希 望 之 路 面 對 膀 胱 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 張 樹 人 成 佳 憲 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2009 年 7 月 五 版 (3000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 3 巷 5 號 1 樓 * 捷 運 忠 孝 新 生 站 一 號 出 口 電 話 :02-33226286 傳 真 :02-33221719 編 輯 顧 問 : 張 樹 人 / 和 信 治 癌 中 心 醫 院 泌 尿 外 科 主 治 醫 師 成 佳 憲 / 台 大 醫 院 放 射 腫 瘤 科 主 治 醫 師 目 錄 膀 胱 癌 小 檔 案... 膀 胱 - 人 體 的 污 水 處 理 廠... 為 什 麼 得 膀 胱 癌?... 膀 胱 癌 有 什 麼 症 狀?... 如 何 確 定 得 了 膀 胱 癌?... 膀 胱 癌 的 種 類 及 分 期... 該 如 何 治 療 膀 胱 癌?... 膀 胱 癌 的 手 術 治 療... 膀 胱 癌 的 放 射 線 治 療... 膀 胱 癌 的 化 學 治 療... 膀 胱 癌 的 免 疫 療 法... 面 對 膀 胱 癌 風 暴... 在 膀 胱 癌 風 暴 之 後...
膀 胱 癌 小 檔 案 膀 胱 癌 好 發 的 年 齡 為 五 十 歲 至 七 十 歲 之 間 根 據 2006 年 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 統 計 資 料 顯 示, 膀 胱 癌 的 發 生 率 排 名 於 男 性 為 第 8 位, 女 性 為 第 13 位 ; 當 年 度 計 有 1,985 人 被 新 診 斷 為 膀 胱 癌 ; 有 681 人 死 於 膀 胱 癌 男 性 膀 胱 癌 的 發 生 率 遠 多 於 女 性, 約 是 女 性 的 2.5 倍 最 容 易 罹 患 膀 胱 癌 的 民 族, 以 白 種 人 最 高, 其 次 為 黑 人 與 拉 丁 民 族, 而 東 方 人 的 發 生 率 屬 中 等 偏 低 引 起 膀 胱 癌 的 主 要 原 因, 可 能 與 工 業 產 物 及 人 工 色 素 有 關 膀 胱 - 人 體 的 污 水 處 理 廠 膀 胱 位 在 下 腹 部 的 骨 盆 腔 內, 其 上 連 接 來 自 兩 側 腎 臟 的 輸 尿 管 膀 胱 主 要 的 結 構 為 肌 肉 組 織, 共 由 三 層 構 造 形 成, 由 外 至 內 分 別 為 漿 膜 層 肌 肉 層 及 黏 膜 層 ; 其 黏 膜 層 接 觸 尿 液 的 表 面 為 一 層 能 防 水 的 移 形 上 皮 細 胞 組 織 ( 而 大 多 數 的 膀 胱 癌 則 是 由 這 一 層 移 形 上 皮 細 胞 中 所 發 生 出 來 的 ) 膀 胱 的 功 用 包 含 了 收 集 並 貯 存 由 兩 側 腎 臟 所 製 造 出 來 的 尿 液, 當 在 膀 胱 內 的 尿 液 量 達 300~500 毫 升 時, 即 會 產 生 明 顯 尿 意 的 感 覺, 膀 胱 便 會 收 縮, 將 尿 液 經 尿 道 排 出 體 外
為 什 麼 得 膀 胱 癌? 膀 胱 癌 發 生 的 真 正 原 因 到 目 前 為 止 並 不 完 全 清 楚, 但 醫 學 界 認 為 下 列 幾 個 因 素 可 能 與 這 個 疾 病 有 密 切 的 關 聯 : 1. 抽 煙 : 是 最 主 要 的 一 個 因 素 有 三 分 之 一 以 上 的 膀 胱 癌 患 者 為 吸 菸 者, 男 女 比 率 約 為 三 比 一, 雖 然 兩 者 之 間 的 致 病 機 轉 並 不 清 楚, 但 吸 菸 者 得 到 膀 胱 癌 的 機 率, 是 不 吸 菸 者 的 2~3 倍 之 多 2. 年 齡 : 好 發 於 年 老 的 人, 一 般 在 40 歲 以 下 者 較 少 會 得 病 3. 種 族 : 好 發 於 白 種 人, 亞 洲 人 一 般 較 少 4. 職 業 與 環 境 : 與 長 期 接 觸 一 些 人 工 化 學 染 劑 ( 如 染 髮 劑 ) 染 料 皮 革 橡 膠 類 物 品 以 及 使 用 某 些 藥 物 有 關 例 如 苯 胺 色 素 工 廠 工 作 的 工 人, 膀 胱 癌 發 病 率 為 平 常 人 的 30 倍 此 外, 烏 腳 病 流 行 地 區 也 有 較 高 的 膀 胱 癌 發 生 率, 一 般 認 為 與 居 民 長 期 習 慣 飲 用 含 砷 量 高 以 及 某 些 螢 光 物 質 (phthalate ester) 含 量 高 的 深 井 水 有 關 5. 長 期 的 膀 胱 發 炎 刺 激 與 感 染 : 例 如 反 覆 的 膀 胱 炎, 膀 胱 結 石 以 及 某 些 寄 生 蟲 的 感 染, 像 是 血 絲 蟲 病 等 膀 胱 癌 有 什 麼 症 狀? 由 於 位 置 的 關 係, 膀 胱 癌 初 期 多 半 無 法 直 接 被 觸 診 到 常 見 的 症 狀 分 述 如 下 : 1. 