http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高 的 葡 萄 糖 水 平 ( 高 血 糖 症 ) 导 致 的 尿 中 高 葡 萄 糖 含 量 是 其 尿 中 含 糖 的 原 因 正 常 情 况 下, 由 于 调 节 激 素 胰 岛 素 及 反 向 调 节 激 素 包 括 胰 高 血 糖 素 儿 茶 酚 胺 皮 质 醇 和 生 长 激 素 的 平 衡 作 用, 血 糖 水 平 保 持 在 3.9 6.1mmol/L (70 110 mg/dl) 的 水 平 胰 岛 素 是 一 种 由 胰 岛 中 的 β 细 胞 产 生 并 分 泌 进 入 门 静 脉 循 环 的 多 肽 激 素 在 餐 后 状 态 下, 它 能 够 促 进 肝 脏 肌 肉 及 脂 肪 对 葡 萄 糖 的 摄 取 在 禁 食 状 态 下, 它 能 够 通 过 肝 脏 来 调 节 葡 萄 糖 的 释 放 糖 尿 病 中 出 现 的 高 血 糖 症 是 由 胰 岛 素 缺 乏 胰 岛 素 抵 抗, 或 者 两 者 共 同 作 用 的 结 果 但 是 高 血 糖 症 对 于 糖 尿 病 来 说 只 是 冰 山 的 一 角, 它 只 是 代 谢 紊 乱 中 最 明 显 的 症 状, 而 这 一 代 谢 紊 乱 还 能 引 起 动 脉 粥 样 硬 化 ( 冠 状 动 脉 疾 病 周 围 血 管 疾 病 及 中 风 ) 糖 尿 病 视 网 膜 病 糖 尿 病 肾 病 以 及 糖 尿 病 神 经 病 变 1 型 糖 尿 病 1 型 糖 尿 病 曾 被 称 为 青 少 年 起 病 糖 尿 病 或 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 (IDDM), 在 糖 尿 病 病 人 中 占 不 到 10% 的 比 例 这 一 类 型 的 病 因 是 由 胰 岛 β 细 胞 的 自 身 免 疫 性 破 坏 而 引 起 的 胰 岛 素 缺 乏 自 身 免 疫 过 程 的 标 记 物 包 括 胰 岛 的 淋 巴 细 胞 浸 润 和 胰 岛 细 胞 自 身 抗 体 胰 岛 细 胞 抗 原 自 身 抗 体 以 及 胰 岛 素 自 身 抗 体 的 检 测 与 非 1 型 糖 尿 病 的 病 人 不 同 的 是, 很 大 比 例 的 1 型 糖 尿 病 病 人 中 发 现 了 特 定 的 HLA- 表 现 型 ( 人 白 细 胞 抗 原 表 现 型 ) HLA- 表 现 型 的 表 达 是 由 6 号 染 色 体 上 的 免 疫 应 答 基 因 所 决 定 的 而 1 型 糖 尿 病 与 HLA- 表 现 型 的 表 达 或 相 关 的 关 系 则 是 另 一 支 持 1 型 糖 尿 病 是 一 种 免 疫 介 导 疾 病 的 证 据 在 患 病 个 体 中 胰 岛 细 胞 的 破 坏 率 是 不 同 的 : 从 全 部 破 坏 而 早 年 即 出 现 胰 岛 素 完 全 缺 乏 到 逐 渐 破 坏 至 较 晚 才 出 现 的 胰 岛 素 相 对 缺 乏 均 可 发 生 多 在 儿 童 期 和 青 春 期 起 病, 亦 可 延 迟 至 较 晚 发 病 此 型 糖 尿 病 在 欧 洲 裔 病 人 中, 尤 其 是 来 自 斯 堪 的 那 维 亚 国 家 的 病 人 中 较 为 普 遍, 而 在 亚 洲 人 中 却 没 有 那 么 常 见 易 感 性 在 某 种 程 度 上 讲 来 自 于 遗 传, 遗 传 的 形 式 是 多 基 因 的, 但 是 相 关 基 因 的 位 点 还 没 有 完 全 被 定 位 出 来 由 于 1 型 糖 尿 病 病 人 的 同 卵 双 胞 胎 兄 弟 或 姐 妹 可 以 不 发 病, 所 以 非 基 因 决 定 的 环 境 因 素 也 一 定 在 触 发 自 身 免 疫 破 坏 过 程 中 起 到 了 作 用 这 些 假 定 的 因 素 并 没 有 被 很 明 确 地 界 定, 可 以 包 括 病 毒 感 染 寒 冷 气 候 及 环 境 污 染, 用 配 方 牛 乳 而 非 人 乳 喂 养 的 婴 儿, 以 及 婴 儿 期 早 期 即 食 用 固 体 食 物 者 也 有 较 其 它 人 更 高 的 患 病 危 险 部 分 病 人 患 有 另 外 一 种 并 没 有 胰 岛 细 胞 自 身 免 疫 破 坏 证 据 的 1 型 糖 尿 病 这 一 类 型 疾 病 的 病 因 是 特 发 性 的, 只 在 很 少 一 部 分 主 要 是 非 洲 及 亚 洲 后 裔 的 病 人 中 出 现, 并 且 有 显 着 的 遗 传 性 所
