6 现代中医临床第 23 卷随着老年性社会的来临人们寿命的延长, 日益增多的各种老年心律失常, 孤立性房颤频发早搏等患者, 更多地求助于中医药的救治郭维琴教授经过几十年的临床观察实践及实验研究, 对于中医药治疗快速心律失常有着独特的见解和宝贵的临床经验中医学无心律失常房颤等病名中医学

Size: px

Start display at page:

Download "6 现代中医临床第 23 卷随着老年性社会的来临人们寿命的延长, 日益增多的各种老年心律失常, 孤立性房颤频发早搏等患者, 更多地求助于中医药的救治郭维琴教授经过几十年的临床观察实践及实验研究, 对于中医药治疗快速心律失常有着独特的见解和宝贵的临床经验中医学无心律失常房颤等病名中医学"

幅分倪
7 years ago
Views:

1 第３卷第５期０６年９月Ｖ３Ｎ５Ｓｐ０６现代中医临床ＭＣＣＭ５郭维琴教授辨治心律失常经验梁晋普王亚红帅东亚北京中医药大学东直门医院急诊科北京００７００北京中医药大学东直门医院心血管内科摘要郭维琴教授对于辨治心律失常有着独特的见解和宝贵的临床经验她认为心气虚为本瘀阻心脉为基本病理变化营阴亏虚神不守舍是脉律率失常心悸发作的病机益气活血养阴安神是针对心律失常病机治疗的基本方法她主张在治疗不同疾病所伴发的心律失常时必须辨证与辨病相结合灵活用药加减化裁对郭教授治疗冠心病伴心律失常慢性心力衰竭伴心律失常风湿性心脏瓣膜病伴心律失常功能性心律失常更年期心律失常的经验进行了介绍关键词心律失常心悸心气虚气虚血瘀证益气活血法名老中医中图分类号Ｒ５６０３９６９０９５６６０６０６０５００ＰＧＵＯＷｑｘｐｍＬＩＡＮＧＪｐｕＷＡＮＧＹＳＨＵＡＩＤＥｍＤｐｍＤｚｍＨｐＢＵＣＭＢ００７００ＣｕＤｐｍＤｚｍＨｐＢＵＣＭＡｂＰＧＵＯＷｑｕｑｕｕｂｘｐｍＳｂｂｐｍｑｂｂｋｐｕｑｕｗｕｍＴｍｍｂｑｂｕｕｑｕｚＰＧＵＯｍｍｂｗｍｍｗＴｐｐｕｘｐｍｐｍｍｐｍｕｍｕｍｐｍｕｍｍｐｕｍＫｗｍｐｐｑｍｂｕｑｂｑｂｕｍｕ心动过速则是各种慢性心力衰竭尤其是急性心肌概述心律失常见于多种心血管疾病临床从病因可梗死导致心源性猝死的主要原因４由于现代医分为器质性和功能性心律失常根据节律可分为异学技术的迅猛发展导管射频消融术心脏起搏植入位搏动快速性和缓慢性心律失常新近流行病学术等先进的医疗技术使许多快速及缓慢性心律失常显示心房颤动是最常见的心律失常亚洲范围内患者尤其是器质性心脏病伴发心律失常患者的生４０岁以上人群房颤的发病率为０７残率及致死率均很高致命得到安全保障尽管如此以胺碘酮 β受体阻滞高血压冠心病是６５岁以剂地高辛等为首的抗心律失常药仍是治疗快速心上老年房颤患者发生的主要病因３据统计孤立性房颤亦不算少见而室上速的发生也较为常见室性律失常的基础用药虽然疗效肯定但由于其多种副作用及体质不耐受等原因使应用受到一定限制梁晋普女博士主任医师硕士生导师０国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目北京市中医管理局北京中医药薪火传承３３工程建设项目ＮＳＺＡ７Ｎ０ＳＺＣ３３

