希 望 之 路 面 對 口 腔 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 蘇 連 瓔 呂 孟 儒 陳 羿 瑾 鄭 凱 芸 李 寶 玉 吳 翠 娥 張 婷 編 輯 顧 問 小 檔 案 成 佳 憲 / 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 腫 瘤 醫 學 部 放 射 腫 瘤 科 主 任 周 志 銘 / 萬 芳 醫 院 血 液 腫 瘤 內 科 主 任 侯 勝 博 / 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 二 科 主 任 口 腔 癌 小 檔 案 國 內 流 行 病 學 指 出 : 過 去 的 二 十 年 來, 台 灣 罹 患 口 腔 癌 的 患 者 整 體 的 死 亡 率 增 加 了 100% 左 右 2006 的 十 大 癌 症 死 因 中, 口 腔 癌 排 名 為 第 六 名, 約 占 所 有 癌 症 死 亡 人 數 的 5.8%;2004 年 的 發 生 率 排 名 第 五 名, 該 年 有 4,435 名 的 口 腔 癌 病 人 在 台 灣, 與 口 腔 癌 有 關 的 環 境 危 險 因 子 包 括 嚼 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒 一 般 好 發 的 年 齡 在 40 至 60 歲 之 間, 以 男 性 居 多, 而 且 有 年 輕 化 的 傾 向 口 腔, 多 功 能 的 接 待 所 口 腔 不 僅 是 人 體 消 化 道 的 起 點, 也 是 語 言 發 聲 的 出 口, 同 時 也 具 有 呼 吸 代 用 道 的 功 能 我 們 所 泛 稱 的 口 腔, 包 括 了 口 腔 舌 與 咽 三 部 分 口 腔 是 個 橢 圓 形 的 空 腔, 四 周 被 唇 頰 黏 膜 ( 唇 和 臉 頰 的 內 襯 ) 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 硬 顎 ( 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ) 所 包 覆, 裡 面 有 牙 齒 牙 齦 唾 液 腺 體, 藉 此 進 行 咀 嚼 食 物 的 功 能 舌 是 味 覺 的 感 受 器 官, 也 在 語 言 功 能 上 扮 演 了 重 要 的 角 色, 由 口 腔 底 部 橫 跨 整 個 口 腔, 在 咀 嚼 時 可 發 揮 攪 拌 食 物 的 功 能 咽 腔 則 是 位 於 鼻 腔 口 腔 後 面, 也 是 呼 吸 道 及 消 化 道 唯 一 相 互 交 叉 的 地 方, 上 方 為 鼻 咽 腔, 中 間 為 口 咽 腔, 下 方 為 喉 咽 腔 與 口 腔 最 密 切 相 關 的 是 口 咽 腔, 具 有 活 動 閉 鎖 的 功 能, 食 物 由 此 通 過 進 入 食 道, 而 扁 桃 腺 也 位 於 這 個 部 位, 是 防 衛 細 菌 進 入 的 重 要 防 線 - 1 -
為 什 麼 得 口 腔 癌 口 腔 癌 的 發 生, 與 口 腔 長 期 受 到 刺 激 而 產 生 細 胞 變 性 有 密 切 的 關 係, 尤 其 嚼 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒, 更 是 造 成 口 腔 癌 的 主 要 危 險 因 子 嚼 檳 榔 : 臺 灣 和 西 方 國 家 在 罹 患 口 腔 癌 的 危 險 因 素 上, 最 不 同 的 一 點 就 是 嚼 檳 榔 在 口 腔 癌 病 人 中 約 有 88% 的 個 案, 有 長 期 嚼 食 檳 榔 的 習 慣 檳 榔 俗 稱 菁 仔, 其 中 所 含 的 檳 榔 鹼 是 個 危 險 的 致 癌 原, 而 與 檳 榔 一 起 添 加 的 生 碳 ( 俗 稱 石 灰 ), 更 是 一 個 促 進 細 胞 變 成 癌 症 的 主 要 因 子 抽 菸 : 已 經 有 非 常 多 的 研 究 告 訴 我 們, 抽 菸 也 是 造 成 口 腔 癌 的 元 兇 之 一, 而 且 抽 雪 茄 煙 斗 和 抽 一 般 香 菸 的 人 得 口 腔 癌 的 風 險 都 差 不 多, 長 期 使 用 罹 癌 的 風 險 更 大, 還 有 報 告 顯 示 抽 煙 斗 的 人 特 別 容 易 罹 患 唇 癌 喝 酒 : 酒 精 會 對 口 腔 的 細 胞 產 生 慢 性 刺 激 而 導 致 細 胞 變 性, 也 可 能 造 成 營 養 不 均 衡 而 使 免 疫 力 下 降 已 有 可 靠 的 研 究 發 現 慢 性 及 大 量 使 用 酒 精 的 人, 會 增 加 罹 患 口 腔 癌 的 危 險 其 他 : 咬 合 不 正 的 牙 齒 或 是 不 適 合 的 假 