大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療
分 類 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
糖 尿 病 診 斷 標 準 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
增 加 糖 尿 病 風 險 ( 糖 尿 病 前 期 ) 分 類 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
增 加 糖 尿 病 風 險 ( 糖 尿 病 前 期 ) 分 類 FBS OGTT 2hr IFG 100 126 IGT 140 200 DM DM HbA1C Pre DM 5.7 6.4 DM 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
妊 娠 性 糖 尿 病 診 斷 標 準 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療
個 別 化 考 量 血 糖 控 制 目 標 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
2011 ADA EASD FBS: 70-130 mg/dl PC: <180 mg/dl IDF PC: <140 mg/dl GDM FBS< 95mg/dl PC 1hr: <140 mg/dl PC 2hr: <120 mg/dl 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療
抗 糖 尿 病 藥 胰 島 素 糖 尿 病 藥 物 治 療
糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
Oral Hypoglycemic Agents Sulfonylureas, repaglinide and nateglinide Biguanides α-glucosidase inhibitors Thiazolidinediones (TZD)
抗 糖 尿 病 藥 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
抗 糖 尿 病 藥 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
抗 糖 尿 病 藥 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
抗 糖 尿 病 藥 臨 床 建 議 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
胰 島 素 製 劑 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
胰 島 素 治 療 建 議 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引
Antihyperglycemic therapy in type 2 diabetes: general recommendation Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M et al. Managementof Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach: Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Associationfor the Study of Diabetes (EASD).Diabetes Care. 2012 Apr 19.
大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療
Definition of hypoglycemia Whipple triad 1. Signs and symptoms of hypoglycemia 2. Plasma glucose < 50 (45) mg/dl 3. Signs and symptoms of hypoglycemia reversed by treatment that raises the blood glucose concentration
低 血 糖 的 定 義 保 守 定 義 --- 血 糖 值 低 於 70mg/dl 嚴 重 度 不 是 以 血 糖 值 本 身 定 義, 而 是 以 症 狀 定 義 輕 微 低 血 糖 -- 盜 汗 顫 抖 注 意 力 不 集 中 嚴 重 低 血 糖 -- 意 識 不 清 昏 睡 昏 迷, 無 法 自 己 治 療, 必 須 倚 靠 他 人 幫 助 低 血 糖 嚴 重 度 --- 是 否 可 以 自 我 治 療
低 血 糖 的 症 狀
低 血 糖 症 狀 自 主 神 經 與 中 樞 神 經 葡 萄 糖 缺 乏 的 症 狀, 在 同 樣 的 低 血 糖 程 度 就 會 產 生 若 無 法 像 以 往 做 日 常 運 動 的 話, 這 可 能 是 低 血 糖 的 徵 候 中 樞 神 經 葡 萄 糖 缺 乏 可 導 致 病 人 情 緒 行 為 上 的 一 些 變 化 低 血 糖 症 狀 因 人 而 異, 且 每 次 發 作 可 能 表 現 也 都 不 同