2 6 现代中医临床第 23 卷随着老年性社会的来临人们寿命的延长, 日益增多的各种老年心律失常, 孤立性房颤频发早搏等患者, 更多地求助于中医药的救治郭维琴教授经过几十年的临床观察实践及实验研究, 对于中医药治疗快速心律失常有着独特的见解和宝贵的临床经验中医学无心律失常房颤等病名中医学多将其归属于心悸怔忡惊悸等病症范畴在灵枢经脉中记载了重症心包络疾病发病心澹澹大动, 所谓澹澹通假辵辵, 是对发病时心神忐忑不安的样子的生动描述, 与我们今天心律失常所表现的心慌心悸惊恐不安的自觉症状相一致素问三部九候论篇云 : 形气相得者生, 参伍不调者病素问平人气象论篇云 : 脉乍疏乍数曰死这些都是对于脉律不齐, 或快或慢, 以及病情严重程度的形象记载悸心下悸代结等病名首见于金匮要略, 炙甘草汤是一直沿用至今的有效方剂心悸作为中医心系疾病中常见病症之一, 临床多伴发胸痹眩晕喘促或脉代结等症 2 病机认识心气虚为发病之本, 气虚血瘀为基本病理变化 [5], 营阴亏虚神不守舍为心律失常的发病病机素问痿论篇云 : 心主身之血脉所谓心主血脉, 指全身的血液都在脉管中正常运行, 依赖于心脏的搏动之力输送到全身各个脏器, 发挥其濡养滋润的作用这种心脏与生俱来之原始之力, 即为心气心气是维持心脏正常搏动, 推动血液在血脉内正常运行循环往复, 营养全身之原动力只有心气充沛, 才能维持正常的心脏搏动心律和心率, 才有脉象和缓有力的外在表现心气为心脏搏动之本, 而血液是心气依附的物质载体, 血液的正常运行, 亦依赖于血液本身的充盈如果营阴虚衰脉管空虚, 亦耗损心气, 心脏鼓动无力血行不畅, 不能荣养心神, 而神不守舍, 可出现心律心率以及心脏搏动的异常正如素问五脏生成篇所说 : 诸血者, 皆属于心素问脉要精微论篇云 : 夫脉者, 血之府也同样脉管是否通利, 亦影响血液的正常运行, 正如素问六节藏象论篇所云 : 心者其充在血脉综合上述观点, 可以说心脏营血和脉管的正常协调关系构成了以心脏为中心的重要循环系统, 即心系心系的正常生理功能都属于心所主, 都有赖于心脏的正常搏动而心气的充沛, 是心系所有正常生理活动的基础其中心脏收缩活动的节律性, 是心脏重要的生理活动, 也是依靠心气所主, 所以在心律失常发病的过程中, 郭教授强调心气不足, 心气虚为心系疾病发病之本血行的通畅营血的充沛脉管的通利无不与之密切相关气为血之帅气行则血行, 心气虚, 则推动血行无力, 血行迟缓瘀血内生阻滞于心脉, 以致瘀血形成早在 20 世纪 80 年代郭维琴教授与廖家桢教授一起在中医气血理论的指导下, 临床观察研究发现冠心病心气虚患者都存在左心收缩功能降低, 排血无力实验室研究发现心气虚患者都伴有血流变性呈黏滞状态, 红细胞聚集增强, 血栓素 A 2 (TXA 2 ) 含量明显增加, 血小板环磷酸腺苷 / 环磷酸鸟苷 (camp/cgmp) 比值明显低于正常的异常变化 [6-7] 廖家桢教授指出心气虚是通过气帅血功能减弱导致血瘀证的而且, 通过大量病例观察发现, 心气虚证是大多器质性心脏病患者首先出现的证型, 并进一步用现代医学手段证实了血瘀证是心气虚患者普遍存在的标证 [8] 所以说, 气虚血瘀为心系疾病发病的基本病理变化, 进而影响心脏的正常搏动, 影响心脏收缩的正常节律 ( 率 ) 灵枢营卫生会云 : 血者, 神气也灵枢本神云 : 心藏脉, 脉舍神心主血脉心主神志是心脏两大基本生理功能, 心主神志的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关, 血液是神志活动的物质基础, 可以说有了心主血脉的生理功能, 才有心主神志的功能活动反之, 心主神志亦对心主血脉有着重要的协调作用和影响心气不足心血瘀阻都会影响心脏的正常搏动, 