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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& & 临床研究青春期女性月经失调与卵巢形态学分析王丽杨筱凤毛文军吕淑兰西安交通大学第一附属医院妇产科陕西西安 $ 摘要目的研究青春期女性月经失调与卵巢形态学的关系为青春期多囊卵巢综合征 %&' 的诊断提供参考方法收集年月至年月于西安交通大学第一附属医院妇科门诊和妇女保健门诊就诊的初潮年后青春期月经失调例患者的临床资料并进行分析结果例月经失调患者中以月经稀发最为常见 $ 其次为闭经 $ 不同类型月经失调患者 ( 评分及痤疮评分差异均有统计学意义值分别为均以月经稀发患者的评分最高月经稀发患者卵巢体积窦状卵泡数目卵巢最大面积均显著高于非月经稀发组值分别为 $$ 均正常卵巢组多滤泡卵巢组多囊卵巢组的临床表现差异有统计学意义 ) 多囊卵巢组月经稀发的发病率最高其次为多滤泡卵巢组血黄体生成素 *+ 睾酮,*+ 血清卵泡刺激素 *++ 差异均有统计学意义值分别为 $ 均且多囊卵巢组均为最高组中诊断为青春期 %&' 的病例数差异有统计学意义 ) $ 同样多囊卵巢组最高但多滤泡卵巢组也有例确诊为青春期 %&' 例青春期月经失调患者中共诊断青春期 %&' 者例根据患者体质量指数 -./ 分为肥胖组和非肥胖组肥胖患者卵巢体积窦状卵泡数目卵巢最大面积均显著高于非肥胖者值分别为均且空腹和稳态模型胰岛素抵抗指数 +'.0/1 均显著升高值分别为 $ 均结论月经稀发是青春期月经失调最为常见的类型月经稀发及肥胖患者多数伴卵巢形态学异常应定期随访关键词青春期月经失调卵巢形态学肥胖黄体生成素 *+ 血清卵泡刺激素 + 睾酮, 中图分类号 1 文献标志码 0 $!"" "# $%&"' 0(*0( 23#!4.0' #!"!*5"6! 7#89#!23':#8:!(!#2624#8:036#+2:623 ;!22!4!#8:;!$&! " """ "#""""### "()*$& +,"##""#"" ##" -. # " +/01"/ $"$& * # "# &$" $&&#"#0.# "##""")&&& & "# # )& &$$&&& )#""#!0* "()* )&&&#"#"## &" # &"#"# "/"/0$/ )&&&$&"()*&# "#" ()*$ )$&&& 1"# 收稿日期 $ 修回日期 $ 通信作者杨筱凤 &2 $&# 优先出版 &#&#"$&&3&$&&&$!"#"!

2 西安交通大学学报医学版第卷 " ()*$ && #" # )&&&&/*!13 # )&&$ && *#"""#&*# ##" "" & ()* "## "",/# 0$/ 月经初潮是青春期女性在生长发育过程中开始步入性成熟期的重要标志此时由于受中枢神经系统控制的下丘脑垂体卵巢轴系尚未充分发育其复杂而精密的调控关系也未完善或不稳定故青春期女性易受到机体内外环境的改变和精神心理因素等影响而出现月经失调我国青春期少女月经失调的发病率较高本研究对例青春期月经失调患者的临床资料进行分析探讨青春期女性月经失调与卵巢形态学的关系 + 资料与方法 ++ 研究对象及月经失调分类选择年月至年月于西安交通大学第一附属医院妇科门诊和妇女保健门诊就诊的初潮年后青春期月经失调患者例年龄岁平均岁所有研究对象采用专人问卷调查方式记录年龄身高体质量身体质量指数 29::!#-./ 腰围臀围腰臀比 :82+1( 评分痤疮评分出生体质量及家族史等 -./49 定为肥胖 +1 定为腹型肥胖排除标准器质性疾病所致的月经失调者卵巢囊肿或肿瘤患者性腺发育不全始基子宫或幼稚子宫者近 $ 月内有激素类药物服用史者甲状腺功能或肾上腺功能异常者垂体腺瘤患者按以下进行月经失调分类月经稀发周期 $ 月闭经 $ 月月经频发经期延长经期缩短经量过多 9* 经量过少 9* 不规则子宫出血 +, 超声检查所有研究对象于早卵泡期行阴道 - 超或直肠 - 超无性生活者检查卵巢大小卵泡数目及大小同时测量卵巢个平面分别评估卵巢体积卵巢最大面积及髓质面积卵巢体积 9 ) 分别为最大纵径前后径和横径依据年鹿特丹会议中多囊卵巢综合征 26: 28:!829#%&' 的诊断标准将单侧或双侧卵巢内最大切面直径 99 的卵泡个定为多滤泡卵巢 9"66#28! 