氧 合 功 能 之 評 估 臨 床 數 據 判 讀 與 護 理 意 涵 課 程 邱 艶 芬 教 授
呼 吸 系 統 的 構 造 鼻 咽 喉 氣 管 支 氣 管... 肺 泡 肺 泡 : 含 二 層 上 皮 細 胞 : Type I: 多 平 薄 鱗 狀, 進 行 換 氣 之 部 位 Type II: 分 泌 surfactant 肺 的 周 部 為 肋 骨 架, 以 肋 膜 與 胸 壁 相 鄰 肋 膜 雙 層, 呈 密 閉, 中 間 充 滿 肋 膜 液, 具 黏 性, 在 肋 骨 架 擴 張 時 拉 肺 臟 擴 張 肺 的 底 部 為 橫 膈, 呈 鐘 罩 狀, 隔 開 胸 腔 與 腹 腔, 橫 膈 收 縮 為 呼 吸 量 主 力
Morphologic diagnostic procedure Radiologic techniques Routine chest radiology, Computed Tomography, MRI, Ultrasound, Angiography Lung scan Bronchoscopy Fibroptic tube pass into tacheobronchial tree after local anesthesia Resume oral intake after gag reflex is recovered (2~3 hours) May develop bleeding and pneumothorax Needs to monitor VSS for several hours, f/p chest X ray, and collect sputum for 24 hours Biopsy studies Visual assisted thoracic surgery: diagnose and manage pleural and paranchymal disease Approach from chest wall by trocar or needle Sputum studies Best time for collecting sputum is shortly after awakenening Bronchoalveolar lavage (BAL)
靜 態 肺 量 計 潮 氣 量 Tidal volume(vt) 休 息 時 一 次 呼 吸 吸 氣 或 吐 氣 的 氣 體 量 休 息 時 約 500ml, 運 動 時 可 增 加 到 3000ml 吸 氣 儲 備 量 Inspiratory reserve volume(irv) 正 常 吸 氣 後 再 用 力 吸 飽 氣 可 增 加 的 氣 體 量 呼 氣 儲 備 量 Expiratory reserve volume(erv) 正 常 吐 氣 後 再 用 力 吐 光 氣 可 增 加 的 氣 體 量 肺 殘 餘 量 Residual volume(rv) 用 力 吐 光 氣 後 仍 留 在 肺 中 的 氣 體 量
靜 態 肺 量 計 ( 續 ) 肺 總 容 積 Total lung capacity(tlc) 深 吸 氣 後 肺 部 可 容 納 的 最 大 氣 體 量 肺 活 量 Vital capacity(vc) 深 吸 氣 後 所 能 吐 出 的 最 大 氣 體 量 約 80%TLC 吸 氣 容 積 Instiratory capacity(ic) 正 常 吐 氣 後 所 能 吸 入 的 最 大 量 氣 體 肺 功 能 餘 積 Functional residual capacity(frc) 正 常 吐 氣 後 仍 留 在 肺 中 的 氣 體 量
Slow Ventilation Spirometry IC=TV+IRV FRC=ERV+RV VC=IRV+TV+ERV TLC= IC+FRC=VC+RV TV+IRC+ERV+RV
年 輕 男 性 肺 功 能 之 正 常 值 測 量 值 (ml) 計 算 值 (ml) TV 500 IC 3300~3800 IRV 2800~3300 FRC 1500~2700 ERV 800~1200 VC 3800~5000 RV 800~1500 TLC 4900~6500