而瘀阻心脉必定导致阴血的暗耗, 阴虚血少, 则心神不安, 则会出现神志改变一方面神不守舍而出现心悸失眠等精神的改变, 另一方面由于脉不舍神导致出现脉律 ( 率 ) 的异常, 即出现脉结代疾等心律失常心律失常多在各种诱因下发生, 或因情绪波动, 或因饮食失调, 或因外邪入侵, 或因过度劳累, 或因正气大虚等等, 但都是在心气虚气虚血瘀的病理变化基础上, 因损伤营阴脉不舍神神气随虚阳浮越而出现心中悸动脉律 ( 率 ) 异常所以, 郭教授总结心律失常发生的病机 : 心气虚为本, 瘀阻心脉为基本病理变化, 营阴亏虚神不守舍, 是脉律 ( 率 ) 失常心悸发作的病机 3 治法郭教授针对心律失常的病机特点, 提出以益气活血养阴安神为法, 辨证与辨病相结合, 灵活用药

3 第 5 期梁晋普等郭维琴教授辨治心律失常经验 7 加减化裁的治疗方法 3.1 益气活血方为基础方郭教授针对心系疾病气虚血瘀的基本病机, 经过几十年的临床实践, 精心研制了益气活血基础方 [9], 该方主要药物为 : 党参生黄芪丹参红花鬼箭羽炒酸枣仁炒远志煅磁石该组方虽药味不多, 因针对病机, 方由法出, 结合临床辨证与辨病, 广泛应用于心系疾病的临床治疗, 经临床实践证实具有显著的疗效党参配合生黄芪是郭教授最为推崇的补益心气的要药中医认为是通过补益后天脾胃之气而充实气血, 通过大补宗气而贯通心肺之气, 从而达到营卫调和脏气充实, 元气充沛, 心气得以充养现代医学实验证实生黄芪党参的益气作用是通过对心肌能量转运功能的干预, 保证能量物质转运体系的正常运行, 从而改善心肌舒缩功能, 增加射血分数 [10] 另外动物实验发现党参生黄芪对于心律失常心肌有一定的保护作用 [11] 我们认为益气中药的补益心气作用, 正是通过现代医学研究所证实的改善和恢复心肌能量正常运行实现的以鬼箭羽为中心的一组活血药包括鬼箭羽丹参红花, 主要有活血通络破血行瘀之效鬼箭羽, 神农本草经又称为卫矛鬼箭, 以行经止痛而为妇科专科常用药药理学实验研究发现, 鬼箭羽能够通过增加心肌血流量, 改善氧和营养物质的供应而保护急性缺血心肌 [12-13], 并有改善试验蛙心律失常的作用 [14], 鬼箭羽被郭教授用于治疗心系疾病, 主要突出其祛瘀除滞而通络的作用素有一味丹参功同四物盛赞的丹参, 不仅可养血活血濡养血脉以荣养心神, 其性苦寒, 入心肝经, 可引诸药入心经, 且能清心安神而定悸鬼箭羽丹参配以辛苦甘温的红花, 进一步加强了活血化瘀通络之效炒酸枣仁炒远志煅磁石是郭教授善用的具有安神作用的药物组合炒酸枣仁是养血安神药, 炒远志是涤痰开窍宁心安神药, 煅磁石是重镇安神药, 该药物组合分别从养血荣脉祛邪宁心潜阳安神多角度共同达到安神定悸的效果现代研究发现紧张焦虑等情绪, 都会使交感神经过度兴奋, 儿茶酚胺内皮素过度分泌, 导致冠状动脉缺血传导系统功能异常, 心脏电生理不稳定, 可形成窦性心动过速房颤早搏等各种心律失常 [15] 药理学证实镇静安神中药通过调节自主神经紊乱, 而对心律失常有一定的治疗作用 [16] 郭教授在心律失常的治疗中非常重视安神药物的应用从心主血脉心主神志的生理特点出发, 益气活血与安神定悸二者之间相互促进, 相互为用, 可达到事半功倍的效果临床中郭教授辨证施治, 或加用生龙骨煅牡蛎以重镇安神潜阳除烦, 以收敛浮越之神气 ; 或配鸡血藤合欢皮, 以养血活血养心解郁宁心安神 ; 