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鹿赡幸
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1 205 年 8 月摇摇摇摇摇第 36 卷摇第 4 期摇摇摇摇 Journal of Capital Medical University 摇摇摇 Aug. 205 Vol 郾 36 摇 No 郾 4 [doi: / j. issn. 006 鄄 ] 更年期与妇科生殖内分泌不同亚型的多囊卵巢综合征患者临床及实验室指标特征的研究赵摇越摇,2* 阮祥燕摇崔亚美摇李扬璐摇 Diethelm Wallwiener 2 摇 Alfred O. Meuck,2 武红琴摇杜摇娟摇张摇颖摇田玄玄 (. 首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科, 北京 00026; 2. 德国图宾根大学妇产医院内分泌与绝经研究中心, 图宾根 D 鄄 72076, 德国 ) 揖摘要铱摇目的摇基于鹿特丹标准, 依据美国国立卫生院 (National Institutes of Health,NIH) 最新指南推荐, 探讨不同亚型多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome,pcos) 患者临床内分泌代谢等相关指标特征, 以指导临床治疗方法摇募集 204 年 2 月至 205 年 5 月在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科就诊的 PCOS 患者 647 例, 测定人体学指标性激素及血脂血糖胰岛素及阴道 B 超等, 依据 NIH 指南推荐将其四型分为 4 组 :A 组 409 例也 O+HA+P: 无排卵或稀发排卵 (oligo 鄄 ovulation,o), 雄激素水平升高的临床和 ( 或 ) 生化表现 (hyperandrogeoism,ha), 卵巢多囊样改变 ( polycystic ovary,p) 页 ;B 组 58 例 ( O+HA);C 组 0 例 (HA+P);D 组 79 例 (O+P), 另选同期就诊的基础体温双相的输卵管因素不孕症患者 60 例为对照组, 分别评估临床及激素代谢指标结果摇 647 例患者,4 个亚型的患病率分别为 : A 组 63. 2%,B 组 9%,C 组 5. 6%,D 组 2. 9%,647 例患者中有高雄表现或血雄激素浓度高的发生率为 87. 8% A 组与 B 组 : 高雄血症腰围胰岛素抵抗及三酰甘油均明显增高, 但 A 组最重,B 组次之 C 组与 A B 两组相比, 临床和内分泌代谢特征温和, 但与对照组相比, 黄体生成素 ( luteinizing hormone,lh) 黄体生成素 / 卵泡刺激素 (LH / follicle stimulating hormone,fsh) 均明显增高 (P<0. 05) D 组与对照组间体质量指数 ( body mass index,bmi) 腰围臀围 Ferryman 鄄 Gallwey 评分结果相似部分特殊化指标质量浓度各组间差异均无统计学意义 ( P>0. 05) 结论摇 ) 基于鹿特丹诊断标准的 PCOS 分型方法可反映疾病的基本特征 2) 高雄激素血症和 / 或多毛评分是区分 PCOS 不同亚型最主要的依据, 可能是代谢障碍严重程度不同的结果与标准组 ( 玉型和域型相比 ), 正常排卵组和非高雄组可代表 PCOS 相对温和的表型而非高雄组 PCOS 可能有不同的致病途径因此对于不同分型 PCOS 患者的治疗也应该个体化揖关键词铱摇多囊卵巢综合征 ; 胰岛素抵抗 ; 分型 ; 鹿特丹标准 ; 总睾酮揖中图分类号铱摇 R Clinical and endocrine characteristics among phenotypic expressions of polycystic ovary syndrome according to the 2003 Rotterdam consensus criteria Zhao Yue, Ruan Xiangyan,2*, Cui Yamei, Li Yanglu, Wu Hongqin, Du Juan, Zhang Ying, Tian Xuanxuan, Diethelm Wallwiener 2, Alfred O. Meuck,2 (. Department of Endocrinology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 00026, China; 2. Department of Endocrinology, University Women 爷 s Hospital of Tubingen, Tubingen D 鄄 72076, Germany) 揖 Abstract 铱摇 Objective 摇 To analyze the relative prevalence and the clinical and endocrine characteristics of each phenotype expressions of polycystic ovary syndrome( PCOS) according to the National Institutes of Health( NIH) and Rotterdan Consensus criteria definitions for PCOS. Methods 摇 Clinical, endocrine and