С³¦ÏÙ°©
|
|
|
- 并帛 崔
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 疾 病 名 小 肠 腺 癌 英 文 名 adenocarcinoma of small intestine 缩 写 别 名 intestinal adenocarcinoma;glands of small intestine; 系 膜 小 肠 癌 ICD 号 C17 概 述 小 肠 腺 癌 是 来 自 小 肠 黏 膜 的 恶 性 肿 瘤, 多 位 于 十 二 指 肠 乳 头 部 周 围 空 肠 和 回 肠 是 最 常 见 的 原 发 性 小 肠 恶 性 肿 瘤 之 一 在 我 国 其 发 生 率 位 居 小 肠 恶 性 肿 瘤 的 第 2 位 小 肠 腺 癌 有 增 多 的 趋 势,Senevson 报 道 美 国 小 肠 癌 发 病 在 过 去 20 年 中 增 加 了 2 倍 流 行 病 学 国 内 文 献 统 计 小 肠 腺 癌 为 小 肠 恶 性 肿 瘤 的 第 2 位 (34.5%), 国 外 文 献 报 道 占 第 1 位 (35.0%), 几 乎 相 同 部 位 以 十 二 指 肠 最 常 见 ( 国 内 占 49.7%, 国 外 为 43.4%); 位 于 空 肠 者 国 内 为 18.6%, 国 外 为 39.4%; 回 肠 腺 癌 国 内 占 31.7%, 国 外 为 17.2% 进 一 步 分 析 发 现 十 二 指 肠 腺 癌 中 以 乳 头 周 围 癌 最 常 见, 占 65%, 乳 头 上 部 癌 为 20%, 乳 头 下 部 癌 15% 空 肠 腺 癌 多 见 于 近 端 空 肠,86% 位 于 Treitz 韧 带 60cm 的 范 围 内 回 肠 腺 癌 多 发 生 在 远 端 回 肠, 距 回 盲 瓣 40cm 的 范 围 内 另 一 方 面, 在 十 二 指 肠 恶 性 肿 瘤 中, 腺 癌 所 占 比 例 最 高, 国 内 为 63.7%, 国 外 高 达 76.6%( 表 1, 表 2) 小 肠 腺 癌 多 见 于 50~70 岁 年 龄 组, 男 性 略 多 于 妇 性
2 病 因 小 肠 腺 癌 的 起 病 尚 不 清 楚, 但 临 床 观 察 发 现,65% 的 十 二 指 肠 腺 癌 发 生 于 Vater 壶 腹 周 围 区 域,22.5% 发 生 于 十 二 指 肠 乳 头 近 侧 的 壶 腹 上 部, 亦 以 降 部 为 主 壶 腹 部 癌 发 生 率 高 的 原 因 未 明, 但 壶 腹 区 域 标 志 着 前 中 原 肠 交 接 部 位, 很 可 能 此 交 接 区 域 黏 膜 对 发 生 疾 病 的 抵 抗 力 不 如 十 二 指 肠 的 其 他 部 位 也 有 人 认 为 十 二 指 肠 和 空 肠 近 端 的 腺 癌 或 许 与 胆 汁 中 的 某 些 胆 酸 ( 如 脱 氧 胆 酸 原 胆 酸 等 ) 在 细 菌 作 用 下 的 降 解 产 物 与 致 癌 作 用 有 关 长 期 Crohn 病 可 以 发 生 腺 癌 ( 发 生 率 3%~60%), 部 位 以 回 肠 为 主,Crohn 病 的 癌 变 危 险 性 比 正 常 对 照 人 群 高 出 300~1000 倍 据 报 道, 有 30% 左 右 的 病 例, 肿 瘤 发 生 于 因 Crohn 病 进 行 旁 路 手 术 的 肠 段 内 乳 糜 泻 和 大 肠 癌 切 除 术 后 的 病 例 小 肠 腺 癌 的 发 生 率 比 正 常 对 照 人 群 明 显 增 高 家 族 性 结 肠 息 肉 病 及 Gardner 综 合 征 的 病 例 发 生 十 二 指 肠 腺 癌 的 可 能 性 亦 比 正 常 对 照 人 群 明 显 增 高 小 肠 腺 癌 的 发 生 常 伴 有 基 因 改 变, 如 癌 基 因 的 激 活 抑 癌 基 因 缺 失 等 Sutter 报 道 6 例 小 肠 腺 癌 中 有 5 例 存 在 K-ras 基 因 第 12 密 码 子 的 点 突 变 ; Hidalgo 发 现 5%~10% 的 腺 癌 细 胞 有 p53 蛋 白 过 表 达, 且 表 达 强 度 与 小 肠 癌 的 分 化 程 度 浸 润 转 移 及 预 后 明 显 相 关 发 病 机 制 1. 