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1 治 療 癌 症 所 引 發 的 副 作 用 及 調 理 方 法 張 明 智 醫 生 臨 床 腫 瘤 科 專 科 醫 生

2 講 題 認 識 癌 症 在 香 港, 治 癌 的 主 要 方 法 各 種 治 療 方 法 的 副 作 用 : 外 科 手 術 化 療 標 靶 治 療 放 射 治 療 放 化 療 期 間 調 理 身 體 的 認 知 總 結

3 香 港 的 頭 號 殺 手 (2002 年 ) 35% 惡 性 腫 瘤 ( 癌 病 ) 心 臟 病 腦 血 管 病 6% 9% 9% 14% 肺 炎 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病

4 香 港 每 年 癌 症 新 登 記 數 字 14,000 13,000 發 病 數 字 12,000 11,000 10,000 9,000 8,000 7,000 6,000 8,654 8,314 6,280 6,334 8,708 9,235 7,007 6,694 9,063 6,681 9,401 7,131 9,332 9,376 7,132 7,195 9,582 9,787 7,463 7,371 11,873 11,329 11,086 11,703 10,296 11,194 9,787 10,854 9,646 10,200 8,897 9,531 8,492 9,197 7,774 8,835 7, ,488 5,000 4, 年 度 男 性 女 性

5 男 性 癌 症 病 發 趨 勢 Incidence Top 10 Cancers in Male No. 3,000 2,500 2,000 1,500 1, Lung Colorectum Liver NPC Prostate Stomach Bladder Oeso. NHL Larynx 1. 肺 2. 大 腸 3. 肝 4. 鼻 咽 5. 前 列 腺 6. 胃 7. 膀 胱 8. 食 道 9. 淋 巴 瘤 10. 咽 喉 Year

6 女 性 癌 症 病 發 趨 勢 Incidence Top 10 Cancers in Female 2,400 No. 2,000 1,600 1, Breast Colorectum Lung Cervix Corpus Ovary Stomach Liver Thyroid NPC 1. 乳 腺 2. 大 腸 3. 肺 4. 宮 頸 5. 宮 內 膜 6. 卵 巢 7. 胃 8. 肝 9. 甲 狀 腺 10. 鼻 咽 Year

7 腫 瘤 學 上 治 療 癌 症 的 方 法 : Local Therapy 局 部 治 療 Surgery 手 術 Radiotherapy 放 射 治 療 Systemic Therapy 全 身 治 療 Chemotherapy 化 療 Hormonal Therapy 荷 爾 蒙 治 療 Target Therapy 標 靶 治 療

8 以 外 科 手 術 為 首 本 治 療 的 癌 症 : 肺 癌 乳 癌 大 腸 癌 食 道, 胃 癌 頭 頸 癌 ( 除 鼻 咽 癌 喉 癌 ) 肝 癌 卵 巢 癌 子 宮 癌 膀 胱 癌 ( 前 列 線 癌 )

9 手 術 後 的 輔 助 治 療 (Adjuvant Therapy) 預 後 因 素 : 如 主 癌 大 小, 周 邊 狀 態, 癌 細 胞 惡 性 程 度 用 來 評 估 復 發 的 機 會 局 部 / 區 域 輔 助 治 療 : 如 乳 癌 直 腸 癌 頭 頸 癌 手 術 後 放 療 全 身 性 輔 助 治 療 : 如 乳 癌 肺 癌, 大 腸 癌

10 手 術 治 療 癌 症 帶 來 的 副 作 用 治 療 時 引 起 的 問 題 : 麻 醉 劑 引 起 的 併 發 症 傷 口 出 血, 爆 列, 發 炎 肺 炎, 靜 動 脈 栓 塞 永 久 外 觀 及 功 能 上 的 影 響 : 如 乳 癌, 喉 癌, 直 腸 癌, 膀 胱 癌

11 解 決 手 術 帶 來 不 便 的 一 些 方 法 微 創 手 術 矯 型 手 術 加 入 放 化 療 的 治 療 方 案 : 能 減 少 ( 或 完 全 避 免 ) 手 術 如 乳 癌, 喉 癌, 直 腸 癌, 膀 胱 癌

12 肺 癌 : 傳 統 不 同 種 類 的 手 術

13 視 像 協 助 胸 腔 手 術

14 視 像 協 助 胸 腔 手 術

15 乳 癌 手 術 的 最 近 十 年 發 展

16 全 乳 切 除 術 改 良 方 法

17 乳 癌 切 除 後 皮 肌 矯 形 手 術 - TRAM

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19 乳 房 保 留 術

20 乳 癌 先 化 療 方 案

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22 RTOG Trial, ASCO 2004 直 腸 術 前 放 化 療 的 效 果

