國立中山大學學位論文典藏.PDF

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1 國 立 中 山 大 學 中 山 學 術 研 究 所 碩 士 論 文 從 登 革 熱 防 疫 措 施 論 基 本 人 權 之 保 障 Basic Human Rights and the Epidemic Prevention Measure of the Dengue Fever 研 究 生 : 李 毓 敏 撰 指 導 教 授 : 張 道 義 博 士 中 華 民 國 96 年 7 月

2 博 碩 士 論 文 授 權 書 本 授 權 書 所 授 權 之 論 文 為 本 人 在 國 立 中 山 大 學 中 山 學 術 研 究 所 95 學 年 度 第 2 學 期 取 得 碩 士 學 位 之 論 文 論 文 名 稱 : 從 登 革 熱 防 疫 措 施 論 基 本 人 權 之 保 障 同 意 不 同 意 本 人 具 有 著 作 財 產 權 之 論 文 全 文 資 料, 授 予 行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 科 學 技 術 資 料 中 心 ( 或 其 改 制 後 之 機 構 ) 國 家 圖 書 館 及 本 人 畢 業 學 校 圖 書 館, 得 不 限 地 域 時 間 與 次 數 以 微 縮 光 碟 或 數 位 化 等 各 種 方 式 重 製 後 散 布 發 行 或 上 載 網 路 本 論 文 為 本 人 向 經 濟 部 智 慧 財 產 局 申 請 專 利 ( 未 申 請 者 本 條 款 請 不 予 理 會 ) 的 附 件 之 一, 申 請 文 號 為 :, 註 明 文 號 者 請 將 全 文 資 料 延 後 半 年 後 再 公 開 同 意 不 同 意 本 人 具 有 著 作 財 產 權 之 論 文 全 文 資 料, 授 予 教 育 部 指 定 送 繳 之 圖 書 館 及 本 人 畢 業 學 校 圖 書 館, 為 學 術 研 究 之 目 的 以 各 種 方 法 重 製, 或 為 上 述 目 的 再 授 權 他 人 以 各 種 方 法 重 製, 不 限 地 域 與 時 間, 惟 每 人 以 一 份 為 限 上 述 授 權 內 容 均 無 須 訂 立 讓 與 及 授 權 契 約 書 依 本 授 權 之 發 行 權 為 非 專 屬 性 發 行 權 利 依 本 授 權 所 為 之 收 錄 重 製 發 行 及 學 術 研 發 利 用 均 為 無 償 上 述 同 意 與 不 同 意 之 欄 位 若 未 鉤 選, 本 人 同 意 視 同 授 權 指 導 教 授 姓 名 : 張 道 義 博 士 研 究 生 : 李 毓 敏 學 號 : N 日 期 : 民 國 96 年 7 月 6 日 1. 本 授 權 書 ( 得 自 下 載 或 至 首 頁 右 下 方 下 載 ) 請 以 黑 筆 撰 寫 並 影 印 裝 訂 於 書 名 頁 之 次 頁 2. 授 權 第 一 項 者, 請 確 認 學 校 是 否 代 收, 若 無 者, 請 個 別 再 寄 論 文 一 本 至 台 北 市 (106-36) 和 平 東 路 二 段 106 號 1702 室 國 科 會 科 學 技 術 資 料 中 心 黃 善 平 小 姐 ( 電 話 : 傳 真 : )

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4 摘 要 登 革 熱 早 在 年 發 生 三 次 的 全 島 性 登 革 熱 流 行,1942 年 的 流 行 全 台 約 有 500 萬 人 感 染, 而 台 灣 本 島 於 年 在 大 高 雄 地 區 爆 發 登 革 熱 流 行 後, 除 台 北 縣 中 和 市 台 中 市 台 北 市 三 次 地 方 性 流 行 發 生 於 中 北 部 外, 其 他 各 次 地 方 性 流 行 均 發 生 於 高 雄 縣 市 台 南 市 及 屏 東 縣 居 多, 顯 然 登 革 熱 疫 情 已 成 為 台 灣 南 部 地 區 的 傳 染 病, 並 且 逐 漸 發 展 成 為 社 區 病 或 環 境 病 又 2006 年 適 逢 登 革 熱 流 行 高 峰 期, 登 革 熱 病 例 數 節 節 升 高 的 情 形 下, 政 府 或 主 管 機 關 均 採 取 以 各 項 強 制 或 防 疫 措 施 等 作 為 ( 如 強 制 開 鎖 入 宅 噴 藥 緊 急 噴 藥 及 採 血 檢 驗 等 防 疫 措 施 之 行 政 行 為 ), 顯 已 涉 及 居 住 自 由 財 產 自 由 人 身 自 由 等 憲 法 保 障 人 民 基 本 的 權 利, 且 每 當 登 革 熱 疫 情 流 行 時, 均 可 看 見 民 眾 與 政 府 機 關 為 了 開 鎖 及 噴 藥 等 問 題 而 發 生 經 常 性 的 爭 執 ( 議 ), 就 法 律 層 面 而 言, 確 有 檢 討 其 是 否 符 合 憲 法 規 範 之 必 要 本 文 除 蒐 集 國 內 外 相 關 文 獻 來 探 討 防 疫 行 政 體 系 上 的 轉 變 外, 並 詳 述 我 國 在 登 革 熱 防 疫 措 施 上 的 防 治 三 大 方 向, 如 平 時 的 預 防 措 施 接 獲 通 報 病 例 時 的 防 疫 措 施 及 確 定 病 例 時 的 防 疫 措 施 等 行 政 管 理 作 為, 另 外, 就 衛 生 主 管 機 關 採 取 之 各 種 防 疫 強 制 措 施, 例 如 強 制 開 鎖 入 宅 強 制 ( 緊 急 ) 噴 藥 及 噴 藥 後 造 成 人 民 所 擁 有 之 動 植 物 死 亡 等 財 產 權 補 償 問 題, 分 別 檢 討 其 法 源 依 據 及 應 遵 守 之 正 當 法 律 程 序, 包 括 國 家 應 該 遵 守 哪 些 憲 法 上 的 原 理 原 則 雖 然 本 文 在 研 究 上 遇 有 限 制, 唯 仍 冀 希 在 資 源 有 限 的 文 獻 及 資 料 中, 摸 索 出 足 以 提 供 政 府 機 關 或 學 者 作 為 往 後 在 改 善 或 修 正 問 題 的 大 方 向, 並 利 日 後 的 研 究 者 對 登 革 熱 防 疫 措 施 在 執 行 面 或 實 務 面 上 尋 求 更 進 一 步 的 瞭 解 及 研 究 上 的 發 展 與 突 破 關 鍵 字 : 登 革 熱 基 本 人 權 防 疫 措 施 i

5 Abstract As early as in 1915, 1931 and 1942, there were serious outbreaks of dengue fever occurred to the entire island of Taiwan. In 1942, there were five million people in the whole Taiwan infected with dengue fever. After the significant outbreaks of dengue fever in the entire Kaohsiung District of Taiwan Island in 1987 and 1988, except that the regional epidemics occurred in three places of Northern and Central Taiwan, namely Jhonghe City of Taipei County, Taichung City and Taipei City, all other regional outbreaks of dengue fever mostly occurred in Kaohsiung County or City, Tainan City and Pingtung County. Apparently, the epidemic situation of dengue fever has become an epidemic disease of Southern Taiwan, and gradually developed as a community disease or environmental disease. Coincidently, the year of 2006 was a peak period for the propagation of dengue fever. Under the circumstances that the number of dengue fever patients was getting higher and higher, both the government and the competent authorities took compulsory measures or epidemic prevention acts (such administrative acts as insecticide spraying against mosquitoes in residences after forceful unlocking of doors, emergency public spraying of chemicals against mosquitoes, taking blood tests, and so on). It seemed so obvious that the liberty of living, liberty of property and personal liberty, which are the basic rights of civilians under the protection of the Constitution, were involved. Besides, whenever dengue fever is epidemic, it is common to see conflicts (arguments) over the door unlocking and insecticide spraying problems frequently happened between the citizens and the government departments concerned. In the legal aspect, it is necessary to review whether these acts comply with the provisions of the Constitution. Apart from collecting the related local and foreign literatures to investigate the change of the administrative system of epidemic control, the study introduces the details of the three major directions in taking epidemic prevention measures against dengue fever in Taiwan, including such administrative and management acts as the preventive measures to be taken during the ordinary days, the epidemic control measures after receiving the report of dengue fever cases, and the epidemic prevention measures after the confirmation of dengue fever cases. In addition, regarding the various compulsory epidemic control measures taken by the health administrative authorities, such as the problems of forceful unlocking of doors for intrusion of residences, forceful (emergency) spraying of insecticide, and the compensation for the loss of property rights after the death of real estate owners animals or plants caused by the chemical spraying, etc., the study reviews the reference of laws and the proper legal procedures to be complied with. It includes the theories and principles of the Constitution that Taiwan government should comply with. Although the paper encounters limitations in the studying process, it is still hoped that from the limited literatures with limited information, major directions can be found out as a reference for the competent authorities or scholars to improve or solve the abovementioned problems in the later days. It is also expected that the later researchers can have further understanding of the implementation or practical aspects of the epidemic prevention measures of dengue fever, and finally achieve in-depth development and breakthrough in the studies of the solutions. Keywords: dengue fever, basic human rights, epidemic prevention measures ii

6 致 謝 二 年 的 研 究 所 生 涯 轉 眼 間 就 接 近 尾 聲, 就 在 論 文 定 稿 的 此 時, 心 中 除 了 成 就 感 外, 更 有 著 許 許 多 多 的 感 謝 首 先, 最 要 感 謝 的 是 指 導 教 授 張 道 義 博 士, 在 指 導 眾 多 碩 士 生 論 文 的 情 況 下, 仍 細 心 的 指 導 我 論 文 寫 作, 適 時 的 提 供 給 我 許 多 寶 貴 的 知 識 與 經 驗, 使 我 在 研 究 的 過 程 中 獲 益 良 多 感 謝 姚 立 明 教 授 黃 志 中 局 長 在 百 忙 中 擔 任 口 試 委 員, 口 試 時 給 予 指 正 與 鼓 勵 並 提 供 許 多 寶 貴 的 意 見, 使 論 文 更 趨 完 整 與 精 緻 感 謝 我 的 長 官 黃 志 中 局 長, 時 常 關 心 我 的 論 文 進 度, 適 時 提 供 研 究 方 向 及 注 意 事 項, 隨 時 給 我 打 氣 與 鼓 勵 此 外, 也 十 分 感 謝 劉 碧 隆 課 長 何 月 霞 技 士 陳 建 南 先 生 提 供 高 雄 縣 登 革 熱 防 治 工 作 實 務 上 第 一 手 資 料, 使 這 篇 論 文 更 加 充 實 最 重 要 也 最 要 感 激 的 是, 一 直 支 持 鼓 勵 我 的 父 母 丈 夫 ( 謝 沐 璟 ) 姊 姊 弟 弟, 在 我 又 懷 孕 及 論 文 寫 作 的 雙 重 壓 力 下, 不 辭 辛 勞 照 顧 我 的 大 女 兒 ( 謝 依 恩 ), 讓 我 可 以 毫 無 後 顧 之 憂 的 專 注 在 論 文 寫 作 上 最 後 謹 將 這 篇 論 文 的 成 果 獻 給 我 最 愛 的 家 人 師 長 及 朋 友 毓 敏 謹 誌 2007 年 7 月 於 西 子 灣 iii

7 目 錄 第 一 章 緒 論 001 第 一 節 研 究 動 機 與 目 的 001 第 二 節 研 究 範 圍 004 第 三 節 名 詞 定 義 006 第 四 節 研 究 方 法 012 第 五 節 研 究 限 制 013 第 二 章 台 灣 地 區 登 革 熱 防 疫 工 作 及 疫 情 流 行 趨 勢 014 第 一 節 台 灣 地 區 登 革 熱 防 疫 工 作 史 014 第 一 項 二 次 戰 前 時 期 (1945 年 以 前 ) 防 疫 工 作 015 第 二 項 二 次 戰 後 時 期 (1945 年 ~2003 年 ) 防 疫 工 作 017 第 三 項 後 SARS 時 期 (2003 年 ~ 迄 今 ) 防 疫 工 作 020 第 二 節 台 灣 地 區 歷 年 登 革 熱 疫 情 流 行 情 形 021 第 三 節 全 球 疫 情 流 行 趨 勢 030 第 三 章 傳 染 病 防 治 法 與 登 革 熱 防 疫 措 施 034 第 一 節 登 革 熱 防 疫 工 作 依 據 - 傳 染 病 防 治 法 034 第 一 項 各 國 傳 染 病 防 治 法 簡 介 034 第 二 項 我 國 傳 染 病 防 治 法 修 法 目 的 及 歷 程 045 第 三 項 登 革 熱 防 疫 工 作 在 執 行 面 之 法 令 規 範 051 第 二 節 登 革 熱 防 疫 措 施 059 第 一 項 平 時 的 預 防 措 施 065 第 二 項 接 獲 通 報 病 例 時 的 防 疫 措 施 069 第 三 項 確 定 病 例 時 的 防 疫 措 施 074 iv

8 第 四 項 我 國 與 新 加 坡 登 革 熱 防 疫 措 施 之 比 較 079 第 四 章 基 本 人 權 之 保 障 084 第 一 節 登 革 熱 防 疫 措 施 對 照 憲 法 保 障 之 何 種 基 本 權 利 與 扞 格 處 084 第 一 項 居 住 自 由 ( 居 住 權 ) 084 第 二 項 財 產 權 087 第 三 項 人 身 自 由 088 第 二 節 登 革 熱 防 疫 措 施 執 行 時 之 正 當 法 律 程 序 觀 點 090 第 三 節 憲 法 第 23 條 之 檢 驗 093 第 一 項 公 益 原 則 094 第 二 項 法 律 保 留 原 則 096 第 三 項 比 例 原 則 102 第 四 節 因 公 益 特 別 犧 牲 之 損 失 補 償 104 第 一 項 國 家 責 任 與 公 法 上 之 請 求 權 105 第 二 項 損 失 補 償 109 第 三 項 傳 染 病 防 治 法 相 關 補 償 制 度 112 第 四 項 小 結 117 第 五 章 防 疫 工 作 統 計 資 料 解 析 與 探 究 - 以 高 雄 縣 為 例 119 第 一 節 陳 情 資 料 解 析 與 探 究 119 第 二 節 防 疫 工 作 無 國 界 127 第 三 節 全 球 暖 化 引 發 登 革 熱 疫 情 加 大 擴 散 之 危 機 128 第 四 節 登 革 熱 防 疫 措 施 中 最 即 時 的 控 制 利 器 - 噴 藥 133 第 六 章 結 論 與 建 議 136 第 一 節 研 究 結 論 137 第 二 節 研 究 建 議 140 v