或重用浮小麦养心敛汗固涩以益心气舌尖红小便黄心胸烦热者, 用莲子心白茅根以清心利尿解热除烦抑郁紧张情绪不宁心悸频发者, 用百合莲子心以养心清热定悸养阴和营荣养心神是治疗心律失常的重要环节, 郭教授在益气活血方的基础上, 联合生脉散以益气养阴活血安神该方以党参麦冬五味子配合炒酸枣仁远志丹参, 以荣养血脉, 使阴血充沛脉道血液充盈, 协助心神入舍, 使心悸得安, 心脉恢复正常的节律 ( 率 ) 实验显示生脉注射液通过增强心肌收缩力降低心肌耗氧量修复心肌细胞, 用于窦性心动过速室上性心动过速房颤等心律失常而起到治疗作用 [17] 根据病症特点, 肝阴不足肝血虚, 心悸发作伴头晕眼花心神不宁者, 加用山茱萸首乌藤枸杞子益肝肾补精血以养血脉五心烦热舌红少苔者, 加制龟甲黄柏盐知母以滋阴降火潜阳安神心虚胆怯惶惶不可度日者, 加生百合生地黄柏子仁以滋阴益气安神 3.2 辨证与辨病相结合, 灵活用药加减化裁益气活血养阴安神是针对心律失常病机治疗的基本方法, 郭教授主张在治疗不同疾病所伴发的心律失常时, 必须辨证与辨病相结合, 灵活用药加减化裁才能取得更好的疗效冠心病伴心律失常针对冠心病气虚血瘀瘀阻心脉的基本病机 [5,9], 结合心绞痛反复发作, 多伴倦怠乏力胸闷气短汗出, 动则加重的特点, 郭教授认为心气不足卫表不固心阴受损心血不足神不守舍是冠心病患者发作心悸脉律 ( 率 ) 失常的病机关键故以益气养阴活血通络安神定悸为法临证根据症状特点, 可在益气活血方基础上灵活加减化裁, 冠心病心绞痛伴心律失常, 需加强理气止痛, 在此基础上益气养阴安神定悸胸痛加重者, 加用片姜黄郁金炒枳壳以理气开郁宽胸止痛 ; 胸阳不振痛连后背遇冷心悸发作者, 加用温中散寒的干姜荜茇羌活宣痹散寒通阳止痛以定悸 ; 胸闷如窒心悸时作舌苔厚腻者, 加清半夏陈皮茯神以宁心化痰定悸 ; 头胀头痛烦躁易怒, 每因情绪波动而心悸频作者, 加钩藤菊花珍珠母以平肝清热定心除烦 ; 噩梦连

4 8 现代中医临床第 23 卷连夜间惊醒心悸不已者, 加夏枯草柴胡生龙骨煅牡蛎以清肝散郁镇静安神 ; 形体壮实, 素喜肥甘厚味, 饮酒吸烟不节制, 舌红苔腻, 心悸时发时止者, 在改变生活方式的前提下, 以益气活血方减党参生黄芪, 联合温胆汤小半夏汤, 以增加清热化痰除烦定惊的作用, 并配以珍珠母苦参等以清热除湿定惊止悸慢性心力衰竭伴心律失常据报道心衰患者多伴发心律失常, 其中以房颤为多见, 其次是室早, 然后是阵发性室性心动过速 [18], 并发室性心律失常是心脏性猝死的主要原因 [19], 积极有效地防治慢性心衰合并心律失常, 对降低心源性猝死具有重要的临床意义心衰伴发心律失常, 多表现为心慌心悸, 乏力多汗, 喘憋呼吸困难, 甚至不能平卧, 尿少, 下肢浮肿, 烦躁不安等症, 郭教授认为其病机为心阳不振气虚血瘀饮凌心肺 [20], 治疗以益气活血泻肺利水温通心阳为法, 应用郭教授自拟益气泻肺方为主加减, 该方在党参生黄芪丹参红花鬼箭羽益气活血的基础上, 用干姜荜茇制附片以温通心阳, 用桑白皮葶苈子以泻肺平喘, 用泽兰茯苓车前子以活血利水, 并重用安神定悸药, 在安神药物组合中, 炒酸枣仁可用至 30 g 同时, 合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤, 以桂枝甘草温通心阳, 大剂量的生龙骨煅牡蛎, 可潜镇心阳镇惊定悸生龙骨煅牡蛎对于改善心衰伴发心律失常患者的紧张焦虑躁烦不安等症状疗效显著, 