中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 7 月第 0 卷第 4 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 5,206,Vol.0,No.4 ²2089² (P>0.05). (2) During the 4-6 weeks of gestation

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1 ²2088² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 7 月第 0 卷第 4 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 5,206,Vol.0,No.4 妊娠不同时期孕妇体成分分析的临床价值 ² 临床论著 ² 高洪娟 郝敏 樊金荣 2 孔玲俊 2 董金萍 王永红 摘要 目的探讨妊娠期孕妇体成分的变化及其与孕期体重增加值 新生儿出生体重之间的关系 方法对太原市和介休市两地区共 232 例健康孕妇进行前瞻性研究, 分别于妊娠 4~6 周 24~26 周 30~32 周 36~38 周在产前检查的基础上利用 NQA-PI 个体营养分析仪进行四次体成分测量, 同时详细记录妊娠结局等相关资料 采用 SPSS 9.0 软件对数据进行统计分析,P<0.05 为差异有统计学意义 结果 () 两地区孕妇年龄 身高 孕前体重 孕期合并症和并发症发生情况及新生儿出生体重之间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) (2) 在妊娠 4~6 周, 孕妇去脂体重 (r=0.76,p<0.05) 脂肪重(r=0.57,P<0.05) 总体水(r=0.229,P<0.00) 与孕期体重增加值之间呈显著正相关关系, 孕妇总体水 (r=0.27,p<0.05) 肌肉重(r=0.302,P<0.00) 脂肪重 (r=0.98,p<0.05) 去脂体重(r=0.32,P<0.00) 与新生儿出生体重之间呈显著正相关关系 ; 在孕 24~26 周, 细胞外液与孕期体重增加值之间呈显著正相关关系 (r=0.89,p<0.05), 细胞内液与孕期体重增加值之间呈显著负相关关系 (r=-0.393,p<0.0), 总体水 (r=0.296,p<0.05) 细胞外液 (r=0.265,p<0.05) 细胞内液(r=0.270,P<0.05) 肌肉重(r=0.8,P<0.05) 脂肪重 (r=0.286,p<0.05) 体脂百分比(r=0.42,P<0.05) 与新生儿体重间呈显著正相关关系 ; 在孕 30~32 周, 脂肪重 (r=0.224,p<0.07) 体脂百分比(r=0.84,P<0.05) 与新生儿体重间呈显著正相关关系 (3) 新生儿出生体重与孕期体重增加值间呈显著正相关关系 (r=0.263,p<0.05) 结论妊娠 4~6 周 24~26 周两阶段的体成分分析结果对孕期体重增加值和新生儿体重影响较大, 可利用体成分分析结果指导孕妇科学营养, 合理控制孕期增重和新生儿出生体重 关键词 身体成分 ; 妊娠 ; 婴儿, 新生 ; 体重 Clinical value of analysis of pregnancy maternal body composition in different trimester Gao Hongjuan, Hao Min, Fan Jinrong 2, Kong Linjun 2, Dong Jinping, Wang Yonghong. Department of Gynecology and Obstetrics, the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 03000, China; 2 Department of Antenatal Care, Maternal and Child Healthcare Center of Jiexiu City, Jiexiu , China Corresponding author: Wang Yonghong, wangyh @26.com Abstract Objective To research the changes of maternal body composition and the relationships among that gestational weight gain (GWG) and birth weight in the different stages of pregnancy. Methods 232 cases of healthy pregnant women in Taiyuan city and Jiexiu area were analyzed prospectively, which accepted by regular prenatal examinations and four body composition measurements in pregnancy 4-6, 24-26, 30-32, weeks of gestation used individualized nutritional