9 參 考 書 目 144 vi

10 表 目 錄 表 1-1 登 革 熱 病 媒 蚊 幼 蟲 各 種 指 數 與 級 數 相 關 表 009 表 年 台 灣 地 區 登 革 熱 疫 情 流 行 統 計 表 023 表 至 2006 年 台 灣 登 革 熱 病 例 發 生 數 比 較 表 024 表 年 至 2006 年 東 南 亞 地 區 登 革 熱 病 例 數 033 表 3-1 埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊 之 形 態 特 徵 及 生 態 事 項 差 異 處 比 較 表 060 表 3-2 關 鍵 點 與 防 疫 目 標 064 表 3-3 登 革 熱 疑 患 訪 視 記 錄 表 078 表 3-4 台 灣 與 新 加 坡 登 革 熱 防 疫 措 施 之 比 較 082 表 3-5 台 灣 與 新 加 坡 登 革 熱 防 疫 措 施 之 SWOT 分 析 083 表 4-1 國 家 責 任 體 系 表 107 表 4-2 預 防 受 害 救 濟 審 議 小 組 審 議 案 件 分 析 116 表 5-1 陳 情 類 別 及 方 式 一 覽 表 120 表 5-2 陳 情 月 份 案 件 數 及 百 分 比 一 覽 表 123 表 5-3 陳 情 問 題 類 型 一 覽 表 125 表 年 台 灣 地 區 北 中 南 東 四 主 要 都 市 氣 候 概 況 130 vii

11 圖 目 錄 圖 2-1 台 灣 地 區 1987 至 2006 年 登 革 熱 確 定 病 例 數 028 圖 2-2 登 革 熱 疫 情 流 行 的 演 變 029 圖 2-3 全 球 登 革 熱 流 行 國 家 分 佈 圖 032 圖 3-1 登 革 熱 傳 播 關 聯 圖 ( 流 行 期 ) 062 圖 3-2 登 革 熱 傳 播 關 聯 圖 ( 監 控 期 ) 063 圖 3-3 高 雄 縣 政 府 衛 生 局 登 革 熱 疑 似 病 例 通 報 ( 處 理 ) 流 程 圖 073 圖 3-4 高 雄 縣 政 府 衛 生 局 接 獲 登 革 熱 陽 性 確 定 病 例 通 報 ( 處 理 ) 流 程 圖 077 圖 4-1 疑 似 預 防 接 種 後 受 害 救 濟 申 辦 流 程 圖 114 圖 5-1 陳 情 類 別 及 方 式 統 計 圖 121 圖 5-2 陳 情 月 份 案 件 數 分 佈 圖 124 圖 5-3 陳 情 問 題 類 型 分 析 圖 126 圖 年 台 灣 地 區 北 中 南 東 四 主 要 都 市 之 平 均 氣 溫 131 圖 年 高 雄 縣 鳳 山 市 登 革 熱 本 土 確 定 病 例 週 別 分 析 132 viii

12 附 錄 附 錄 一 臺 南 市 空 地 空 屋 管 理 自 治 條 例 151 附 錄 二 預 防 接 種 受 害 救 濟 基 金 徵 收 基 準 及 審 議 辦 法 157 ix

13 從 登 革 熱 防 疫 措 施 論 基 本 人 權 之 保 障 第 一 章 緒 論 本 章 共 分 五 節, 第 一 節 介 紹 筆 者 撰 寫 本 文 之 研 究 動 機 與 目 的 ; 第 二 節 將 本 文 研 究 範 圍 加 以 定 位, 俾 使 本 文 綱 舉 目 張 ; 第 三 節 因 本 文 需 要 將 各 種 名 詞 加 以 定 義, 並 解 釋 其 內 涵 ; 第 四 節 為 研 究 方 法, 本 文 以 文 獻 分 析, 藉 由 文 獻 資 料 之 整 理 分 析 及 歸 納, 檢 視 理 論 在 登 革 熱 防 疫 實 務 上 面 臨 的 難 題 ; 第 五 節 點 出 本 文 研 究 限 制, 俾 往 後 研 究 此 題 目 或 文 獻 的 後 起 之 秀 作 為 參 考 第 一 節 研 究 動 機 與 目 的 1 登 革 熱 早 在 年 發 生 三 次 的 全 島 性 登 革 熱 流 行 ;1942 年 的 流 行 全 台 約 有 500 萬 人 感 染, 而 台 灣 本 島 於 年 在 大 高 雄 地 區 爆 發 登 革 熱 流 行 後, 除 台 北 縣 中 和 市 台 中 市 台 北 市 三 次 地 方 性 流 行 發 生 於 中 北 部 外, 其 他 各 次 地 方 性 流 行 均 發 生 於 高 雄 縣 市 台 南 市 及 屏 東 縣 居 多 而 2002 年 5,388 確 定 病 例 的 登 革 熱 疫 情, 乃 延 續 前 一 年 疫 情 之 跨 年 流 行, 若 無 法 有 效 阻 斷, 登 革 熱 可 能 就 地 生 根 變 成 地 方 性 疾 病, 預 估 每 年 都 會 有 本 土 病 例 發 生, 登 革 出 血 熱 的 病 人 及 因 而 死 亡 之 病 例 亦 會 持 續 增 加 (2002 年 計 有 21 例 死 亡 個 案,2003 年 計 有 1 例 死 亡 個 案 ), 之 後 2003 年 發 生 86 例 本 土 確 定 病 例,2004 年 於 屏 東 縣 及 高 雄 縣 市 等 發 生 本 土 病 例 計 336 例, 1 登 革 熱 又 叫 典 型 登 革 熱 (classic dengue), 或 原 發 性 登 革 熱 (primary dengue), 係 由 蚊 子 ( 埃 及 斑 蚊 Aedes aegypti 或 白 線 斑 蚊 Aedes albopictus) 傳 播 的 急 性 病 毒 性 熱 疾, 而 以 高 熱 頭 部 肌 肉 骨 頭 關 節 的 奇 痛, 後 眼 窩 痛 以 及 發 疹 為 主 要 症 狀 另 有 一 種 自 1953 年 開 始, 發 生 在 菲 律 賓 泰 國 馬 來 西 亞 新 加 坡 印 尼 印 度 斯 里 蘭 卡 緬 甸 越 南 等 各 地 的 奇 異 登 革 熱, 主 要 侵 襲 3 ~10 歲 的 兒 童, 以 嚴 重 而 可 能 致 命 的 出 血 徵 候 乃 至 休 克 為 特 徵, 成 為 嚴 重 的 公 共 衛 生 問 題 因 為 其 感 染 對 象 症 狀 以 及 預 後 與 原 來 的 登 革 熱 顯 然 不 同, 所 以 稱 登 革 出 血 熱 (dengue hemorrhagic fever, DHF), 或 登 革 休 克 症 候 群 (dengue shock syndrome, DSS), 也 有 續 發 性 登 革 熱 (secondary dengue) 之 稱, 本 文 單 稱 登 革 熱 者 均 指 傳 統 或 典 型 登 革 熱 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網

14 2005 年 本 土 病 例 累 計 202 例, 截 至 2006 年 止 全 國 通 報 / 確 定 / 死 亡 病 例 數 分 別 為 2461 / 1074 / 5, 確 定 病 例 中 有 963 例 為 本 土 病 例 ( 高 雄 市 757 例 高 雄 縣 185 例 屏 東 縣 10 例 台 南 市 4 例 台 南 縣 2 例 台 北 縣 2 例 基 隆 市 1 例 台 中 縣 1 例 桃 園 縣 1 例 ) 從 統 計 資 料 顯 示, 登 革 熱 已 成 為 台 灣 南 部 地 區 最 具 威 脅 的 傳 染 病 之 一 由 於 全 球 交 通 與 貿 易 活 動 興 盛 的 情 況 下, 登 革 熱 的 傳 播 更 是 無 遠 弗 屆, 在 病 媒 蚊 的 多 重 藥 物 抵 抗 品 種 及 病 毒 突 變 使 得 公 共 衛 生 防 治 工 作 更 加 艱 鉅, 也 使 得 各 國 在 公 共 衛 生 問 題 尤 其 是 傳 染 病 防 治 上 的 風 險 提 高, 以 台 灣 為 例,2001 年 爆 發 的 登 革 熱 大 流 行, 政 府 機 關 耗 費 了 大 批 人 力 物 力 及 財 力 進 行 防 治 工 作, 疫 情 才 得 以 控 制 典 型 的 登 革 熱 為 自 限 性 (self-limited) 疾 病, 死 亡 率 很 低, 但 是 因 罹 病 者 多 為 成 人, 且 是 國 家 社 會 中 之 勞 動 人 口, 登 革 熱 若 在 台 灣 大 流 行, 只 要 30% 的 人 口 得 病, 每 人 住 院 一 星 期, 所 導 致 的 經 濟 損 失 至 少 高 達 73 億 新 台 幣, 若 造 成 登 革 出 血 熱 的 流 行, 損 失 將 更 大, 由 此 可 得 知 此 病 一 旦 發 生 流 行 之 嚴 重 性 2 因 為 早 在 1942 年 台 灣 發 生 全 島 大 流 行, 約 有 5/6(500 萬 ) 人 口 罹 患 登 革 熱, 可 知 登 革 熱 傳 播 力 強, 現 今 登 革 熱 有 Ⅰ~Ⅳ 型, 若 交 叉 感 染 造 成 出 血 性 休 克 性 登 革 熱, 致 死 率 高 達 50%, 若 是 跨 縣 市 的 流 行, 更 可 能 造 成 民 眾 恐 慌, 政 府 必 須 投 入 更 多 的 成 本 去 對 抗 登 革 熱 另 外, 航 空 交 通 日 趨 發 達, 造 就 了 全 球 村, 各 種 病 毒 可 以 在 很 短 的 時 間 內 從 這 國 家 到 達 另 一 個 國 家, 曾 經 一 位 美 國 疾 病 管 制 局 的 局 長 說 過, 一 天 之 內 就 有 超 過 二 萬 人 次 進 入 美 國, 病 毒 迅 速 被 帶 進 國 美, 使 得 衛 生 管 理 的 風 險 相 對 提 高 公 共 衛 生 防 治 的 工 作 要 從 預 防 醫 學 著 手, 登 革 熱 被 視 為 環 境 病, 髒 亂 的 象 徵, 一 個 國 家 一 旦 被 認 定 為 旅 遊 警 戒 區 時, 對 國 家 的 觀 光 收 入 勢 必 造 成 一 定 程 度 的 影 響, 因 此 經 濟 的 損 失 不 一 定 是 發 病 者 的 損 失, 還 包 括 其 他 產 業 的 損 失 因 此, 對 於 高 度 依 賴 國 際 交 通 與 國 際 貿 易 的 台 灣, 防 疫 工 作 確 實 與 否 都 將 對 經 濟 觀 光 貿 易 等 層 面 產 生 劇 大 的 影 響 全 球 化 理 論 學 家 Urich Beck 曾 說 到 : 我 們 早 已 生 活 在 一 個 世 界 社 會 中 3, 全 球 化 2 黃 高 彬, 登 革 熱 和 登 革 出 血 熱 - 捲 土 重 來 的 傳 染 性 疾 病, 台 灣 醫 學, 第 1 卷 第 1 期 (1997 年 1 月 ), 頁 50 3 Ulrich Beck, What is globalization?, translated by Patrick Camiller, MA: Polity Press,

15 帶 來 了 交 通 貿 易 經 濟 的 發 展, 也 打 破 了 疾 病 傳 染 的 疆 界, 從 台 灣 南 部 歷 年 登 革 熱 疫 情 及 東 南 亞 現 況 研 判, 登 革 熱 極 可 能 成 為 台 灣 南 部 地 區 性 傳 染 病, 並 且 逐 漸 發 展 成 為 社 區 病 環 境 病, 登 革 熱 防 治 是 一 項 長 期 性 且 不 可 懈 怠 的 工 作, 更 是 所 有 人 民 的 責 任 ; 也 就 是 說 在 同 一 個 世 界 社 會 下, 我 們 必 須 共 同 承 擔 生 態 全 球 化 所 帶 來 的 危 機, 當 全 球 化 使 得 國 際 間 的 公 共 衛 生 風 險 提 高 時, 全 球 包 括 台 灣 都 必 須 從 公 共 衛 生 法 律 社 會 學 環 境 學 等 等 織 就 出 一 張 嚴 密 的 網, 創 造 平 安 健 康 快 樂 的 衛 生 領 域 理 想 國 經 由 2002 年 登 革 熱 疫 情 的 發 生 蔓 延 及 2003 年 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (Severe Acute Respiratory Syndrome), 簡 稱 SARS 疫 情 的 衝 擊, 政 府 開 始 採 取 強 勢 作 法 行 使 公 權 力, 方 使 相 關 疫 情 得 以 迅 速 獲 得 控 制 ; 然 而 在 政 府 機 關 防 疫 強 勢 公 權 力 行 為 下, 屢 屢 引 發 民 眾 的 抗 爭 與 反 彈,2006 年 適 逢 登 革 熱 流 行 高 峰 期, 登 革 熱 病 例 數 節 節 升 高, 高 雄 縣 市 決 定 實 施 鐵 腕 積 極 展 現 防 疫 決 心, 對 於 部 分 民 眾 或 單 位 不 配 合 疫 情 調 查 噴 藥 情 事 等 違 反 法 令 者 陸 續 開 立 罰 單, 並 對 刻 意 阻 擾 或 抗 拒 噴 藥 者, 以 妨 礙 公 務 執 行 之 現 行 犯 逮 捕, 製 作 筆 錄 移 送 地 檢 署 偵 辦 4, 其 中 在 法 制 面 涉 及 憲 法 上 人 民 基 本 權 利 之 保 障, 尤 其 是 居 住 自 由 及 財 產 權 的 問 題 本 文 由 登 革 熱 防 疫 措 施, 就 憲 法 上 保 障 人 民 權 利 的 觀 點 來 探 討 台 灣 人 權 的 保 障, 並 以 政 府 機 關 採 取 的 各 項 強 制 措 施, 如 強 制 開 鎖 強 制 噴 藥 採 血 檢 驗 等, 在 憲 法 及 行 政 法 上 所 面 臨 的 問 題, 作 一 回 顧 與 探 討, 並 且 檢 視 我 國 現 行 法 制 是 否 完 整, 就 其 缺 漏 之 處 提 出 改 進 之 道, 冀 望 在 防 疫 工 作 上 之 相 關 法 制 更 臻 完 備 4 有 關 拒 絕 登 革 防 疫 措 施 實 施 鐵 腕 予 以 重 罰 相 關 報 導, 可 瀏 覽 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 首 頁 最 新 報 導, -3-

