藥 師 於 抗 生 素 管 理 之 職 責 主 講 人 : 王 秀 尹 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 1
課 程 大 綱 1. 何 謂 抗 生 素 管 理 (Antimicrobial Stewardship) 2. 抗 生 素 管 理 團 隊 成 員 3. 藥 師 的 職 責 抗 生 素 處 方 審 核 臨 床 藥 事 服 務 抗 生 素 耗 用 密 度 監 測 教 育 訓 練 2
1. 何 謂 抗 生 素 管 理 (Antimicrobial Stewardship) 3
抗 生 素 管 理 Antimicrobial Stewardship 管 理 並 非 一 昧 管 制 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Coordinate interventions designed to improve and measure the appropriate use of antimicrobials by promoting the selection of the optimal antimicrobial drug regimen, dose, duration of therapy, and route of administration. 4
抗 生 素 管 理 目 的 及 時 合 理 的 使 用 抗 生 素, 提 升 病 患 安 全 減 少 不 必 要 的 使 用 減 少 抗 藥 性 細 菌 的 產 生 減 少 抗 生 素 使 用 造 成 的 附 帶 傷 害 (Collateral damage) 藥 物 不 良 反 應 ( 過 敏 反 應 誘 發 癲 癇 血 球 低 下 等 等 ) 困 難 梭 菌 芽 孢 桿 菌 (Clostridium difficile) 造 成 之 腹 瀉 減 少 不 必 要 的 醫 療 資 源 花 費 5
2. 抗 生 素 管 理 團 隊 成 員 6
抗 生 素 管 理 團 隊 成 員 多 元 專 業 整 合 的 管 理 團 隊 7
林 口 長 庚 紀 念 醫 院 8
3. 藥 師 的 職 責 9
抗 生 素 處 方 審 核 臨 床 藥 事 服 務 抗 生 素 耗 用 密 度 監 測 教 育 訓 練 藥 師 的 職 責 10
抗 生 素 處 方 審 核 (1/5) 抗 生 素 的 開 立 是 否 有 合 理 適 應 症 預 防 性 抗 生 素 造 血 幹 細 胞 移 植 病 患, 使 用 Trimethoprim-Sulfamethoxazole 預 防 感 染 肺 囊 蟲 肺 炎 感 染 相 關 診 斷 (ICD-9) 感 染 相 關 檢 驗 C- 反 應 蛋 白 (C-reactive protein) 前 降 鈣 素 (Procalcitonin) 白 血 球 (White blood cell) 節 狀 核 (Segmented) 帶 狀 核 嗜 中 性 白 血 球 (Band neutrophil) 11
抗 生 素 處 方 審 核 (2/5) 抗 生 素 的 選 擇 用 法 用 量 頻 次 是 否 合 理 抗 菌 範 圍 (Spectrum) 組 織 穿 透 力 (Tissue penetration) 取 決 於 抗 生 素 本 身 的 特 性 ( 親 脂 性 分 子 大 小 ), 與 感 染 部 位 血 流 量 ph 值 等 因 素 慢 性 細 菌 性 攝 護 腺 炎, 組 織 血 流 量 低 偏 酸 性, 選 用 低 蛋 白 結 合 率 親 脂 性 偏 鹼 性 的 Quinolone 或 Sulfonamide, 可 達 到 有 效 治 療 濃 度 12
抗 生 素 處 方 審 核 (3/5) 抗 生 素 的 選 擇 用 法 用 量 頻 次 是 否 合 理 年 齡 ( 早 產 兒 vs. 嬰 兒 vs. 孩 童 vs. 成 人 ) 體 重 (BW) 實 際 BW > 理 想 BW*1.2: 腎 功 能 Aminoglycoside Vancomycin 以 校 正 BW 計 算 劑 量 以 實 際 BW 計 算 劑 量 腎 功 能 不 全 病 患, 使 用 經 腎 排 除 之 藥 物, 應 依 照 治 療 指 引 降 低 劑 量 或 延 長 投 予 頻 率 校 正 BW = 理 想 BW + 0.4( 實 際 BW- 理 想 BW) 13
