624 临床儿科杂志第 34 卷第 8 期 2016 年 8 月 J Clin ediatr Vol.34 No.8 Aug of n-6/n-3 UFA in the second trimester was positively correlated with neonatal B

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笺桂
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1 623 临床儿科杂志第 34 卷第 8 期 2016 年 8 月 J Clin ediatr Vol.34 No.8 Aug doi: j.issn 论著孕期膳食脂肪酸与新生儿出生结局关系的研究陈丹丹 1 戴楠2 戴珊 2 彭笑菊 1 邵莹莹 1 殷璐1 汪之顼 1 1. 南京医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系江苏南京 2. 江苏省丹阳市人民医院江苏丹阳摘要目的探讨孕期膳食脂肪酸与新生儿出生状况的关系方法招募早孕妇女采用即时性图像法调查孕中晚期膳食状况计算食物摄入量以及能量宏量营养素和脂肪酸摄入量采集新生儿体质量身长和 BMI 等体格生长指标分析孕期膳食脂肪酸摄入与新生儿体格生长之间的关联结果在有效纳入的 516 名孕妇中孕中期和孕晚期膳食多不饱和脂肪酸 UFA 平均摄入量以及占总脂肪酸比例分别为 g/d % 和 g/d % 其中 n- 6 和 n- 3 UFA 摄入量在孕中期为 g/d 和 g/d 孕晚期为 g/d 和 g/d 差异均有统计学意义 ( < ) 孕中期 n- 6 /n- 3 UFA 比值为孕晚期差异无统计学意义 ( > ) 二十二碳六烯酸 DHA 摄入量在孕中期为 mg/d 孕晚期 mg/d 差异有统计学意义 < 亚油酸 LA 和 α- 亚麻酸 ALA 两种必需脂肪酸占能量的百分比在孕中期分别为 % 和 % 孕晚期为 % 和 % 差异无统计学意义 > 孕中期 n- 3 和 n- 6 UFA 摄入量均与新生儿 BMI 呈正相关 r = ~ < 孕晚期只有 n- 3 UFA 和 DHA 摄入量与新生儿出生体质量呈正相关 r = , < 与新生儿 BMI 未表现出相关性 r = > 结论孕中期膳食 n- 6 和 n- 3 摄入与新生儿 BMI 相关关键词膳食 n- 3 多不饱和脂肪酸 n- 6 多不饱和脂肪酸比值新生儿 Analysis on correlation between dietary fatty acid intake of pregnant women and neonateal anthropometry at birth CHEN Dandan 1, DAI Nan 2, DAI Shan 2, ENG Xiaoju 1, SHAO Yingying 1, YIN Lu 1, WANG Zhixu 1 ( 1. Department of Maternal, Child and Adolescent Health, School of ublic Health, Nanjing Medical University, Nanjing , Jiangsu, China; 2. Danyang eople s Hospital of Jiangsu rovince, Danyang , Jiangsu, China) Abstract: Objectives To investigate the correlation between dietary fatty acids intake of pregnant women and neonatal anthropometry at birth. Methods Women in early pregnancy were recruited with appropriate value of weight gain in pregnancy. Instant photography was used to assess the dietary situation in both the second trimester and the third trimester to calculate the intakes of food, energy, macronutrients, and fatty acids. The body weight, height and BMI at birth were evaluated with Z scores. The correlation between dietary fatty acids of pregnant women and neonatal anthropometry at birth were analyzed. Results There were 516 pregnant women recruited in this study. The average intakes of polyunsaturated fatty acids (UFA) and the proportion of total fatty acids in the two trimesters were g/d, % and g/d, %. In the second trimester the intakes of n- 