guidance and multi-frequence bioelectrical preformed by NQA-PI analyzer, meantime pregnancy outcomes of pregnant women and other relation documents were recorded. Data were analyzed by SPSS 9.0 software packet, P<0.05 was considered statistically significant. Results () There was not statistically significant difference between two areas of pregnancy women in maternal age, height, pre-pregnancy weight, prevalence rate of complications and pathological pregnancy, birth weight, body composition DOI:0.3877/cma.j.issn 基金项目 : 山西省国际科技合作项目资助 ( ) 作者单位 :03000 太原, 山西医科大学第二医院妇产科 2 ; 山西省介休市妇幼保健中心产前检查部 通讯作者 : 王永红, wangyh @26.com

2 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 7 月第 0 卷第 4 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 5,206,Vol.0,No.4 ²2089² (P>0.05). (2) During the 4-6 weeks of gestation, there was significantly positive correlation among fat free mass (FFM) (r=0.76, P<0.05), body fat (BF) (r=0.57, P<0.05), total body water (TBW) (r=0.229, P<0.00) and GWG; there was significantly positive correlation among TBW (r=0.27, P<0.05), MW (r=0.302, P<0.00), BF (r=0.98, P<0.05), FFM (r=0.32, P<0.00) and birth weight. In weeks of gestation, intracellular water (IEW) (r=-0.393, P=0.002) and extracellular water (ECW) (r=0.89, P<0.05) were significantly correlated with GWG; there was significantly negative correlation between IEW and GWG; there was significantly positive correlation among TBW (r=0.296, P<0.05), ECW (r=0.265, P<0.05), MW (r=0.8, P<0.05), BF (r=0.8, P<0.05), BF% (r=0.42, P<0.05) and birth weight. In weeks of gestation, there was significantly positive correlation among BF (r=0.224, P<0.07), BF% (r=0.84, P<0.05) and birth weight. (3) There was significantly positive linear correlation between GWG and birth weight (r=0.263, P<0.05). Conclusions During 4-6, weeks of gestation, maternal body composition has a great influence on GWG and birth weight. It may play an important role to control the GWG and birth weight by nutritional intervention according to the result of body composition analysis. Key words Body composition; Pregnancy; Infant, newborn; Body weight 200 年联合国首脑会议提出, 从妊娠到出生后 2 岁是通过营养干预预防儿童和成年后慢性病的机遇窗口期, 特别是妊娠期营养关系到出生人口质量, 甚至影响其一生的健康 [] 基于孕期营养的需求, 妇女妊娠后的体成分指标和体重较孕前有很明显的变化 [2] 孕期通过膳食营养指导来合理控制孕妇体重的增加, 从而降低低体重儿 巨大儿和产科并发症的发生概率 [3], 已成为围产医学的研究热点 本研究的目的是探讨健康孕妇各阶段体成分的正常参考值范围以及不同妊娠阶段孕妇体成分指标对孕期体重增加值 新生儿出生体重的影响 资料与方法. 