Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jul., Vol. 7, No.7 临 床 研 究 CT 三 维 成 像 精 确 定 位 卵 圆 孔 行 射 频 热 凝 术 * 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 疗 效 分 析 王 燕,3 华 泽 权 李 欣 欣 鲍 海 宏 朱 浩 王 金 宝 摘 要 目 的 : 探 讨 经 CT 三 维 成 像 精 确 定 位 卵 圆 孔 在 原 发 性 三 叉 神 经 痛 射 频 热 凝 治 疗 中 的 应 用, 评 价 其 近 中 期 临 床 有 效 率 和 安 全 性 方 法 :3 例 原 发 性 三 叉 神 经 痛 患 者 穿 刺 前, 行 CT 扫 描 和 三 维 重 建, 通 过 计 算 机 测 量 以 明 确 穿 刺 方 向 和 深 度, 按 Hartel 前 入 路 穿 刺 穿 刺 后, 再 次 通 过 三 维 CT 扫 描 和 三 维 重 建 以 调 整 穿 刺 针 的 方 向 和 深 度, 神 经 电 生 理 测 试 定 位 明 确 卵 圆 孔 位 置, 穿 刺 卵 圆 孔 定 位 成 功 后, 行 射 频 温 控 热 凝 术, 观 察 术 后 近 期 临 床 疗 效 和 并 发 症 并 对 中 期 疗 效 进 行 随 访 结 果 : 术 中 所 有 患 者 穿 刺 均 成 功, 术 后 全 部 患 者 疼 痛 缓 解, 近 期 疼 痛 缓 解 程 度 和 有 效 率 随 时 间 增 加, 无 严 重 并 发 症 发 生 术 后 年 随 访 7 例, 有 效 率 为 88.89%, 例 复 发, 占 3.7% 结 论 : 经 CT 三 维 成 像 精 确 定 位 卵 圆 孔 提 高 了 穿 刺 的 成 功 率 和 精 确 性, 增 加 了 操 作 的 安 全 性, 降 低 了 并 发 症 的 发 生 关 键 词 CT; 三 维 重 建 ; 定 位 ; 卵 圆 孔 ; 射 频 热 凝 术 ; 原 发 性 三 叉 神 经 痛 中 图 分 类 号 :R74.,R493 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :-4()-7-- The effect of radiofrequency thermocoagulation through 3dimensional-CT imaging precisely locating the foramen ovale in the treatment of primary trigeminal neuralgia/wang Yan,HUA Zequan,LI Xinxin,et al.// Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,, 7(7): Abstract Objective:To observe the clinical effect of radiofrequency thermocoagulation(rft) through 3 dimensional(3d)-ct imaging precisely locating the foramen ovale in the treatment of primary trigeminal neuralgia(ptn), and to evaluate efficiency and safety of this technique. Method:A total of 3 cases with PTN were involved in this study. Before puncturing, through CT scan and 3D-CT reconstruction, as well as computer measurement, the direction and depth of foramen ovale could be made clearly; then according to Hatel anterior approach punctured. After