262 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2012, Vol. 26, No.3 术 中 失 血 多 对 脊 髓 干 扰 大, 并 且 脊 柱 短 缩 可 引 起 脊 髓 堆 积 和 神 经 根 卡 压 ;

中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 2012 年 3 月 第 26 卷 第 3 期 261 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 治 疗 创 伤 后 僵 硬 性 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 王 清 王 高 举 钟 德 君 修 鹏 李 森 王 松 摘 要 目 的 探 讨 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 的 短 节 段 固 定 融 合 治 疗 创 伤 后 僵 硬 性 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 (rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis,rptk) 的 疗 效 方 法 2004 年 10 月 - 2010 年 10 月 收 治 RPTK 患 者 20 例, 采 用 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 的 椎 体 次 全 切 除 矫 形 植 骨 短 节 段 内 固 定 治 疗 男 14 例, 女 6 例 ; 年 龄 23 ~ 63 岁, 平 均 43.2 岁 外 伤 至 手 术 时 间 4 个 月 ~ 23 年, 平 均 1.4 年 病 变 节 段 :T11 1 例,T12 8 例,L1 10 例,L2 1 例 测 量 手 术 前 后 Cobb 角 骨 折 椎 体 椎 间 高 度, 采 用 日 本 骨 科 协 会 (JOA) 评 分 评 价 腰 背 疼 痛 结 果 术 后 无 切 口 感 染 神 经 损 伤 和 脑 脊 液 漏 等 并 发 症 发 生 17 例 获 随 访, 随 访 时 间 1 ~ 5 年, 平 均 2.8 年 1 例 患 者 术 后 3 个 月 后 凸 加 重, 经 延 长 制 动 时 间 获 得 稳 定 末 次 随 访 时 JOA 腰 背 痛 评 分 为 (26.2 ± 3.9) 分, 较 术 前 (14.0 ± 5.7) 分 显 著 改 善 (t=4.536,p=0.001) 胸 腰 段 后 凸 Cobb 角 为 ( 9.8 ± 5.7), 与 术 前 (43.2 ± 11.5) 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.01); 骨 折 椎 体 椎 间 高 度 较 术 前 显 著 改 善 (P < 0.05), 骨 折 椎 体 椎 间 高 度 恢 复 至 骨 折 相 邻 椎 体 椎 间 高 度 的 87.0% ± 11.2% 结 论 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 的 短 节 段 固 定 融 合 技 术 治 疗 RPTK, 对 脊 髓 干 扰 小, 术 中 出 血 少, 有 助 于 增 强 脊 柱 稳 定 性 和 恢 复 椎 间 高 度 关 键 词 创 伤 后 僵 硬 性 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 MANAGEMENT OF RIGID POST-TRAUMATIC THORACOLUMBAR KYPHOSIS BY SIMULTANEOUS POSTERIO- ANTERIOR CIRCUMFERENTIAL RELEASING AND CORRECTION WITH PRESERVED POSTERIOR VERTEBRAL WALL/WANG Qing, WANG Gaoju, ZHONG Dejun, XIU Peng, LI Sen, WANG Song. Department of Spinal Surgery, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou Sichuan, 646000, P.R.China. Corresponding author: WANG Qing, E-mail: wqspine2004@163.com Abstract Objective To evaluate the surgical management of rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis (RPTK) by simultaneous