23 化 學 治 療 期 間 我 會 有 何 感 覺? 大 部 分 接 受 化 學 治 療 的 人 都 會 發 現 : 很 容 易 累 \ 疲 倦, 程 度 因 人 而 有 分 別 但 很 多 人 感 覺 還 好, 可 以 繼 續 過 活 躍 的 生 活 一 般 而 言, 可 能 出 現 的 副 作 用 以 及 會 持 續 多 久 與 您 整 體 的 健 康 心 情 ( 心 理 ) 狀 態 癌 症 種 類 化 療 處 方 有 關

24 24 化 療 可 引 起 的 副 作 用 和 併 發 症 與 血 液 有 關 的 : 紅 血 球 : 貧 血 白 血 球 : 抵 抗 力 降 低 易 受 感 染 血 小 板 :: 流 血 不 止 與 血 液 無 關 的 : 嘔 吐, 食 慾 不 振 味 覺 改 變, 黏 膜 損 爛 肚 瀉, 便 秘 脫 髮, 手 脚 綜 合 症, 脫 甲 心 臟 負 荷, 肺 功 能 影 響, 神 經 線 痲 痺, 腎 衰 竭

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26 噁 心 嘔 吐 化 療 病 友 最 怕

27 化 療 而 引 起 噁 心 嘔 吐 可 分 為 三 大 類 型 急 性 噁 心 嘔 吐 化 療 開 始 0 24 小 時 延 遲 噁 心 嘔 吐 化 療 開 始 的 第 小 時 預 期 性 的 噁 心 嘔 吐 若 患 者 以 前 ( 例 如 第 一 次 ) 的 化 學 治 療 時 發 生 噁 心 嘔 吐 症 狀, 當 患 者 接 受 往 後 的 化 療 治 療, 可 能 會 出 現 預 期 性 的 噁 心 嘔 吐 症 狀

28 發 生 噁 心 及 嘔 吐 對 病 友 之 影 嚮 生 理 症 狀 無 法 進 食, 甚 或 影 響 患 者 的 營 養 狀 態, 因 而 可 能 造 成 營 養 不 良, 降 低 抵 抗 力, 同 時 也 會 降 低 接 受 化 學 治 療 的 意 願 心 理 上 的 反 應 如 憂 慮 焦 慮 等, 亦 會 影 響 病 患 之 食 慾 因 此 噁 心 嘔 吐 現 象 除 了 會 影 響 病 人 的 生 活 質 素, 更 重 要 的 是 可 能 影 響 患 者 的 病 情 及 治 療

29 因 化 療 而 引 起 的 噁 心 嘔 吐, 其 發 生 率 是 可 預 測 的, 可 預 防 的 避 免 在 第 一 次 化 學 治 療 中 產 生 噁 心 嘔 吐 事 件 可 以 避 免 接 下 來 的 化 療 中 發 生 噁 心 嘔 吐

30 化 療 藥 物 : 以 令 病 人 作 嘔 程 度 分 等 級

31 化 學 治 療 後, 怎 樣 可 以 逹 到 更 好 的 保 護?

32 化 學 治 療 導 致 噁 心 嘔 吐 的 推 測 路 徑 兩 個 主 要 的 嘔 吐 路 徑, 各 有 各 作 用 時 間 進 程 中 樞 路 徑 是 由 P 物 質 (Substance P) 來 活 化 -> 於 急 性 期 及 延 遲 期 噁 心 嘔 吐 扮 演 重 要 角 色 週 邊 路 徑 是 由 清 激 素 (serotonin) 刺 激 所 造 成 -> 於 急 性 期 ( 化 療 後 6-16 小 時 內 ) 噁 心 嘔 吐 扮 演 重 要 角 色 有 效 預 防 化 療 引 起 的 噁 心 嘔 吐, 要 針 對 同 的 嘔 吐 路 徑 鎖 定 兩 個 神 經 傳 導 物 質

33 化 學 治 療 導 致 的 噁 心 及 嘔 吐 仍 然 是 一 個 重 要 的 問 題 在 一 個 觀 察 性 的 研 究 中, 儘 管 使 用 了 5HT 受 體 拮 抗 剤 及 類 固 醇 治 療 高 逹 50% - 60% 患 者 在 接 受 止 吐 藥 物 治 療 之 後, 仍 然 會 發 生 噁 心 嘔 吐 高 致 吐 性 化 學 治 療 中 致 吐 性 化 學 治 療

34 怎 樣 可 以 對 於 高 及 中 致 吐 性 化 學 治 療 引 起 的 急 性 及 延 遲 噁 心 嘔 吐?