用 力 吐 氣 肺 功 能 評 估 為 動 態 的 肺 功 能 測 驗 用 力 呼 氣 量 (forced expiratory volume, FVC) 測 量 與 VC 相 似, 但 要 快 且 用 力 吐 氣, 一 般 值 與 VC 相 當, 阻 塞 性 疾 病 時 會 減 少 第 1 秒 用 力 呼 氣 量 (FEV1) 為 通 氣 量 減 少 有 效 的 指 標, 若 小 於 1L 顯 示 嚴 重 換 氣 功 能 不 足 健 康 人 大 約 在 第 一 秒 內 吐 出 80%VC 的, 以 FEV1/FVC 比 表 示 在 阻 塞 型 疾 病 如 慢 性 支 氣 管 炎 或 肺 氣 腫,FEV1 將 比 VC 減 少 許 多,FEV1/FVC 則 小 於 80%, 在 肺 實 質 的 限 制 型 疾 病, 如 肉 瘤 病 (sarcoidosis),fev1 與 FRC 都 減 少 相 當 比 例, 其 比 值 可 能 仍 維 持 80% 或 更 多
用 力 吐 氣 肺 功 能 評 估 ( 續 ) 用 力 呼 氣 流 速 (forced expiratory flow rate, FEF) 最 大 呼 氣 中 期 流 速 (maximal mid-expiratory flow rate, MMFR, 或 稱 FEF 25%-75% ) 是 只 將 FRC 分 為 四 等 分 時, 中 間 2 等 分 的 流 速, 為 呼 吸 道 阻 塞 的 重 要 指 標, 對 於 早 期 的 慢 性 阻 塞 性 肺 病 較 敏 感 最 大 呼 氣 流 速 (peak expiratory flow rate, PEF, 或 稱 FEFmax ) 最 大 吸 氣 流 速 (peak inspiratory flow rate, PIF, 或 稱 FIFmax) maximum voluntary ventilation(mvv) 用 Douglas bag 收 集 病 人 15 秒 內 以 最 深 快 的 呼 吸 吐 出 的 氣 體 量 ; 這 個 量 乘 以 4 倍 即 VE, 它 也 相 當 於 FEV1 乘 30 倍 ; 受 到 順 應 性 或 呼 吸 道 阻 力 的 影 響 健 康 成 人 可 達 170L air/min, 與 VE(6L/min) 有 差 距, 這 表 現 出 pulmonary reserve, 它 在 健 康 人 它 可 能 很 大, 但 有 阻 塞 或 限 制 行 疾 病 時 會 減 少
年 輕 男 性 用 力 吐 氣 肺 功 能 之 正 常 值 測 量 值 FVC 5.0 L( 80% 預 測 值 ) FEV1 4.2 L( 80% 預 測 值 ) FEV1/FVC 正 常 75% MMF 5.2 L/sec PEF 9.1 L/sec 7.7 L/sec FIF 25-75%
Other tests 肺 功 能 測 試 只 能 偵 測 中 度 到 重 度 的 阻 塞 性 肺 病, 有 些 新 技 術 可 以 偵 測 早 期 的 肺 功 能 異 常 如 Single-breath nitrogen test Physiologic dead space(vd) 吸 入 的 氣 體 中 無 法 與 肺 血 流 氧 氣 交 換 的 量, 由 anatomic dead space alveolar dead space 及 ventilation in excess of perfusion 組 成 VD/VT 的 比 值 反 應 出 VT 中 未 與 肺 部 血 液 行 氧 氣 交 換 的 比 率 ; 健 康 人 不 超 過 30%-40% Alveolar ventilation(va) 每 分 鐘 進 入 肺 泡 中 行 氧 氣 交 換 的 新 鮮 氣 體 量, 指 有 效 的 通 氣 ; 休 息 時 大 約 4.2L/min, 計 算 公 式 為 VA=(VT-VD) f
Forced Ventilation Spirometry Flow-volume loop 來 呈 現 呼 吸 道 阻 塞 (obstructive) 或 受 限 (restrictive) 之 狀 況
