抗生素劑量調整98.doc

學 名 劑型含量 一般劑量 1.Herpes simplex ( 單純疱疹 ): Initial genital herpes- 口服 成人 :200 mg q4h 五次 /day 7-10 天 400 mg tid 7-10 天 Severe initial genital herpes-iv 成人及兒童 >12 歲 :5-10 mg/kg q8h 5 天 Recurrent genital herpes- 口服 成人 :200 mg q4h 五次 /day 5 天 400 mg tid 5 天 250 mg/vial 800 mg bid 5 天 藥價 681 Mucocutaneous herpes IV 成人及兒童 >12 歲 :5 mg/kg q8h 7 天 5% 5 g/tube 外用 q3h 六次 /day 7 天 1 Acyclovir 藥價 41.3 Herpes simplex encephalitis-iv 成人及兒童 >12 歲 :10 mg/kg q8h 10 天 200 mg/tab Recurrent herpes labialis- 外用 藥價 8.8 成人及兒童 >12 歲 : 五次 /day 4 天 2.Herpes zoster ( 帶狀疱疹 ) 口服成人 :800 mg q4h 五次 /day 7-10 天 IV 成人 :10 mg/kg q8h 7 天 3.Varicella zoster ( 水痘 ): 口服兒童 >2 歲 :20 mg/kg (up to 800 mg) q6h 5 天 成人 :800 mg q6h 5 天 IV 兒童 <12 歲 :20 mg/kg q8h 7 天 成人及兒童 >12 歲 :10 mg/kg q8h 7 天 For IV For IV For IV 60-100% dose after HD 肥胖病人劑量調整 : q12-24h 50% dose q24h IBW For PO For PO For PO 800 mg q4h 800 mg q8h 800 mg q12h ( >25 ml/min) (10-25 ml/min) 400 mg q12h 400 mg q12h 200 mg q12h 200 mg q4h 200 mg q4h 200 mg q12h

2 Amikacin 250 mg /2 ml/vial 藥價 36.4 IM/IV 15 mg/kg/day q8-12h Once daily 15-20 mg/kg/day 極量 :1. 5 g/day 7. 5 mg/kg q12h 7. 5 mg/kg q24h 7. 5 mg/kg q48h 50% dose after HD 肥胖病人劑量調整 : IBW+ 0.4 (TBW-IBW) IM/IV 呼吸道感染 : 3 Ampicillin 藥價 13.8 兒童 :25-50 mg/kg q6h 成人 :250-500 mg q6h 消化道 / 泌尿道感染 : q6-12h q12-24h usual dose after HD 兒童 :50 mg/kg q6h 成人 :500 mg q6h 兒童 : 咽炎 :< 5 yr:125 mg bid 10 天 > 5 yr:250 mg bid 10 天 >20 kg:375 mg bid 10 天 中耳炎 :45-87 mg/kg/day 分 2-3 次投與 4 Ampicillin+ Sulbactam 375 mg/tab 藥價 16 皮膚軟組織感染 : < 5yr:250 mg bid 7 天 > 5yr:500 mg bid 7 天 >20 kg:750 mg bid 7 天 1. 5-3g q6-8h (> 30 ml/min ) 1. 5-3g q12h (15-29 ml/min) 1. 5-3g q24h (<15 ml/min) 缺乏資料 Ampicillin 220mg Sulbactam 147mg 成人 : 泌尿道感染 : 500 mg 2-3 times/ 天或 750 mg bid 慢性支氣管炎或鼻竇炎 : 750 mg bid 7 天

