5 10 15 20 25 30 35 40 生物反馈联合电刺激对产后盆底功能康复 # 的疗效评估 ** 李宇琪, 乔福元, 刘海意, 龚洵, 柳宛璐, 石鑫玮, 曹婧, 吴媛媛 ( 华中科技大学同济医学院同济医院妇产科, 武汉市,430030) 摘要 : 目的 : 观察产后进行盆底肌电刺激联合生物反馈的康复治疗对产妇盆底功能的影响 方法 : 选择同济医院 2013 年 1 月至 2013 年 9 月收治的 200 例足月妊娠产后 6 周的 PFD 产妇, 随机分为两组 治疗组 100 例于产后 6 周开始采用电刺激联合生物反馈治疗 +Kegel 训练, 对照组 100 例仅采取 Kegel 训练 对两组治疗前后盆底肌肉张力进行测定, 评估尿失禁及 POP 症状阳性率, 分析治疗效果 结果 :1. 两组治疗后肌电压均明显增加, 且治疗组肌电压增加更为明显, 差异具有统计学意义 2. 两组治疗后尿失禁症状阳性率 POP 发生率均有所降低 结论 :1. 电刺激联合生物反馈治疗和 Kegel 训练均能提高产妇盆底张力, 联合使用治疗效果更佳 2. 盆底康复治疗能降低产后尿失禁及 POP 发生率, 提高产妇生活质量, 值得临床推广 关键词 : 盆底功能障碍 ;Kegel 运动 ; 生物反馈 ; 电刺激中图分类号 : Evaluation on the effect of pelvic floor muscle training by biofeedback and electrical stimulation Li Yuqi, Qiao Fuyuan, LIU Haiyi, GONG Xun, Liu Wanlu, Shi Xinwei, Cao Jing, Wu Yuanyuan (Department of Obstretric and Gyneacology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology, Wu Han city 430030) Abstract: Objective To investigate the effect of biofeedback and electrical stimulation on pelvic floor muscle training. Method: Choose 200 puerpera of Tongji Hospital from Jan 2013 to Sep 2013, randomized divided into 2 training groups. The treatment group gets electrical stimulation and biofeedback therapy and the control group do Kegel exercise. They are guided by specialized doctor. To evaluate the efficacy of pelvic floor muscle training by acquisiting and recording the pelvic floor muscle semg urinary incontinence symptom and relation of vaginal orifice. Result: 1. EMG of study groups are increased after intervention, the treatment group was prominent. Moreover, recruitment time and variability of combined group are decreased compared to the control groups. 2. The positive rate of urine incontinence and vaginal relaxtion are lower in treatment group than control group, and the incidence of POP decreased. Conclusion: 1. Kegel exercise and the electrical stimulation and biofeedback therapy are safe and effective treatment methods. The efficacy of the combined therapy demonstrated the superior efficacy. 2. Pelvic floor muscle training can relief urinary incontinence symptom and POP, especially in combined therapy group. Key words: Pelvic flor dysfunction; Kegel exercise; Biofeedback ; Electrical Stimulation 0 引言 盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction,pfd) 主要包括盆腔器官脱垂 性功能 1 障碍 尿失禁等一系列因盆底支持结构缺陷 损伤及功能障碍造成的疾病, 一定程度上 基金项目 :2010 年教育部高等学校博士学科点专项科研基金 (20100142110074) 作者简介 : 李宇琪, 女, 医师, 博士, 围产医学通信联系人 : 吴媛媛, 女, 博士, 主治医生, 围产医学. E-mail: qianmei98@163.com - 1 -