35 雖 然,5-HT3, 類 止 吐 藥 可 以 明 顯 降 低 化 療 後 嘔 吐 的 頻 率, 但 是 仍 有 為 數 不 少 的 病 人 還 是 繼 續 忍 受 這 些 不 舒 服 的 副 作 用, 尤 其 是 延 遲 性 的 噁 心 嘔 吐 化 療 止 吐 新 進 展 : 神 經 激 肽 受 體 拮 抗 劑 ( N K 1 ) 受 體 拮 抗 劑 合 併 療 法 神 經 激 肽 受 體 拮 抗 劑 ( N K 1 ) 的 止 吐 藥 aprepitant, 可 以 同 時 針 對 急 性 及 延 遲 性 噁 心 嘔 吐 產 生 療 效

36 化 療 止 吐 藥 物 傳 统 止 吐 藥 maxolon, stemetil, 鎮 靜 劑 ( ativan ), 等 三 合 一 藥 物 合 併 療 法 5HT 受 體 拮 抗 劑 ( 針 或 口 服 ) eg ondansetron, tropisetron, granisetron + 類 固 醇 ( 針 或 口 服 ) + 神 經 激 肽 受 體 拮 抗 劑 (NK 1) ( 口 服 ) - Aprepitant Aprepitant 口 服, 化 療 前 一 小 時 服 ( 第 一 天 ), 另 化 療 後 第 二 及 第 三 天 各 服 一 粒 可 連 同 其 他 止 吐 藥 一 起 服 用

37 出 現 噁 心 與 嘔 吐 症 狀 時 該 怎 麼 辦? 醫 生 處 方 止 吐 療 程 ( 預 防 或 紓 解 噁 心 與 嘔 吐 的 藥 物 ) A.) 飲 食 習 慣 : 1. 少 量 多 餐 的 方 式 吃 與 喝 東 西, 不 必 拘 束 於 一 天 三 大 餐 的 做 法 2. 當 有 飢 餓 感 時 就 進 食, 盡 量 避 免 過 度 挨 餓 3. 避 免 吃 多 脂 油 炸 太 辣 或 太 甜 的 食 物 4. 吃 與 喝 東 西 都 要 慢 一 點, 不 要 匆 匆 忙 忙 地 吃 三 餐 或 點 心 B.) 水 份 補 給 : 1. 每 天 固 定 攝 取 足 夠 的 水 份, 可 以 從 白 開 水 或 果 汁 中 攝 取 2. 當 嘔 吐 發 生 時, 補 充 水 份 攝 取 可 預 防 脫 水 狀 況 發 生 3. 盡 量 避 免 進 餐 同 時 補 充 水 份

38 出 現 噁 心 與 嘔 吐 症 狀 時 該 怎 麼 辦? C.) 作 息 / 環 境 : 1. 避 開 太 重 的 味 道, 例 如 香 水 濃 烈 的 烹 飪 味 道 與 油 煙 2. 進 食 後 兩 小 時 內, 避 免 平 躺 的 姿 勢, 可 採 用 坐 姿 休 息 3. 避 免 用 餐 後 運 動, 運 動 會 延 緩 腸 胃 的 消 化 速 度 而 導 致 不 適 感 D.) 分 散 注 意 力 : 1. 在 做 化 療 時 盡 量 保 持 放 鬆 的 心 情 帶 著 平 常 可 以 讓 你 放 鬆 的 音 樂 陪 著 你 做 化 療 或 在 化 療 的 過 程 當 中 找 親 友 陪 同, 讓 他 們 提 供 精 神 上 的 支 持 2. 如 果 您 覺 得 噁 心, 試 著 深 呼 吸 並 放 鬆 轉 移 注 意 力 對 許 多 人 也 有 幫 助, 例 如 與 家 人 聊 天 或 看 電 視

39 減 少 脫 髮 : 冰 帽

40 化 療 新 藥 : Taxanes: Paclitaxel (Taxol), Docetaxel (Taxotere) Gemcitabine Oxaliplatin, Irinotecan Capecitabine (Xeloda) Vinorelbine Others: Topotecan, Alimta