metabolic data from 647 women with PCOS diagnosed according to Rotterdam criteria and NIH recommendations between Dec. 204 and May 205 were collected and divided into four different phenotypes. Results 摇 The severe PCOS phenotype defined as having oligo 鄄 ovulation(oo), hyperandrogenism(ha), and polycystic ovary(pco), i. e., Group A, was the most common phenotype seen in 63. 2% of the patients. Group B, defined as having OO and HA, was seen in 9% of the phenotype. Group C, defined as having HA and PCO, was seen in 5. 6% and Group D, defined as having OO and PCO, was seen in 2. 9%. The rate of 基金项目 : 国家外国专家局 205 年度北京市引进国外技术管理人才项目 (GDJ ), 北京市卫生系统高层次卫生技术人才 ( 学科带头人 )(204 鄄 2 鄄 06), 首都医科大学附属北京妇产医院, 北京妇幼保健院学科带头人项目 (203 鄄 ) This study was supported by Foreign Technical and Administrative Talent Introduction Project in 205, State Administration of Foreign Experts Affairs, the P. R. of China (GDJ ); Beijing Municipality Health Technology High 鄄 level Talent(204 鄄 2 鄄 06); Project of Discipline Leader, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing Maternal and Child Health Health Care Hospital(203 鄄 ). * Corresponding author, E 鄄 mail: ruanxiangyan@ 63. con 网络出版时间 : 摇 22 颐 37 摇网络出版地址 :http: 椅 www. cnki. net / kcms / detail / r html

2 568 第 36 卷 clinical high androgen manifestation and hyperandrogenism was 87. 8%, but hyperandrogenism, insulin resistance( IR) and triglyceride ( TG) were significantly higher in Group A, followed by group B. Group C presented relatively milder clinical and endocrine alterations than group A and B, but had a higher luteinizing hormone / follicle 鄄 stimulating hormone( LH / FSH) than controls( P<0. 05). Compared with controls, group D had similar body mass index ( BMI), waist and hip circumferences, and Ferryman 鄄 Gallwey scores. Several biochemical indicator were similar across all PCOS phenotypes( P>0. 05). Conclusion 摇 ) The classification according to the revised 2003 consensus on diagnosis reflects the basic characteristics of PCOS. 2) Androgen levels are the major distinguishing endocrine feature differentiating phenotypic expressions of PCOS. Ovulatory PCOS and normoandrogenic phenotype represent the mild forms of classic PCOS, but the latter may have a different pathogenic pathway. So the choice of treatment should be individualized. 