低 血 糖 症 狀 因 人 而 異, 而 每 次 發 作 可 能 也 會 有 不 同 的 表 現 具 有 特 異 性 雖 然 同 一 個 人 每 次 發 生 低 血 糖 常 會 有 相 似 的 症 狀, 然 而 卻 不 能 代 表 另 一 個 病 人 的 症 狀 確 定 病 人 最 可 靠 的 個 別 症 狀 是 很 重 要 的 容 易 中 樞 神 經 低 血 糖 的 病 人, 必 須 被 教 導 更 小 心 也 更 經 常 監 測 血 糖, 以 預 防 進 行 至 更 嚴 重 的 低 血 糖 飲 食 及 藥 物 可 能 會 影 響 自 主 神 經 症 狀 咖 啡 因 可 造 成 某 些 自 主 神 經 症 狀 飲 酒 減 少 對 低 血 糖 的 知 覺 Propranolol 使 早 期 的 自 主 神 經 警 告 症 狀 不 明 顯 糖 尿 病 衛 教 課 程 2011 32
大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療
Physiologic response of hypoglycemia Insulin Counter-regulatory hormones Glucagon Catecholamines (epinephrine & norepinephrine) Cortisol Growth hormone
低 血 糖 生 理 機 轉 80-85mg/dl 65-70mg/dl 55-50mg/dl <50mg/dl 昏 迷 抽 慉 體 內 胰 島 素 開 始 停 止 分 泌 昇 糖 素 反 向 調 節 賀 爾 蒙 昇 高 腎 上 腺 素 皮 質 醇 使 血 糖 上 升 以 抵 抗 低 血 糖 生 長 激 素 自 主 神 經 症 狀 反 向 調 節 賀 爾 蒙 昇 高 後 所 產 生 的 症 狀 中 樞 神 經 葡 萄 糖 缺 乏 血 糖 若 不 足 以 供 應 中 樞 神 經 系 統 36 糖 尿 病 衛 教 課 程 2011
Morbidity of hypoglycemia
大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療
低 血 糖 的 原 因 胰 島 素 經 常 改 變 劑 量 注 射 時 間 不 規 律 食 量 減 少 時 未 減 少 胰 島 素 劑 量 胰 島 素 劑 量 不 正 確 血 糖 監 測 不 足 糖 尿 病 衛 教 課 程 2011 40
低 血 糖 的 原 因 口 服 藥 口 服 藥 比 胰 島 素 較 不 常 導 致 嚴 重 低 血 糖, 卻 有 顯 著 的 死 亡 率 (10%) 在 存 活 者 之 中, 有 5% 產 生 永 久 性 大 腦 傷 害 磺 醯 尿 素 的 危 險 性 最 高 其 中 glibenclamide 及 chlorpropamide 的 機 率 最 高 磺 醯 尿 素 半 衰 期 很 長, 因 此 若 產 生 低 血 糖 可 能 延 續 很 久 Meglitinide 類 中 repaglinide 與 nateglinide 均 可 導 致 低 血 糖 單 獨 使 用 雙 胍 類 TZD acarbose 或 sitagliptin 不 會 併 發 低 血 糖 增 加 第 2 型 患 者 低 血 糖 危 險 的 因 素 包 括 : 年 紀 大 營 養 不 良 肝 或 腎 病 糖 尿 病 衛 教 課 程 2011 41
低 血 糖 的 原 因 飲 食 忽 略 正 餐 / 點 心 延 誤 正 餐 / 點 心 飲 食 時 間 不 規 律 醣 類 份 量 不 規 律 沒 有 預 備 醣 類 食 物 飲 酒 而 沒 有 進 食 可 能 會 導 致 低 血 糖 糖 尿 病 衛 教 課 程 2011 42
低 血 糖 的 原 因 運 動 沒 有 補 充 醣 類 食 物 每 日 / 週 活 動 量 大 幅 度 變 化 未 察 覺 熱 量 需 求 有 明 顯 的 增 加 運 動 具 有 立 即 性 的 血 糖 下 降 作 用 運 動 具 有 持 久 性 的 血 糖 下 降 作 用 運 動 : 2-3 分 鐘 -> 肌 肉 3-15 分 鐘 -> 血 液 15-30 分 鐘 -> 肝 臟 >30 分 鐘 -> 脂 肪 運 動 時 激 素 因 應 之 變 化 (Hormonal adaptations) 依 序 為 : Insulin 減 少 胰 島 素 Glucagon 增 加 升 糖 素 Catecholamine 增 加 鄰 苯 二 酚 胺 43
低 血 糖 的 原 因 疾 病 有 肝 臟 或 腎 臟 疾 病 肝 臟 和 腎 臟 是 體 內 能 製 造 並 釋 出 葡 萄 糖 的 器 官 44
低 血 糖 的 原 因 懷 胎 初 期 產 後 使 用 積 極 胰 島 素 療 法 的 女 性 時 常 在 月 經 之 前 有 偏 高 的 血 糖 值, 而 月 經 開 始 後 血 糖 便 下 降 糖 尿 病 衛 教 課 程 2011 45
低 血 糖 的 原 因 胃 輕 癱 (gastroparesis) 為 了 減 重 而 減 少 熱 量 攝 取, 沒 有 同 時 減 藥 46
低 血 糖 臨 床 危 險 因 素 使 用 積 極 胰 島 素 療 法 醣 化 血 色 素 接 近 正 常 值 自 主 神 經 病 變 重 覆 嚴 重 低 血 糖
Risk factors for severe hypoglycemia Insulin treatment regimen Intensified regimens and tight glycemic control High insulin dosages Hypoglycemic unawareness Long duration of diabetes Increasing age of patient Sleep (nocturnal hypoglycemia) Excessive alcohol consumption
Hypoglycemia unawareness ( 不 自 覺 低 血 糖 ) 自 主 神 經 症 狀 是 低 血 糖 的 早 期 警 告 反 向 調 控 激 素 (counter-regulatory hormone) 的 調 解 消 失 自 主 神 經 症 狀 完 全 消 失