puncturing, the position of foramen ovale was make sure again by using CT scan and 3D-CT reconstruction again in order to adjust the direction and depth of puncture needle. Then electric stimulation was applied through radiofrequency electrode needle, by the sensory or motor nerve response the location of oval foramen could be determined. After successful positioning oval foramen, RFT was performed. The short-term clinical effect and complication were observed post-treatment, the mid-term effect was assessed in follow-up. Result:All punctures were successfully performed. After treatment, all patients had pain relief, the pain relief rate and the efficiency rate gradually increased with the time prolongation, no serious complication occurred. In all of the patients, 7 cases were involved in the follow-up survey year after treatment, the efficiency rate was DOI:.399/j.issn.-4..7.7 * 基 金 项 目 : 辽 宁 科 技 攻 关 (3) 沈 阳 军 区 总 医 院 口 腔 颌 面 外 科, 沈 阳,84; 沈 阳 军 区 总 医 院 影 像 诊 断 科 ;3 通 讯 作 者 作 者 简 介 : 王 燕, 女, 在 读 硕 士 研 究 生 ; 收 稿 日 期 :--7
年, 第 7 卷, 第 7 期 88.89%, patient recurred, the recurrence rate was 3.7%. Conclusion:The 3D-CT imaging could located the foramen ovale precisely,so the puncture and RFT were accurate, safe and successful, and the incidence rate of complication was less. Author's address General Hospital of Shenyang Military Command Shenyang Liaoning Province,84 Key word CT; three dimensional reconstruction; positioning; oval foramen; radiofrequency thermocoagulation; primary trigeminal neuralgia 原 发 性 三 叉 神 经 痛 (primary trigeminal neuralgia, PTN) [] 是 指 三 叉 神 经 分 布 区 域 内 出 现 阵 发 性 电 击 样 剧 烈 疼 痛, 历 时 数 秒 至 数 分 钟, 间 歇 期 无 症 状 疼 痛 可 由 口 腔 或 颌 面 部 的 任 何 刺 激 引 起, 以 中 老 年 人 多 见, 多 为 单 侧 性 且 无 神 经 系 统 体 征, 如 三 叉 神 经 分 布 区 的 感 觉 运 动 正 常, 角 膜 反 射 无 异 常, 应 用 各 种 检 查 不 能 发 现 明 显 与 发 病 有 关 的 器 质 性 病 变 者 原 发 性 三 叉 神 