Lung compliance Compliance(C) 順 應 性 : 體 積 的 變 化 量 / 壓 力 變 化 量 測 量 肺 在 不 同 充 氣 程 度 時 氣 體 量 的 變 化, 同 時 以 食 道 球 測 量 肺 泡 或 肋 膜 腔 壓 力 的 變 化, 肺 順 應 性 減 少 的 原 因 : 肺 纖 維 化 肺 水 腫 肺 炎 表 面 張 力 素 不 足 胸 廓 順 應 性 減 少 的 原 因 : 肥 胖 腹 脹 胸 腔 骨 骼 畸 形
GINA 之 氣 喘 嚴 重 度 分 類
GOLD 之 COPD 嚴 重 度 分 類
呼 吸 系 統 疾 病 的 重 要 症 狀 與 徵 象
咳 嗽 COUGH 任 何 持 續 超 過 3 個 月 的 咳 嗽 應 釐 清 原 因 抽 菸 者 慢 性 咳 嗽 的 原 因 : 異 物 吸 入 ( 煙 ) 及 呼 吸 道 慢 性 發 炎 最 容 易 產 生 咳 嗽 的 腫 瘤 為 bronchogenic carcinoma 可 包 括 有 痰 (productive) 乾 咳 (hacking nonproductive) 咳 聲 尖 銳 刺 耳 (brassy) 次 數 頻 繁 (frequent) 或 偶 發 (infrequent paroxysmal)
痰 SPUTUM 正 成 年 人 呼 吸 到 每 天 約 產 生 100ml 黏 液 應 評 估 痰 的 來 源 顏 色 量 及 黏 稠 度 清 喉 嚨 時 產 生 的 分 泌 物 可 能 來 自 鼻 竇 而 非 下 呼 吸 道 ; 像 膿 一 般 濃 稠 又 多 的 痰 暗 示 肺 膿 瘍 的 可 能, 如 果 是 一 年 一 年 慢 慢 增 加 痰 量 可 能 是 支 氣 管 炎 或 支 氣 管 張 黃 色 痰 可 能 表 示 感 染, 綠 色 表 示 痰 液 淤 積 ( 被 PMNs 分 解 )
不 同 肺 部 疾 病 痰 液 特 徵 外 觀 黏 液 半 透 明 灰 白 醋 粟 果 醬 狀 ( 磚 紅 ) 鐵 銹 色 ( 李 子 汁 色 ) 粉 紅 色 泡 沫 鮭 魚 色 或 奶 油 黃 黏 液 性 膿 性 痰 ( 黃 綠 或 髒 灰 ) 可 能 原 因 非 典 型 肺 炎 氣 喘 克 雷 白 肺 炎 肺 炎 球 菌 肺 炎 肺 水 腫 葡 萄 球 菌 肺 炎 細 菌 性 肺 炎 急 慢 性 支 氣 管 炎 化 膿 且 有 臭 味 口 腔 厭 氧 菌 ( 吸 入 ) 肺 膿 瘍 支 氣 管 擴 張
咳 血 HEMOPTYSIS pure blood 是 嚴 重 的 症 狀, 可 能 是 的 第 一 個 active turberculosis 的 第 一 個 表 現, 或 支 氣 管 癌 肺 部 感 染 肺 膿 瘍 血 絲 痰 則 可 能 是 肺 炎 球 菌 肺 炎 辨 別 血 痰 是 來 自 下 呼 吸 道 而 非 鼻 腔 或 腸 胃 道 很 重 要, 嘔 血 (hematemesis) 通 常 顏 色 深, 像 coffee grounds, 常 與 噁 心 嘔 吐 貧 血 有 關 ; 來 自 下 呼 吸 道 的 血 較 鮮 紅 泡 沫 狀, 咳 一 段 時 間, 可 能 有 或 沒 有 貧 血 來 自 上 呼 吸 道 的 痰 會 時 常 被 嚥 下, 如 果 嘔 吐 出 來, 外 觀 呈 現 半 消 化 狀
呼 吸 困 難 DYSPNEA 又 稱 breathlessness, 是 主 觀 感 受 呼 吸 急 促 (tachypnea) 指 呼 吸 次 數 超 過 正 常 12-20 次 / 分, 可 能 有 或 沒 有 呼 吸 困 難 換 氣 過 度 (hyperventilation) 指 換 氣 超 過 維 持 正 常 二 氧 化 碳 濃 度 的 排 出, 使 動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓 小 於 40mmHg Exertional fatigue( 用 力 後 疲 倦 ) 的 症 狀, 可 能 發 生 在 正 常 人 經 歷 不 同 程 度 的 運 動 後, 也 可 能 由 