牙, 若 長 期 磨 擦 到 周 圍 組 織 也 容 易 造 成 口 腔 的 病 變 還 有 口 腔 衛 生 不 佳 長 期 食 用 熱 度 過 高 的 食 物 維 他 命 A 的 缺 乏 等 等, 也 都 是 口 腔 癌 發 生 的 危 險 因 子 根 據 1995 年 發 表 在 國 際 知 名 的 口 腔 病 理 學 及 口 腔 內 科 學 雜 誌 上 的 報 告 顯 示, 台 灣 地 區 抽 菸 的 人 罹 患 口 腔 癌 的 風 險 是 一 般 人 的 18 倍 ; 嚼 檳 榔 的 人 罹 患 口 腔 癌 的 風 險 則 為 28 倍 ; 若 是 同 時 嚼 檳 榔 又 抽 菸, 那 麼 罹 患 口 腔 癌 的 機 會 增 加 為 89 倍 ; 最 危 險 的 是 嚼 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒 三 管 齊 下, 罹 患 口 腔 癌 的 機 會 更 進 一 步 高 達 一 般 人 的 123 倍 之 多! 事 實 上 口 腔 癌 的 發 生 是 歷 經 一 段 很 長 時 間 的 醞 釀, 起 初 只 是 細 胞 的 慢 性 發 炎, 時 間 久 了 細 胞 會 變 性 造 成 纖 維 化, 導 致 白 斑 或 紅 斑 的 形 成, 最 後 才 演 變 成 癌 症, 這 種 白 斑 或 紅 斑 的 細 胞 變 性 稱 為 癌 前 期 病 變 口 腔 黏 膜 白 斑 症 (Leukoplakia): 白 斑 症 是 因 黏 膜 長 期 受 到 口 腔 癌 致 病 因 子 的 刺 激 而 造 成, 常 發 生 在 頰 黏 膜 舌 側 緣 下 唇 臼 齒 後 區 口 腔 底 發 生 的 年 齡 40 到 70 歲 皆 有 可 能, 有 白 斑 症 的 人 約 有 2~3% 的 機 率 可 能 會 轉 變 成 口 腔 癌 口 腔 黏 膜 紅 斑 症 (Erythroplakia): 紅 斑 症 的 致 病 原 因 與 白 斑 症 一 樣, 但 紅 斑 症 發 生 的 年 齡 層 較 大, 約 在 60 到 70 歲 ; 與 白 斑 症 相 較, 紅 斑 症 有 高 達 65% 的 機 會 演 變 成 口 腔 癌 口 腔 癌 有 什 麼 症 狀 口 腔 癌 的 好 發 部 位 為 舌 頭 與 頰 黏 膜, 另 外 牙 齦 與 口 腔 底 也 有 可 能 發 生 口 腔 是 很 容 易 觀 察 得 到 的 部 位, 對 於 任 何 口 腔 內 的 異 狀 或 不 舒 服, 都 應 多 加 注 意 如 果 有 下 列 可 疑 的 現 象, 並 持 續 十 天 以 上, 就 得 盡 快 找 牙 科 口 腔 外 科 或 耳 鼻 喉 科 醫 師 查 個 清 楚 - 2 -
口 腔 內 有 不 正 常 的 腫 脹 增 厚 或 硬 塊 口 腔 內 的 黏 膜 有 無 痛 的 潰 瘍, 而 且 超 過 10 天 以 上 都 沒 有 癒 合 口 腔 在 沒 有 刺 激 的 情 況 下 ( 如 刷 牙 剔 牙 ), 出 現 不 明 原 因 的 出 血 口 腔 內 有 不 明 原 因 的 疼 痛 或 麻 木 口 腔 內 黏 膜 表 面 出 現 白 色 或 紅 色 的 斑 塊 頸 部 摸 到 異 常 的 硬 塊 如 何 確 定 得 了 口 腔 癌 如 何 發 現 口 腔 癌? 最 重 要 工 作 就 是 經 常 的 口 腔 自 我 檢 查, 以 早 期 發 現 口 腔 內 的 病 變 口 腔 自 我 檢 查 需 在 光 線 佳 的 地 方 進 行, 以 免 遺 漏 可 疑 的 病 癥, 如 有 假 牙 也 應 先 取 出 然 後 再 照 鏡 子 檢 查 口 腔 自 我 檢 查 順 序 是 : 在 手 電 筒 照 明 下, 仔 細 觀 察 鏡 子 裡 呈 現 出 的 口 腔 各 部 位, 並 以 手 指 觸 壓 嘴 唇 內 外 翻 開 嘴 唇 觀 察 並 觸 壓 前 齒 的 牙 齦 頭 仰 後 並 以 手 指 觸 壓 口 頂 部 ( 顎 ) 以 手 指 翻 開 臉 頰 觀 察 並 觸 壓 左 右 頰 部 及 後 齒 的 牙 齦 將 舌 頭 拉 出 觀 察 並 觸 壓 舌 頭 上 下 左 右 及 口 腔 底 各 部 位 以 手 指 觸 壓 下 巴 下 方 及 左 右 頸 部 各 處 有 無 淋 巴 結 腫 大 如 果 在 口 腔 中 發 現 了 有 不 正 常 的 病 變, 可 以 找 牙 科 口 腔 外 科 或 耳 鼻 喉 科 醫 師 作 進 一 步 的 診 斷 通 常 醫 師 會 從 懷 疑 有 病 變 的 部 位 做 切 片 送 檢 驗, 再 由 病 理 科 醫 師 以 顯 微 鏡 來 確 定 是 否 有 癌 細 胞 的 存 在 組 織 切 片 檢 查 並 不 會 造 成 疾 病 的 惡 化, 但 很 多 人 因 錯 誤 的 觀 念, 拒 絕 接 受 切 片 檢 