煅牡蛎可固涩敛汗, 也有助于心气的收敛浮肿严重喘憋不能平卧者, 葶苈子可加量至 30g, 增加防己椒目泻肺利水以减轻心脏前负荷风湿性心脏瓣膜病伴心律失常素问痹论篇曰风寒湿三气杂至, 合而为痹, 病情进展, 又言 : 脉痹不已, 复感于邪, 内舍于心, 久之损伤心气脉络, 心脉运行失畅而发为心痹, 并最终导致素问痹论篇中所记述的心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘心痹病机为外邪犯心心气受损伤及心体心阳不振心脉瘀阻, 从而出现心悸怔忡, 脉或代, 或结, 或疾等脉律 ( 率 ) 异常, 日久心肾阳虚, 不能温煦, 水饮内停而致喘息呼吸困难不能平卧下肢浮肿等病症心律失常心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病最常见的并发症中医辨证为心肾阳虚瘀阻心脉凌心射肺对于伴发心衰的房颤患者的治疗, 以温补心肾泻肺化饮养血安神为法, 在益气泻肺方的基础上, 联合苓桂术甘汤或五苓散, 增强温阳化气行水之效, 配合补骨脂淫羊藿以温补肾阳而外感多为心律失常发作或加重的诱因, 初期辅助以金银花连翘玄参解毒清热养阴为主平素治疗需增强扶正之力, 加菟丝子连翘以补肾益精解毒清热, 增加免疫功能对于血瘀证突出, 两颧唇甲紫绀, 舌紫暗者, 加用三棱莪术以破瘀通络活血散滞心衰严重, 肺底出现音, 动则喘息者, 以红参代替党参, 增强补气固元之效合并感染, 咳嗽痰多者, 加用大剂量鱼腥草金银花以解毒化痰清热功能性心律失常青少年或更年期女性可见发作性心律失常, 临床检查多无器质性心脏病, 多见孤立性房颤, 或频发早搏, 临床见心慌心悸, 或有停跳感, 多伴失眠多梦等症状廖家桢教授对中医辨证为心气虚的患者进行了分析, 发现心血管疾病中以冠心病高血压风心病为最多, 而不伴器质性心脏病者主要表现为心神不宁, 临床表现为心悸失眠健忘多梦等 [6] 郭教授认为补益心气是众多心气虚为主要辨证特点的心律失常患者的主要治疗方法青少年多无器质性心脏病, 心悸多发生于紧张劳累情绪不稳定时, 故多为功能性心律失常, 病机特点为心气不足心虚胆怯心神动摇, 而导致心悸发作, 治疗以益气养心安神定志为法, 方用酸枣仁汤合安神定志丸加减更年期心律失常更年期心律失常, 其发病多与情志失调心情不畅相关, 在心气不足的基础上, 肝阴亏虚, 肝血暗耗, 血不养心, 心神失养 ; 或肝阴不足, 肝阳上亢, 上扰心神, 神不守舍治疗以滋阴柔肝, 或疏肝理气, 合以养血益气活血安神为法郭教授常以一贯煎或丹栀逍遥散为基础进行加减, 用川楝子当归赤芍白芍以养血柔肝, 以药性平和的太子参黄精代替较温热的党参生黄芪, 以补益心气心阴对于阴虚盗汗失眠多梦心悸夜间发作频繁者, 加女贞子墨旱莲滋补肝肾益阴凉血以安神五心烦热烘然汗出者, 加山茱萸枸杞子知母盐黄柏以补肝肾清虚热更年期躁动心烦者, 合用淡豆豉炒栀子以清心除烦散郁热心悸发作频繁夜寐不安者, 可予珍珠粉冲服清心除烦以镇静安神 4 典型病例病例 1 古某, 男,69 岁主因自觉心慌心跳快反复发作 5 年余, 加重 2 个月, 于 2010 年 10 月 21 日就诊患者 5 年前出现心慌心跳快, 在某医院进行心电图检查显示房颤, 心率 100~130 次 /min, 间