病 理 形 态 小 肠 腺 癌 原 发 于 小 肠 黏 膜, 由 黏 膜 经 黏 膜 下 向 肌 层 浆 膜 层 发 展, 同 时 向 周 围 扩 展 小 肠 腺 癌 侵 犯 肠 管 的 长 度 一 般 仅 4~5cm, 很 少 超 过 10cm 的, 故 临 床 上 很 少 出 现 因 腹 部 包 块 就 诊 者
3 (1) 大 体 形 态 : 大 体 病 理 标 本 可 分 为 3 种 类 型 :1 环 状 浸 润 的 腺 癌, 亦 称 为 狭 窄 型, 病 变 沿 肠 管 横 轴 环 形 生 长, 最 后 形 成 环 形 病 变, 肠 腔 缩 窄, 肠 壁 增 厚 变 硬, 易 于 引 起 肠 道 的 狭 窄 梗 阻 2 息 肉 状 的 乳 头 状 癌, 较 多 见, 向 肠 腔 内 突 出, 易 于 引 起 肠 套 叠, 并 可 逐 渐 浸 润 肠 壁 造 成 环 状 狭 窄 ;3 溃 疡 型 癌, 随 着 病 变 向 深 层 发 展 时, 黏 膜 出 现 糜 烂, 继 而 破 溃, 形 成 溃 疡 此 型 易 引 起 慢 性 消 化 道 出 血 甚 至 穿 孔 引 起 腹 膜 炎 ; 亦 可 能 在 穿 孔 前, 邻 近 肠 管 间 已 经 粘 连, 故 穿 破 后 与 之 相 通, 形 成 内 瘘 (2) 组 织 形 态 : 镜 下 特 点 是 形 成 大 小 不 等 形 状 不 一 的 腺 体 结 构 增 生 的 腺 体 有 时 非 常 密 集, 以 致 互 相 贴 近, 其 间 难 以 见 到 间 质 的 存 在 腺 体 的 细 胞 体 积 较 大, 染 色 较 深 核 大 小 不 一, 极 性 紊 乱, 核 分 裂 象 多 见 ( 图 1) 2. 组 织 类 型 根 据 细 胞 形 态 和 分 化 程 度 可 分 为 高 中 低 分 化 腺 癌, 黏 液 腺 癌 及 未 分 化 癌, 其 中 以 分 化 较 好 的 腺 癌 为 最 多 见 3. 转 移 途 径 癌 瘤 扩 散 可 通 过 直 接 浸 润 或 区 域 淋 巴 管, 向 肠 系 膜 淋 巴 结 及 肝 脏 腹 膜 其 他 腹 腔 脏 器 转 移 十 二 指 肠 腺 癌 可 向 幽 门 下 胰 头 肝 门 腹 主 动 脉 旁 等 淋 巴 结 转 移 晚 期 癌 灶 可 穿 透 肠 壁 侵 犯 邻 近 器 官 4. 病 理 分 期 按 照 Astler Coller 修 订 的 Dukes 分 期 法, 小 肠 腺 癌 分 为 四 期 6 级 : A. 癌 肿 限 于 黏 膜 层 及 黏 膜 下 层, 无 淋 巴 结 转 移 B1. 癌 肿 浸 润 固 有 肌 层, 无 淋 巴 结 转 移 B2. 癌 肿 穿 透 固 有 肌 层, 无 淋 巴 结 转 移
4 C1. 癌 肿 浸 润 固 有 肌 层, 区 域 淋 巴 结 转 移 C2. 癌 肿 穿 透 固 有 肌 层, 区 域 淋 巴 结 转 移 D. 远 处 转 移 ( 包 括 血 行 转 移 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 转 移 腹 腔 种 植 及 广 泛 浸 润 邻 近 脏 器 组 织 ) 临 床 表 现 临 床 表 现 多 与 肿 瘤 所 在 部 位 有 关, 常 见 表 现 有 腹 痛 消 化 道 出 血 肠 梗 阻, 可 有 体 重 下 降 恶 心 呕 吐 贫 血 发 热 等 十 二 指 肠 腺 癌 尚 有 黄 疸 腹 部 肿 块 少 见 1. 