经 痛 是 口 腔 颌 面 外 科 常 见 病 多 发 病, [] 其 每 年 发 生 率 约 为./ 万 经 皮 射 频 热 凝 术 (percutaneous radiofrequency thermocoagulation, PRT) 是 目 前 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 常 用 方 法, 该 项 技 术 的 关 键 在 于 准 确 的 穿 刺 及 定 位, 但 徒 手 穿 刺 过 程 相 对 盲 目, 而 且 不 能 明 确 卵 圆 孔 的 位 置 和 深 度, 如 果 在 穿 刺 过 程 中 反 复 调 整 穿 刺 针 的 方 向, 容 易 损 伤 周 围 [3] 重 要 组 织, 引 起 各 种 并 发 症 张 伟 杰 等 提 出 应 用 CT 指 导 穿 刺 定 位, 疗 效 肯 定 自 年 以 来, 我 科 应 用 经 CT 三 维 成 像 精 确 定 位 卵 圆 孔 行 半 月 神 经 节 射 频 温 控 热 凝 术 治 疗 Ⅱ Ⅲ 支 三 叉 神 经 痛 3 例, 效 果 满 意 资 料 与 方 法. 临 床 资 料 PTN 患 者 3 例, 男 7 例, 女 3 例 ; 年 龄 39 8 岁, 平 均 7.3±. 岁 ; 病 程 3 个 月 年, 平 均 4.±4. 年 ; 临 床 均 表 现 为 口 腔 内 牙 齿 黏 膜 上 下 唇 或 面 颊 部 反 复 针 刺 样 剧 烈 疼 痛, 其 疼 痛 分 布 见 表 其 中 例 患 者 曾 行 封 闭 治 疗, 例 患 者 曾 行 半 月 神 经 节 甘 油 注 射 治 疗, 例 患 者 伴 有 舌 咽 神 经 痛, 4 例 患 者 患 有 全 身 系 统 疾 病, 如 高 血 压 心 脏 病 等 三 叉 神 经 支 第 Ⅱ 支 第 Ⅲ 支 第 Ⅱ+Ⅲ 支 合 计 表 3 例 患 者 三 叉 神 经 痛 部 位 分 布 ( 例 ) 左 4 9 右 双 侧 总 例 数 3. 治 疗 方 法.. 仪 器 设 备 :CT 机 型 号 及 计 算 机 处 理 软 件 : Philphe: 极 速 排 螺 旋 CT 扫 描 仪 (-MSCT); 利 用 ADW4. 软 件, 三 维 重 建 应 用 容 积 重 建 技 术 (volume rendering technigue,vrt) 最 大 密 度 投 影 (multiplander reconstruction, MPR) 多 平 面 重 建 (maximum intensity projection, MIP) 射 频 热 凝 治 疗 仪 :R-B 型 射 频 控 温 热 凝 器 ( 北 京 北 琪 医 疗 科 技 有 限 公 司 ).. 术 前 准 备 : 常 规 检 查 血 常 规 尿 常 规 肝 肾 功 心 电 图 血 糖 凝 血 时 间 等 全 面 检 查, 并 行 颅 脑 CT 或 MRI 脑 电 图 等 特 殊 检 查, 以 除 外 颅 内 占 位 引 起 的 继 发 性 三 叉 神 经 痛 等 继 发 病 变..3 操 作 流 程..3. 卵 圆 孔 精 确 定 位 : 手 术 在 CT 室 进 行, 患 者 仰 卧 于 扫 描 床, 监 测 血 压 心 率 血 氧 饱 和 度 和 心 电 图, 连 接 射 频 热 凝 治 疗 仪 术 区 常 规 消 毒 后, 进 针 点 局 部 浸 润 麻 醉 CT 三 维 成 像 引 导 圆 孔 穿 刺 定 位 : 穿 刺 前 : 穿 [4] 刺 点 及 穿 刺 方 向 均 采 用 Hartel 前 入 路 穿 刺 法, 即 在 患 者 患 侧 口 角 外 侧 约 3cm 确 定 A 点, 患 侧 外 耳 孔 前.cm 处 为 B 点, 以 同 侧 瞳 孔 下 方 为 C 点, 为 避 免 因 个 体 解 剖 差 异 导 致 穿 刺 方 向 错 误 及 穿 刺 深 度 过 深 增 加 患 者 痛 苦, 因 此 术 前 行 CT 扫 描, 并 重 建 颌 面 部 骨 性 结 构 用 计 算 机 处 理 技 术, 将 A 点 与 卵 圆 孔 连 线, 测 量 进 针 深 度 及 角 度, 测 量 卵 圆 孔 与 B C 两 点 的 位 置 关 