環 安 報 告 題 目 : 野 外 求 生 學 號 :4A139079 班 級 : 系 統 一 甲 姓 名 : 陳 連 城
野 外 常 見 的 病 媒 傳 染 病 包 含 細 菌 病 毒 寄 生 蟲 立 克 次 小 體 和 昆 蟲 等 的 感 染, 感 染 的 媒 介 則 包 括 蚊 子 蜱 和 其 他 昆 蟲 等 ; 沒 有 適 當 的 保 護 下, 很 容 易 因 不 小 心 的 暴 露 而 被 感 染, 這 些 病 媒 傳 染 病 嚴 重 者 甚 至 會 因 而 導 致 死 亡, 如 登 革 出 血 熱 / 登 革 休 克 症 候 群 瘧 疾 等, 也 有 會 引 起 不 好 的 併 發 症 而 致 預 後 不 好 者, 如 恙 蟲 病 登 革 熱 是 一 種 病 毒 感 染 引 起 的 熱 性 疾 病, 主 要 的 媒 介 是 埃 及 斑 蚊 (Aedesaegypti) 和 白 線 斑 蚊 (Aedes albopictus) ( 一 ) 緒 論 : 來 自 斯 瓦 黑 利 人 (Swahili)- ki-denga Pepo ( 由 邪 靈 造 成 的 一 種 突 發 性 疾 病 ), 又 稱 斷 骨 熱 紈 褲 子 熱 碎 心 熱 中 醫 上 名 為 斑 痧 番 沙 俗 稱 睏 痧 著 睏 痧 著 痧 出 丹 出 斑 睏 蛇 ( 二 病 因 學 : 登 革 熱 的 病 原 是 登 革 病 毒 (Dengue virus), 屬 黃 色 病 毒 科 (Flaviviridae), 黃 色 病 毒 屬 (Flavivirus), 登 革 病 毒 亞 屬 (Denguevirus) 的 登 革 病 毒 種, 依 抗 原 性 之 不 同 分 為 1 2 3 4 型 登 革 病 毒 的 自 然 宿 主 包 括 人 類 猴 蝙 蝠 及 病 媒 蚊 ( 三 ) 流 行 病 學 1. 病 媒 蚊 : 埃 及 玟 蚊 (Aedes aegypti) 白 線 斑 蚊 (Aedes albopictus) 玻 里 尼 西 斑 蚊 ( Aedes polynesiensis ) 洛 都 斑 蚊 ( Aedes rotumae ) 庫 蚊 ( Culex quinquefasciatus) Aedes scutellaris 2. 病 媒 蚊 傳 播 登 革 熱 的 能 力 :
a. 病 毒 的 特 性 b. 病 媒 蚊 的 種 別 c. 自 然 環 境 的 條 件 : 高 溫 多 雨 的 季 節, 生 活 環 境 與 習 俗 3. 感 受 性 : 典 型 登 革 熱 成 人, 出 血 性 或 休 克 性 登 革 熱 小 孩 ( 表 20-1) 4. 發 生 型 態 : 地 方 性 (Endemic) 及 流 行 性 (Epidemic) ( 四 ) 臨 床 症 狀 1. 潛 伏 期 :5-8 天, 最 長 可 至 14 天 2. 前 驅 症 狀 : 頭 痛 厭 食 背 痛 僵 硬 臉 部 潮 紅 3. 發 熱 :39-40,5-6 天 4. 疼 痛 : 頭 痛 四 肢 酸 痛 關 節 痛 肌 肉 痛 背 痛 後 眼 窩 痛 5. 發 疹 : 第 3-4 天 6. 瘀 點 : 腳 背 腿 手 腋 部 口 腔 黏 膜 7. 淋 巴 腺 腫 心 動 徐 緩 表 20-1 登 革 熱 在 小 孩 與 成 人 之 不 同 點 小 孩 成 人 罹 患 率 低 高 症 狀 輕 微 不 典 型 典 型 出 血 休 克 多 少 併 發 症 多 少