於 心 血 管 神 經 肌 肉 疾 病 或 其 他 非 肺 部 相 關 的 疾 病 端 坐 呼 吸 (orthopnea) 指 躺 下 時 呼 吸 短 促, 可 由 避 免 此 症 狀 所 需 墊 的 枕 頭 數 或 所 需 抬 高 的 角 度 做 量 化 的 描 述 常 由 鬱 血 性 心 臟 病 引 起, 因 為 臥 姿 增 加 了 中 血 管 的 血 量, 端 坐 呼 吸 也 是 肺 部 疾 病 常 見 的 症 狀 陣 發 性 夜 間 呼 吸 困 難 (paroxymal nocturnal dyspnea) 指 夜 間 突 然 發 作 的 呼 吸 困 難, 必 須 馬 上 坐 起 才 能 呼 吸 其 與 端 坐 呼 吸 的 分 別 在 於 它 通 常 在 躺 了 幾 個 小 時 之 後 發 作, 原 因 與 端 坐 呼 吸 的 鬱 血 性 心 臟 病 一 樣, 而 延 遲 發 作 的 原 因 與 周 邊 水 腫 的 移 動 及 其 增 加 中 心 血 管 的 血 量 有 關
Dyspnea scale 等 級 程 度 標 準 0 無 只 有 在 非 常 劇 烈 的 運 動 之 後 才 有 呼 吸 困 難 1 輕 微 在 平 地 快 速 行 走 或 爬 緩 坡 時 會 感 到 呼 吸 短 促 2 中 度 走 路 較 大 多 數 同 年 齡 者 慢, 因 為 覺 得 呼 吸 困 難 或 必 須 停 下 來 喘 口 氣 3 嚴 重 平 地 上 每 走 100 碼 (1 碼 91.4 公 分 ) 或 幾 分 鐘 就 必 須 停 下 來 休 息 4 非 常 嚴 重 因 嚴 重 呼 吸 困 難 而 無 法 離 家 或 穿 脫 衣 服 即 感 到 呼 吸 困 難
胸 痛 CHEST PAIN - 最 可 能 導 致 胸 痛 的 原 因 為 肋 膜 炎 (pleurisy) 只 有 壁 層 肋 膜 是 疼 痛 來 源, 臟 層 肋 膜 及 肺 實 質 視 為 沒 有 感 覺 的 器 官 肋 膜 炎 的 通 常 是 突 然 發 作 但 可 能 已 經 進 展 一 段 時 間, 疼 痛 來 自 發 炎 部 位 且 容 易 定 位, 感 覺 像 被 切 斷 般 銳 利 的 疼 痛 (cutting and sharp) 且 會 隨 咳 嗽 打 噴 嚏 或 深 呼 吸 加 劇, 病 人 常 呈 現 淺 快 的 呼 吸 模 式 且 進 量 減 少 不 必 要 活 動, 有 時 在 疼 痛 部 位 增 加 壓 力 可 稍 緩 解 疼 痛
杵 狀 指 及 肥 大 骨 關 節 病 變 Digital Clubbing 發 生 杵 狀 指 的 情 形 最 多 在 肺 部 疾 病 (70%-80%), 其 次 是 心 血 管 疾 病 (10%- 15%), 其 餘 5%-10% 與 慢 性 腸 胃 道 疾 病 有 關 正 常 指 甲 與 最 末 節 指 骨 的 指 被 夾 角 160 度, 早 期 杵 狀 指 夾 角 大 於 160 度, 隨 病 程 進 展, 指 甲 末 梢 組 織 堆 基, 角 度 越 來 越 大, 最 後 形 成 鼓 槌 狀 外 觀 hypertrophic osteoarthropathy(hoa) 杵 狀 指 新 骨 形 成 及 關 節 炎 最 常 發 生 在 於 支 氣 管 的 癌 症, 且 可 能 在 影 像 檢 查 未 能 看 出 肺 癌 病 灶 前 數 個 月 即 發 生 在 杵 狀 指 或 HOA 之 前, 病 人 可 能 先 經 歷 骨 骼 痛,HOA 也 可 能 發 生 在 非 指 尖 的 關 節 杵 狀 指 及 HOA 的 病 理 機 轉 可 能 是 血 循 中 的 生 長 因 子 原 本 會 在 經 過 肺 部 時 被 抑 制, 但 在 某 些 先 天 性 心 臟 病 肺 癌 肝 硬 化 時 產 生 分 流 不 經 過 肺, 使 生 長 因 子 被 活 化 研 究 證 實 platelet-derived growth factor 為 導 致 HOA 的 原 因