6 and n- 3 UFA were g/d and g/d, and in the third trimester, n- 6 and n- 3 UFA were g/d and g/d, the average intakes in the third trimester were significantly higher than those in the second trimester ( ).n- 6 /n- 3 UFA ratio was and in the second trimester and the third trimester, respectively, without significantdifference between the two trimesters ( > ). The intake of DHA ( mg/d) in the second trimester was lower than that in the third trimester mg/d, ( ). The percentage of linoleic acid (LA) and α-linolenic acid (ALA) contribution to energy were %, % and %, % in the second and the third trimesters, respectively. There was no significant difference between the two trimesters ( > ).The dietary intakes of n- 3 UFA, n- 6 UFA and n- 6 /n- 3 ratio in the second trimester were positively correlated with neonatal BMI r = ~ , ). But in the third trimester, only n- 3 UFA and DHA were positively correlated with birth weight ( r = , , ); there was no correlation between n- 6 /n- 3 ratio and neonatal BMI ( r = , >0. 05 ). Conclusions The dietary ratio 基金项目江苏高校优势学科建设工程资助项目 AD 通信作者汪之顼电子信箱 zhixu.wang@ 126.com

2 624 临床儿科杂志第 34 卷第 8 期 2016 年 8 月 J Clin ediatr Vol.34 No.8 Aug of n-6/n-3 UFA in the second trimester was positively correlated with neonatal BMI, suggesting that moderately increasing the intake of n-3 UFA may play a positive role in reducing childhood obesity. Key words: pregnant diet; fatty acids; n- 3 polyunsaturated fatty acid; n- 6 /n- 3 polyunsaturated fatty acid ratio; neonate 膳食脂肪酸不仅是机体重要供能物质之一其中孕期膳食评估采用即时性图像法 [ 7 ] 调查必需脂肪酸和某些长链多不饱和脂肪酸 long chain 孕中期孕周至周和孕晚期孕周至孕 polyunsaturated fatty acid LCUFA 如 n- 6 和 n- 3 多周各期均连续 3 天的膳食情况要求被调查孕不饱和脂肪酸 polyunsaturated fatty acid UFA 更妇分餐单独进食将食物置于印有背景坐标和外围框是体内某些重要活性物质的前体物质对机体生理活线的餐盘背景纸上餐前餐后均用手机或相机从不动具有重要调节作用 [1-3] 膳食 n- 6 /n- 3 UFA 比值的同角度对食物进行拍摄完成后将图片传输到后方技高低对成人慢性病和癌症的发生发展具有重要作用术平台由经专业培训的膳食估量员参照课题组制定妊娠期作为生命过程中的一个重要阶段期间母亲的的食物参比图谱对膳食进行估量估量结果统一录入营养水平不仅关系到自身的健康更会对胎儿以及新包含脂肪酸数据的食物营养成分计算表 [ 8 ] 中汇总得生儿的生长发育产生长远影响孕期膳食脂肪酸可到孕中晚期平均每日食物种类宏量营养素和脂肪直接影响到胎儿的生长发育甚至是表观遗传基因的酸摄入数据表达因此应受到格外重视近年来对 n- 3 UFA 的研究越来越受到关注现有研究表明孕期补充 n- 3 后即刻进行体质量将新生儿擦拭干净置于电子婴 UFA 可减少早产儿的发生率 [4] 其中二十二碳六烯酸 docosahexaenoic acid DHA 对胎儿体质量头围 [5, 6] 新生儿出生体格测量及评估在新生儿出生儿秤上待屏幕显示数字稳定后记录数值测两次取平均值精确到 1 g 两次测量相差 10 g 应重新测量但目前有关孕期身长将新生儿置于量床上头顶紧贴顶板轻抚头脂肪酸与新生儿出生结局的关系研究较少两者关系部和双膝使身体伸直移动足板使紧贴足底读数并并不明朗本研究通过调查江苏省丹阳市人民医院记录数值头围将软尺零点固定于头右侧眉弓上缘受试孕妇孕中晚期膳食脂肪酸摄入和新生儿出生状绕向头后经过枕骨粗隆和左侧眉弓上缘至零点读数况分析孕期膳食脂肪酸与新生儿出生体格状况之间并记录数值身长和头围均测两次取平均值两次误的关系拟为孕期合理摄入脂肪酸提供参考差超过 0. 