5 第 5 期梁晋普等郭维琴教授辨治心律失常经验 9 断服用倍他乐克控制心率近 2 个月心慌心跳快发作频繁, 伴乏力气短, 动则加重, 影响日常生活, 遂来我院就诊既往史 : 冠心病 10 余年, 不规律服用阿司匹林肠溶片地奥心血康胶囊, 高血压病 10 年, 服用卡托普利, 血压维持在 130/80mmHg 左右刻下症 : 心慌心跳快时作, 伴汗出乏力, 胸闷气短, 偶有胸痛发作, 食欲一般, 睡眠不佳, 需服用艾司唑仑片入眠, 二便正常查体 : 血压 110/80mmHg, 神清, 精神不振, 皮肤潮湿多汗, 双肺呼吸音清, 心率 90~ 110 次 /min, 心律绝对不齐, 第一心音强弱不等, 双下肢不肿舌胖大, 苔黄厚腻, 脉沉细无力辅助检查 : 心电图示 : 房颤律,T 波 V 4 ~V 6 低平中医诊断 :1 心悸 ;2 胸痹辨证为气阴亏虚瘀阻心脉神不守舍西医诊断 :1 冠心病, 房颤 ;2 高血压病 ( 很高危组 ) 治法 : 益气活血养阴安神处方如下 : 党参 15g, 生黄芪 20g, 丹参 10g, 鬼箭羽 12g, 五味子 10g, 浮小麦 30g, 郁金 10g, 红花 10g, 炒枳壳 10g, 片姜黄 10g, 煅磁石 30g( 先煎 ), 炒远志 6 g, 炒酸枣仁 15g, 藿香 10g, 佩兰 10g, 炒栀子 10g, 车前子 15g( 包煎 ) 7 剂, 水煎服,1 剂 /d, 早晚温服 2010 年 10 月 28 日复诊患者服药后心慌气短自汗乏力减轻, 无胸闷胸痛发作, 食欲好, 睡眠需服用艾司唑仑片, 二便正常舌体胖, 舌质淡, 苔黄薄腻, 脉沉细无力查体 : 血压 110/90mmHg, 心肺查体同前, 房颤律, 心率 80 次 /min 处方以原方减藿香佩兰, 加珍珠粉 0.3g( 冲服 ),14 剂, 水煎服,1 剂 /d, 早晚温服 2010 年 11 月 12 日三诊患者服药后心慌心跳快未发作, 偶有自汗, 自觉精神转佳, 食欲好, 偶尔服用安眠药, 二便正常舌苔薄腻微黄, 脉沉细血压 120/90mmHg, 心率 78 次 /min, 心律不齐, 心音强弱不等处方以复诊方减炒栀子车前子, 加煅牡蛎 15g( 先煎 ) 14 剂, 水煎服,1 剂 /d, 早晚温服按 : 患者患胸痹心悸, 时有发作, 伴胸闷汗出, 心悸不安心气不足气虚不能固摄, 自汗频频, 更耗心气 ; 心气虚不能鼓动血液正常运行, 心血瘀阻胸闷不畅心失所养, 而心悸发作 ; 进一步发展致心阴血亏虚血不藏神神气虚浮, 而虚烦不眠入睡困难 ; 心气不足血运无力心脉失养, 故脉率时快时慢快慢不一 ; 气血失调血不上荣, 故神疲乏力 ; 气阴亏虚正气不足, 故舌胖大脉沉细无力 ; 病初苔黄厚腻, 故用藿香佩兰炒栀子以化湿清热根据本病例以气阴亏虚为本血瘀为标, 虚实夹杂的病机特点, 治疗以益气活血养阴安神为法, 应用益气活血方为基础加减治疗, 效果明显病例 2 谭某, 女,53 岁主因心慌反复发作 20 年, 频繁发作 2 年, 于 2011 年 3 月 15 日就诊患者 20 年前开始出现心慌, 多在生气时发作, 未曾就医 2 年来心慌发作频繁, 坐卧不安, 心烦意乱, 在当地医院服用中药治疗半年余, 效果不佳, 遂来我院就诊既往史 : 卵巢囊肿术后 5 年, 月经紊乱 1 年余刻下症 : 心慌发作频繁, 心绪不宁, 口臭, 口苦口干不欲饮, 烘然汗出, 睡眠不实, 