Cyanosis 指 皮 膚 及 黏 膜 因 為 氧 合 血 紅 素 不 足 而 泛 青, 是 一 非 常 不 可 靠 的 指 標 cyanosis 通 常 在 還 原 血 紅 素 ( 指 reduced hemoglobin, 沒 有 與 氧 結 合 的 血 紅 素 ) 大 於 5g/dl 時 呈 現 貧 血 病 人 即 使 已 處 於 嚴 重 缺 氧 狀 態 仍 不 會 cyanosis, 因 為 他 的 還 原 血 紅 素 不 大 可 能 大 於 5mg/dl, 反 之, 血 紅 素 過 高 的 病 人 在 輕 微 缺 氧 時 還 原 血 紅 素 很 容 易 就 可 達 到 5mg/dl 分 為 兩 種 : central cyanosis 由 於 肺 部 的 血 紅 素 氧 合 不 足, 明 顯 可 見 於 臉 耳 朵 唇 及 舌 下 Peripheral cyanosis 發 生 於 嚴 重 血 流 減 少 使 靜 脈 飽 和 度 減 少, 使 某 個 區 域 呈 現 紫 色, 可 能 由 於 心 臟 功 能 不 足 血 流 受 阻 或 低 溫 導 致 血 管 收 縮 引 起
Hypoxia And the problem of Respiratory Failure
Hypoxia O2 demand > O2 supply Oxygenation deficit 代 謝 率 活 動 度 需 求 量 通 氣 擴 散 攜 帶 灌 流 供 應 量 足 不 足
Hypoxemia 血 氧 過 低, 指 PaO2 異 常 低 Normally PaO2>80 mmhg When PaO2<80 mmhg : Hypoxemia 常 與 缺 氧 hypoxia 有 關 或 與 組 織 氧 合 不 適 當 有 關 但 血 氧 過 低 不 一 定 伴 隨 組 織 缺 氧 Hypoxemia Hypoxia 一 般 而 言,PaO2 持 續 小 於 50mmHg 會 造 成 組 織 缺 氧 及 酸 中 毒
Hypercapnia and Hypocapnia 正 常 的 換 氣 可 維 持 PaCO2 在 40mmHg, Hypercapnia 血 碳 酸 過 高, PaCO2 大 於 45 mmhg CO2 滯 留 的 原 因 為 換 氣 量 不 足, 通 常 伴 隨 缺 氧 Hypocapnia 血 碳 酸 過 低, PaCO2 小 於 35 mmhg 常 為 換 氣 量 過 度 引 起 換 氣 量 MV= TV X RR
組 織 氧 合 決 定 因 素 通 氣 (Ventilation): 氣 之 吸 入 與 呼 出 ( 肺 ) 擴 散 (Diffusion): ( 氣 體 ) 移 進 移 出 微 血 管 攜 帶 (Carry):Hgb CaO2=1.34 X Hgb X SaO2 + 0.003XPaO2 灌 流 (Perfusion): 微 血 管 充 盈 的 程 度 氧 氣 需 求 (O2 demand): 由 使 用 率 決 定 BMR Severity of illness (infection / injury) Physical activity
呼 吸 與 循 環 維 持 氧 合 為 維 持 tissue oxygenation, 換 氣 不 足 時, 心 臟 工 作 量 將 增 加 以 達 代 償 改 善 循 環 功 能 不 足 時, 呼 吸 工 作 量 將 增 加 以 達 代 償 改 善 唯 有 當 此 代 償 機 轉 失 靈 時, 身 體 才 會 發 生 缺 氧, 也 才 會 有 ABG 不 正 常
通 氣 之 進 行 通 氣 : 氣 體 進 出 呼 吸 道 的 現 象, 通 氣 氣 流 流 動 乃 壓 力 差 所 致 通 氣 之 神 經 控 制 神 經 中 樞 延 腦 : rate and depth; 橋 腦 : rhythm 呼 吸 肌 之 收 縮 之 神 經 支 配 橫 膈 :C3-C5; 肋 間 肌 : 胸 椎 神 經
影 響 通 氣 功 能 的 因 素 呼 吸 道 的 通 暢 呼 吸 道 粘 膜 水 腫 發 炎 等 阻 塞 呼 吸 道 肋 膜 腔 的 完 整 橫 膈 肋 間 肌 的 收 縮 能 力 健 康 肺 泡 數 影 響 通 氣 呼 吸 道 之 阻 力 氣 流 流 向 阻 力 最 小 之 處 氣 流 愈 急, 阻 力 愈 大 氣 道 管 徑 愈 小, 阻 力 愈 大 呼 吸 道 狹 窄 50%, 阻 力 增 加 16 倍 ; 高 流 量 形 成 之 渦 流 阻 力 大 於 層 流 氣 流 呼 吸 道 加 長 一 倍, 阻 力 增 加 一 倍