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 2/7 有 类 型 的 1 型 糖 尿 病 在 疾 病 的 进 展 过 程 中 都 将 需 要 胰 岛 素 替 代 治 疗 2 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病 曾 被 称 作 成 人 起 病 糖 尿 病 或 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 (NIDDM) 90% 甚 至 更 多 的 糖 尿 病 病 人 属 于 这 一 类 型 此 种 糖 尿 病 的 病 因 是 β 细 胞 胰 岛 素 分 泌 障 碍 与 靶 组 织 胰 岛 素 抵 抗 的 共 同 作 用 但 是 致 病 过 程 尚 未 明 确 遗 传 因 素 在 2 型 糖 尿 病 的 病 因 中 较 在 1 型 糖 尿 病 中 影 响 更 大, 而 环 境 因 素 的 影 响 则 是 同 样 重 要 的 患 病 的 高 危 因 素 包 括 老 年 肥 胖 以 及 缺 乏 体 力 活 动 在 有 妊 娠 糖 尿 病 史 的 女 性 及 有 动 脉 性 高 血 压 或 脂 质 代 谢 障 碍 的 病 人 中 更 常 出 现 在 印 度 中 国 东 南 亚 甚 为 普 遍, 并 且 在 波 利 尼 西 亚 群 岛 土 著, 黑 人, 以 及 美 国 印 地 安 土 著 中 更 为 常 见 由 于 高 血 糖 症 是 逐 渐 发 展 的, 患 病 者 可 以 很 多 年 不 出 现 症 状 很 多 有 症 状 表 现 的 人 也 并 不 需 要 外 源 的 胰 岛 素 进 行 治 疗 其 它 类 型 糖 尿 病 如 果 一 名 女 性 在 妊 娠 期 间 首 次 被 发 现 患 有 糖 尿 病 或 糖 尿 病 前 期 病 变 ( 见 下 文 ), 无 论 她 的 病 情 在 妊 娠 后 是 否 持 续, 均 可 认 为 她 患 有 妊 娠 糖 尿 病 有 妊 娠 糖 尿 病 史 的 女 性 更 易 于 在 日 后 罹 患 完 全 性 的 2 型 糖 尿 病 糖 尿 病 可 以 继 发 于 各 种 原 因 所 致 的 能 引 起 绝 对 性 或 相 对 性 胰 岛 素 缺 乏 的 疾 病 继 发 糖 尿 病 的 原 因 包 括 : o 肝 组 织 的 严 重 破 坏, 如 肝 硬 化 这 是 由 于 肝 脏 是 葡 萄 糖 以 糖 原 形 式 储 存 的 仓 库 如 果 仓 库 内 没 有 足 够 大 的 储 存 空 间, 即 使 β 细 胞 有 足 够 的 胰 岛 素 反 应, 吸 收 的 葡 萄 糖 也 仍 然 会 存 留 在 血 流 当 中 o 疾 病 过 程 中 会 引 起 胰 腺 以 及 β 细 胞 所 在 的 胰 岛 的 弥 漫 性 损 伤, 并 导 致 胰 岛 素 缺 乏 和 糖 尿 病 这 样 的 情 况 包 括 胰 腺 炎 囊 性 纤 维 化 血 色 素 沉 着 症 胰 腺 切 除 术 以 及 胰 腺 癌 o 反 向 调 节 激 素 过 多 拮 抗 了 胰 岛 素 的 作 用 而 导 致 糖 尿 病 这 些 过 多 的 激 素 包 括 肢 端 肥 大 症 中 的 生 长 激 素, 嗜 铬 细 胞 瘤 中 的 肾 上 腺 素, 以 及 甲 状 腺 毒 症 中 的 甲 状 腺 素 o 某 些 药 物 如 皮 质 类 固 醇 能 拮 抗 胰 岛 素 的 作 用, 噻 嗪 类 利 尿 剂 能 影 响 胰 腺 的 胰 岛 素 释 放 并 减 少 组 织 对 葡 萄 糖 的 利 用 这 两 类 药 物 均 能 促 使 糖 尿 病 的 发 生 问 题 的 严 重 性 o 到 2030 年, 全 世 界 罹 患 糖 尿 病 的 人 数 将 从 2000 年 的 1.71 亿 增 至 3.66 亿 o 印 度 的 糖 尿 病 患 者 数 量 最 多 : 到 2030 年, 患 病 人 数 将 从 2000 年 的 3170 万 增 至 7940 万 o 中 国 糖 尿 病 患 者 人 数 仅 次 于 印 度 预 计 在 2030 年, 患 病 人 数 将 从 2000 年 的 2080 万 翻 一 倍 而 增 至 4230 万