病 後 虛 弱 少 多 ( 五 ) 登 革 出 血 熱 及 登 革 休 克 症 候 群 1. 瘀 點 出 現, 血 壓 帶 試 驗 (Tourniquet test) 陽 性 2. 紫 斑 及 其 他 出 血 現 象 : 腎 牙 齦 子 宮 等 3. 休 克 脈 搏 快 而 弱 皮 膚 濕 冷 ( 六 ) 診 斷 : 三 天 以 上 的 病 史, 高 燒 或 惡 寒, 發 疹, 疼 痛 倦 怠 無 法 工 作, 白 血 球 減 少, 病 毒 分 離 和 血 清 學 檢 查 ( 七 ) 治 療 : 臥 床 休 息, 解 熱 劑 或 溫 水 浴, 止 痛 劑 或 鎮 靜 劑, 補 充 水 分 及 電 解 質, 制 酸 劑 ( 避 免 使 用 阿 斯 匹 林 ) ( 八 ) 預 防 : 滅 蚊 避 蚊 疫 學 調 查 病 媒 蚊 監 視 和 環 境 清 潔 預 防 接 種 ( 一 ) 緒 論 : 日 本 腦 炎 是 一 種 急 性 經 由 蚊 子 為 媒 介 的 病 毒 性 疾 病, 超 過 百 分 之 九 十 的 感 染 是 不 顯 性 的 或 稱 無 症 狀 的 感 染, 若 發 病, 死 亡 率 可 達 20-50% 同 義 詞 : Japanese B encephalitis Japanese summerencephalitis 分 布 亞 洲 地 區, 如 日 本 韓 國 蘇 聯 菲 律 賓 中 國 中 南 半 島 印 尼 和 印 度 ( 二 ) 病 原 : 日 本 腦 炎 病 毒 ( 屬 Flavivirus), 直 徑 :50nm 球 狀 顆 粒 ( 三 ) 傳 播 : 以 蚊 子 為 媒 介 Culex tritaeniorhynchus;culex pipiens,aedes togoi, Aedes vexans nipponii;culex vishnui;culex fusocephalus;culexannulus,culex gelidus,culex annulirostris ( 四 ) 流 行 病 學
1. 季 節 : 夏 季 (7 月 至 9 月 ) 2. 動 物 宿 主 ( 散 播 宿 主 ): 豬 鳥 蝙 蝠 蜥 蜴 青 蛙 蛇 龜 3. 經 卵 遺 傳 : 經 胎 盤 傳 染 ( 蝙 蝠 ) 4. 部 份 保 護 ( 登 革 熱 病 毒 感 染 ) ( 五 ) 臨 床 表 徵 1. 潛 伏 期 :4-14 天 2. 分 期 : 前 驅 期 :2-3 天 急 性 期 :3-4 天 亞 急 性 期 :7-8 天 恢 復 期 :4-7 星 期 3. 頭 痛 呼 吸 道 症 候 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 腹 痛 感 覺 異 常 精 神 異 常 發 燒 4. 抽 搐 (10-24%) 腦 膜 刺 激 反 射 過 度 反 射 低 下 意 識 不 清 5. 肺 炎 尿 路 感 染 褥 瘡 6. 麻 痺 耗 弱 腦 神 經 病 變 椎 體 外 徑 路 異 常 7. 無 力 嗜 睡 協 調 不 良 陣 顫 神 經 病 變 ( 六 ) 治 療 : 支 持 和 症 狀 療 法 呼 吸 道 阻 塞, 腦 水 腫, 抽 搐, 輸 入 排 出, 抗 生 素, 追 蹤 治 療, 併 發 症 和 後 遺 症 ( 七 ) 預 防 : 疫 苗 注 射 再 感 染 病 媒 控 制