3266#:.' 将单侧或双侧卵巢内最大切面直径 99 的卵泡个伴或不伴卵巢体积 9 定为多囊卵巢 26: 28%&' +- 性激素检测所有研究对象于月经周期第天闭经患者撤血后第天 <9 空腹抽取肘静脉血用化学发光法测定血清卵泡刺激素 3266# :9"6!42892!#+ 黄体生成素 6"#! =!42892!#*+ 催乳素 826!%1* 睾酮 #:2:#82!#, 雌二醇 #:826> 及孕酮 824#:#82!#% 水平 +. 卵巢形态学分类根据卵巢形态学表现将所有患者分类正常卵巢组单侧或双侧卵巢内最大切面直径 99 的卵泡个且卵巢体积 9 多滤泡卵巢组将单侧或双侧卵巢内最大切面直径 99 的卵泡个多囊卵巢组单侧或双侧卵巢内最大切面直径 99 的卵泡个伴或不伴卵巢体积 9 比较组患者的临床表现性激素和糖耐量检测结果分析其与青春期 %&' 发病的风险关系 +/0 青春期 1 的诊断标准目前国内外缺乏青春期 %&' 的确切统一诊断标准本研究根据有关专家共识符合下列条中的条即可诊断青春期 %&' 初潮年后仍有月经稀发或闭经临床高雄激素血症持续痤疮严重多毛生化高雄激素血症血清,!926**++ 胰岛素抵抗或高胰岛素血症黑棘皮征腹型肥胖糖耐量受损代谢综合征超声见多囊卵巢卵巢增大多囊卵巢间质增加 + 口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验对于诊断为青春期 %&' 患者禁食后分别于 <9 及服用 4 葡萄糖粉后 $9! 各抽取肘部静脉血用葡萄糖氧化酶法测定血清葡萄糖水平用放射免疫法测血清胰岛素水平以稳态模型胰岛素抵抗指数 29#2:::92#6::#::9#!23!:"6! 8#::!#+'.0/1 评价胰岛素抵抗!:"6!8# ::!#/1 程度其计算方法为 +'.0/1) 胰岛素 9/* 血糖 9926* 根据全国糖尿病防治组预测算得 +'.0/1$ 诊断为 /1 + 统计学分析采用 % 统计软件进行分析计量资料数据以均数加减标准差表示!"#"!

3 期王丽杨筱凤毛文军等青春期女性月经失调与卵巢形态学分析各组间比较采用方差分析进一步两组之间比较采用检验计数资料采用卡方检验以为差异有统计学意义, 结果,+ 不同类型月经失调患者临床资料的比较表 + 不同类型月经失调患者一般资料的比较例月经失调患者中以月经稀发最为常见 $ 其次为闭经 $ 月经频发等不同类型月经失调患者 ( 评分及痤疮评分差异均有统计学意义均以月经稀发患者最高而 -./ 和 +1 差异均无统计学意义均表,(#!#86233#8#!#:239#!:8"6:28#8 临床表现例数 -./49 +1 ( 评分分痤疮评分分月经稀发 $ $$ $ 闭经 $ $ $ 月经频发 $ 经期延长 $ $ $ $ 经期缩短 $$ $ 经量过多 $ $ $$ 经量过少 $$ $ $ 不规则子宫出血 $ $ $ $,, 月经稀发与非月经稀发患者卵巢形态学的比较本研究例月经失调患者中以月经稀发最为常见 $ 将其与其他类型月经失调患者卵巢形态学比较后发现月经稀发患者卵巢体积窦状卵泡数目卵巢最大面积均显著高于非月经稀发组差异均有统计学意义均两组髓质最大面积差异无统计学意义表表, 两组患者卵巢形态学指标的比较,- 卵巢不同形态学分组中相关指标的比较根据卵巢形态学表现将所有患者进行分类其中正常卵巢组例多滤泡卵巢组例多囊卵巢组例组临床指标比较差异有统计学意义 ) 多囊卵巢组月经稀发发病率最高其次为多滤泡卵巢组表,&298:2!2328! ###!#!:!