血 尿 最 典 型 的 膀 胱 癌 症 狀 就 是 血 尿, 特 別 是 無 痛 性 的 血 尿 是 因 為 發 生 癌 症 病 變 的 組 織 壞 死 或 血 管 糜 爛 而 引 起 的 出 血, 約 80% 的 膀 胱 癌 病 人 都 是 因 為 出 現 血 尿 症 狀 才 接 受 檢 查 血 尿 會 持 續 或 反 覆 發 生, 顏 色 也 會 因 出 血 量 的 多 寡 而 呈 鮮 紅 暗 紅 以 及 深 褐 色 通 常 初 期 的 病 人 血 尿 情 形 大 多 呈 斷 續 性, 就 是 症 狀 出 現 數 天 之 後 又 會 消 失 數 週 或 數 月, 因 此 常 常 會 被 忽 略 掉 2. 頻 尿 解 尿 困 難 解 尿 疼 痛 尿 急 與 尿 液 滯 留 如 果 癌 細 胞 侵 犯 到 膀 胱 頸 部 時, 就 會 出 現 這 些 症 狀 另 外, 尿 液 中 有 時 會 有 脫 落 的 組 織 碎 片 肉 團 或 血 塊 的 排 出, 有 時 也 會 有 膀 胱 出 口 阻 塞 的 症 狀
3. 膀 胱 炎 上 泌 尿 道 感 染 已 有 證 據 顯 示, 經 常 發 生 膀 胱 炎 是 膀 胱 癌 的 危 險 因 子, 症 狀 為 頻 尿 尿 急 小 便 疼 痛, 甚 至 有 血 尿 的 情 形 上 泌 尿 道 感 染 的 症 狀 為 發 燒 畏 寒 排 尿 有 燒 灼 感, 有 時 腹 部 兩 側 的 腎 臟 部 位 有 疼 痛 的 情 形 4. 當 腫 瘤 侵 犯 到 輸 尿 管 開 口, 或 因 後 腹 腔 內 的 淋 巴 結 腫 大 而 壓 迫 到 輸 尿 管 時, 會 引 起 輸 尿 管 的 阻 塞, 出 現 腰 痛 進 而 產 生 腎 水 腫 或 腎 衰 竭 如 何 確 定 得 了 膀 胱 癌? 1. 身 體 評 估 檢 查 包 含 男 性 經 直 腸 內 觸 診 以 及 女 性 經 陰 道 內 觸 診, 以 發 現 膀 胱 壁 上 有 無 腫 瘤 的 形 成 2. 尿 液 細 胞 學 檢 查 藉 由 採 取 至 少 三 次 以 上 的 新 鮮 尿 液, 再 將 尿 液 收 集 離 心, 沉 澱 後 進 行 抹 片, 檢 視 是 否 有 癌 細 胞 存 在 此 為 目 前 篩 檢 膀 胱 癌 重 要 的 診 斷 以 及 追 蹤 依 據 3. 超 音 波 檢 查 腹 部 的 超 音 波 掃 描 檢 查, 對 於 膀 胱 周 圍 的 外 型, 以 及 膀 胱 腫 瘤 的 大 小 和 位 置, 也 可 顯 現 出 來 4. 靜 脈 或 腎 盂 攝 影 檢 查 由 靜 脈 將 顯 影 劑 注 入 體 內 後, 再 以 X 光 來 檢 查 泌 尿 系 統 包 含 腎 臟 輸 尿 管, 以 及 膀 胱 有 無 異 常 的 影 像 5. 膀 胱 鏡 檢 查 清 楚 的 了 解 腫 瘤 的 位 置 大 小, 並 將 懷 疑 異 常 的 地 方 直 接 做 切 片 送 檢 以 確 定 診 斷 當 尿 液 細 胞 學 檢 查 有 異 常, 或 懷 疑 有 膀 胱 腫 瘤 時, 可 利 用 膀 胱 鏡 經 由 尿 道 進 入 膀 胱 6. 經 尿 道 超 音 波 檢 查 (TUS)
這 項 檢 查 是 使 用 高 頻 率 的 超 音 波 探 頭 來 貼 近 膀 胱 內 腫 瘤, 可 以 清 楚 測 出 腫 瘤 侵 犯 的 程 度, 並 作 為 提 供 作 為 治 療 的 依 據 7. 電 腻 斷 層 攝 影 (CT) 及 核 磁 共 振 攝 影 檢 查 (MRI) 電 腻 斷 層 攝 影 可 針 對 膀 胱 及 周 圍 器 官 以 電 腻 化 X 光 的 橫 斷 面 攝 影 方 式, 對 腫 瘤 的 大 小 膀 胱 壁 侵 犯 程 度 膀 胱 外 組 織 是 否 已 有 侵 犯 淋 巴 結 是 否 轉 移 等 現 象, 作 一 了 解
膀 胱 癌 的 種 類 及 分 期 膀 胱 癌 的 種 類 1. 移 形 上 皮 細 胞 癌 (Transitional cell carcinoma): 這 是 最 多 的 一 種, 約 佔 所 有 膀 胱 癌 的 90% 在 泌 尿 系 統 中 的 移 形 細 胞 癌, 有 90% 是 發 生 在 膀 胱,9% 發 生 在 腎 臟 內, 只 有 1% 是 發 生 在 輸 尿 管 2. 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (Squamous cell carcinoma): 在 膀 胱 癌 中 佔 5-10% 左 右 它 的 發 生 多 半 與 膀 胱 的 長 期 感 染 發 炎 以 及 膀 胱 結 石 有 關 連 3. 腺 癌 (Adenocarcinoma): 最 少 的 一 種, 約 佔 膀 胱 癌 中 2-4% 其 致 病 原 因 目 前 尚 不 清 楚 膀 胱 癌 的 分 期 膀 胱 癌 依 病 理 組 織 分 期 可 分 為 零 期 到 第 Ⅳ 期 零 期 : 又 稱 為 表 淺 性 膀 胱 癌, 是 非 常 初 期 的 癌 症 癌 細 胞 只 侷 限 存 在 於 膀 胱 表 面 的 黏 膜 層 內 第 一 期 : 癌 細 胞 的 侵 犯 已 穿 透 了 表 面 的 黏 膜 層, 但 尚 未 深 入 到 膀 胱 壁 的 肌 肉 層 第 二 期 : 癌 細 胞 已 侵 犯 到 膀 胱 壁 的 肌 肉 層, 但 尚 未 深 入 到 膀 胱 周 圍 的 脂 肪 組 織 Ⅱ-a 淺 層 肌 肉 遭 到 侵 犯 Ⅱ-b 深 層 肌 肉 遭 到 侵 犯 第 三 期 : 癌 細 胞 已 侵 犯 到 膀 胱 壁 的 肌 肉, 並 且 也 穿 出 到 膀 胱 周 圍 的 脂 肪 組 織 中 第 四 期 : 癌 細 胞 已 穿 出 膀 胱 壁 的 肌 肉 脂 肪 層 之 外, 並 且 合 併 有 附 近 淋 巴 結 或 遠 端 器 官 如 骨 骼 肺 的 轉 移