通 氣 量 之 評 估 呼 吸 動 作 的 深 淺 與 快 慢 肺 泡 通 氣 量 (Alveolar ventilation) tidal volume-dead space 肺 泡 實 際 與 血 液 接 觸 產 生 換 氣 的 空 間 量 須 扣 除 shunt 評 估 通 氣 充 足 的 指 標 minute ventilation: RR Tidal volume PaCO 2 (40mmHg)
Dead space vs. shunt 死 腔 (deadspace) 有 通 氣 無 血 流, 通 氣 無 效 生 理 性 死 腔 (physiological dead space) 有 換 氣 卻 沒 有 與 血 液 接 觸 的 肺 空 間 正 常 約 為 150 ml 死 腔 愈 大, 呼 吸 愈 費 力, 以 維 持 足 夠 的 肺 泡 換 氣 量. 所 有 的 tubing 都 是 dead space 分 流 shunt: 有 血 流 灌 注 無 通 氣, 血 流 灌 注 無 效 生 理 性 分 流 (Physiological shunt) 心 搏 出 血 量 中 未 與 肺 泡 空 氣 接 觸 產 生 交 換 的 部 份 Shunt (%) = AaDO2 20 (normal 6-7%) AaDo2=713 * FiO2 - PaO2 - PaCO2
影 響 擴 散 之 因 素 氣 體 分 壓 分 壓 差 愈 大 愈 容 易 擴 散 (CO2 約 是 O 2 的 20 倍 ) 當 PAO 2 高 於 80 mmhg 時, 肺 微 血 管 氣 體 交 換 於 0.3-0.7 秒 間 達 於 平 衡 (exposure time 0.8 ~1.5sec) alveoli-capillary distance 指 肺 泡 - 微 血 管 組 織 間 隙 inflammation edema 使 肺 泡 - 微 血 管 間 隙 加 大, 增 加 擴 散 困 難 度
肺 泡 中 氣 體 交 換 肺 動 脈 PO2=40mmHg PCO2=47mmHg P A O2=760*FiO2 AIR Air FiO2=20% PO2=152mmHg PCO2=0.003mmHg 肺 靜 脈 PO2=100mmHg PCO2=40mmHg
提 高 吸 入 氧 濃 度 提 高 PaO2 肺 動 脈 PO2=40mmHg PCO2=47mmHg AIR PO2=428mmHg PCO2= FiO2=60% P A O2=713*FiO2 肺 靜 脈 PO2=300mmHg PCO2=
alveoli-capillary distance 指 肺 泡 - 微 血 管 組 織 間 隙 inflammation edema 使 肺 泡 - 微 血 管 間 隙 加 大, 增 加 擴 散 困 難 度 無 法 順 利 擴 散 的 部 位 形 成 shunt 有 通 氣 卻 無 與 血 液 換 氣 Shunt 與 呼 吸 能 力 30% : 自 發 呼 吸 不 可 能 維 持 長 久 20% : 心 臟 功 能 良 好 下 尚 可 考 慮 與 予 自 發 呼 吸 10% : 應 可 維 持 長 久 之 自 發 呼 吸
攜 帶 1) 吸 入 空 氣 含 氧 量 : Fi O 2, 決 定 PaO2, 在 無 shunt 下 約 是 FiO2 (in %) X 5 = PaO2(mmHg) 2) 血 液 帶 氧 能 力 : Hgb 量 與 Hgb-O 2 親 合 力 CaO 2 =1.34 X Hgb X SaO 2 + 0.003X PaO2
灌 流 系 統 因 素 blood volume, cardiac pumping, vascular tone 局 部 因 素 autonomous nervous system ( 血 管 擴 張 ) tissue ph, O 2, and CO 2.