查, 而 導 致 無 法 立 即 正 確 診 斷, 一 拖 再 拖 的 結 果, 往 往 耽 誤 了 最 佳 治 療 的 時 機, 或 是 增 加 治 療 的 困 難 度, 若 是 因 此 而 喪 失 治 癒 癌 病 的 機 會, 將 是 非 常 可 惜 的 事 口 腔 癌 有 那 些 種 類 絕 大 多 數 的 口 腔 癌, 是 由 黏 膜 上 皮 細 胞 惡 化 所 形 成 的 上 皮 細 胞 癌, 占 95% 左 右 ; 少 部 分 是 由 唾 液 腺 體 惡 化 所 形 成 的 腺 癌 依 癌 所 在 部 位 而 言, 在 台 灣 以 舌 癌 及 頰 黏 膜 癌 占 大 多 數, 另 外 在 牙 齦 口 底 等 處 也 可 能 發 生 - 3 -
口 腔 癌 如 何 分 期 口 腔 癌 的 臨 床 分 期 除 了 靠 視 診 觸 診 外, 還 需 藉 助 電 腦 斷 層 核 磁 共 振 或 正 子 掃 瞄 檢 查 才 得 以 完 成 口 腔 癌 依 照 腫 瘤 的 大 小 頸 部 淋 巴 轉 移 與 否 是 否 有 遠 端 轉 移 來 分 期 在 2002 年 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 (AJCC), 將 口 腔 癌 的 分 期 分 為 第 零 期 到 第 四 期 零 期 : 又 稱 原 位 癌, 病 變 只 局 限 在 口 腔 黏 膜 上 皮 內 第 一 期 : 病 灶 小 於 或 等 於 2 公 分, 沒 有 頸 部 淋 巴 結 的 轉 移 第 二 期 : 病 灶 大 於 2 公 分, 但 不 超 過 4 公 分, 也 沒 有 頸 部 淋 巴 結 轉 移 第 三 期 : 病 灶 大 於 4 公 分, 或 在 病 灶 的 同 側 頸 部 有 一 個 轉 移 的 淋 巴 結, 但 這 個 淋 巴 結 不 超 過 3 公 分 第 四 期 : 以 下 任 何 一 種 情 形 都 算 是 第 四 期 病 灶 已 侵 犯 鄰 近 的 組 織 ( 如 : 穿 過 骨 外 層, 深 入 深 層 肌 肉 上 頷 竇 皮 膚 等 ) 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 數 目 超 過 1 個 ( 不 論 是 在 原 發 病 灶 的 同 側 對 側 或 兩 側 都 有 ), 或 是 淋 巴 結 已 超 過 3 公 分 已 發 生 遠 端 轉 移 口 腔 癌 容 易 轉 移 到 肺 肝 及 骨 頭 等 部 位, 需 特 別 注 意 該 如 何 治 療 口 腔 癌 口 腔 癌 的 治 療, 以 手 術 切 除 或 放 射 治 療 為 主 要 方 式, 化 學 治 療 則 為 輔 助 療 法 在 治 療 的 選 擇 上, 疾 病 的 期 別 為 最 主 要 的 考 量, 另 外, 也 要 參 考 病 人 的 年 紀 及 當 時 的 身 體 狀 況 因 此, 病 人 與 家 屬 對 疾 病 的 診 斷 與 分 期 應 有 正 確 的 瞭 解, 並 充 分 與 醫 師 進 行 溝 通, 以 了 解 治 療 的 副 作 用 與 處 理 方 式, 或 是 不 同 治 療 方 式 對 生 活 的 影 響 等, 以 便 做 好 面 對 治 療 的 準 備 口 腔 癌 的 手 術 治 療 手 術 的 方 式 手 術 切 除 是 口 腔 癌 主 要 的 治 療 方 式, 其 優 點 是 可 以 直 接 切 除 病 灶, 對 早 期 癌 症 的 治 療 很 有 幫 助 缺 點 是 若 切 除 的 範 圍 較 廣, 會 造 成 病 人 外 觀 與 功 能 上 的 損 害 針 對 不 同 的 期 別, 手 術 切 除 的 範 圍 也 有 不 同 : 原 位 癌 : 只 將 病 變 的 地 方 切 除 第 一 期 : 將 病 變 切 除, 視 病 情 需 要, 加 做 頸 部 淋 巴 結 切 除 - 4 -
第 二 期 : 病 變 處 及 上 頸 部 淋 巴 結 切 除 第 三 期 : 廣 泛 病 變 處 切 除 及 頸 部 淋 巴 廓 清 第 四 期 ( 無 遠 端 轉 移 者 ): 大 範 圍 切 除 病 變 及 頸 部 淋 巴 廓 清 術, 可 能 包 括 臉 部 皮 膚, 或 是 上 下 顎 骨 手 術 的 影 響 手 術 切 除 後 會 對 病 人 造 成 什 麼 樣 的 影 響, 主 要 是 看 切 除 的 面 積 有 多 大, 及 對 切 除 區 域 其 他 器 官 功 能 有 無 影 響 而 定 如 果 切 除 的 只 是 口 腔 中 的 小 腫 瘤, 像 原 位 癌 及 第 一 期 的 病 人, 通 常 不 太 會 造 成 太 大 功 能 或 外 觀 的 問 題 但 如 果 切 除 的 面 積 較 廣, 像 第 三 四 期 的 病 人, 就 有 可 能 因 為 要 切 除 一 部 分 的 上 顎 