Hypoglycemic unawareness possible mechanisms CNS adaptation Chronic exposure to low blood glucose (strict glycemic control) Acute recurrent transient exposure to low blood glucose (recurrent hypoglycemia) CNS glucoregulatory failure Counter-regulatory deficiency Hypoglycemia-associated central autonomic failure Peripheral nervous system dysfunction Peripheral autonomic neuropathy Reduced peripheral adrenoceptor sensitivity
Nocturnal hypoglycemia Nightmares Morning headache; feeling hung over Poor-quality sleep Chronic fatigue; lethargy Restless behavior during sleep Night sweats Nocturnal convulsions
Nocturnal hypoglycemia Often identified by the patient s partner EEG monitoring has no practical value The cause of sudden death of young, apparently healthy diabetic patients Inducing a cardiac arrhythmia or respiratory arrest Result from the unsatisfactory time-action profiles of certain insulin, RI or NPH hs
夜 間 低 血 糖 的 預 防 睡 前 點 心 睡 前 血 糖 小 於 120mg/dl, 增 加 點 心 的 糖 分 量 日 間 活 動 量 增 加, 增 加 睡 前 點 心 的 糖 分 量 調 整 胰 島 素 劑 型 或 注 射 時 間
大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療
低 血 糖 的 治 療 較 保 守 的 建 議 血 糖 值 小 於 70mg/dl =>10-15 公 克 的 醣 類 血 糖 值 小 於 50mg/dl => 20-30 公 克 的 醣 類 治 療 15-20 分 鐘 後 測 血 糖 值 必 須 向 病 人 說 明, 如 果 沒 有 在 一 小 時 內 進 食, 可 能 再 次 發 生 血 糖
低 血 糖 的 治 療 (5 公 克 / 每 錠 )
低 血 糖 的 治 療 血 糖 值 < 50 mg/dl 需 要 20 ~ 30 公 克 的 醣 類 早 期 的 症 狀 解 除 以 後, 在 15 分 鐘 內, 再 進 食 額 外 食 物 例 如 : 低 脂 牛 奶, 乳 酪, 蘇 打 餅 乾 經 過 治 療 以 後, 病 人 可 能 需 要 等 候 30 分 鐘,( 或 者 更 久 ) 才 能 夠 恢 復 正 常 的 生 理 活 動 在 治 療 期 間 和 治 療 以 後, 時 常 測 定 血 糖 在 某 些 病 例, 即 使 血 糖 值 已 經 上 升 到 大 於 100mg/dl, 中 樞 神 經 葡 萄 糖 減 少 的 症 狀 例 如 : 疲 勞, 嗜 睡, 言 語 不 清, 反 應 遲 鈍 可 能 會 持 續 一 個 小 時 或 甚 至 更 久 57
低 血 糖 的 治 療 Fastest Slowest Glucose Dextrose Starch (branched-chain) Sucrose/Corn Syrup Fructose Starch (straight-chain) Lactose Galactose Sugar Alcohols 低 升 糖 指 數 的 食 物 在 消 化 與 轉 換 成 葡 萄 糖 都 較 為 緩 慢 高 纖 的 食 物 比 低 纖 的 食 物 慢 高 脂 的 食 物 比 低 脂 的 食 物 慢 固 態 的 食 物 比 液 態 的 食 物 慢 冷 食 比 熱 食 較 慢 糖 或 澱 粉 的 種 類 會 影 響 升 糖 指 數 58 糖 尿 病 衛 教 學 會 2011
低 血 糖 的 治 療 無 法 吞 嚥, 無 法 吸 食 => 皮 下 或 肌 肉 注 射 升 糖 素 成 年 人 及 較 大 的 兒 童 1mg 五 歲 以 下 小 孩 0.5mg 嬰 兒 則 是 0.25mg 血 糖 在 1.5 小 時 後 會 再 次 下 降 當 病 人 能 夠 吞 嚥 的 時 候 => 醣 類 液 體 副 作 用 : 恶 心 嘔 吐
Prophylactic measures Adequate education of Pts Carry a card or wear an identity bracelet Relatives, friends or colleagues => familiar with the signs of hypoglycemia and its emergency Rx Emphasizing the importance of regular meals and snacks Rx should be adjusted appropriately for special situations (exercise, illness.) Therapeutic targets may have to be modified in special diabetic patients Glucose not artificial sweetener
感 謝 您 的 聆 聽!!