41 Xeloda (Capecitabine, 希 羅 達 ) 主 要 病 症 : 乳 癌 ( 加 Docetaxel) 鼻 咽 癌 大 腸 癌 ( 自 用 於 輔 助 塲 合, 或 加 Oxaliplatin = XELOX) 胰 臟, 胆 管 癌 主 要 副 作 用 : 手 足 症 候 群 腹 瀉

42 手 足 症 候 群 手 或 脚 掌 出 現 : 色 深, 刺 痛, 灼 熱, 痕 癢, 紅 腫, 脫 皮, 出 現 水 泡 或 潰 傷 減 少 出 現 方 法 : 保 持 涼 快, 穿 舒 適 透 氣 鞋 避 免 陽 光 爆 晒, 或 接 觸 熱 水 服 用 高 劑 量 維 生 素 B6

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45 標 靶 治 療

46 傳 統 治 療 癌 症 的 方 法 局 部 治 療 方 法 : 外 科 手 術 放 射 治 療 全 身 治 療 方 法 : 化 學 治 療 荷 爾 蒙 治 療

47 傳 統 治 癌 療 法 的 弊 端 對 付 癌 細 胞 的 原 理 不 夠 專 一, 引 致 : 療 效 有 限 副 作 用 較 多

48 標 靶 治 癌 療 法 的 特 點 利 用 癌 細 胞 獨 特 的 訊 號 ( 受 體 ) 系 統 *, 因 此 : 療 效 顯 注 副 作 用 較 少 * 有 些 腫 瘤 可 作 受 體 測 試, 以 確 定 效 用

49 癌 細 胞 經 表 面 受 體 接 收 外 來 訊 息 作 出 反 應 : 肝 癌 為 例 細 胞 分 裂, 侵 蝕 隔 鄰 器 官, 擴 散

50 肺 癌, 腸 癌 表 皮 因 子 受 體 糸 统 : 一 至 四 成 員 乳 癌

51 腫 瘤 引 起 新 血 管 增 生 Tumour 1. Secretion of angiogenic factors 2. Proteolytic destruction of extracellular matrix 3. Endothelial cell proliferation and migration 4. Appearance of new tumour vasculature Sprouting capillary

52 血 管 增 生 : 由 多 種 化 學 物 控 制 Activators Angiopoietins 1+2 Tie-2 Alpha-5 integrins Matrix metalloproteinases Nitric oxide COX-2 TGF-beta and receptors VEGF and receptors bfgf Inhibitors Angiostatin Endostatin INF alpha/beta/gamma IL 4/12/18 Platelet factor 4 SPARC fragment TIMPs Vasostatin Calreticulin

53 癌 病 臨 床 應 用 中 的 標 靶 藥 物 ( 一 ) 淋 巴 瘤 乳 癌 肺 癌 腸 癌 針 對 Rituximab 活 躍 的 癌 細 胞 Trastuxumab Getifinib Elortinib Cetuximab 針 對 新 生 血 管 (Bevacizumab) Bevacizumab Bevacizumab

54 癌 病 臨 床 應 用 中 的 標 靶 藥 物 ( 二 ) 腸 胃 肌 瘤 胰 臟 癌 腎 癌 肝 癌 針 對 活 躍 的 癌 細 胞 針 對 新 生 血 管 Imatinib Sunitinib Sunitinib Tarceva (Cetuximab) Sorafenib Sunitunib Sorafenib

55 標 靶 治 療 特 有 的 副 作 用 皮 疹 : Cetuximab, Iressa, Tarceva 手 脚 綜 合 症 : Sorafenib, Sunitinib 腹 瀉 : Sorafenib, Iressa, Tarceva 心 臟 負 荷 : Herceptin 肺 炎 : Iressa, Tarceva Avastin: 高 血 壓, 出 血, 傷 口 或 腸 藏 破 裂, 腫 瘤 潰 爛 出 血

56 Glivec in GISTs PET scans comparing tumors Before and after treatment

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59 放 射 治 療

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61 以 化 / 放 療 為 首 本 治 療 的 癌 症 喉 癌 / 鼻 咽 癌 子 宮 頸 癌 淋 巴 瘤 / 肛 門 癌 食 道 癌 / 皮 膚 癌 ( 肺 癌 ) ( 直 腸 癌 / 膀 胱 癌 )