舌 頭 或 下 巴, 因 此 改 變 病 人 咀 嚼 吞 嚥 或 說 話 的 能 力 ; 這 類 病 人 在 術 後 往 往 需 要 藉 由 重 建 手 術 來 改 善 因 手 術 而 造 成 的 生 活 不 便, 或 做 復 健 運 動 來 幫 忙 受 損 器 官 的 功 能 恢 復 針 對 手 術 可 能 發 生 的 副 作 用, 可 以 透 過 以 下 的 復 健 方 式 來 緩 解 : 臉 部 浮 腫 : 剛 做 完 手 術 的 病 人, 臉 頰 可 能 會 有 些 浮 腫, 通 常 在 幾 星 期 之 內 就 會 消 失 ; 如 果 同 時 有 做 頸 部 淋 巴 結 切 除 的 話, 因 為 會 使 淋 巴 循 環 減 慢, 使 得 淋 巴 液 聚 積 在 組 織 中, 如 此 所 造 成 的 浮 腫 多 半 會 持 續 一 段 較 長 時 間 才 能 慢 慢 消 退 頸 部 僵 硬 : 做 頸 部 淋 巴 結 切 除 的 病 人, 可 能 會 在 手 術 時 因 為 神 經 的 切 除 或 拉 扯 而 造 成 暫 時 性 的 損 傷, 病 人 會 有 頸 部 變 得 僵 硬 無 法 左 右 轉 動, 同 時 手 臂 及 肩 膀 都 變 得 軟 弱 無 力 而 無 法 上 舉 旋 轉 的 情 形 所 以 通 常 在 手 術 前 就 會 讓 病 人 練 習 做 復 健 運 動, 並 於 術 後 傷 口 癒 合 不 錯 時 就 開 始 做, 且 要 每 天 勤 做, 一 直 到 手 術 後 三 個 月 或 頸 部 及 手 臂 恢 復 正 常 的 功 能 為 止 吞 嚥 咀 嚼 及 說 話 的 困 難 : 如 果 手 術 切 除 的 範 圍 有 影 響 到 舌 頭 牙 關 節 及 唇 的 結 構 和 功 能, 會 造 成 唇 部 動 作 障 礙, 兩 頰 僵 硬 感 覺 異 常, 舌 頭 控 制 不 良 無 力 或 活 動 不 佳, 吞 嚥 反 射 遲 緩, 就 會 導 致 容 易 流 口 水 食 物 溢 出 延 遲 吞 嚥 反 射 及 發 音 不 清 楚 等 障 礙 此 時 除 了 做 吞 嚥 困 難 的 復 健 運 動 外, 有 些 病 人 可 能 需 要 藉 整 型 重 建 手 術 來 重 新 建 立 口 腔 中 的 骨 骼 或 組 織, 或 請 牙 科 製 作 一 個 人 工 牙 齒 或 顏 面 部 補 綴, 藉 以 協 助 病 人 進 行 復 原 另 外 有 說 話 困 難 的 病 人, 需 要 接 受 語 言 治 療, 最 好 於 手 術 後 越 快 進 行 越 好 口 腔 癌 的 放 射 線 治 療 放 射 線 治 療 與 手 術 治 療 一 樣 屬 於 局 部 的 治 療 方 式, 相 對 於 手 術 治 療, 放 射 線 治 療 較 可 滿 足 病 人 對 美 觀 及 保 留 功 能 的 需 求, 但 缺 點 是 對 正 常 組 織 仍 會 有 傷 害, 並 引 起 如 黏 膜 損 傷 急 性 炎 症 等 疼 痛 難 捱 的 副 作 用, 故 需 考 量 病 人 的 容 忍 度 口 腔 癌 的 放 射 線 治 療, 在 臨 床 使 用 上 概 括 分 為 下 列 四 類 : - 5 -
術 後 輔 助 性 治 療 : 針 對 手 術 切 除 後 若 病 變 已 侵 犯 其 他 鄰 近 組 織 ( 如 下 巴 骨 ), 或 有 2 顆 以 上 的 淋 巴 結 轉 移, 或 者 任 何 一 淋 巴 結 有 外 膜 突 破 的 情 形, 或 是 手 術 切 除 邊 緣 不 乾 淨, 仍 有 殘 存 的 癌 細 胞 這 些 情 況 會 使 手 術 切 除 後 局 部 再 復 發 的 風 險 升 高, 因 此 需 要 在 手 術 後 做 輔 助 性 的 放 射 線 治 療, 以 加 強 局 部 的 控 制 這 類 放 射 線 治 療 多 在 手 術 後 三 至 六 周, 傷 口 大 致 復 原 後 開 始, 一 般 約 在 六 至 七 周 內 給 予 6000-7000 雷 得 的 治 療, 照 射 範 圍 為 原 發 腫 瘤 區 域 和 頸 部 淋 巴 區 域 局 部 無 法 手 術 切 除 腫 瘤 的 治 療 : 如 果 病 變 的 範 圍 太 廣 而 無 法 以 手 術 切 除 時, 就 可 能 得 以 放 射 線 治 療 為 治 療 的 主 角, 一 般 給 予 7000 雷 得 以 上, 約 做 為 期 七 至 八 周 的 治 療, 治 療 範 圍 包 括 口 腔 腫 瘤 及 頸 部 淋 巴 區 域 手 術 後 加 強 性 近 接 治 療 : 有 些 病 人 在 進 行 手 術 切 除 時, 頭 頸 外 科 醫 師 判 斷 切 除 的 區 域 會 有 較 高 機 會 仍 有 殘 存 病 變, 此 時 會 與 放 射 腫 瘤 科 醫 師 合 作, 直 接 於 切 除 區 域 置 放 近 接 放 射 線 