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 3/7 o o 在 美 国 有 1820 万 显 性 糖 尿 病 病 人, 而 其 中 有 520 万 人 并 不 知 道 他 们 已 经 患 病 此 外, 另 有 410 万 年 龄 在 40 至 74 岁 的 美 国 人 患 有 糖 尿 病 前 期 病 变 (www.diabetes.org/) 来 自 香 港 卫 生 署 的 统 计 资 料 显 示, 在 港 的 每 10 个 成 年 人 中 就 有 一 人 患 有 糖 尿 病, 而 其 中 的 大 部 分 人 并 不 知 道 他 们 的 病 情 到 2002 年, 糖 尿 病 已 成 为 香 港 最 常 见 的 死 亡 原 因 中 的 第 八 位 (www.info.gov.hk/dh/) 防 病 胜 于 治 病 接 近 95% 的 糖 尿 病 病 人 所 患 为 2 型 糖 尿 病 在 早 期 阶 段, 这 一 型 的 糖 尿 病 在 许 多 年 内 常 常 是 难 以 诊 断 的, 而 心 血 管 眼 肾 及 神 经 的 并 发 症 却 在 持 续 地 进 展 着 这 样 的 病 情 无 法 完 全 治 愈, 但 是 早 期 的 诊 断 将 会 在 很 大 程 度 上 控 制 代 谢 紊 乱 和 已 经 出 现 的 并 发 症 研 究 还 显 示 2 型 糖 尿 病 病 人 通 常 会 经 历 一 个 血 浆 葡 萄 糖 水 平 高 于 正 常 但 还 不 足 以 诊 断 为 糖 尿 病 的 阶 段, 这 一 阶 段 称 为 糖 尿 病 前 期 病 变 通 过 合 理 饮 食 减 轻 体 重 及 增 加 体 力 活 动 是 有 可 能 预 防 糖 尿 病 前 期 病 变 发 展 为 显 性 糖 尿 病 的, 或 者 至 少 能 够 延 迟 发 病 要 想 达 到 预 防 的 目 的 则 需 要 我 们 能 够 识 别 出 处 于 高 危 的 病 人 并 给 予 有 效 的 措 施 进 行 干 预 计 算 病 人 的 糖 尿 病 风 险 评 分 想 要 确 认 出 有 患 2 型 糖 尿 病 危 险 的 中 国 成 年 人, 可 以 通 过 计 算 7 项 个 人 特 征 ( 改 编 自 美 国 糖 尿 病 协 会,http://www.diabetes.org/risk-test.jsp) 分 数 的 总 和 来 判 定 得 分 体 重 指 数 * 23 kg/m 2 5 久 坐 的 生 活 方 式 5 年 龄 在 45 岁 至 64 岁 之 间 5 年 龄 在 65 岁 以 上 9 曾 产 下 体 重 大 于 4 kg 的 婴 儿 的 女 性 1 兄 弟 姐 妹 中 有 人 患 有 糖 尿 病 1 父 母 之 一 患 有 糖 尿 病 1 * 体 重 指 数 或 BMI = [ 体 重 (kg)] [ 身 高 (m)] 2 按 照 左 边 列 出 的 各 项 个 人 特 征, 在 右 边 对 个 体 进 行 评 分 总 分 在 3-9 分 表 示 患 糖 尿 病 的 危 险 性 较 低 ; 总 分 在 10 分 或 以 上 表 示 有 更 高 的 患 糖 尿 病 的 危 险, 并 应 进 行 进 一 步 的 检 查 必 须 牢 记 年 龄 是 最 为 重 要 的 因 素, 达 到 65 岁 后 患 病 的 危 险 性 将 会 显 着 提 高
