射血分数保留心力衰竭的中医药治疗概况

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1 Traditional Chinese Medicine 中医学, 2016, 5(1), Published Online February 2016 in Hans. Overview of Chinese Medicine on Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) Xuemei Xu 1, Zhongyan Zhou 2, Jingyi Tang 1 1 Cardiovascular Department, Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 2 Cardiovascular Laboratory, Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Received: Jan. 28 th, 2016; accepted: Feb. 19 th, 2016; published: Feb. 22 nd, 2016 Copyright 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). Abstract Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is a clinical heart failure symptom with a syndrome of left ventricular ejection fraction (LVEF) 50%. Traditional Chinese Medicine has good curative effect to improve the symptoms and the quality of life. The article discusses the TCM for the understanding and treatment of HFpEF from the pathogenesis, syndrome differentiation and treatment. Keywords Heart Failure with Preserved Left Ventricular Ejection Fraction, The Treatment of TCM 射血分数保留心力衰竭的中医药治疗概况徐雪梅 1, 周忠焱 2, 唐靖一 1 1 上海中医药大学附属龙华医院心病科, 上海 2 上海中医药大学附属龙华医院心病研究室, 上海收稿日期 :2016 年 1 月 28 日 ; 录用日期 :2016 年 2 月 19 日 ; 发布日期 :2016 年 2 月 22 日文章引用 : 徐雪梅, 周忠焱, 唐靖一. 射血分数保留心力衰竭的中医药治疗概况 [J]. 中医学, 2016, 5(1):

2 摘要左心室射血分数保留心力衰竭 (Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HFpEF) 是指临床具有心力衰竭的症状或体征, 且左心室射血分数 (LVEF) 50% 的一种综合征中医药在改善患者症状, 提高生命质量等方面有较好疗效, 本文从病因病机辨证分型及治疗进展方面论述了目前中医学对射血分数保留心力衰竭的认识和治疗情况关键词射血分数保留心力衰竭 (HFpEF), 中医药疗法 1. 引言心力衰竭是指在各种致病因素作用下心脏的收缩和 ( 或 ) 舒张功能发生障碍, 心输出量绝对或相对下降以致不能满足机体代谢需要的病理过程其中依据左心室射血分数 (LVEF), 将具有心力衰竭的临床症状和体征, 射血分数 50% 和异常的舒张功能为主要特征的临床综合征称之为左室射血分数保留心力衰竭 [1] (Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HFpEF) 常见于主动脉瓣二尖瓣或三尖瓣狭窄左心室肥厚 ( 包括高血压性 ) 肥厚性心肌病冠心病心内膜/ 心肌纤维化心包积液缩窄性心包炎限制性心肌病心肌淀粉样变性等而患者年龄的增长, 心肌逐渐老化顺应性降低也是主要原因之一 [2] 2004 年国内研究发现 HFpEF 占全部心力衰竭住院病例的 34.1% [3] 其诊断及治疗与射血分数降低的心力衰竭有所不同, 因此, 及早辨识和治疗 HFpEF 已成为中西医临床研究的热点问题近年来中医药通过益气养阴活血化瘀及补肾温阳法在 HFpEF 的诊治中取得了较明显的疗效, 现综述如下 2. HFpEF 中医临床认识 2.1. 病证目前中医将 HFpEF 归属于心悸喘证水肿心水心痹等病证范畴, 对于早期的 HFpEF 心功能尚可代偿期而无明显的临床症状, 因此难以有效辨证因此部分学者主张对其进行分期辨证梅宇欣 [4] 等主张对 HFpEF 进行分期辨证, 在射血分数保留心力衰竭早期可代偿期, 无症状体征, 可按照临床所见的原发病症状予以辨证 ; 而当病情逐渐发展, 发生肺淤血而引起的胸闷心悸等病症时, 则归属于喘证心悸痰饮范畴 ; 病情发展到晚期, 体循环瘀血而引起水肿下肢水肿等病症, 则归属于血证水肿范畴进行辨证施治部分学者认为 [5], 可以将尚处于心室重塑代偿期, 即未出现症状的心衰病归为潜证 ( 相当于心功能 I 级的 HF), 及已出现症状时的心衰病根据其轻重分为轻度中度重度 ( 分别相当于心功能 II III IV 级的 HF) ( 心功能分级均按 NYHA 分级 ) 2.2. 病因病机左室射血分数正常心力衰竭 (HFpEF) 是由素体情志饮食劳欲等多种因素交互作用所致的慢性疾病王薇 [6] 等认为基本病机为本虚标实, 气虚是内因, 而痰瘀为标李晓 [7] 认为心气虚是主要病机, 由于病程的不同, 常有兼阴虚和兼阳虚之侧重王卓尔 [8] 认为病程日久伤阴耗气, 气阴两伤, 脏腑气血不足, 是本病的基本病机牛天福 [9] 等认为病因在于气虚血虚气滞血瘀, 而前三者日久又将形成血瘀, 并贯穿于本病的整个发病过程, 故血瘀即是主要病因杨蕊琳 [10] 等认为该病为本虚标实, 其中本为心气不足心阳亏虚, 标为水饮痰浊寒凝血瘀邹国良 [11] 等认为 HFpEF 的病机是水饮 20

