R/T (Bernier et al., 2008 Chu, 2008)(2) 中 文 摘 要 徐 小 惠 吳 佳 芬 * 2010 12 202011 1 10 ( 2013; 12:5, 84-93) 關 鍵 詞 : 炎 口 腔 (Chu, 2008) (Bolderston et al., 2006) ( 2012) (2012) (2012 Bernier et al., 2008) (3) RD 前 言 2009 ( 2009) 文 獻 查 證 炎 評 估 與 措 施 (Bernier et al., 2008 Bolderston et al., 2006 Chu, (2010) 80-94% (National Cancer 2008) ( (radiation dermatitis, RD) Institute, NCI) RD 2009)70-90% 46% 1 4 (radiation therapy, R/ (Kancherla et al., 2011) T)(Bernier et al., 2008) ( R/T60-90% (Bernier et al., 2008)R/TRD 2 2010 Bernier et al., 2008) (2006)43% 3 (Bernier et al., 2008) RD (2012) 花 蓮 慈 濟 綜 合 醫 院 造 口 師 花 蓮 慈 濟 綜 合 醫 院 專 科 師 * 刊 載 :2013 年 5 月 20 日 通 訊 作 者 地 址 : 吳 佳 芬 970 花 蓮 市 中 央 路 三 段 707 號 部 電 話 :886-975-380-292 電 子 信 箱 :cfw617@yahoo.com.tw (1) 84 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 85
( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15x13 7-8 R/T 12/271.5 x1 4 2~ 1161.5-2 ( ) 12/20 (1) (2) 二 過 去 病 史 就 醫 過 程 2010 8 表 就 醫 此 次 住 院 過 程 就 醫 過 程 2010/8~10: 右 側 頸 部 腫 脹 牙 痛 至 牙 科 診 所 求, 口 服 抗 發 炎 藥 2010/10/21: 牙 痛 未 改 善 至 本 院 求 診, 診 斷 鱗 狀 上 細 胞 癌, 入 院 2010/10/23: 執 行 右 側 扁 桃 腺 切 除 術, 癌 分 期 為 ct4n1m0 2010/11/17: 於 門 診 開 始 行 右 側 頸 部 2010/11/21: 於 門 診 執 行 人 工 血 管 (port-a) 裝 置 術 1,000-3,000ml (3) Benzydamine hcl (2009) 三 癌 症 心 問 題 評 估 與 措 施 2010 10 21 11 17 2GY70GY 11 28 此 次 住 院 過 程 2010/11/28: 住 院 執 行 化 學 藥 物 並 持 續 2010/12/16~18: 由 乾 燥 脫 屑 進 展 成 濕 性 脫 屑 4x5 公 分 與 1x1 公 分 2010/12/20: 開 始 口 處 置 2010/12/27: 口 腔 破 1.5 x1 公 分 潰 瘍, 置 鼻 胃 管, 以 鼻 胃 管 灌 食 2011/1/4: 結 束 ; 濕 性 脫 屑 縮 小 為 2 x 3 公 分 2 x 1 公 分 2011/1/6: 於 灌 食 餐 間 由 口 進 食 軟 質 飲 食 2011/1/9: 濕 性 口 癒 合 2011/1/10: 口 腔 癒 合, 移 除 鼻 胃 管, 由 口 進 食 出 院 門 診 追 蹤 86 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 87
!? ( ) ( ) 問 題 計 劃 與 評 值 3. 12/20 表 示 現 在 最 擔 心 的 是 狀 況, 前 其 他 的 師 說 我 每 天 可 以 在 電 後 的 擦 蘆 薈 凡 士 林 乳 液, 現 在 又 說 不 行, 用 了 幾 天 也 沒 有 人 說 什 麼, 現 在 改 來 改 去 的, 到 底 要 聽 誰 的? 不 知 該 如 何 是 好 客 觀 資 料 1.11 月 17 日 開 始 2. 在 右 頸 有 濕 性 脫 屑 4x5 公 分 與 1x1 公 分, 潮 濕 且 有 出 血 情 形, 滲 出 液 量 中 淡 黃 紅 色, 周 圍 15x13 公 分 薄 而 脆 弱 且 暗 紅 乾 性 脫 屑, 觸 摸 有 溫 熱, 屬 於 第 三 級 3. 床 旁 桌 上 有 瓶 已 使 用 過 的 乳 液 含 有 凡 士 林 成 分 4. 口 直 以 紗 布 覆 蓋 紙 膠 固 定, 紗 布 有 粘 情 形 5. 12/20 無 法 說 出 對 的 相 關 副 作 用 的 預 防 與 注 意 事 項 2-4. 衛 教 穿 著 低 領 口 棉 質 衣 服, 減 少 摩 擦, 並 於 外 出 時 戴 寬 簷 帽 子 執 行 防 曬 措 施 2-5. 每 兩 日 以 電 動 刮 鬍 刀 刮 鬍 子, 每 三 日 修 剪 指 甲 3. 12/20-12/24 由 人 員 執 行 口 措 施 包 括 : 後 2 小 時, 於 1pm 以 9 pm, 以 ph 值 5.5 施 巴 沐 浴 乳 清 潔 後, 再 以 生 食 鹽 水 紗 布 輕 壓 清 潔 口, 並 於 乾 濕 性 使 用 親 水 性 凝 膠 (Hydrogel) 輕 輕 擦 拭, 將 紗 布 打 開 圍 繞 於 脖 子 後 面, 直 將 膠 布 於 紗 布 上 固 定, 避 免 貼 於 上 4. 12/25 8 am 檢 查 時 發 現 口 擴 大 為 10 x13 公 分, 延 伸 至 頸 部 下 方 與 頸 後 方, 有 黃 紅 色 量 多 滲 出 液, 且 有 出 血 情 形 表 示 今 早 睡 起 來 發 現 紗 布 已 脫 落 在 床 上, 枕 頭 上 都 是 血, 口 磨 破 變 大 與 醫 團 隊 討 論 後 更 改 口 方 式, 於 後, 濕 性 脫 屑 口 改 用 親 水 性 纖 維 泡 棉 敷 料, 每 日 更 換 次, 前 將 敷 料 移 除, 其 餘 方 式 維 持 不 變, 最 後 以 自 性 彈 紗 環 繞 固 定 敷 料 5. 