5 Amoxicillin 500 mg/cap 藥價 1.35 60 ml/bot 藥價 36.7 兒童 :80-90 mg/kg/day q8h 成人 :250-500 mg q8h H.pyroli:1 g bid q12h (10-30 ml/min) q24h (< 10 ml/min) 250-500 mg q24h 1.2 g/vial Amoxicillin 藥價 217 6 + 100 ml/bot Clavulanate 藥價 101 50 mg/vial 7 Amphotericin B 藥價 575 1. 肝功能不全請定糖漿用粉劑 : 依 amoxicillin 劑量計算期監測肝功能兒童 40 kg:20-40 mg/kg/day q8h 2. 糖漿劑, 每 ml 含 : 兒童 >40 kg:250-500 mg q8h Amoxicillin 25 mg q12h q24h usual dose after HD 注射劑 : 依 augmentin 劑量計算 clavulanate 6.25 mg 兒童 :30 mg/kg q8h 注射劑, 每 vial 含 : 成人 :1.2 g q6-8h Amoxicillin 1 g clavulanate 0.2 g IV 起始劑量 :0.25 mg/kg, 增加 0.25 mg/kg/day For IV For IV For IV 肥胖病人劑量調整 : 維持劑量 :0.25-1 mg/kg qd 極量 :1.5 mg/kg/day 累積劑量 : 兒童 1.5-2 g over 6-10 週成人 1-4 g over 4-10 週膀胱沖洗 : 間歇沖洗濃度 100 mg/l 25 mg + 5% dextrose 250 ml 留置一小時 bid 三天 q24h q24h q24-36h TBW 8 Cefadroxil 500 mg/cap 藥價 2.06 兒童 :30 mg/kg/day 分 2 次投與, 極量 :2 g/day 成人 :1-2 g/day 分 1-2 次投與 q12h q12-24h q24-48h ˇ 9 Cefazolin 500 mg/vial 藥價 10.8 1 g /vial IM/IV 兒童 >1mo:25-100 mg/kg/day q8h 極量 :100 mg/kg/day 成人 :0.25-2 g q8h q12h q24-48h 0.5-1 g after HD 藥價 22.7 極量 :12 g/day

10 Cefepime 11 Cefuroxime 500 mg/vial 兒童 <40kg:50 mg/kg/dose q12h 藥價 ( 原 ) 極量 :2 g/dose 407 成人 : 一般劑量 0.5-2 g IV q12h 藥價 ( 台 ) 346 febrile neutropenia 2 g IV g8h IM/IV 兒童 :50-150 mg/kg/day q6-8h 750 mg/vial 極量 :6 g/day 藥價 35 成人 :750 mg-1.5 g q8h, 極量 :3 g q8h 成人 :200 mg twice daily 0.5-2 g q12-24h 0.25-1 g q24h 1 g after HD q12h (10-20 ml/min) q24h usual dose 12 Ceftibuten 100 mg/cap 藥價 22.6 淋菌性尿道炎 :100 mg 3 times daily 兒童中耳炎 / 咽炎 9 mg/kg/day 10 天, 不超過 400 200 mg qd (30-50 ml//min) 100 mg qd (< 30 ml//min) 400 mg after HD mg/day 13 Ceftriaxone 藥價 418 IM/IV 兒童 :50-75 mg/kg/day q12-24h. 極量 :1-4 g/day( 依適應症而異 ) 成人 :1-2 g/day q12-24h 極量 :4 g/day 肝功能不全併腎功 能不全時, 請調整劑 量 兒童輕至中度感染 :25-50 mg/kg/day q6h 14 Cephalexin 500 mg/cap 藥價 1.93 兒童嚴重感染 :50-100 mg/kg/day q6h 兒童極量 :4 g/day 500 mg q8-12 h 250-500 mg q12-24 h usual dose after HD 成人 :250-1000 mg q6h 15 Ciprofloxacin 100 mg /50 ml/vial 藥價 409 IV drip >60 分鐘 UTI:200-400 mg q12h 其他感染 :400 mg q8-12h 400 mg q12h (31-50 ml/min) 400 mg q24h (<30 ml/min) 200 mg q12h after HD 肥胖病人劑量調整 : IBW + 0.3 (TBW-IBW) 250-500 mg bid 7-14 天 肝功能不全者需要 消化性潰瘍 :Helicobacter pylori 根除治療 調整劑量 16 Clarithromycin 250 mg/tab 藥價 7.1 PPI individual dose bid Clarithromycin 250 mg bid 14 天 75% dose 50-75% dose 缺乏資料 Or 500 mg bid 7 天 Amoxicillin 1 g bid