45 影响了女性近期或远期的身体健康和生活质量, 在全球范围内日益受到重视 妊娠和分娩是 PFD 的主要高危因素, 产后早期进行盆底肌康复治疗具有重要意义 目前的治疗方法包括盆底肌肉锻炼 生物反馈治疗和盆底肌肉电刺激等方法 本研究对产妇产后早期进行盆底电刺激生物反馈治疗和 Kegel 训练, 通过盆底肌力及对尿失禁 POP 症状评估, 探讨其对产妇盆底功能恢复的疗效 1. 对象与方法 50 55 60 65 1.1 对象分组 : 随机选择 2013 年 1 月至 2013 年 9 月在武汉同济医院分娩产后 6 周复诊的 200 例健康产妇为研究对象 所有产妇均经正规产前检查, 初产妇, 单胎足月产, 认知能力正常, 无泌尿系统感染及器质性疾病, 既往无盆腔手术史, 无器械助产 200 例产妇分为治疗组 100 例与对照组 100 例, 治疗组给予电刺激联合生物反馈治疗 +Kegel 训练, 对照组仅进行 Kegel 训练, 两组治疗前年龄 产次 新生儿体重及治疗前肌电压值无统计学差异 1.2 研究方法 1.2.1 治疗方法两组均由专业治疗师进行指导, 告知治疗期间生活中避免增加腹压的活动, 疗程结束后复查 1Kegel 训练 : 做缩紧肛门动作, 每次收紧持续 5s, 然后放松 5s, 并且收缩时间逐渐延长, 连续训练 30min, 训练 5 周 2 电刺激联合生物反馈治疗对该组患者先行 Glazer 评估, 根据结果采取不同治疗方法 每次治疗采取不同频率及脉宽的电刺激及生物反馈程序 电流大小不超过 100Ma, 脉宽小于 400 μs 治疗结束后再次行 Glazer 评估 每次治疗 30min, 每周 2 次, 共 10 次, 训练时间为 5 周 1.2.2 尿失禁与 POP 的判定尿失禁阳性是指患者有主观症状或是体格检查中有尿液溢出 测定 POP-Q 评价盆腔器官脱垂情况 1.3 统计学方法采用 SPSS 13.0 统计软件包, 计量资料以均数 ± 标准差表示, 计数资料用频数统计描述, 组间比较行成组 t 检验,p<0.05 为差异有统计学意义 2. 结果 70 2.1 治疗组与对照组治疗前后肌电值治疗前两组肌电值无明显差异, 经治疗后两组产妇肌电值均升高, 且治疗组升高更为明显, 差异有统计学意义 (p<0.05), 见表 1 75 80-2 -
表 1 对照组与治疗组治疗前后肌电参数 ( x ±s) 快速收缩平均 持续收缩平均 耐力测试平均 募集时间 变异系数 (s) 治 对照 18.75±0.39 17.09±0.54 16.17±0.46 1.11± 0.14± 疗 前 组研究组 0.12 19.13±0.42 16.92±0.36 16.22±0.38 1.01± 0.14 0.03 0.14± 0.03 治 对照 24.32±0.56 * 22.85±0.47 * 19.79±0.37 * 0.94± 0.09± 疗 后 组 研究 组 34.96±0.67 0.10 0.04 32.41±0.52 28.63±0.39 0.50± 0.06± 0.17 0.03 * 与治疗前对照组相比,P<0.05; 与治疗前研究组相比,p<0.05; 治疗后研究组与对照组相比,p<0.05 85 2.2 治疗前后压力性尿失禁阳性率比较治疗前两组尿失禁阳性率比较无统计学差异 (p>0.05), 治疗后尿失禁阳性率较治疗前降低, 差异有统计学意义 (p<0.05), 且与对照组相比治疗组尿失禁阳性率更低, 差异有统计学意义 (p<0.05), 见表 2 表 2 治疗前后两组压力性尿失禁阳性率治疗前 % 治疗后 % 对照组 29 21 研究组 31 11 90 95 各组与该组治疗前相比,p<0.05; 与对照组相比,p<0.05 2.3 治疗前后 POP 阳性率比较治疗组于对照组产妇按 POP-Q 分度均为 0 或 I 度, 治疗前两组 POP 阳性数对比物统计学差异 (p>0.05), 治疗后两组 POP 发生率均降低, 差异有统计学意义 (p<0.05), 且治疗组 POP 阳性率更低, 差异有统计学意义 (p<0.05), 见表 3 表 3 治疗前后 POP 阳性数量 治疗前 % 治疗后 % 对照组 38 30-3 -