治 療 的 放 射 源 管 子, 並 在 縫 合 傷 口 時 將 管 子 一 端 拉 出 體 外, 以 便 在 手 術 後 6 至 10 天 後, 將 放 射 源 導 入 管 子 內, 進 行 腫 瘤 區 域 的 加 強 性 近 接 放 射 線 治 療 這 樣 的 治 療 通 常 是 針 對 腫 瘤 較 大 的 病 人, 利 用 這 樣 的 方 式 可 將 部 分 的 放 射 線 劑 量 直 接 照 在 腫 瘤 區 域, 接 著 再 於 手 術 後 給 予 體 外 放 射 線 治 療, 如 此 便 可 減 少 傳 統 上 完 全 只 做 體 外 高 劑 量 放 射 治 療 所 帶 給 正 常 組 織 的 傷 害 緩 和 治 療 : 針 對 已 有 遠 處 轉 移 的 病 人, 放 射 線 治 療 的 角 色 在 於 緩 解 症 狀 而 非 根 治, 例 如 有 骨 頭 轉 移 時 以 放 射 線 治 療 來 協 助 止 痛 或 預 防 骨 折 神 經 壓 迫, 或 口 腔 腫 瘤 出 血 時, 以 放 射 線 治 療 來 輔 助 止 血 口 腔 癌 放 射 治 療 的 副 作 用, 多 在 療 程 的 三 至 四 周 左 右 開 始 出 現 口 腔 黏 膜 的 發 炎 反 應 : 由 於 放 射 線 照 射 的 範 圍 是 在 負 責 呑 嚥 功 能 的 口 咽 腔 黏 膜, 所 以 口 腔 的 黏 膜 會 出 現 難 捱 的 紅 腫 疼 痛, 通 常 必 須 等 到 治 療 結 束 後 一 至 二 周, 黏 膜 發 炎 才 會 逐 漸 消 退 每 位 病 人 黏 膜 發 炎 的 程 度 不 盡 相 同, 少 數 病 人 在 服 用 止 痛 藥 後 即 可 維 持 吞 嚥 動 作, 但 大 部 分 的 病 人 則 在 止 痛 藥 外, 仍 需 改 採 軟 性 流 質 飲 食, 以 減 少 黏 膜 的 刺 激 ; 有 些 病 人 則 可 能 嚴 重 到 暫 時 要 以 鼻 胃 管 灌 食, 以 免 因 營 養 不 足, 進 一 步 延 長 黏 膜 復 原 所 需 的 時 間 皮 膚 反 應 : 在 治 療 期 間 會 引 起 治 療 區 域 的 皮 膚 反 應, 通 常 在 療 程 中 的 五 至 六 周 出 現, 在 照 射 區 域 的 皮 膚 會 呈 現 發 紅, 類 似 曬 傷 的 疼 痛 灼 熱 感, 這 類 皮 膚 反 應 在 療 程 結 束 後 一 至 二 周 便 會 消 退, 少 數 病 人 在 下 頸 部 或 肩 膀 有 較 嚴 重, 甚 至 引 起 破 皮 的 反 應, 即 使 如 此, 在 適 當 敷 藥 後, 通 常 在 一 兩 周 內 即 可 復 原, 不 過 時 間 久 了 膚 色 仍 會 變 深 唾 液 減 少 及 口 乾 : 放 射 線 治 療 範 圍 如 果 涵 蓋 唾 液 腺 在 其 中, 就 會 造 成 唾 液 腺 功 能 的 喪 失, 引 起 長 期 唾 液 減 少 及 口 乾 的 情 形 組 織 纖 維 化 : 照 射 區 域 的 頭 頸 部 組 織, 長 期 會 有 纖 維 化 的 發 生, 造 成 頸 部 僵 硬, 要 長 期 作 轉 頸 運 動, 以 減 少 纖 維 化 僵 硬 的 程 度 下 巴 的 顳 顎 關 節 也 會 因 放 射 治 療 的 影 響 產 生 長 期 纖 - 6 -
維 化, 使 病 人 張 嘴 的 靈 活 度 降 低, 為 避 免 長 期 張 嘴 的 寬 度 減 小 造 成 未 來 進 食 的 困 難, 提 醒 病 人 隨 時 練 習 張 嘴 的 運 動, 使 纖 維 化 的 程 度 減 輕, 功 能 能 夠 維 持 在 放 射 線 治 療 過 程 中, 不 建 議 繼 續 配 戴 假 牙, 有 許 多 病 人 發 現 在 治 療 之 後 一 年 內 無 法 戴 上 假 牙, 因 為 支 撐 假 牙 的 口 腔 組 織 可 能 在 治 療 過 程 中 或 治 療 後 發 生 改 變, 使 得 假 牙 無 法 吻 合, 所 以 在 治 療 結 束 之 後, 病 人 可 能 會 需 要 重 新 安 裝 或 更 換 假 牙 放 射 性 骨 壞 死 : 這 是 口 腔 癌 放 射 治 療 較 為 嚴 重 的 一 種 長 期 副 作 用 有 些 病 人 在 手 術 時, 下 巴 骨 會 被 切 開, 以 利 腫 瘤 完 整 移 除 切 斷 的 下 巴 骨 會 以 金 屬 支 架 固 定 連 接, 而 放 射 線 治 療 對 手 術 切 過 的 下 巴 骨 有 較 大 的 傷 害, 使 少 數 病 人 在 長 期 追 蹤 時, 出 現 放 射 性 骨 壞 死 的 副 作 用, 引 起 表 皮 至 骨 組 織 間 難 癒 合 的 傷 口 或 固 定 支 架 的 鬆 脫 這 樣 的 副 作 用 多 集 中 在 合 併 手 術 與 放 射 治 療 的 病 人, 發 生 率 