( 八 ) 預 後 : 死 亡 率 6-11%, 後 遺 症 有 抽 搐 呆 滯 昏 迷 人 格 或 反 射 異 常, 登 革 病 毒 感 染 ( 一 ) 歷 史 和 名 詞 1. 埃 及 和 印 度 的 古 醫 書 籍 都 曾 記 載 2. Malaria: 意 大 利 文 Mal 惡 Aria 空 氣 3. 瘴 氣 (Paludism) 瘴 熱 氣 (Miasmic fever) 沼 澤 熱 (Marsh fever) 海 岸 熱 (Coast fever) 4. 黃 帝 (B.C. 3700) 內 經 : 瘴 氣 ( 夏 秋 ), 四 川 雲 南 貴 州 西 康 惡 性 瘧 疾 ( 二 ) 種 類 1. 間 日 瘧 ( 良 性 瘧 隔 日 瘧 ): 北 自 英 格 蘭 西 伯 利 亞 滿 州 南 至 澳 洲 阿 根 廷 及 南 非 洲 2. 三 日 瘧 ( 四 日 瘧 ): 熱 帶 非 洲 緬 甸 錫 蘭 印 度 馬 來 西 亞 及 印 尼 3. 惡 性 瘧 ( 夏 秋 瘧 ): 熱 帶 和 亞 熱 帶 非 洲 亞 洲 ( 死 亡 率 最 高 ) 4. 卵 形 瘧 ( 卵 圓 瘧 ): 非 洲 熱 帶 西 海 岸 伊 索 比 亞 菲 律 賓 近 東 印 度 南 美 蘇 聯 巴 基 斯 坦 新 幾 內 亞 中 國 ( 三 ) 生 活 史 : 人 體 內 行 無 性 生 殖 或 稱 分 裂 生 殖 : 紅 血 球 前 期 紅 血 球 內 期 生
殖 體 形 成 (Gametogenesis) 瘧 蚊 體 內 行 有 性 生 殖 或 稱 孢 子 生 殖 : 合 子 動 合 子 卵 囊 芽 孢 ( 四 ) 病 理 變 化 1. 貧 血 : 瘧 原 蟲 破 壞 及 溶 解 紅 血 球, 妨 礙 紅 血 球 再 生 2. 脾 臟 肝 臟 骨 髓 充 血 腫 大 : 瘧 原 蟲 增 生 刺 激 網 狀 內 皮 系 統 3. 腦 肺 腎 心 和 腸 胃 : 出 血 和 血 管 阻 塞 4. 色 素 沈 著 : 腦 和 內 臟 5. 過 敏 現 象 : 退 化 變 性 及 浮 腫 ( 五 ) 臨 床 表 徵 1. 潛 伏 期 : 間 日 瘧 12-17 天 三 日 瘧 18-40 天 惡 性 瘧 9-14 天 卵 形 瘧 16-18 天 2. 典 型 症 狀 : 惡 寒 發 燒 及 出 汗 3. 前 驅 症 狀 : 倦 怠 頭 重 食 慾 不 振 4. 惡 寒 顫 慄 高 燒 顏 面 潮 紅 結 膜 充 血 口 渴 5. 頭 痛 肌 肉 酸 痛 反 胃 嘔 吐 脈 搏 呼 吸 加 速 6. 大 量 出 汗 溫 度 下 降 感 覺 疲 乏 ( 六 ) 併 發 症 : 脾 肝 腫 大, 貧 血 心 悸 心 臟 衰 弱 昏 迷 抽 搐 和 冷 厥 黑 水 熱 (Black water fever): 惡 性 瘧, 惡 冷 高 燒 頭 痛 嘔 吐 煩 渴 頻 尿 ( 深 紅 色 或 桃 紅 色 之 血 色 素 尿 ) 黃 疸 閉 尿
( 七 ) 傳 播 媒 介 瘧 蚊 (Anopheles) 1. 中 華 瘧 蚊 (A. sinensis) 分 佈 廣 2. 微 小 瘧 蚊 (A. minimus) 傳 染 力 強 3. 帕 氏 瘧 蚊 (A. pattoni) 4. 日 月 潭 瘧 蚊 (A. jeyporiensis candidiensis) 5. 白 踝 瘧 蚊 (A. leucosphyrus) ( 八 ) 治 療 1. 非 氯 奎 寧 抗 藥 性 a. 氯 奎 寧 600m: 300mg 300 mg 2days b. Primaquine phosphate 15mg 14days 2. 氯 奎 寧 抗 藥 性 : 奎 寧 合 併 下 列 之 一 a. Fansidar(pyrimethamine-sulfadoxine) b. Tetraccin c. Mefloquine ( 九 ) 預 防 : 殺 滅 瘧 原 蟲 ( 集 體 治 療 ), 疫 苗, 撲 滅 瘧 蚊, 使 用 預 防 性 抗 瘧 藥 物, 旅 遊 者, 改 善 環 境 衛 生 ( 一 ) 病 因 學 : 萊 姆 病 是 螺 旋 體 (spirochete),borrelia burgdorferi 感 染 所 引 起 的 全 身 性 疾 病