posterio-anterior circumferential releasing, correction and anterior corpectomy with preserved posterior vertebral wall. Methods Twenty patients with RPTK were treated between October 2004 and October 2010 by posterior releasing, anterior subtotal corpectomy with preserved posterior vertebral wall, correction, strut graft, and short segmental fixation. There were 14 males and 6 females with an average age of 43.2 years (range, 23-63 years). The time between injury and operation was 4 months to 23 years (mean, 1.4 years). The affected locations were T11 in 1 case, T12 in 8 cases, L1 in 10 cases, and L2 in 1 case. The Cobb angle and the intervertebral height of the fractured vertebra body were measured before and after operations. The degrees of low back pain were assessed by Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores. Results No incision infection, nerve injury, or cerebral spinal fluid leakage occurred. Seventeen patients were followed up 1-5 years with an average of 2.8 years. The JOA score at last follow-up (26.2 ± 3.9) was significantly improved when compared with the preoperative score (14.0 ± 5.7) (t=4.536, P=0.001). One patient had aggravation of kyphosis at 3 months postoperatively, who was in stabilized condition after prolonging immobilizated time. The Cobb angle was corrected from (43.2 ± 11.5) preoperatively to (9.8 ± 5.7) at last follow-up, showing significant difference (P < 0.01). There was significant difference in the intervertebral height of the fractured vertebra body between preoperation and last follow-up (P < 0.05). The intervertebral height of fractured vertebra was restored to 87.0% ± 11.2% of adjacent disc height. Conclusion Posterio-anterior circumferential releasing and anterior corpectomy with preserved posterior vertebral wall can achieve satifactory clinical results, not only in pain relieving, kyphosis correction, vertebral height restoration, and spinal stability restoration, but also in the risk reduce of bleeding and spinal cord disturbance. Key words Rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis Circumferential release Preserved posterior