16 第 二 節 研 究 範 圍 本 文 係 以 2002 年 迄 今 每 年 登 革 熱 疫 情 發 生 時, 政 府 機 關 所 採 取 的 各 項 強 制 或 防 疫 措 施 為 基 礎, 以 檢 討 其 是 否 符 合 憲 法 規 範 之 基 本 人 權 保 障 首 先 於 第 二 章 將 台 灣 地 區 登 革 熱 防 疫 工 作 史 作 一 時 期 性 之 區 分 及 探 討, 防 疫 工 作 大 致 可 區 分 為 二 次 戰 前 時 期 (1945 年 以 前 ) 二 次 戰 後 時 期 (1945 年 ~ 2003 年 ) 後 SARS 時 期 (2003 年 ~ 迄 今 ), 並 就 台 灣 地 區 歷 年 登 革 熱 疫 情 流 行 及 全 球 流 行 趨 勢 描 述 出 台 灣 地 區 登 革 熱 防 疫 工 作 之 雛 形 其 次, 鑒 於 我 國 於 1944 年 由 國 民 政 府 制 定 發 布 傳 染 病 防 治 條 例 全 文 35 條, 至 1999 年 修 正 公 布 傳 染 病 防 治 法 47 條, 登 革 熱 列 入 第 三 類 甲 種 傳 染 病 ; 然 2003 年 爆 發 世 界 性 恐 慌 的 SARS 事 件 後, 政 府 機 關 除 全 面 檢 討 防 疫 行 政 體 系 動 員 困 境 外 並 且 大 幅 修 正 傳 染 病 防 治 法, 登 革 熱 再 由 第 三 類 甲 種 傳 染 病 調 整 為 第 二 類 傳 染 病, 故 第 三 章 部 份, 則 分 述 登 革 熱 在 防 疫 工 作 上 的 法 源 或 法 令 之 依 據, 如 簡 述 各 國 傳 染 病 防 治 相 關 法 規 我 國 於 傳 染 病 防 治 防 法 修 法 上 之 歷 程 及 登 革 熱 在 防 疫 工 作 執 行 面 上 之 法 令 規 範, 此 外, 並 詳 述 我 國 在 登 革 熱 防 疫 措 施 上 的 防 治 三 大 方 向, 如 平 時 的 預 防 措 施 接 獲 通 報 病 例 時 的 防 疫 措 施 及 確 定 病 例 時 的 防 疫 措 施 一 併 與 新 加 坡 一 一 比 較 介 紹 現 代 民 主 法 治 國 家, 國 家 權 力 來 自 人 民 的 付 託, 人 民 訂 定 憲 法 產 生 政 府, 選 出 議 員 代 表 組 成 議 會 制 訂 法 律 藉 由 法 律 賦 予 國 家 機 關 各 項 權 力, 並 明 定 其 權 力 的 界 限, 凡 國 家 機 關 施 政 均 須 遵 守 基 於 民 主 法 治 國 家 原 則, 國 家 行 為 如 涉 及 強 制 性, 限 制 人 民 之 自 由 權 利, 並 須 受 法 律 之 制 約, 該 等 法 律 內 容 並 須 符 合 實 質 正 當 與 程 序 之 要 求 5 人 民 基 本 權 係 以 人 性 尊 嚴 為 基 礎, 作 為 一 個 人 生 活 所 不 可 或 缺 的 權 利, 係 先 國 家 性 與 先 憲 法 性 之 權 利 對 一 個 現 代 民 主 法 治 國 家 而 言, 基 本 權 的 保 障 係 憲 法 制 定 的 目 的, 不 僅 為 憲 法 秩 序 不 可 或 缺 的 最 重 要 構 成 部 分, 並 被 公 認 為 實 現 公 平 正 義 的 重 要 指 5 洪 文 玲, 行 政 調 查 制 度 之 研 究, 國 立 政 治 大 學 法 律 學 系 研 究 所 博 士 論 文,2000 年 6 月, 頁

17 標 6 如 德 國 基 本 法 第 1 條 第 1 項 開 宗 明 義 規 定 : 人 性 尊 嚴 不 可 侵 犯, 一 切 國 家 的 權 力 均 有 義 務 尊 重 並 保 護 人 性 的 尊 嚴 乃 是 鑑 於 該 國 納 粹 經 驗 的 反 省, 而 禁 止 人 類 被 物 化 的 要 求, 進 而 成 為 憲 法 的 最 高 基 本 價 值 7 故 政 府 機 關 因 應 登 革 熱 疫 情 為 有 效 且 迅 速 控 制 疫 情, 啟 動 防 疫 機 制 實 施 強 制 措 施 時, 人 民 的 基 本 權 利 就 會 相 對 被 壓 縮 限 制, 因 此 防 疫 措 施 是 否 有 侵 犯 人 民 基 本 權 利 之 虞, 便 有 進 一 步 探 討 的 空 間 第 四 章 係 以 憲 法 保 障 人 民 基 本 權 利 為 主 軸, 就 本 文 而 言, 焦 點 即 是 在 探 討 登 革 熱 防 疫 措 施 的 法 律 問 題, 更 進 一 步 來 說 就 是 探 討 防 疫 措 施 與 憲 法 保 障 人 民 基 本 權 利 衝 突 點, 以 登 革 熱 防 疫 措 施 涉 及 人 民 基 本 權 利 問 題 而 言, 其 中 牽 涉 到 人 民 之 生 命 身 體 健 康 財 產, 因 此 政 府 機 關 因 防 疫 措 施 之 行 政 行 為 而 涉 及 居 住 自 由 ( 強 制 開 鎖 入 宅 噴 藥 ) 財 產 自 由 ( 噴 藥 造 成 財 產 或 其 他 權 利 損 害 ) 人 身 自 由 ( 抽 血 檢 驗 ) 等 重 要 的 憲 法 保 障 人 民 基 本 權 利 另 外, 本 章 也 將 就 衛 生 主 管 機 關 採 取 之 各 種 防 疫 強 制 措 施, 例 如 強 制 開 鎖 入 宅 強 制 ( 緊 急 ) 噴 藥 及 噴 藥 後 造 成 人 民 所 擁 有 之 動 植 物 死 亡 等 財 產 權 補 償 問 題, 分 別 檢 討 其 法 源 依 據 及 應 遵 守 之 正 當 法 律 程 序, 包 括 國 家 應 該 遵 守 哪 些 憲 法 上 的 原 理 原 則 第 五 章 先 以 高 雄 縣 為 例, 將 其 在 防 疫 工 作 統 計 之 資 料 詳 加 解 析 探 討 後 發 現 到 民 眾 擁 有 一 項 優 勢 及 二 項 癥 結 點, 第 一 為 民 眾 擁 有 反 映 或 陳 情 管 道 多 元 化 之 優 勢, 第 二 為 民 眾 對 於 登 革 熱 傳 染 及 防 治 的 觀 念 不 足, 第 三 為 民 眾 仍 對 防 疫 措 施 存 有 歧 見 或 不 諒 解, 除 將 上 述 資 料 一 一 解 讀 外, 對 於 現 行 防 疫 工 作 亦 有 新 發 現 的 三 大 趨 勢, 並 分 別 探 討 防 疫 工 作 無 國 界 全 球 暖 化 引 發 登 革 熱 疫 情 加 大 擴 散 之 危 機 及 探 究 登 革 熱 防 疫 措 施 中 最 即 時 的 控 制 利 器 - 噴 藥 本 文 雖 在 研 究 上 遇 有 限 制, 唯 仍 冀 希 本 文 能 在 資 源 有 限 的 文 獻 及 資 料 中, 摸 索 出 足 以 提 供 政 府 機 關 或 其 他 學 者 往 後 在 改 善 或 修 正 問 題 的 能 見 度 或 大 方 向, 俾 利 日 後 研 6 7 許 宗 力, 憲 法 與 法 治 國 行 政,< 基 本 權 的 功 能 與 司 法 審 查 >( 台 北 : 元 照 出 版 社,1999 年 3 月 ), 頁 155 徐 良 維, 國 家 權 力 干 預 人 民 基 本 權 之 合 法 性 與 正 當 性, 政 策 研 究 學 報, 第 6 期 (2006 年 6 月 ), 頁

18 究 者 對 登 革 熱 防 疫 措 施 在 執 行 面 或 實 務 面 上 尋 求 更 進 一 步 的 瞭 解 及 研 究 上 的 發 展 與 突 破 第 三 節 名 詞 定 義 本 文 所 使 用 的 名 詞, 除 依 一 般 文 獻 或 政 府 公 告 之 定 義 外, 部 分 之 名 詞 會 因 研 究 之 需 要 而 修 正 一 登 革 熱 (Dengue fever) 登 革 熱 又 叫 典 型 登 革 熱 (Classic Dengue), 或 原 發 性 登 革 熱 (Primary Dengue), 一 般 俗 稱 天 狗 熱 或 斷 骨 熱, 致 病 原 由 黃 病 毒 科 (Flaviviridae) 裡 黃 病 毒 屬 (Flavivirus) 中 的 登 革 熱 病 毒 亞 屬 所 引 起, 在 登 革 熱 病 毒 亞 屬 裡 共 有 四 種 登 革 熱 病 毒, 它 們 依 抗 原 性 的 不 同 分 別 稱 為 第 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 型 傳 染 途 徑 係 人 被 帶 有 登 革 病 毒 的 病 媒 蚊 叮 吮 而 受 到 感 染, 台 灣 重 要 的 病 媒 蚊 為 埃 及 斑 蚊 (Aedesaegypti) 及 白 線 斑 蚊 (Aedes albopictus), 病 媒 蚊 經 叮 咬 病 毒 血 症 期 的 病 患 8-12 天 後, 則 具 有 終 生 傳 染 病 毒 的 能 力, 其 時 期 可 能 長 達 幾 個 月, 潛 伏 期 (Incubation period) 約 3-14 天, 通 常 約 3-8 天 可 傳 染 期 (Period of communicability) 部 分, 登 革 熱 之 傳 播 須 經 由 具 有 感 染 力 之 病 媒 蚊 叮 咬, 人 不 會 直 接 傳 染 給 人, 病 人 在 發 病 前 一 天 及 發 病 後 約 5 天 內, 血 液 裡 就 會 有 病 毒, 此 時 期 若 蚊 蟲 吸 取 病 人 的 血 液, 病 毒 會 在 蚊 體 內 繁 殖, 經 8-12 日 後 蚊 蟲 才 有 感 染 力, 此 後 其 終 生 皆 具 傳 染 力, 病 媒 蚊 如 在 氣 溫 攝 氏 18 度 以 下, 吸 取 含 有 病 毒 之 血 液 時, 病 毒 並 不 會 在 蚊 體 內 繁 殖, 故 不 具 感 染 性, 在 高 溫 下 已 具 有 感 染 力 之 蚊 蟲, 如 置 於 溫 度 攝 氏 18 度 以 下, 將 會 喪 失 感 染 性, 但 如 再 度 置 於 高 溫 時 會 恢 復 傳 染 -6-

19 性 感 染 性 及 抵 抗 力 (Susceptibility and resistance) 係 指 人 對 於 典 型 登 革 熱 的 感 受 性 並 沒 有 年 齡 及 性 別 的 差 異, 但 大 體 上 小 孩 子 的 罹 患 率 相 對 的 低 於 成 人, 症 狀 以 及 經 過 亦 較 成 人 輕 微 且 不 太 典 型, 老 人 的 罹 患 率 也 比 較 低, 這 一 點 與 出 血 性 登 革 熱 (DHF) 或 者 登 革 休 克 症 候 群 (DSS) 迥 然 不 同, 後 者 的 罹 患 率 以 未 滿 1 歲 (7-8 個 月 ) 的 嬰 兒 以 及 2-8 歲 的 小 孩 最 高, 性 別 的 差 異 不 多 典 型 登 革 熱 症 狀 雖 然 劇 烈, 但 其 致 死 率 幾 乎 是 零, 而 登 革 出 血 熱 (DHF) 或 登 革 休 克 症 候 群 (DSS) 致 命 率 高 達 40-50%, 但 如 經 適 當 的 醫 療 照 護, 致 死 率 <5% 康 復 後 對 同 一 型 之 登 革 病 毒 具 有 終 生 的 免 疫 力 但 是 對 其 他 三 型 病 毒, 則 免 疫 力 有 效 期 極 短, 通 常 約 2-9 個 月 之 間 另 依 病 情 的 嚴 重 程 度, 可 分 細 分 如 下 : ( 一 ) 典 型 登 革 熱 (Dengue fever): 典 型 的 登 革 熱 的 臨 床 症 狀 為 發 燒 (38 以 上 ) 併 發 激 烈 頭 痛 後 眼 窩 痛 骨 頭 關 節 或 肌 肉 痛 發 燒 3 ~ 4 天 後 皮 膚 會 出 紅 疹 發 病 期 間 全 身 發 癢 等 現 象 ( 二 ) 登 革 出 血 熱 (Dengue hemorrhagic fever): 根 據 WHO 定 義, 當 登 革 熱 患 者 有 發 燒 等 典 型 病 徵 且 合 併 下 列 症 狀 時, 得 判 定 為 登 革 出 血 熱 1. 出 血 性 癥 候 : 血 壓 帶 試 驗 (tourniquet test) 陽 性 輕 微 或 嚴 重 出 血 現 象 (minor or major bleeding phenomena) 血 小 板 下 降 (100,000/ 立 方 毫 米 以 下 ) 2. 血 液 濃 縮 (hemoconcentration): 血 比 容 上 升 超 過 正 常 時 20% 或 以 上 出 現 低 蛋 白 血 症 (hypoalbuminemia) 胸 膜 或 腹 膜 積 水 等 ( 三 ) 登 革 休 克 症 候 群 (Dengue shock syndrome): 若 登 革 出 血 熱 患 者 另 併 有 低 血 壓 或 脈 搏 微 弱 至 幾 乎 測 不 到, 脈 搏 壓 低 於 或 等 於 20 毫 米 汞 柱 等 症 狀 時, 則 判 定 為 登 革 休 克 症 候 群 -7-