約 有 10~15%, 主 要 和 放 射 劑 量 大 小 手 術 方 式 牙 齒 及 口 腔 衛 生 狀 況 有 關 一 旦 發 生, 必 須 以 手 術 清 除 壞 死 組 織, 及 配 合 高 壓 氧 治 療, 以 增 加 組 織 氧 含 量 及 復 原 機 會 口 腔 癌 的 化 學 治 療 化 學 治 療 對 口 腔 癌 的 病 人 而 言, 一 般 都 當 作 輔 助 的 治 療 不 論 是 由 靜 脈 或 頸 動 脈 給 予 化 學 治 療, 即 使 腫 瘤 順 利 變 小 或 消 失 不 見, 也 不 代 表 光 靠 化 學 治 療 就 可 以 把 癌 症 根 治, 如 果 因 此 拒 絕 接 受 更 重 要 的 手 術 或 放 射 線 治 療, 反 而 喪 失 治 癒 的 機 會 以 往 化 學 治 療 常 常 是 在 手 術 之 後 當 作 加 強 治 療 的 一 環, 希 望 藉 以 降 低 復 發 率 改 善 局 部 的 控 制 率 和 降 低 遠 端 轉 移 的 機 率 最 近 幾 年, 由 於 藥 物 的 進 步 以 及 強 調 保 留 器 官 功 能 的 前 提 下, 很 多 患 者 不 經 手 術, 直 接 接 受 放 射 線 治 療 合 併 同 步 做 化 學 治 療, 而 獲 得 與 手 術 治 療 差 不 多 的 療 效 甚 至 對 於 局 部 非 常 大 的 腫 瘤, 也 可 考 慮 先 給 與 化 學 治 療 ( 前 置 式,neoadjuvant), 將 腫 瘤 縮 小 一 些 後 再 去 開 刀 或 施 予 放 射 線 治 療, 也 可 達 到 縮 小 手 術 範 圍 與 困 難 度 的 好 處 口 腔 癌 常 用 的 化 學 藥 物, 包 括 靜 動 脈 注 射 的 藥 物 有 5-FU cisplatin ( 順 鉑 ) bleomycin mitomycin-c, methotrexate 等 以 及 口 服 的 ufur ( 友 復 ), 這 些 都 是 醫 治 其 他 腫 瘤 常 用 到 的 藥 物 一 些 新 藥, 例 如 paclitaxel (taxol, 太 平 洋 紫 杉 醇 ) docetaxel (taxotere, 歐 洲 紫 杉 醇 ) gemcitabine (gemzar, 健 擇 ) vinorelbine (navelbine, 溫 諾 平 ) capecitabine (xeloda, 截 瘤 達 ) 等 也 具 有 優 越 的 療 效, 只 是 健 保 目 前 並 不 給 付 這 些 藥 物 於 這 個 癌 病 其 中 大 概 以 5-Fu 合 併 cisplatin 的 組 合 療 法 用 得 最 廣, 常 被 當 做 標 準 治 療, 除 了 本 身 具 有 的 抗 癌 療 效 外, 兩 者 都 可 加 強 放 射 線 治 療 的 效 果, 因 此 最 常 被 用 來 作 為 同 步 放 射 與 化 學 治 療 的 首 選 藥 物 不 過 5-FU 與 放 射 線 治 療 都 會 造 成 口 腔 黏 膜 的 傷 害, 合 併 使 用 時 要 特 別 留 意 這 種 副 作 用 可 能 非 常 明 顯, 而 頇 給 與 適 當 的 治 療 或 減 量 化 學 治 療 運 用 在 口 腔 癌 還 有 另 外 一 個 值 得 一 提 的 用 途, 那 就 是 當 作 預 防 口 腔 癌 發 生 的 藥 物 (chemoprevention) 我 們 知 道, 口 腔 癌 與 檳 榔 菸 和 酒 等 致 癌 物 的 長 期 接 觸, 導 致 黏 膜 細 - 7 -
胞 的 變 性 ( 白 班 紅 班 等 癌 前 期 病 灶 ) 有 直 接 關 係, 因 此 幾 年 前 就 有 人 研 發 預 防 用 的 藥 物, 希 望 能 讓 這 些 變 性 的 黏 膜 細 胞 再 恢 復 正 常, 藉 以 遏 止 進 一 步 轉 變 為 癌 細 胞 其 中 最 成 功 的 要 算 是 類 維 生 素 A 酸 (retinoid acids) 如 Roaccutane 的 研 究, 在 已 發 表 的 幾 篇 文 獻 中, 一 再 發 現 每 日 口 服 類 維 生 素 A 酸 可 以 有 效 的 讓 60 至 70% 的 口 腔 白 班 紅 班 等 癌 前 期 病 灶 回 復 為 正 常 細 胞 也 就 是 確 實 可 以 預 防 口 腔 癌 的 發 生, 這 是 一 項 突 破 性 的 發 現, 後 續 的 研 究 也 證 實 對 於 罹 患 口 腔 癌 但 已 經 成 功 切 除 的 患 者, 給 與 類 維 生 素 A 酸 仍 可 以 有 效 降 低 第 二 個 口 腔 癌 發 生 的 機 會 不 過 要 別 強 調 兩 點 : 第 一 病 人 一 定 要 先 戒 菸 酒 和 檳 榔, 才 會 有 效 ( 一 邊 吃 類 維 生 素 A 酸, 一 邊 