腹 痛 一 般 为 慢 性 腹 痛, 与 饮 食 关 系 不 密 切 早 期 较 轻, 易 误 诊 为 胃 痛, 疼 痛 多 在 上 腹 正 中 或 偏 右, 呈 持 续 性 钝 痛 胀 痛 隐 痛, 并 逐 渐 加 重, 致 食 欲 减 退 消 瘦 乏 力 并 发 肠 梗 阻 肠 穿 孔 时 腹 痛 剧 烈 2. 梗 阻 症 状 常 是 病 人 就 诊 的 主 要 原 因 之 一, 环 形 狭 窄 病 变 常 以 慢 性 不 全 性 肠 梗 阻 为 主 要 表 现, 肿 块 呈 浸 润 性 生 长, 使 肠 腔 僵 硬 狭 窄, 出 现 肠 梗 阻 病 人 常 有 呕 吐, 腹 胀, 呕 吐 物 为 胃 内 容 物, 带 有 胆 汁 或 血 液 3. 消 化 道 出 血 较 常 见, 溃 疡 型 腺 癌 表 面 因 血 管 糜 烂 破 溃 可 出 现 阵 发 性 或 持 续 性 的 消 化 道 出 血 多 数 为 慢 性 失 血, 以 黑 便 为 主, 病 变 累 及 较 大 血 管 时, 可 有 大 量 出 血, 表 现 为 呕 血 或 便 血, 大 便 呈 现 黑 便 或 暗 红 色, 甚 至 出 现 低 血 容 量 性 休 克 长 期 慢 性 失 血 则 有 贫 血 4. 腹 部 肿 块 小 肠 腺 癌 的 体 积 一 般 不 大, 很 少 出 现 肿 物, 有 报 道 约 1/3 的 病 人 就 诊 时 可 扪 及 腹 部 肿 块, 可 能 为 梗 阻 近 端 扩 张 增 厚 的 肠 管 向 腔 外 生 长 者 有 时 也 可 扪 及 肿 块, 可 有 压 痛, 消 瘦 者 肿 块 界 限 清 楚 5. 黄 疸 十 二 指 肠 降 部 肿 瘤 80% 是 以 黄 疸 为 主 要 症 状 肿 块 压 迫 胆 总 管 或 十 二 指 肠 乳 头 部 而 引 起 胆 管 阻 塞 发 生 阻 塞 性 黄 疸 早 期 呈 现 波 动 性, 后 期 呈 持 续 性 并 逐 渐 加 深 6. 体 征 病 人 可 呈 现 消 瘦 贫 血 貌, 腹 部 可 有 压 痛, 压 痛 部 位 常 为 肿 块 所 在 部 位, 至 晚 期 可 触 及 腹 部 肿 块 并 发 肠 梗 阻 者 有 肠 型 及 蠕 动 波, 肠 鸣 音 亢 进 肠 穿 孔 者 可 有 腹 膜 刺 激 征 有 肝 脏 转 移 者 有 时 可 触 及 肿 大 的 肝 脏 并 发 症 慢 性 不 全 性 肠 梗 阻 失 血 性 贫 血 是 小 肠 腺 癌 的 常 见 并 发 症, 腺 癌 发 生 在 十 二 指 肠 乳 头 部, 亦 可 导 致 胆 管 阻 塞
5 实 验 室 检 查 1. 组 织 病 理 学 检 查 2. 血 常 规 检 查 可 发 现 小 细 胞 性 贫 血 3. 大 便 隐 血 试 验 可 为 阳 性 4. 血 清 胆 红 素 检 查 十 二 指 肠 壶 腹 部 肿 瘤 可 出 现 血 清 结 合 胆 红 素 增 高 其 他 辅 助 检 查 1. 消 化 道 钡 剂 造 影 X 线 影 像 表 现 为 :1 肿 块 型 腺 癌, 肠 腔 内 不 规 则 的 分 叶 状 或 菜 花 状 充 盈 缺 损, 并 常 可 引 起 套 叠 ( 图 2), 若 有 溃 疡 形 成, 则 显 示 不 规 则 腔 内 龛 影 2 浸 润 狭 窄 型 腺 癌, 肠 腔 呈 环 形 向 心 性 狭 窄 ( 图 3,4), 狭 窄 段 的 近 远 侧 两 端 有 病 变 突 出 于 肠 腔 内 使 病 变 段 肠 腔 呈 苹 果 核 样 形 态, 核 心 则 为 癌 溃 疡 3 病 变 近 侧 的 肠 腔 常 有 不 同 程 度 的 扩 张 有 时 在 病 变 的 一 端 或 两 端 可 出 现 反 压 迹 征, 这 是 由 于 病 变 区 肠 管 与 其 上 下 的 正 常 肠 管 截 然 分 界, 钡 剂 不 能 通 过 病 变 区, 此 时 蠕 动 频 繁 增 强 的 正 常 肠 管 覆 盖 在 肿 块 上 而 造 成 4 病 变 部 位 黏 膜 皱 襞 破 坏 消 失, 管 壁 僵 硬, 蠕 动 消 失