20 二 登 革 熱 病 媒 蚊 密 度 或 指 數 調 查 (The matchmaker's mosquito's density of disease is investigated) 登 革 熱 病 媒 蚊 指 數 代 表 登 革 熱 病 媒 蚊 之 密 度, 有 住 宅 指 數 容 器 指 數 布 氏 指 數 及 成 蟲 指 數 前 三 種 指 數 代 表 登 革 熱 病 媒 蚊 幼 蟲 期 ( 含 蛹 ) 之 多 寡, 而 後 一 種 指 數 代 表 登 革 熱 病 媒 蚊 成 蚊 之 密 度 此 四 種 指 數 之 定 義 及 計 算 方 法 如 下 : ( 一 ) 住 宅 指 數 : 調 查 100 戶 住 宅, 發 現 有 登 革 熱 病 媒 蚊 幼 蟲 孳 生 戶 數 之 百 分 比 陽 性 戶 數 計 算 方 法 : 100 調 查 戶 數 例 如 調 查 50 戶 住 宅 發 現 其 中 10 戶 有 埃 及 斑 蚊 幼 蟲 孳 生, 則 埃 及 斑 蚊 住 宅 指 數 為 20%,4 級 ( 見 表 1-1) ( 二 ) 容 器 指 數 : 調 查 100 個 容 器, 發 現 有 登 革 熱 病 媒 蚊 幼 蟲 孳 生 容 器 之 百 分 比 陽 性 容 器 數 計 算 方 法 : 100 調 查 容 器 數 例 如 調 查 50 個 容 器 發 現 其 中 5 個 有 埃 及 斑 蚊 幼 蟲 孳 生, 則 埃 及 斑 蚊 容 器 指 數 為 10%,4 級 ( 見 表 1-1) ( 三 ) 布 氏 指 數 : 調 查 100 戶 住 宅, 發 現 有 登 革 熱 病 媒 蚊 幼 蟲 孳 生 陽 性 容 器 數 陽 性 容 器 數 計 算 方 法 : 100 調 查 戶 數 例 如 調 查 50 戶 住 宅, 發 現 有 埃 及 斑 蚊 幼 蟲 孳 生 之 容 器 數 為 10 個, 則 埃 及 斑 蚊 布 氏 指 數 為 20,4 級 ( 見 表 1-1) ( 四 ) 成 蟲 指 數 : 每 一 戶 住 宅 平 均 登 革 熱 病 媒 蚊 雌 性 成 蟲 數 -8-

21 雌 性 成 蟲 數 計 算 方 法 : 調 查 戶 數 例 如 調 查 50 戶 住 宅, 總 共 發 現 10 隻 埃 及 斑 蚊 雌 蟲, 則 埃 及 斑 蚊 成 蟲 指 數 為 0.2 表 1-1 登 革 熱 病 媒 蚊 幼 蟲 各 種 指 數 與 級 數 相 關 表 等 級 住 宅 指 數 % 容 器 指 數 % 布 氏 指 數 三 登 革 熱 病 媒 蚊 (Dengue vector mosquitoes) 林 鼎 翔 在 台 灣 地 區 登 革 熱 流 行 情 形 與 防 治 報 告 中 指 出 根 據 De Foliart 1986 的 報 告 指 出, 迄 今, 全 世 界 已 被 證 明 為 登 革 熱 之 病 媒 蚊 共 有 6 種, 另 有 7 種 因 有 流 行 病 學 證 據 而 被 視 為 可 疑 之 病 媒 蚊 不 過 主 要 的 病 媒 蚊 還 是 埃 及 斑 蚊, 但 偶 爾 有 些 流 行 發 生 在 只 有 白 線 斑 蚊 孳 生 的 地 區, 因 此 白 線 斑 蚊 被 認 為 是 次 要 之 病 媒 蚊 ; 目 前 台 灣 地 區 已 知 會 傳 播 登 革 熱 者 只 有 埃 及 斑 蚊 與 白 線 斑 蚊 四 瘧 疾 (Malaria) 瘧 疾 是 一 種 由 瘧 原 蟲 感 染 所 引 起 的 疾 病, 常 見 的 瘧 原 蟲 有 間 日 瘧 原 蟲 三 日 瘧 原 蟲 熱 帶 瘧 原 蟲 及 卵 形 瘧 原 蟲, 台 灣 地 區 主 要 病 媒 蚊 是 矮 小 瘧 蚊 (Anopheles minimus), 當 被 感 染 瘧 原 蟲 且 具 傳 染 能 力 的 瘧 蚊 叮 咬 人 時, 將 唾 液 中 之 子 孢 子 (sporozoite) 經 皮 膚 傳 入 人 體 潛 伏, 進 行 疾 病 傳 播 一 般 而 言, 熱 帶 瘧 約 12 天, 間 日 瘧 卵 形 瘧 約 14 天, 三 日 瘧 約 30 天, 潛 伏 -9-

22 期 的 長 短, 除 因 瘧 原 蟲 在 人 體 內 的 無 性 生 殖 期 間 不 同 外, 尚 包 括 人 體 抵 抗 力 之 強 弱 以 及 其 它 因 素 之 影 響, 故 亦 有 長 達 數 月 至 數 年 之 久 者 臨 床 症 狀 出 現 連 續 性 或 週 期 性 發 燒, 伴 隨 惡 寒 頭 痛 發 汗 噁 心 嘔 吐 下 痢 咳 嗽 等, 嚴 重 者 可 導 致 昏 迷 腎 衰 竭 肺 水 腫 及 死 亡, 血 液 鏡 檢 發 現 瘧 原 蟲 即 為 確 定 病 例 台 灣 於 民 國 54 年 獲 得 世 界 衛 生 組 織 頒 發 瘧 疾 根 除 證 書, 經 衛 生 單 位 持 續 保 全, 已 近 40 年 未 發 生 本 土 重 大 疫 情, 目 前 台 灣 每 年 均 能 發 現 30~50 例 境 外 移 入 病 例, 主 要 感 染 來 源 是 東 南 亞 地 區 非 洲 及 西 太 平 洋 區 國 內 矮 小 瘧 蚊 尚 分 布 於 屏 東 縣 台 南 縣 台 東 縣 花 蓮 縣 高 雄 縣 等 21 個 鄉 鎮 44 個 村 里, 在 該 等 地 區 如 有 境 外 移 入 瘧 患 進 入, 即 有 疫 情 蔓 延 擴 散 之 危 險,2004 年 台 東 縣 瘧 疾 介 入 感 染 即 為 典 型 的 例 子 五 流 行 疫 情 (The epidemic situation prevails) 係 指 傳 染 病 在 特 定 地 區 及 特 定 時 間 內, 發 生 之 病 例 數 超 過 預 期 值 或 出 現 集 體 聚 集 之 現 象 六 疫 情 調 查 (The epidemic situation investigating) 為 瞭 解 經 通 報 之 傳 染 病 個 案 之 感 染 地 接 觸 史 旅 遊 史 及 有 無 疑 似 病 例 所 為 之 各 種 措 施 七 流 行 病 學 調 查 (Epidemiology investigating) 為 瞭 解 傳 染 病 發 生 之 原 因 流 行 狀 況 及 傳 染 模 式 所 為 之 各 種 措 施 八 隔 離 (Quarantine) -10-

23 牛 津 英 文 字 典 定 義 隔 離 為 施 予 一 個 人 動 物 或 事 物 一 段 時 間 的 隔 絕 ( isolation) 否 則 它 可 能 會 傳 播 傳 染 性 疾 病 8 另 據 國 際 衛 生 條 例 (International Health Organization; IHR) 規 定, 隔 離 為 將 受 感 染 之 運 輸 工 具 容 器 貨 物 行 李 或 個 人 與 其 他 分 開 以 防 止 感 染 或 污 染 九 防 疫 措 施 (Epidemic prevention measure) 防 疫 措 施 泛 指 衛 教 宣 導 孳 生 源 清 除 病 媒 蚊 密 度 調 查 暨 監 測 空 屋 空 地 髒 亂 點 列 管 及 孳 生 源 清 除 境 外 病 例 移 入 管 制 疫 情 調 查 落 實 法 規 執 行 儲 備 滅 蚊 藥 品 及 器 材 強 制 開 鎖 與 緊 急 噴 藥 擴 大 採 血 自 我 管 理 及 居 家 照 護 隔 離 等 防 疫 或 防 治 工 作 之 措 施 十 通 報 定 義 (Case definition) 登 革 熱 : 突 發 發 燒 ( 38 ) 並 伴 隨 下 列 二 ( 含 ) 種 以 上 症 狀 : ( 一 ) 頭 痛 ( 二 ) 後 眼 窩 痛 ( 三 ) 肌 痛 ( 四 ) 關 節 痛 ( 五 ) 出 疹 ( 六 ) 出 血 性 癥 候 (hemorrhagic manifestations), 和 ( 七 ) 白 血 球 減 少 (leucopenia) 8 吳 文 豪, 隔 離 之 省 思, 北 市 醫 學 雜 誌, 第 1 卷 第 3 期 (2004 年 7 月 ), 頁

24 第 四 節 研 究 方 法 憲 法 固 然 保 障 人 民 基 本 權 利, 但 國 家 並 非 不 能 對 該 基 本 權 利 施 加 一 定 限 制 基 本 權 之 所 以 不 能 沒 有 限 制, 其 道 理 是 顯 而 易 見 的 因 個 別 的 基 本 權 主 體 原 本 就 不 是 遺 世 孤 立 的 個 人, 而 是 生 活 在 社 會 共 同 體, 作 為 社 會 共 同 體 一 份 子, 負 有 相 互 尊 重 義 務 的 個 人, 因 此 為 確 保 整 個 社 會 共 同 體 得 擁 有 井 然 有 序 的 共 同 生 活, 同 時 也 為 使 社 會 共 同 體 中 的 每 一 個 人, 都 能 有 相 同 機 會 與 條 件 行 使 其 各 自 的 基 本 權 力, 基 本 權 的 行 使 就 須 顧 慮 到 各 會 共 同 利 益 的 需 要 基 本 權 的 行 使 固 不 能 沒 有 限 制, 但 如 何 限 制, 則 是 一 個 棘 手 問 題 問 題 固 然 棘 手, 但 至 少 亦 可 確 定 一 點, 即 憲 法 不 可 能 允 許 國 家 對 人 民 基 本 權 施 以 沒 有 界 限 的 限 制, 否 則 憲 法 保 障 人 民 基 本 權 就 根 本 失 去 意 義 了 9 在 法 治 國 家 的 民 主 政 治 下, 國 家 權 力 行 使 的 正 當 性 基 礎 不 再 是 神 授 或 是 在 憲 法 之 外 取 得 正 當 性 基 礎, 而 僅 僅 來 自 於 憲 法 和 法 律, 也 因 此 國 家 公 權 力 的 行 使, 必 須 是 具 有 憲 法 或 法 律 的 正 當 性 基 礎 ( 憲 法 或 法 律 保 留 ) 10, 才 能 介 入 人 民 的 私 領 域 因 此, 在 現 代 法 治 國 家 下, 國 家 任 何 行 為 都 必 須 有 法 律 的 依 據, 登 革 熱 防 疫 工 作 也 是 如 此, 衛 生 主 管 機 關 因 維 護 社 會 大 眾 健 康 等 公 益 因 素 而 施 以 強 制 的 措 施 限 制 人 民 自 由 權 利, 應 有 正 當 事 由 及 法 律 明 文 授 權, 且 不 得 逾 越 必 要 程 度, 人 民 權 利 始 有 保 障 綜 上 所 述, 從 公 法 學 的 角 度 來 看, 衛 生 主 管 機 關 因 應 登 革 熱 疫 情 所 採 取 的 防 疫 措 施 干 預 人 民 基 本 權 力 之 正 當 性 基 礎 在 於 具 有 民 主 正 當 性 的 憲 法 或 法 律 上, 但 是 重 點 應 是 如 何 限 制 的 問 題, 牽 涉 到 公 法 上 公 益 原 則 法 律 保 留 比 例 原 則 等 原 理 原 則 之 判 斷 及 基 本 權 合 憲 性 體 系 之 相 關 問 題 本 文 擬 以 文 獻 分 析 (document analysis), 藉 由 文 獻 資 料 之 整 理 分 析 及 歸 納, 檢 視 理 論 ( 法 制 ) 在 登 革 熱 防 疫 實 務 上 面 臨 的 難 題, 冀 能 在 兼 顧 公 共 衛 生 防 疫 工 作, 亦 落 實 憲 法 保 障 基 本 人 權 之 意 旨 9 許 宗 力, 基 本 權 利 : 第 六 講 基 本 權 的 保 障 與 限 制 ( 上 ), 月 旦 法 學 教 室, 第 11 期 (2003 年 9 月 ), 頁 李 建 良, 憲 法 之 理 論 與 實 踐 ( 二 ),< 自 由 人 權 與 市 民 社 會 >( 台 北 : 學 林 出 版 社,2001 年 2 月 1 日 ), 頁

25 第 五 節 研 究 限 制 本 文 研 究 主 題 經 查 過 去 類 似 的 相 關 研 究 文 獻 並 不 多 見, 經 筆 者 於 國 家 圖 書 館 內 查 詢 全 國 博 碩 士 論 文 資 訊 網 之 資 料 庫, 以 關 鍵 詞 登 革 熱 防 疫 措 施 論 基 本 人 權 之 保 障, 所 查 得 相 關 論 文 篇 數, 結 果 為 0 筆 資 料, 另 以 關 鍵 詞 登 革 熱 防 疫 措 施 傳 染 病 防 治 法 與 基 本 人 權 之 保 障, 查 得 相 關 論 文 篇 數, 結 果 亦 為 0 筆, 復 查 關 鍵 詞 傳 染 病 防 治 法 查 得 東 吳 大 學 法 律 學 系 94 年 度 李 壽 星 君 1 篇, 論 文 題 目 為 傳 染 病 防 治 法 對 人 身 自 由 限 制 之 探 討 之 文 獻 及 最 後 以 關 鍵 詞 基 本 人 權 另 查 得 國 防 管 理 學 院 法 律 研 究 所 94 年 度 余 貴 勇 君 1 篇, 論 文 題 目 為 論 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS) 防 治 與 基 本 權 利 之 關 係 等 2 篇 文 獻 較 為 相 似, 惟 仍 與 本 文 所 要 探 討 登 革 熱 防 疫 措 施 對 基 本 人 權 之 保 障 也 有 其 限 制 性 自 終 止 動 員 戡 亂 時 期, 台 灣 進 入 民 主 憲 政 常 態 秩 序, 憲 法 逐 漸 發 揮 保 障 人 權 的 功 能, 人 民 的 基 本 權 利 方 逐 漸 受 到 重 視, 司 法 院 大 法 官 會 議 也 陸 續 作 出 多 號 有 利 人 權 的 解 釋, 並 且 將 某 些 新 名 稱 的 基 本 權 利, 透 過 解 釋 進 入 列 舉 基 本 權 利 之 實 質 內 涵 規 範 然 而 關 於 登 革 熱 防 疫 措 施 對 人 民 基 本 權 利 限 制 此 方 面 的 資 料, 國 內 可 供 參 考 的 相 關 研 究 文 獻 資 料 甚 少, 因 此 對 一 個 質 性 研 究 而 言, 更 增 加 論 述 的 困 難 度 雖 可 從 國 內 外 的 防 疫 組 織 之 相 關 網 頁 或 書 面 資 料 來 取 得 相 對 之 論 述, 唯 本 文 之 研 究 則 有 不 易 窺 探 其 全 貌 之 限 制, 故 往 後 研 究 此 題 目 或 文 獻 的 後 起 之 秀, 在 研 究 國 家 應 如 何 正 確 地 透 過 法 律 制 度 等 設 計, 積 極 維 護 人 民 健 康 並 兼 顧 基 本 權 利 的 問 題, 亦 可 另 謀 突 破 此 一 瓶 頸 之 方 向 來 探 索 -13-