吸 菸 或 吃 檳 榔 的 效 果 會 變 差 ); 第 二 類 維 生 素 A 酸 並 不 是 大 家 熟 悉 的 維 生 素 A 或 胡 蘿 蔔 素, 所 以 不 要 誤 以 為 吃 一 大 堆 胡 蘿 蔔 就 有 這 種 防 癌 的 效 果, 基 本 上 類 維 生 素 A 酸 是 一 種 醫 師 處 方 用 藥, 仍 有 一 些 不 可 忽 略 的 副 作 用 存 在 口 腔 癌 的 標 靶 治 療 標 靶 治 療 (Target Therapy) 是 一 種 嶄 新 的 腫 瘤 治 療 用 藥, 這 類 型 藥 物 與 傳 統 化 學 治 療 不 同, 基 本 上 多 半 作 用 在 癌 細 胞 特 有 或 特 殊 的 生 長 因 子, 藉 由 對 該 生 長 因 子 的 抑 制 或 阻 斷, 影 響 癌 細 胞 的 生 長 或 生 存, 進 一 步 導 致 細 胞 凋 亡, 達 到 控 制 癌 症 的 目 標 最 近 的 研 究 顯 示, 部 分 的 標 靶 藥 物, 若 與 放 射 治 療 或 化 學 治 療 併 用, 可 以 增 加 療 效, 即 使 單 獨 使 用 也 會 有 一 些 效 果 其 中 使 用 較 多 的 標 靶 治 療 是 一 種 稱 為 cetuximab (Erbitux, 爾 必 得 舒 ) 的 藥 物, 它 是 屬 於 單 株 抗 體 製 劑, 抑 制 上 皮 細 胞 生 長 素 接 受 器 在 局 部 晚 期 之 口 腔 癌 或 咽 喉 癌 治 療, 爾 必 得 舒 合 併 放 射 治 療 比 單 獨 使 用 放 射 線 治 療 的 效 果 明 顯 較 好, 可 以 延 長 病 患 存 活 期 標 靶 治 療 一 般 不 會 產 生 化 學 治 療 常 見 的 噁 心 嘔 吐 骨 髓 抑 制 ( 免 疫 力 下 降 ) 的 問 題, 若 與 放 射 治 療 或 化 學 治 療 合 併 使 用, 也 不 太 會 增 加 原 本 化 學 治 療 或 放 射 治 療 的 副 作 用 發 生 率 或 嚴 重 度 爾 必 得 舒 最 常 見 的 副 作 用 是 皮 膚 反 應 及 過 敏 反 應, 皮 膚 反 應 包 括 皮 膚 乾 燥 紅 疹 青 春 痘, 可 以 請 醫 師 針 對 症 狀 嚴 重 程 度 給 與 適 當 用 藥 即 可 改 善 面 對 口 腔 癌 口 腔 癌 是 近 十 年 來 癌 症 排 行 榜 上 竄 升 最 快 的 腫 瘤 之 一, 口 腔 是 比 較 容 易 覺 察 有 問 題 的 器 官, 只 要 掌 握 早 期 發 現, 早 期 治 療 的 原 則, 早 期 口 腔 癌 一 般 有 不 錯 的 預 後 但 不 可 諱 言, 口 腔 占 顏 面 很 大 的 比 例, 如 果 治 療 的 面 積 過 大, 勢 必 造 成 外 觀 上 的 改 變, 甚 至 阻 礙 了 語 言 與 進 食 的 功 能, 對 社 交 與 工 作 將 有 一 定 的 影 響 再 者, 一 般 口 腔 癌 患 者 的 年 齡 平 均 為 45 至 60 歲, 近 年 來 更 有 年 輕 化 的 趨 勢 這 些 中 壯 年 的 男 性, 通 常 是 家 庭 主 要 經 濟 的 支 柱, 一 旦 工 作 與 社 交 受 到 影 響, 對 家 庭 經 濟 亦 將 產 生 衝 擊, 家 人 如 何 同 心 協 力 共 同 面 對 這 些 轉 變, 將 是 重 大 的 課 題 復 健 要 及 時 在 治 療 中 遵 循 醫 護 人 員 的 說 明, 勤 做 相 關 的 復 健 運 動, 如 口 腔 復 健 運 動 ( 顳 顎 關 節 運 動 舌 部 運 動 唇 部 運 動 下 巴 運 動 等 ), 以 避 免 關 節 緊 繃 而 導 致 口 齒 不 清 等 副 作 用 ; 還 有 - 8 -
肩 頸 部 的 復 健 運 動, 以 保 持 肢 體 關 節 的 靈 活 性 如 此 一 來, 能 維 持 較 好 的 生 理 狀 態 與 生 活 品 質 如 有 需 要, 亦 可 尋 求 專 家 協 助, 進 行 口 語 復 健, 以 增 強 溝 通 的 能 力, 恢 復 自 信 心 中 有 陽 光 經 過 放 射 治 療 之 後, 患 者 臉 部 皮 膚 十 分 敏 感, 紅 腫 膚 色 變 黑 是 很 普 遍 的 副 作 用, 通 常 醫 師 會 建 議 盡 量 不 要 曝 曬 在 陽 光 底 下, 這 樣 一 來 口 腔 癌 患 者 所 能 參 加 的 活 動 或 許 會 受 到 影 響, 有 些 人 甚 至 會 將 自 己 孤 立 起 來, 不 願 再 和 人 來 往 其 實 這 是 不 必 要 也 不 妥 的 作 法 因 此, 家 人 和 朋 友 一 定 要 協 助 並 鼓 勵 病 人, 建 立 適 合 的 休 閒 模 式 或 培 養 興 趣, 勇 敢 地 再 站 起, 回 到 社 會, 即 使 