揖 Key words 铱摇 polycystic ovary syndrome; insulin resistance; phenotype; Rotterdam criteria; testosterone 摇摇自 Stein Leventhal 首次提出多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome,pcos), 学者们已对这一疾病进行了近 80 年的潜心研究 [] 随着研究的不断深入, 对 PCOS 的认识已从一种影响广大女性生殖功能障碍的妇科常见病演变为一种多系统复杂的会持续影响女性一生健康的疾病, 在青春期及育龄期妇女群体中发病率约为 5% ~ 0% [2] PCOS 是以长期无排卵高雄激素血症为主要特征的疾病, 还表现为月经失调肥胖多毛黑棘皮症脂溢性皮炎脱发及双侧卵巢囊性增大不孕等临床表现, 囊括了从轻微症状到伴有严重的生育障碍及多种内分泌代谢紊乱, 因此亟待有合理的临床分型, 以评估疾病发生发展规律并指导临床治疗本研究基于美国生殖医学会 ( A 鄄 merican Society for Reproductive Medicine,ASRM) 在鹿特丹会议提出的标准 [3], 依据美国国立卫生院 ( Na 鄄 [4] tional Institutes of Health,NIH) 最新指南推荐的分型方法对 647 例入组参加研究者分型, 分析并评估不同亚型 PCOS 患者的临床体征内分泌代谢等相关指标, 旨在探讨更为合理适宜的临床分型摇资料与方法. 摇研究对象与分组选取 204 年 2 月至 205 年 5 月间就诊于首都医科大学附属北京妇产医院被确诊为 PCOS 的中国境内汉族女性 647 例, 年龄 5 ~ 38 岁, 患者年龄 ( 依 4. 7) 岁其中无生育要求女性 05 例 (05 / 647), 患者有生育要求者不孕年限为 0. 5 ~ 0. 0 年, 平均年限 (. 77 依. 29) 年以同期就诊年龄及体质量匹配基础体温双相的输卵管因素不孕症患者 60 例为对照组本研究经首都医科大学附属北京妇产医院伦理委员会批准所有入组参加研究者均自愿签署知情同意书依据 2003 年美国生殖医学会 (ASRM) 及欧洲人类生殖与胚胎学会 ( European Society of Human Reproductive and Embryology,ESHRE) 提出的鹿特丹标准诊断 P 鄄 COS 高雄激素血症的临床表现和 / 或高雄激素血症诊断标准 : 额双颊鼻及下颌等部位连续 3 个月以上多发痤疮,Ferryman 鄄 Gallwey 评分逸 7 分假性黑棘皮症中度至重度脂溢性皮炎雄激素性脱发 (androgenetic alo 鄄 pecia,aga)( 头顶至前发际毛发稀疏 ) 和 / 或睾酮值高于 ng / dl( 北京妇产医院实验室标准 ); 早卵泡期 ( 月经规律者 ) 或无优势卵泡状态下超声检查, 一侧或双侧卵巢内出现直径 2 ~ 9 mm 的卵泡数大于等于 2 个即为符合卵巢多囊样改变根据鹿特丹及 202 年依据 NIH 推荐标准将其四型分为 4 组 :A 组 409 例也无排卵或稀发排卵 (oligo 鄄 ovulation,o) + 雄激素水平升高的临床和 ( 或 ) 生化表现 (hyperandrogenism,ha) + 卵巢多囊样改变 (polycystic ovary,p) 页 ;B 组 58 例 (O+HA);C 组 0 例 (HA+P);D 组 79 例 (O+P) 排除标准 :() 近 3 个月使用激素类药物降糖药物 ( 二甲双胍 ) 影响脂代谢药物 (2) 合并心血管肝肾系统严重原发性疾病. 2 摇方法 ) 病史采集及临床体征评估 : 参考先前研究, 制定统一调查量表 [5], 初诊时由统一研究者记录病史, 包括 :() 一般信息 : 年龄身高体质量腰围臀围血压学历职业现居住地计算体质量指数 (body mass index,bmi) 和腰臀比 (waist 鄄 to 鄄 hip ratio,whr) BMI = 体质量 (kg) / 也身高 (m) 页 2 根据卫生部国际生命科学学会中国问题工作组冶推荐的标准 [6], 分为消瘦 (BMI <8. 5 kg / m 2 ) 正常(8. 5 kg / m 2 臆 BMI<24. 0 kg / m 2 ) 超重 (24. 0 kg / m 2 臆 BMI <28 kg / m 2 ) 肥胖( BMI 逸 28 kg / m 2 ),WHR = 腰围 / 臀围, 腰围逸 80 cm 为中心性肥胖 (2) 月经史及孕产史 : 初潮年龄月经周期经期不孕年限 ( 规律性生活年以上, 未避孕未孕 ) 不良孕产史次数自然流产次数胚胎停育次数 (3) 家族史 : 父母亲有无糖尿病高血压肥胖病史 (4) 生活方式 : 运动情况有无吸烟饮酒被动吸烟 (5) 进行多毛评分观察有无痤疮脱发假性黑棘皮症脂溢性皮炎

3 第 4 期赵摇越等 : 不同亚型的多囊卵巢综合征患者临床及实验室指标特征的研究 569 2) 超声诊断 : 于早卵泡期 ( 月经规律者 ) 或无优势卵泡状态下行阴道或肛门超声检查, 测量子宫卵巢体积卵巢直径 ( 卵泡最大平面的横径与纵径, 取二者之和的平均数 ) 及每侧卵巢内卵泡大小和数量检测均由同一操作者完成以减少操作技术误差 3) 生化指标测定 : 皮质醇 (cortisol,c) 促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone,tsh) 生化指标及相关激素测定 : 月经规律者取月经第 3 ~ 5 d, 无规律者或闭经者任意时间, 均充分睡眠 8 ~ 2 h 以上, 于早晨 8 颐 00 鄄 0 颐 00 点采集空腹静脉血观察指标 :() 基础内分泌值 : 卵泡刺激素 (follicle stimulating hormone, FSH) 黄体生成素 ( luteinizing hormone,lh) 雌二醇 (estrodiol,e2) 睾酮 ( testosterone,t) 催乳素 ( prolac 鄄 tin, PRL ) ( 2 ) 空腹血糖 ( fasting plasma glucose, FPG), 采用空腹胰岛素也 fasting insulin,fins(oh) 页及胰岛素曲线下面积 (insulin area under curve,iauc) 评估高胰岛素血症采用稳态模型的胰岛素抵抗指数 ( homeostasis models assessment 鄄 insulin resistance in 鄄 dex,homa 鄄 IRHOMA 鄄 IR) 评估胰岛素抵抗,HOMA 鄄 IR = 也 FPG 伊 FINS(OH) 页 / 根据全国糖尿病防治组测算的 HOMA 鄄 IR 逸判定为胰岛素抵抗 ( IR) [7], 血脂测量包括三酰甘油 ( triglyceride,tg) 总胆固醇 (total cholesterol, TC) 高密度脂蛋白胆固醇 ( high density lipoprotein 鄄 cholesterol,hdl 鄄 C) 低密度脂蛋白 Tab. 摇胆固醇 ( low density lipoprotein 鄄 cholesterol, LDL 鄄 C ) 糖脂代谢状态的评估, 根据高脂血症糖耐量减退及糖尿病 (diabetes mellitus,dm) 的诊断标准相关激素空腹胰岛素及皮质醇的测定采用美国拜耳公司生产的 Centaur 全自动化学发光免疫分析仪 ; 空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法, 血脂相关指标采用酶法测定, 仪器为美国 Beckman Coulter 公司 Synchron LX 鄄 20 全自动生化检测仪试剂盒的批间及批内误差控制在 3% ~ 5%. 3 摇统计学方法采用 SPSS 2. 0 进行统计分析分类资料采用频 2 数和率表示, 组间比较采用字检验计量资料采用均数依标准差 ( 軃 x 依 s) 来描述, 组间比较依据正态性检验的结果采用方差分析和 LSD 方法或非参数检验以 P<0. 05 为差异有统计学意义 2 摇结果 2. 摇不同亚型间的基本信息比较对 4 组 PCOS 分型患者基本信息进行比较, 其中年龄月经初潮不孕年限不良妊娠次数自然流产次数胚胎停育发生次数吸烟史饮酒史居住地差异均无统计学意义 (P>0. 05) 组间被动吸烟存在家族史的差异有统计学意义 (P<0. 0), 中心性肥胖的发生率为 60. 9% (394), 组间差异有统计学意义 (P=0. 00), 详见表 2 表摇不同亚型间的基本信息 Basic information of various PCOS phenotypes Item A B C D Control P Number of case Age / a 依依依依依 Menarche age / a 3. 4 依依依依依 Infertility age / a. 7 依依依依依 Abnormal pregnancy 依依依依依 Spontaneous abortion 依依依依依 Embryonic damage 依依依依依摇 A: O+HA+P; B: O+HA; C: HA+P; D: O+P; O: oligo 鄄 ovulation; HA: hyperandrogenism; P: polycystic ovary; PCOS: polycystic ovarian syndrome. 表 2 摇不同亚型间的基本信息 Tab. 2 摇 Basic information of various PCOS phenotypes Item Group Basic information / n(% ) Yes No 2 字 P A 27(68. 0) 27(32. 0) B 37(66. ) 9(33. 9) Central obesity C 60(63. 2) 35(36. 8) D 26(33. 3) 52(66. 7) Control 2(2. 7) 48(78. 3) A 5(. 2) 404(98. 8) B (. 7) 57(98. 3) Smoking C 2(3. 0) 98(97. 0)

4 570 第 36 卷 D 2(3. 3) 58(96. 7) Control 2(2. 5) 77(97. 5) A 8(2. 0) 40(98. 0) B (00. 0) Drinking C (00. 0) D (00. 0) Control (. 7) 59(98. 3) A 22(29. 8) 287(70. 2) B 3(53. 4) 27(46. 6) Second hand smoking C 30(29. 7) 7(70. 3) D 7(2. 5) 62(78. 5) Control 3(2. 7) 47(78. 3) A 278(68. 0) 3(32. 0) B 37(63. 8) 2(36. 2) Family history C 44(43. 6) 57(56. 4) D 25(3. 6) 54(68. 4) Control 0(6. 7) 50(83. 3) 摇摇摇摇摇摇摇摇 A: O+HA+P; B: O+HA; C: HA+P; D: O+P; O: oligo 鄄 ovulation; HA: hyperandrogenism; P: polycystic ovary; PCOS: polycystic ovarian syndrome 摇各组间人体测量指标评估 A 组 B 组 C 组 WHR BMI 均高于 D 组 ( 非高雄组 ), 差异有统计学意义 (P<0. 