26 第 二 章 台 灣 地 區 登 革 熱 防 疫 工 作 及 疫 情 流 行 趨 勢 本 章 將 就 台 灣 地 區 登 革 熱 防 疫 工 作 史 及 疫 情 流 行 趨 勢 分 節 討 論, 而 第 一 節 討 論 的 是 在 台 灣 地 區 登 革 熱 防 疫 工 作 史 上 共 分 為 三 大 時 期, 第 一 為 二 次 戰 前 時 期 (1945 年 以 前 ) 防 疫 工 作, 第 二 為 二 次 戰 後 時 期 (1945 年 ~2003 年 ) 防 疫 工 作, 第 三 為 後 SARS 時 期 (2003 年 ~ 迄 今 ) 防 疫 工 作, 另 外, 有 關 疫 情 的 流 行 趨 勢 亦 分 為 台 灣 地 區 歷 年 登 革 熱 疫 情 流 行 情 形 及 全 球 疫 情 流 行 趨 勢 等 二 部 分 來 加 以 討 論 第 一 節 台 灣 地 區 登 革 熱 防 疫 工 作 史 從 文 獻 的 記 載 中 可 約 略 得 知, 台 灣 地 區 早 在 一 百 多 年 前 登 革 熱 在 醫 界 就 以 斑 疹 名 稱, 廣 泛 使 用 且 登 革 熱 疫 情 之 流 行, 有 紀 錄 且 足 資 稽 考 的 是 曾 發 生 於 1870 年 ( 清 同 治 9 年 ) 1889 年 ( 日 本 明 治 22 年 ) 1902 年 ( 日 本 明 治 35 年 ) 1903 年 ( 日 本 明 治 36 年 ) 1915 年 ( 日 本 大 正 4 年 民 國 4 年 ) 1931 年 ( 日 本 昭 和 6 年 民 國 20 年 ) 1942 年 ( 日 本 昭 和 17 年 民 國 31 年 ), 而 規 模 最 大 一 次 的 流 行 發 生 於 二 次 戰 前 期 間 的 1942 年, 據 估 計 當 時 台 灣 地 區 人 口 有 600 萬 人, 其 中 約 有 六 分 之 五 人 口 (500 萬 ) 被 傳 染 罹 患 登 革 熱 另 外, 同 樣 係 經 由 病 媒 蚊 叮 咬 所 傳 染 的 瘧 疾 亦 起 源 於 同 期, 但 最 早 有 記 錄 的 是 1874 年, 當 時 入 侵 南 台 灣 的 日 軍 軍 醫 在 208 日 內 就 登 記 了 16,409 例, 台 灣 熱 病 例 死 亡 561 人, 並 記 述 奎 寧 為 抑 制 這 種 高 燒 病 最 有 效 的 藥 劑, 說 明 當 時 的 台 灣 熱 就 是 瘧 疾, 不 過 瘧 疾 與 瘧 原 蟲 之 間 的 關 係 則 是 由 法 國 軍 醫 拉 韋 朗 (Charles Alphonse Laveran) 於 1880 年 確 認 參 照 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局, 臺 灣 撲 虐 紀 實 ( 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 出 版,1993 年 6 月 ), 頁 6; 行 政 院 衛 生 署, 臺 灣 地 區 公 共 衛 生 發 展 史 ( 一 )( 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 編 印,1995 年 10 月 ), 頁

27 上 述 兩 種 疫 病 的 傳 染 途 徑 或 媒 介 均 有 一 個 共 通 特 性, 係 經 由 病 媒 蚊 叮 咬 所 致, 且 依 據, 臺 灣 省 文 獻 委 員 會 所 出 版 之 重 修 臺 灣 省 通 志 卷 七 政 治 志 衛 生 篇 亦 指 出 : 在 所 有 傳 染 疫 病 的 昆 蟲 病 媒 中, 蚊 蟲 是 其 中 極 為 主 要 的 一 種, 蚊 的 種 類 極 多, 約 有 三 百 餘 種, 但 概 括 可 分 為 庫 雷 蚊 (Culex) 包 括 家 蚊 安 諾 斐 雷 蚊 或 稱 為 瘧 蚊 (Anopheles) 及 黑 斑 蚊 (Aedes) 等, 傳 染 病 曾 經 是 台 灣 最 重 要 傳 染 病 的 瘧 疾 外 並 可 媒 介 血 絲 蟲 病 流 行 性 腦 炎 登 革 熱 黃 熱 病 等 等, 12, 復 依 臺 灣 新 生 報 社 出 版 之 內 科 學 : 傳 染 病 篇 第 四 十 一 章 指 出 : 登 革 熱 療 法 為 令 患 者 臥 床 安 靜 對 疼 痛 用 阿 司 匹 林 (Aspirin) 安 替 比 林 (Antipyrin) 比 拉 米 董 (Pyramidon) 凡 拉 蒙 (Veramon) 等 有 效 疼 痛 劇 烈 時, 可 注 射 鹽 酸 嗎 啡 (Pantopon) 等 對 於 皮 膚 之 瘙 癢, 用 1% 石 炭 酸 水 或 1%Menthol-Alcohol 液 體 塗 布 恢 復 期 則 投 與 亞 細 亞 丸 奎 寧 鐵 丸 等 13, 等 文 獻 記 載, 顯 示 瘧 疾 與 登 革 熱 之 傳 播 媒 介 防 疫 措 施 治 療 方 法 等 存 有 高 度 同 質 性, 故 以 下 將 分 為 第 一 項 敘 述 二 次 戰 前 時 期 (1945 年 以 前 ) 防 疫 工 作 第 二 項 敘 述 二 次 戰 後 時 期 (1945 年 ~2003 年 ) 防 疫 工 作 及 第 三 項 敘 述 後 SARS 時 期 (2003 年 ~ 迄 今 ) 防 疫 工 作 之 演 進 詳 加 論 述 第 一 項 二 次 戰 前 時 期 (1945 年 以 前 ) 防 疫 工 作 台 灣 自 古 以 來, 即 被 視 為 瘴 癘 地 區, 根 據 地 方 志 書 及 私 人 筆 記, 稱 疫 癘 流 行, 人 至 其 境, 每 多 患 病 而 死 有 關 登 革 熱 之 疾 病 及 其 症 狀, 早 在 林 豪 所 篆 澎 湖 廳 志 卷 十 一 舊 事 祥 異 便 有 所 記 載 : 同 治 12 年 癸 酉 ( 西 元 1873 年 ), 春, 不 雨 是 冬, 民 得 異 疾, 其 始 自 覺 腰 肢 微 酸, 旋 即 遍 身 癱 軟, 不 能 行 動, 筋 骨 疼 痛 異 常 有 途 次 得 疾, 未 及 抵 家 而 扶 掖 以 歸 者 服 熱 劑 則 死, 惟 服 冷 可 癒, 故 死 者 尚 少 癒 後 一 二 月 高 育 仁 邵 恩 新 劉 裕 猷 陳 孟 鈴 陳 正 雄 張 麗 堂 林 豐 正 凃 德 錡 謝 金 汀 陳 進 興 林 衡 道 江 慶 林 簡 榮 聰 主 修, 重 修 臺 灣 省 通 志, 臺 北 市 : 臺 灣 省 文 獻 委 員 會, 卷 七 : 政 治 志 衛 生 篇 (1995 年 ), 頁 1235 陳 禮 節, 內 科 學 : 傳 染 病 篇 ( 臺 北 市 : 臺 灣 新 生 報 社,1946 年 ), 頁

28 尚 覺 手 足 無 力, 久 始 漸 瘥 俗 謂 之 平 安 病 廳 屬 男 婦 皆 然, 亦 異 症 也 然 而, 在 台 灣 開 闢 初 期, 登 革 熱 僅 是 台 灣 眾 多 疾 病 中 之 一, 當 時 衛 生 環 境 惡 劣, 民 眾 遇 有 疫 病, 無 醫 少 藥, 多 聽 天 由 命, 病 以 待 癒, 或 泰 半 深 信 冒 犯 鬼 神, 仰 賴 求 神 問 卜 偏 方 巫 術 等 民 俗 療 法 日 據 初 期, 日 本 人 了 解 到 征 臺 傷 亡 的 教 訓, 經 確 立 科 學 殖 民 政 策, 開 始 致 力 於 台 灣 衛 生 環 境 的 改 善, 然 而 臺 灣 總 督 府 在 展 開 應 急 防 疫 工 作 之 際, 台 灣 社 會 對 於 防 疫 呈 現 不 同 的 態 度, 大 多 數 的 台 灣 人 仍 固 守 傳 統 習 俗, 對 當 時 官 方 檢 疫 抱 持 疑 懼 排 斥 的 態 度, 據 文 獻 記 載 檢 疫 諸 吏 逢 人 微 恙 即 灌 藥 水, 或 送 無 情 之 隔 離 醫 院, 人 死 不 僅 不 得 告 別, 同 時 開 棺 檢 查 赤 身 露 體, 令 人 痛 心 等 語, 足 以 顯 示, 日 人 最 初 在 檢 疫 上 確 有 未 確 實 及 日 本 人 與 台 灣 人 間 溝 通 不 良 之 處, 因 此 台 灣 人 以 各 種 方 法 規 避 官 方 預 防 措 施, 諸 如 隱 匿 患 者 棄 屍 荒 郊 野 外 等 行 為, 足 證 台 灣 人 傳 統 疾 病 觀 神 因 論 宿 命 觀 及 醫 療 習 慣 與 近 代 醫 療 方 式 存 在 極 大 的 差 異, 因 而 產 生 種 種 疑 慮 與 排 斥 的 現 象, 反 而 成 為 官 方 防 疫 工 作 之 最 大 阻 力 有 關 防 瘧 措 施 與 登 革 熱 防 疫 措 施 其 實 有 異 曲 同 工 之 妙, 所 採 用 的 方 法 有 公 眾 預 防 法 及 個 人 預 防 法, 公 眾 預 防 法 又 分 為 對 蚊 子 和 對 人 兩 方 面, 在 防 治 蚊 子 上, 疏 通 水 溝 填 平 池 沼 修 建 下 水 溝, 減 少 蚊 蟲 滋 生, 水 溝 以 撒 布 石 油 窒 息 瘧 蚊 卵 孑 孓, 或 清 除 家 屋 周 圍 竹 叢 灌 木, 除 去 蚊 類 隱 匿 處 所 ; 對 人 之 防 治 法, 以 科 赫 (Robert Koch) 氏 的 患 者 服 奎 寧 治 療 方 法 ; 個 人 預 防 法, 包 括 屋 內 薰 煙 塗 抹 菊 花 油 家 屋 裝 置 防 蚊 網 等 避 免 瘧 蚊 叮 蜇 及 奎 寧 之 預 防 服 用 舉 例 來 說,1911 年, 台 灣 由 火 努 魯 魯 ( 檀 香 山 ) 引 進 126 條 以 孑 孓 為 主 食 的 魚 類 (Gambusia affinis 大 肚 魚 ),1913 年 時 全 島 已 散 佈 此 種 魚 至 今 台 灣 各 處 水 田 灌 溉 水 渠 池 塘 等 仍 能 發 現 大 肚 魚 及 另 一 種 甚 佳 的 食 孑 孓 魚 類 (Poecilia reticulate 孔 雀 魚 )(Pao-Shu Chen,1977) 為 消 除 蚊 子 的 繁 殖 所 及 棲 息 地, 鼓 勵 村 民 排 乾 不 必 要 的 集 水 坑 或 予 以 填 土, 砍 除 住 家 附 近 的 樹 叢 或 竹 林 類 似 工 作 定 期 實 施, 並 由 各 村 里 長 檢 視 有 些 村 民, 尤 其 山 區 的 村 民, 使 用 當 地 採 得 的 藥 草 或 市 售 蒸 燻 殺 蟲 劑 來 蒸 燻 殺 蟲 只 有 某 些 特 殊 社 區 才 裝 設 紗 窗, 例 如 公 司 行 號 或 軍 -16-