抗 生 素 處 方 審 核 (4/5) 處 方 中 是 否 有 藥 物 與 藥 物 間 交 互 作 用 Carbapenem 會 使 Valproic acid 血 中 濃 度 下 降 Clarithromycin+Moxifloxacin 用 於 治 療 膿 瘍 分 枝 桿 菌 (M.abscessus): 小 心 使 用 處 方 中 是 否 有 藥 物 與 食 物 間 交 互 作 用 Erythromycin Clarithromycin vs. 葡 萄 柚 汁 Tetracycline Quinolone vs. 牛 奶 鈣 片 14
抗 生 素 處 方 審 核 (5/5) 處 方 是 否 有 重 複 開 立 藥 品 處 方 是 否 有 開 立 相 同 藥 理 品 項 病 患 是 否 有 用 藥 過 敏 史 長 庚 醫 院 設 立 電 腦 自 動 勾 稽 比 對 與 攔 截 15
臨 床 藥 事 服 務 (1/5) 參 與 臨 床 照 護 團 隊 查 房, 提 供 個 人 化 的 臨 床 藥 事 服 務 與 藥 物 諮 詢 依 據 微 生 物 結 果 建 議 醫 師 更 改 抗 生 素 用 藥 降 階 停 藥 鼓 勵 將 針 劑 劑 型 改 成 口 服 劑 型 (IV to PO), 提 升 給 藥 便 利 性 縮 短 病 患 住 院 時 間 16
用 藥 安 全 監 測 抗 生 素 治 療 效 果 感 染 相 關 檢 驗 數 值 病 患 臨 床 表 徵 臨 床 藥 事 服 務 (2/5) 使 用 抗 生 素 可 能 導 致 的 相 關 副 作 用 過 敏 反 應 誘 發 癲 癇 血 球 低 下 困 難 梭 菌 芽 孢 桿 菌 (Clostridium difficile) 造 成 之 腹 瀉 17
用 藥 安 全 監 測 臨 床 藥 事 服 務 (3/5) 考 量 住 院 病 患 病 情 與 腎 功 能 變 化 針 對 後 線 抗 生 素 腎 毒 性 高 的 抗 生 素 (Aminoglycosides) 主 動 加 強 評 估 18
用 藥 安 全 監 測 臨 床 藥 事 服 務 (4/5) 治 療 指 數 狹 窄 或 副 作 用 大 之 抗 生 素 進 行 監 測 考 量 藥 物 動 力 學 特 性 藥 品 監 測 時 機 採 樣 時 間 Aminoglycosides 連 續 使 用 7 天 以 上 Vancomycin 連 續 使 用 4 天 以 上 19
臨 床 藥 事 服 務 (5/5) 藥 物 不 良 反 應 通 報 評 估 Naranjo score 3 電 子 病 歷 首 頁 註 記 不 良 反 應 電 腦 自 動 比 對 攔 截 20
協 助 處 方 集 治 療 指 引 編 修 配 合 電 腦 醫 令 系 統, 連 結 線 上 處 方 集 相 關 電 子 資 源, 提 供 醫 療 照 護 相 關 人 員 即 時 查 閱 抗 生 素 相 關 資 訊 協 助 治 療 指 引 編 修 定 期 修 訂 21
抗 生 素 耗 用 密 度 監 測 Defined Daily Dose (DDD) 每 日 平 均 維 持 劑 量 The assumed average maintenance dose per day for a drug used for its main indication in adults ( 針 對 主 要 適 應 症 假 定 的 每 日 平 均 維 持 劑 量 ) A unit of measurement and does not necessarily reflect the recommended or Prescribed Daily Dose ( 是 一 個 標 準 化 的 單 位, 而 非 反 應 建 議 劑 量 或 處 方 劑 量 ) 同 一 藥 物, 投 與 途 徑 不 同 時,DDD 可 能 不 一 樣 兒 童 目 前 並 無 一 個 國 際 一 致 性 的 密 度 監 測 標 準 22
WHO DDD查詢方式 23
DDD 計 算 方 式 耗 用 數 量 ( 顆 瓶 )* 規 格 (g) WHO DDD 例 : A 醫 院 2013 年 8 月 Ciprofloxacin 250mg/tab 總 共 耗 用 1500 顆, 該 月 份 的 DDD 為 1500 * 0.25 1 375 24