4 cm 必须重新测量新生儿体质指数 body 和视觉功能发育均有积极作用 1 mass index BMI = 体质量 kg / 身长 m 对象与方法研究对象质量控制调查员均为受试点医院的营养科医师膳食评估员均为营养与食品卫生学系的研究生本研究经南京医科大学医学伦理审查委员会审和本科生调查工作开展前对所有工作人员进行严批并按知情同意的原则从丹阳市人民医院产科门诊格培训培训结束后统一进行考核成绩合格者方可招募孕 6 ~ 12 周内的孕妇为调查对象要求身体健康成为正式估量员进入项目组对不符合要求的膳食图并拟定期到院进行孕检和分娩者最终获得 516 例受片及时与受调查孕妇联系补拍保证图片质量新生试孕妇入选标准 ①中国国籍任何民族 ②年龄儿体格测量均由专门的产科医务人员进行统一记录 20 ~ 35 岁 ③纳入时孕周 12 周以末次月经推算在新生儿体格测量表上测量数据采用 Epidata 双轨 ④初产妇排除标准 ①肾结石肾功能不全者 ②甲录入并进行一致性检验纠正录入错误保证数据的状腺功能异常者 ③肺部或胃肠道疾病 ④感染性疾准确性病如结核 HIV ⑤精神或神经系统疾病痴呆精神 1.3 异常等 ⑥确诊的糖尿病患者和贫血患者 ⑦先兆流统计学分析使用 SSS 软件进行统计分析新生儿体质 ⑧妊娠未满37周生产者产保胎者卧床3个月以上量身长和头围等体格数据以及膳食等计量资料用均 1.2 数 ± 标准差 x±s 表示其中孕期之间膳食营养素和方法结合美国食物成分数据脂肪酸等均数比较用配对 t 检验进行偏态分布资料库对中国食物成分表中部分食物缺少的脂肪酸数据采用秩和检验膳食脂肪酸和新生儿出生情况的相关进行补充得到较为完善的食物脂肪酸数据库性分析用 Spearman 等级相关性检验以 < 为差脂肪酸数据库建立

3 临床儿科杂志第 34 卷第 8 期 2016 年 8 月 J Clin ediatr Vol.34 No.8 Aug ALA% 0.6% 孕晚期膳食UFA摄入量为17.18g/d 异有统计学意义 2 占总脂肪酸 % 其中 n- 6 UFA 平均摄入量为结果 g/d n-3 UFA为3.81g/d n-6/n-3比值为孕妇及新生儿一般情况在推荐的 4 ~ 6 1 范围之内饱和脂肪酸 : 单不饱和调查于孕早期纳入720例妇女随访至孕中期共有脂肪酸 : 多不饱和脂肪酸为推荐比值 543 例孕晚期至分娩结束共有 538 例最终获得完整为 EA 的平均摄入量为 mg/d DHA 膳食数据和新生儿资料者共 516 例孕妇纳入调查时为 mg/d 均低于参考摄入量 EA 为 50 mg/d, 平均年龄 ± 3. 3 岁身高 ± 4. 4 cm 孕 DHA 为 200 mg/d 必需脂肪酸占能量的百分比 LA 前体质量 ± kg 孕前 BMI ± 为 % ALA 为 % 均达到参考摄入量 LA% 孕期平均增重 ± kg 为 4 % ALA% 为 0. 6 % 孕中期各种脂肪酸摄入量 516 名新生儿平均出生胎龄 ( ± ) 周男均低于孕晚期相应脂肪酸摄入水平差异有统计学意 274 例女 242 例男婴出生体质量 ~ g 平均义 < 以及各脂肪酸供能比在孕 3 532± ±388 g 女婴2 610 ~ g 平均 g 中期和孕晚期差异均无统计学意义 > 0.05 见表1 男婴出生身长 ~ cm 平均 ± 1. 8 cm 2.3 女婴 ~ cm 平均 ± 1. 3 cm 男婴出孕期膳食脂肪酸与新生儿出生情况相关性分析孕中期脂肪酸摄入 n-3 UFA n-6 UFA n-6/n-3 生头围 ~ cm 平均 ± 1. 6 cm 女婴比值和DHA与新生儿出生体质量呈正相关 < ~ 37.0cm 平均 34.0 ± 1.3 cm n- 3 UFA n- 6 UFA 和 n 6 /n 3 比值与新生儿 BMI 呈 2.2 正相关 < 脂肪酸与新生儿身长和头围的相孕妇孕期膳食情况孕中期孕妇摄入谷薯杂粮类蔬菜奶类以及大关性不显著见表 2 孕晚期膳食 n- 3 UFA 和 DHA 与新生儿出生体质豆和坚果类均低于中国营养学会制定的孕中晚期妇 [9] 的下限水果动物性食量呈正相关 < n- 3 UFA 与新生儿身长呈正物和烹调油食用量均在推荐摄入量的范围之内孕相关 < n- 3 UFA 和 n- 6 UFA 与新生儿头晚期孕妇摄入谷薯杂粮类在推荐摄入量的范围之内围呈正相关 < DHA 与新生儿 BMI 呈正相关女平衡膳食宝塔推荐范围蔬菜大豆和坚果类仍均低于膳食宝塔推荐范围的下限水果动物性食物和烹调油均超过膳食宝塔推荐范围上限而奶制品在孕中晚期摄入量均低于膳食宝塔推荐范围的下限孕中期和孕晚期能量以及蛋白质脂肪和碳水化合物摄入量均超过中国居民膳食营养素参考摄入 3 讨论近年来儿童肥胖问题日趋严重研究发现 85 % 儿童期肥胖可持续至成年直接影响成年后的体型[11] 并可造成高血压 2 型糖尿病和冠心病等慢性病的发蛋白质和脂肪供能比大于推荐的供能比碳水病率增加 [ ] 因此如何预防儿童肥胖寻找儿童化合物供能比小于推荐供能比孕晚期能量和三大营肥胖的发病因素是目前重要的研究领域膳食 UFA 养素摄入量均高于孕中期摄入水平摄入失衡可能与儿童肥胖有关 n- 6 和 n- 3 UFA 是体量 [ 10 ] < 见表 3 孕中期膳食 UFA 