一般资料 : 选择 202 年 8 月至 205 年 8 月在山西医科大学第二医院 ( 省会城市,202 年人均可支配收入 元 ) 产科门诊健康孕妇 0 例及山西省介休市 ( 县级市,202 年人均可支配收入 元 ) 妇幼保健院就诊的健康孕妇 22 例 纳入标准如下 : 孕妇年龄范围在 2~34 岁, 初产妇, 既往月经规律, 就诊时 4~6 孕周, 无高危评分, 单胎妊娠 ( 活 ), 产前检查排除胎儿异常, 无妊娠合并症 ( 如糖尿病 高血压病等 ) 2. 研究方法 : 在产科门诊对符合条件的孕妇首先签署同意书, 由经过培训的工作人员进行产前检查资料收集和孕期宣教 同时应用孕妇个体体成分营养检测分析仪器 (NQA-PI 个体营养分析仪 ), 对孕妇四次体成分测量 (4~6 孕周 24~26 孕周 30~32 孕周 36~38 孕周 ), 记录总体水 (total body water,tbw) 细胞外液(extracellular water,ecw) 细胞内液 (intracellular water,iew) 肌肉重(muscle weight,mw) 脂肪重(body fat,bf) 体脂百分比 (BF%) 去脂体重(fat free mass,ffm) 孕期体重增加值 (gestational weight gain,gwg) 等指标, 并记录孕妇生育后的出生结局指标 3. 观察指标 :() 基本资料 : 调查问卷包括孕妇年龄, 身高, 职业, 文化程度, 孕产次, 营养知识来源, 家族史, 既往史, 孕前 目前体重, 血压和胎心等产前检查指标 ;(2) 孕妇四次体成分指标测量值 体重 ;(3) 妊娠期并发症 合并症 产时并发症 新生儿体重 ( 按照产房记录 ) 4. 统计学分析 : 采用统计软件 SPSS 9.0 对数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 ( x s ) 表示, 采用 t 检验或 F 检验, 计数资料用百分比表示, 采用 χ 2 检验或 Fisher 确切概率法检验, 孕妇体成分与新生儿出生体重之间的关系 孕期体重增加值与体成分的关系用 Pearson 相关分析 孕期体重增加值与新生儿体重用线性回归分析 P<0.05 为差异有统计学意义 结果. 两地孕妇一般指标比较 ( 表,2): 两地区孕妇年龄 身高 新生儿出生体重 孕前体重 妊娠期并发症 合并症等一般情况指标之间的比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 本次研究两地区 232 例孕妇合并统计分析结果显示, 孕妇平均年龄为 (26.78±3.63) 岁, 孕妇平均身高为 (6.32±4.38)cm, 孕妇平均体重 (55.77±9.40) kg, 新生儿平均体重 ( ±439.75)g, 见表 3

3 ²2090² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 7 月第 0 卷第 4 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 5,206,Vol.0,No.4 表 两组孕妇妊娠相关指标比较 ( x s ) 组别例数年龄 ( 岁 ) 身高 (cm) 新生儿出生体重 (g) 孕前体重 (kg) 山西医科大学第二医院 ± ± ± ±9.29 介休市妇幼保健中心 ± ± ± ±8.05 t 值 P 值 > >0.0 表 2 两组孕妇妊娠并发症及合并症患病率比较 [ 例,(%)] 组别例数无子痫前期妊娠期糖尿病妊娠合并贫血巨大儿 山西医科大学第二医院 0 0(9.8) (3.6) (0.9) 3(2.7) 4(3.6) 介休市妇幼保健中心 22 7(95.9) 0(0.0) (0.8) 0(0.0) (9.0) χ 2 值 P 值 > 表 3 两地区孕妇基线资料统计结果 指标 x s 最小值最大值 95% CI 年龄 ( 岁 ) 26.78± ~27.20 身高 (cm) 6.32± ~6.9 孕前体重 (kg) 55.77± ~56.89 新生儿体重 (g) ± ~ 孕期人体成分分析的参考值范围 : 对全部 232 例孕妇不同妊娠期体成分指标统计分析获得正 常值范围, 可以看出, 孕期体成分随孕期增加明显 的依次是 MW FFM IEW 和 ECW, 而脂肪仅轻微 增加, 四次产前检查间各体成分指标均有显著性差异 (P<0.00), 见表 4 3. 妊娠期不同阶段体成分指标和体重增加值 间的关系 ( 表 5): 对孕妇不同时期体成分与孕期体 重增加值的相关分析结果如下 : 孕 4~6 周, TBW BF FFW 与孕期体重增加值呈显著正相关关系 (P<0.05); 孕 24~26 周,ECW 与孕期体重增加值间呈显著正相关关系 (r=0.89,p<0.05), IEW 与体重增加值间呈显著负相关关系 (r=-0.393, P=0.002) 4. 