該 如 何 治 療 膀 胱 癌? 膀 胱 癌 的 治 療 方 式 會 因 癌 細 胞 侵 犯 的 範 圍 而 有 很 大 的 差 異, 對 於 零 期 及 第 Ⅰ 期 的 膀 胱 癌, 一 般 只 需 用 膀 胱 鏡 將 腫 瘤 刮 除 不 過, 病 人 事 後 仍 要 定 期 作 內 視 鏡 檢 查, 預 防 復 發 如 屢 次 復 發 或 很 難 用 內 視 鏡 刮 清 癌 細 胞 時, 會 考 慮 使 用 抗 癌 藥 物 灌 入 膀 胱 內 以 消 滅 癌 細 胞 零 期 與 第 一 期 : 可 使 用 膀 胱 鏡 做 病 灶 切 除, 或 電 燒 雷 射 燒 灼 皆 可 這 樣 的 手 術 方 式 的 優 點 是 可 以 將 膀 胱 保 存, 但 缺 點 是 有 比 較 高 的 復 發 機 率, 因 此 對 於 細 胞 分 化 較 差 和 多 發 性 病 灶 或 是 侵 犯 較 深 的 癌 細 胞 需 再 給 予 膀 胱 內 化 學 藥 物 灌 注 的 治 療 或 是 膀 胱 內 免 疫 療 法 (BCG 卡 介 苗 ) 來 降 低 復 發 的 機 會 第 二 期 : 可 先 行 以 內 視 鏡 將 癌 細 胞 切 除, 如 果 腫 瘤 切 除 的 不 完 全 或 癌 細 胞 的 分 化 較 差 時, 則 必 頇 將 膀 胱 部 分 切 除 或 全 切 除 第 三 期 : 此 期 的 病 人 必 頇 採 取 較 廣 泛 的 治 療 方 式, 包 括 將 膀 胱 全 部 切 除 或 放 射 線 治 療 化 學 治 療 若 採 取 膀 胱 全 部 切 除, 則 需 同 時 切 下 一 段 大 腸 或 小 腸 來 取 代 膀 胱 的 功 能 由 放 射 線 治 療 或 化 學 療 法 來 控 制 疾 病 的 進 展 第 四 期 : 此 期 別 的 病 灶 已 屬 於 全 身 性 的 問 題, 需 藉 由 放 射 線 治 療 或 化 學 療 法 來 控 制 疾 病 的 進 展
膀 胱 癌 的 手 術 治 療 經 尿 道 內 視 鏡 膀 胱 腫 瘤 切 除 術 ( Transurethral resection TUR) 是 零 期 或 第 一 期 膀 胱 癌 的 標 準 治 療 法 手 術 時 採 半 身 麻 醉 即 可, 手 術 時 間 短, 流 血 較 少 膀 胱 鏡 經 由 尿 道 進 入 到 膀 胱 內, 將 癌 細 胞 切 除 並 以 電 燒 灼 法 殺 死 周 圍 殘 存 的 癌 細 胞 手 術 後 需 平 躺 休 息 6 小 時, 會 有 導 尿 管 留 置, 需 每 日 喝 水 3000 西 西 以 上, 以 防 因 血 尿 而 造 成 尿 管 阻 塞 當 尿 管 拔 除 後 仍 容 易 有 短 暫 的 解 尿 困 難 疼 痛 感, 故 需 多 喝 水 勿 憋 尿 勿 劇 烈 運 動, 手 術 後 一 個 月 才 可 恢 復 性 生 活 膀 胱 燒 灼 手 術 (Open coagulation) 當 腫 瘤 的 位 置 不 容 易 以 經 尿 道 內 視 鏡 膀 胱 腫 瘤 切 除 術 進 行 時, 則 可 以 全 身 麻 醉 方 式 採 開 膀 胱 燒 灼 的 手 術, 其 注 意 事 項 同 上 膀 胱 切 除 術 (Cystectomy) 當 膀 胱 癌 已 經 侵 犯 到 深 層 的 肌 肉 或 超 過 膀 胱 周 圍 的 脂 肪 組 織 時, 則 可 依 據 腫 瘤 的 大 小 位 置 侵 犯 程 度, 考 慮 採 行 膀 胱 局 部 切 除 術 (Partial cystectomy) 或 根 除 性 膀 胱 全 切 除 術 (Radical total cystectomy) 分 述 如 下 : 1. 膀 胱 局 部 切 除 術 (Partial cystectomy): 當 膀 胱 癌 的 型 態 屬 於 低 惡 性 度 並 且 為 侵 犯 單 區 的 膀 胱 肌 肉 層 時 可 採 用 此 方 法 手 術 後 可 會 出 現 頻 尿 的 現 象, 但 一 般 是 屬 於 短 暫 性 的 2. 