05) A B 两组腰围均高于 D 组, 差异有统计学意义 ( P<0. 0) Ferryman 鄄 Gallwey 评分 4 组间差异均有统计学意义 (P<0. 0) 雄激素性脱发的发生率, 脂溢性皮炎的发生率各组间 Tab. 3 摇差异均有统计学意义 (P<0. 0) A B 两组痤疮和黑棘皮征的发生率与 D 组差异均有统计学意义 ( P < 0. 0), 且组间比较显示,A 组发生率高于 C 组, 差异有统计学意义 ( P <0. 0),D 组与对照组间 BMI 腰围臀围 Ferryman 鄄 Gallwey 评分结果差异无统计学意义 (P>0. 05), 详见表 3 4 表 3 摇各组间人体测量指标 Human body measurements of various PCOS phenotypes Item A B C D Control P BMI / (kg m -2 ) 依 a 依 a 依 a,d 依依 Waist circumference / cm 依 a 依 a 依依依 WHR 依 a 依 a 依 a,d 依依吟 SBP / mmhg 依依依依依吟 DBP / mmhg 75. 依依依依依 Ferryman 鄄 Gallwey scoring 依 2. 5 a,b,c 依. 77 b 依 a,d 2. 3 依依摇摇摇吟 mmhg = kpa; a p<0. 0 vs group D; b P<0. 0 vs group C; c P<0. 0 vs group B; d P<0. 0 vs control; A: O+HA+P; B: O+HA; C: HA+P; D: O+P; O: oligo 鄄 ovulation; HA: hyperandrogenism; P: polycystic ovary; PCOS: polycystic ovarian syndrome; BMI: body mass index; WHR: waist 鄄 to 鄄 hip ratio; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure. 表 4 摇各组间人体测量指标 Tab. 4 摇 Human body measurements of various PCOS phenotypes n(% ) Group Acne Acanthosis Nigricans androgenetic Alopecia seborrhea A 30 a,b (76. 0) 98(24. 0) 226 a,b (55. 7) 80(44. 3) 244 a,b,c (68. 0) 3(32. 0) 24 a,b,c (65. 2) 29(34. 8) B 8 a (43. 9) 23(56. ) 34 a (58. 6) 24(4. 4) 6 a,b (43. 2) 2(56. 8) 4 a,b (39. 9) 23(56. ) C 5 a,d (5. 5) 48(48. 5) 34 a,d (33. 7) 67(66. 3) 34 a,d (34. 0) 66(66. 0) 37 a (37. 0) 63(63. 0) D 0 79(00. 0) 0 79(00. 0) 0 64(00. 0) 0 63(00. 0) Control 3(2. ) 45(97. 9) 0 60(00. 0) 0 60(00. 0) 4(6. 7) 54(93. 3) 摇摇摇摇 a P<0. 05 vs group D; b P<0. 05 vs group C; c P<0. 05 vs group B; d P<0. 05 vs control; A: O+HA+P; B: O+HA; C: HA+P; D: O+P; O: oligo 鄄 ovulation; HA: hyperandrogenism; P: polycystic ovary; PCOS: polycystic ovarian syndrome; LH: luteinizing hormone; FSH: follicle stimulating hormone; T: testosterone; PRL: prolactin; TSH: thyroid stimulating hormone; FINS( OH): fasting insulin; FPG: fasting plasma glucose; HOMA 鄄 IR: homeostasis models assessment 鄄 insulin resistance index; TC: total cholesterol; TG: triglyceride; HDL: high density lipoprotein 鄄 cholesterol; LDL: low density lipoprotein 鄄 cholesterol; C: cortisol 摇各组亚型间性激素与代谢特征摇性激素与代谢指标 A B C 3 组 LH LH / FSH 均明显高于对照组 (P< 0. 05) 各组间比较 A B C 组 LH 浓度均明显高于 D 组 (P<0. 05), 但 A B C D 4 组间 LH / FSH 比值无明显区别 (P >0. 05) 虽然 D 组血清睾酮在正常范围