系 :3 例 患 者, 从 侧 面 看, 卵 圆 孔 均 正 对 B 点, 从 正 面 看, 卵 圆 孔 均 正 对 C 点 ( 如 图 ) 使 用 前 端 裸 露 mm, 长 cm 的 绝 缘 电 极 针 穿 刺, 按 照 预 测 量 的 深 度 和 角 度 进 针, 当 针 尖 接 近 卵 圆 孔 时, 患 者 可 出 现 同 侧 面 部 剧 痛 感, 回 吸 无 血 脑 脊 液 穿 刺 后 : 以 听 - 眉 线 为 基 线 行 CT 平 扫, 层 厚 为.mm, 扫 描 平 面 经 过 卵 圆 孔, 并 行 三 维 重 建, 图 为 穿 刺 针 顶 到 骨 面, 穿 刺 方 向 稍 偏 离 卵 圆 孔, 根 据 三 维 图 像 提 示 调 整 7
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jul., Vol. 7, No.7 穿 刺 方 向 和 深 度, 图 3 为 穿 刺 针 进 入 卵 圆 孔 若 损 伤 第 Ⅲ 支, 穿 刺 卵 圆 孔 后 进 入 颅 内 的 深 度 ( 卵 圆 孔 颅 内 端 平 面 距 针 尖 的 距 离 ) 控 制 在.8cm 以 内, 若 损 伤 第 Ⅱ 支, 穿 刺 卵 圆 孔 后 进 入 颅 内 的 深 度 控 制 在..cm 以 内 [] ; 图 4 为 穿 刺 针 进 入 卵 圆 孔 颅 内 端 平 面 的 深 度 图 VRT 测 量 A B C 三 点 到 卵 圆 孔 的 距 离 及 位 置 关 系 图 穿 刺 针 偏 离 卵 圆 孔 图 3 调 整 角 度 后, 穿 刺 针 进 入 卵 圆 孔 图 4 颅 内 端 : 穿 刺 针 进 入 卵 圆 孔 3D:7.mm RA 3D:.mm cm 3D:87.mm..3. 神 经 电 生 理 测 试 定 位 : 插 入 射 频 电 极 针, 进 一 步 确 定 电 极 尖 位 置, 第 Ⅱ 支 痛 结 合 感 觉 刺 激 判 断, 第 Ⅲ 支 痛 结 合 感 觉 和 运 动 刺 激 判 断, 感 觉 刺 激 方 法 : Hz,ms,..3V, 根 据 是 否 出 现 颧 面 部 上 唇 或 下 唇 麻 木 感 或 异 物 感 确 定 穿 刺 针 位 置 运 动 刺 激 定 位 :Hz,ms,..V, 根 据 患 者 出 现 下 颌 肌 肉 有 明 显 跳 动 感 确 定 穿 刺 针 位 置, 第 Ⅱ+Ⅲ 支 患 者 可 同 时 出 现 面 部 麻 木 及 下 颌 肌 肉 跳 动 根 据 电 刺 激 后 患 者 的 刺 激 疼 痛 感 觉 及 咬 肌 触 动 情 况 小 幅 度 调 整 穿 刺 针 的 深 浅, 进 一 步 确 定 穿 刺 部 位 准 确 无 误..3.3 温 控 射 频 热 凝 : 脉 冲 射 频 热 凝 治 疗 温 度 设 定 为 8, 先 给 予 热 凝, 持 续 s, 监 测 患 者 生 命 体 征 眼 球 转 动 角 膜 反 射 面 部 感 觉 和 咬 肌 运 动 情 况, 检 查 无 异 常 后, 然 后 再 给 予 7, 持 续 时 间 s 转 动 射 频 针 8, 再 次 毁 损 这 种 热 凝 可 重 复 进 行, 直 到 患 者 出 现 痛 觉 消 失, 触 觉 迟 钝, 说 明 神 经 受 到 毁 损..3.4 术 后 治 疗 : 患 者 安 返 病 房 后, 予 以 一 级 护 理 h, 卧 床 4h, 同 时 予 以 甘 油 果 糖 脱 水 抗 生 素 预 防 感 染, 继 续 口 服 卡 马 西 平 镇 痛 药 物, 并 在 周 内 逐 渐 减 量 至 停 药,3d 后 视 疼 痛 缓 解 情 况 予 以 出 院.3 疗 效 评 价 对 患 者 于 术 后 h,d,d,7d,d, 个 月, 个 月 进 行 疼 痛 缓 解 程 度 评 价 : 完 全 缓 解 : 患 者 疼 痛 症 状 完 全 消 失 ; 明 显 缓 解 : 中 重 度 疼 痛 消 失, 存 在 轻 度 疼 痛, 仅 需 依 靠 药 物 维 持 ;3 部 分 缓 解 : 重 度 疼 痛 消 失, 仍 存 在 轻 度 的 疼 痛 症 状, 偶 有 重 度 症 状 激 发, 需 依 靠 药 物 治 疗 外 还 需 配 合 其 他 治 疗 方 法 ;4 无 缓 解 : 疼 痛 症 状 与 治 疗 前 相 比 无 缓 解 甚 至 加 重 治 疗 有 效 率 :( 完 全 缓 解 + 明 显 缓 解 )/ 总 例 数 %.4 不 良 反 应 观 察 术 后 观 察 患 者 有 无 面 部 感 觉 障 碍, 如 有 无 麻 木 感, 触 觉 减 退 等 ; 有 无 眼 部 损 伤, 如 角 膜 反 射 减 弱, 感 觉 减 退 等 ; 以 及 有 无 面 瘫 咀 嚼 力 减 退 神 经 麻 木 性 疼 痛 颅 内 外 血 肿 听 力 发 音 吞 咽 障 碍 等 情 况. 