食欲好, 二便正常查体 : 血压 120/80mmHg, 神清, 精神可, 颜面红, 双肺听诊正常, 心率 92 次 /min, 律不齐, 腹部无压痛, 双下肢不肿舌红, 苔腻微黄, 脉沉细数辅助检查 :24h 动态心电图示 : 窦性心律, 最慢心率 61 次 /min, 最快心率 135 次 /min, 频发房性搏动头颅 CT 未见明显病变中医诊断 : 心悸辨证为肝气郁滞阴虚火旺西医诊断 :1 心律失常, 频发房性早搏 ;2 更年期综合征 ;3 卵巢囊肿术后治法 : 疏肝清热滋阴降火处方如下 : 川楝子 10g, 当归 15g, 赤芍 15g, 白芍 15g, 丹参 20g, 红花 10g, 女贞子 10 g, 墨旱莲 10g, 枸杞子 12g, 知母 10g, 盐黄柏 12g, 煅磁石 30g( 先煎 ), 炒远志 6g, 炒酸枣仁 15g, 五味子 10g, 合欢皮 20g 21 剂, 水煎服,1 剂 /d, 早晚温服 2011 年 5 月 4 日复诊患者药后, 心慌发作明显减少, 一般心率为 70~80 次 /min, 无烘然汗出, 时有心中不安感, 口臭口苦减轻, 食欲稍差, 梦多, 小便黄舌尖红, 苔根腻, 脉沉弦细心电图示 : 窦性心律, 正常心电图处方以上方减丹参红花女贞子墨旱莲知母盐黄柏, 加炒栀子 10g 淡豆豉 10 g 山茱萸 10g 炒山药 10g 牡丹皮 10g 薄荷 3g ( 后下 ), 莲子心 6g 21 剂, 水煎服,1 剂 /d, 早晚温服按 : 该患者无器质性心脏病, 主要以心慌为主症, 临床症状多, 心慌, 情绪不宁, 烘然汗出, 口苦口臭, 口干不欲饮, 睡眠不实, 脉沉细中医辨证为肝气郁滞阴虚火旺患者为更年期女性, 行经紊乱, 考虑为任脉虚, 太冲脉衰少肝肾阴血不足肝血虚肝失濡养肝气郁滞肝脉不畅, 而情绪不宁 ; 肝肾阴虚阴血火旺, 故烘然汗出 ; 阴血亏虚火扰心神神不守舍心脉不宁, 故心慌时作脉率失常 ; 心肝火旺, 故口苦口干口臭治疗以疏肝清热滋阴降火为法初诊后, 患者心肝火旺症状得以改善, 心慌得以平复复诊则以养阴柔肝清心定悸为法, 以

6 10 现代中医临床第 23 卷除心烦调冲任补肝肾以巩固疗效 ( 文中部分药物剂量稍大, 为导师个人用药经验, 仅供参考 ) 参考文献 : [1]NOBUYUKIMURAKOSHI,KAZUTAKAAONUMA.Epide miologyofarhythmiasandsuddencardiacdeathinasia [J].CirculationJournal,2013,77(4): [2]BENJAMIN,EJLEVY D,VAZIRISM,etal.Independent riskfactorsforatrialfibrilationinapopulation basedco hort.theframingham HeartStudy[J].JAMA,1994,27l: [3] 戴研, 朱俊, 王英壮, 等. 心房颤动急诊患者的现状调查 [J]. 中国循环杂志,2009,24(1): [4] 郝国贞, 傅向华, 范卫泽, 等. 静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并室性心动过速风暴的临床观察 [J]. 临床心血管杂志,2010,26(11): [5] 梁晋普, 王亚红. 