29 營, 或 者 慎 選 住 家 地 點, 但 就 防 瘧 或 登 革 熱 防 治 而 言, 規 模 實 在 有 限 14 日 人 治 台 期 間, 臺 灣 總 督 府 對 於 傳 染 病 流 行 訂 定 法 定 傳 染 病, 按 法 令 規 定 強 制 執 行,1896~1936 年 台 灣 總 督 府 前 後 公 佈 十 種 法 定 傳 染 病, 分 別 為 : 霍 亂 痢 疾 傷 寒 副 傷 寒 天 花 斑 疹 傷 寒 猩 紅 熱 白 喉 鼠 疫 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 日 本 腦 炎, 其 中 又 以 鼠 疫 霍 亂 及 天 花 的 死 亡 率 較 其 他 法 定 傳 染 病 為 高, 故 總 督 府 對 此 三 種 疫 病 的 著 力 較 多 登 革 熱 雖 然 在 此 時 期 曾 造 成 數 次 大 流 行, 然 而 相 較 於 其 他 傳 染 病 致 死 率 而 言 相 對 偏 低, 因 此 有 關 登 革 熱 相 關 研 究 及 防 疫 措 施 的 記 載 也 就 相 對 較 少, 亦 成 為 本 研 究 文 獻 上 的 缺 憾 1942 年 始, 台 灣 因 大 戰 兵 馬 倥 傯 治 瘧 藥 品 極 度 缺 乏, 各 種 傳 染 疫 情 再 度 爆 發, 當 時 日 本 當 局 下 令 疏 散 居 民, 然 而 空 襲 接 二 連 三 的 摧 毀 原 本 居 住 的 環 境 食 物 逐 漸 短 缺 醫 藥 補 給 匱 乏 等 因 素 助 長 了 疫 情 的 擴 大, 家 家 戶 戶 因 為 戰 爭 空 襲 的 緣 故 都 儲 備 消 防 用 水, 剛 好 成 為 病 媒 蚊 的 孳 生 源, 因 此 可 說 每 一 家 都 養 蚊 子, 所 以 登 革 熱 疫 情 一 傳 染 開 來, 勢 如 燎 原 之 火, 一 發 不 可 收 拾, 短 短 四 個 月 之 內 傳 遍 全 台 灣, 因 此 原 本 因 瘧 疾 受 到 控 制 而 隨 之 控 制 的 登 革 熱 疫 情 在 1942 年 造 成 全 台 約 有 六 分 之 五 人 口 (500 萬 ) 流 行 感 染 1943 年 以 後 的 疫 情 因 戰 爭 末 期 紛 亂, 防 疫 工 作 也 漸 行 停 擺 第 二 項 二 次 戰 後 時 期 (1945 年 ~2003 年 ) 防 疫 工 作 二 次 大 戰 後, 環 境 衛 生 大 不 如 前, 各 海 港 檢 疫 作 業 幾 乎 停 頓, 自 各 疫 區 撤 退 返 鄉 的 台 籍 軍 伕 及 陸 續 由 大 陸 內 地 移 防 台 灣 的 軍 人, 在 無 有 效 檢 疫 措 施 下, 將 疫 病 一 一 帶 入, 這 使 得 幾 乎 所 有 重 要 法 定 傳 染 病 均 在 日 據 時 期 台 灣 流 行 過 疫 病, 如 肺 結 核 天 花 鼠 疫 霍 亂 等 最 嚴 重 的 疫 病 於 戰 後 再 度 由 大 陸 海 口 傳 染 而 來, 顯 示 當 時 防 疫 體 系 的 脆 14 參 照 范 燕 秋, 日 據 前 期 台 灣 之 公 共 衛 生 - 以 防 疫 為 中 心 之 研 究 ( ), 國 立 臺 灣 師 範 大 學 歷 史 研 究 所 碩 士 論 文,1994 年 6 月, 頁 ; 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局, 臺 灣 撲 虐 紀 實 ( 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 出 版,1993 年 6 月 ), 頁

30 弱 15 國 民 政 府 有 鑑 於 台 灣 地 區 各 種 傳 染 病 威 脅 嚴 重, 故 1946 年 中 央 衛 生 實 驗 院 瘧 疾 組 和 美 國 洛 氏 基 金 會 合 作, 在 潮 州 鎮 創 辦 瘧 疾 研 究 中 心, 調 查 台 灣 瘧 疾 流 行 程 度, 研 究 範 圍 包 括 使 用 新 取 得 之 藥 劑 進 行 野 外 實 驗 用 DDT 殘 留 噴 射 家 屋 及 毒 殺 蚊 子 幼 蟲 建 設 自 沖 流 設 備 來 控 制 溪 流 繁 殖 瘧 蚊 訓 練 防 瘧 站 工 作 人 員 等, 希 望 藉 此 尋 求 適 合 於 台 灣 且 最 有 效 的 防 瘧 法 當 時 撲 瘧 計 劃 分 為 四 的 階 段, 分 別 為 準 備 期 攻 擊 期 ( 防 治 期 ) 肅 清 期 ( 監 視 期 ) 和 保 全 期 各 階 段 分 述 如 下 16 : 一 準 備 期 :1946 年 至 1952 年 為 台 灣 瘧 疾 防 治 的 準 備 期, 此 時 期 的 主 要 任 務 是 調 查 瘧 疾 流 行 情 形 劃 定 頻 度 區 域 調 查 瘧 蚊 種 類 與 習 性, 並 使 用 各 種 抗 瘧 藥 品 及 殺 蟲 劑 作 實 地 防 治 試 驗 在 瘧 蚊 調 查 與 研 究 方 面, 發 現 矮 小 瘧 蚊 是 主 要 的 病 媒 ; 流 行 期 為 8 月 至 11 月 ; 殺 蟲 劑 試 驗 方 面, 證 明 DDT 家 屋 殘 留 噴 射 最 為 適 合 而 且 有 效 二 攻 擊 期 ( 防 治 期 ): 給 予 瘧 患 投 藥 治 療 外, 並 實 行 DDT 噴 射 以 切 斷 傳 染 病 源,1952 年 到 1958 年 大 規 模 的 DDT 噴 射 作 業, 使 得 瘧 疾 新 感 染 病 例 幾 乎 絕 跡 三 肅 清 期 ( 監 視 期 ):1958 年 至 1965 年 肅 清 殘 留 傳 染 中 心, 以 證 明 是 否 接 近 瘧 疾 根 除 的 程 度, 並 繼 續 予 瘧 患 投 藥, 必 要 時 仍 須 施 行 殺 蟲 劑 重 點 噴 射 另 外 自 1964 年 省 衛 生 處 決 議, 凡 入 境 旅 客 在 入 境 前 須 填 寫 一 份 問 卷, 以 便 必 要 時 可 以 追 蹤, 成 為 監 視 期 境 外 移 入 病 例 控 制 的 另 一 項 重 要 工 作 本 階 段 結 束 前 三 年 以 無 當 地 新 染 病 例 出 現, 符 合 世 界 衛 生 組 織 所 定 的 瘧 疾 根 除 原 則 四 保 全 期 :1965 年 世 界 衛 生 組 織 派 遣 三 位 專 家 來 台, 經 其 查 核 資 料 並 實 地 考 察 後, 證 明 台 灣 地 區 瘧 疾 已 完 全 根 除 ; 同 時 授 予 臺 灣 瘧 疾 根 除 之 證 明 文 件 上 述 文 獻 顯 示, 光 復 之 後 的 防 疫 工 作 主 要 之 一 為 瘧 疾 的 根 除, 瘧 疾 與 登 革 熱 的 傳 王 開 弘, 台 灣 防 疫 政 策 的 歷 史 制 度 分 析, 國 立 臺 灣 大 學 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文,2006 年 1 月, 頁 57 張 淑 卿, 戰 後 台 灣 地 區 傳 染 病 防 治 之 研 究 ( ), 國 立 中 興 大 學 歷 史 學 系 碩 士 班 碩 士 論 文, 1997 年 6 月, 頁

31 播 媒 介 均 為 蚊 蟲, 因 此 在 1950 年 瘧 疾 防 治 期,DDT 的 大 量 使 用, 破 壞 了 病 媒 蚊 之 棲 息 環 境, 阻 斷 登 革 病 毒 之 傳 播, 又 因 當 時 台 灣 與 國 際 交 通 往 來 不 頻 繁, 境 外 之 登 革 病 毒 少 機 會 入 侵 國 內, 故 台 灣 持 續 了 近 40 年 未 有 登 革 熱 疫 情 發 生 然 而,1981 年 小 琉 球 漁 民 由 菲 律 賓 再 將 登 革 病 毒 帶 入, 造 成 80% 小 琉 球 居 民 被 感 染 而 台 灣 本 島 亦 於 年 在 屏 東 及 大 高 雄 地 區 爆 發 登 革 熱 流 行, 此 後 幾 乎 每 年 均 有 本 土 登 革 熱 病 例 出 現,2002 年 登 革 熱 再 次 席 捲 南 台 灣, 累 計 全 年 本 土 確 定 病 例 數 達 5,336 例 由 統 計 資 料 顯 示, 登 革 熱 已 成 為 台 灣 南 部 地 區 最 具 威 脅 的 傳 染 病 之 一 自 1987 年 政 府 解 除 戒 嚴 令, 逐 步 開 放 民 眾 出 國 觀 光 大 陸 探 親 及 引 進 外 籍 勞 工 等 措 施, 對 臺 灣 地 區 防 疫 安 全 之 維 護 形 成 一 大 考 驗, 復 以 此 期 間 愈 趨 重 要 之 多 項 傳 染 病 並 未 列 入 法 條 規 範, 而 僅 以 行 政 命 令 列 為 報 告 傳 染 病, 無 法 源 依 據 以 致 各 項 防 疫 措 施 常 窒 礙 難 行 經 過 多 方 努 力, 修 正 傳 染 病 防 治 條 例, 該 條 例 終 於 在 1999 年 6 月 23 日 經 總 統 令 公 布 修 正 名 稱 為 傳 染 病 防 治 法, 全 文 共 47 條 文 登 革 熱 列 為 第 三 類 甲 種 傳 染 病 (24 小 時 內 / 一 週 內 報 告, 不 須 強 制 隔 離 治 療 ), 其 防 疫 措 施 可 分 為 17 : 一 平 時 工 作 ( 沒 有 登 革 熱 疫 情 發 生 時 ): 登 革 熱 是 一 種 環 境 病 社 區 病 只 要 環 境 中 存 在 有 適 當 的 病 媒 蚊 孳 生, 就 有 登 革 熱 流 行 的 可 能 性, 大 部 分 積 水 容 器 都 是 民 眾 製 造 出 來 的, 自 家 蚊 子 要 自 己 滅, 不 要 靠 噴 藥 ; 所 以 平 時 做 好 孳 生 源 清 除 最 有 效, 包 括 有 : 住 家 工 廠 學 校 公 園 休 閒 地 區 空 屋 空 地 寺 廟 花 藝 店 等 每 個 角 落 二 病 例 流 行 ( 有 登 革 熱 疫 情 發 生 時 ): 1. 病 例 發 生 地 區 衛 生 所 進 行 疫 調 訪 視 抽 血 檢 驗 及 病 媒 蚊 密 度 調 查 ( 找 出 感 染 源 ) 2. 感 染 源 患 者 住 家 及 工 作 地 半 徑 五 十 公 尺 內 均 需 執 行 緊 急 噴 灑 殺 蟲 劑 ( 含 屋 內 17 許 惠 美, 登 革 熱 - 台 灣 南 部 的 防 疫 重 點 ( 2003 年 ), 頁 24-25, 資 料 來 源 網 站

32 外 ), 以 殺 死 毒 的 病 媒 蚊, 防 止 疫 情 擴 散 3. 患 者 住 家 及 工 作 地 之 村 里 及 其 附 近 里 應 進 行 孳 生 源 清 除 工 作 第 三 項 後 SARS 時 期 (2003 年 ~ 迄 今 ) 防 疫 工 作 2003 年 爆 發 世 界 性 恐 慌 的 SARS 事 件 後, 我 國 政 府 機 關 除 全 面 檢 討 防 疫 行 政 體 系 動 員 困 境 外, 並 且 大 幅 修 正 傳 染 病 防 治 法, 另 為 因 應 國 際 商 業 文 化 交 流 頻 仍, 國 際 上 各 種 重 大 傳 染 病, 透 過 迅 速 便 利 之 運 輸 工 具, 或 有 傳 入 國 境 之 可 能, 為 保 護 國 民 之 身 心 健 康, 強 化 各 級 政 府 機 關 防 治 權 責 之 橫 向 與 垂 直 整 合, 建 構 重 大 疫 情 防 治 指 揮 架 構, 加 強 各 港 埠 之 檢 疫 功 能 維 護 社 會 大 眾 獲 得 正 確 疫 情 資 訊 及 傳 染 病 病 人 之 基 本 權 益 保 障 等 之 必 要, 爰 參 酌 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 防 治 及 紓 困 暫 行 條 例 之 規 定, 擬 具 傳 染 病 防 治 法 修 正 草 案, 計 75 條, 在 疾 病 的 分 類 方 面, 登 革 熱 由 第 三 類 甲 種 傳 染 病 調 整 為 第 二 類 傳 染 病 ( 不 再 強 制 施 行 隔 離 治 療 處 置 ) 另 外, 在 境 外 移 入 病 例 管 制 措 施 上, 於 入 境 旅 客 之 篩 檢 部 分, 甫 於 2003 年 因 應 SARS 疫 情 起 動 境 外 管 制 措 施 而 有 重 要 改 變 : 自 2003 年 7 月 中 旬 開 始 於 各 國 際 港 埠 架 紅 外 線 測 溫 儀 全 面 實 施 發 燒 篩 檢, 入 境 旅 客 體 溫 良 測 異 常 者, 即 採 血 送 至 實 驗 室 進 行 登 革 熱 及 瘧 疾 等 疾 病 之 篩 檢, 同 時 提 供 蚊 帳, 叮 嚀 於 回 家 後 一 星 期 內 或 住 院 時 懸 掛 使 用, 以 避 免 因 遭 受 病 媒 蚊 叮 咬 而 傳 播 登 革 病 毒 經 由 此 管 道 發 現 之 境 外 移 入 登 革 熱 個 案 於 2003 年 佔 所 有 境 外 移 入 個 案 數 41.5%(17/41) 2004 年 62.6%(57/91), 此 監 測 方 式 亦 成 為 發 現 境 外 移 入 登 革 熱 及 其 他 傳 染 病 病 例 之 有 效 管 道 綜 觀 2003 年 以 後 ( 後 SARS 時 期 ) 之 防 疫 工 作, 大 致 分 為 三 大 方 向, 一 為 平 時 的 預 防 措 施, 第 二 為 接 獲 通 報 病 例 時 的 防 疫 措 施, 第 三 為 確 定 病 例 時 的 防 疫 措 施, 有 關 前 揭 三 大 防 疫 措 施 部 分, 於 本 論 文 之 第 三 章 另 有 專 章 論 述, 在 此 將 不 另 贅 述 -20-