17 Clindamycin 18 Dicloxacillin 19 Doxycycline 20 Erythromycin 21 Ertapenem 22 Ethambutol 23 Fluconazole 150 mg/cap 藥價 1.53 300 mg/amp 成人 :150-450 mg/dose q6-8h 藥價 19.9 250 mg/cap 藥價 1.21 100 mg/cap 藥價 1.47 250 mg/cap 藥價 1.06 藥價 1521 400 mg/tab 藥價 2.9 100 mg/vial 藥價 504 150 mg/cap 藥價 110 兒童 :8-20 mg/kg/day 分 3-4 次投與 兒童 <40 kg:12.5-25 mg/kg/day q6h 兒童 >40 kg:125-500 mg q6h 成人 :125-500 mg q6h, 依感染嚴重可增加劑量 兒童 >8 歲且 <45 kg: 4.4 mg/kg/day bid on the first day then 2.2-4.4 mg/kg/day qd-q12h 兒童 >8 歲且 >45 kg 及成人 : 100 mg bid on the first day then 100 mg qd-q12h 肺炎或上呼吸道感染 : 兒童 :30-50 mg/kg/day.q6-8h 成人 :250 mg q6h 或 500 mg q12h, 極量 4 g/day IV 成人 1 g qd,infusion >30 min 成人 BW 40-55kg 800 mg qd BW 56-75kg 1200 mg qd BW 76-90kg 1600 mg qd 極量 :1.6 g/day PO 陰道念珠菌感染 150 mg single dose IV Systemic candidiasis 400 mg then 200-400 mg/day Cryptococcal meningitis 第一天 400 mg then 200-400 mg/day 50-75% dose 0. 5 g qd (< 30 ml/min) 0. 5 g qd after HD q24-36h q48h usual dose after HD 50% dose (< 50 ml/min) For UTI 200 mg then 50 mg/day x 4 天 (< 50 ml/min) usual dose after HD 肝功能不全者請調 整用量 1. 肥胖病人劑量調 整 : IBW 2. 嚴重肝功能不全 者須調整劑量 肝功能不全者應監 測肝功能指數

24 Flomoxef 藥價 442 IV or Infusion 兒童 :60-80 mg/kg/day 分 3-4 次投與成人 :1-4 g/day bid Severe infection:2 g q8h 2 g / day (25-50 ml/min) 1 g / day (5-25 ml/min) 0. 5 g / day (< 5 ml/min) 缺乏資料 80 mg IM/IV 兒童 :2.5 mg/kg q8h 肥胖病人劑量調整 : 25 Gentamicin /2 ml/amp 成人 :IM/IV 3 mg/kg/day q8h q12-24h q48h 1-1.7 mg/kg IBW + 藥價 12.7 Once daily 4-7 mg/kg/day 0.4 (TBW-IBW) 兒童 : 治療 10-20 mg/kg qd Ac 26 Isoniazid 100 mg/tab 藥價 0.2 預防 10 mg/kg qd Ac 極量 300 mg/day 成人 : 肝功能不全者請定 期監測肝功能 治療 5 mg/kg qd Ac 預防 300 mg qd Ac 極量 300 mg/day 27 Itraconazole 100 mg/cap 藥價 30.6 200 mg qd-bid 隨餐服用 50% dose 缺乏資料 28 Ketoconazole 200 mg/tab 藥價 4.26 兒童 2 歲 :3.3-6.6 mg/kg qd 成人 :200-400 mg qd 29 Levofloxacin 500 mg /100 ml/bot 藥價 1330 500 mg/tab 藥價 119 250-750 mg q24h 750 mg then 750 mg q48h (20-49 ml/min) 750 mg then 500 mg q48h (< 20 ml/min) 750 mg then 500 mg q48h

阿米巴痢疾 : 750 mg q8h 5-10 天 30 Metronidazole 500 mg/pack 藥價 30.7 250 mg/tab 藥價 3.19 阿米巴肝膿瘍 :500-750mg q8h 5-10 天滴蟲症 :250 mg q8h 7 天細菌性陰道炎 :500 mg q12h 或 250 mg q8h 7 天厭氧菌感染 : 口服 7.5mg/kg q6h, 極量 :4 g/ 天 ( 熱病 2009) 50% dose or q12h (UpToDate) usual dose after HD 肝功能不全者請調 整用量 偽膜性結腸炎 :250-500 mg q6h 10 天 31 Meropenem 250 mg/vial 藥價 ( 原 ) 460 藥價 ( 台 ) 341 IV 成人 :0.5-1 g q8h 0.25-1 g q12h 0.25-0.5 g q24h ˇ 32 Minocycline 100 mg/vial 藥價 60 兒童 >8 歲 :4 mg/kg then 2 mg/kg q12h 成人 : 200 mg then 100 mg q12h 成人 : 極量 :400 mg/day ˇ ˇ ˇ 肝功能不全者請謹 慎使用 33 Moxifloxacin 400 mg/tab 藥價 126 400 mg/bot 藥價 998 400 mg qd IM/IV 34 Oxacillin 藥價 55 兒童體重 <40 kg:50-100 mg/kg/day q4-6h 兒童體重 >40 kg:250 mg-1 g q4-6h 兒童極量 :400 mg/kg/day 成人 :250 mg-2 g q4-6h, 極量 :18 g/day 35 Penicillin G Sodium 300 萬 /vial 藥價 20 IM/IV 兒童 :10-40 萬單位 /kg/day q4-6h 極量 :2400 萬單位 /day 成人 :100 萬 -2400 萬單位 /day q4-6h 75% dose 20-50% dose 缺乏資料