根 除 性 膀 胱 全 切 除 術 (Radicaltotal cystectomy): 適 用 於 癌 細 胞 已 侵 犯 至 膀 胱 肌 肉 壁 且 已 侵 犯 超 過 一 個 區 域 以 上 時 切 除 的 範 圍 包 括 整 個 膀 胱 及 其 周 圍 的 淋 巴 結 部 分 尿 道 與 鄰 近 可 能 受 侵 犯 的 器 官 組 織, 在 男 性 包 含 有 前 列 腺 儲 精 囊 輸 精 管, 女 性 則 包 含 卵 巢 子 宮 輸 卵 管 以 及 部 分 陰 道, 這 樣 的 手 術 後 可 能 會 造 成 不 孕 與 性 交 障 礙 的 問 題 為 了 把 癌 細 胞 清 除 乾 淨 而 必 頇 將 膀 胱 全 切 除 時, 體 內 就 沒 有 膀 胱 可 以 貯 存 和 排 泄 尿 液 了, 因 此 在 進 行 根 除 性 膀 胱 全 切 除 術 的 同 時, 會 做 膀 胱 重 建 或 尿 路 改 道 的 手 術 來 取 代 原 有 尿 液 收 集 或 排 出 的 功 能 常 見 的 膀 胱 重 建 或 尿 路 改 道 術 包 含 以 下 二 種 : (1) 迴 腸 造 口 術 : 此 方 法 較 簡 單 安 全, 直 到 現 在 仍 廣 為 使 用 手 術 方 法 是 在 膀 胱 移 除 的 同 時 取 下 一 段 迴 腸, 一 端 接 在 兩 條 輸 尿 管 的 下 段, 另 一 端 則 拉 出 到 腹 壁 上 做 成 一 個 新 的 開 口, 以 利 尿 液 的 排 出, 這 樣 的 開 口 我 們 又 稱 為 造 瘻 口 但 手 術 後 需 長 期 在 腹 部 外 的 皮 膚 上 使 用 尿 液 收 集 袋, 以 收 集 隨 時 排 出 體 外 的 尿 液
(2) 人 造 新 膀 胱 : 主 要 適 用 於 腫 瘤 侵 犯 到 肌 肉 深 層, 且 沒 有 尿 道 攝 護 腺 的 侵 犯, 而 必 頇 進 行 膀 胱 全 切 除 時 因 手 術 費 時 約 五 到 八 小 時, 故 一 般 多 用 於 七 十 歲 以 下 的 病 人 此 手 術 方 式 是 切 除 一 段 迴 腸 或 乙 狀 結 腸, 曲 折 成 W 型 後 再 切 開 縫 合 成 一 容 量 可 達 300-400 西 西 的 囊 袋, 將 兩 側 輸 尿 管 接 到 新 膀 胱 上 再 將 新 膀 胱 的 另 一 端 接 到 原 來 的 尿 道 或 肛 門 上 術 後 病 人 需 利 用 腹 壓 來 使 新 膀 胱 收 縮 讓 尿 液 排 空, 如 果 小 便 訓 練 成 功, 多 數 病 人 在 手 術 後 大 約 三 週 就 可 正 常 解 尿, 但 是 夜 間 偶 爾 會 有 漏 尿 的 情 形 而 由 乙 狀 結 腸 所 做 成 的 新 膀 胱, 則 可 利 用 肛 門 括 約 肌 來 控 制 排 尿, 讓 尿 液 直 接 從 肛 門 被 排 出, 這 種 新 膀 胱 一 般 對 女 性 較 為 適 合 此 一 手 術 方 式 的 優 點 是 可 以 降 低 使 用 留 置 導 尿 管 或 外 用 蓄 尿 袋 所 導 致 的 感 染 與 不 便, 且 可 減 少 參 與 日 常 社 交 活 動 上 的 限 制
膀 胱 癌 的 放 射 線 治 療 膀 胱 癌 的 治 療 組 合 中, 外 科 手 術 切 除 仍 是 治 療 團 隊 的 主 角, 放 射 線 治 療 主 要 作 為 外 科 手 術 後 的 輔 助 角 色, 或 部 分 特 定 病 人 作 為 嘗 試 保 留 膀 胱 合 併 放 射 線 治 療 和 化 學 治 療 的 組 合, 或 是 面 對 已 轉 移 的 癌 病 引 起 局 部 不 適 症 狀 時, 減 輕 症 狀 的 姑 息 治 療 由 此 可 將 膀 胱 癌 的 放 射 線 治 療 區 分 為 膀 胱 切 除 術 後 的 輔 助 治 療 保 留 膀 胱 的 測 試 性 治 療 和 轉 移 癌 症 或 無 法 切 除 腫 瘤 的 症 狀 緩 和 治 療 1. 膀 胱 切 除 後 的 輔 助 放 射 線 治 療 : 第 二 期 以 上 的 膀 胱 癌, 因 癌 細 胞 已 侵 犯 到 膀 胱 肌 肉 層, 所 以 在 手 術 方 法 上 無 法 以 經 尿 道 內 視 鏡 膀 胱 腫 瘤 切 除 術 清 除 乾 淨, 因 此 必 頇 以 根 除 性 膀 胱 全 切 除 術 為 標 準 療 法 手 術 切 下 的 膀 胱 及 骨 盆 腔 淋 巴 結 需 進 行 病 理 切 片 檢 查, 以 了 解 癌 細 胞 是 否 侵 犯 超 過 整 層 膀 胱 壁, 甚 至 侵 犯 膀 胱 外 的 軟 組 織 或 其 他 器 官, 或 是 否 轉 移 到 骨 盆 腔 淋 巴 結 如 果 病 理 檢 查 呈 現 上 述 幾 種 情 況, 代 表 癌 細 胞 的 量 較 大, 即 使 完 整 切 除 後, 仍 需 顧 慮 癌 細 胞 殘 存 的 風 險 手 術 後 復 原 至 五 ~ 八 週 時, 可 能 會 考 慮 加 入 輔 助 性 的 骨 盆 腔 放 射 線 治 療, 以 降 低 局 部 復 發 的 風 險 不 過 由 於 膀 胱 癌 經 手 術 切 除 膀 胱 後, 局 部 復 發 並 不 是 最 常 見 的 復 發 型 態, 因 此 手 術 後 是 否 使 用 輔 助 性 的 骨 盆 腔 放 射 治 療, 必 頇 由 泌 尿 科 醫 師 與 放 射 腫 瘤 科 醫 師 充 分 討 論 後, 再 做 出 決 定 這 類 放 射 線 治 療 通 常 採 取 每 天 一 次, 每 週 五 天 的 照 射, 療 程 長 短 依 照 放 射 線 的 劑 量 而 定, 大 多 在 五 ~ 八 週 之 間 2. 