张突发性感音神经性聋精索静脉曲张膀胱肿瘤输尿管结石妇科东病房子宫腺肌病 / 宫颈癌 / 子宫肌瘤 / 子宫内膜癌 / 卵巢良性肿瘤东院手外一科掌骨骨折 / 拇指狭窄性腱鞘炎 / 单发手指狭窄性腱鞘炎创伤急诊外科股骨干骨折 / 踝关节骨折多学科协作, 讨论改进措施多学科专家参与临床督导临床药师微生物专业等技术人员参加临床科室晨会, 反馈抗菌药物监测和处方医嘱点评发现的问题, 共同讨论改进措施临床药学微生物专家到日常监测发现问题的科室, 与临床医师一起抽查运行病历, 评价用药合理性, 发现问题当场反馈, 督导整改 8

科室抗菌药相关考核结果与绩效挂钩科学设定各临床科室抗菌药物应用考核目标值依据国家卫计委对三级综合医院抗菌药物临床应用评价指标及要求

15 个指标 ) 科室抗菌药使用率使用强度指标考核动态管理 : 若科室提交自查资料, 证明在合理用药情况下仍不达标, 复核属实,

处方医嘱点评及公示各科室住院病人抗菌药物使用率使用强度特殊使用级和限制使用级抗菌药物用药前病原学检查送检率清洁手术预防用药合理率

抗菌药物临床应用管理重点科室使用强度排名居于前列科室清洁手术病历应用特殊使用级抗菌药物及时反馈指导改进电话沟通书面 / 当面反馈

严格控制抗菌药物购用品种品规数量, 目前我院抗菌药品种为 50 种, 品规 85 个, 符合国家和省卫计委相关规定确保临时采购药物用得上

加强动态监测和超常预警每季度按使用量和金额对抗菌药物品种进行排序, 按人均使用抗菌药物金额和强度进行科室排序, 前 10 位医院办公平台公示

9 科室抗菌药相关考核结果与绩效挂钩科学设定各临床科室抗菌药物应用考核目标值依据国家卫计委对三级综合医院抗菌药物临床应用评价指标及要求以医院总体达标为目标, 以上年度各科室抗菌药物临床应用调查分析数据为基础参考国内部分同级医院相同专业考核指标完善考核方案 ( 每月考核 7 项 15 个指标 ) 科室抗菌药使用率使用强度指标考核动态管理 : 若科室提交自查资料, 证明在合理用药情况下仍不达标, 复核属实, 当月考核按达标对待清洁手术考核 : 抽查病历, 评价有无用药指征, 选药品种给药时机用药疗程用量用法等是否合理每月统计分析处方医嘱点评及公示各科室住院病人抗菌药物使用率使用强度特殊使用级和限制使用级抗菌药物用药前病原学检查送检率清洁手术预防用药合理率门诊抗菌药物处方比例处方医嘱点评每月抽查 25% 具有抗菌药物处方权医师所开具的抗菌药物处方医嘱, 每名医师不少于 50 份医嘱点评重点抗菌药物临床应用管理重点科室使用强度排名居于前列科室清洁手术病历应用特殊使用级抗菌药物及时反馈指导改进电话沟通书面 / 当面反馈院周会通报严格抗菌药物购用管理对因特殊治疗需要使用本院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的, 严格按照我院规定启动临时采购程序抗菌药物临时采购流程严格控制抗菌药物购用品种品规数量, 目前我院抗菌药品种为 50 种, 品规 85 个, 符合国家和省卫计委相关规定确保临时采购药物用得上用得对申请应用暂停 / 目录外抗菌药物需经专家组讨论通过专家组 : 临床药学微生物专家讨论是否有用药指征, 确定能否应用加强动态监测和超常预警每季度按使用量和金额对抗菌药物品种进行排序, 按人均使用抗菌药物金额和强度进行科室排序, 前 10 位医院办公平台公示用药适宜性评价, 重点调查品规使用量和金额排序居于前 2 位较上季度增长 30% 以上的抗菌药物存在明显不合理用药者暂停使用 3 个月 ( 头孢替安磺苄西林头孢硫脒氟氯西林亚胺培南西司他汀头孢哌酮舒巴坦 ) 9