6 2. 纤 维 内 镜 检 查 十 二 指 肠 腺 癌 可 用 纤 维 十 二 指 肠 镜, 确 诊 率 为 90%~ 100% 不 仅 可 确 定 肿 瘤 位 置 大 小, 还 可 取 活 检 以 确 诊, 但 对 黏 膜 下 肿 瘤, 可 能 活 检 为 阴 性, 应 予 以 注 意 近 端 空 肠 可 用 小 肠 镜, 末 端 回 肠 可 用 电 子 结 肠 镜 检 查 3.B 超 对 于 十 二 指 肠 腺 癌, 超 声 可 显 示 肿 瘤 大 小 部 位, 特 别 是 对 梗 阻 性 黄 疸 有 鉴 别 诊 断 意 义, 能 与 胰 头 癌 胆 管 癌 胆 道 结 石 相 鉴 别 4.CT 扫 描 表 现 为 不 规 则 软 组 织 肿 块, 向 腔 内 外 生 长, 增 强 后 肿 块 呈 轻 至 中 度 强 化, 局 部 肠 壁 不 规 则 或 环 形 增 厚, 肠 腔 狭 窄 ( 图 5), 少 数 小 肠 腺 癌 仅 单 纯 表 现 为 局 限 性 肠 壁 增 厚 有 时 坏 死 的 肿 块 内 有 气 体 或 造 影 剂 进 入, 则 提 示 有 溃 疡 形 成 并 常 有 肠 系 膜 或 腹 膜 淋 巴 结 转 移, 其 转 移 的 淋 巴 结 通 常 不 如 淋 巴 瘤 波 及 的 淋 巴 结 大 5.MRI 表 现 为 肠 壁 明 显 增 厚 及 突 向 肠 腔 内 的 软 组 织 肿 块 影, 肠 腔 环 形 狭 窄,T WI 上 呈 等 低 信 号,T WI 上 呈 略 高 信 号 ; 中 心 的 坏 死 在 T WI 上 呈 低 信 号, T WI 上 呈 明 显 高 信 号, 增 强 扫 描 后 病 灶 呈 均 匀 或 不 均 匀 强 化, 中 心 的 坏 死 灶 不 强 化 ( 图 6)
7 6. 选 择 性 腹 腔 动 脉 造 影 小 肠 癌 消 化 道 出 血 较 常 见, 造 影 可 显 示 病 变 部 位 有 异 常 的 动 脉, 病 理 性 肿 瘤 血 管 网, 对 于 腺 癌 肉 瘤 及 其 他 肿 瘤 有 分 辨 意 义, 可 判 断 外 科 切 除 的 可 能 性 及 了 解 血 管 异 常 情 况 诊 断 小 肠 腺 癌 的 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 凡 60 岁 以 上 具 有 慢 性 腹 痛 史 消 化 道 出 血 史, 近 期 出 现 食 欲 减 退 消 瘦 乏 力, 或 有 不 完 全 性 肠 梗 阻 表 现 和 贫 血 症 者 应 想 到 本 病 的 可 能 消 化 道 钡 剂 检 查 内 镜 检 查 等 可 协 助 诊 断 内 镜 钳 取 活 组 织 进 行 组 织 病 理 学 检 查 可 明 确 诊 断 CT MRI 检 查 可 协 助 判 断 有 否 远 端 转 移 鉴 别 诊 断 1. 十 二 指 肠 溃 疡 本 病 呈 慢 性 病 程, 周 期 性 发 作 及 节 律 性 上 腹 痛 等 典 型 表 现,X 线 钡 餐 和 内 镜 检 查 即 可 确 诊 2.Crohn 病 是 病 因 未 明 的 胃 肠 道 肉 芽 肿 性 炎 性 疾 病, 病 变 多 位 于 末 端 回 肠 和 邻 近 结 肠, 常 呈 节 段 性 局 限 性 跳 跃 性 分 布 临 床 主 要 表 现 以 腹 痛 腹 泻 腹 块 瘘 管 形 成 及 肠 梗 阻 为 特 点 伴 有 发 热 贫 血 等 发 病 年 龄 多 为 青 壮 年 其 具 有 特 征 性 X 线 征 象 : 回 肠 末 端 肠 腔 狭 窄 管 壁 僵 直 呈 一 细 条 状, 称 线 样 征 纤 维 结 肠 镜 检 见 肠 壁 残 存 黏 膜 在 大 溃 疡 之 间 突 出 呈 铺 路 石 状 外 观, 呈 节 段 性, 病 变 之 间 的 肠 管 黏 膜 正 常 病 理 活 检 是 非 干 酪 样 肉 芽 肿 性 改 变 治 疗 小 肠 腺 癌 的 治 疗 以 手 术 为 主 手 术 的 基 本 原 则 是 整 块 切 除 肿 瘤 所 在 肠 段 相 应 肠 系 膜 及 所 属 淋 巴 结 对 于 空 回 肠 腺 癌, 应 距 癌 灶 边 缘 近 端 和 远 端 各 10cm 以 上 做 肠 段 切 除, 须 在 该 段 肠 管 的 血 管 根 部 ( 肠 系 膜 上 动 静 脉 分 出 该 段 血 管 的 起 始 部 ) 结 扎, 清 除 该 段