氧 的 需 求 與 消 耗 影 響 組 織 氧 消 耗 的 因 素 1. 基 礎 代 謝 率 : determined by age and gender 2. 疾 病 (infection, injury) 嚴 重 度 3. 組 織 氧 的 利 用 影 響 因 素 : 氧 輸 送 量 : DO 2 氧 的 粹 取 : OER: oxygen extract 阻 礙 因 素 : alkalosis, hypothermia, Low 2,3 DPG CO 中 毒, CN 中 毒
組 織 氧 合 狀 態 的 評 估 ABG PaO 2 /FiO 2, PA-aO 2, PaO 2 /PAO 2 CaO2:1.34 x Hgb x SaO 2 + 0.003 x PaO 2 (normal value: 15~20 ml/dl) VO 2 :Ca-vO 2 x C.O. x 10 (normal : 120-140) OER=VO 2 /DO 2 (normal: 22%-32%) SaO 2 (96%-100%), SvO 2 (68%-77%) Clinical observation for hypoxic s/s
ABG interpretation
ABG components PaCO2: 呼 吸 性 酸 (40mmHg) PaO2: 血 中 氧 分 壓 (>80 mmhg) SaO2: 動 脈 血 中 Hgb 與 O2 結 合 的 百 分 比 HCO3-: 代 謝 性 鹼 (24mEq/L) ph: 血 中 酸 鹼 淨 值 (7.35~7.45) BE: base excess, 過 剩 鹼 meq/l total body base excess= 1/3 BW BE
動 脈 氣 體 分 析 七 大 分 類 主 因 在 於 通 氣 狀 況 者 PaCO2 ph HCO3 Acute vent. I. <30 >7.50 正 常 Chronic V. I. <30 7.40~7.50 降 低 Acute Vent. F >50 <7.30 正 常 Chronic V. F >50 7.30~7.40 升 高
主 因 在 於 代 謝 狀 況 者 PaCO2 ph HCO3 Uncomp. Acidosis 正 常 <7.30 降 低 Alkalosis 正 常 >7.50 升 高 P. comp. Acidosis <30 <7.30 降 低 Alkalosis >50 >7.50 升 高 C. comp. Acidosis 降 低 7.30~7.40 升 高 Alkalosis 升 高 7.40~7.50 降 低
Treatment for hypoxemia O2 therapy is effective in correcting hypoxemia caused by V/Q imbalance (improve O2 transport where V/Q is low) but ineffective if the cause is shunting (no improvement at shunting area and the improvement at high V/Q area is very limit) O2 toxicity Toxic effect of FiO2 40%~60%: decrease surfactant synthesis and pul. compliance more than 24~48 hrs: increase absorption of atelectasis Appropriate PaO2 for COPD: 50~70 mmhg, for healthy adult: 80~100 mmhg
Assessment of cause Alveolar gas equation: P A O2=FiO 2 (P B -P H2O )-PaCO2/RQ Hypoventilation cause PaO2 fall 12.5 mmhg for each 10 mmhg rise in PaCO2. If the drop in PaO2 is greater than expected, other mechanisms causing hypoxemia must be operating ( shunting or V/Q mismatch) Normally, P(a/A)O2= PaO2/PAO2=0.8. A value less than 0.8 indicates shunting.
FiO2 and RR, TV The larger the VT,or the faster the respiratory rate RR,the lower the FiO2 ; MV FiO2, The smaller the VT,the slower the respiratory rate RR,the higher the FiO2; MV FiO2 Therefore, patient with unstable RR or RR> 24 is not appropriate to give O2 via low flow system. A venturi or a ventilator triggered by high flow system is the better choice.
桶 裝 氧 壓 力 值 與 存 餘 量 存 量 = 桶 壓 (psi) x 換 算 係 數 P 1 V 1 =P 2 V 2, V 2 = P 1 V 1 /P 2 V1: 桶 容 量, P1: 桶 壓, p2 大 氣 壓 約 15 psi 換 算 係 數 桶 型 換 算 係 數 D 0.16 E 0.28 G 2.41 H 3.14 使 用 時 間 = 存 量 /flow
小 桶 氧 氣 桶 O2 存 量 與 流 量 使 用 時 間 對 照 參 考 表 時 間 ( 分 ) O2 存 量 流 量 1 L /min 2 L /min 3 L /min 4 L /min 5 L /min 1400(PSI) 280 140 92 70 56 28 1300(PSI) 260 130 86 65 52 26 1200(PSI) 240 120 79 60 48 24 1100(PSI) 220 110 73 55 44 22 1000(PSI) 200 100 66 50 40 20 900(PSI) 180 90 59 45 36 18 800(PSI) 160 80 53 40 32 16 700(PSI) 140 70 46 35 28 14 600(PSI) 120 60 40 30 24 12 500(PSI) 100 50 33 25 20 10 400(PSI) 80 40 26 20 16 8 300(PSI) 60 30 20 15 12 6 200(PSI) 40 20 13 10 8 4 100(PSI) 20 10 7 5 4 2 10L /min