摄入量为 g/d 占总脂肪内很多重要代谢调节物质的前体两类 UFA 对调节酸23.93% 其中n-6 UFA平均摄入量为14.23 g/d n-3 细胞内信号通路有不同的作用在体内发挥着不同的 UFA 为 g/d n- 6 /n- 3 UFA 摄入比值为生理作用研究表明 n- 6 和 n- 3 UFA 比值是影响脂在推荐的 4 ~ 6 1 范围之内饱和脂肪酸单不饱和肪组织在生命早期生长发育的重要因素与肥胖以及脂肪酸多不饱和脂肪酸的比值为推相关代谢性疾病关系密切 [ 15 ] 而增加膳食 n- 3 UFA 荐比值为二十二碳六烯酸 docosahexaenoic 则可有效降低影响脂肪细胞分化的某些基因以及糖 acid DHA 的平均摄入量为 mg/d 二十碳五皮质激素转化酶基因的表达 [ 1, 16 ] 起到减轻肥胖和改烯酸 eicosapentaenoic acid EA 为 mg/d 善相关代谢疾病症状的作用有研究通过 n- 3 UFA 均低于膳食营养素参考摄入量 DHA 200 mg/d 膳食干预发现适当增加 n- 3 UFA 的摄入量可有助 EA 50 mg/d 必需脂肪酸占能量的百分比亚油于降低肥胖模型动物的体质量恢复糖脂代谢功能酸 linoleic acid LA % α- 亚麻酸 α-linolenic 胚胎时期是人体代谢模式和代谢调节形成的关键时 acid ALA % 均达到参考摄入量 LA% 4 % 期妊娠期母体脂肪酸摄入对胎儿的生长发育有重要

4 626 临床儿科杂志第 34 卷第 8 期 2016 年 8 月 J Clin ediatr Vol.34 No.8 Aug 表1 孕中孕晚期脂肪酸摄入情况 t值 ± ± ± 单不饱和脂肪酸 /g d ± ± UFA/g d ± ± LA/g d ± ± ALA/g d ± ± DHA/mg d ± ± EA /mg d ± ± n- 3 UFA/g d ± ± n- 6 UFA/g d ± ± ± ± LA ± ± ALA ± ± n- 6 UFA ± ± n- 3 UFA ± ± 脂肪酸总脂肪酸 /g d 饱和脂肪酸 /g d 孕中期 (x±s) 孕晚期 (x±s) ± 脂肪酸供能比 /% 表2 孕中期膳食孕中期膳食脂肪酸与新生儿出生情况相关性分析出生体质量出生身长新生儿 BMI 出生头围总脂肪酸 n- 3 UFA n- 6 UFA DHA 表3 孕晚期膳食出生体质量出生身长孕晚期膳食脂肪酸与新生儿出生情况相关性分析新生儿 BMI 出生头围总脂肪酸 n- 3 UFA n- 6 UFA DHA 影响本研究通过分析孕中期和孕晚期母亲膳食脂肪有关膳食脂肪酸的分析资料并不多且脂肪酸数据多酸摄入状况以及评价新生儿出生体格情况初步探讨来源于中国食物成分表和近几年发表的相关文献结孕期妇女膳食脂肪酸摄入情况与新生儿出生体质量果比较粗略其中中国食物成分表中食物成分数据并之间的关系没有覆盖所有食物尤其是脂肪酸部分所以在评估评价新生儿体格发育状况可直接比较体质量和身膳食脂肪酸摄入情况时遇到有数据缺失的食物时便长但若要了解其体型方面的变化 BMI 是较好的评不能对膳食进行全面的评价因此面对中国食物成估指标评估膳食脂肪酸摄入情况时由于目前国内分表的这种缺陷本研究中结合了美国食物成分数据

5 627 临床儿科杂志第 34 卷第 8 期 2016 年 8 月 J Clin ediatr Vol.34 No.8 Aug with low-risk pregnancies on pregnancy outcomes and growth 库对其进行弥补形成较为完善的膳食脂肪酸数据 measures at birth: a meta-analysis of randomized controlled 本研究相关性分析结果显示孕中期母亲膳食 n- 3 和 n- 6 UFA 摄入比值与新生儿 BMI 呈负相关提示孕期膳食 n- 3 UFA 摄入较高的母亲生出的宝宝更 trials [J]. Am J Clin Nutr, 2006, 83(6): [6] fatty acids in milk is associated to weight gain and growth in 苗条结果与有关的基础研究相符但这种苗条是否意味着可降低其将来肥胖的发生危险目前暂不可知可继续追踪这批新生儿至 2 ~ 3 岁甚至成年继续开展相应的调查研究若这种关联性有其存在的意 premature infants [J]. Lipids Health Dis, 2009, 23(8): [7] 入量母亲孕期尤其是孕中期膳食中 n- 3 UFA 摄入水平和 n- 3 /n- 6 比值可能与新生儿 BMI 之间呈负相关性意味着孕期妇女 n- 3 UFA 摄入状况与儿童肥胖 [8] [1] [9] [10] [11] Ann Nutr Metab, 2011, 58(4): [12] continuation in a resistance training program [J]. BMC ublic Health, 2010, 10(1): 709. [13] Must A, Strauss RS. Risks and consequences of childhood and adolescent obesity [J]. Int J Obes Relat Metab Disord, Mejia-Barradas CM, Del-Rio-Navarro BE, Dominguez- 1999, 23(Suppl 2): [14] inducible factor 1 alpha in subcutaneous adipose tissue of Tirosh A, Shai I, Afek A, et al. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease [J]. N Engl J Med, 2011, 364(14): proliferator-activated receptor alpha and gamma and hypoxia[15] Ailhaud G, Guesnet. Fatty acid composition of fats is an obese adolescents [J]. Endocrine, 2014, 45(1): early determinant of childhood obesity: a short review and an Shearer GC, Savinova OV, Harris WS. Fish oil -- how does opinion [J]. Obes Rev, 2004, 5(1): it reduce plasma triglycerides? [J]. Biochim Biophys Acta, [5] escud M, ettigrew S, McGuigan MR, et al. Factors influencing overweight children s commencement of and acids differentially modulates gene expression of peroxisome [4] Olza J, Gil-Campos M, Leis R, et al. resence of the metabolic syndrome in obese children at prepubertal age [J]. sites [J]. BMC Genomics, 2011, 12: 152. Lopez A, et al. The consumption of n-3 polyunsaturated fatty [3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 ) [M]. 北京 : 科学出版社, comparison of C/EBα and ARγ profiles in mouse and [2] 中国营养学会妇幼分会. 中国孕期哺乳期妇女和 0-6 岁儿童膳食指南 (2007) [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2008, 106. Schmidt SF, Jorgensen M, Chen Y, et al. Cross species human adipocytes reveals interdependent retention of binding 杨月欣, 王光亚, 潘兴昌. 中国食物成分表 [M]. 2 版. 北京 : 北京医科大学出版社, 的发生可能有某种潜在的影响参考文献汪之顼, 张曼, 武洁姝, 等. 一种全新的即时性图像法膳食调查技术和效率评价 [J]. 营养学报, 2014, 36(3): 义那么孕期在膳食方面应该更加重视 n- 3 UFA 的摄入适量增加富含 DHA 等 n- 3 UFA 的海产品的摄 Sandra M, Rosely S, Cecilia L, et al. n-3 polyunsaturated [16] Mejía-Barradas CM, Del-Río-Navarro BE, Domínguez- 2012, 1821(5): López A, et al. The consumption of n-3 polyunsaturated fatty Roman AS, Schreher J, Mackenzie A, et al. Omega-3 fatty acids differentially modulates gene expression of peroxisome acids and decidual cell prostaglandin production in response proliferator-activated receptor alpha and gamma and hypoxia- to the inflammatory cytokine IL-1beta [J]. Am J Obstet inducible factor 1 alpha in subcutaneous adipose tissue of Gynecol, 2006, 195(6): obese adolescents [J]. Endocrine, 2014, 45(1): Szajewska H, Horvath A, Koletzko B. Effect of n-3 long- 收稿日期 chain polyunsaturated fatty acid supplementation of women 本文编辑邹强

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性

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