膀 胱 保 留 治 療 組 合 : 第 二 三 期 膀 胱 癌 的 標 準 治 療 是 膀 胱 切 除 術, 但 失 去 膀 胱 會 降 低 生 活 的 品 質, 有 時 會 讓 病 人 在 面 對 選 擇 最 好 的 治 療 方 式 和 影 響 生 活 品 質 之 間 困 擾 不 已 近 十 多 年 來 歐 美 已 嘗 試 在 這 些 病 人 當 中, 利 用 對 治 療 的 反 應 性, 挑 選 出 可 能 採 取 放 射 線 治 療 化 學 治 療 而 免 除 切 除 膀 胱 的 病 人 這 樣 的 治 療 設 計 並 非 在 每 個 醫 院 都 有 進 行, 必 頇 在 泌 尿 科 醫 師 放 射 腫 瘤 科 醫 師 和 腫 瘤 內 科 醫 師 的 密 切 配 合 下, 才 能 訂 出 確 保 品 質 的 治 療 組 合 病 人 通 常 要 先 接 受 經 尿 道 內 視 鏡 膀 胱 腫 瘤 切 除 術, 將 肉 眼 可 見 的 膀 胱 腫 瘤 清 除, 經 過 數 週 的 時 間, 膀 胱 內 的 傷 口 復 原 後, 開 始 合 併 放 射 線 治 療 和 化 學 治 療 : (1) 持 續 四 ~ 五 週 中 等 劑 量 的 骨 盆 腔 放 射 線 照 射, 並 同 時 給 予 化 學 治 療 經 過 這 些 治 療 後, 需 要 作 膀 胱 鏡 檢 查 是 否 有 任 何 膀 胱 腫 瘤 復 發 的 跡 象, 以 作 為 腫 瘤 對 放 射 線
治 療 和 化 學 治 療 是 否 有 反 應 的 指 標 如 果 此 時 沒 有 任 何 腫 瘤 復 發, 則 表 示 腫 瘤 對 放 射 線 治 療 和 化 學 治 療 的 抑 制 反 應 良 好 (2) 使 用 全 劑 量 放 射 線 治 療 和 化 學 治 療, 可 以 免 除 膀 胱 切 除 的 機 會 較 高, 此 時 病 人 繼 續 接 受 為 期 再 三 週 左 右 的 放 射 線 治 療 及 合 併 化 學 治 療, 並 逐 步 縮 小 照 射 範 圍 至 膀 胱 及 腫 瘤, 以 減 少 高 劑 量 放 射 線 對 附 近 直 腸 的 傷 害 這 就 是 依 反 應 評 估 選 擇 性 的 膀 胱 保 留 治 療 組 合 相 反 地, 如 果 中 劑 量 放 射 線 治 療 後 膀 胱 鏡 顯 示 有 腫 瘤 復 發, 代 表 腫 瘤 對 放 射 線 治 療 和 化 學 治 療 的 反 應 不 佳, 應 停 止 膀 胱 保 留 的 嘗 試, 此 時 病 人 仍 必 頇 接 受 膀 胱 根 除 術 這 樣 的 治 療 因 為 搭 配 了 依 治 療 反 應 的 高 度 選 擇 性, 必 頇 在 醫 師 充 分 了 解 合 適 性 後, 在 觀 察 追 蹤 下 進 行, 也 因 此 並 不 是 所 有 醫 院 都 進 行 這 類 的 治 療 組 合 3. 轉 移 癌 症 或 無 法 切 除 腫 瘤 的 局 部 症 狀 緩 和 放 射 線 治 療 : 部 分 病 人 在 診 斷 膀 胱 癌 時 或 治 療 後 追 蹤 期 間, 發 現 (1) 腫 瘤 侵 犯 範 圍 太 廣 而 無 法 切 除 (2) 病 人 的 身 體 狀 況 無 法 承 受 手 術 (3) 癌 症 已 轉 移 到 肺 臟 或 骨 骼 而 蔓 延 全 身 時, 此 時 治 療 的 主 角 為 化 學 治 療 放 射 線 治 療 只 用 在 局 部 腫 瘤 引 起 症 狀 時, 緩 和 症 狀 的 需 要, 如 膀 胱 腫 瘤 出 血 淋 巴 結 轉 移 腫 大 引 起 的 壓 迫 症 狀 或 骨 骼 轉 移 引 起 的 疼 痛 等 這 類 的 放 射 線 治 療 因 應 情 況 種 類 較 多 樣, 使 治 療 劑 量 也 不 完 全 相 同, 基 本 仍 是 每 天 一 次, 每 週 五 天 的 放 射 線 治 療, 只 是 療 程 的 長 短 必 頇 依 照 劑 量 的 高 低 而 定 每 天 進 行 的 放 射 治 療, 如 同 照 Ⅹ 光 一 般, 在 治 療 的 十 分 鐘 內 並 不 會 有 任 何 察 覺, 然 而 每 日 劑 量 的 累 積, 使 療 程 進 行 三 四 週 後, 接 受 骨 盆 腔 治 療 的 病 人 會 發 生 腹 部 絞 痛 或 拉 肚 子 的 暫 時 性 反 應, 這 樣 的 症 狀 是 由 放 射 線 所 引 起 的, 在 療 程 結 束 後 兩 三 週 會 逐 漸 緩 解 消 失, 症 狀 緩 和 前 也 可 以 由 醫 師 開 立 藥 物 減 少 不 適 感 由 於 膀 胱 是 治 療 的 目 標, 部 分 病 人 可 能 在 療 程 進 行 兩 三 週 時 出 現 解 尿 疼 痛 或 頻 尿 的 症 狀, 這 樣 的 症 狀 也 可 以 藉 由 多 喝 水 來 增 加 排 尿 量 或 使 用 藥 物 來 改 善, 泌 尿 道 症 狀 多 在 療 程 結 束 後 一 至 三 週 內 消 失 除 了 上 述 的 腸 道 及 泌 尿 道 症 狀 外, 其 他 可 能 的 症 狀 則 是 依 照 放 射 線 照 射 的 區 域 而 定, 這 些 症 狀 並 不 會 發 生 在 照 射 範 圍 以 外 的 地 方, 應 該 詢 問 放 射 腫 瘤 科 醫 師 以 作 進 一 步 的 了 解 放 射 線 治 療 也 可 能 在 治 療 結 束 後 半 年 至 數 年 後 發 生 長 期 的 副 作 用, 但 並 不 是 每 個 病 人 都 會 發 生 膀 胱 癌 放 射 線 治 療 的 長 期 副 作 用 只 發 生 在 使 用 劑 量 較 高 或 特 殊 體 質 的 病 人, 使 腸 道 或 膀 胱 受 到 放 射 線 的 傷 害, 而 出 現 血 便 血 尿 或 是 來 自 於 手 術 及 放