妊娠期不同阶段体成分指标和新生儿体重间的关系 : 四次不同时期体成分与新生儿体重之间的相关性如表 6 所示 : 孕 4~6 周,TBW MW BF FFW 与新生儿体重之间呈显著正相关关系 (P< 0.05); 孕 24~26 周,TBW ECW IEW MW BF BF% 与新生儿体重间均呈显著正相关关系 (P< 0.05); 孕 30~32 周,BF BF% 与新生儿体重间呈显著正相关关系 (P<0.05) 表 4 孕妇不同时期体成分基本情况分析 ( x s ) 孕周 体重 (kg) 总体水 (kg) 细胞外液 (kg) 细胞内液 (kg) 肌肉重 (kg) 脂肪重 (kg) 去脂体重 (kg) 体脂百分比 (%) 4~6 周 58.3± ± ± ± ± ± ± ± ~26 周 63.55± ± ± ± ± ± ± ± ~32 周 67.49± ± ± ± ± ± ± ± ~38 周 70.22± ± ± ± ± ± ± ±8.85 F 值 P 值 <0.00 <0.00 <0.00 <0.00 <0.00 <0.00 <0.00 <0.00 表 5 体成分与孕期体重增加值之间的关系 体成分 孕 4~6 周孕 24~26 周孕 30~32 周孕 36~38 周 r 值 P 值 r 值 P 值 r 值 P 值 r 值 P 值 总体水 < 细胞外液 细胞内液 肌肉重 脂肪重 去脂体重 体脂百分比

4 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 7 月第 0 卷第 4 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 5,206,Vol.0,No.4 ²209² 表 6 体成分与新生儿体重之间的关系 体成分 孕 4~6 周孕 24~26 周孕 30~32 周孕 36~38 周 r 值 P 值 r 值 P 值 r 值 P 值 r 值 P 值 总体水 细胞外液 细胞内液 肌肉重 < 脂肪重 去脂体重 0.32 < 体脂百分比 妊娠期体重增加值和新生儿体重的相关关系 : 孕期体重增加值与新生儿体重间呈显著正相关关系 (r=0.263,p<0.00), 散点图见图 绘制孕期体重增加值与新生儿体重散点图, 将孕期体重增加值作为自变量, 用 X 表示, 新生儿体重作为应变量, 用 Y 表示, 双变量线性回归方程为 : Yˆ X 讨论妊娠期女性为满足胎儿发育和自身营养的需求, 所增加的营养既要有充分的热量 含有丰富蛋白质 脂肪 糖类 微量元素和维生素, 又要避免营养过剩 [] 大量研究结果证实孕期营养不足或过多可导致妊娠期合并贫血 低体重儿 子痫前期 胎膜早破 妊娠期糖尿病 巨大儿 产时产伤等不良事件的发生 [4-5] ; 同时近年来研究结果表明, 孕期营养过剩可增加成年后肥胖症 心血管疾病和代谢综合征等发生的可能 [6] 因此, 孕期合理营养可减少孕妇 新生儿的发病率和死亡率, 从而提高出生人口质量. 不同时期孕妇体成分指标和孕期体重增加 值的关系 : 近年来研究发现, 女性怀孕后体成分组 成发生改变,TBW 会增加,FFM 及 BF 也会发生 改变 [2] 孕早期时,TBW MW FFM 变化不大 [3] [7] 郝敏等和赵美玲研究表明, 孕中期 FFM TBW 与孕期体重增加值 新生儿体重间呈正相关关系 [8] [9] Larciprete 等与 Butte 等的研究结果均发现孕期 体重增加值与 BF FFM TBW 间呈正相关关系, 但 是 Butte 等还发现 BF 与新生儿体重间无显著相关性 本研究结果表明, 在孕 4~6 周 24~26 周 时, 孕妇 TBW BF FFM 与孕期体重增加值呈显 著正相关关系, 提示妊娠早期体成分指标和孕妇孕 期体重增加值之间关系密切 而孕 30~32 周 36~ 38 周时体成分指标与孕期体重增加值间均无显著 相关性, 可能在妊娠晚期孕妇体内各种激素分泌 羊水的迅速增多 胎儿发育增速, 孕妇体重增加值 的大部分和胎儿体重的增加有关, 而孕妇主要体成 分指标短期内变化也较大, 因而体成分指标和孕妇 孕期体重增加值之间无明显相关性 本研究结果提 示孕晚期体成分指标仅能反映其近期营养状况 2. 孕期不同时期体成分指标的正常值范围 : 邹 [0] 凌燕等利用生物电阻抗的方法对 200 余名大学生 进行体成分检测, 得出男 女生体成分各指标的参 考值范围 从而得出非妊娠期正常女性体成分的参 考值范围, 而妊娠后的体成分较非妊娠期女性发生 [] 很大的改变 苗苗等的研究得出了南京市不同孕 期妇女体重及各体成分指标的参考值范围 本研究通过山西省两城区孕妇妊娠不同时期 体成分进行检测, 可以根据其基本情况估算出各体 成分指标的 95% 参考值范围, 且表明四次体成分间 有显著性差异 本研究发现孕妇不同时期体成分的 范围和南京市的范围之间稍有差异, 可能与不同地 区之间的饮食习惯 文化差异等有关, 但都反映了 各地区体成分的基本情况 此次结果可用于本地区 产前检查时指导孕妇合理调整孕期营养, 既能满足