3 瘀血为标实, 心气阳虚为本虚陈一峰 [12] 认为该病由阳气郁遏, 水瘀内停所致杨靖义 [13] 研究舒张性心力衰竭中医证候要素及应证组合分布规律发现 : 舒张性心力衰竭以气虚为本, 气虚血瘀气阴两虚为主要证候特点, 且心气虚为始动因素, 伴随该病的整个过程 2.3. 病位 HFpEF 病位虽在心脏, 但往往合并他脏的功能障碍朱波 [14] 等认为冠心病舒张性心衰的发生与肾虚密切相关心气始源于先天父母之精气, 出生后有赖于肾中精气不断充养因此, 心气虚衰究其根本实源于肾气亏乏李十红 [15] 等认为肝气郁滞疏泄失常升发无力, 致使心脏气血功能失调, 心气虚无力推动血液运行而致瘀血内停, 故应调肝与益气活血并重 3. HFpEF 中医药辨证施治 3.1. 自拟经验方益气养阴宫丽鸿 [16] 等观察发现在西药常规治疗基础上加用益气养阴活血中药 ( 太子参生地麦冬丹参等 ) 明显降低舒张性心力衰竭患者内皮素 -1 和血管紧张素 II 表达水平, 从而减轻心衰症状 ; 孙丽 [17] 等观察 160 例舒张性心力衰竭 ( 气阴两虚兼血瘀证 ) 在西医治疗基础上加用益气养阴活血汤 ( 玄参麦冬生地黄芪等 ) 的临床疗效, 疗程 30 天, 结果发现治疗组总有效率 84.15%, 优于对照组的 74.36% (P < 0.05) 益气温阳林建民 [18] 将舒张性心力衰竭 ( 阳虚水泛型 ) 患者随机进行分组, 对照组常规应用西药治疗, 治疗组在此基础上加用温阳益气利水方 ( 由制附子桂枝人参黄芪茯苓等组成 ), 治疗 1 个月后治疗组治疗前后临床疗效和血浆人脑利钠肽 (BNP) 均优于对照组 (P < 0.05) 郭美珠[19] 等治疗 HFpEF 患者 58 例, 随机分为治疗组和对照组, 两组均予西医常规治疗, 治疗组加用强心饮 ( 制附子人参茯苓白术白芍等 ), 结果治疗后治疗组明显改善心衰疗效临床症状及 NT-ProBNP, 两组差异有统计学意义 (P < 0.05), 提示强心饮有改善左室射血分数正常心力衰竭的作用补肾纳气强世平 [20] 等随机将临床收治的 HFpEF 患者分为 2 组, 常规组使用常规西药进行治疗, 中西医结合组在常规西药治疗基础上联合应用肾气丸合参蛤散进行治疗, 结果显示中西医结合治疗能显著提高 E (P < 0.05) 及 E/A (P < 0.01), 降低血浆 N- 端脑钠素前体水平 (P < 0.01) 刘振[21] 等观察济生肾气丸方对舒张性心力衰竭的疗效, 在常规治疗的基础上加用济生肾气丸方, 观察患者 6 min 步行距离生活质量指数及 NYHA 心功能分级等指标, 结果显示, 济生肾气丸方组总有效率为 91.7%, 对照组为 67.6%, 两组差异有统计学意义 (P < 0.05) 活血化瘀张铁铭 [22] 等在对 60 例 HFpEF 患者进行分组治疗中, 对照组用常规西药进行治疗, 而观察组则加用自拟方舒心汤 ( 包含黄芪川芎丹参茯苓益母草甘草 ) 联合治疗, 治疗 2 周后 BNP 与超声心动图相关指标均有显著改善, 且观察组改善效果更明显, 说明在常规治疗基础上加用舒心汤可进一步提高临床疗效赵桂峰 [23] 等治疗左心室射血分数正常心力衰竭的患者 40 例, 对照组 20 例选用常规西药治疗, 观察组 20 例在常规西药的基础上加用益气活血中药 ( 生黄芪丹参川芎檀香桂枝炙甘草 ), 经过 2 周的治疗, 对照组总有效率 70%, 观察组总有效率为 95%, 明显优于对照组说明益气活血法能够缓解左室射血分数正常心力衰竭患者左室血流动力学状态, 提高左室舒张能力 21