( 二 ) 流 行 病 學 : 萊 姆 病 在 美 國 的 分 佈 以 東 北 部 最 多, 往 中 西 部 和 西 部 海 岸 漸 減, 病 例 的 多 寡 與 帶 病 原 的 病 媒 硬 蜱 (Ixodes scapularis, Ixodes pacificus) 的 分 佈 有 關 萊 姆 病 除 美 國 外, 常 見 於 加 拿 大 歐 洲 蘇 聯 中 國 和 日 本 好 發 於 4 月 至 10 月, 任 何 年 齡 均 可 被 侵 犯, 在 美 國 則 以 5 至 9 歲 及 45 至 54 歲 最 常 見 ( 三 ) 臨 床 表 徵 : 此 病 之 潛 伏 期, 由 被 硬 蜱 叮 咬 到 出 現 移 行 性 紅 斑 約 在 7 至 14 天 (3-31 天 ), 晚 期 症 狀 可 在 幾 個 月 至 幾 年 後 出 現 臨 床 症 狀 可 分 為 三 期 : 1. 早 期 局 部 期 : 移 行 性 紅 斑, 直 徑 5 公 分 以 上, 形 狀 多 變, 伴 隨 發 燒 倦 怠 頭 痛 頸 部 僵 硬 肌 肉 痛 關 節 痛 和 皮 疹, 可 持 續 達 幾 個 星 期 2. 早 期 擴 散 期 : 多 發 性 移 行 性 紅 斑, 其 大 小 比 局 部 期 小 些, 會 併 有 腦 神 經 麻 痺 ( 特 別 是 第 7 對 腦 神 經 ) 腦 膜 炎 和 結 膜 炎 及 關 節 痛 肌 肉 痛 頭 痛 和 倦 怠, 也 會 造 成 心 炎 (carditis) 3. 晚 期 : 復 發 性 關 節 炎 ( 尤 其 是 大 關 節 ), 少 數 會 合 併 中 樞 神 經 症 狀 第 二 十 章 傳 染 病 寄 生 蟲 的 預 防 及 診 斷 308 ( 四 ) 治 療 1. 早 期 局 部 期 :Doxycycline, amoxicillin 2. 早 期 擴 散 期 :Doxycycline, amoxicillin, ceftriaxone, penicillin 3. 晚 期 : 同 早 期 擴 散 期
( 五 ) 預 防 : 預 防 性 投 藥 使 用 doxycycline, 疫 苗 接 種 由 於 市 場 小, 已 不 使 用 ase) ( 一 ) 病 因 學 : 病 原 體 是 恙 蟲 立 克 次 體,Rickettsia tsutsugamushi. ( 二 ) 流 行 病 學 : 此 病 分 佈 於 日 本 韓 國 西 伯 利 亞 中 國 大 陸 台 灣 東 南 亞 各 國 及 澳 洲 北 部 病 媒 有 : 地 里 恙 紅 恙 弗 氏 恙 灰 白 恙 小 盾 恙 柏 氏 恙 傳 播 途 徑 是 經 由 恙 幼 蟲 刺 咬 幼 是 保 菌 者, 老 鼠 的 感 染 是 過 渡 性 質 潛 伏 期 10-12 天 ( 三 ) 臨 床 表 徵 : 恙 幼 蟲 咬 傷 部 位 發 生 潰 瘍, 周 圍 有 紅 暈, 形 成 焦 痂 (eschar), 病 人 會 發 燒 和 全 身 不 適 ( 四 ) 治 療 :Tetracycline, doxycycline ( 五 ) 預 防 : 避 免 被 恙 幼 蟲 咬 傷 預 防 性 治 療 ( 一 ) 病 因 學 : 狂 犬 病 毒 是 一 種 RNA 病 毒, 屬 Rhabdoviridae ( 二 ) 流 行 病 學 : 在 疫 苗 