射 線 治 療 後 腸 沾 粘 阻 塞 由 於 這 些 長 期 副 作 用 的 發 生 機 率 並 不 高, 不 需 要 畏 懼 這 類 風 險 而 延 誤 應 有 的 放 射 線 治 療 若 不 幸 於 追 蹤 期 間 出 現 這 些 副 作 用, 也 應 該 配 合 醫 師 的 治 療, 以 安 全 度 過 這 些 副 作 用 放 射 線 治 療 是 使 用 高 能 量 射 線 去 破 壞 癌 細 胞 並 使 它 們 停 止 生 長 放 射 線 是 屬 於 只 影 響 治 療 部 位 的 癌 細 胞, 可 以 與 手 術 或 化 學 療 法 合 併 使 用 當 膀 胱 癌 擴 散 到 其 它 器 官, 放 射 線 治 療 也 可 能 用 來 緩 解 癌 症 所 引 起 的 症 狀 放 射 線 治 療 的 方 式 通 常 每 週 五 天, 總 療 程 需 持 續 5~8 星 期 治 療 是 將 一 個 含 有 放 射 性 物 質 的 植 入 物 經 由 尿 道 或 手 術 放 入 到 膀 胱 內 當 植 入 物 放 入 體 內 後, 一 般 頇 住 院 數 天 並 且 減 短 訪 客 探 訪 的 時 間, 以 免 造 成 訪 客 暴 露 在 放 射 線 物 質 之 中, 當 放 射 線 植 入 物 被 移 出 體 內 後, 體 內 就 沒 有 任 何 放 射 性 了 接 受 放 射 線 治 療 的 副 作 用 主 要 是 依 照 治 療 部 位 及 劑 量 而 定 一 般 在 接 受 放 射 線 治 療 期 間 可 能 會 變 得 很 疲 倦, 特 別 是 在 治 療 的 後 幾 週 其 它 常 見 的 合 併 症 有 放 射 性 膀 胱 炎 頻 尿 夜 尿 腹 瀉 放 射 性 直 腸 炎 膀 胱 潰 瘍 出 血 以 及 性 能 力 受 到 影 響, 例 如 女 性 會 感 覺 陰 道 乾 燥, 男 性 則 可 能 會 有 勃 起 困 難
膀 胱 癌 的 化 學 治 療 化 學 治 療 是 使 用 抗 癌 藥 物 去 殺 死 癌 細 胞, 它 可 能 使 用 一 種 藥 物 或 多 種 組 合 式 藥 物 來 治 療 膀 胱 癌 化 學 治 療 可 能 單 獨 使 用 或 合 併 手 術 或 放 射 線 治 療, 產 生 的 副 作 用 會 因 為 藥 物 的 種 類 及 劑 量 而 有 所 不 同 一 般 給 藥 的 方 式 可 分 為 膀 胱 內 化 學 治 療 與 靜 脈 內 化 學 治 療 : 1. 膀 胱 內 化 學 治 療 : 此 治 療 適 用 於 第 一 期 膀 胱 癌, 其 治 療 方 法 是 將 抗 癌 藥 物 用 導 管 經 尿 道 灌 入 膀 胱 內, 所 使 用 的 藥 物 包 括 Mitomycin-C 以 及 Adriamycin, 之 後 讓 藥 物 停 留 在 膀 胱 內 數 小 時 而 達 到 殺 死 膀 胱 內 癌 細 胞 的 目 的 治 療 過 程 中 常 見 的 副 作 用 包 含 有 : 因 刺 激 膀 胱 而 造 成 的 一 些 不 舒 服 頻 尿 或 出 血, 以 及 因 Mitomycin-C 所 引 起 的 化 學 性 膀 胱 炎 生 殖 器 周 圍 皮 膚 的 刺 激 性 紅 疹 2. 靜 脈 內 化 學 治 療 : 屬 於 全 身 性 的 治 療 使 藥 物 進 入 全 身 的 血 液 循 環, 常 用 的 藥 物 有 cisplatin carboplatin methotrexate vinblastine gemcitabine (Gemzar) 和 doxorubicin 通 常 會 組 合 使 用, 例 如 MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin) 或 GC (gemcitabine and cisplatin) 治 療 過 程 中 常 見 的 副 作 用 可 能 包 含 : 白 血 球 降 低 所 發 生 的 感 染 及 發 燒 食 慾 降 低 味 覺 改 變 噁 心 嘔 吐 掉 髮 口 腔 黏 膜 潰 瘍 性 慾 降 低 腎 功 能 異 常, 這 些 副 作 用 通 常 都 是 短 暫 的 問 題, 會 在 化 學 治 療 結 束 後 漸 漸 消 失 膀 胱 癌 病 人 常 用 的 化 學 治 療 藥 物 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 Carboplatin (Paraplatin) 佳 鉑 帝 卡 鉑 靜 脈 注 射 動 脈 內 注 射 腹 膜 內 注 射 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 