IM/IV 兒童 :50 mg/kg q4h, 極量 :24 g/day 36 Piperacillin 2 g/vial 藥價 54 成人 : 泌尿道感染 8-16 g/day q6-8h 重度感染 12-18 g/day q4-6h 或 q4-6h q6-8h q8h 1 g after HD 肝功能不全併腎功 能不全請調整用量 200-300 mg/kg/day 極量 :24 g/day 37 Piperacillin+ Tazobactam 38 Pyrazinamide 2.25 g/vial 藥價 ( 原 ) 409 成人 :3.375-4.5 g q6h,iv drip >30 分藥價 ( 台 ) 235 500 mg/tab 藥價 2.92 成人 BW 40-55kg 1000 mg qd BW 56-75kg 1500 mg qd BW 76-90kg 2000 mg qd 極量 :2 g/day 醫院性肺炎 醫院性肺炎 During HD 醫院性肺炎 3.375 g q6h 2.25 g q6h 2.25 g q8h Piperacillin 2 g 其他感染其他感染其他感染 Tazobactam 0.25 g 2.25 g q6h 2.25 g q8h 2.25 g q12h then 0.75 g after HD 12-25 mg/kg qd 40 mg/kg before HD 肝功能不全請調整用量 1. 結核病 : 兒童 <12 歲 :10-20 mg/kg qd 極量 :600 mg/day 成人 :10 mg/kg qd, 極量 :600 mg/day 150 mg/cap 2. N. meningitidis 預防 : 39 Rifampin 藥價 3.63 450 mg/cap 嬰兒 <1mo:10 mg/kg/day q12h 2 天兒童 :20 mg/kg/day q12h 2 天 600 mg qd 300-600 mg qd 肝功能不全請調整 用量 藥價 13.6 成人 :600 mg q12h 2 天 3. Staphylococcal 協同治療 : 成人 :600-1200 mg/day 分 1~3 次投與

40 Streptomycin 41 Sulfamethoxazole/ Trimethoprim 藥價 52 藥價 1.5 IM 兒童 :20-40 mg/kg/day 極量 :1 g/day,120 g/course 成人 :15 mg/kg/day 極量 :1 g/day,120 g/course >50 歲 :10 mg/kg/day 極量 :0.75 g/day 兒童 :TMP 8 mg/kg/day q12h 5-10 天 成人 :2 tab q12h 5-14 天 q24-72h q72-96h 1/2 usual dose Sulfamethoxazole 50% dose 不建議使用 不建議使用 (SMZ) 400 mg Trimethoprim (TMP) 80 mg 42 Teicoplanin 43 Vancomycin 不需調整用法用量 IM/IV 起始劑量 400 mg q24h 200 mg q24h 133 mg q24h 12 mg/kg single daily 或分兩次劑量 q12h 或 (> 80 ml/min) (10-80 ml/min) 400-600 mg single daily 200 mg/vial 維持劑量藥價 927 3 to 6 mg/kg/day once daily 6 mg/kg q 3 天 或 200-600 mg/day once daily 400 mg q24h 400 mg q48h 400 mg q72h 嚴重燒傷或金黃色葡萄球菌 : (> 80 ml/min) (10-80 ml/min) 12 mg/kg q12h 3 doses 後 12 mg/kg/day 500 mg/vial IV 成人 :500 mg q6h 或 1 g q12h 藥價 175 Rate: <10 mg/min 1 g q12h 1 g q24-96h 1 g q4-7 天 1 g q4-7 天 肥胖病人劑量調整 : TBW ˇ 需調整用法用量, 但無建議數據 計算 Ideal Body Weight (IBW) 計算 :Creatinine Clearance (ClCr) 男性 IBW = 50 kg + ( 身高英吋 -60) 2.3 男性 ClCr = (140- age) Body Weight (kg) / 72 serum creatinine (mg/dl) 女性 IBW =45 kg + ( 身高英吋 -60) 2.3 女性 ClCr = 男性 ClCr 0.85 改版日期 98.10.20 Body Weight: 過瘦者以實際體重 ; 過胖者以理想體重 參考資料 : 熱病 2009 Micromedex 藥劑科臨床藥學組