62 放 射 治 療 帶 來 的 副 作 用 和 併 發 症 一 般 ( 尤 其 是 大 範 圍 ): 疲 倦, 胃 口 下 降, 噁 心 嘔 吐 局 部 ( 例 子 ): 頭 頸 癌 : 口 腔 炎, 腮 腺 炎 ( 口 乾 ), 脫 髮 乳 癌 : 皮 膚 炎, 肺 炎, 心 藏 血 管 病 胸 腔 : 食 道 炎, 氣 管 / 肺 炎 腹 部 : 腸 胃 炎 下 腹 : 膀 胱 炎, 直 腸 炎 長 久 後 遺 症 : 如 神 經 系 统, 心 肺 功 能 受 損 等 等

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64 減 低 放 療 的 副 作 用 消 炎 藥 物 : 如 潄 口 水, 含 口 消 炎 藥 水, 消 炎 ( 蘆 薈 ) 藥 膏 特 效 增 加 唾 液 藥 物 利 用 先 進 技 巧, 減 低 對 週 邊 正 常 組 織 的 影 響 先 用 其 他 療 法, 先 縮 减 放 射 範 圍 或 所 須 要 的 強 度

65 三 維 適 形 電 腦 定 位 放 療

66 三 維 適 形 電 腦 定 位 放 療 乳 癌

67 立 體 定 位 放 療

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69 IMRT Inverse planning 調 强 放 療 - 微 調 光 束 的 強 度 和 劑 量

70 Let s s take a closer look of a Multi-leafleaf collimator (MLC)

71 調 强 放 療 - 鼻 咽 癌

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73 調 强 放 療 - 前 列 腺 癌

74 螺 旋 放 射 治 療 儀 器

75 ..\..\..\ 桌 面 \Picture01.jpg 每 天 均 用 電 腦 掃 描 定 位

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77 放 化 療 期 間 調 理 身 體 的 認 知 忌 口 : 可 能 誘 發 腫 瘤 的 食 物 : 不 新 鮮, 高 脂, 醃 製, 發 霉 或 腐 爛 的 食 物 但 不 宜 過 份 忌 口, 因 為 癌 細 胞 會 消 耗 體 內 大 量 營 養, 導 致 體 重, 營 養 不 良, 免 疫 力 下 降 所 以 忌 口 不 而 太 嚴, 食 譜 不 而 太 窄

78 化 療 期 間 飲 食 避 免 油 膩, 難 消 化 的 食 物 ( 及 煎, 炸, 燻, 烤 的 食 物 ) 飲 食 宜 多 元 化, 以 營 養 豐 富, 清 淡 易 消 化 為 佳, 宜 蒸, 煮, 炆, 灼, 燉 必 要 時 可 少 食 多 餐, 或 用 半 流 質 或 軟 質 飲 食 血 象 下 降 的 情 況 下, 宜 多 高 蛋 白 食 品 ( 如 豬, 魚, 蛋, 奶, 豆 及 其 製 品 ) 或 含 鐵 質 豐 富 食 品 ( 如 菠 菜, 紅 棗, 番 茄 ) 菌 類 食 品, 如 香 茹, 蘑 菇, 靈 芝 雲 芝, 冬 蟲 草 等 能 提 高 身 體 免 疫 力

79 放 射 治 療 期 間 之 飲 食 避 免 熱 性, 香 辣 及 刺 激 性 食 物 ( 如 煎 炸, 醃 製, 煙 酒, 牛 羊 雞, 茘 枝, 龍 眼, 滋 膩 礙 胃, 過 熱 過 硬 的 食 物 ) 飲 食 宜 多 元 化, 以 營 養 豐 富, 清 淡 易 消 化 為 宜 必 要 時 用 半 流 質 或 軟 質 飲 食, 肉 類 可 切 細 或 燉 爛, 蔬 果 可 搾 汁

80 ? 中 藥 及 食 療? 要 經 有 治 理 腫 瘤 的 中 醫 師 指 引 因 病 人 體 質 ( 如 屬 寒 屬 熱 ), 因 病, 因 時 而 異 要 對 人 用 藥, 對 證 用 膳

81 總 結 : 現 今 世 代 治 癌 方 法 日 新 月 異, 往 往 要 運 用 多 種 治 療 方 法, 才 能 取 得 最 佳 效 果 醫 生 亦 注 意 到 並 盡 力 研 究 怎 樣 去 减 低 治 療 引 起 的 副 作 用 和 併 發 症 如 採 用 新 藥, 新 技 術, 如 採 用 更 有 效 的 新 藥 去 舒 緩 副 作 用 ( 如 止 嘔 吐 藥 Aprepitant) 新 的 療 法 配 撘 方 案

82 Thank You!