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 4/7 警 惕 早 期 症 状 虽 然 教 科 书 上 对 典 型 糖 尿 病 症 状 的 描 述 为 多 尿 ( 排 尿 频 繁 ) 多 饮 ( 过 度 口 渴 ) 以 及 多 食 ( 进 食 增 加 仍 不 能 缓 解 饥 饿 感 ), 还 有 更 多 的 表 现 不 易 引 人 注 意, 包 括 无 法 解 释 的 体 重 下 降, 易 疲 劳, 情 绪 波 动, 注 意 力 不 集 中, 以 及 视 物 模 糊 不 清 高 危 人 群 中 的 任 何 人 出 现 上 述 症 状 都 需 要 立 即 进 行 全 面 检 查 检 测 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 是 糖 尿 病 诊 断 的 主 要 依 据 下 列 几 组 亚 洲 裔 高 危 人 群, 有 必 要 进 行 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 的 筛 查 o 年 龄 大 于 45 岁, 特 别 是 体 重 超 重 者 (BMI 23kg/ m 2 ) o 年 龄 小 于 45 岁, 但 体 重 超 重 (BMI 23kg/ m 2 ), 并 且 有 其 它 高 危 因 素, 包 括 : 有 一 级 亲 属 患 有 糖 尿 病 者 ; 有 动 脉 粥 样 硬 化 高 血 压 或 血 脂 异 常 病 史 者 ; 女 性 病 人 有 妊 娠 糖 尿 病 病 史 者 o 对 于 年 龄 大 于 45 岁 但 没 有 高 危 因 素 者, 建 议 每 3 年 进 行 一 次 筛 查 最 重 要 也 是 最 为 推 荐 的 检 查 项 目 是 化 验 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT) 也 很 重 要, 但 是 应 该 在 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 无 法 诊 断 的 病 例 中 应 用 两 种 检 查 均 应 将 抽 取 的 病 人 的 静 脉 血 送 至 实 验 室 以 化 验 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 由 于 葡 萄 糖 在 全 血 中 及 血 浆 中 浓 度 的 差 别, 以 及 在 静 脉 血 中 和 毛 细 血 管 血 中 浓 度 的 差 别, 使 用 便 携 的 血 糖 仪, 用 毛 细 血 管 血 样 本 来 测 定 血 糖 含 量 是 不 可 靠 的 虽 然 血 红 蛋 白 A1c(HbA1c) 在 监 测 糖 尿 病 的 控 制 情 况 中 也 很 有 帮 助, 但 它 并 不 作 为 疾 病 的 诊 断 试 验 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 检 测 中, 在 静 脉 血 采 样 之 前, 受 试 者 需 禁 食 8 小 时, 包 括 含 糖 的 液 体 如 果 汁 或 可 乐 也 禁 止 摄 入 采 血 应 该 在 经 过 整 晚 禁 食 后 的 第 二 天 早 上 最 先 进 行, 而 不 是 在 禁 食 8 小 时 后 的 下 午, 因 为 化 验 下 午 的 血 样 倾 向 于 得 出 偏 低 的 血 糖 水 平 化 验 结 果 的 意 义 : 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 <5.6 mmol/l (100 mg/dl) 正 常 5.6 6.9 mmol/l (100 125 mg/dl) 空 腹 血 糖 升 高 (IFG) 7.0 mmol/l (126 mg/dl) 糖 尿 病 在 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 中, 应 按 照 以 下 步 骤 进 行 : 1. 要 求 病 人 在 受 试 前 3 天 每 天 的 饮 食 中 含 有 至 少 150g 碳 水 化 合 物 2. 让 病 人 过 夜 禁 食 10-16 小 时, 但 其 间 可 以 饮 水