8 肠 系 膜, 并 清 扫 肠 系 膜 上 动 静 脉 旁 淋 巴 脂 肪 组 织 由 于 必 须 保 护 肠 系 膜 上 动 静 脉, 清 扫 范 围 受 到 限 制 远 端 回 肠 的 淋 巴 引 流 是 沿 回 结 肠 动 脉 回 流 至 肠 系 膜 根 部, 保 留 回 结 肠 动 脉 就 难 以 彻 底 清 扫 该 区 域 淋 巴 结, 为 此 需 行 右 半 结 肠 切 除 术 术 中 探 查 已 有 较 广 泛 转 移 者, 若 肿 瘤 局 部 条 件 允 许 可 作 姑 息 性 切 除 无 法 切 除 且 有 梗 阻 者 行 旁 路 手 术 小 肠 腺 癌 对 放 疗 不 敏 感, 对 化 疗 亦 不 敏 感 仅 少 数 病 例 化 疗 可 控 制 进 展, 缓 解 症 状 可 给 予 氟 尿 嘧 啶 (5-FU) 丝 裂 霉 素 (MMC) 或 顺 铂 (DDP) 预 后 小 肠 腺 癌 确 诊 时 往 往 已 有 区 域 淋 巴 结 及 肝 转 移, 多 无 法 行 根 治 性 切 除 术, 预 后 较 差 有 报 道 298 例 小 肠 腺 癌 的 手 术 治 疗, 能 进 行 根 治 性 切 除 术 者 仅 占 50.7%, 姑 息 性 切 除 术 占 10.7%, 旁 路 手 术 为 16.8%, 其 余 只 能 单 纯 开 腹 探 查 国 内 报 道 小 肠 腺 癌 切 除 术 后 的 5 年 生 存 率 为 19%~31%, 根 治 性 切 除 术 后 的 5 年 生 存 率 为 34%~41% Zar 综 合 923 例 小 肠 腺 癌, 位 于 十 二 指 肠 者 5 年 10 年 生 存 率 分 别 为 39% 37%, 空 回 肠 者 分 别 为 46% 41%, 女 性 5 年 生 存 率 稍 高 于 男 性 预 防 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
歐 小 姐 的 主 治 醫 師 台 北 榮 總 醫 腫 瘤 醫 學 部 藥 物 放 射 治 療 科 主 任 趙 毅 表 示, 許 多 民 眾 自 恃 常 年 輕 不 菸 不 酒, 從 未 想 過 自 己 也 是 癌 症 的 候 選 人 台 中 榮 總 大 腸 直 腸 外 科 主 任 王 輝 明 表
項 次 1 2 3 4 5 6 7 今 日 要 聞 103.05.05( 一 ) 新 聞 標 題 資 料 來 源 新 聞 類 別 呈 閱 / 轉 知 新 聞 追 蹤 處 理 大 腸 癌 初 診 2 成 末 期 ( 大 附 設 醫 院 外 科 部 長 王 照 元 ) 不 吃 炸 物 愛 運 動 仍 罹 大 腸 癌 三 期 ( 大 附 設 醫 院 外 科 部 長 王 照 元 ) 轉 移 性 大 腸 癌
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B0AAA4A4B0AAC2BEA4CEA4ADB14DA74BB8D5A44ABEC7B9EAAC49A4E8AED7313031303130362E646F63>
高 中 高 職 及 五 專 免 試 入 學 實 施 方 案 101.1.6 臺 參 字 第 1000241244C 號 函 壹 緣 起 教 育 部 ( 以 下 簡 稱 本 部 ) 自 民 國 90 年 起, 全 面 推 動 實 施 高 中 高 職 五 專 多 元 入 學 方 案, 改 變 傳 統 聯 考 以 單 一 智 育 成 績 分 發 篩 選 的 入 學 方 式 並 自 96 學 年 度 起 推