5 第 4 期赵摇越等 : 不同亚型的多囊卵巢综合征患者临床及实验室指标特征的研究 57 内, 但 LH LH / FSH 明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0. 05) A 组与 C 组相比,LH 浓度明显升高 (P< ) A B 组 TG 明显高于其他两组 ( P < 0. 05) A B C 3 组血清总睾酮值 HOMA 鄄 IR 明显高于 D 组, 总睾酮值 A>B>C 且 3 组间两两比较差异有 Tab. 5 摇统计学意义 ( P<0. 05) D 组与对照组 HOMA 鄄 IR 相似 (P>0. 05), 详见表摇其他相关指标 TSH FINS( OH) FPG TC HDL LDL C 质量浓度差异均无统计学意义 (P<0. 05), 详见表 5 表 5 摇各组亚型间性激素与代谢特征比较 Endocrine and metabolic characteristics of various PCOS phenotypes Item A B C D Controls F P Number of case LH / (IU L - ) 3. 2 依 a,b 3. 2 依 a 依 a,d 依 d 依 FSH / (IU L - ) 依. 49 a 依. 54 a 依. 66 a 依依 LH / FSH 依 d 依. 0 d 依 d 依 d. 00 依 T / (ng dl - ) 依 a,b,c 依 5. 3 a,b 依 a,d 依依 PRL / (ng ml - ). 9 依 b 依依依依 TSH / (miu L - ) 依依依依依 FINS(OH) / ( 滋 IU ml - ) 依依依依依 FPG / (mmol L - ) 依依依依依 HOMA 鄄 IR 依 a 依 a 依 a,d 依依 TC / (mmol L - ) 依依依依依 TG / (mmol L - ). 67 依 a,b. 58 依. 4 a,b. 2 依依依 HDL / (mmol L - ). 45 依依依依依 LDL / (mmol L - ) 依依依依依 C / ( 滋 g dl - ) 依依依依依摇摇摇 a P<0. 05 vs group D; b P<0. 05 vs group C; c P<0. 05 vs group B; d P<0. 05 vs control; A: O+HA+P; B: O+HA; C: HA+P; D: O+P; O: oligo 鄄 ovulation; HA: hyperandrogenism; P: polycystic ovary; PCOS: polycystic ovarian syndrome; LH: luteinizing hormone; FSH: follicle stimulating hormone; T: testosterone; PRL: prolactin; TSH: thyroid stimulating hormone; FINS( OH): fasting insulin; FPG: fasting plasma glucose; HOMA 鄄 IR: homeostasis models assessment 鄄 insulin resistance index; TC: total cholesterol; TG: triglyceride; HDL: high density lipoprotein 鄄 cholesterol; LDL: low density lipoprotein 鄄 cholesterol; C: cortisol. 3 摇讨论 PCOS 是青春期及育龄期妇女最常见的一种内分泌紊乱性疾病, 虽然 PCOS 经历近百年的研究, 但病因尚不明确, 因而至今仍无明确定义及确切分型, 严重影响育龄期妇女的身心健康 [3] [4] 本研究根据鹿特丹标准及 NIH 推荐指南对 647 例 PCOS 患者进行评估, 其中 3 条都具备者 409 例 (63. 2% ); 具备第 2 条者 58 例 (9% ); 具备第 2 3 条者 0 例 (5. 6% ); 具备第 3 条者 79 例 (2. 9% ), 可见该种分型反映了 PCOS 具备的基本特征虽然, 国内外专家广泛采用鹿特丹诊断标准, 但由于 PCOS 病因不清, 临床表现具有显著性的个体差异, 该工作组也客观地指出该诊断标准尚缺乏循证医学的有力证据, 需要经过更多大样本多中心的临床流行病学和循证医学证实其准确性 [3] 同时该标准也未能对各组亚型间的差异尤其是无明显雄激素增多型和正常排卵型 PCOS 做出明确解释因此, 雄激素过多学会 (Androgen Excess and PCOS Society,AES) 提出 PCOS 高雄激素血症是诊断 PCOS 的必备条件,P 鄄 COS 亚型中不包括雄激素正常者 [8] 最近几年,Dew 鄄 [9] ailly 等研究发现 PCOS 患者中发现有长期无排卵卵巢多囊样改变雄激素活性比正常对照组高但处于 [0] 正常范围者 Welt 等通过大样本回顾性研究发现正常排卵型与无雄激素增多型都是 PCOS 的轻度表型, 与 NIH 标准组相比, 这两种表型临床体征与内分泌代谢指标相似但只表现为轻微异常本研究显示 A 组血清总睾酮值最高多毛评分最重, 脂溢性皮炎雄激素性脱发发生率最高, 且前 3 种亚型严重程度依次递减, 可能是代谢障碍严重程度不同 [] 的结果, 这一结果与 Guastella 等研究结果一致, 认为前 3 型发病机制是相同的 D 组临床体征最轻, 表型温和, 虽然 LH 仍明显高于正常对照组, 但该组患者没有两大代谢紊乱综合征 ( 高雄激素血症高胰岛素血症 ) 的表现, 且 BMI WHR FIN(OH) HOMA 鄄 IR 与对照组相似, 因其仍属于 PCOS 的一个亚型, 故笔者认为此型可能有不同的发病机制, 而高雄激素血症应是区分 PCOS 不同亚型的主要依据体内雄激素包括睾酮雄