vertebral wall 作 者 单 位 : 泸 州 医 学 院 附 属 医 院 脊 柱 外 科 ( 四 川 泸 州,646000) 通 讯 作 者 : 王 清, 教 授, 硕 士 生 导 师, 研 究 方 向 : 脊 柱 外 科,E-mail: wqspine2004@163.com 网 络 出 版 时 间 :2012-2-29 08:59; 网 络 出 版 地 址 :http://www.cnki. net/kcms/detail/51.1372.r.20120229.0859.002.html 创 伤 后 僵 硬 性 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 (rigid posttraumatic thoracolumbar kyphosis,rptk) 的 治 疗 多 采 [1-5] 用 经 后 路 椎 弓 根 行 椎 体 截 骨 矫 形 内 固 定 该 技 术 需 切 除 骨 折 椎 棘 突 椎 板 关 节 突 椎 弓 根 和 椎 体 后 方,

262 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2012, Vol. 26, No.3 术 中 失 血 多 对 脊 髓 干 扰 大, 并 且 脊 柱 短 缩 可 引 起 脊 髓 堆 积 和 神 经 根 卡 压 ; 此 外, 对 损 伤 的 椎 间 盘 未 行 切 除 和 融 合, 可 能 出 现 矫 正 丢 失 和 器 械 固 定 失 败 等 临 床 观 察 发 现,RPTK 患 者 大 多 仅 有 严 重 腰 背 痛 腘 绳 肌 紧 张 疼 痛, 偶 有 神 经 损 害 体 征 ; 影 像 学 检 查 也 证 实 该 类 患 者 椎 管 无 明 显 侵 占, 或 即 使 有 椎 体 后 壁 骨 折 也 多 吸 收 塑 形 无 脊 髓 压 迫 2004 年 10 月 - 2010 年 10 月, 我 院 采 用 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 的 短 节 段 固 定 融 合 术 治 疗 陈 旧 性 RPTK 患 者 20 例, 取 得 良 好 疗 效 报 告 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 本 组 男 14 例, 女 6 例 ; 年 龄 23 ~ 63 岁, 平 均 43.2 岁 外 伤 至 手 术 时 间 4 个 月 ~ 23 年, 平 均 1.4 年 患 者 临 床 症 状 以 腰 背 部 广 泛 肌 肉 酸 胀 疼 痛 无 力 为 主, 不 能 完 成 日 常 生 活 与 劳 动, 保 守 治 疗 后 腰 背 痛 不 能 缓 解, 其 中 进 展 性 不 全 瘫 2 例 患 者 入 院 后 摄 胸 腰 椎 动 力 位 侧 位 X 线 片, 示 成 角 畸 形, 椎 体 前 方 严 重 楔 形 压 缩 CT 示 关 节 突 骨 性 融 合 12 例, 关 节 突 关 节 未 融 合 但 有 新 生 骨 反 应 5 例, 骨 折 椎 体 前 方 有 骨 痂 及 骨 桥 形 成 13 例, 椎 体 后 壁 光 滑 无 骨 块 突 入 椎 管 椎 管 矢 状 径 11 ~ 18 mm, 平 均 14 mm, 其 中 < 13 mm 2 例 MRI 示 骨 折 椎 体 上 位 椎 间 盘 损 伤 13 例, 下 位 椎 间 盘 损 伤 3 例, 上 下 位 椎 间 盘 损 伤 2 例, 无 椎 间 盘 损 伤 2 例 ; 椎 体 内 椎 间 盘 突 出 12 例, 椎 管 内 无 椎 间 盘 突 出 脊 髓 前 移 与 椎 体 后 壁 紧 贴 15 例 病 变 节 段 :T 11 1 例,T 12 8 例,L 1 10 例,L 2 1 例 合 并 创 伤 性 脊 髓 空 洞 1 例,L 3 4 低 度 感 染 1 例, 骨 质 疏 松 4 例 1.2 手 术 方 法 气 管 插 管 全 麻 下, 患 者 首 先 取 俯 卧 位, 以 后 凸 顶 点 为 中 心 作 4 ~ 6 cm 小 切 口, 剥 离 椎 旁 肌, 切 除 棘 上 棘 间 韧 带 和 椎 板 间 黄 韧 带, 沿 关 节 突 方 向 切 除 骨 痂 关 节 软 骨 和 少 许 关 节 突 直 达 椎 间 孔 后 壁, 松 解 僵 硬 融 合 的 后 方 关 节 突, 可 吸 收 明 胶 海 绵 保 护 关 闭 切 口 更 换 右 侧 卧 位, 常 规 胸 腰 椎 左 前 方 显 露, 前 方 切 口 长 12 ~ 15 cm, 剥 离 骨 折 椎 体 及 相 邻 上 下 位 椎 间 盘 表 面 和 前 方 骨 膜, 切 除 骨 折 椎 体 相 邻 上 下 位 椎 间 盘, 以 及 挛 缩 的 前 纵 韧 带 和 骨 痂,C 臂 X 线 机 透 视 下 植 入 固 定 椎 螺 钉 并 满 足 双 皮 质 固 定 