的 普 遍 使 用 和 暴 露 後 的 免 疫 預 防 下, 狂 犬 病 例 愈 來 愈 少 其 傳 染 途 徑 可 經 由 動 物 咬 傷 空 氣 散 播 角 膜 移 植 人 傳 人 野 生 動 物 除 犬 外, 浣 熊 臭 鼬 鼠 狐 狸 小 狼 蝙 蝠 等 均 可 為 人 類 感 染 的 來 源 潛 伏 期 為 4 至 6 週, 但 可 短 至 5 天 或 長 達 1 年 ( 三 ) 臨 床 表 徵 : 本 病 主 要 表 現 是 急 性 進 行 性 中 樞 神 經 病 變, 包 括 焦 慮 吞 嚥 困 難 和 痙 攣, 有 些 病 人 會 有 麻 痺 現 象, 常 常 會 一 直 進 行 至 死 亡 為 止, 所 以, 凡 是 不 明 原 因 的 急 性 腦 症, 一 定 要 先 排 除 狂 犬 病 之 可 能 性
( 四 ) 治 療 : 支 持 性 療 法, 但 效 果 很 差 ( 五 ) 預 防 1. 教 育 : a. 避 免 抓 或 接 觸 野 生 動 物 b. 旅 遊 時 要 避 免 接 觸 流 行 地 區 之 犬 2. 暴 露 後 的 預 防 : 肥 皂 水 清 洗 a. 主 動 免 疫 : 疫 苗 接 種 b. 被 動 免 疫 : 人 類 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 (RIG) 3. 公 共 衛 生 : 動 物 應 接 受 預 防 接 種 4. 病 例 報 告 : 所 有 疑 似 病 例 均 要 報 告 衛 生 主 管 機 關 ( 一 ) 緒 論 : 人 畜 共 通 傳 染 病 : 齧 齒 類 及 其 跳 蚤 腺 鼠 疫 致 死 率 : 原 發 性 敗 血 鼠 疫 及 肺 鼠 疫 致 死 100% 來 源 ( 二 ) 病 因 學 : 鼠 疫 桿 菌 (Yersinia pestis): 革 蘭 氏 陰 性 Wayson s stain Giemsa stain (Blood smear)gram stain 和 Fluorescent antibody: 淋 巴 腺 腫 抽 出 液 腦 脊 髓 液 血 液 痰 液 ( 三 ) 流 行 病 學 1. 台 灣 發 現 鼠 疫 始 於 1896 年 ( 光 緒 22 年 ),1948 年 至 今 台 灣 本 島 未 有 病 例 報 告
2. 傳 染 窩 (Reservoir): 野 生 齧 齒 類 動 物 ( 鼠 兔 貓 ) 3. 傳 染 傳 徑 : 腺 鼠 疫 傳 染 性 跳 蚤 ( 東 方 鼠 蚤 ) 叮 咬 人 類, 或 接 觸 感 染 動 物 之 膿 液 肺 鼠 疫 和 咽 鼠 疫 空 氣 飛 沫 傳 染 4. 流 行 地 區 : 南 美 洲 非 洲 東 南 亞 ( 四 ) 臨 床 分 類 1. 腺 鼠 疫 (Bubonic plague): 潛 伏 期 為 2-6 天, 發 燒, 跳 蚤 咬 傷 部 位 淋 巴 結 發 炎 ( 鼠 蹊 部 ), 發 炎 腫 痛 流 膿 2. 肺 鼠 疫 (Pneumonic plague): 原 發 性 肺 鼠 疫 續 發 性 肺 鼠 疫 a. 肺 炎 b. 縱 膈 炎 c. 胸 膜 滲 出 液 d. 地 區 性 的 爆 發 流 行 潛 伏 期 2~4 天 3. 敗 血 鼠 疫 (Septicemic plague) 4. 腦 膜 鼠 疫 (Meningeal plague) 5. 咽 鼠 疫 (Pharyngeal plague) ( 五 ) 治 療 : 鏈 黴 素 (Streptomycin)30mg/kg/day,7-10days Gentamicin 黴 素 ( Tetracycline ) 20~30mg/kg/day, iv, 7-10days 氯 黴 素