10 每季度发布细菌耐药监测结果每季度汇总统计分析全院不同标本来源及各专业病原菌分布和细菌耐药情况医院办公平台及时发布监测结果为临床合理应用抗菌药物提供技术支持运用多种途径加强多学科交流协作创建省医抗感染微信群 159名临床医师微生物检验临床药学相关管理人员随时讨论解决抗感染中抗菌药物应用相关问题加强培训提高合理用药水平印发自学资料全院培训每年至少 2次国家卫计委抗菌药物临床应用指导原则 2015年版分专题培训针对性培训全院特殊使用级抗菌药物临床应用会诊专家培训针对科室问题专题培训严格医师抗菌药物处方权限药师调剂资格管理每年组织全院医师药师抗菌药物临床应用与管理知识考核成绩合格医务部授与相应抗菌药物处方权 /调剂资格完善抗菌药物信息化管理系统各项考核指标自动化统计医师抗菌药物处方权限资格管理清洁手术预防应用抗菌药物品种时机和疗程控制特殊使用级抗菌药物网上审核会诊治疗用抗菌药物前病原学送检提示各种抗菌药物应用联合用药目的指征提示等功能 10

2017-9-1 典型案例产科围手术期抗菌药物应用干预前科室应用抗菌药物存在的问题项目

为革兰阴性杆菌肠球菌属链球菌 1 预防用药遴选药品厌氧菌据抗菌药物临床应用指导 25/25 不适宜原则

药物头孢曲松半衰期较长约 6-8小 2 药物用药频次不适时一天1次给药即可部分病例 5/25 宜

5~1h 3/25 不适宜或术后开始预防用药 4 预防用药疗程长清洁-污染手术预防用药最长不超过 48h

术前/术后应用抗菌 2 术前过早提前应用头孢曲松无药物无指征指征典型案例产科围手术期抗菌药物应用 3/25

预防用药给药时机不适宜 0 4 预防用药疗程长 1/25 5 术前/术后应用抗菌药物无指征 0 典型案例

天干预前 26 9 36+5周妊娠剖宫产分娩头位干预后 35 4 36+2周妊娠剖宫产分娩头位手术名称

+双侧子宫动脉上行支结扎术 II 1h35' 出院诊断 ① 围手术期预防用药遴选药品不适宜 ②

11 典型案例产科围手术期抗菌药物应用干预前科室应用抗菌药物存在的问题项目干预后科室应用抗菌药物情况发生率产科剖宫产术人工流产 -刮宫术引产术会阴撕裂修补术等常见致病菌为革兰阴性杆菌肠球菌属链球菌 1 预防用药遴选药品厌氧菌据抗菌药物临床应用指导 25/25 不适宜原则 2015年版推荐选用第一 /二代头孢菌素 ±甲硝唑而科室实际选用第三代头孢菌素头孢曲松药物头孢曲松半衰期较长约 6-8小 2 药物用药频次不适时一天1次给药即可部分病例 5/25 宜存在一天2次给药情况 3 预防用药给药时机部分病例术前用药过早早于 0.5~1h 3/25 不适宜或术后开始预防用药 4 预防用药疗程长清洁-污染手术预防用药最长不超过 48h 而科室实际用药疗程最长达 6天 7/25 大部分病例为 3-4天 1 术后应用替硝唑预防感染 5 术前/术后应用抗菌 2 术前过早提前应用头孢曲松无药物无指征指征典型案例产科围手术期抗菌药物应用 3/25 2/25 项目 1 预防用药遴选药品不适宜发生率 1/25 2 药物用药频次不适宜 0 3 预防用药给药时机不适宜 0 4 预防用药疗程长 1/25 5 术前/术后应用抗菌药物无指征 0 典型案例产科围手术期抗菌药物应用抗菌药物使用情况对比干预前病例基本情况对比 12:50 项目年龄岁住院天数天干预前周妊娠剖宫产分娩头位干预后周妊娠剖宫产分娩头位手术名称切口类型手术耗时子宫下段剖宫产术 +子宫动脉上行支结扎术 II 1h50' 子宫下段剖宫产术 +双侧子宫动脉上行支结扎术 II 1h35' 出院诊断 ① 围手术期预防用药遴选药品不适宜 ② 预防用药给药时机不适宜见执行时间 ③药物头孢曲松给药频次不适宜 ④预防用药疗程过长清洁-污染手术预防用药最长不超过48h 而病历用药疗程长达 5天 ⑤术后应用替硝唑无用药指征典型案例产科围手术期抗菌药物应用典型案例产科围手术期抗菌药物应用抗菌药物使用情况对比干预后 21:45 11