6 572 第 36 卷 [2] 烯二酮双氢睾酮脱氢表雄酮等, 有学者比较了各种雄激素在 PCOS 患者高雄激素血症方面的价值, 认为总睾酮更适用于临床应用和研究故本研究也采用总睾酮来评价 PCOS 患者的高雄激素血症水平综上所述, 基于鹿特丹诊断标准及 NIH 分型, 中国 PCOS 高雄激素发生率高达 87. 8% 四型的临床特征及实验室代谢特征不完全相同, 临床应根据不同类型的 PCOS 患者进行个体化处理 4 摇参考文献 [] 摇 Zhao Y, Du B, Jiang X, et al. Effects of combining low 鄄 dose aspirin with a Chinese patent medicine on follicular blood flow and pregnancy outcome [ J]. 204,0(5): Mol Med Rep, [2] 摇 Fauser B C, Tarlatzis B C, Rebar R W, et al. Consensus on women's health aspects of polycystic ovary syndrome( P 鄄 COS): the Amsterdam ESHRE / ASRM 鄄 Sponsored 3rd P 鄄 COS Consensus Workshop Group[ J]. Fertil Steril., 202, 97(): [3] 摇 The Rotterdam ESHER / ASRM 鄄 sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus of diagnostic cri 鄄 teria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome( PCOS). Hum Reprod, 2004,9():4 47. [4] 摇 Salameh W A, Redor 鄄 Goldman M M, Clarke N J, et al. Specificity and predictive value of circulating testosterone assessed by tandem mass spectrometry for the diagnosis of polycystic ovary syndrome by the National Institutes of Health 990 criteria [ J]. Fertil Steril, 204, 0 ( 4 ): [5] 摇田玄玄, 阮祥燕, 王娟, 等. 473 例多囊卵巢综合征相关因素调查分析 [J].,204,35(8): [6] 摇陈春明, 孔灵芝. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2006: 35. [7] 摇 Wang T, Guo Y, Song and W Huang. 爷 Association dipocyte factor level and insulin resistance in polycystic ovary syn 鄄 drome 爷 [J]. Gynecological Endocrinology, 20,27(): p93 p934. [8] 摇 Thessaloniki ESHRE / ASRM 鄄 Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome [ J]. Fertil Steril, 2008, 89 (3): [9] 摇 Dewailly D, Catteau 鄄 Jonard S, Reyss AC, et al. Oligo 鄄 anovulation with polycystic ovaries but not overt hyperandro 鄄 genism[ J ]. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 9 ( 0 ): [0] Welt C K, Gudmundsson J A, Arsson G, et al. Characteri 鄄 zin discrete subsets of polycystic ovary syndrome as defined by the Rotterdam criteria: the impact of weight on pheno 鄄 type and metabolic feature[ J]. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 9: [] Guastella E, Longo R A, Carmina E. Clinical and endo 鄄 crine characteristics of the main polycystic ovary syndrome phenotypes[ J]. Fertil and Steril, 200, 94 ( 6 ): [2] Li R J, Qiu S D, Wang H X, et al. Androgen receptor: a new player associated with apoptosis and proliferation of pancreatic beta cell in type diabetes mellitus[j]. Apopto 鄄 sis, 2008,3(8): ( 收稿日期 : ) 编辑摇陈瑞芳

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