(Chloramphenicol)75~100mg/kg/day,iv,7-10days 引 流 ( 六 ) 住 院 病 人 之 隔 離 1. 所 有 病 人 絕 對 性 隔 離, 除 非 確 定 沒 有 肺 炎 和 治 療 已 經 開 始 3 天 2. 腺 鼠 疫 : 引 流 物 和 排 泄 物 之 防 護 措 施 3. 肺 鼠 疫 絕 對 性 隔 離 ( 七 ) 防 治 措 施 1. 暴 露 人 員 之 照 顧 : a. 腺 鼠 疫 : 監 視 7-10 天, 衣 服 和 住 處 之 滅 蚤 b. 肺 鼠 疫 : 衣 服 和 住 處 使 用 殺 蟲 粉, 預 防 性 治 療 ( 四 環 黴 素 15mg/kg/day,7 天 )( 磺 胺 劑 40mg/kg/day,7 天 ), 隔 離 並 密 切 觀 察 7~10 天 ( 量 體 溫 每 天 2 次 ) 2. 疫 苗 注 射 : 不 活 性 全 細 胞 細 菌 疫 苗 a. 職 業 上 需 要 b. 旅 遊 地 或 居 留 地 有 人 間 鼠 疫 或 動 物 鼠 疫 3. 其 他 措 施 : 動 物 宿 主 及 蚤 的 定 期 監 測, 流 行 地 區 齧 齒 類 動 物 類 量 的 抑 制 ( 八 ) 預 防 措 施 : 避 免 被 跳 蚤 叮 咬 及 暴 露 於 肺 鼠 疫 病 人, 流 行 地 區 避 免 與 齧 齒 類 動 物 接 觸 及 處 理 其 死 病 身 體, 來 自 疫 區 的 船 應 蒸 燻 除 鼠, 疫 苗 的 使 用 ( 九 ) 大 流 行 的 措 施 : 檢 驗 調 查 感 染 者, 提 醒 醫 護 人 員 注 意 及 通 報, 給 予 民 眾 適 當 的 衛 教, 組 織 跳 蚤 控 制 中 心 並 保 護 田 野 工 作 者, 控 制 齧
齒 類 動 物, 對 接 觸 者 給 予 預 防 性 治 療 九 漢 他 病 毒 ( 一 ) 病 因 學 1. RNA 病 毒, 圓 球 形 或 橢 圓 形, 有 包 膜, 表 面 有 突 起 2. 直 徑 95μm(80-115μm) 3. 對 脂 溶 劑 ( 乙 醚 氯 仿 苯 氟 化 碳 ) 酸 和 紫 外 線 敏 感,0.5% 碘 酒 戊 二 醛 和 70% 酒 精 可 使 失 去 活 性 ( 二 )HPS 漢 他 病 毒 肺 症 候 群 (Hantavirus Pulmonary Syndrome) 定 義 CDC 1. 發 燒 >38.3 2. 雙 側 肺 部 瀰 漫 性 水 腫 3. 72 小 時 內 呼 吸 因 難, 需 使 用 呼 吸 器 ( 三 ) 臨 床 表 徵 : 發 燒 肌 肉 痛 頭 痛 畏 寒 頭 暈 咳 嗽 ( 無 痰 ) 噁 心 嘔 吐 腹 痛 倦 怠 下 痢 關 節 痛 背 痛 呼 吸 急 促 心 跳 加 速 ( 四 ) 治 療 : 支 時 性 療 法, 矯 正 電 解 質 和 肺 及 血 液 動 力 學 異 常,Flow-directed catheterization(pulm.artery), 昇 壓 劑 (Dopamine 4~8μg/kg/min, dobutamine 5~20μg/kg/min ), ECMO ( extracorporeal membrane oxygenation),ribavirin ( 五 ) 預 防 : 避 免 吸 入 動 物 ( 鼠 ) 含 有 病 毒 之 唾 液 尿 液 和 糞 便 微 粒, 避 免 接 觸 老 鼠, 滅 鼠, 保 持 室 內 空 氣 流 通