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 5/7 3. 化 验 静 脉 血 样 本 以 得 到 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 4. 提 供 给 病 人 一 份 含 75g 无 水 葡 萄 糖 或 82.5g 单 糖 的 水 溶 液 5. 在 第 6 步 完 成 前 限 制 病 人 的 运 动 体 力 活 动 会 影 响 葡 萄 糖 的 代 谢 及 其 在 血 浆 中 的 浓 度 6. 在 给 予 第 4 步 中 的 葡 萄 糖 负 荷 后 2 小 时 采 静 脉 血 样 本 化 验 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 化 验 结 果 的 意 义 : 给 予 葡 萄 糖 负 荷 后 2 小 时 的 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 <7.8 mmol/l (140 mg/dl) 正 常 7.8 11.1 mmol/l (140 199 mg/dl) 糖 耐 量 减 退 (IGT) 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 糖 尿 病 糖 尿 病 前 期 病 变 是 一 个 创 造 出 来 的 专 有 名 词, 用 以 描 述 当 病 人 处 于 空 腹 血 糖 升 高 或 糖 耐 量 减 退 时 的 情 况 糖 尿 病 前 期 病 变 并 不 是 一 种 临 床 疾 病, 而 只 是 在 将 来 会 罹 患 显 性 糖 尿 病 的 一 项 高 危 因 素 通 过 适 当 的 干 预, 这 些 糖 尿 病 前 期 病 患 者 中 糖 尿 病 的 发 病 是 可 以 被 延 迟 甚 至 避 免 的 预 防 策 略 在 设 计 良 好 的 随 机 对 照 研 究 中 测 试 了 两 种 不 同 的 策 略 : 改 变 生 活 方 式 和 药 物 干 预 由 减 重 和 锻 炼 相 结 合 的 改 变 生 活 方 式 的 策 略 足 以 在 3 年 之 内 延 迟 或 避 免 糖 尿 病 前 期 病 患 者 的 显 性 糖 尿 病 发 病 减 重 并 不 需 要 过 猛 : 通 过 减 少 热 量 的 摄 入 和 增 加 热 量 的 消 耗 ( 体 力 活 动 ) 而 适 当 地 减 去 5-10% 的 体 重 就 足 够 了 避 免 使 用 在 市 面 上 推 销 的 急 剧 减 肥 课 程, 特 别 是 那 些 使 用 药 疗 来 增 加 减 肥 速 度 的 锻 炼 也 不 需 要 太 过 剧 烈 由 于 多 数 2 型 糖 尿 病 病 人 均 有 久 坐 的 生 活 方 式, 锻 炼 可 以 从 步 行 到 街 角 的 商 店 或 以 走 楼 梯 代 替 乘 电 梯 开 始 可 以 逐 渐 增 加 到 每 天 规 律 地 锻 炼 30 分 钟, 每 周 5 天 锻 炼 的 强 度 应 该 使 人 能 够 意 识 到 自 己 的 呼 吸 但 不 至 气 喘 轻 松 的 散 步 跳 舞 游 泳 都 是 很 适 合 的 运 动 ( 见 2005-12-15 文 章 运 动 与 健 康 ) 除 了 预 防 糖 尿 病 这 一 最 初 目 的 外, 改 变 生 活 方 式 还 有 改 善 血 清 脂 质 情 况 保 持 心 血 管 功 能 正 常, 以 及 提 高 生 活 质 量 等 其 它 好 处 但 是 激 励 病 人 锻 炼 并 保 持 改 变 的 生 活 方 式 的 确 需 要 很 大 的 努 力 每 位 内 科 医 生 都 应 该 为 每 一 位 病 人 制 定 针 对 个 人 的 治 疗 策 略, 来 鼓 励 他 们 减 轻 体 重 并 保 持 下 去, 并 且 坚 持 锻 炼 和 保 持 活 力 关 于 药 物 干 预 的 研 究 显 示, 甲 福 明 ( 一 种 二 甲 双 胍 类 药 物 ) 阿 卡 波 糖 ( 一 种 α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 ) 以 及 曲 格 列 酮 ( 一 种 噻 唑 烷 酮 类 化 合 物 ) 均 可 以 成 功 地 减 低 糖 尿 病 的 发 生 危 险 然 而 从 甲 福 明 的 研 究 结 果 评 价 中 得 出, 药 物 干 预 在 延 迟 疾 病 的 起 病 上 没 有 改 变 生 活 方 式 有 效 美 国 糖 尿 病 协 会, 美 国 国 立 糖 尿 病 消 化 病 和 肾 脏 病 学 会 得 出 结 论 : 在 2 型 糖 尿 病 的 预 防 中, 改 变 生 活 方 式 较 之 药 物 干 预 更 为 有 效 和 有 益 此 外, 单 独 的 药 物 治 疗 并 不 能 改 善 心 血 管 健 康 状 况, 而 且 具 有 潜 在 的 引 起 严 重 且 需 监 护 的 系 统 性 并 发 症 的 危 险 改 变 生 活 方 式 应 该 作 为 延 缓 和 预 防 2 型 糖 尿 病 发 病 的 首 选 策 略