4 3.2. 中成药关思虞 [24] 对治疗组患者加用芪苈强心胶囊 ( 主要药物成分为黄芪附子玉竹红花丹参桂枝等 ), 对比常规西药治疗患者, 发现该药使患者 BNP 与超声心动图相关指标及心功能疗效均有显著改善, 中医证候效果明显优于对照组张颖莉 [25] 等在常规西药治疗基础上加用益心舒胶囊 ( 主要成分为丹参人参五味子麦冬等 ) 对舒张性心衰患者进行联合治疗, 与单纯西药常规治疗相比, 治疗后中医证候积分超声心动图相关指标及 6 min 步行试验结果均明显优于对照组, 提示益心舒胶囊对舒张性心衰具有明显的治疗效果 3.3. 中药注射剂杨崇哲 [26] 等将 51 例 LVEF 正常的心力衰竭患者随机分为 2 组, 均予常规心力衰竭治疗方法, 实验组患者在此基础上加用参附注射液治疗,1 个月后实验组患者 Emas Amas E/A 及血浆 NT-proBNP 测定值均优于对照组, 差异具有显著性 (P < 0.05); 吴林生 [27] 等采用随机分组方法将 90 例患者分为治疗组和对照组, 两组均给予常规西药治疗, 治疗组在此基础上加用丹参多酚酸盐针联合参麦注射液, 治疗 8 周后治疗组总有效率为 89.1%; 对照组总有效率为 79.54%; 两组治疗后心衰症状 6 min 步行距离左室舒张功能指标及 BNP 均较前改善, 且治疗组较对照组改善更显著 (P < 0.05) 王敬科 [28] 等以灯盏花素注射液治疗射血分数正常心力衰竭患者, 其将 94 例患者随机分为治疗组与对照组, 各 47 例, 两组均予常规治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用灯盏花素注射液, 结果显示, 治疗组有效率为 80.9%, 对照组有效率为 46.8%, 治疗组显著改善临床表现及体征 4. 总结及展望近年来中医药在改善 HFpEF 患者的临床症状提高心脏舒张功能增加运动耐力改善生活质量方面具有一定疗效其中, 气阴两虚是 HFpEF 的最基本病机, 兼夹瘀夹痰夹湿等则在益气养阴的基础上佐以活血化瘀化痰祛湿 ; 或在 HFpEF 不同的时期根据症状辨证论治但仍存在以下问题 :1) 对左室射血分数保留性心衰的辨证分型及病因病机尚未统一规范 ;2) 目前尚缺乏大规模多中心随机对照及前瞻性研究 ;3) 心室重构神经内分泌因素是心衰形成的内在因素, 延缓心肝肾等靶器官的不良重塑仍存在诸多瓶颈, 因此有效的预防及减少并发症尤为重要, 这种观点与中医药治疗强调的整体观念思想不谋而合, 因此, 我们相信, 中医药在 HFpEF 的防治领域中因其独特的优势, 必将有相当的潜力和前景基金项目课题经费编号 : 上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划 (GWIV-28); 上海市科委自然科学基金项目 (13ZR ) ; 上海市卫计委科研基金项目 (20154Y0052) ; 上海市中医药大学预算内项目 (2014YSN31) 参考文献 (References) [1] 颜红兵, 胡大一. 解读美国心脏病学学院和美国心脏协会 2013 年心力衰竭治疗指南 [J]. 中华心血管病志, 2013, 41(12): [2] 蔡冬梅, 林杰, 林书坡, 等. 奥美沙坦酯对高血压舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室舒张功能的影响 [J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(10): [3] 射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识 [J]. 中国医刊, 2010, 45(11): [4] 梅宇欣. 舒张性心力衰竭患者中医辨证分型特点的研究 [D]. [ 硕士学位论文 ]. 北京 : 北京中医药大学,

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