保 留 椎 体 前 壁 3 ~ 5 mm, 后 壁 5 ~ 8 mm, 切 除 中 间 部 分 骨 折 椎 体 再 切 开 残 余 挛 缩 的 前 纵 韧 带 骨 痂 以 及 对 侧 纤 维 环 采 用 固 定 椎 螺 钉 撑 开 或 背 部 后 方 加 压 的 方 法 充 分 矫 正 后 凸 畸 形, 椎 体 间 撑 开 固 定 椎 螺 钉 致 阻 力 增 加 后 椎 间 高 度 恢 复 15 例, 进 一 步 松 解 骨 折 椎 体 相 邻 上 下 位 椎 间 盘 侧 后 方 纤 维 环 后 复 位 5 例 固 定 椎 撑 开 时 钉 道 有 松 动 行 骨 水 泥 加 强 3 例 前 路 操 作 完 毕 后 2 例 因 骨 质 疏 松 固 定 不 牢 靠, 加 用 后 路 棘 突 基 底 部 线 缆 固 定 术 中 证 实 患 者 后 方 关 节 突 关 节 骨 性 融 合 僵 硬 或 软 组 织 瘢 痕 形 成 20 例 ; 骨 折 椎 体 侧 方 和 前 方 有 骨 痂 和 骨 桥 形 成 13 例, 前 纵 韧 带 和 椎 间 盘 纤 维 环 挛 缩 20 例 ; 椎 体 后 壁 完 全 保 留 20 例, 椎 体 后 壁 与 椎 弓 根 关 节 突 椎 板 有 完 整 骨 性 连 接 20 例 本 组 采 用 钛 网 或 纳 米 人 工 骨 ( 四 川 国 纳 科 技 有 限 公 司 ) 支 撑 各 6 例 和 14 例, 钉 棒 或 钉 板 系 统 固 定 各 12 例 和 8 例 1.3 观 察 指 标 术 前 术 后 及 随 访 时 摄 胸 腰 椎 X 线 片 测 量 后 凸 Cobb 角 以 及 骨 折 椎 体 骨 折 相 邻 椎 体 椎 间 高 度, 以 骨 折 相 邻 椎 体 椎 间 高 度 表 示 骨 折 椎 体 伤 前 正 常 椎 间 高 度, 计 算 骨 折 椎 体 椎 间 高 度 恢 复 状 况 ( 图 1) 其 中, Cobb 角 为 图 中 CD 连 线 与 IJ 连 线 的 夹 角 α; 骨 折 椎 体 和 椎 间 盘 的 前 后 方 高 度 分 别 为 EG 和 FH; 计 算 骨 折 椎 体 伤 前 椎 间 高 度 ( 椎 体 和 椎 间 盘 高 度 ): 前 方 高 度 = (AC + IK)/ 2, 后 方 高 度 =(BD + JL)/ 2 横 断 面 CT 测 量 骨 折 椎 体 椎 管 最 狭 窄 处 矢 状 径 采 用 Oner 法 [6-8] 观 察 MRI 片 上 椎 间 盘 损 伤 状 况 采 用 日 本 骨 科 协 [9] 会 ( JOA) 评 分 评 价 患 者 腰 背 痛 程 度 并 计 算 改 善 率 1.4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS13.0 统 计 软 件 包 进 行 分 析 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 表 示, 手 术 前 后 后 凸 Cobb 角 及 椎 间 高 度 组 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析, 两 两 比 较 采 用 q 检 验 ; 手 术 前 后 JOA 评 分 比 较 采 用 配 对 t 检 验 ; 检 验 水 准 α=0.05 2 结 果 患 者 均 顺 利 完 成 手 术, 术 中 失 血 量 300 ~ 700 ml, 平 均 350 ml; 手 术 时 间 2 h 30 min ~ 5 h, 平 均 2.8 h 术 后 无 切 口 感 染 神 经 损 伤 和 脑 脊 液 漏 等 并 发 症 发 生 ; 3 例 患 者 术 后 出 现 左 腹 壁 及 左 大 腿 前 部 疼 痛, 与 术 中 牵 拉 髂 腹 股 沟 神 经 有 关, 采 用 维 生 素 B12 营 养 神 经 非 甾 体 类 抗 炎 药 或 加 用 卡 马 西 平 等 对 症 处 理,3 个 月 后 疼 痛 明 显 缓 解 术 后 17 例 获 随 访, 随 访 时 间 1 ~ 5 年, 平 均 2.8 年 末 次 随 访 时 JOA 腰 背 痛 评 分 为 (26.2 ± 3.9) 分, 较 术 前 (14.0 ± 5.7) 分 显 著 改 善, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( t=4.536,p=0.001) 术 前 有 进 展 性 不 全 瘫 的 2 例 患 者 术 后 神 经 功 能 恢 复 正 常 术 后 3 个 月 后 凸 畸 形 加 重 1 例, 可 能 与 骨 质 疏 松 严 重 和 早 期 起 床 活 动 有 关, 采 用 延 长 制 动 时 间 密 切 随 访 等 处 理, 术 后 6 个 月 骨 折 愈 合, 脊 柱 矢 状 位 序 列 稳 定 X 线 片 示, 术 后 即 刻 及 末 次 随 访 时 患 者 Cobb 角 及 骨 折 椎 体 椎 间 高 度 均 较 术 前 显 著 改 善, 差 异 有 统 计 学