無 法 盡 情 曝 曬 在 陽 光 下, 但 是 心 中 仍 能 享 受 陽 光 的 溫 煦 巧 心 多 裝 扮 面 對 外 觀 上 的 改 變, 病 人 也 可 以 多 運 用 帽 子 頭 巾 等 衣 飾 來 裝 扮 自 己, 不 僅 藉 由 修 飾 外 觀, 使 自 己 更 自 信 更 快 樂, 也 可 以 阻 擋 陽 光 曝 曬, 增 加 活 動 的 機 會 如 此 一 來, 就 能 盡 量 維 持 與 朋 友 間 的 接 觸, 也 能 在 有 限 制 的 生 活 下 為 自 己 爭 取 最 大 的 空 間 在 面 對 口 腔 癌 的 治 療 與 預 後, 常 讓 病 人 與 家 屬 充 滿 許 多 不 確 定 感, 而 這 也 將 成 為 生 活 焦 慮 的 主 要 來 源, 因 此 在 生 活 中 安 排 一 些 近 期 的 計 畫, 藉 由 計 畫 的 安 排 與 實 現, 讓 病 人 與 家 屬 了 解 到 生 活 中 必 然 的 不 確 定 感, 但 仍 有 可 掌 握 的 部 分, 進 而 重 拾 病 人 對 自 己 的 信 心 與 角 色 功 能 在 口 腔 癌 風 暴 之 後 以 目 前 的 醫 學 發 展 而 言, 癌 症 其 實 已 經 不 是 絕 症, 大 多 數 癌 症 只 要 早 期 發 現 治 療, 預 後 十 分 良 好, 尤 其 口 腔 癌 更 是 如 此 可 是 往 往 患 者 心 存 恐 懼, 害 怕 接 受 事 實, 拒 絕 接 受 正 當 的 治 療, 而 延 誤 了 治 療 的 良 機 在 台 灣 第 一 期 口 腔 癌 的 病 人, 五 年 存 活 率 可 高 達 80% 以 上 ; 第 二 期 的 病 人 則 約 在 60% 左 右 ; 第 三 期 約 40 至 50% 以 下 ; 至 於 第 四 期 的 病 人, 如 有 遠 端 轉 移, 則 治 療 機 會 較 小 口 腔 癌 的 復 發 多 見 於 治 療 後 一 年 內, 所 以 治 療 後 的 第 一 年 應 每 個 月 返 診, 第 二 年 每 二 個 月 返 診 一 次, 第 三 年 每 三 個 月 一 次, 第 四 年 以 後 每 六 個 月 一 次 即 可 追 蹤 檢 查 的 項 目 除 了 觸 診 之 外, 每 半 年 應 接 受 一 次 胸 部 X 光 檢 查 和 其 他 必 要 的 影 像 檢 查 ( 依 各 醫 院 的 準 則 而 定 ), 以 評 估 有 無 遠 端 轉 移 罹 患 口 腔 癌 的 病 人, 有 較 高 的 風 險 於 口 腔 中 或 頭 頸 部 的 其 他 部 位 再 出 現 第 二 原 發 的 癌 症, 約 有 20 至 30% 易 得 到 食 道 癌 咽 喉 癌 肺 癌 等, 因 此 不 論 病 人 及 家 屬 皆 要 留 意 是 否 有 上 呼 吸 道 或 消 化 道 癌 症 的 可 能 症 狀 雖 然 如 此, 並 不 需 要 將 自 己 陷 於 恐 慌 最 好 要 盡 可 能 遠 離 高 危 險 因 子, 拒 絕 檳 榔 菸 酒, 就 是 挽 回 健 康 的 第 一 步 其 次, 充 實 防 癌 知 識, 並 遵 守 醫 師 所 訂 的 回 診 日 期, 萬 一 發 現 復 發, 更 要 積 極 接 受 正 規 的 治 療, 以 爭 取 最 佳 的 療 效 再 者, 在 能 力 與 體 力 許 可 的 狀 況 下, 盡 量 做 到 自 我 照 顧, 並 回 到 工 作 崗 位 這 就 是 所 謂 的 回 歸 社 會, 藉 由 貢 獻 自 己 的 能 力, 將 更 有 助 - 9 -
於 自 我 肯 定, 而 獲 得 更 有 意 義 的 生 活 相 關 資 源 1. 台 灣 癌 症 資 訊 全 人 關 懷 協 會 網 址 :www.totalcare.org.tw 2. 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 網 址 :www.tccf.org.tw 3. 咱 e 厝 ~ 全 國 癌 症 病 友 服 務 中 心 網 址 :www2.cch.org.tw/ourhome 4. 陽 光 社 會 福 利 基 金 會 - 口 腔 癌 照 護 資 訊 網 網 址 :online.sunshine.org.tw/oral/sunshine.asp 5. 美 國 癌 症 協 會 網 址 :www.cancer.org 6. 美 國 癌 症 協 會 - 加 州 華 人 分 會 (CCU) 網 址 :www.acs-nccu.org 7. 加 拿 大 防 癌 協 會 網 址 :www.cancer-asian.com 8. 香 港 癌 症 基 金 會 網 址 :www.cancer-fund.org 9. 新 加 坡 癌 症 協 會 網 址 :www.singaporecancersociety.org.sg - 10 -