6 输 血 史 7 系 统 回 顾 : 应 按 发 病 的 年 月 顺 序, 记 录 主 要 病 情 经 过, 当 时 的 诊 断 及 治 疗 效 果, 以 及 并 发 症 和 后 遗 症 ( 下 列 纲 要 可 作 为 在 询 问 既 往 史 时 系 统 回 顾 的 问 诊 提 纲, 在 熟 练
问 诊 要 领 一 问 诊 的 主 要 内 容 姓 名 性 别 年 龄 职 业 民 族 籍 贯 婚 否 住 址 工 作 单 位 病 历 叙 述 者 可 靠 否 病 历 采 集 时 间 ; 病 历 记 录 时 间 : ( 一 ) 主 诉 : 在 所 患 疾 病 的 过 程 中 病 人 的 主 要 症 状 或 体 征 及 持 续 的 时 间 主 诉 应 简 明 扼 要, 能 反 应 出 该 病 人 的
<4D6963726F736F667420576F7264202D20BACEECF1E2D3A3BAD6D0D2BDC0EDC2DBB5C4BACBD0C4CAC7CEB1BFC6D1A72E646F63>
何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
<B0DACDD1D1C7BDA1BFB5B5C4C0A7C8C52E733932>
目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
阅读指引
吉 祥 人 寿 [2013] 医 疗 保 险 037 号 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 合 同 为 了 方 便 您
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
???p???????????i?h?h?D???N_?s_
緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
9-1909743-20160311-yy.xls
序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
穨finaldiss.doc
84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A1B6BDA1CFEDC8ABC7F2CDC5CCE5D2BDC1C6B1A3CFD5A1B7CCF5BFEE32303131303830382E646F63>
中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 健 享 全 球 团 体 医 疗 保 险 条 款 (2011 年 8 月 向 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 1 投 保 范 围 1.1 投 保 人 对 被 保 险 人 具 有 保 险 利 益 的 团 体 可 作 为 本 合 同 的 投 保 人 1.2 被 保 险 人 凡 投 保 人 所 属 的, 投 保 时 年 龄 在
春雨 4.16(删页）.cdr
JUAN SHOU YU 卷 首 语 向 着 晨 光, 一 路 前 行 01 02 03 04 01 春 耕 ( 观 澜 职 康 中 心 陈 莉 萍 ) 02 五 瓣 花 ( 龙 华 职 康 中 心 田 红 梅 ) 03 花 海 ( 观 澜 职 康 中 心 卢 云 蓉 ) 04 含 苞 欲 放 ( 观 澜 职 康 中 心 卢 云 蓉 ) 龙 华 新 区 残 疾 人 联 合 会 当 三 月 的 烟 雨
Microsoft Word - 1-外籍配偶-下冊-_二校_-.doc