统 计 学 分 析 采 用 SPSS7. 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 处 理, 由 于 n<4, 各 时 间 点 的 缓 解 程 度 及 有 效 率 为 等 级 资 料, 采 用 多 个 独 立 样 本 比 较 的 Kruskal-Wallis H 秩 和 检 验,P<. 为 差 异 有 显 著 性 意 义, 当 结 论 为 拒 绝 H 时, 采 用 扩 展 的 t 检 验 法 进 行 两 两 比 较,P<. 为 差 异 有 显 著 性 意 义 结 果 本 组 3 例 原 发 性 三 叉 神 经 痛 患 者, 在 3D-CT 指 导 精 确 定 位 卵 圆 孔 行 半 月 神 经 节 射 频 控 温 热 凝 术, 均 穿 刺 成 功, 与 术 前 相 比, 全 部 患 者 疼 痛 缓 解, 差 异 有 显 著 性 意 义 (Hc=.37,P<.), 表 示 : 与 术 后 h 比 较,d, 个 月, 个 月 疼 痛 缓 解 程 度 升 高 (P<.), 与 术 后 d,d,7d 比 较, 个 月, 个 月 的 疼 痛 缓 解 程 度 升 高 (P<.), 而 个 月, 个 月 比 较, 差 异 无 显 著 性 意 义 (P>.), 表 3 示 : 治 疗 有 效 率 随 时 间 增 加, 差 异 有 显 著 性 意 义 (Hc=8.77,P<.), 与 术 后 h 比 较, 术 后 d d 7d 有 效 率 明 显 增 高 (P<.) 而 d, 个 月, 个 月 的 治 疗 有 效 率 最 高 且 差 8
年, 第 7 卷, 第 7 期 异 无 显 著 性 意 义 (P>.) 并 发 症 情 况 : 术 后 患 者 患 侧 面 部 麻 木 感, 触 觉 减 退 4 例, 发 生 率 为 %, 咀 嚼 肌 力 减 弱 例, 发 生 率 为.7%, 未 行 任 何 处 理 随 访 情 况 : 术 后 年 对 3 例 患 者 进 行 电 话 随 访, 随 访 7 例, 失 访 3 例, 术 后 年 疼 痛 完 全 缓 解 例, 明 显 缓 解 例, 部 分 缓 解 例, 有 效 率 为 88.89%, 复 发 例, 复 发 率 为 3.7%, 回 我 科 行 第 二 次 射 频 治 疗, 术 后 3 个 月 全 部 患 者 术 区 面 部 麻 木 感 减 轻 或 消 失, 术 后 4 个 月 咀 嚼 肌 减 弱 消 失 3 讨 论 表 术 后 各 时 间 点 疼 痛 缓 解 程 度 的 比 较 ( 例 ) 疼 痛 缓 解 程 度 未 缓 解 部 分 缓 解 明 显 缓 解 完 全 缓 解 9 8 3 7 3 3 7 3 与 h 比 较 P<.; 与 天, 天,7 天 比 较 P<.; 总 例 数 为 3 例 表 3 h 天 天 7 天 天 个 月 术 后 各 时 间 点 疼 痛 有 效 率 比 较 个 月 有 效 无 效 h 天 天 7 天 天 个 月 个 月 例 7 3 4 9 9 9 %.7 7.7 8. 