中国修复重建外科杂志2012年3月第26卷第3期 263 意义 P < 0.05 术后即刻及末次随访间比较差异无统 3 讨论 3.1 RPTK 特点及疼痛机制 计学意义 P > 0.05 末次随访时患者骨折椎体椎间 高度恢复到骨折相邻椎体椎间高度的 87.0% ± 11.2% 见表 1 图 2 文献报道大多数 RPTK 患者是由于初期治疗失败 表 1 患者手术前后 Cobb 角及椎间高度变化 (x ± s) Tab.1 Cobb angle and intervertebral height pre- and postoperation(x ± s) 骨折椎体椎间高度 mm Intervertebral height of fractured Cobb角 Cobb angle 时间 Time 例数 n 术前 Preoperative 20 43.2 ± 7.5 术后即刻 20 Immediately after operation 8.7 ± 7.4* 末次随访 Last follow-up 17 统计值 Statistic 中立位 Neutral 骨折相邻椎体椎间高度 mm Intervertebral height of adjacent vertebra mm 过伸位 过屈位 Hyperextension Hyperflexion vertebra mm 前方 Anterior 后方 Posterior 前方 Anterior 后方 Posterior 48.2 ± 8.2 21 ± 3 34 ± 5 41 ± 3 42 ± 2 38 ± 4* 39 ± 2* 9.8 ± 5.7* 8.0 ± 4.7* 10.0 ± 5.3* 38 ± 5* 39 ± 4* F=7.124 F=6.543 F=7.221 F=5.325 F=3.201 P=0.002 P=0.001 P=0.002 P=0.018 P=0.023 41.1 ± 6.3 注 表示未测 Note indicated no measurement * 与术前比较 P < 0.05 * Compared with preoperative value P < 0.05 图 1 后凸 Cobb 角及椎间高度测量示意图 图 2 患者 男 37 岁 T12 椎体骨折致 RPTK 状位 CT c 术前轴位 CT d1 术前 MRI 见脊髓前移 与椎体后壁紧靠 凸畸形矫正维持满意 后凸畸形残留 4 e a 术前正侧位 X 线片示后凸 Cobb 角 49 术后 3 个月 CT 示椎体后壁保留 f b 术前矢 术后 2 年侧位 X 线片示脊柱后 Fig.1 Schematic diagram of the Cobb angle and intervertebral height measurements on X-ray film Fig.2 A 37-year-old male patient with RPTK at T12 tion a Anteroposterior and lateral X-ray films showing kyphosis of 49 before operation d1 months MRI showing spinal cord close to the posterior vertebral wall before operation f b Sagittal CT before operation e c Axial CT before opera- CT showing the preserved posterior vertebral wall after 3 Lateral X-ray film showing good correction of kyphotic deformity with a residual kyphosis of 4 at 2 years

264 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2012, Vol. 26, No.3 所 致, 患 者 就 诊 的 主 要 原 因 是 腰 背 部 疼 痛 无 力 后 凸 畸 [4,10-12] 形, 偶 有 双 下 肢 神 经 损 害 本 组 患 者 外 伤 至 手 术 时 间 平 均 1.4 年, 均 有 严 重 腰 背 部 疼 痛, 仅 2 例 伴 进 展 性 神 经 损 害 1 例 合 并 严 重 脊 髓 空 洞,2 例 椎 管 矢 状 径 < 13 mm, 但 患 者 无 神 经 损 害 表 现 影 像 学 检 查 结 果 提 示 本 组 患 者 骨 折 椎 体 楔 形 变, 椎 间 盘 损 伤, 椎 间 盘 周 围 大 量 骨 痂 和 骨 桥 形 成, 关 节 突 融 合, 无 因 骨 折 产 生 的 假 关 节 尽 管 脊 髓 前 移 使 脊 髓 