可 逆 性 腸 道 毒 性 ( 如 嘔 吐 ) 掉 頭 髮 皮 膚 發 疹 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 腎 功 能 受 損 ( 少 見 ) 聽 力 受 損 ( 高 頻 ) 有 造 成 畸 形 胚 的 可 能 Cisplatin (Platinex) 鉑 帝 爾 順 鉑 ; 俗 稱 白 金 靜 脈 注 射 嚴 重 噁 心 嘔 吐 白 血 球 及 血 小 板 減 少 貧 血 腎 功 能 受 損 耳 鳴 周 邊 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 木 感 ) 高 尿 酸 血 症 視 神 經 炎 與 視 覺 模 糊 ( 少 見 ) 1. 需 注 意 水 分 的 補 充 2. 當 有 耳 鳴 及 / 或 喪 失 高 頻 率 聽 力, 請 即 時 通 知 醫 護 人 員 3. 治 療 期 間 不 可 餵 哺 母 乳 Doxorubicin 艾 黴 素 靜 脈 注 射 噁 心 嘔 吐 靜 脈 炎 注 射 後 1. 心 臟 功 能 不 全 者, 使
藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 (Adriamycin) ; 俗 稱 小 紅 莓 Gemcitabine (Gemzar) Methotrexate (MTX) Mitomycin-C Vinblastine (Velbe) 24 到 48 小 時, 尿 液 會 變 紅 色 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 嚴 重 掉 頭 髮 心 臟 毒 性 ( 與 累 積 劑 量 有 關 ) 皮 膚 色 素 沉 著 健 擇 靜 脈 注 射 輕 微 噁 心 嘔 吐 貧 血 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 輕 度 尿 蛋 白 血 尿 呼 吸 困 難 輕 微 掉 頭 髮 皮 膚 紅 疹 類 似 感 冒 症 狀 發 燒 水 腫 滅 可 善 ; 滅 殺 除 癌 錠 排 多 癌 ( 俗 稱 小 藍 莓 ) 口 服 靜 脈 注 射 脊 椎 管 內 注 射 肌 肉 注 射 靜 脈 注 射 膀 胱 內 灌 藥 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 掉 髮 視 力 模 糊 頭 暈 口 腔 潰 瘍 間 質 性 肺 炎 肝 及 腎 功 能 受 損 皮 膚 色 素 沉 著 皮 膚 紅 疹 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 腹 瀉 發 燒 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 貧 血 掉 髮 腎 功 能 受 損 皮 膚 紅 疹 血 尿, 水 腫, 高 血 壓 敏 畢 瘤 靜 脈 注 射 噁 心 嘔 吐 腹 痛 腹 瀉 便 秘 靜 脈 炎 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 貧 血 掉 頭 髮 頭 痛 肌 肉 骨 骼 酸 痛 周 邊 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 木 感 ) 沮 喪 憂 鬱 高 血 壓 用 本 劑 應 小 心 2. 尿 液 呈 現 紅 色 時, 給 予 適 量 水 分 1. 停 藥 後 周 邊 血 管 血 球 數 可 能 會 持 續 下 降 2. 懷 孕 及 授 乳 期 婦 女 禁 用 1. 定 期 追 蹤 肝 功 能 檢 查, 且 避 免 飲 酒 2. 可 能 會 產 生 光 敏 感 反 應 1. 注 射 後 約 1~2 天 尿 液 會 呈 現 藍 色 2. 注 意 在 藥 物 注 射 期 間, 不 要 過 度 活 動 出 現 手 腳 發 麻 情 形 請 告 訴 醫 師 膀 胱 癌 的 免 疫 療 法 又 稱 為 生 物 療 法, 臨 床 上 證 實 卡 介 苗 (BCG) 可 用 來 治 療 表 淺 性 的 膀 胱 癌, 可 以 增 進 全 身 及 局 部 免 疫 力, 達 到 抑 制 癌 細 胞 的 效 果, 進 一 步 達 到 預 防 膀 胱 癌 的 復 發 方 法 為 每 週 治 療 一 次 並 且 持 續 六 週, 作 法 是 將 卡 介 苗 液 體 經 導 尿 管 由 尿 道 灌 入 到 膀 胱 內, 藥 物 需 停 留 在 膀 胱 約 兩 小 時, 然 後 再 排 空 膀 胱 為 了 讓 膀 胱 內 BCG 的 濃 度 可 以 增 加, 醫 師 可 能 會 要 求 減 少 治 療 前 的 喝 水 量 治 療 時 局 部 最 常 發 生 的 副 作 用, 包 含 膀 胱 疼 痛 血 尿 頻 尿 等 症 狀, 一 般 約 持 續 一 兩 天 左 右 大 多 可 得 到 改 善 而 最 常 見 的 全 身 性 副 作 用 有 輕 微 發 燒 類 似 感 冒 般 症 狀 或 感 到 疲 倦