8 9.7 9.7 9.7 例 3 7 % 4..7 与 其 他 时 间 比 较 P<.; 与 d, 个 月, 个 月 比 较 P<.; 总 例 数 为 3 例 自 从 Sweet 和 Wepsic 在 97 年 改 进 了 射 频 热 凝 技 术 以 来, 经 过 多 年 的 发 展,PRT 成 为 使 用 最 广 泛 的 [] [] 治 疗 方 法 Joseph 等 综 合 了 多 家 医 院 7 例 行 PRT 患 者,39 例 行 三 叉 神 经 后 根 部 分 切 断 术 (partial sensory rhizotomy,psr) 患 者,87 例 行 微 血 管 减 压 术 (microvascular decompression,mvd) 患 者, 分 析 比 较 发 现 PRT 并 发 症 发 生 率 最 低,MVD 的 复 发 率 最 低, 而 大 部 分 疼 痛 复 发 的 患 者 均 采 用 PRT 行 二 次 治 疗 对 于 选 择 经 皮 Meckel 腔 注 射 的 患 者,Liu JK 等 [7] 报 道 的 即 刻 有 效 率 达 9% 以 上, 但 有 许 多 患 者 接 [8] 受 了 重 复 注 射, 平 均 每 人 注 射. 次 马 逸 等 报 道 的 微 球 囊 压 迫 治 疗 PTN, 有 效 率 为 89%, 出 现 面 部 麻 木 并 伴 有 蚁 走 感 者 的 占 %, 咀 嚼 肌 无 力 的 [9] 占 37% 张 良 文 等 报 道 4 例 三 叉 神 经 痛 (trigeminal neuralgia, TN) 患 者,MVD 术 后 有 效 率 达 9%, 年 以 后 有 效 率 为 9%, 其 他 患 者 可 用 药 物 有 效 控 制 疼 痛, 其 复 发 率 低 和 没 有 感 觉 功 能 缺 失 是 其 最 大 优 点, 特 别 适 合 年 轻 及 第 Ⅰ Ⅱ 支 分 布 区 疼 痛 者 [], 但 患 者 必 须 承 受 开 颅 手 术 所 带 来 的 风 险 目 前, 由 于 缺 乏 科 学 客 观 实 时 可 操 作 性 强 的 [] 定 位 方 法, 故 常 导 致 穿 刺 方 向 的 错 误 Lopez 等 报 [] 道 盲 探 法 失 败 率 约 %, 已 不 提 倡 应 用 董 平 等 在 C 型 臂 定 位 下 行 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛, 近 期 有 效 率 为 9.4%, 术 后 年 半, 复 发 率 为.%,C 型 臂 受 患 者 头 位 及 球 管 投 射 角 度 的 影 响, [3] 只 能 在 穿 刺 方 向 上 提 供 参 考 刘 玉 光 等 利 用 神 经 导 航 定 位 治 疗 TN, 有 效 率 为 9%, 近 期 疗 效 满 意, 但 因 费 用 较 高, 操 作 繁 杂, 主 要 用 于 卵 圆 孔 定 位 困 难 或 [4] [] 疑 难 病 例 DSA 定 位, 耳 - 床 线 定 位 等 目 前 报 道 不 多, 其 临 床 价 值 有 待 于 进 一 步 论 证 该 项 技 术 的 关 键 之 一 在 于 准 确 的 穿 刺 和 定 位 [4] 刘 灵 慧 等 统 计 各 地 37 例 经 皮 温 控 射 频 热 凝 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 病 例, 认 为 并 发 症 发 生 的 原 因 之 一 是 穿 刺 方 向 和 靶 点 错 误, 而 穿 刺 方 向 错 误 可 发 生 在 进 入 卵 圆 孔 之 前 和 之 后 在 进 入 卵 圆 孔 之 前, 若 方 向 过 于 朝 前, 可 刺 入 眶 下 裂 造 成 视 神 经 和 其 他 脑 神 经 损 伤 ; 若 方 向 过 于 朝 后, 可 损 伤 颈 内 动 脉 颅 外 段, 甚 至 刺 至 颈 静 脉 孔 而 损 伤 后 组 脑 神 经 进 入 卵 圆 孔 之 后, 如 刺 入 过 深 或 太 靠 内 侧, 可 损 伤 颈 内 动 脉 和 海 绵 窦 致 颈 动 脉 海 绵 窦 瘘 或 损 伤 侧 壁 的 脑 神 经 尽 管 这 类 并 发 症 发 生 率 很 低, 但 仍 应 提 高 警 惕, 术 前 应 让 患 者 和 家 属 充 分 知 情 [3] 张 伟 杰 等 提 出 应 用 CT 指 导 穿 刺 定 位 及 射 频 温 控 治 疗, 可 完 全 避 免 穿 刺 过 程 中 的 进 针 盲 目 性 和 定 位 的 不 准 确 性, 疗 效 肯 定 ; 本 研 究 经 CT 三 维 成 像 精 确 定 位, 考 虑 到 因 个 体 解 剖 差 异 可 能 导 致 穿 刺 方 向 错 误 及 穿 刺 深 度 过 深 增 加 患 者 痛 苦, 而 且 穿 刺 的 过 程 中 无 法 应 用 CT, 因 此, 穿 刺 前 行 CT 扫 描 并 行 颌 面 部 三 维 重 建, 使 卵 圆 孔 定 位 更 精 确, 对 医 师 在 穿 刺 过 程 中 具 有 指 示 性 的 作 用, 明 显 提 高 穿 刺 成 功 率, 减 少 并 发 症, 缩 短 穿 刺 时 间, 降 低 复 发 率, 并 且 验 证 了 Hartel 前 入 路 法 的 体 表 定 位 及 穿 刺 入 路 的 可 行 性 与 正 确 性 9