#2482": 月经失调组别例数卵巢体积 9 窦状卵泡数目个卵巢最大面积 9 髓质最大面积 9 月经稀发组非月经稀发组 $ $ $ $ 表 - 月经失调各组临床指标的比较,&298:2!23 6!692!46482": 临床表现正常卵巢组 ) 多滤泡卵巢组 ) 多囊卵巢组 ) 月经稀发 $ 闭经月经频发 $ $ 经期延长经期缩短 $ 经量过多经量过少 $$ 不规则子宫出血,. 卵巢不同形态学分组中性激素检测结果的比较组患者血 *+,*++ 差异均有统计学意义均且多囊卵巢组均最高表,/0 不同卵巢形态学分组中青春期 1 的诊断比较多囊卵巢组例诊断为青春期 % &' 多滤泡卵巢组例诊断为青春期 %&' 正常卵巢组仅有例诊断为青春期 %&' 组患者诊断青春期 %&' 的差异有统计学意义 )$,/ 诊断青春期 1 患者中肥胖者与非肥胖者相关指标的比较根据患者 -./ 分为肥胖组和非肥胖组比较两者患者卵巢形态学后发现肥胖患者卵巢体积窦状卵泡数目卵巢最大面积均显著高于非肥!"#"!

4 西安交通大学学报医学版第卷胖者均且 +'.0/1 空腹 +'.0/1 均显著升高均表表. 各组性激素检测指标的比较,&298:2!23:#2892!###2!!##:92!4#482": 项目正常卵巢组 ) 多滤泡卵巢组 ) 多囊卵巢组 ) +9/9* $ $$ *+9/9* $$ %1*!49* $ $ >926* $ $ $ %!926* $,!926* $ *++ $ $ 表 0 两组卵巢形态学及糖耐量检测结果的比较,' !46"2:#26#8!###2!8#:"6:!#2482": 项目肥胖组 )$ 非肥胖组 ) 卵巢体积 9 窦状卵泡数目个 $ $ 卵巢最大面积 9 $ 最大髓质面积 9 $ $ +'.0/1 空腹 $ +'.0/1 $$ $ - 讨论巢形态学进行分析需要明确卵巢中具体的卵泡数目与大小这与妇科内分泌有关所用的超声检查方法青春期由于下丘脑垂体卵巢轴反馈功能尚不以有性生活者采用经阴道超声无性生活者采用经直完善大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷肠超声因无性生活者经腹部超声受到憋尿程度及 + 呈持续低水平卵巢内虽有卵泡生长和 > 的分腹壁脂肪厚度等因素不能精确显示卵巢中具体的卵泌但 > 水平不足以诱发 *+ 峰而导致排卵成批泡数目与大小而经直肠超声能清楚显示卵巢中具体卵泡发育至一定阶段即闭锁而不能排卵故正常青春的卵泡数目与大小对诊断更有意义也能够很好测期少女易出现月经失调且多数为无排卵型其常常定所需要的数据更为客观本研究采用阴道 - 超被认为是短暂的生理过渡现象而忽视本研究结果或直肠 - 超无性生活者检查结果显示月经稀发显示青春期月经失调患者就诊中以月经稀发最为常患者卵巢形态学异常明显表现为卵巢体积窦状卵见其次为闭经月经频发等青春期无排卵性月经泡数目卵巢最大面积增大与成年 %&' 卵巢相可持续月经过年建立规律性周期性排似此外根据卵巢形态学不同表现进行分组结卵后月经逐渐正常但患者若月经来潮年后尚未果显示组临床表现差异有统计学意义建立规律的月经周期仍有月经稀发或闭经应高度多囊卵巢组月经稀发的发病率最高其次警惕青春期 %&' 的可能或应就诊排除功能及器为多滤泡卵巢组血 *+,*++ 差质性病变异均有统计学意义均且多囊卵巢组均最超声下的卵巢形态学变化在一定程度上反映了高组诊断青春期 %&' 差异有统计学意义女性生长发育以及月经周期的变化青春前期于同样多囊卵巢组最高但多滤泡卵巢组也有岁时即可探及卵巢有多个滤泡正常青春期少女例确诊为青春期 %&' 也可见到多滤泡卵巢但小滤泡数目不如 %&' 多无例青春期月经失调患者中共诊断青春期髓质变化卵巢体积正常或略小无卵巢间质回声增 %&' 者例根据患者 -./ 分为肥胖组强及体积增大随着日后排卵的发生小卵泡会日渐和非肥胖组比较两组患者卵巢形态学后发现肥胖减少值得注意的是有一部分青春期少女的.' 患者卵巢体积窦状卵泡数目卵巢最大面积均显著在未接受干预治疗的情况下会转变为典型的 %&' 超高于非肥胖者均且 +'.0/1 空腹声图像本研究针对青春期女性月经失调患者的卵 +'.0/1 均显著升高均以上研!"#"!