郭维琴辨治冠心病经验 [J]. 中医杂志, 2011,52(24): [6] 廖家桢, 王硕仁, 宋崇顺, 等. 冠心病心气虚证临床微观辨证初探 [J]. 上海中医药杂志,1987(11):2-6. [7] 廖家桢, 王硕仁, 吕希莹, 等. 参芪治疗心气虚证临床疗效和作用原理 [J]. 中医杂志,1990,3(2): [8] 林谦, 霍明艳, 郭维琴, 等. 心气虚证中医辨证规律的临床研究 [J]. 中西医结合杂志,1990,10(2): [9] 梁晋普, 王亚红, 秦建国. 郭维琴教授益气活血法治疗冠心病临证经验 [J]. 北京中医药大学学报 ( 中医临床版 ),2013,20(5): [10] 李岩, 农一兵, 林谦. 益气药对慢性心力衰竭心气虚证模型大鼠总肌酸激酶活性肌酸激酶同工酶及腺苷酸转位酶 mrna 表达的影响 [J]. 中华中医药杂志 ( 原中国医药学报 ),2011,26(5): [11] 陆文娟, 周婧, 马宏跃, 等. 黄芪甲苷人参总皂苷和西洋参总皂苷对蟾酥致小鼠心律失常的影响 [J]. 南京中医药大学学报,2012,28(1): [12] 赵成国, 秦书芝, 张瑶, 等. 鬼箭羽提取物抗心肌缺血的实验研究 [J] 西部中医药,2015,28(3): [13] 张为式, 李亦秀, 崔英梅, 等. 卫矛对小鼠心肌摄取铯的影响 [J]. 药学通报,1981,16(7):3-4. [14] 张为式, 李亦秀, 崔英梅, 等. 卫矛药理作用的初步研究 (Ⅱ)[J] 哈尔滨医科大学学报,1980,14(4): [15] 张树龙. 自主神经与心律失常 [J]. 江苏实用心电学杂志,2012,20(6): [16] 薛一涛, 孟宪卿. 中医治疗植物神经功能紊乱性心律失常的临床研究 [J]. 浙江中医药大学学报,2011,15 (6): [17] 李娜. 生脉注射液治疗频发性室性期前收缩病例临床观察 [J]. 云南中医中药杂志,2007,28(1):9-10. [18] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断和治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志,2007,35(12): [19] 耿猛, 杨俊华. 慢性心力衰竭合并心律失常分析 [J]. 中国现代医药杂志,2009,1l(3): [20] 肖珉, 刘玉庆, 郝锦红, 等. 中医治疗心力衰竭认识及验案分析 [J]. 世界中医药,2011,6(6): ( 收稿日期 : ) 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪郑重声明现代中医临床是教育部主管北京中医药大学主办的中医药学术期刊, 现为中国科技核心期刊, 主编是王永炎院士双月刊, 国内刊号 CN /R, 国际刊号 ISSN 近日, 我刊发现有数个网站以本刊名义对外征稿, 为维护我刊声誉及广大作者读者的利益, 我刊特此郑重声明 : 请各位作者投稿务必通过我刊官方网站, 网址如下 :htp://xblc.bucm.edu.cn 如在投稿过程中遇到任何问题, 请与我刊编辑部联系邮箱 :a @sina.com 电话 : 现代中医临床编辑部

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床