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jul., Vol. 7, No.7 该 项 技 术 的 另 一 关 键 在 于 控 制 穿 刺 深 度 张 伟 [] 杰 等 统 计 例 三 叉 神 经 痛 患 者 行 CT 分 层 扫 描, 认 为 穿 刺 深 度 控 制 在.8cm 以 内, 可 避 免 对 第 Ⅰ Ⅱ 支 的 损 伤, 而 穿 刺 深 度 在..cm 时, 可 避 免 对 第 [] Ⅰ 支 的 损 伤 公 维 义 等 以 听 - 眉 线 为 基 线, 三 维 CT 引 导 下 行 射 频 温 控 热 凝 术, 并 计 算 穿 刺 针 进 入 颅 内 的 深 度, 有 效 率 达 9%; 本 研 究 采 用 听 - 眉 线 为 基 线 行 CT 扫 描, 厚 度 为.mm, 三 维 重 建 后 可 明 确 显 示 穿 刺 针 的 方 向, 根 据 扫 描 层 数 计 算 穿 刺 卵 圆 孔 后 进 入 颅 内 的 深 度 本 组 患 者 术 后 疼 痛 缓 解 程 度 和 有 效 率 随 时 间 而 增 加,d 后 治 疗 效 果 最 佳, 有 效 率 为 9.7%, 部 分 患 者 出 现 患 侧 面 部 麻 木 感, 触 觉 减 退, 未 予 以 任 何 处 理, 术 后 3 个 月 全 部 患 者 术 区 面 部 麻 木 感 减 轻 或 消 失, 部 分 患 者 咀 嚼 肌 力 减 弱, 未 行 任 何 处 理, 术 后 4 个 月 咀 嚼 肌 力 减 弱 消 失 本 组 患 者 并 发 症 的 发 生 率 为 %, 没 有 严 重 的 与 穿 刺 有 关 的 并 发 症, 如 颅 内 外 血 肿 脑 神 经 损 伤 视 神 经 损 伤 和 脑 膜 炎 等 综 上 所 述, 在 3D-CT 辅 助 下 行 卵 圆 孔 穿 刺 可 明 显 增 加 穿 刺 成 功 率, 降 低 并 发 症 发 生 率 本 研 究 纳 入 标 准 为 原 发 性 三 叉 神 经 痛 第 Ⅱ Ⅲ 支 疼 痛 患 者, 第 Ⅰ 支 病 变 较 少 见, 对 于 三 叉 神 经 第 Ⅰ 支 疼 痛 是 否 适 合 行 射 频 治 疗, 意 见 尚 未 统 一 有 学 者 认 为 第 Ⅰ 支 痛 不 宜 行 射 频 治 疗 [] ; 也 有 学 者 认 为 治 疗 中 定 位 准 确, 严 格 控 制 热 凝 温 度 及 时 间, 可 以 避 免 并 发 症 的 发 生 [7] 对 于 这 部 分 患 者, 除 了 行 眶 上 神 经 撕 脱 术, 我 们 将 考 虑 经 眶 上 孔 或 切 迹 行 眶 上 神 经 或 滑 车 神 经 温 控 射 频 热 凝 术 ; 在 卵 圆 孔 行 半 月 神 经 节 射 频 温 控 热 凝 治 疗 中, 对 于 第 Ⅱ 支 痛 及 部 分 周 围 支 疼 痛 治 疗 效 果 不 佳 者, 我 们 工 作 中 将 考 虑 经 圆 孔 穿 刺 行 上 颌 神 经 射 频 热 凝 治 疗, 以 寻 求 更 大 限 度 地 减 少 并 发 症 的 同 时 提 高 疗 效 参 考 文 献 [] 邱 蔚 六 主 编. 口 腔 颌 面 外 科 学 [M]. 第 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 8.348 38. [] Koopman JS, Dieleman JP, Huygen FJ, et al. Incidence of facial pain in the general population[j]. Pain, 9,47: 7. [3] 张 伟 杰, 张 志 勇, 汪 涌.CT 定 位 进 行 射 频 温 控 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 ( 附 3 例 报 告 )[J]. 