研究组 42 18 各组与该组治疗前相比,p<0.05; 与对照组相比,p<0.05 3. 讨论 100 105 110 115 120 妊娠过程中子宫体积增大 重量增加会加大对盆底肌肉组织的慢性牵拉, 而激素水平的 2 变化又会改变盆底结缔组织中的胶原成分, 使得盆底支持力减弱, 阴道分娩时胎头压迫, 产程中屏气用力, 均造成盆底组织的过度牵拉, 软产道的过度扩张, 使阴道括约肌不能完全恢复分娩前的状态 ; 引起产后肛门括约肌的损伤, 引起便失禁, 当分娩导致盆底肌群的部分损伤 撕裂或完全断裂后, 阴道的主动收缩功能也会随之下降, 严重的是 : 阴道松弛, 性活 3-4 动能力下降 性快感消失 精神抑郁 尿失禁 便失禁等, 甚至导致盆腔脏器脱垂, 这些都是最近受妇产科医生关注的盆底功能障碍性疾病 生物反馈是神经肌肉的学习 - 易化的过程, 通过这种 自我认识 来加强大脑皮层的反馈, 即条件反射和非条件反射 生物反馈治疗是生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法, 用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩 Jundt 5 Harvey 6 等均通过对照实验证实盆底生物反馈可以增加肌肉收缩强度改善尿失禁 通过电子生物反馈治疗仪, 将其探头置入阴道, 以检测盆底肌肉电信号活动, 并采用模拟的视觉信号反馈给治疗者, 使患者根据这些信号训练, 学会自主控制盆底肌的收缩和 7 舒张, 而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法 通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的 Kegel 锻炼方法, 并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗, 更有利与提高康复治疗的疗效 本研究结果显示, 电刺激联合生物反馈治疗 +Kegel 训练能更加有效地升高肌电压, 而募集时间 变异系数均降低, 且经电刺激联合生物反馈治疗 +Kegel 训练的产妇压力性尿失禁及 POP 发生率明显降低 说明多种治疗方法联合应用效果较使用单一治疗方法优越 综上所述, 盆底康复治疗是治疗和预防盆底功能障碍性疾病最有前景的方法, 依据盆底电生理及盆腹动力学作为基础, 为患者选择个性化盆底康复方案是预防和治疗 PFD 最理想的途径 产后盆底康复治疗能有效提高盆底肌肉张力, 降低尿失禁发生率, 改善盆腔器官脱垂 盆底功能障碍防治工作的实施对提高女性健康水平和生活质量有长远的社会意义, 患者顺应性强, 适合基层医院推广开展 [ 参考文献 ] (References) 125 130 135 [1] 郎景和, 朱兰. 女性盆底功能障碍的手术治疗评价 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21(4): 204-205. [2] 王艳, 金春香, 冯丽华. 盆底功能障碍性疾病的诊治对女性生活质量的诠释. 中国妇幼保健, 2012, 27(11):5412-5414. [3] Stafne SN, Salvesen K, Romundatad PR, et al. Does regular exercise including pelvic floor muscletraining prevent urinary and anal incontinence during pregnancy? A randomize controlled trial [J]. BJOG, 2012, 119(10): 1270-1280. [4] Park SH, Kang CB, Jang SY, et al. Effect of Kegel exercise to prevent urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women: systematic review [J]. J Korean Acad Nurs, 2013, 43(3): 420-430. [5] Fischer W, Baessler K. Postpartum pelvic floor conditioning using vaginal cones: not only for prophylaxis against urinary incontinence and descensus. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 1996, 7(4): 208-214. [6] Jundt K, Pescher UM, Dimpfl T. Long-term efficacy of pelvic floor reeducation with EMG controlled biofeedback. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002, 105(2): 181-185. [7] 朱锦容, 杨炎. 电刺激联合生物反馈在盆底康复治疗中的疗效观察 [J]. 中国实用医药, 2013, 8(2): - 4 -
237-238. - 5 -