典型案例产科围手术期抗菌药物应用典型案例神经外科围手术期抗菌药物应用手术名称切口等级可能感染病原菌推荐用药脑外科手术 ( 清洁, 无植入物 ) Ⅰ 第一二代头孢菌素,MRSA 感金黄色葡萄球菌, 凝固酶染高发医疗机构的高危患者可用阴性葡萄球菌 ( 去甲 ) 万古霉素脑外科手术 ( 经鼻窦鼻腔口咽部手术 ) Ⅱ 金黄色葡萄球菌, 链球菌第一二代头孢菌素 ± 甲硝唑, 属,

12 典型案例产科围手术期抗菌药物应用典型案例神经外科围手术期抗菌药物应用手术名称切口等级可能感染病原菌推荐用药脑外科手术 ( 清洁, 无植入物 ) Ⅰ 第一二代头孢菌素,MRSA 感金黄色葡萄球菌, 凝固酶染高发医疗机构的高危患者可用阴性葡萄球菌 ( 去甲 ) 万古霉素脑外科手术 ( 经鼻窦鼻腔口咽部手术 ) Ⅱ 金黄色葡萄球菌, 链球菌第一二代头孢菌素 ± 甲硝唑, 属, 口咽部厌氧菌 ( 如消或克林霉素 + 庆大霉素化链球菌 ) 2015 年抗菌药物临床应用指导原则首选 : 一二代头孢有循证证据推荐 : 头孢唑啉头孢呋辛头孢菌素过敏 : 预防葡萄球菌 : 克林霉素 ( 兼顾厌氧菌 ) 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时清洁 - 污染手术手术的预防用药时间亦为 24 小时诊断 : 听神经瘤 ( 干预前后对比 ) 诊断 : 面肌痉挛 ( 干预前后对比 ) 病历号出院时间诊断手术名称抗菌药物用法用量用药时长备注点评结果病历号出院时间诊断手术名称抗菌药物用法用量用药时长备注点评结果干预前右侧听神经瘤颅内占位探查切除术头孢唑林磺苄西林 2g 术前 30min 8g qd st 术后 1-8 天不合理整改前左侧面肌痉挛左侧面神经探查减压术头孢唑林头孢曲松 1g 术前 30min 2g qd st 术后 1-8 天不合理干预后左侧听神经瘤颅内占位探查切除术头孢唑林 2g 术前 30min st 合理整改后右侧面肌痉挛面神经微血管减压术克林霉素 0.6g 术前 40min st 皮试 (+) 合理典型案例神经外科围手术期抗菌药物应用体会 AMS 的管理要旨在于科学化精细化让管理指标与最佳治疗效果相结合结合临床实际情况, 抗菌药物要管得住 ( 预防 ) 用得上 ( 治疗 ) 12

抗菌药物应用趋于合理考核指标不断改进 2011-2016 抗菌药考核指标变化住院病人抗菌药物使用率使用强度门

使用强度和清洁手术预防用药率略高于国家卫计委要求的目标值应用特殊和限制使用级抗菌药物患者病原学送检率逐年上升且达标

完善多学科协作团队建立严格落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理完善临床路径管理病种抗菌药物应用方案加强监测

13 抗菌药物应用趋于合理考核指标不断改进抗菌药考核指标变化住院病人抗菌药物使用率使用强度门急诊抗菌药处方比例清洁手术预防用药率逐年下降抗菌药物使用率门急诊抗菌药处方比例达标使用强度和清洁手术预防用药率略高于国家卫计委要求的目标值应用特殊和限制使用级抗菌药物患者病原学送检率逐年上升且达标下一步重点工作以国家抗菌药物临床应用管理文件为指导, 进一步加强长效管理机制和制度建设, 发挥相关专业技术优势, 完善多学科协作团队建立严格落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理完善临床路径管理病种抗菌药物应用方案加强监测处方医嘱点评, 反馈指导追踪改进加强碳青霉烯类替加环素等特殊使用级抗菌药物临床应用管理进一步完善抗菌药物信息化管理系统规范临床用药, 降低抗菌药物使用强度, 遏制细菌耐药 13

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耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009