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 6/7 全 文 摘 要 95% 左 右 的 糖 尿 病 病 人 患 有 的 是 2 型 糖 尿 病 病 因 为 胰 岛 β 细 胞 分 泌 胰 岛 素 障 碍 与 靶 组 织 对 胰 岛 素 的 抵 抗 的 共 同 作 用 它 主 要 侵 及 居 住 在 城 市 地 区 的 有 久 坐 生 活 方 式 的 人 群, 并 且 在 印 度 中 国 东 南 亚 大 洋 洲 的 居 民 中, 以 及 拉 丁 美 洲 人 波 利 尼 西 亚 人 亚 洲 人 黑 人 和 在 北 美 居 住 的 土 著 中 达 到 流 行 性 的 比 例 许 多 病 人 在 发 展 为 显 性 糖 尿 病 之 前 经 历 过 一 个 糖 尿 病 前 期 病 变 的 阶 段, 而 其 它 病 人 在 早 期 并 没 有 意 识 到 疾 病 的 存 在 最 近 的 研 究 显 示 2 型 糖 尿 病 是 可 以 预 防 或 推 迟 其 发 病 的 推 荐 的 预 防 措 施 包 括 : 高 危 人 群 的 划 分, 早 期 诊 断,5-10% 的 减 重, 以 及 每 周 5 天 每 天 30 分 钟 的 中 等 强 度 的 体 育 锻 炼 参 考 文 献 Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27:1047. American Diabetes Association and National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. The prevention or delay of type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:742. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2005;28:S37. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001;344:1343 Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the evidence of type 2 diabetes with life-style intervention or Metformin. N Engl J Med 2002;346:393. The Diabetes Prevention Program Research Group. The Diabetes Prevention Program: Designs and methods for a clinical trial in the prevention in type 2 diabetes. Diabetes Care 1999;22:623. The Diabetes Prevention Program Coordinating Centre. The Diabetes Prevention Program: Baseline characteristics of the randomized cohort. Diabetes Care 2000;23:1619. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservation of pancreatic beta-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high-risk hispanic women. Diabetes 2002;51:2796
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