第 十 三 章 多 元 智 能 與 問 題 解 決 小 團 體 活 動 方 案 273 以 彰 化 縣 大 城 鄉 西 港 國 民 小 學 為 例 第 十 三 章 多 元 智 能 與 問 題 解 決 小 團 體 活 動 方 案 以 彰 化 縣 大 城 鄉 西 港 國 民 小 學 為 例 陳 美 惠 / 彰 化 縣 西 港 國 小 附 設 幼 稚 園 教 師 壹 前 言 依 據 內 政 部 戶 政 司
附件2.平安目录外自费补充住院团体医疗保险条款.doc
提 示 : 条 款 正 文 中 背 景 突 出 显 示 的 文 字 内 容 为 免 除 本 公 司 保 险 责 任 的 条 款, 请 注 意 仔 细 阅 读 平 安 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 平 安 目 录 外 自 费 补 充 住 院 团 体 医 疗 保 险 条 款 ( 平 保 健 发 [2009]32 号,2009 年 9 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 第 一 条 保
試 前 一 天, 也 沒 有 人 會 唸 的 完 所 以, 該 放 鬆 的 時 候 就 要 放 鬆, 該 唸 書 的 時 候 就 要 唸 書, 千 萬 不 要 讓 自 己 與 外 界 隔 離 太 久, 應 該 適 度 讓 自 己 走 到 戶 外, 身 心 靈 才 能 解 放, 考 試 的 壓 力 才
991126 就 業 輔 導 組 報 導 今 (99) 年 首 次 頒 發 在 校 生 考 取 國 家 考 試 獎 學 金, 共 有 教 政 所 張 硯 凱 等 6 位 研 究 所 學 生 及 衛 教 系 莊 鈞 涵 同 學 的 高 普 考 雙 項 獎 學 金, 以 下 為 教 政 所 張 凱 沈 婷 林 鈞 汪 琪 同 學 考 取 心 得, 與 大 家 分 享, 期 同 學 能 提 早 規 劃 高
7 (1) 1 20% (2) = 30%- 1 2 = 60% % 2 60% 8 (1) (2) (3) 4 (4) (5) 9 F16-2
B 1 B 2 30 55 1 ( ) 3 1 2 4 24 5 6 2 F16-1 7 (1) 1 20% (2) 1 30 1 = 30%- 1 2 = 60%- 90 1 3 1 2 1 30% 2 60% 8 (1) (2) (3) 4 (4) 5 6 7 8 (5) 9 F16-2 (6) (7) (8) 10 11 9 10 (1) (2) (3) (4) 12 ( ) (5) 3 11
企业的银行基本户与其:怎么把话费变成现金 它帐户间的关系是什么？
企 业 的 银 行 基 本 户 与 其 : 怎 么 把 话 费 变 成 现 金 么? 它 帐 户 间 的 关 系 是 什 227 http://www.500671.com 企 业 的 银 行 基 本 户 与 其 : 怎 么 把 话 费 变 成 现 金 它 帐 户 间 的 关 系 是 什 么? 用 转 账 支 票 转 到 基 本 户 即 可 具 有 专 款 专 用 专 项 管 理 的 特 点 白 百
<4D F736F F D20BDE1D6B1B3A6B0A9D5EFC1C6B9E6B7B6A3A C4EAB0E6A3A92E646F63>
结 直 肠 癌 诊 疗 规 范 (2010 年 版 ) 一 概 述 近 年 来, 随 着 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 的 改 变 以 及 人 口 老 龄 化, 我 国 结 直 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 的 发 病 率 和 死 亡 率 均 保 持 上 升 趋 势 其 中, 结 肠 癌 的 发 病 率 上 升 尤 为 显
平安“乐乘”意外保险说明书.doc
平 安 乐 乘 意 外 保 险 说 明 书 一 保 险 对 象 : 凡 年 龄 0 到 80 周 岁, 身 体 健 康 人 员 均 可 参 加 本 保 险 二 保 险 责 任 : 保 险 金 额 与 保 险 费 投 保 天 数 交 通 事 故 人 身 意 外 身 故 交 通 事 故 人 身 意 外 残 疾 交 通 意 外 医 疗 保 险 保 险 费 1 天 20 元 2 天 27 元 3 天 34