前 间 隙 缩 小, 甚 至 脊 髓 顶 压 于 已 塑 形 的 骨 折 椎 体 后 上 方, 但 大 多 数 患 者 无 神 经 损 害 症 状 因 此, 我 们 认 为 本 组 患 者 腰 背 痛 的 发 生 与 矢 状 面 失 平 衡 引 起 的 相 邻 椎 间 关 节 慢 性 损 伤 腰 背 肌 过 度 牵 张 疲 劳 椎 间 盘 损 伤 和 脊 柱 失 稳 等 因 素 有 关, 与 已 经 畸 形 愈 合 的 骨 折 本 身 无 明 显 关 系 3.2 后 前 路 联 合 环 形 松 解 保 留 椎 体 后 壁 治 疗 RPTK 的 优 势 对 于 胸 腰 椎 陈 旧 性 骨 折 伴 后 凸 畸 形 的 手 术 治 疗, 临 床 多 采 用 椎 体 截 骨 矫 形 内 固 定 技 术 行 椎 体 闭 合 或 垫 高 长 节 段 或 短 节 段 椎 弓 根 系 统 内 固 定, 也 有 学 者 采 用 前 路 或 前 后 路 联 合 入 路 进 行 手 术 治 疗, 其 目 的 是 解 除 脊 髓 和 神 经 压 迫, 矫 正 胸 腰 椎 后 凸 畸 形, 缓 解 腰 背 疼 [1-5] 痛, 使 脊 柱 获 得 永 久 性 稳 定 和 融 合 根 据 文 献 及 我 [4-5,10-12] 们 的 体 会, 胸 腰 椎 陈 旧 性 骨 折 伴 后 凸 畸 形 的 患 者 可 分 为 :1 可 复 性 和 难 复 性 ( 僵 硬 性 ) 后 凸 畸 形 ;2 瘫 痪 性 或 非 瘫 痪 性 后 凸 畸 性 ;3 椎 管 侵 占 性 ( 梗 阻 性 ) 和 非 椎 管 侵 占 性 后 凸 畸 性 三 种 类 型 之 间 可 相 互 组 合, 若 系 椎 管 梗 阻 性 瘫 痪 性 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 采 用 上 述 方 法 治 疗 有 一 定 的 适 应 证 其 主 要 并 发 症 :1 术 中 需 切 除 损 伤 的 椎 体 后 方 和 暴 露 硬 膜 外 静 脉 丛, 导 致 术 中 出 血 量 增 多 ;2 截 骨 和 分 离 粘 连 时 会 增 加 脊 髓 损 伤 的 危 险 ;3 损 伤 椎 间 盘 未 行 切 除 融 合 脊 柱 短 缩 脊 髓 堆 积 现 象 固 定 范 围 过 广 等 RPTK 以 往 报 道 多 见 于 胸 腰 椎 陈 旧 性 骨 折 脱 [1-5,13-15] 位, 其 特 征 是 非 椎 管 梗 阻 性 非 瘫 痪 性 僵 硬 性 后 凸 畸 形 与 以 往 经 后 方 椎 板 关 节 突 椎 弓 根 和 椎 体 后 壁 切 除 脊 柱 短 缩 椎 弓 根 固 定 技 术 相 比, 我 们 采 用 的 保 留 椎 体 后 壁 的 后 前 路 联 合 环 形 松 解 短 节 段 固 定 有 以 下 优 点 :1 后 方 切 口 小, 仅 需 4 ~ 6 cm 2 骨 折 椎 体 周 围 挛 缩 的 前 纵 韧 带 纤 维 环 以 及 增 生 骨 痂 后 方 棘 上 棘 间 韧 带 和 黄 韧 带 切 除 安 全 彻 底, 后 凸 畸 形 矫 正 完 全 本 组 末 次 随 访 时 Cobb 角 为 ( 9.8 ± 5.7), 达 胸 腰 段 生 理 弧 度 3 椎 体 后 壁 保 留 椎 间 高 度 恢 复 满 意, 其 椎 间 撑 开 的 高 度 达 邻 近 椎 体 椎 间 高 度 的 87%, 避 免 脊 柱 脊 [16] 髓 短 缩 产 生 脊 髓 堆 积 现 象 4 由 于 骨 折 椎 体 后 壁 与 椎 弓 根 和 关 节 突 椎 板 棘 突 有 骨 性 连 接, 增 强 了 脊 柱 稳 定 性, 改 善 了 椎 间 植 骨 愈 合 环 境 5 骨 折 后 椎 体 后 壁 及 硬 膜 囊 前 间 隙 均 有 严 重 炎 性 反 应 及 充 血 水 肿, 该 技 术 避 免 了 椎 体 后 壁 切 除 椎 管 前 壁 和 椎 管 内 静 脉 丛 [17] 的 大 量 失 血 6 该 类 患 者 骨 折 椎 体 后 凸 畸 形, 脊 髓 前 移 粘 连 张 力 高, 文 献 报 道 行 椎 板 关 节 突 及 椎 弓 根 切 除 的 后 路 截 骨 技 术 发 生 神 经 损 伤 的 比 例 达 0 ~ 20% [18], 该 技 术 行 椎 管 周 围 环 形 松 解 可 最 大 限 度 减 少 对 脊 髓 的 干 扰 7 陈 旧 性 胸 腰 椎 骨 折 患 者 大 多 合 并 程 度 不 同 骨 质 疏 松, 对 骨 质 疏 松 患 者 或 前 路 术 中 估 计 固 定 不 牢 者, 可 行 钉 道 骨 水 泥 灌 注 加 强 完 成 良 好 的 前 中 柱 固 定, 并 可 加 用 后 方 棘 突 线 缆 固 定 8 前 路 手 术 中 可 采 用 操 作 更 方 便 支 撑 力 更 强 四 钉 锁 定 的 钉 棒 系 统 固 定, 以 及 接 触 面 较 钛 