12/29 結 束, 以 親 水 性 纖 維 泡 棉 敷 料 每 三 天 更 換 6.1/4 濕 性 脫 屑 縮 小 為 2 x 3 公 分 2 x 1 公 分, 滲 出 液 少 量, 使 用 薄 型 矽 質 泡 棉 敷 料 二 天 更 換 7.1/9 口 癒 合, 仍 有 乾 燥 脫 屑, 持 續 水 溶 性 乳 液 使 用 1 日 3 完 整 性 / 與 所 炎 有 關 (12/20-1/10) 12/2312/31 2 主 觀 資 料 12/20 1. 下 子 給 我 塗 優 碘, 說 不 要 蓋 任 何 東 西 讓 它 乾, 下 子 蓋 紗 布, 現 在 口 越 來 越 大, 而 且 又 會 流 血, 該 怎 麼 辦? 2. 12/20 表 示, 前 都 沒 有 人 仔 細 的 跟 我 說 明 的 方 式, 若 你 們 討 論 好, 就 不 要 改 來 改 去 1. 12/20 與 醫 師 人 員 醫 團 隊 共 同 討 論, 擬 定 炎 計 劃, 並 向 說 明 採 取 的 措 施, 且 針 對 問 題 再 與 以 說 明 2. 12/20-12/21 提 供 相 關 預 防 措 施 衛 教 包 括 : 2-1. 的 清 潔 : 每 日 以 ph 值 5.5 施 巴 沐 浴 乳, 以 淋 浴 的 方 式 洗 澡, 並 避 開 部 2-2. 禁 止 使 用 以 凡 士 林 為 基 底 或 含 油 性 的 乳 液 塗 抹 部 2-3. 不 可 使 用 冰 枕 或 熱 敷 墊 外 敷 1. 12/21 能 說 出 部 清 潔 保 方 法, 外 出 時 會 戴 帽 子 避 並 開 陽 光 較 強 烈 時 段 2. 12/22 以 電 動 刮 鬍 刀 刮 鬍 子, 並 修 剪 指 甲 3. 12/23 每 日 可 持 續 執 行 主 動 張 口 與 頸 部 運 動, 每 日 可 四 回 合 二 口 腔 改 變 / 與 有 關 (12/27-1/10) 12/2812/30 1/6 431/10 12/27 1. 2. 1. 12/27 2. 12/28 3. 12/28 2,000/ 4. 12/28-12/29 (1) (2) (3) (4) 1.12/27 2. 12/28 3. 12/29 4.1/5 0.8x0.5 88 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 89
12/27 1. 1.5 x1 2. WHO 4 3. R/T 2 5. 12/28-1/9 Benzydamine hcl 6. 1/5-1/6 7.1/5-1/6 三 焦 慮 / 與 對 的 過 程 不 確 定 感 有 關 (12/20-12/24) 5.1/63 6. 1/10 12/2112/22 12/20 1.! 2.! 3.!? 1. 3. 11/17 70Gy 12/16-12/18 4x5 1x1 1. 12/20 2. 12/20 3. 12/20 4. 12/20 5. 12/20-12/21 6. 12/22 12/20 12/21 12/22 討 論 與 結 論 ( 2009 Kancherla et al., 2011 Bernier et al., 2008) 參 考 文 獻 王 宏 銘 廖 俊 達 范 綱 行 吳 樹 鏗 詹 勝 傑 閻 紫 宸 (2009) 頭 頸 部 鱗 狀 細 胞 癌 的 新 進 展 腫 瘤 雜 誌,9,51-97 中 華 民 國 衛 生 署 (2009, 12 月 ) 癌 症 病 人 口 腔 炎 指 引 取 自 http:// son.web.ym.edu.tw/front/bin/ptdetail. phtml?part=tjbcc-c&c 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2010,12 月 ) 國 家 癌 症 防 五 年 計 畫 成 果 別 冊 取 自 http:// www.bhp.doh.gov.tw/bhpnet/ 李 雅 惠 梁 穎 楊 易 宏 簡 于 芬 翁 新 惠 (2012) 病 人 臨 床 指 引 榮 總,29(4),395-404 高 玉 音 林 忠 尼 伍 碧 琦 (2009). 拒 絕 鼻 咽 癌 末 期 患 者 加 雜 誌,56(1),96-102 許 美 玉 石 明 煌 (2010) 口 疼 痛 於 許 世 祥 楊 榮 森 總 校 閱 臨 床 口 醫 學 ( 初 版,135-170 頁 ) 臺 北 : 力 大 圖 書 廖 彩 鈺 羅 琦 (2006) 協 助 鼻 咽 癌 病 患 同 步 化 學 的 高 雄 雜 誌,3(2),21-33 Bernier, J., Bonner, J., Vermorken, J. B., Bensadoun, R. J., Dummer, R., Giralt, J.,... Ang, K. K. (2008). Consensus guidelines for the management of radiation dermatitis and coexisting acne-like rash in patients receiving 90 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 91