5 期王丽杨筱凤毛文军等青春期女性月经失调与卵巢形态学分析究结果提示月经稀发肥胖卵巢.' 或 %&' 可 $ 能为青春期 %&' 的早期表现因此对于月经稀发伴肥胖或卵巢形态异常的患者应早期治疗且密切随访防止其转变为典型的青春期 %&' 高雄激素血症是 %&' 诊断标准之一本研究结果显示不同类型月经失调患者 ( 评分及痤疮评分差异均有统计学意义均以月经稀发患者最高且多囊卵巢组血 *+,*++ 均最高提示青春期月经稀发患者伴有高雄激素血症及其临床表现此外本研究中诊断为青春期 %&' 的肥胖患者 +'.0/1 空腹 +'.0/1 同样显著升高均提示高雄激素血症糖耐量异常与青春期 %&' 有一定关系对于肥胖的青春期月经稀发患者应检测葡萄糖耐量和胰岛素释放对异常者应早期治疗并注重患者生活方式改变提倡合理饮食及运动以控制体重本研究结果显示青春期月经失调主要表现为月经稀发同时具有高雄激素血症糖耐量异常倾向且肥胖患者尤为明显目前多数研究证实 %&' 起源于青春期以月经稀发肥胖多毛痤疮为主要临床表现部分患者随着年龄的增长有所改善但仍有部分患者发展成典型的育龄期 %&' 在青春期月经稀发患者中有相当多的病例具有 %&' 的生化特征若此类患者在初潮后年仍未建立正常月经周期则可能发展为 %&' 进而影响到女性健康国外有研究报道青春期少女 %&' 发病率为由此可见青春期月经稀发可能并非是短暂生理过渡期而是 %&' 的早期征象如忽略对青春期患者的早期认识和诊断或忽视早期干预措施有可能危及成年后的健康状况由于目前对于青春期 %&' 缺乏确切统一诊断标准本研究根据有关专家共识对患者进行诊断且青春期本身可能存在生理性高雄激素血症和胰岛素抵抗因此本研究有一定的局限性对于青春期 %&' 的诊断需要深入研究而对诊断为青春期 %&' 的患者本研究后期也正处于随访中其对于成年 %&' 的影响尚需要进一步分析参考文献石红 & 青春期经异常 & 中国实用妇科与产科杂志 $ & 杨冬梓陈晓莉 & 如何掌握青春期多囊卵巢综合征的诊断 & 国际生殖健康计划生育杂志 & $1.*-41351&-#"### ""#&*/ $& 22-2 /!$$*!-225$11&1" ## "$ "#""&!"1$$$& !1%26 ).322'$1-2&( ## "1" ## &23" & $)/2' /2 76&)#" # ## ")"# &("1"#. #& -2! ' 1 :15!152 &) " ## ## "&2*. # 3"4$& )13!'12*42302-$2*4* 31&" ## ""#&1*. #& 51)7!1325)/123 -!613*'!&/" ; "#" "## "1#&("1"#. #$& '-/3(1-!11/1 %'1.131/'1 3&( ###"""#&( "1"#. #& $/1+'14)/3$2'$2'!$!136 /4&( ### ""#&0 $& 编辑国荣!"#"!

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