网 和 自 体 髂 骨 更 大 的 纳 米 人 工 骨 支 撑, 以 获 得 更 好 的 承 重 柱 固 定 融 合, 避 免 前 路 术 后 再 行 棘 突 [3,19-21] 线 缆 固 定 9 该 操 作 方 法 同 样 适 用 于 后 路 椎 弓 根 固 定 失 败, 而 椎 体 复 位 脊 髓 减 压 彻 底 的 患 者, 以 及 脊 柱 后 凸 畸 形 矫 正 后 脊 髓 压 迫 即 可 解 除 的 患 者 4 参 考 文 献 1 Schoenfeld AJ, Wood KB, Fisher CF, et al. Posttraumatic kyphosis: current state of diagnosis and treatment: results of a multinational survey of spine trauma surgeons. J Spinal Disord Tech, 2010, 23(7): e1-8. 2 Lazennec JY, Neves N, Rousseau MA, et al. Wedge osteotomy for treating post-traumatic kyphosis at thoracolumbar and lumbar levels. J Spine Disord Tech, 2006, 19(7): 487-494. 3 Benli IT, Kaya A, Uruc V, et al. Minimum 5-year follow-up surgical results of post-traumatic thoracic and lumbar kyphosis treated with anterior instrumentation: comparison of anterior plate and dual rod systems. Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32(9): 986-994. 4 Wu SS, Hwa SY, Lin LC, et al. Management of rigid post-traumatic kyphosis. Spine (Phila Pa 1976), 1996, 21(19): 2260-2267. 5 Been HD, Poolman RW, Ubags LH. Clinical outcome and radiographic results after surgical treatment of post-traumatic thoracolumbar kyphosis following simple type A fractures. Eur Spine J, 2004, 13(2): 101, 107. 6 Colley DP, Dunsker SB. Traumatic narrowing of the dorsolumbar spinal canal demonstrated by computed tomography. Radiology, 1978, 129(1): 95-98. 7 Kuklo TR, Polly DW, Owens BD, et al. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis: evaluation of intraobserver, interobserver, and technique variability. Spine J, 2001, 26(1): 61-66. 8 Oner FC, van Gils AP, Dhert WJ, et al. MRI findings of thoracolumbar spine fractures: a categorization based on MRI examinations of 100 fractures. Skeletal Radiol, 1999, 28(28): 433-443. 9 Fukui M, Chiba K, Kawakami M, et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 3. Validity study and establishment of the measurement scale: Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association, Japan. J Orthop Sci, 2008, 13(3): 173-179. 10 Krompinger WJ, Frederickson BE, Mino DE, et al. Conservative treat-

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