DDD 的 應 用 (1/2) 常 態 性 監 測 機 構 內 抗 生 素 耗 用 情 形 與 往 年 同 期 耗 用 密 度 比 較 機 構 內 抗 藥 性 細 菌 趨 勢 與 耗 用 密 度 分 析 25
DDD 的 應 用 (2/2) 耗 用 量 標 準 化 計 算 後, 再 除 以 統 一 定 義 的 分 母, 可 用 來 做 為 不 同 規 模 院 際 間 國 家 之 間, 住 院 病 患 或 門 診 病 患 抗 生 素 耗 用 密 度 的 比 較 例 :A B 醫 院, 某 月 份 Ciprofloxacin 耗 用 密 度 26
教 育 訓 練 (1/5) 對 象 : 醫 療 照 護 相 關 人 員 正 確 使 用 抗 生 素 持 續 教 育 27
抗 生 素 針 劑 配 置 方 法 教 育 訓 練 (2/5) 還 原 乾 粉 凍 晶 應 使 用 之 溶 液 最 終 輸 注 溶 液 的 選 擇 輸 注 流 速 Vancomycin 單 次 給 藥 劑 量 為 1g 時, 輸 注 時 間 應 大 於 1 小 時, 以 避 免 產 生 Red man syndrome ( 臉 部 脖 子 等 潮 紅 ) 28
是 否 需 要 避 光 教 育 訓 練 (3/5) Ciprofloxacin 具 光 敏 感 性, 針 劑 劑 型 應 在 使 用 前 再 從 藥 盒 取 出, 以 免 效 價 降 低 保 存 方 式 有 效 期 限 藥 物 稀 釋 後 應 保 存 在 室 溫 或 冷 藏 保 存 在 室 溫 下 冷 藏 時 的 有 效 期 限 29
教 育 訓 練 (4/5) 抗 生 素 與 其 他 藥 物 溶 液 之 相 容 性 (Compatibility) 30
對 象 : 一 般 民 眾 教 育 訓 練 (5/5) 抗 生 素 非 消 炎 藥 抗 生 素 是 一 種 可 抑 制 細 菌 生 長 或 殺 死 細 菌 的 藥 物, 非 細 菌 所 造 成 的 感 染 發 炎 無 法 以 抗 生 素 治 療 31
交 付 指 導 抗 生 素 使 用 注 意 事 項 (1/3) 固 定 間 隔 時 間 服 藥 讓 抗 生 素 在 體 內 維 持 有 效 的 濃 度, 發 揮 藥 效 空 腹 隨 餐 看 清 楚 有 些 抗 生 素 的 吸 收 會 受 到 食 物 影 響, 注 意 藥 袋 上 的 說 明 32
交 付 指 導 抗 生 素 使 用 注 意 事 項 (2/3) 避 免 藥 品 交 互 作 用 告 知 醫 師 藥 師 所 有 使 用 中 的 藥 品 多 喝 開 水 避 免 藥 物 沾 黏 傷 害 食 道, 幫 助 藥 物 代 謝, 順 利 排 出 體 外 33
交 付 指 導 抗 生 素 使 用 注 意 事 項 (3/3) 瞭 解 副 作 用 瞭 解 藥 品 可 能 產 生 的 副 作 用 ; 服 藥 後 若 出 現 類 似 症 狀 要 停 藥 並 立 即 就 醫 如 : 過 敏 皮 膚 疹 等 依 照 醫 囑 應 完 整 服 用 療 程 之 重 要 性 如 需 服 用, 請 按 時 並 全 程 服 用, 勿 自 行 停 藥, 避 免 產 生 抗 藥 性 34
不 自 行 購 買 抗 生 素 三 不 政 策 抗 生 素 屬 於 處 方 用 藥, 切 勿 自 行 購 買 服 用 不 主 動 要 求 讓 醫 師 專 業 判 斷, 決 定 是 否 需 要 服 用 不 隨 便 停 藥 如 需 服 用, 請 按 時 並 全 程 服 用 勿 自 行 停 藥, 避 免 產 生 抗 藥 性 35
結 論 抗 生 素 管 理 的 目 的 是 及 時 合 理 的 使 用 抗 生 素, 提 升 病 患 安 全, 減 少 不 必 要 的 使 用 減 少 抗 藥 性 細 菌 的 產 生 抗 生 素 使 用 造 成 的 附 帶 傷 害 不 必 要 的 醫 療 資 源 花 費 抗 生 素 管 理 團 隊 應 囊 括 各 個 專 業 領 域 醫 療 人 員 做 有 效 的 管 理 藥 師 的 職 責 抗 生 素 處 方 審 核 : 適 應 症 用 法 用 量 交 互 作 用 過 敏 臨 床 藥 事 服 務 : 個 人 化 的 藥 事 服 務 用 藥 安 全 監 測 抗 生 素 耗 用 密 度 監 測 : 了 解 耗 用 趨 勢 與 院 際 之 間 比 較 教 育 訓 練 : 醫 護 相 關 人 員 民 眾 36
課 程 結 束 37