33 第 二 節 台 灣 地 區 歷 年 登 革 熱 疫 情 流 行 情 形 台 灣 早 在 日 治 時 期 即 曾 於 年 發 生 三 次 的 全 島 性 登 革 熱 流 行, 其 中 1942 年 的 流 行 約 有 六 分 之 五 人 口 (500 萬 ) 感 染, 光 復 後 於 1950 年 代 瘧 疾 防 治 期,DDT 的 大 量 使 用, 破 壞 了 病 媒 蚊 之 棲 息 環 境, 阻 斷 登 革 病 毒 之 傳 播, 又 因 當 時 島 內 與 國 際 交 通 往 來 不 頻 繁, 境 外 之 登 革 病 毒 少 機 會 入 侵 國 內, 故 台 灣 持 續 了 近 40 年 未 有 登 革 熱 疫 情 發 生 直 到 1981 年 小 琉 球 漁 民 由 菲 律 賓 再 將 登 革 病 毒 帶 入, 造 成 80% 小 琉 球 居 民 被 感 染 而 台 灣 本 島 亦 於 年 在 屏 東 及 大 高 雄 地 區 爆 發 登 革 熱 流 行, 此 後 幾 乎 每 年 均 有 本 土 登 革 熱 病 例 出 現 2002 年 登 革 熱 再 次 席 捲 南 台 灣, 疫 情 從 六 月 起 源 於 高 雄 縣 市 交 界 處 的 前 鎮 鳳 山 地 區, 並 逐 漸 擴 散 至 屏 東 縣 台 南 市 澎 湖 縣 等 地, 為 了 控 制 疫 情, 從 中 央 到 地 方, 投 入 龐 大 的 經 費, 並 動 員 無 數 的 人 力 與 物 力 但 還 是 無 法 完 全 阻 斷 病 毒 的 繼 續 擴 散, 累 計 全 年 本 土 確 定 病 例 數 達 5,336 例, 其 中 包 括 登 革 出 血 熱 242 例, 並 有 21 名 患 者 不 幸 死 亡,2002 年 發 生 的 登 革 熱 疫 情, 明 白 的 警 告 著 登 革 熱 隨 時 伺 機 侵 襲, 卻 也 讓 我 們 獲 得 相 當 多 的 經 驗 與 教 訓 登 革 熱 防 治 工 作 在 2003 年 持 續 進 行, 由 於 社 區 組 織 動 員 力 量 的 參 與 公 共 服 務 擴 大 就 業 方 案 人 員 投 入, 當 年 全 台 灣 僅 發 生 86 例 本 土 確 定 病 例, 且 其 中 51 例 為 3 月 8 日 以 前 在 高 高 屏 發 生 的 病 例, 係 2002 年 登 革 熱 疫 情 之 延 續,8 月 後 僅 有 本 土 確 定 病 例 35 例, 病 例 數 已 大 幅 減 少, 東 南 亞 地 區 之 登 革 熱 疫 情 在 2004 年 持 續 蔓 延 擴 散, 當 年 境 外 移 入 病 例 達 91 例, 感 染 地 均 來 自 東 南 亞, 並 於 屏 東 縣 及 高 雄 縣 市 發 生 本 土 病 例 336 例,2005 年 登 革 熱 本 土 病 例 202 例 ( 疫 情 主 要 發 生 於 高 雄 縣 市 及 台 南 市 ), 境 外 移 入 病 例 更 高 達 104 例 18,2006 年 全 國 通 報 / 確 定 / 死 亡 病 例 數 分 別 為 2461 / 1074 / 5, 18 參 照 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局, 2004 年 台 灣 地 區 登 革 熱 疫 情 防 治 報 告, 疫 情 報 導, 第 21 卷 第 6 期 (2005 年 6 月 25 日 ), 頁 385; 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局, 登 革 熱 防 治 工 作 手 冊 ( 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 出 版,2006 年 7 月 ), 前 言 -21-

34 確 定 病 例 中 963 本 土 ( 高 雄 市 757 例 高 雄 縣 185 例 屏 東 縣 10 例 台 南 市 4 例 台 南 縣 2 例 台 北 縣 2 例 基 隆 市 1 例 台 中 縣 1 例 桃 園 縣 1 例 ; 見 表 2-1), 另 登 革 出 血 熱 (Dengue Hemorrhagic Fever;DHF) 全 國 通 報 / 確 定 / 死 亡 病 例 數 分 別 為 51 / 19 / 4, 由 統 計 資 料 顯 示, 登 革 熱 已 成 為 台 灣 南 部 地 區 最 具 威 脅 的 傳 染 病 之 一 ( 見 表 2-2 及 圖 2-1) 此 外, 登 革 熱 疫 情 流 行 的 演 變, 亦 從 單 一 病 毒 之 典 型 登 革 熱 偶 發 流 行 轉 化 為 多 型 登 革 熱 病 毒 侵 入 之 典 型 登 革 熱 流 行 且 流 行 頻 率 增 高 及 多 型 登 革 熱 病 毒 存 在 之 地 方 性 典 型 登 革 熱 且 偶 有 登 革 出 血 熱 病 例 之 發 現, 進 而 產 生 登 革 出 血 熱 之 流 行 及 成 為 地 方 性 傳 染 病 ( 見 圖 2-2) -22-

35 表 年 台 灣 地 區 登 革 熱 疫 情 流 行 統 計 表 本 土 病 例 境 外 病 例 合 計 全 國 地 區 高 雄 市 高 雄 縣 屏 東 縣 台 南 市 台 南 縣 台 北 縣 基 隆 市 台 中 縣 桃 園 縣 資 料 來 源 : 參 照 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 彙 編 -23-

36 表 2-2 年 別 報 告 病 例 確 定 病 例 , ,420 4, 從 登 革 熱 防 疫 措 施 論 基 本 人 權 之 保 障 1987 至 2006 年 台 灣 登 革 熱 病 例 發 生 數 比 較 表 登 革 熱 出 血 熱 主 要 流 行 地 區 ( 本 土 病 例 數 ) 高 屏 地 區 ( 主 要 在 三 民 區 ) 高 雄 縣 市 屏 東 縣 ( 高 雄 市 佔 1/2) 高 雄 縣 市 屏 東 縣 高 雄 縣 市 ( 主 要 分 布 在 三 民 區 ) 高 雄 縣 市 台 南 市 台 北 縣 中 和 市 (1) 病 毒 型 別 ( 病 例 數 ) I(298) II(5) I(3,534) III(1) IV(3) I(5) II(2) IV(1) I(1) II(1) 備 註 本 土 (16) 境 外 (19) 本 土 (0) 境 外 (10) I(16) III(4) 境 外 (26) I(2) III(2) 本 土 (4) 境 外 (19) 境 外 (13) , (1 死 ) , 高 雄 市 (158) 高 雄 縣 (20) 台 南 市 (38) 台 南 縣 (3) 屏 東 市 台 中 市 台 東 市 各 1 例 台 北 縣 (179) 台 北 市 (6) 屏 東 縣 (69) 高 雄 市 I(7) III(26) I II III IV 本 土 (222) 境 外 (22) 本 土 (329) 境 外 (40) -24-

37 年 別 報 告 病 例 確 定 病 例 登 革 熱 出 血 熱 , , (1 死 ) , , 主 要 流 行 地 區 ( 本 土 病 例 數 ) (51) 高 雄 縣 (3) 台 中 市 (8) 台 中 縣 (3) 桃 園 縣 新 竹 縣 市 雲 林 縣 各 1 例 台 北 市 (10) 桃 園 縣 (3) 高 雄 縣 (1; 感 染 地 點 : 台 北 市 ) 高 雄 市 (6) 台 南 市 (13) 台 南 縣 (2) 高 雄 市 (3) 高 雄 縣 (1) 台 南 市 高 雄 縣 市 高 雄 縣 (24) 高 雄 市 (9) 台 南 市 (3) 台 南 縣 (3) 台 北 市 (1) 台 南 市 (109) 屏 東 縣 (2) 台 北 縣 高 雄 縣 各 1 例 高 雄 市 ( 前 鎮 區 ) (197) 高 病 毒 型 別 ( 病 例 數 ) I II III IV I II IV I(3) II(3) III(5) IV(12) 台 南 市 II 高 雄 市 III 彰 化 縣 備 註 本 土 (20) 境 外 (35) 本 土 (19) 境 外 (57) 本 土 (238) 境 外 (110) 本 土 (40) 境 外 (29) 本 土 (113) 境 外 (27) 本 土 (215) 境 外 (55) -25-

38 年 別 報 告 病 例 確 定 病 例 ,743 5,388 登 革 熱 出 血 熱 242 (21 死 ) , (1 死 ) , , 主 要 流 行 地 區 ( 本 土 病 例 數 ) 雄 縣 (10) 台 北 市 (4) 彰 化 縣 (3) 屏 東 縣 (1) 高 雄 市 (2,832) 高 雄 縣 (1979) 屏 東 市 (380) 台 南 市 (66) 台 南 縣 (18) 澎 湖 縣 (12) 高 雄 市 (58) 高 雄 縣 (13) 屏 東 縣 (12) 台 南 市 (2) 雲 林 縣 (1) 屏 東 縣 (281) 高 雄 市 (36) 高 雄 縣 (12) 台 南 市 (4) 台 中 縣 (1) 台 中 市 (1) 桃 園 縣 (1) 高 雄 市 (92) 台 南 市 (57) 高 雄 縣 (44) 屏 東 縣 病 毒 型 別 ( 病 例 數 ) I II II I IV I II III IV 備 註 本 土 (5,336) 境 外 (52) 本 土 (86) 境 外 (59) 本 土 (336) 境 外 (91) 本 土 (202) 境 外 (104) -26-

39 年 別 報 告 病 例 確 定 病 例 登 革 熱 出 血 熱 ,461 1,074 19(4 死 ) 主 要 流 行 地 區 ( 本 土 病 例 數 ) (4) 台 南 縣 (3) 嘉 義 市 (1) 彰 化 縣 (1) 高 雄 市 (757) 高 雄 縣 (185) 屏 東 縣 (10) 台 南 市 (4) 台 南 縣 (2) 台 北 縣 (2) 基 隆 市 (1) 台 中 縣 (1) 桃 園 縣 (1) 病 毒 型 別 ( 病 例 數 ) I II III 備 註 本 土 (963) 境 外 (111) 資 料 來 源 : 參 考 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 彙 編 -27-

40 圖 2-1 台 灣 地 區 1987 至 2006 年 登 革 熱 確 定 病 例 數 確 定 病 例 數 年 別 963 境 外 移 入 本 土 感 染 資 料 來 源 : 參 考 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 彙 編 -28-

41 圖 2-2 登 革 熱 疫 情 流 行 的 演 變 單 一 病 毒 之 典 型 登 革 熱 偶 發 流 行 多 型 登 革 熱 病 毒 侵 入 之 典 型 登 革 熱 流 行, 且 流 行 頻 率 增 高 多 型 登 革 熱 病 毒 存 在 之 地 方 性 典 型 登 革 熱, 但 偶 有 登 革 出 血 熱 病 例 之 發 現 登 革 出 血 熱 之 流 行 登 革 出 血 熱 成 為 地 方 性 傳 染 病 資 料 來 源 : 高 雄 縣 政 府 衛 生 局 提 供 -29-

42 第 三 節 全 球 疫 情 流 行 趨 勢 從 登 革 熱 防 疫 措 施 論 基 本 人 權 之 保 障 登 革 熱 之 臨 床 病 例, 早 於 18 世 紀 後 半 葉 即 已 有 記 載,20 世 紀 迄 今, 全 球 亦 有 多 次 大 流 行, 茲 舉 例 如 下 19 : 1779 年 大 衛 拜 勒 首 先 在 爪 哇 發 現 1780 年 侵 襲 美 國 費 城 1825~1926 年 澳 洲 昆 士 蘭 和 新 南 威 爾 斯 1827 年 從 加 勒 比 海 散 布 至 南 美 洲 大 西 洋 沿 岸 和 美 國 墨 西 哥 灣 沿 岸 1827 年 南 非 德 爾 班 1828 年 希 臘 1870~1873 年 流 行 於 亞 洲 1885 年 美 國 德 州 1942~1945 年 日 本 瀨 戶 內 海 1945~1953 年 非 洲 1954 年 出 血 性 登 革 熱 在 菲 律 賓 馬 尼 拉 首 度 被 證 實 1963 年 加 勒 比 海 委 內 瑞 拉 地 區 ( 第 III 型 ) 1969 年 加 勒 比 海 ( 第 II 型 ) 1972 年 泰 國 (DHF) 哥 倫 比 亞 1973 年 印 尼 越 南 (DHF) 1974~1975 年 南 太 平 洋 諾 魯 島 斐 濟 1977 年 波 多 黎 各 ( 第 III 型 ) 牙 買 加 ( 第 I 型 ) 1977~1980 年 古 巴 ( 第 I 型 ) 1978~1979 年 中 國 廣 東 省 波 多 黎 各 墨 西 哥 1980 年 中 國 海 南 島 美 國 德 州 1981 年 古 巴 (DHF) 1982 年 澳 洲 昆 士 蘭 19 歐 陽 鍾 玲, 疾 病 地 理 研 究 - 以 臺 灣 登 革 熱 為 例, 國 立 臺 灣 師 範 大 學 地 理 研 究 所 博 士 論 文,1994 年 5 月, 頁

43 1983~1988 年 東 南 亞 (DHF) 全 球 登 革 熱 發 生 的 地 區 ( 見 圖 2-3), 主 要 在 熱 帶 及 亞 熱 帶 有 埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊 分 布 的 國 家, 特 別 是 埃 及 斑 蚊 較 多 之 地 區, 包 括 亞 洲 中 南 美 洲 非 洲 及 澳 洲 北 部, 以 及 部 分 太 平 洋 地 區 島 嶼, 自 1980 年 代 後, 似 有 向 全 球 各 地 蔓 延 的 趨 勢, 並 在 部 分 地 區 如 斯 里 蘭 卡 印 度 孟 加 拉 緬 甸 泰 國 寮 國 高 棉 越 南 馬 來 西 亞 新 加 坡 印 尼 新 幾 內 亞 菲 律 賓 ( 見 表 2-3) 密 克 羅 西 亞 大 溪 地 加 勒 比 海 群 島, 以 及 若 干 中 南 美 洲 國 家, 已 生 根 成 為 地 方 性 傳 染 病 毎 年 全 球 有 上 千 萬 的 病 例, 且 死 亡 個 案 多 為 孩 童 及 年 輕 人, 對 全 球 社 會 經 濟 影 響 相 當 大 ;1993 年 WHA 通 過 Dengue prevention and control 之 決 議 案, 將 登 革 熱 及 其 相 關 症 候 列 為 組 織 之 優 先 工 作 登 革 熱 流 行 地 區 的 演 變 趨 勢 依 序 為 : 一 單 一 病 毒 型 別 之 典 型 登 革 熱 偶 發 流 行 二 多 型 登 革 病 毒 侵 入 之 典 型 登 革 熱 流 行, 且 流 行 頻 率 增 高 三 多 型 登 革 病 毒 存 在 之 典 型 登 革 熱 流 行, 偶 有 登 革 出 血 熱 病 例 出 現 四 登 革 出 血 熱 常 態 發 生, 進 而 成 為 地 方 性 傳 染 病 由 於 全 球 人 口 持 續 增 加, 資 源 過 度 開 發, 造 成 氣 候 異 常, 加 以 國 內 外 人 口 移 動 交 流 增 加, 人 口 快 速 集 中 及 都 市 規 劃 不 完 善 等 因 素, 只 要 有 病 媒 蚊 存 在 的 地 區, 一 旦 有 登 革 熱 病 例 傳 入, 都 有 發 生 流 行 的 可 能 參 照 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局, 登 革 熱 防 治 工 作 手 冊 ( 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 出 版,2006 年 7 月 ), 頁 7-31-