上 海 口 腔 医 学,999,8():7 77. [4] 吴 承 远, 孟 凡 刚, 王 宏 伟, 等. 选 择 性 射 频 热 凝 治 疗 三 叉 神 经 痛 8 例 临 床 研 究 [J]. 中 华 神 经 外 科 杂 志,4,: 8. [] 张 伟 杰, 汪 涌, 陈 敏 洁.CT 定 位 用 于 射 频 温 控 热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 穿 刺 深 度 [J]. 上 海 口 腔 医 学,3,():94 9. [] Joeph SHA, Laura M. A nationwide study of three invasive treatments for trigeminal neuralgia[j]. Pain,, :7 3. [7] Liu JK, Apfelbaum RI. Treatment of trigeminal neuralgia [J]. Neurosurg Clin N Am, 4,(3):39 334. [8] 马 逸, 李 岩 峰, 邹 建 军, 等. 经 皮 微 球 囊 压 迫 治 疗 三 叉 神 经 痛 [J]. 中 华 神 经 外 科 杂 志,3,9(4):7 7. [9] 张 良 文, 王 萍, 朱 树 干, 等. MVD 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛 ( 附 4 例 报 告 )[J]. 山 东 大 学 学 报 ( 医 学 版 ),,49(3):99. [] Sindou M, Leston J, Decullier E, et al. Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 3 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression [J]. J Neurosurg, 7, 7(): 44 3. [] Lopez BC, Hamlyn PJ, Zatrzewska JM. Systematic review of ablative neurosurgical techniques for the treatment of trigeminal neuralgia[j]. Neurosurgery, 4,4(4):937 98. [] 董 平, 傅 志 俭, 谢 珺 田, 等. C 型 臂 下 选 择 性 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛 [J]. 中 华 疼 痛 医 学 杂 志,8,4(4):9 97. [3] 刘 玉 光, 王 宏 伟, 吴 承 远, 等. 选 择 性 射 频 热 凝 治 疗 三 叉 神 经 痛 [J]. 中 华 医 学 杂 志,,9(9): 9. [4] 刘 灵 慧, 黄 仁 辉. 射 频 热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 并 发 症 探 讨 [J]. 中 国 精 神 疾 病 杂 志,,8(3):. [] 公 维 义, 黄 其 健, 陈 华, 等. 三 维 CT 引 导 下 经 皮 射 频 热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 [J]. 中 国 医 学 影 像 学 技 术,8,4(): 3. [] 耿 温 琦, 张 义 照. 射 频 温 控 热 凝 术 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 并 发 症 [J]. 临 床 口 腔 医 学 杂 志,989,(4):7 8. [7] 汪 涌, 张 志 勇, 张 伟 杰. 三 叉 神 经 痛 射 频 治 疗 并 发 第 Ⅰ 支 损 伤 的 临 床 分 析 [J]. 上 海 口 腔 医 学,,():88 9.