5 ²2092² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 7 月第 0 卷第 4 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 5,206,Vol.0,No.4 孕妇及胎儿的营养需求又能避免营养过剩, 从而减 少妊娠期并发症 合并症 巨大儿 低出生体重儿 等不良事件的发生 对孕妇及胎儿的健康具有很大 的临床指导价值 3. 孕期体成分指标对新生儿出生体重的预测 [2] 价值 : 陈晓甜等研究结果提示, 孕妇 FFW 可能 成为新生儿出生体重的预测指标, 孕期体重增加值 [7] 能影响胎儿的生长发育及出生体重 赵美玲的研 究也得出了类似的结论 本研究结果表明, 孕 4~ 6 周,TBW BF FFW 与孕期体重增加值呈正相 关关系,TBW MW BF FFW 与新生儿体重呈 正相关 孕 24~26 周, 只有 ECW IEW 与孕期体 重增加值有显著相关性, 其中 IEW 与其呈负相关 ; TBW ECW IEW MW BF BF% 均与新生儿 体重呈正相关关系 孕 30 周以后, 各体成分指标 与孕期体重增加值间无显著相关性 在孕早期时, FFW 与孕期体重增加值 新生儿体重间有显著相关 性, 而随着孕周的逐渐增加,FFW 反而失去其相关 性 可能与近几年孕妇营养过剩, 脂肪堆积, 导致 体质量指数 (BMI) 数值增大, 新生儿体重增加却 略少有关 [3] 总体而言, 本研究结果提示利用孕早 中期体成分分析指导这一阶段孕妇营养摄入, 通过 检测体成分指标, 可用于合理调控孕期体重, 减少 妊娠期并发症, 适当控制新生儿体重在一定的范 围, 既保证胎儿有充分的营养需求, 又不会导致妊 娠期糖尿病和巨大儿的发生 孕晚期体成分指标则 只能反映孕妇检测近期的营养状况, 所以其对后期 体重的增加有一定的指导价值 本研究结果所绘制 的散点图趋势表明孕期体重增加值和新生儿体重之 间呈现直线正相关关系, 经统计学处理决定系数小于 0., 不能直接用于临床预测新生儿体重, 但对于产科 临床选择分娩方式有一定的参考价值 综上所述, 本研究结果表明, 妊娠 4~6 孕 周 24~26 周两阶段的孕妇体成分指标对母体孕期 体重增加值与新生儿体重影响较大, 母体孕期体重增加值与新生儿体重间有显著正相关关系, 可以利用孕期体成分分析结果指导孕妇孕期合理营养来控制孕期增重, 从而合理控制新生儿出生体重, 降低妊娠期并发症和合并症的发生, 提高出生人口质量 参考文献 [] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学 [J]. 8 版. 北京 : 人民卫生出版社, 203: [2] 王萍, 郭巧, 孙允高. 孕妇体成分的营养干预 [J]. 北京生物医学工程, 2006, 25(): [3] 郝敏, 韩小燕, 王萍. 个性化孕期营养指导对妊娠结局的影响.[J]. 中国优生与遗传杂志, 203, 2(2): 86-87, 9. [4] Winichagoon P. Transition of maternal and child nutrition in Asia: implications for public health[j]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 205, 8(3): [5] Bailey RL, West KP Jr, Black RE. The epidemiology of global micronutrient deficiencies[j]. Ann Nutr Metab, 205, 66 Suppl 2: [6] Huang RC, Prescott SL, Godfrey KM, et al. Assessment of cardiometabolic risk in children in population studies: underpinning developmentalorigins of health and disease mother-offspring cohort studies[j]. J Nutr Sci, 205, 4: e2. [7] 赵美玲. WHO 四次产前检查模式在山西的临床应用 [D]. 太原 : 山西医科大学, 204. [8] Larciprete G, Valensise H, Vasapollo B, et al. Body composition during normal pregnancy: reference ranges[j]. Acta Diabetol, 2003, 40(): S [9] Butte NF, Ellis KJ, Wong WW, et al. Composition of gestational weight gain impacts maternal fat retention and infant birth weight[j]. Am J Obstet Gynecol, 2003, 89(5): [0] 邹凌燕, 赵长峰. 大学生人体成分的测定与分析 [J]. 山东大学学报 : 医学版, 2005, 43(2): 85-87, 90. [] 苗苗, 张悦, 戴永梅 例妊娠期妇女体重及体成分的测定与分析 [J]. 现代预防医学, 204, 4(6): , 009. [2] 陈晓甜, 许萍, 李洁, 等. 孕期母体成分与新生儿出生体重的关系 [J]. 中国妇幼保健, 205, 30(): [3] 邢梅. 孕妇不同体质量指数对新生儿体重的影响及其适宜增重范围的探讨 [J]. 河北医学, 205, 2(7): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 戚红丹 )

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