44 圖 2-3 全 球 登 革 熱 流 行 國 家 分 佈 圖 備 註 : 資 料 來 源 參 照 網 站 資 料 來 源 : 美 國 疾 病 管 制 局

45 表 年 至 2006 年 東 南 亞 地 區 登 革 熱 病 例 數 年 份 國 家 別 泰 國 18, , ,800 62,767 17,290 40,000 20,000 印 尼 33,443 45,904 40,377 51,934 74,621 62,000 29,934 越 南 24,116 42,878 31,754 47,731 78,669 35,700 20,980 馬 來 西 亞 7,103 16,368 32,767 31,545 35,926 35,983 34,386 菲 律 賓 8,146 24,952 16,489 29,505 23,040 21,537 16,929 緬 甸 1,884 15,695 16,047 7,907 6,000 13, 斯 里 蘭 卡 3,343 4,304 8,931 4,749 11,636 >3,000 NA 新 加 坡 673 2,372 3,945 4,788 9,459 14,210 3,051 印 度 650 3,306 1,926 12,754 1,400 1,011 11,000 台 灣 , 資 料 來 源 : 參 照 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 彙 編 -33-

46 第 三 章 傳 染 病 防 治 法 與 登 革 熱 防 疫 措 施 本 章 討 論 的 重 點 分 為 三 部 分, 一 為 登 革 熱 防 疫 工 作 之 法 令 規 範, 二 是 登 革 熱 防 疫 措 施 介 紹 有 關 登 革 熱 防 疫 工 作 之 法 令 規 範, 先 就 各 國 傳 染 病 防 治 法 作 一 簡 介, 再 說 明 我 國 傳 染 病 防 治 法 修 法 歷 程 及 執 行 登 革 熱 防 疫 工 作 相 關 法 令 規 範 來 說 明 執 行 面 之 法 源 依 據 ; 另 有 關 登 革 熱 防 疫 措 施, 可 再 區 分 為 平 時 的 預 防 措 施 接 獲 通 報 病 例 時 的 防 疫 措 施 及 確 定 病 例 時 的 防 疫 措 施 等 三 大 工 作, 並 與 新 加 坡 之 防 疫 措 施 比 較 分 析, 以 茲 為 借 鏡 第 一 節 登 革 熱 防 疫 工 作 依 據 - 傳 染 病 防 治 法 目 前 執 行 登 革 熱 防 疫 工 作 所 依 循 之 法 源 包 含 有 傳 染 病 防 治 法 及 傳 染 病 防 治 獎 勵 辦 法, 本 節 將 依 序 介 紹 各 國 傳 染 病 防 治 法 簡 介 我 國 傳 染 病 防 治 法 修 法 歷 程 及 登 革 熱 防 疫 工 作 在 執 行 面 之 法 令 規 範, 並 臚 列 於 下 列 各 項 中 第 一 項 各 國 傳 染 病 防 治 法 簡 介 21 茲 簡 介 美 國 德 國 日 本 中 華 人 民 共 和 國 及 新 加 坡 等 國 之 傳 染 病 防 治 法 相 關 規 定, 以 供 參 考 一 美 國 美 國 健 康 和 人 文 服 務 部 (Department of Health and Human Service) 下 的 疾 病 預 防 控 制 中 心 (Centers for disease control and prevention) 是 以 預 防 及 控 制 疾 病 傷 害 及 殘 疾 來 促 進 健 康 與 生 活 品 質, 並 提 供 可 信 的 資 料, 以 加 強 衛 生 決 策 的 推 動 疾 病 預 防 控 制 中 心, 是 主 要 執 行 單 位 之 一 有 關 傳 染 病 防 治 的 法 規, 在 美 國 法 典 U.S.Code 第 42 章 Title 42 Public Health and Welfare 中 264 至 272 條 有 明 確 規 定, 簡 介 如 下 : 21 以 下 大 部 分 摘 錄 或 參 照 自 李 壽 星, 傳 染 病 防 治 法 對 人 身 自 由 限 制 之 探 討, 東 吳 大 學 法 律 學 系 碩 士 在 職 專 班 專 業 法 律 組 碩 士 論 文,2006 年 8 月, 頁 ; 立 法 院 國 會 圖 書 館 全 球 資 訊 網

47 264. 傳 染 病 防 治 規 定 (a) 公 共 衛 生 署 長 之 宣 布 及 實 施 (b) 逮 捕 拘 留 或 釋 放 (c) 自 國 外 入 境 之 規 定 (d) 對 於 可 能 感 染 者 加 以 逮 捕 及 檢 測 265. 禁 止 特 定 地 方 之 入 境 及 進 口 以 避 免 傳 染 病 擴 散 266. 戰 爭 期 間 特 別 隔 離 檢 疫 267. 隔 離 地 點 場 所 及 停 泊 地 (a) 防 治 及 管 理 (b) 檢 測 時 間 (c) 服 務 人 員 超 時 薪 資 (d) 對 美 國 政 府 額 外 補 償 ; 付 款 保 證 書 或 保 證 金 以 確 保 補 償 ; 保 證 金 以 支 付 分 配 補 助 款 268. 執 行 者 及 其 他 官 員 之 隔 離 檢 疫 責 任 269. 健 康 證 明 書 (a) 醫 療 官 員 之 健 康 狀 況 ; 發 布 前 之 狀 況 ; 收 取 文 件 費 用 (b) 海 關 人 員 收 取 正 本 ; 複 本 視 同 船 隻 證 明 文 件 (c) 船 隻 衛 生 規 定 (d) 靠 近 港 口 之 船 隻 (e) 相 關 配 合 規 定 270. 有 關 民 航 機 隔 離 檢 疫 規 定 271. 違 反 隔 離 檢 疫 法 規 之 處 罰 (a) 違 反 隔 離 檢 疫 規 定 者 之 處 罰 (b) 違 反 隔 離 檢 疫 規 定 船 隻 之 處 罰 (c) 匯 款 或 釋 放 沒 收 物 272. 隔 離 檢 疫 官 員 遵 守 行 政 程 序 二 德 國 -35-

48 德 國 傳 染 病 防 治 法 全 稱 人 類 傳 染 病 預 防 及 對 抗 法 (Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen), 係 包 裹 式 流 行 病 相 關 法 規 (Gesetz zur Neuordnung seuchenrechtlicher Vorschriften) 之 第 一 法, 於 2000 年 7 月 20 日 制 定, 並 於 2001 年 元 旦 開 始 實 施 本 法 生 效 之 同 時, 聯 邦 流 行 病 法 性 病 對 抗 法 檢 驗 報 告 命 令 人 類 海 棉 狀 腦 疾 病 通 報 義 務 期 限 命 令 性 病 對 抗 法 第 一 及 第 二 次 施 行 細 則 亦 宣 告 廢 止 德 國 傳 染 病 防 治 法 其 內 容 為 : 第 一 章 : 總 則 (General provisions); 第 二 章 : 協 調 與 早 期 發 現 (Co-ordination and early detection); 第 三 章 : 通 報 系 統 (Notification system); 第 四 章 : 傳 染 病 之 預 防 (Prevention of communicable diseases); 第 五 章 : 傳 染 病 之 控 制 (Control of communicable diseases); 第 六 章 : 學 校 及 社 區 之 特 殊 規 定 (Additional provisions for schools and other community facilities); 第 七 章 : 水 (Water); 第 八 章 : 食 物 處 理 者 之 健 康 要 求 (Health requirements for food-handlers); 第 九 章 : 與 病 原 體 有 關 之 活 動 (Activities involving pathogens); 第 十 章 : 主 管 機 關 (Competent authority); 第 十 一 章 : 社 區 法 律 之 相 關 (Approximation to Community law); 第 十 二 章 : 特 別 案 例 之 補 償 (Compensation in special cases); 第 十 三 章 : 費 用 (Costs); 第 十 四 章 : 特 別 規 定 (Special provisions); 第 十 五 章 : 罰 則 (Penal Provisions and Provisions on Administrative Fines); 第 十 六 章 : 臨 時 規 定 (Transitory provisions) 傳 染 病 防 治 法 總 共 十 六 章, 包 含 七 十 七 條 法 律 條 文 過 渡 條 款 及 生 效 日 規 定 主 要 規 範 各 機 關 之 權 責 醫 生 治 療 師 療 養 院 主 管 等 人 員 應 盡 義 務, 以 及 接 種 疫 苗 之 義 務 第 四 條 特 別 提 到 柏 林 羅 貝 特 寇 赫 研 究 機 構 (Robert-Koch-Institut) 所 負 之 重 要 任 務, 如 : 傳 染 病 預 防 及 早 發 現 並 防 止 傳 染 擴 散 之 規 畫, 以 及 提 出 相 關 統 計 及 評 估 傳 染 流 行 趨 勢 之 報 告 德 國 傳 染 病 防 治 法 有 關 人 身 自 由 限 制 的 規 定 主 要 在 第 五 章 : 傳 染 病 之 控 制 ( 一 ) 主 管 機 關 之 一 般 措 施 ( 第 十 六 條 ) 在 情 事 可 能 導 致 傳 染 性 疾 病 發 生, 或 確 信 傳 染 性 疾 病 可 能 發 生 的 情 況 下, 主 管 機 關 必 須 採 取 相 關 必 要 措 施 以 防 止 對 公 眾 或 大 眾 的 危 險 ( 二 ) 執 行 ( 第 二 十 六 條 ) 第 二 十 六 條 第 二 項 規 定 : 在 第 二 十 五 條 第 一 項 所 規 定 之 人 ( 傳 染 病 者 疑 似 傳 染 病 者 疑 似 感 染 者 或 帶 原 者, 或 死 亡 者 曾 經 有 傳 染 病 疑 似 傳 染 病 者 或 帶 原 者 ) 經 由 衛 生 主 管 機 關 傳 喚 後 有 義 務 接 受 調 查 及 接 受 血 液 體 液 取 樣 檢 查, 特 別 是 必 須 接 受 衛 -36-

49 生 主 管 機 關 人 員 必 要 性 的 身 體 檢 查 X 光 線 檢 查 結 核 菌 素 試 驗 抽 血 與 皮 膚 及 粘 膜 的 抹 片, 並 在 衛 生 主 管 機 關 要 求 之 下 提 供 必 要 的 調 查 資 料 但 超 過 上 述 範 圍 的 檢 查 或 必 須 全 身 麻 醉 之 侵 入 性 檢 查 處 置, 必 須 取 得 當 事 人 的 同 意 並 且 由 醫 師 來 執 行 身 體 完 整 性 ( 基 本 法 第 二 條 第 二 項 第 一 段 ) 人 身 自 由 ( 基 本 法 第 二 條 第 二 項 第 二 段 ) 與 住 屋 的 不 可 侵 犯 ( 基 本 法 第 十 三 條 第 一 項 ) 等 基 本 權 利 將 因 此 被 限 制 ( 三 ) 保 護 措 施 ( 第 二 十 八 條 ) Ⅰ 被 診 斷 為 傳 染 病 者 疑 似 傳 染 病 者 疑 似 感 染 者 或 帶 原 者, 或 死 亡 者 曾 經 有 傳 染 病 疑 似 傳 染 病 者 或 帶 原, 主 管 機 關 必 需 採 取 保 護 措 施, 尤 其 是 依 第 二 十 九 條 至 第 三 十 一 條 所 規 定, 只 要 這 些 措 施 是 防 止 傳 染 性 疾 病 的 傳 播 是 必 要 的 在 第 一 段 的 條 件 下 主 管 機 關 可 以 限 制 或 禁 止 活 動 或 其 他 多 數 民 眾 聚 集 的 集 會, 也 可 以 關 閉 游 泳 場 所 或 在 第 三 十 三 條 所 提 之 社 區 機 構 或 其 所 屬 之 部 份 機 構 主 管 機 關 也 可 以 要 求 民 眾 不 可 離 開 他 所 在 之 地 或 不 准 進 入 特 定 的 地 點, 直 到 必 要 性 的 保 護 措 施 己 經 完 成 治 療 方 法 將 不 被 指 定 人 身 自 由 ( 基 本 法 第 二 條 第 二 項 第 二 段 ) 人 的 結 社 自 由 ( 基 本 法 第 八 條 ) 與 住 屋 的 不 可 侵 犯 ( 基 本 法 第 十 三 條 第 一 項 ) 將 因 此 被 限 制 Ⅱ 第 一 項 規 定 之 措 施 適 用 第 十 六 條 第 五 項 至 第 八 項, 對 於 措 施 的 監 管 則 不 包 括 第 十 六 條 第 二 項 ( 四 ) 觀 察 ( 第 二 十 九 條 ) Ⅰ 傳 染 病 病 人 疑 似 傳 染 病 者 疑 似 感 染 者 與 帶 原 者 可 令 接 受 觀 察 Ⅱ 依 據 第 一 項 之 規 定, 被 觀 察 者 必 須 接 受 衛 生 主 管 機 關 的 必 要 檢 查 與 衛 生 主 管 機 關 的 指 示 命 令 並 準 用 第 二 十 六 條 第 二 項 此 外 依 第 一 項 規 定 之 被 觀 察 者 有 義 務 接 受 衛 生 主 管 機 關 之 進 入 住 屋 詢 問 或 檢 查, 提 供 有 關 健 康 情 形 之 資 訊 居 留 地 所 變 動 時, 必 須 通 知 衛 生 主 管 機 關 身 體 完 整 性 之 基 本 權 利 ( 基 本 法 第 二 條 第 二 項 第 一 段 ) 人 身 自 由 ( 基 本 法 第 二 條 第 二 項 第 二 段 ) 與 住 屋 的 不 可 侵 犯 ( 基 本 法 第 十 三 條 第 一 項 ) 將 因 此 被 限 制 ( 五 ) 隔 離 ( 第 三 十 條 ) Ⅰ 主 管 機 關 必 須 將 肺 鼠 疫 或 傳 染 性 出 血 熱 病 人 或 疑 似 病 人 隔 離 於 醫 院 或 針 對 此 疾 病 之 隔 離 機 構 其 他 傳 染 病 人 以 及 疑 似 傳 染 病 人 疑 似 感 染 者 與 帶 原 者 亦 得 將 之 隔 離 於 適 當 的 醫 院 或 採 取 其 他 適 當 防 治 措 施 帶 原 者 只 有 在 他 們 不 遵 守 其 他 防 護 措 施 對 環 境 造 成 危 險 時 始 予 以 隔 離 -37-