面 對 膀 胱 癌 風 暴 膀 胱 癌 在 最 近 十 年 內 一 直 是 國 人 男 性 十 大 癌 症 之 一 也 是 台 灣 地 區 國 第 二 常 見 的 泌 尿 系 統 癌 症 當 病 人 得 知 罹 患 膀 胱 癌 後, 大 多 數 的 人 會 有 不 同 程 度 的 情 緒 反 應, 從 震 驚 難 以 接 受 氣 憤 恐 懼 失 落 退 縮 到 接 受 疾 病, 反 應 的 強 烈 程 度 及 時 間 的 長 短 都 會 因 人 而 異, 這 些 情 緒 和 感 受 是 人 面 對 危 機 時 一 種 自 我 防 衛 的 心 理 反 應, 需 要 一 段 時 間 來 調 適 長 期 的 心 理 情 緒 困 擾, 會 壓 抑 人 體 的 免 疫 系 統, 使 病 人 容 易 感 染 疾 病, 降 低 了 抗 癌 的 能 力 因 此 適 當 的 資 源 協 助 可 以 幫 助 病 人 及 其 家 屬 瞭 解 心 理 情 緒 上 的 問 題, 以 提 高 面 對 疾 病 的 能 力 在 面 對 疾 病 的 調 適 過 程 中, 盡 量 保 持 身 心 平 衡 的 生 活, 以 增 加 身 體 的 免 疫 力 ; 可 以 多 與 瞭 解 自 己 的 人 談 心, 來 抒 發 內 心 的 感 受, 穩 定 情 緒 ; 並 且 為 自 己 設 立 一 些 簡 單 的 目 標 來 增 加 自 信 心, 例 如 : 培 養 一 些 興 趣, 做 適 合 自 己 體 力 的 運 動, 加 入 義 工 行 列 等, 逐 步 的 將 目 標 實 現 此 外 親 朋 們 以 及 醫 護 人 員 也 是 很 大 的 支 援 系 統, 當 您 擁 有 助 益 性 的 資 訊 與 支 援 服 務 時, 因 應 調 適 這 些 人 生 的 挑 戰 常 會 變 得 比 較 容 易 些 由 於 早 期 發 現 的 表 淺 性 膀 胱 癌 有 80-90% 皆 可 治 癒, 若 確 定 您 已 患 有 膀 胱 癌 時, 請 盡 快 接 受 治 療, 切 勿 拖 延, 以 免 影 響 治 療 的 效 果 在 膀 胱 癌 風 暴 之 後 膀 胱 癌 的 預 後 與 腫 瘤 侵 犯 的 分 期 有 很 大 的 相 關 零 期 及 第 Ⅰ 期 利 用 電 燒 或 經 尿 道 切 除 者, 預 後 很 好, 但 易 再 復 發, 腫 瘤 再 復 發 則 是 膀 胱 癌 的 一 個 特 性, 因 此 定 期 追 蹤 檢 查 是 非 常 重 要 的 此 外, 在 病 理 型 態 中 屬 於 移 形 性 上 皮 細 胞 癌 的 亦 顯 示 有 較 好 的 存 活 率 在 膀 胱 癌 治 療 過 後 的 追 蹤 上, 對 表 淺 性 膀 胱 癌 的 最 初 兩 年, 為 防 止 疾 病 復 發, 周 期 性 的 膀 胱 鏡 檢 查 應 每 三 個 月 做 一 次, 之 後 的 兩 年 內 每 六 個 月 做 一 次, 若 無 復 發 則 可 改 為 每 年 一 次 的 追 蹤 即 可 此 外 定 期 的 追 蹤 檢 查 包 含 尿 液 檢 驗 血 液 檢 查 電 腻 斷 層 掃 描 胸 部 X 光 攝 影 或 其 他 檢 驗 定 期 的 追 蹤 檢 查 可 以 發 現 健 康 上 的 改 變, 當 癌 症 復 發 或 其 他 的 問 題 發 生 時 則 可 以 被 盡 快 治 療 由 於 膀 胱 癌 與 個 人 的 工 作 環 境 及 嗜 好 有 密 切 關 係, 因 此 事 先 的 預 防 是 必 要 的 預 防 之 道 是 避 免 危 險 因 子, 或 減 少 暴 露 在 危 險 的 環 境 中, 戒 煙 是 最 主 要 的 方 法 國 人 常 有 自 行 購 買 成 藥 服 用 的 習 慣, 用 藥 一 定 要 按 照 醫 師 的 處 方 或 進 一 步 限 制 非 處 方 藥 物 的 取 得 在 苯 胺 工 廠 工 作 的 工 人 應 定 期 接 受 身 體 檢 查 尿 液 檢 查 以 及 膀 胱 鏡 檢
查 並 增 加 工 作 場 所 的 通 風, 以 減 少 有 毒 物 質 的 濃 度, 此 外 在 接 觸 某 些 物 質 如 油 漆 染 料 時 需 先 做 好 防 護 準 備, 例 如 戴 口 罩 戴 手 套 烏 腳 病 地 區 的 預 防 就 必 頇 從 飲 用 水 著 手, 全 面 改 用 自 來 水, 避 免 使 用 井 水 將 是 最 有 效 的 預 防 措 施 此 外, 每 天 應 多 喝 水, 尿 量 維 持 二 千 西 西 以 上 可 減 低 致 癌 物 質 在 膀 胱 的 濃 度, 而 時 常 排 尿 也 可 能 降 低 其 致 癌 性 膀 胱 癌 相 關 資 源 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 網 址 :www.tccf.org.tw 好 書 推 薦 從 頭 到 腳 話 癌 症 ( 台 視 文 化 ) 作 者 : 鍾 昌 宏 癌 症 的 發 現 與 治 療 ( 書 泉 ) 作 者 : 常 傳 訓 癌 症 放 射 線 治 療 ( 原 水 文 化 ) 作 者 :Daniel Cukier 等 惱 人 的 泌 尿 系 統 ( 健 康 ) 編 著 : 蔡 崇 璋