Microsoft Word - WANGSHI_No94.doc
往 事 春 花 秋 月 何 时 了, 往 事 知 多 少 第 九 十 四 期 二 零 一 零 年 五 月 二 十 一 日 编 者 的 话 : 厚 泽 先 生 走 了, 多 少 颗 心, 多 少 双 手 都 没 能 留 住 他 上 次 在 政 治 舞 台 上 谢 幕, 当 他 说 道 : 让 历 史 来 做 结 论 时, 曾 激 起 雷 鸣 般 的 掌 声 ; 这 次 在 人 生 谢 幕 时, 他 已
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
阅 读 指 引
平 安 人 寿 [2009] 疾 病 保 险 002 号 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款..., 对.. 平 安 附 加... 鑫 盛.. 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合 同... 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额
<4D6963726F736F667420576F7264202D20C6BDB0B2B8BDBCD3B0B2D2E6C8CBC9FACCE1C7B0B8F8B8B6D6D8B4F3BCB2B2A1B1A3CFD5CCF5BFEE2E646F63>
阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 附 加 安 益 人 生 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合... 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.4 被 保 险 人 可 以 享 受 本 附 加 险 合 同 提
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
國立東華大學
國 立 東 華 大 學 101 暨 102 學 年 度 學 生 團 體 保 險 規 格 書 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 學 務 委 員 會 議 通 過 第 一 條 : 保 險 契 約 的 構 成 本 保 險 單 條 款 附 著 的 要 保 書 被 保 險 人 名 冊 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部
作 品 名 稱 : 好 膨 友 的 夢 幻 烘 培 屋 膨 鬆 劑 之 探 討 摘 要 我 們 使 用 酵 母 粉 泡 打 粉 和 小 蘇 打 作 為 膨 鬆 劑 探 討 烘 培 食 品 中 膨 鬆 劑 的 作 用 在 麵 糰 組 ( 迷 你 吐 司 ) 的 烘 烤 實 驗 中, 我 們 發 現 :
金 門 地 區 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 應 用 科 學 科 組 別 : 國 中 組 作 品 名 稱 : 好 膨 友 的 夢 幻 烘 培 屋 膨 鬆 劑 之 探 討 關 鍵 詞 : 泡 打 粉 酵 母 小 蘇 打 編 號 : 製 作 說 明 : 1. 說 明 書 封 面 僅 寫 科 別 組 別 作 品 名 稱 及 關 鍵 詞 2. 編 號
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
YS1.mps
影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视