radiotherapy plus EGFR inhibitors for the treatment of squamous cell carcinoma of the head and neck. Annals of Oncology, 19(1), 142-9 Bolderston, A., Lloyd, N. S., Wong, R. S., Holden, L., & Blenderman, L. R. (2006). The prevention and management of acute skin reactions related to radiation therapy: A systematic review and practice guideline. Support Care Cancer, 14(8), 802-817. Chu, W. L. (2008, August). Clinical guideline 人 的 修 養 氣 質, 均 在 行 住 坐 臥 四 威 儀 中 自 然 地 顯 露 出 來 to minimise radiation-induced dermatitis in women with breast cancer. University of Hong Kong. Retrieved June 16, 2011, from http://hub.hku.hk/bitstream/10722/54593/1/ FullText.pdf. Kancherla, K. N., Oksuz, D. C., Prestwich, R. J., Fosker, C., Dyker, K. E., Coyle, C. C., & Sen, M. (2011). The role of split-course hypofractionated palliative radiotherapyin head and neck cancer. Clinical Oncology, 23(2) 141-8. doi: 10.1016/j.clon.2010.09.006. ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ A refined disposition is naturally expressed in the way a person walks, lives, sits, and sleeps. ~ Master Cheng Yen ~ A Nursing Experience of a Patient with Radiation-Induced Skin and Mucosal Reactions from Ongoing Radiation Therapy ABSTRACT Hsiao-Hui Hsu, Chia-Fen Wu* This article discussed the nursing experience of a middle-aged male inpatient diagnosed with tonsil cancer, stage IV lymph node metastasis, and skin and oral mucosal injury induced by radiation therapy. The nursing duration was from December 20 th, 2010 to January 10 th, 2011. By applying a holistic health assessment, the following nursing issues were established: pain; impaired skin integrity; oral mucosal membrane; the risk of infection; and anxiety. Through the establishment of nurse-patient trusted relationship and the corporation of the medical team, and abiding by the clinical guideline of radiation dermatitis and oral mucositis, we provided customized wound and skin care measures to ease the patient s pain and repair mucosal organization. At the same time, we also created a comfortable environment for the patient to reduce the pain and anxiety induced by the cancer treatment. As result, the patient s skin and oral irradiated parts completely healed, and successfully completed the entire radiotherapy. We hope the experience can serve as a referece for nursing staffs to raise the quality of care for patients of radiation therapy. (Tzu Chi Nursing Journal, 2013; 12:5, 84-93) Keywords: oral mucosal membranes, radiation dermatitis, radiation therapy RN, WOCN, Buddhist Tzu Chi General Hospital; Nurse Practitioner, Buddhist Tzu Chi General Hospital, & Master Student, Postgraduate Institute of Nursing, Tzu Chi University* Accepted: May 20, 2013 Address correspondence to: Chia Fen Wu, 707, Sec.3, Chung-Yang Rd. Hualien, Taiwan 970 Tel: 886-975-380-292 ; E-mail: cfw617@yahoo.com.tw 92 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 93